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ANESTSICOS LOCALES
VASOCONSTRICTORES
TCNICA DE INYECCIN BSICA
TECNICAS ANTESTSICAS (LOCALES, MAXILARES, MANDIBULARES)
COMPLICACIONES LOCALES
COMPLICACIONES SISTMICAS
Anestsicos Locales
Mecanismo de accin:
Es posible que los AL interfieran el proceso de excitacin en una membrana nerviosa mediante
una o ms de las siguientes formas:
1.
2.
3.
4.
Lugar de accin:
Membrana nerviosa
Anestsicos locales
Difunde a travs de los tejidos hasta la membrana nerviosa, luego se distribuye por las
venas, llega al corazn y por medio del gasto cardiaco se va a distribuir a los tejidos.
Luego llegara a su sitio de metabolizacin tanto a nivel del plasma como a nivel del
hgado, para ser excretado principalmente por va renal.
Vamos a ver las vas de administracin de los anestsicos locales, como se van a distribuir
por nuestro organismo, como sern metabolizados y finalmente excretados. Nos
enfocaremos en ver las acciones a nivel sistmico, principalmente a nivel del sistema
nervioso central, miocardio y del sistema vascular perifrico.
Diferencia sustancial entre los anestsicos locales y otro tipo de frmacos. Los anestsicos
locales tienen como objetivo prevenir el dolor
Difusin del AL:
Gobernada por la gradiente de concentracin, mientras mayor sea la concentracin del AL, ms
rpida ser la difusin y su inicio de accin. A medida que el AL difunde hacia el interior del
nervio, ste va diluyndose a causa de los lquidos tisulares. Los anestsicos tipo ster sufren
una hidrlisis enzimtica casi inmediata, de este modo las fibras centrales se ven expuestas a
concentraciones de anestsico muy bajas (anestesia inadecuada de la raz dentaria)
Proceso del bloqueo:
Una Porcin entra al nervio, la cual aumenta a medida que progresa la difusin y otra difunde
alejndose del nervio producindose las siguientes reacciones: (este proceso continua hasta que
exista un equilibrio de AL dentro y fuera)
1.
2.
3.
4.
Parte del frmaco es absorbido por tejidos no nerviosos (msculo, tejido adiposo)
Parte se diluye en el tejido intersticial
Parte es eliminado por los capilares y los linfticos
Anestsicos tipo ster se hidrolizan
Tiempo de inicio:
Tiempo que transcurre desde que se deposita el AL hasta que se produce el bloqueo. Influyen
factores como la concentracin del frmaco, pH de la solucin del AL, constante de difusin del
AL y barreras de difusin anatmicas del nervio
Propiedades fsicas y acciones clnicas:
Constante de disociacin (pKa) influye sobre la velocidad del comienzo de accin o latencia,
donde frmacos con un pKa bajo tienen una latencia ms rpida que aquellos con un pK a ms
alto.
La Liposolubilidad influye con la potencia intrnseca. Cuando la liposolubilidad es mayor el AL
puede atravesar la membrana con mayor facilidad (mayor potencia), generando un bloqueo ms
eficaz a concentraciones ms bajas.
El grado de unin a protenas de la molcula de AL es la responsable de la duracin de actividad
anestsica. Por ejemplo la bupivacana posee un alto grado de unin a protenas plasmticas,
teniendo mayor duracin en la prctica clnica.
La vasoactividad afecta tanto a la potencia anestsica como a la duracin del AL. La procana por
ejemplo posee actividad vasodilatadora mayor, aumentando la perfusin de la zona, se absorbe
con gran rapidez, por lo que la duracin es menor as como su potencia.
Frmaco
STERES
Procana
AMIDAS
Mepivacana
Prilocana
Lidocana
Bupivacana
pKa
Comienzo
Liposolubilida
d
Unin a protenas
Duracin
9,1
Lento
1,0
Rpida
7,9
7,7
7,7
8,1
Rpido
Rpido
Rpido
Moderado
1,0
1,5
4,0
ND
75
55
65
95
Moderada
Moderada
Moderada
Larga
Factor
Accin
afecta
da
Descripcin
pKa
Comienzo
Liposolubilidad
Potencia
anestsica
Unin a protenas
Duracin
Capacidad de
difusin del tejido
Actividad
vasodilatadora
Comienzo
Potencia y
duracin
anestsica
Duracin de la anestesia:
Los anestsicos locales de mayor duracin (bupivacana, ropivacana) se unen firmemente a la
membrana nerviosa (mayor unin a protenas) que los frmacos de accin corta (Procana,
lidocana).
Otro factor que influye en la duracin del AL es la vascularidad del lugar de inyeccin y la
presencia o ausencia de una sustancia vasoactiva. La duracin anestsica se encuentra
Farmacocintica de los AL
Captacin: (absorcin)
Todos los AL poseen cierta vasoactividad, la mayora provoca vasodilatacin (ms vasodilatador
bupivacana, menos vasodilatador prilocana de las amidas. De los steres la Procana sera el
vasodilatador ms potente), aunque algunos producen vasoconstriccin.
