DOR

-Desagradvel experincia sensorial e emocional associada a uma leso

tecidual j existente ou potencial ou relatada como se uma leso existisse;
-Mecanismo de defesa e alerta atravs da sensibilidade;
-No necessariamente orgnica, pode ser psicognica.

Dor aguda: papel de alerta; acompanha-se de manifestaes

neurovegetativas e desaparece com a remoo do fator causal e
resoluo do processo patolgico;
Dor crnica: persiste por um perodo superior quele necessrio para
a cura de um processo mrbido ou associada a afeces crnicas ou
decorrente de leso no sistema nervoso; no tem funo de alerta e
determina sofrimento, estresse e perda na qualidade de vida.
ANATOMIA FUNCIONAL DA DOR

3 mecanismos bsicos (sensitivo-discriminativos): transduo, transmisso

e modulao.
-Transduo:
- Mecanismo de ativao de nociceptores, fenmeno que se d pela
transformao de um estmulo nxico -mecnico, trmico ou qumico- em
potencial de ao;
-Esses estmulos podem causar dano tecidual e vascular local com liberao
de substncias que atuam nos nociceptores a elas sensveis (ons H e K,
serotonina, histamina, cininas, leucotirenos, prostaglandinas e substncia
P), ocorrendo a transduo;
-3 mecanismos distintos: ativao direta (ons K e H, cininas, serotonina,
histamina), sensibilizao (cininas, prostaglandinas e substncia P) e
produo de extravasamento do plasma (subst P e cininas);
-Estimulao isolada de fibras C cutneas: dor em queimao; de fibras Adelta cutneas: dor em pontada; de fibras A-delta e C musculares:
dolorimento ou cibra;
-Como a dor um sinal de alarme, o estmulo que a provoca usualmente
capaz de lesar o tecido;

Nociceptores: terminaes nervosas livres de fibras mielnicas finas

(A-delta ou III), sensveis aos estmulos mecnicos e/ou trmicos
nxicos, ou amielnicas (C ou IV), sensveis a esses mesmos estmulos
e aos estmulos qumicos (nociceptores polimodais);

Nociceptores silenciosos: presentes nas terminaes perifricas das

fibras C de nervos articulares, cutneos e viscerais, mas no dos
msculos. Normalmente, encontram-se silenciosos, insensveis aos
estmulos mecnicos. Quando sensibilizados, porm, se tornam
espontaneamente ativos e altamente responsivos aos estmulos
mecnicos.

-Transmisso:
-Conjunto de vias e mecanismos que permite que o impulso nervoso, gerado
ao nvel dos nociceptores, seja conduzido para estruturas do SNC
comprometidas com o reconhecimento da dor;
-As fibras nociceptivas (A-delta e C) constituem os prolongamentos
perifricos dos neurnios pseudo-unipolares situados nos gnglios espinhais
e de alguns nervos cranianos;
-Dos neurnios do corno dorsal originam-se as vias nociceptivas:

A- Vias do grupo lateral: aspecto sensitivo-discriminativo da dor;

B- Vias do grupo medial: aspecto afetivo-motivacional da dor.

-Modulao:
-Vias responsveis pela supresso da dor;
-Teoria do porto ou das comportas: as fibras amielnicas e mielnicas finas
conduzem a sensibilidade termoalgsica e as mielnicas grossas, as demais
formas de sensibilidade; ativao de fibras mielnicas grossas excitaria
neurnios inibitrios da substncia gelatinosa de Rolando para os aferentes,
impedindo a passagem de impulsos dolorosos (fechamento da comporta) e
a ativao das fibras mielnicas finas inibiria esses interneurnios,
permitindo a passagem dos impulsos de dor (abertura da comporta);
-Circuito modulatrio prosencfalo-mesenceflico: ocorre estimulao
eltrica; analgesia por estimulao do funculo posterior da medula
espinhal, lemnisco medial, tlamo ventrocaudal, cpsula interna, crtex
somestsico e crtex motor;
-Opioides endgenos: estimulao eltrica de PVG (subst cinzenta
periventricular)- PAG (subt cinzenta periaquedutal), tegumento pontino
dorsolateral e bulbo rostro-ventral produz analgesia;
-Naxolone: antagonista opioide; irreverso
-Morfina: ao sobre tronco enceflico e medula espinhal.
ASPECTOS AFETIVO-MOTIVACIONAL E COGNITIVO-AVALIATIVO DA
DOR

-Classificao fisiopatolgica da dor: nociceptiva, neuroptica,

mista ou psicognica
-Dor nociceptiva: deve-se ativao dos nociceptores e transmisso dos
impulsos pelas vias nociceptivas at as regies do SNC; simultnea ao fator
causal, sendo aliviada quando ele removido; pode ser espontnea ou
evocada (reproduz a dor sentida pelo paciente); pode ser em pontada,
facada, agulhada, aguda, rasgando, latejante, surda, contnua, profunda,
vaga, dolorimento, ento, sugere leso tissular.
-Dor neuroptica: decorre de leso no SNC ou SNP; etiologia variada
(afeces traumticas, inflamatrias, vasculares, infecciosas, neoplsicas,
degenerativas, dismielinizantes e iatrognicas); dficit sensitivo; neurnio
privado de suas aferncias; dor gerada dentro do prprio sistema nervoso,
independente de estmulos; Exemplos: dor das polineuropatias, neuragia
ps-herptica, dor do membro fantasma, dor por avulso do plexo braquial,
dor ps-trauma raquimedular e dor por avc.

