"El Psicoanlisis Con Nios Psicticos: Condiciones Para Un Tratamiento"

(*) Publicado En Cuadernos Sigmund Freud Nro 17 (1994).

Ilda Sara Levin

1.Preliminar
Varias preguntas guan este trabajo: Es posible el tratamiento psicoanaltico de las llamadas
psicosis infantiles?. Y la forclusin, es modificable, reversible?. Desde dnde abordar esas
estructuras?.
Sabemos: tanto Freud como Lacan no tenan expectativas respecto de una modificacin de la
estructura psictica. Qu pasa en este sentido con las de los nios?.
La preocupacin por las psicosis o esquizofrenias infantiles no es nueva. Interes a los
fundadores de las psiquiatra moderna y a los psicoanalistas. Diferentes corrientes, entre ellas
la de la psiquiatra dinmica y la antipsiquiatra emergieron fundamentalmente al discutir los
postulados de la psiquiatra en relacin a las psicosis infantiles, al menos respecto a tres
cuestiones:
1. Si estaban ah los orgenes de las psicosis adultas.
2. Si se podan producir en la infancia y por qu.
3. Si habra algn tratamiento posible.
El tema es vasto, las teoras mltiples. Sin embargo hay algo notable y que se desprende de
la lectura de los ya hoy, numerosos y diferentes trabajos de psicoanalistas: no hay ninguno
que no testimonie que aceptar a un nio psictico, autista, delirante o alucinado y atenderlo, le
ha sido verdaderamente conmovedor. Me he preguntado varias veces: Por qu nos
conmueve tanto un movimiento subjetivo en estos nios, no slo durante las sesiones sino
incluso en su transmisin?.

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2.Algunos antecedentes
Kraepelin
Cuando en 1896 Kraepelin separ de las diversas locuras un grupo de estados morbosos
mentales los llam "estados de demencia precoz". Se refiri a pacientes adultos psicticos
tratados por l: haban padecido en la infancia: "debilidad mental".
Bleuler
Cuestion profundamente a Kraepelin y fue ms lejos: la esquizofrenia poda instalarse desde
los 7 aos. Delimit un proceso psquico y no el efecto de una debilidad mental. As, plante a
inicios del siglo una diferencia esencial con la llamada psiquiatra clsica y, acorde con su
propuesta, afirm la posibilidad de una va psquica para el tratamiento.(1)
Bender
Bender discute a Bleuler y Kraepelin. Subray en sus antecesores una confusin al poner en
la misma bolsa esquizofrenias y psicosis. Postul: una "esquizofrenia no siempre significa
psicosis". Distingui tres cuadros clnicos. De su exposicin, incluida en el Manual de
Psiquiatra Infantil de Leo Kanner he tomado algunos aspectos.
1. Nios que presentan un cuadro del tipo seudoeficiente. Su maduracin es retardada, en
cuanto al contacto con el mundo. Despus de un primer desarrollo normal o precoz, regresan
a etapas anteriores. Son inhibidos, retrados, apticos, mudos. Tensos, ansiosos, temerosos,
al afrontar nuevas pruebas fracasan. No admiten separarse de lo ya conocido: la madre.
Indefensos, sucumben a enfermedades y tienen un tono muscular dbil.
Conservan costumbres motoras infantiles: colgarse, mecerse y girar. Ahora bien: no son nios
deficientes, en el sentido de Kraepelin; su maduracin -constata Bender- se ha trabado por
razones afectivas, familiares, sociales.
