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GENERALIDADES
OBJETIVO:
Clasificar las heridas por arma blanca emplear estrategias de
salud para su tratamiento de cada una de ellas y reflexionar sobre
las secuelas que dejan las armas blancas.
CLASIFICACION:
1.- Heridas por instrumentos punzantes: Se llaman as a las producidas
por instrumentos de forma alargada, de un dimetro variable, pero nunca
muy considerable, de seccin circular o elptica, que terminan en una
punta ms o menos aguda.
Estos instrumentos pueden ser naturales. Entre los primeros figuran las
espinas, los aguijones y otras defensas de animales.
Los artificiales, entre los que deben citarse; alfileres, agujas, clavos,
punteros, flechas, flores, lanzas, etc.2
instrumentos cortantes:
Este tipo de
de entrada, ms
profundo, ms
redondeado y ms
regular, y un punto de
salida, menos
profundo, ms irregular y
instrumentos corto
punzantes: Est
instrumentos cortantes
y contundentes: Se
llaman as a aquellos
instrumentos provistos
a su efecto cortante se
sables, los
cuchillos pesados,
azadones y sobre
CARACTERISTICAS:
1.- Heridas por instrumentos punzantes:
Forma de la hoja que causa la herida Caso de una hoja de doble
filo, la herida presentara dos puntas, y en caso de ser de un filo,
nos presenta una punta y en el otro extremo una zona cncava. La
forma y direccin del orificio de entrada son de una gran
importancia mdico legal, ya que en ello reposa en buena parte el
diagnstico del instrumento responsable
Si el filo est liso presentar un ngulo liso, en cambio, si
es irregular, presentar varios ngulos en sus extremos. En caso
de doble trayectoria, de entrada y salida, muestra una forma de
PROCEDIMIENTO
CURACION DE HERIDA
MATERIALES
- SSN 0.9%
- Guantes limpios
- Gasas estriles
- Bolsa roja para desechos
- Rionera
- Bandeja
- Pinzas
- Jabn quirrgico
- Tapabocas
- Micropore
- cido Fusdico
PROCEDIMIENTO
HERIDA LIMPIA
1. Explique el procedimiento.
2. Coloque al paciente en una posicin cmoda.
3. Favorezca la privacidad.
4. Coloque el material a utilizar sobre la bandeja en una mesa auxiliar
5. Realice lavado de manos segn protocolo.
6. Pngase tapabocas y guantes limpios.
7. Retire el apsito sucio y deseche en la rionera.
8. Observe las caractersticas de la herida.
9. Pngase guantes estriles.
10. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% con presin continua
desde el sitio ms limpio al ms sucio.
11. Seque los bordes de la herida con gasa desde lo ms limpio a lo ms
contaminado.
12. Cubra con gasas estriles segn necesidad.
13. Fije con esparadrapo.
14. Deseche el material contaminado.
15. Retrese los elementos de proteccin personal.
16. Lvese las manos.
17. Guarde los materiales.
18. Indicar al paciente cmo hacer la limpieza en casa: Si est cubierta la
herida, deber descubrrsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia en
el momento del bao general o si dispone de recursos, con solucin salina
(suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida est seca deber
dejarse descubierta.
19. Cite al estudiante a las 72 horas para realizar una nueva valoracin de
la herida.
20. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS.
HERIDA CONTAMINADA
1. Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
2. Humedezca el apsito adherido con secreciones para favorecer su
retiro.
3. Observe las caractersticas de la herida.
4. Pngase guantes estriles.
5. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% con presin continua
desde el sitio ms limpio al ms sucio.
6. Seque los bordes de la herida con gasa desde lo ms limpio a lo ms
contaminado.
7. Si hay presencia de tejido necrtico crtelo.
8. Cubra con gasa estril seca.
9. Fije con esparadrapo.
10. Deseche el material contaminado.
11. Retrese los elementos de proteccin personal.
12. Lvese las manos.
13. Guarde los materiales.
14. Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos de infeccin.
15. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS.
