IV.

FASE DE PLANEACIN Y EJECUCIN

DIAGNSTICO
DE ENFERMERA
00032
PATRON
RESPIRATORIO
INEFICAZ
RELACIONADO
CON
COMPRESION
O FALLO DEL
TRONCO
CEREBRAL.

DOMINIO

RESULTADOS
ESPERADO

DOMINIO 4
Actividad/reposo

MANTENER EL
PATRON
RESPIRATORIO
DENTRO
DELOS
PARAMETROS
NORMALES.

CLASE 4
Respuestas
cardiovasculares
/respiratorias

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO

Valorar la frecuencia y
tipo de respiracin.

La observacin y la auscultacin
permiten identificar los posibles
problemas presentes en la nia.

Valorar las funciones

vitales cada dos horas.

Las Funciones Vitales son

indicadores que reflejan el
estado fisiolgico de los rganos
vitales, teniendo en cuenta entre
ellos los pulmones.

Colocar al paciente en
posicin semi fowler.

La posicin semifowler favorece

la expansin completa del trax.

Oxigeno terapia
alto o bajo flujo.

Medir
la
oximetra.

de

pulso

Aspirar y nebulizar en
caso de presencia de
secreciones.

La oxigenoterapia es un
procedimiento
teraputico
destinado a prevenir y tratar la
hipoxia aumentando el contenido
de oxgeno (O2) en la sangre
arterial.

Permite determinar de manera

indirecta los valores de oxigeno
en sangre.
Para mantener permeable la va
area y favorece la oxigenacin,

IV. FASE DE PLANEACIN Y EJECUCIN

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS
ESPERADO

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO

00004

DOMINIO 11
Seguridad
/Proteccin

EL PACIENTE
NO PRESENTA
SIGNOS DE
INFECCIN.

Lavado de manos antes de

cada procedimiento.

Provoca la remocin
mecnica
de
los
microrganismos,
detritus,
componentes
orgnicos
de
la
superficie de la piel.

RIESGO DE
INFECCION
RELACIONADO CON
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS:
DERIVACION
VENTRICULAR
EXTERNO, SONDA
NASOGASTRICA .

CLASE 4
Peligros
Ambientales
Mantener las normas de
asepsia.

Observar la presencia de
enrojecimiento en el lugar
de insercin, calor o
exudado.
Cambio del sistema en
caso de obstruccin.

Para evitar cualquier tipo

de contaminacin debido
a que l bebe tiene el
sistema inmunolgico en
proceso de maduracin.
Permitir valorar signos
de infeccin.

Ya que no trabajara de
manera inadecuada y
seria
un
foco
de
infeccin
y
traera
complicaciones
al
paciente.

IV. FASE DE PLANEACIN Y EJECUCIN

DIAGNSTICO
DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS
ESPERADO

00133

DOMINIO 12
Confort

DISMINUIR EL
DOLOR

DOLOR
CRONICO
RELACIONADO
CON AUMENTO
DE LA PRESION
INTRA
CRANEANA.

CLASE 1
Confort Fisico

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

Valoracin neurolgica de escala

de Glasgow.

La Escala de coma de Glasgow'

es una escala neurolgica diseada
para evaluar el nivel de consciencia
de los pacientes que han sufrido
algn traumatismos o presentan
alguna enfermedad que afecte el
sistema neurolgico, durante las
primeras 24 horas, al valorar tres
parmetros:
apertura
ocular,
respuesta motora y respuesta verbal
de acuerdo ala edad del paciente.

Monitoreo de funciones vitales

cada dos horas.

Las
Funciones
Vitales
son
indicadores que reflejan el estado
fisiolgico de los rganos vitales.

Valoracin del dolor de acuerdo

a escala.

Para cuantificar y poder tener una

escala del nivel de dolor el cual
permitir la administracin de
analgsicos.

Administracin de analgsico
segn prescripcin mdica.

Los analgsicos son frmacos que

ayudan a disminuir el dolor.

IV. FASE DE PLANEACIN Y EJECUCIN

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
00201
RIESGO DE
PERFUSIN TISULAR
CEREBRAL INEFICAZ
R/C
AUMENTO DE
LQUIDO
CEFALORRAQUDEO
EN EL SISTEMA
VENTRICULAR.

DOMINIO
DOMINIO: 4
Actividad y
reposo.
CLASE:4
Respuesta
cardiovascular /
pulmonar

RESULTADOS
ESPERADO
MANTENER
BUENA
PERFUSIN
TISULAR
CEREBRAL.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO

Monitorizacin de
funciones de vitales y
la PIC

Las Funciones Vitales son

indicadores que reflejan el
estado fisiolgico de los
rganos
vitales,
la
monitorizacin de la PIC nos
permite
identificar
tempranamente el aumento de la
Presin Intracraneana.

Evitar movimientos
bruscos y Maniobra de
Valsalva.

Para evitar el aumento de la

presin intracraneal.

Observar si la paciente
tiene nauseas, vmitos
aumento de la PA y
cefalea (llanto).

Son signos indirectos del

aumento
de
la
presin
intracraneal.

IV. FASE DE PLANEACIN Y EJECUCIN

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS
ESPERADO

CODIGO (00002)

DOMINIO 2
Nutricin

PACIENTE
MANTENDR UN
ADECUADO
EQUILIBRIO
NUTRICIONAL.

DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL R/C
INCAPACIDAD
PARA ABSORVER
NUTRIENTES
DEBIDO A
FACTORES
BIOLGICOS.

CLASE 2
Digestin

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO

Controlar
residuo
gstrico
considerar
volumen
y
caractersticas.

Sirve para verificar si se ha

digerido la ltima toma de
alimentos.

El control del peso y la toma de

medida del permetro abdominal
es un indicador de la ganancia de
peso.

Medir el permetro
abdominal, controlar el
peso.

Cuidado de SOG para

su alimentacin

Para asegurar una va para el

aporte nutricional.

Administracin
LME

La lactancia materna exclusiva es el

mejor alimento para los Rn por
importante aporte de caloras y
nutrientes.

Valorar
el
nutricional

de

estado

Para proporcionar una ingesta

adecuada de caloras y protenas.

IV. FASE DE PLANEACIN Y EJECUCIN

IV. FASE DE PLANEACIN Y EJECUCIN