Componente constante (em praticamente 100% dos casos): dor em

queimao ou dormente ou em formigamento; disestesia (sensao
anormal desagradvel);
Componente intermitente: dor em choque/aguda; decorre da ativao
das vias nociceptivas pela cicatriz formada no foco lesional ou por
efpase (impulsos motores descendentes cruzam paras as vias
nociceptivas no stio de leso do sistema nervoso);
Componente evocada: se deve aos rearranjos sinpticos decorrentes
da desaferentao (neurnio privado de suas aferncias); pode
manifestar-se como alodnia (reinervao de clulas nociceptivas
desaferentadas produz dor quando houver estmulo ttil) ou
hiperpatia (clulas tornam-se hiper-responsicas aos estmulos
dolorosos).

-Dor mista: a dor se deve tanto ao excessivo estmulo dos nociceptores

quanto destruio das fibras nociceptivas.
-Dor psicognica: gerada por mecanismos psquicos, no h nenhum
processo orgnico; difusa, generalizada, imprecisa e pode ser localizada.
-Tipo de dor:
-Dor somtica superficial: estimulao de nociceptores do tegumento; tende
a ser bem localizada; picada, pontada, rasgando, queimor.
-Dor somtica profunda: ativao de nociceptores de msculos, tendes,
fscias, ligamentos e articulaes; principais causas so estiramento
muscular, contrao muscular isqumica, contuso, ruptura tendinosa e
ligamentar, sndrome miofascial, artrite e artrose; dor mais difusa que a
somtica superficial; localizao imprecisa; dolorimento; dor surda; dor
profunda; cibra; pode manifestar-se como dor referida.

-Dor visceral: estimulao dos nociceptores viscerais; dor profunda; difusa;

difcil localizao; dolorimento; dor surda, vaga,contnua, profunda; tende a
se agravar com a solicitao do rgo afetado; pode ser relacionada com
comprometimento da prpria vscera (dor visceral verdadeira),
comprometimento secundrio do peritnio ou pleura parietal (dor somtica
profunda), irritao do diafragma ou do nervo frnico, reflexo
viscerocutneo (dor referida).

Dor visceral verdadeira: tende a se localizar prxima ao rgo

afetado;
Dor referida: sensao dolorosa localizada a distncia da estrutura
profunda (visceral ou somtica) cuja estimulao nxica
responsvel pela dor; convergncia de impulsos dolorosos viscerais e
somticos profundos para neurnios nociceptivos comuns localizados
no corno dorsal da medula espinhal.

-Dor irradiada: sentida a distncia de sua origem, porm em estruturas

inervadas pela raiz nervosa ou nervo cuja estimulao nxica responsvel
pela dor.
CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS DA DOR

Localizao: definir regio da dor;

Irradiao: definir se a dor irradiada ou localizada;
Qualidade ou carter: pontada, clica, latejante, em aperto, em
queimao, em formigamento, em cibra;
Intensidade: utilizar escala numrica ou simblica de dor;
Durao: aguda ou crnica;
Evoluo: histrico e comportamento da dor;
Relao com funes orgnicas: alteraes fisiolgicas que a dor
pode fazer;
Fatores atenuantes: amenizam a dor (analgsicos, comportamento,
posio antlgica);
Fatores agravantes ou desencadeantes: aumentam ou provocam a
dor;
Manifestaes concomitantes: sintomas associados.

FEBRE

Temperatura corporal acima do normal;

Pode ser causada por distrbios no prprio crebro ou por
substncias txicas que influenciam os centros termorreguladores
(pirgenos: provocam alterao do termostato hipotalmico);
Pirgenos podem ser secretados por bactrias ou liberados dos
tecidos em degenerao;
Termostato hipotalmico com ajuste elevado a um nvel mais alto
que o normal: mecanismos de elevao da temperatura em ao;
Para regulao da temperatura corporal: equilbrio entre produo
e perda de calor;