HERIDA SUCIA
1. Administre analgesia previa a la curacin.
2. Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
3. Humedezca el apsito adherido con secreciones para favorecer su
retiro.
4. Observe las caractersticas de la herida.
5. Pngase guantes estriles.
6. Realice irrigacin de la herida con SSN 0.9% y jabn antisptico con
presin continua.
7. Efecte drenaje de la herida en caso necesario.
8. Cubra con apsito o gasa hmeda si hay presencia de tejido necrtico
crtelo
9. Cubra con gasa estril seca.
10. Fije con esparadrapo.
11. Deseche el material contaminado.
12. Retrese los elementos de proteccin personal.
13. Lvese las manos.
14. Guarde los materiales.
15. Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos de infeccin.
16. Registre el procedimiento en la Historia Clnica del SIMSIS 10.
2.2.
SUTURA
MATERIALES
Jeringa desechable.
Agujas hipodrmicas (dos), una para infiltrar y otra para tomar la dosis de
anestsico.
Anestsico local lidocana al 1% o 2% con o sin epinefrina.
Equipo de sutura (Porta agujas, pinza de diseccin con dientes o sin
dientes, tijeras de punta recta, pinzas de Adson con dientes y sin dientes).
Sutura; vara de grosor segn la zona a tratar, desde el 0 el ms grueso,
a 6:0 el ms fino. Las hay de diferentes tipos:
- Vycrill: material reabsorbible, el ms adecuado para las suturas
intradrmicas, ya que desaparecer por si solo.
- Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y resistente.
Soporta grandes tensiones.
- Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sinttico.
- Catgut.
Guantes desechables.
Gasas.
Campos cerrado y abierto estriles.
Hoja de bistur (opcional).
Mango para bistur (opcional).
Electrocauterio, segn disposicin del mdico tratante. (opcional).
Esparadrapo de tela
PREPARACIN DEL PACIENTE
Verificar previamente el cumplimiento de los requisitos mnimos para
llevar a cabo el procedimiento.
La enfermera realiza el registro del paciente en el con los datos del
estudiante y el nombre del profesional que realiza el procedimiento.
La enfermera prepara los equipos y el material necesario para realizar el
procedimiento. Si el procedimiento se va a realizar en cara o mano, el
b)
SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
- Heridas largas, rectilneas.
- En zonas que no estn sometidas a tensin.
- Zonas donde la esttica es primordial (forma continua intradrmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis,
mala vascularizacin.
Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda
la incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la
herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica,
tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo
estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la
zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior,
y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un
nudo sobre el propio cabo. (Ver Figura 3)
c) PUNTO DE
COLCHONERO
Indicaciones:
- Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensin de los mismos.
- Zonas de mucha tensin.
- Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma
lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma
profundidad. (Ver Figura 6 y Figura 7).
d)
SUTURA INTRADRMICA
Indicaciones:
- Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
- Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
- Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
Contraindicaciones:
El tiempo para
la retirada de los
puntos
3. PLAN DE CUIDADO
4. BIBLIOGRAFIA
1. http://www.criminalistica.com.mx/areasforenses/medicina-forense/496-heridas-por-armasblancas
2. http://www.minjus.gob.pe/defensapublica/contenido/acti
vidades/docs/314_19_lectura_5.pdf
3. http://html.rincondelvago.com/primeros-auxilios_35.html
4. http://www.criminologia.org.es/aportaciones/segundo/me
ditrauma.pdf
5. http://es.slideshare.net/mirlayoett/lesiones-por-armablanca
6. https://es.scribd.com/doc/15738670/Heridas-Por-ArmaBlanca
7. http://medicinalegalaldia.blogspot.pe/2008/03/heridas-en-
medicina-legal.html
8. http://es.slideshare.net/EricaJimenez/heridas-por-armasblancas-14969884?related=1
9. http://es.slideshare.net/angeloswaldoromerohinojoza/her
ida-por-arma-blanca-1
10.
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos
/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pdf
11.
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos
/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.07.pdf
ANEXOS