Evoco aqu a un nio de 8 aos. Vino a mi consultorio con un problema de retardo madurativo
grave para su edad: hablaba aunque no caminaba por sus propios medios. Jugaba sentado: si
se paraba, caa. No tena tono muscular: se enrrollaba sobre s mismo en el piso como si fuera
un mueco de goma. No poda subir o bajar escaleras sin sostn. Si bien se relacionaba con
los dems, no iba a la escuela, a una plaza, no suba a una hamaca. Tres escalones en el
tobogn, eran una hazaa: mareado, caa.
Despus de unos meses de anlisis, en una entrevista, la madre alumbra el camino a seguir:
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Recuerda a un sobrino nacido muerto; ella sinti esa muerte en su cuerpo. A los pocos das su
hijo naci, pero ella estaba muerta. Y usted?, le pregunto al padre. Responde que estuvo de
acuerdo en ponerle al hijo el nombre del muerto para poder evocar para siempre, al hijo del
"amado hermano" de la esposa. Durante las entrevistas siguientes se habla de este tema: el
duelo por el muerto; por qu llevar el mismo nombre tendra que hacerlos uno?.
Mientras, el nio empieza a recuperar su tono corporal. Se mueve, camina, sube y baja
algunos escalones. Los padres me preguntan si pueden llevarlo a la plaza. Deciden hacerlo y
el nio logra subir al tobogn. Juega. Meses despus sale de campamento sin sus padres,
esto es, sin su habitual sostn corporal: es que ya haba para l tono, tono significante. El
pediatra se sorprendi con el cambio logrado en pocos meses. Pero la ms sorprendida fui yo.
Cmo poda ser que el trabajo de un significante mortfero: "el muerto est vivo en nuestro
hijo muerto" tomara de ese modo su cuerpo hasta hacerlo de goma?.
Despus del campamento, ya no lo trajeron ms. De mi lado, esa suspensin me retuvo como
para volver varias veces a reflexionar qu pas ah. Tambin me dej una enseanza
respecto de nios con graves retardos madurativos, con falta de tono muscular, propensos a
enfermarse, o ya enfermos: puede muy bien producirse esa sintomatologa a causa de
significantes coagulantes, tal como, aunque sin fundamentar, planteaba Bender.
2. Los nios del tipo seudoneurtico. Son muy precoces, ansiosos, tienen fobias, miedos,
hacen preguntas obsesivas, estereotipadas. Se trata de una seudo neurosis; un cuadro en
parte an no constituido, y susceptible de ser tratado por medio de la palabra.
3. Los nios del tipo seudopsicoptico presentan conductas ms maduras. Psicpatas, ajenos,
antisociales, delincuentes, no los excluye de un tratamiento por la palabra.
Cuestiona la nosografa que soslaya la experiencia misma. Se explaya: "Hablan de nios
psicticos sin haberlos visto nunca". A su vez los psiquiatras cuestionaron: ampliar tanto el
campo hace perder especificidad al concepto. Bender intenta cernir un real que para la
nosografa se coagula en "cuadro". Y si bien lo cuestiona, se le escapa ese real, desbordando
sus propios lmites. Hasta aqu Bender.
Leo Kanner
En este panorama confuso se inserta Leo Kanner con una posicin hoy ya clsica. En su libro
se presentifican las vacilaciones que el campo de las psicosis infantiles proponen a la
teraputica psiquitrica; y tambin el efecto que los fundamentos del psicoanlisis produjeron
en la psiquiatra en lo referente a nuestro tema.