Na febre, a produo de calor no inibida, mas a dissipao do

calor est ampliada pelo fluxo sanguneo aumentado na pele e
pela sudorese;
Pode ser resultado de infeces, leses teciduais, processos
inflamatrios e neoplasias malignas;
Pirgenos exgenos agem sobre os leuccitos, promovendo a
sntese e a liberao de pirgenos endgenos (citocinas
pirognicas: interleucina-1, fator de necrose tumoral, alfa 1
interferon, interleucina-6 e interleucina-2);
Pirgenos endgenos no SNC estimulam a sntese de
prostaglandinas, que atuam no hipotlamo, desencadeando a
febre;
Medicamentos que bloqueiam a sntese de prostaglandinas
abolem ou reduzem a febre e no abaixam a temperatura quando
no h febre: aspirina, paracetamol, dipirona;
Em algumas doenas a hipertermia pode ser benfica:
neurossfilis, infeces gonoccicas, brucelose crnica, artrite
reumatoide, uvete;
Nas infeces, a febre pode ter pouco a ver com a evoluo;
A febre sem infeco parece no ter fim til e pode ser nociva;
Nas neoplasias malignas, a temperatura elevada apenas acelera a
perda de peso e causa mal-estar;
A febre no IAM aumenta a velocidade do metabolismo e leva o
miocrdio lesado a uma sobrecarga;
A hipertermia da intermao pode causar dano irreversvel do
crebro;
A febre acentua a perda de peso (aumenta velocidade o
metabolismo), aumenta o trabalho e a frequencia cardacos
(espoliao do nitrognio), agrava a perda de lquidos e sais
(sudorese), cefaleia, fotofobia, indisposio geral, sensao
desagradvel de calor, calafrios e suores profusos nas febres
spticas.
Poderia ter efeitos benficos desde que sua ao antimicrobiana e
de imunoestimulao no determinasse consumo substancial de
energia;
A febre caracteriza-se pela elevao regulada da temperatura
corporal (hipotlamo) e responde aos antipirticos comuns.
Hipertemia o aumento da temperatura corporal no regulada e
no responde aos antipirticos comuns. Exemplo: intermao
(resultado de temperaturas ambientes extremamente altas e de
uma resposta de resfriamento defeituoso no sistema
termorregulador);
Sintomas subjetivos da febre: varia de pessoa para pessoa a
sensao do estado febril; calafrios quando a temperatura se
eleva subitamente;
Sndrome febril: a febre no apenas um sinal, parte de uma
sndrome na qual, alm da elevao da temperatura, ocorrem
outros sinais e sintomas como astenia, inapetncia, cefaleia,

sudorese, nuseas, vmitos, delrio, confuso mental e at

convulses.
Caractersticas semiolgicas da febre: incio, intensidade,
durao, modo de evoluo, trmino;
Incio: sbito (sinais e sintomas da sndrome febril, calafrios nos
primeiros momentos) ou gradual (predomina um ou outro sintoma
da sndrome febril, prevalecendo cefaleia, sudorese e
inapetncia);
Intensidade: leve ou febrcula (at 37,5), moderada (37,5-38,5),
alta ou elevada (acima de 38,5);
Durao: febres curtas e prolongadas (mais de 1 semana/mais de
14 dias) requerem posturas diferentes
Modo de evoluo: anlise de um quadro trmico e anamnese
pode servir de base.
Grfico ou quadro trmico:
Febre contnua: com variaes de at 1C; febre tifide,
tuberculose e pneumonia;
Febre Irregular ou sptica: picos muito altos intercalados por
temperaturas baixas ou perodos de apirexia; no h carter
cclico; imprevisveis; septicemia, abcessos pulmonares, empiema
vesicular, tuberculose e incio da malria;
Febre remitente: hipertermia diria, com variaes de mais de 1C
e sem perodos de apirexia; septicemia, pneumonia, tuberculose;
Febre intermitente: ciclicamente interrompida por um perodo de
temperatura normal; cotidiana (febre de manh mas no a tarde),
ter (febre em um dia e em outro no) e quart (dois dias sem
febre); malria, infeces urinrias, linfomas e septicemias;
Febre recorrente ou ondulante: temperatura normal por dias ou
semanas interrompida por elevao da temperatura; sem grandes
oscilaes nas fases de febre; brucelose, doena de Hodgkin e
outros linfomas.
Trmino: em crise (febre desaparece subitamente, sudorese
profusa e prostrao, tpico de acesso malrico) ou em lise
(hipertermia desaparece gradualmente, temperatura diminuindo a
cada dia);
Cuidado com antibiticos;
Causas de febre:
1. Por aumento da produo de calor: hipertireoidismo;
2. Por bloqueio na perda de calor: ICC, ausncia congnita de
glndulas sudorparas, doenas de pele;
3. Por leso dos tecidos: todas as infeces por bactrias, rickettsias,
vrus e outros parasitos; leses mecnicas; neoplasias malignas;
doenas hemolinfopoieticas, afeces vasculares, distrbios dos
mecanismos imunitrios ou doenas imunolgicas; colagenoses;
doena do soro; origem medicamentosa; doenas do SNC.