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HIPEREMESIS GRAVIDICA

DR. ANGEL R. VILCA QUISPE


GINECOLOGO OBSTETRA
DOCENTE DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNA PUNO

HIPEREMESIS GRAVIDICA
CONCEPTO.- Cuadro de nuseas y vmitos de gravedad que produce
deshidratacin, disturbios electrolticos, deficiencias nutricionales y
prdida de peso.

NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO

Entre un 50 a 90 % de mujeres presentan nuseas con o sin vmitos


durante el embarazo.

A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy.


Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. Br J Gen Pract 1993, 43:245248.

NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO

El inicio de sntomas se presenta usualmente entre la semanas 4 y 9.


El pico de incidencia se presenta entre la semana 7 y 12.

Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. An


epidemiological study. Weigel MM, Weigel RM.
Br J Obstet Gynaecol.1989;96(11):13041311

NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO

Tpicamente los sntomas se resuelven antes de la semana 20.


Un 10 a 20% de gestante continuarn con nuseas y vmitos todo el
embarazo.

Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. An


epidemiological study. Weigel MM, Weigel RM. Br J Obstet
Gynaecol.1989;96(11):13041311

INCIDENCIA
0.5 a 2%

ETIOLOGIA
Desconocida.

ETIOLOGIA. (TEORAS)
Factores Hormonales: HCG, E2, Cortisol,, PRL, HG, TSH, etc.
Factores Nutricionales: Deficiencias de Vit B1, B6.
Factores Inmunolgicos.
Factores Infecciosos: Helicobacter pilory
Factores Psicolgicos.
Factores Mecnicos: Anormalidad en la motilidad gstrica.
Predisposicin gentica.

TEORIAS PSICOSOCIALES
Ansiedad.
Angustia.
Edad.
Raza.
Obesidad.
Diettico

DIAGNOSTICO.
El diagnstico de
Hiperemesis
Gravdica es clnico y
de exclusin

CUADRO CLINICO
Naseas y vmitos en el 91% de los casos se presentan entre los tres
primeros meses de embarazo.
Vmitos frecuentes y violentos hasta 10 veces al da independientemente si
el estmago est o no vacio.
Sed intensa.
Lengua seca
Pliegue cutneo positivo.
Rpida prdida de peso.
Mal estado general.
Ictericia
Tirotoxicosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS GASTROINTESTINALES.

Gastroenteritis
Enf. del tracto biliar
Hepatitis.
Obstruccin intestinal.
Pancreatitis.
Ulceras Gastrointestinales.

Hyperemesis Gravidarum. Murphy Goodwin.


Obstet Gynecol Clin N Am 35 401417

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS GENITOURINARIAS.

Pielonefritis
Uremia
Mioma degenerado.
Torsin ovrica.
Litiasis Renal.
Hyperemesis Gravidarum. Murphy Goodwin.
Obstet Gynecol Clin N Am 35 401417

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS METABOLICAS.

Cetoacidosis Diabtica
Porfiria
Enfermedad de Addison.
Hipertiroidismo.
Hiperparatiroidismo.
Hyperemesis Gravidarum. Murphy Goodwin.
Obstet Gynecol Clin N Am 35 401417

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS NEUROLOGICAS.

Migraa.
Lesiones expansivas.
Pseudotumor cerebral
Vrtigo.

Hyperemesis Gravidarum. Murphy Goodwin.


Obstet Gynecol Clin N Am 35 401417

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS OBSTETRICAS.
Preeclampsia.
Higado graso del embarazo.

Hyperemesis Gravidarum. Murphy Goodwin.


Obstet Gynecol Clin N Am 35 401417

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OTRAS CAUSAS
Toxicidad o reaccin adversa farmacolgica.
Desrdenes psicolgicos o psiquitricos

Hyperemesis Gravidarum. Murphy Goodwin.


Obstet Gynecol Clin N Am 35 401417

COMPLICACIONES MATERNAS
Complicaciones por la fuerza de la arcada y vmito
Sndrome de Mallory Waiss.
Ruptura de esfago.
Desprendimiento de retina.

Complicaciones Metablicas nutricionales


Encefalopata de Wernike.
Mielinlisis Pontina Central.
Necrosis Tubular Aguda.

COMPLICACIONES FETALES.
Gestantes con hiperemesis gravdica y prdida de peso mayor al 5%.
Tendran mayor riesgo de RCIU y parto pretrmino

Gross et al. Maternal weight loss associated with hyperemesis gravidarum:


A predictor of fetal outcome.
Am J Obstet Gynecol.

INTERVENCIONES.
1. Prevencin.
2. Intervenciones no farmacolgicas

Cambios en la Dieta

3. Intervenciones farmacolgicas

TRATAMIENTO
Hospitalizacin.
Nada por va oral.
Hidratacin y alimentacin parenteral o enteral.
Reposicin de electroltos
Piridoxina
Antihemticos.
Sedantes.
Anlisis de laboratorio
Terapia psicolgica

TRATAMIENTO
NPO.

CFV.
Dx 5% x 1000 cc
Hipersodio 1 amp.
Kalium 1 amp.

Visyneral 1 amp.
Dimenhidrinato Clorpropamida 1amp.
B.H.E.
Electrolitos.

P.F.H. - TGP - TGO.


Urea - Creatinina.
Cuerpos cetnicos en sangre y orina

INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS.
1.
2.
3.
4.
5.

Vitamina B6
Antihistamnicos :
Fenotiazinas:
Proquinticos:
Corticoides:

Dimenhidrinato.
Clorpromazina
Metoclopramida
Metilprednisolona.

PREVENCION.
La ingesta de multivitamnicos desde el inicio de la gestacin se
relaciona con menores atenciones por nuseas y vmitos.
El tratamiento activo de las nuseas y vmitos esta asociado a una
menor incidencia de hiperemesis gravdica.

The effect of periconceptional multivitaminmineral supplementation on vertigo,


nausea and vomiting in the first trimester of pregnancy. Czeizel et al. Arch
Gynecol Obstet

CAMBIOS EN LA DIETA.
Ingesta de pequeos volmenes.
Rica en carbohidratos y protenas.
Baja en cidos y grasas.
No mezclar slidos con lquidos.
Alimentos secos y salados (galletas, snacks)
Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge. Jueckstock et al. BMC
Medicine 2010, 8:46

GRACIAS.

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