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Qu hace Kanner?. Elabora un concepto en base a su amplia experiencia con nios. En

1943, introduce en la gnoseografa un nuevo trmino: "autismo infantil precoz". Relata casos
de nios tratados por l, que "denotaron tendencia al retraimiento antes de haber cumplido el
ao de edad" (2). Luego especifica, en el mismo captulo, otras caractersticas: "...nios con
diagnstico de intensa debilidad mental o de deficiencia auditiva. ...cocientes de inteligencia
muy bajos y... falta de reaccin a los sonidos, o... insuficiente...". Despeja as del campo de las
esquizofrenias o psicosis y de los retardos y debilidad mental, una entidad clnica: la del
autismo precoz. Los sntomas de debilidad mental o deficiencia encubran que "...la capacidad
cognoscitiva de los nios no estaba comprometida". Ms adelante: "En todos los casos se
estableci que no haba deficiencia auditiva" (Id). En suma, no haba compromiso orgnico.
Explicita el alcance de su concepto: Se trata de nios en relacin a los cuales... "El
denominador comn (es)... su imposibilidad de establecer desde el mismo comienzo de la vida
conexiones ordinarias con las personas y situaciones". Y contina: Estos nios parecen
ignorar a las personas que los rodean; "dan la impresin de sabidura silenciosa... Casi todas
las madres recuerdan el asombro que les produca el hecho de que sus hijos no adoptaran la
posicin propia de los nios que quieren que los tomen en brazos. Esta forma de adaptacin
se cumple universalmente en todos los nios a los cuatro meses de edad" (Id).
Manifiesta con buen criterio clnico, aunque en un nivel fenomenolgico, la determinacin
familiar y del lenguaje en los sntomas psicticos en la infancia.
Mahler
Separ de los nios esquizofrnicos aquellos cuyas afecciones "giran sobre el desesperado
esfuerzo de evitar la catastrfica ansiedad producida por la separacin de la madre y el
hijo".(2) Deja atrs la concepcin demasiado general de Bender. Crea el concepto de "psicosis
infantil simbitica" poniendo el acento en trminos de la relacin catastrfica con la madre: el
conflicto psictico se produce por un vnculo patgeno, y no por una falla orgnica. El vnculo
simbitico no soporta la separacin que se torna catastrfica. Hasta aqu su aporte.
Vale preguntarnos: Qu es la simbiosis? Digo: se trata de un nudo de goce sin prdidas; de
una letra que fija y retiene al sujeto en el Otro real de las primeras dependencias: en l no
incide o es inexistente el significante del Nombre-del-Padre.
Paradojalmente, el descubrimiento de Mahler, relativo a una modalidad del goce entre algunas
madres y sus hijos se trastoca en un obstculo: la va teraputica que propone es interesante
pero insuficiente. Encuentra un tope en su concepcin misma: la simbiosis materna. Por
qu? Porque pone la causa en la madre concreta y cotidiana y no en la relacin de esos
padres a su Otro. No se llega a clivar a la madre de s misma culpabilizndola hasta extremos
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increbles. Este mtodo teraputico lleva paradojalmente a una fijacin en esa simbiosis
patgena.
A pesar de los obstculos sealados, Kanner, Bender y Mahler entre otros, posibilitaron
avances clnicos. Produjeron sus concepciones ya muy alejados de Kraepelin y Bleuler.
Mientras -y desde bastante tiempo atrs- avanzaba el trabajo de la psicoanalista Melanie
Klein.
Melanie Klein
Presenta su concepcin sobre psicosis infantiles en varios lugares. En un trabajo de 1930,
llamado "La psicoterapia de las psicosis", incluido en Contribuciones al psicoanlisis y editado
por Horm, prcticamente extiende el concepto a la estructura propia de la primera infancia:
"...no es exageracin decir que el mundo es un pecho y un vientre lleno de objetos peligrosos
a causa del impulso del propio nio a atacarlos". El Psictico, dice, padece, precisamente, de
la relacin a esos objetos peligrosos.
Melanie Klein, no incluye la escucha de los padres; sin embargo, se producen modificaciones
al analizar los fantasmas paternos y objetos primarios deducidos de los relatos y juegos de los
nios en la sesin. Kanner, en cambio, dice: "parecen tener cierto xito las terapias que se
ocupan al mismo tiempo de los adultos que rodean al nio". No, en cambio si se le dan drogas
o electroshock. Ah, afirma, el fracaso es total.
Otto Fenichel
Tambin Fenichel incursion en las esquizofrenias infantiles a las que llama indistintamente
esquizofrenias o psicosis infantiles. Despus de plantear que se trata de un tema donde las
posiciones son controvertidas, afirma: "Desde el punto de vista psicoanaltico... las psicosis
infantiles representan, ms que 'regresiones', perturbaciones graves en el desarrollo del yo, el
cual conserva... un nmero mayor o menor de caractersticas arcaicas...".(3)
La cuestin se centra -segn Fenichel- en el desarrollo yoico y no tanto en una actualizacin a
posteriori de las fijaciones patgenas. Se acerca as al planteo psiquitrico en lo relativo al
desconocimiento de la estructura del sujeto en la que el yo, es un efecto imaginario,
necesario. Pero, el fortalecimiento del Yo planteado por Fenichel, lleva en cambio, a un
ensanchamiento narcisista; parece desconocer en parte el descubrimiento freudiano: el deseo
circula, precisamente, donde el yo vacila.
Jacques Lacan

