Caso clnico

I.

Datos de filiacin:

Antecedentes fisiolgicos
Sexo: femenino
Edad: 43 aos
Hijos: 5
Antecedentes personales: no presenta
Antecedentes familiares: no presenta
Operaciones: Cesrea
II.

Relato:

Mujer de 43 aos acude con TE (tiempo de enfermedad) de

2 meses, en el que presente tumoracin en mama derecha
de crecimiento progresivo por lo que se realiz mamografa
donde se evidencia masa de 30 milmetros asociado a micro
calcificaciones en el pezn, motivo por el cual acude al
INEN.
En el cual se realiz exmenes fsicos donde se encontr
tumoracin de 4.5 cm en el radio del pezn lobular sin
compromiso de la piel, mama axila regin supra clavicular
derecha negativas, por lo cual se le mando hacer exmenes
auxiliares (TEMS, ecografa mamarias, TAC trax,
evaluacin preparatoria). Por lo tanto se realiza biopsia.
Presente un tipo de neoplasia carcinoma neutral infiltrante.
Cancer de mama pobremente diferenciado grado III.
Permiacion linftico tumoral presente
Invacion perineural tumoral.
Ganglio linfticos no presentan invasin tumorigena.
Los resultados presentan un carcinoma ductal infiltrante
(G3 de 5,5 cm, axila negativa 0/2 RH negativos, HER2
Positivo).
Se iniciara el tratamiento, 3 quimioterapias
(contrivinclistina actinomisina D y ciclofosfamida).

VAC

Antes de la quimioterapia presenta una cicatriz en la cual

los resultados ,10 das despus, los cuales salen negativos
sin infeccin.
Luego acude a su consulta que el emograma presenta
eucopremia y presenta nauseas, no adenopatas palpables.
En el segunda sesion de quimioterapia presenta alopesia
grado II y emograma presenta neutropenia.
Se le programa para el tercer a las 3 semanas con un
control de emograma y creatinina y transminasas. Presenta
disuria, malestar general y emograma con neutrfilos, sin
adenopatas perifricas palpables, abdomen dolor PRU
izquierdo
superior,
indicando
ciprofloxacina
y
fenazopiridina, y control de emograma y ocultivo.
Los resultados en estos examenes presentan al paciente
asintomtico,
emograma
de
310
neutrofilos,
sin
adenopatas perifricas, sin signos de recurrencia, sin
soplos y ritmo cardiaco normal, B/D ruidos hidroaereos
presentes.
En disposicin se le programa la cuarta sesin de
quimioterapia, en 3 semanas regresa con los examenes de
hemograma,
creatinina,
transaminasas,
TAC
torax,
Abdomen y pelvis CA 153,3 y TAC cerebro. Ademas de
evaluacin por cardiologa para el uso de Trastuzumab. La
cuarta sesin fue recibida con adecuada tolerancia.
El hemograma muestra neutropenia de grado III. Y todos
los resultados anteriores iguales.
En disposicin se le indica reposo teraputico por una
semana.
Tiene pendiente evaluacin por cardialogia para que se le
programe paclitaxel + trastuzumab el cual queda
programa.
Trae ecocardiograma de OI (aurcula izquierda) con
FEVI(fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo) 60%.
Ya con el resultado de cardiologa se le inicia el tratamiento
con trastuzumab (semana 1: 290 mg, semana 2y3: 145 mg)
y paclitaxil 140 mg (semana 4,5 y6)

Regresa a las 3 semanas tolerando bien el tratamiento,

pero presenta dolor en muslo izquierdo y lo derivan a
ortopedia, buen apetito y anlisis adecuados.
La siguiente disposicin de dosis de paclitaxel
traztusumab: 140 -145 mg con control de 3 semanas.
Culmina la adyuvanza de Qt
tactuzumab,sin presentar anomalas.

de

paclitaxel

y
con

Luego se programa tratamiento de Rt (15 sesiones).

CGy( 15 sesiones)
Se programa traztuzumab por 21 das y se contina con la
Rt
Luego se programa el 4to ciclo de traztuzumab 425g y se la
enva a cita con el cardilogo.
Finalizado las 15 sesiones de Rt, sigue con tratamiento de
traztazumab hasta las 10 sesiones.