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A partir de Lacan se inicia otra historia. Fundamenta la emergencia del sujeto a partir del
significante. Dice Lacan: "Son necesarios muchos estragos cometidos por el significante para
que la realidad entre en cuestin". "Esos estragos hay que asirlos muy atemperados en el
status del fantasma..." (4. pg. 156). Es decir que los fantasmas vienen a atemperar,
remendar incluso, los baches significantes. Cooper, en una frase ya clsica apunta al linaje.
Dice: "Para obtener un nio psictico hace falta por lo menos el trabajo de dos generaciones,
ya que l mismo es el fruto en la tercera"(Id).
Ya Kanner confirm que en muchsimos casos no se trata de que sea sordo, mudo, dbil
mental o retrasado. Por el contrario, presenta muy tempranamente, casi desde los primeros
das de vida, una sensibilidad peculiar para el lenguaje paterno, cuyo efecto es una tenaz
oposicin, un negativismo persistente en el nivel mismo del lenguaje. Se produce tanto en
relacin a las palabras, como hacia el vnculo de amor y las caricias paternas. Tambin se
produce este efecto en relacin a los juguetes y la comida ofrecida.
La teora del espejo marca el inicio de las primeras concepciones lacanianas. Nos sirven como
instrumento terico para cernir las patologas del estado del espejo clinicamente detectables
en los materiales clnicos.
En octubre de 1967, un grupo de profesionales convocados por Maud Mannoni se rene en
torno a un coloquio cuyo ttulo era: "La infancia alienada". Los resultados, en su momento
novedosos y fecundos, se reunieron en el libro "Psicosis infantiles" ya mencionado. Hubo all,
ponencias de valor actual. Se cuestion la psiquiatra clsica en sus fundamentos revelando
una preferencia por referirse al sujeto que habla y no a las clasificaciones que lo desvanecen.
(4. Pg. 9).
3.Qu nos aporta la clnica
Del lenguaje ofertado por el Otro nace el sujeto. Algo est jugado esencialmente para cada
uno desde antes del nacimiento en el nivel que ofrece el deseo del Otro. Un nio puede muy
bien ocupar all el lugar de una falta, incluso con su retardo, con su autismo, con su
"problema", puede en la madre realizar un deseo. El nio psictico se ofrece al goce del Otro.
Uno se retira a una soledad autstica; otro repite un movimiento incansablemente; un tercero
se nombra como si fuera otro; un cuarto no juega. Fijado, un rasgo se repite eterna e
incansablemente para el goce o el fastidio del Otro.
Un nio, sus sntomas, pueden caer muy bien en ese lugar, apelotonndose para ser
consistente, aunque sea devaluadamente consistente para su madre. Nios retardados, nios
monstruosos, pequeos delincuentes, tambin pueden sustentar y retener el goce de la madre
o el padre patgeno. Esa situacin podemos nombrarla con Freud con el concepto de fijacin.
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Si alguno de los padres llega a cansarse verdaderamente de ese algo "por el cual -dice Lacanel otro es fijado en un punto de la significacin" de un goce mortfero (4. pg. 22), entonces,
con suerte, tal vez consulten con un analista.
"Para Lacan, el problema que el nio debe abordar y en el cual el psictico ha fracasado se
plantea, de algn modo, en la relacin del nio con la PALABRA de los padres" (Id.). "Lacan
delimita la entrada en la psicosis alrededor del momento en que, desde el campo del Otro,
llega el llamado de un significante esencial que no puede ser recibido" (Id.). Se trata de la
forclusin del significante paterno -en la madre-. Surgen palabras que parecen provenir de un
imaginario cruel, de un imaginario no mediatizado por lo Simblico. El estado del espejo no
termina de constituirse. Lo real se impone a la manera de significantes crueles. A ellos el
sujeto se aferra porque le significan lazos que le posibilitan no perder al menos en parte su
deseo.
No quiere decir que por la forclusin el sujeto est en lo preverbal. Precisamente no, a tal
punto no, que Lacan dice en la "Clausura" del coloquio comentado: "Pero lo que yo pido a
todos los que hayan odo la comunicacin que cuestiono, es que respondan por s o por no, si
un nio que se tapa los odos, ante qu? ante algo a punto de expresarse, no est ya en lo
posverbal, ya que del verbo se protege" (Id.).
Se protege del verbo quedando petrificado como objeto sin metaforizar: hace signo de su
posicin de objeto. Una pregunta clnica que retoma las del inicio: Puede llegar a producirse
una metfora all donde haba una letra petrificada como signo del objeto?.
El masoquismo sufriente, tambin es goce. Puede al da de hoy, situar en un momento preciso
muchas suspensiones de anlisis y es este: ese momento en que el nio empieza a
desidentificarse de una posicin masoquista en relacin al fantasma y comienza a no desear
uno con la madre. ese es el momento, en que si el analista est advertido, tal vez, operar con
los adultos responsables del nio, pueda posibilitar continuar la vuelta. Ese momento es
riesgoso -tambin para el analista- por que implica avanzar en esos puntos que segn Freud
ponen en juego las resistencias ms extremas del sujeto: me refiero a las torsiones de la
pulsin de muerte en la reaccin teraputica negativa, y que se engendra en las fuentes del
masoquismo, del super-yo, del ideal del yo petrificado, incluso, a veces, enclavado en el
super-yo.
Lo imaginario -amor, identificaciones, cuerpo- es necesario en tanto no envuelva el sujeto en
una burbuja inatravesable por la palabra del Otro (superincastrable, masoquismo, ideales
mortferos). De un corte en esa burbuja -tambin llamada por Lacan cross-cap o plano
proyectivo- depende la separacin entre el sujeto y su posicin de objeto de goce del Otro. La
cura, en las psicosis infantiles, abre un camino, si una palabra, significante, toca en algo esa
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burbuja hasta entonces, inatravesable. Ese momento es crucial.

Tal vez de esos momentos cruciales en el tratamiento, surge esa conmocin que encontramos
en nuestro trabajo. Creo que juegan funciones del fantasma y de la castracin significante. Al
tropezar con bordes muy reales, se tensan los lmites del anlisis... del analista. Interrogar esa
conmocin, hacer letra de eso, puede llevar a cernir algunas fuentes de la funcin de
transmisin y la escritura para un analista.
4.De la clnica
Quiero mostrar cmo se produjo algo de eso en un paciente. Trastornos producidos en los
primeros aos de vida actualizaron sintomalmente tramas enmaraadas y densas de goce
tejidos a lo largo de varias generaciones. El nio padeca de autismo. Descubr en su anlisis
que qued mudo a consecuencia de un fantasma que momificaba al sujeto que habitaba en l.
En ese momento del tratamiento se revel frenticamente contra un cambio producido en su
vida. (Su autismo tambin se produjo despus de un cambio muy violento en su vida
producido en parte por su madre y por otra accionado por el padre). Comenz a gritar, su grito
era casi un vmito; fue como tirar al centro del consultorio su odio, su rabia; lo situara como
del orden de una expulsin muy primordial: vomitaba, se estremeca, temblaba como si se
estuviera desprendiendo de algo que le dola, que lo haca sufrir y cuyo soporte se lo brind
esta nueva situacin que para l fue violenta, aunque apostara, por vivirse en anlisis, de
modo diferente que la anterior, en tanto posibilit una apertura, una va a su palabra.
Por otro lado, pareca no haber libidinizacin de ningn objeto hasta que de alguna manera
con esa expulsin comenz a tener una relacin diferente con los objetos. Empez a jugar.(5).
Cuando se vi en una situacin en la que crey que algo le era arrancado violentamente, es
decir, con una prdida, pudo empezar a reclamar. Es que algo haba comenzado a libidinizar y
as, empezar a aflorar una punta de deseo por un objeto que hasta entonces me pareci que
le era absolutamente indiferente.
A partir de ese momento comenz a haber tratamiento. Hubo un despertar al deseo por la va
de un grito. Ese grito, fue al mismo tiempo ocasin para hablar y mostrar que era sensible a
una prdida, es decir que se inscribi para l, el registro de una prdida que ahora, con el
sostn que le daba la transferencia, poda soportar.
Tenemos otros ejemplos analticos. Como el que nos da Rosine Lefort, caso "El lobo, el lobo",
que se expone en el Seminario I de Jacques Lacan; en el proceso de su cura, el nio empieza
a gritar esas dos palabras que son al mismo tiempo los significantes que lo constituyen: El
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lobo!El lobo! El grito habla.

"El nio que crea ser de vidrio"(5) tambin pas por un proceso por el cual empieza a poder
producir ciertas metforas que sin embargo no poda soportar. Las palabras siempre haban
tenido para l un solo significado y encontrarse con que podran tener varios era algo que lo
enloqueca, lo llenaba de furor: en una sesin estaba dibujando en una hoja de papel. En ese
momento, entraron hojas provenientes de un rbol vecino, por la ventana abierta. Eso lo
enloqueci. Le pregunt que pasaba. Comenz a gritar: qu es? Comienzo a decirle: "son
hojas...". No pude seguir. Sealando alternativamente ambas hojas, la del rbol y la de papel,
grit: "no, no, no, mismo nombre, no". Le dije entonces que se haba dado cuenta de que una
palabra poda tener varias significaciones y que por ahora eso lo angustiaba un poco, pero era
un descubrimiento importante para l. Se tranquiliz y sigui dibujando: hojas de rboles!.
Este tipo de explicaciones eran bienvenidas, porque luego permitan la posibilidad de alguna
metaforizacin. La vertiente de la transferencia se abri a partir de esas explosiones: eran
expulsiones de letras muertas, signos congelados. A veces, en cambio, volva a quedar
paralizado.
Me preguntaba si sera posible la transformacin de los signos petrificados en juegos
pulsionales, en deseos. Lacan en la "Respuesta a Hyppolite" se refiere a la eficacia de una
"letra muerta" (Escritos, pg. 386) y realmente en ese tratamiento se poda llegar a discernir
muy bien que podra querer decir en psicoanlisis "eficacia de una letra muerta".
Tornar ineficaz esa letra muerta, posibilitaba la emergencia de alguna metfora donde antes
haba nada. Hace recordar la figura de la palingenesia; accin de engendrar. Y la del
palimpsesto: manuscrito antiguo que conserva las huellas de una escritura anterior, borrada
para escribir de nuevo?.
Cmo borrar lo que haba sido escrito bajo la forma de signo no metafrico?. Bien. Creo que
en las denominadas "psicosis infantiles", no es que no haya nada escrito, sino que el
significante degradado de la funcin de Nombre del Padre, forcluido, retorna conflictivamente
en la madre o el padre patgenos. En cuanto al sujeto que habita el nio, an no est
solidificado el mecanismo de forclusin del Nombre-del-Padre, aunque est inscripto un signo
que solidifica al sujeto como objeto incestuoso. propongo que: ah, en lo an no solidificado
del mecanismo de forclusin se plantea, una posible va de tratamiento psicoanaltico. Y, por
cierto, que el analista no se anticipe en un diagnstico psiquitrico, antes del posible
despliegue de la estructura, en la transferencia.
Intentar formular lo planteado hasta aqu como condiciones de un tratamiento.

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Condiciones de un tratamiento
Ya habamos anticipado: segn Leo Kanner -autor del concepto "autismo infantil precoz"- las
esquizofrenias infantiles (en plural) pueden ser detectadas durante el primer ao de vida. Si se
escucha a los padres, ellos mismos lo manifiestan sintomalmente: durante los primeros
meses, un nio, segn la madre, quera aislarse, no levantaba los brazos hacia los padres,
permaneca en soledad.
Kanner propone en 1949 la posibilidad de un tratamiento en base a tres puntos: (2)
1. En la temprana infancia, un diagnstico pesimista del terapeuta incide tanto ms
negativamente en el tratamiento que el problema mismo. Evitar diagnsticos pesimistas abre
una chance independientemente de la patologa en juego.
2. El tratamiento se va a desarrollar si el terapeuta lo sostiene con su cuerpo.
3. Tambin es necesaria una modificacin en los vnculos con la familia. Caso contrario que el
nio habite con una familia sustituta.
Por cierto, los tres puntos de Kanner, podemos considerarlos como tres condiciones si los
reformulamos:
1. Un analista que ponga el "cuerpo" de su deseo, y no calme la angustia apresurando un
diagnstico. La "opinin" del analista es significante para el paciente y un diagnostico de
psicosis infantil causa ms estragos que la posible psicosis del nio.
2. La transferencia: condicin de la cura. Dejar que la estructura se despliegue es previo a
cualquier diagnstico.
3. Y un movimiento en la familia que vale resituar: se trata de un movimiento en la distribucin
libidinal de los goces. esto se hace posible si podemos abrir vas que posibiliten interrogar la
trama significante del discurso familiar sintomal y desplegar los fantasmas paternos del cuerpo
real del nio.
Por cierto, muchos terapeutas no ignoran la incidencia de la palabra en el nio y la funcin
teraputica de la palabra en la cura. Pero, para avanzar en la direccin de la cura, hace falta
algo ms: cernir el fantasma, el objeto pulsional en juego en la estructura que habita el nio.
Los vnculos se metaforizan -y por lo tanto se modifican- si es posible extraer el objeto que los
causaba como simbiticos.

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Se inicia el tiempo de la demanda de anlisis si de alguna manera en la familia las formas de

enlace empiezan a ser intolerables. Y avanzamos algo, si los padres, adems de no tolerar,
estn tambin dispuestos a interrogar su relacin al Otro primordial, hasta que algo ah haya
sido perdido.
Cuando Freud despeja las funciones inhibidas en su fin, se refiere a aquellas en relacin a las
cuales el objeto se ha perdido. Ah comienza el autoerotismo, podemos decir, tiempo primero
del fantasma, importante, en tanto el fantasma es soporte del deseo. Es que "la estructura del
fantasma es estructura de lenguaje" dice Lacan en el Seminario llamado con razn "La lgica
del fantasma".
Se trata entonces, hasta aqu, de una apuesta a la que el analista ofrece su deseo, cuyo
fundamento: la transferencia y el movimiento libidinal hace a las condiciones del tratamiento.
Cuarta condicin
En el caso de "El nio que crey ser de vidrio" se haba producido un fracaso en el
mecanismo de expulsin que produca como efecto un apelotonamiento de goce que lo
petrificaba. Se trataba para l de una carencia significante primordial que lleg a anonadar
toda inscripcin significante: el mecanismo de la afirmacin primordial (bejahung) estaba
petrificado. A partir de ese tratamiento y otros, he llegado a la conviccin de que en un anlisis
muy temprano puede llegar a producirse una expulsin significante y cierta reversin de la
forclusin paterna. De todos modos, no sabemos hasta qu punto puede ser definitivo el
destino de un sujeto.
De estar situado como falo absoluto, como objeto, por el mecanismo de la expulsin de un
real anonadante, empieza a haber cierta hiancia, cierta apertura en el sujeto. esa apertura
posibilita la transferencia.
Freud habl de "afirmacin" (Bejahung) y "expulsin primordial" (Ausstosung). Y tambin de
"forclusin". Son conceptos distintos: la expulsin primordial posibilita la emergencia de lo real,
y se enlaza a la afirmacin primordial: no hay sujeto sin real. Mientras que la forclusin impide
el funcionamiento del significante del Nombre-del-Padre en el lugar del Otro; forcluido, retorna
en lo real. La forclusin significa en acto un fracaso o una inexistencia en la afirmacin
primordial. La carencia de Bejahung produce un desgarrn en la estructura donde la forclusin
retorna desde lo real.
Afirmacin y expulsin instituyen el sujeto: no hay emergencia del sujeto sin la expulsin
instituyente cuyo camino es preparado por la afirmacin primordial. La forclusin, en cambio,
significa el fracaso de los mecanismos instituyentes. El significante forcluido retorna en lo real
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como alucinacin, como delirio.

Me parece que la separacin entre esos mecanismos ocurri en acto en la sesin del nio que
"dej de ser de vidrio": se produjo una expulsin primordial del significante patgeno; se abri
as cierto hueco en el cual inscribir un real no aterrorizante. Pudo empezar a metaforizar:
donde era objeto vidrio comenz a haber sujeto.
Sito entonces, en la emergencia de un real y un registro de prdida no catastrfica una
cuarta condicin. Su mecanismo: expulsin primordial. Cuando ocurre, se trata para el analista
de no confundir esa explosin con un escandaloso acting, sino de otorgarle su valor
significante: se trata de la emergencia en acto, en la sesin, de un primer vaco, de una
incipiente hiancia, de una escisin entre el sujeto que nace y lo Real excluido.
Con estas cuatro condiciones articulo la posibilidad de un tratamiento psicoanaltico en nios
con riesgo de psicosis. Se funda en una clnica del deseo, del deseo del analista. Supone no
intentar un reforzamiento yoico, o una modificacin en los vnculos a nivel fenomenolgico
sino apostar a la palabra, al sujeto. Este -como dice Lacan- emerge a partir de un corte en la
estructura misma, de un vaco, de una inscripcin significante como camino de la cura.
Conclusiones
Cuando la psicosis habla -porque la psicosis habla- si somos tomados como analistas en
nuestros lugares y puntos de no saber, escucharemos no tanto desde el diagnstico y el
pronstico, como desde un no saber, no poder leer un enigma que yace ah, petrificado. El
sujeto, alienado al Otro forcluido, a un real que emerge como inconmovible, incastrable, pone
en juego, en jaque, al analista.
La mayor parte de los autores habla de esquizofrenias en plural. Es relativo, en el caso de los
nios pequeos, a lo siguiente: desde que se comenz a intentar clasificar las esquizofrenias
infantiles, nunca qued delimitada una entidad. Ms bien, psicosis infantiles, esquizofrenias,
autismos, se oponen en general a psico-neurosis, y tambin muchas formas de retardos
mentales ya entraban en la categora de esquizofrenias o psicosis infantiles.
Pero de lo que ya no me cabe duda, en lo que respecta al tratamiento, es que: en primer
lugar, el nio -cualquier nio- depende absolutamente de las palabras obscenas o no que los
padres le ofrecen amenazando el nacimiento del sujeto. Y, en segundo lugar, un tratamiento
avanzar en la medida que el nio soporte que el sujeto que lo habita, se desprenda del goce
del Otro.
Esa letra petrificada, esa letra loca que yace en la psicosis, est en juego de alguna manera
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tambin para el analista. Quiero decir, se trata del sujeto y esto nos concierne. Los bordes de
la psicosis tocan lmites en nuestra prctica. Esos lmites que pone en juego el borde, cuando
se trata del sujeto, son relativos a lo ergeno, a la economa libidinal, al sexo, y tambin a la
muerte. La razn, el ser, quedan conmovidos, subvertidos, cuando se trata de la psicosis: nos
suponemos autnomos independientes en nuestras decisiones. Pero, cuando atendemos un
psictico, tropezamos con lmites que nos ponen a prueba. Nuestros ideales, y nuestro
narcicismo, se muestran insuficientes para soportar lo real ah donde se presenta.
Al hablar en sesin, y comenzar a elaborarse los excedentes de goce, se abre un tiempo
diferente en el movimiento pulsional ligado inexorablemente al surgimiento de angustia.
El analista, funcin de deseo, soporta el surgimiento de la angustia, revestimiento a su vez de
lo imposible, real. Si el analista puede soportar esa transferencia, su acto funcionar
permitiendo separar del deseo el goce que lo aprisiona.
No hay sujeto sino gracias a la depedencia significante y la oferta desde el Otro. En el caso
que el nio sea objeto del fantasma paterno,(6) de una manera masiva, y se acomoda a esa
posicin, estaramos en el caso de psicosis infantiles muy primitivas. En el caso del
hospitalismo en cambio, ni siquiera hay esto, sino una privacin total de significantes.
La cura implica cierto corte en la atadura patgena al Otro primordial. Eso funda el tema de los
vnculos familiares introducidos por Kanner en los tratamientos de nios psicticos: en
nuestros trminos significa pasar por la angustia del desprendimiento del cuerpo de goces
adultos y atroces, de mandatos superyoicos aterrorizantes.
Por medio de expulsiones de objetos incestuosos instintivamente el sujeto puede emerger. Si
esas expulsiones son inscriptas en su valor significante hay chance de poder continuar. A
veces ocurre que esas situaciones son consideradas como acting, lo cual detiene de
inmediato la emergencia del deseo en el nio produciendo suspensiones o eternizaciones del
tratamiento.
En relacin al mecanismo de forclusin propio de la psicosis, la pregunta resita la forclusin
diferenciando la que es propia de la subjetividad paterna de los alcances que puede tener en
la estructura incipiente del nio. Es preferible plantear las estructuras infantiles en una
dimensin, digamos, preformacional.
Una conclusin provisoria, entonces, es que las planteadas son condiciones para un inicio de
tratamiento y su despliegue. Son condiciones esenciales y sin embargo, preliminares: no nos
permiten an anticipar si va a haber alguna modificacin, algn despertar. En cierto sentido
son condiciones de posibilidad para la emergencia de un sujeto. Son condiciones que juegan
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a una chance: la emergencia y la inscripcin del mecanismo de expulsin instituyente donde

slo haba objeto, puede favorecer un fracaso en el mecanismo de forclusin, al menos, en lo
relativo a la estructura incipiente del nio.
Intento articular as, con estas cuatro condiciones, la posibilidad de un tratamiento en nios
con riesgo de psicosis. Implica una apuesta con pronstico incierto: donde hubo goce
petrificante, que una metfora advenga en su funcin de deseo. Cuestin que, por lo que tiene
de incalculable el goce,(7) torna el tratamiento de un nio psictico en una aventura cuyo final
no puede ser escrito de antemano.
Notas:
(1) Bleuler, Eugenio / Demencia Precoz: El grupo de las esquizofrenias, Coleccin Psiquiatra,
Editorial Lumen.
(2) Kanner, Leo / Manual de Psiquiatra Infantil, Editorial Paids.
(3) Fenichel, Otto / Teora Psicoanaltica de las neurosis, Biblioteca de Psicologa profunda,
Editoril Paids.
(4) Mannoni, Maud y otros / Psicosis infantil, Ediciones Nueva Visin, Coleccin Psicologa
Galerna, 1971.
(5) Levn, Ilda Sara / El nio que crey ser de vidrio, EFBA.
(6) Lacan, Jacques / Seminario IV, Las relaciones de objeto, Clase 1. EFBA
(7) Lacan, Jacques / Seminario XXI, Les non dupes errent, Clase 2, 20 de noviembre de 1973.

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