La cocana es el nico AL que produce vasoconstriccin de forma constant, accin inicial
vasodilatadora seguida de una vasoconstriccin intensa y prolongada que se produce debido a
una inhibicin de la captacin de catecolaminas (en especial la norepinefrina) aumentando la
norepinefrina libre y generando un estado de vasoconstriccin prolongado e intenso.
Efecto clnico de la vasodilatacin es el aumento de la velocidad de absorcin del AL. La
velocidad con la que el AL se absorbe al torrente sanguneo y alcanza su concentracin mxima
vara segn su va de administracin:
Va oral
Escasa absorcin GI
La mayora de los AL
(en especial la
lidocana) sufre un
efecto de primer paso
heptico (72%
biotransformada)
Va tpica
Mucosa traqueal es casi tan rpida como
administracin IV (utilizada en casos de
urgencia)
Mucosa farngea absorcin ms lenta
Mucosa esofgica o vesical captacin ms
lenta que en la farngea.
Sobre piel intacta no causan efecto anestsico,
pero s cuando est daada (por sol)
EMLA proporciona anestesia superficial a piel
intacta
Va parenteral
Subcutnea, IM, IV, guarda relacin
tanto con la vascularizacin como
con la vasoactividad del frmaco.
IV para arritmias ventriculares
(elevacin muy rpida de los valores
sanguneos)
Distribucin:
Luego de ser absorbidos hacia la sangre los AL se distribuyen por todo el cuerpo. Los rganos
con ms perfusin (cerebro, hgado, riones, pulmones y bazo) tienen en un principio
concentraciones ms elevadas de AL. El msculo esqueltico tambin posee alto porcentaje de
AL, ya que constituye la masa de tejido ms grande del organismo
La concentracin plasmtica del AL est influida por los siguientes factores:
1. Velocidad a la que se absorbe el frmaco hacia el sistema cardiovascular
2. Velocidad de distribucin del frmaco (compartimento vascular a los tejidos)
Reducen
3. Eliminacin del frmaco
concentracin
*Semivida de eliminacin: velocidad a la que se elimina un frmaco, tiempo necesario para
reducir la concentracin sangunea un 50%
Metabolismo:
AL tipo ster: son hidrolizados en el plasma por una seudocolinesterasa. La tetracana es la
ms txica, se hidroliza a una velocidad 16 veces ms lenta que la cloroprocana. La Procana
hidroliza a cido paraminobenzoico (PABA) que se excreta sin metabolizar por la orina.
AL tipo amida: la biotransformacin tiene lugar sobre todo en el hgado (totalidad en el hgado:
mepi, lido, bupi, entre otras), la lidocana prilocana se metaboliza fundamentalmente en el
hgado, pero parte del proceso se realiza en los pulmones.
Excrecin:
Los riones constituyen el rgano excretor fundamental, se excreta sin cambios, variando segn
cada frmaco. Pacientes con falla renal, no es una contraindicacin absoluta pero si relativa
Toxicid
ad
Metabolis
mo
Excreci
n
Propiedades
Vasodilatado
ras
pK
Renal
(10% sin
metaboliz
ar)
Renal
(1-16%
sin
metaboliz
ar)
Renal
Menos que la
Procana, ms
que la mepi y
la prilocana
Vasodilatacin
leve
7,9
Rpido
(2-3 min)
7,6
Vasodilatador
ms intenso
que la
Mepivacana
pero menos
que la
lidocana
Equiparable a
la lidocana
Mayor que la
lido, mepi y
prilo, pero
menores que
la Procana
Lidocana
Heptico
Mepivaca
na
2
(Procana
=1, Lido=
2)
1,5-2
Heptico
Prilocana
2
(Procana
=1, Lido=
2)
Heptico,
Renal,
Pulmonar
Articana
1,5 veces
la
lidocana
Heptico
Plasma
Bupivaca
na
4 veces la
lidocana,
mepi y
prilocana
Menos
de 4
veces
la
lidocan
a y la
mepi
Heptico
Renal
(5-10%
sin
metaboliz
ar)
Renal
(16% sin
metaboliz
ar)
Duracin
anestsico
con y sin
vaso
30 min
60 min
Clasifica
cin
embaraz
o
B
Rpido
20-40 min
60 min
7,9
Ms
lento
que la
lidocana
(2-4 min)
40-60 min
60-90 min
7,8
Rpido
60-75 min
(con)
Desc
8,1
Ms
larga (610 min)
90-180 min
(con)
Hasta 720
(tejidos
blandos)
Comien
zo de
accin
Vasoconstrictores
Los AL como hemos detallado poseen cierta actividad vasodilatadora variando dependiendo del
frmaco, Procana (alto), Mepivacana, prilocana (bajo). Gracias a esto en el lugar inyectado se
pueden generar reacciones:
1.
2.
3.
4.
Los vasoconstrictores son frmacos que contraen los vasos sanguneos, controlando la perfusin
tisular. Son importantes por las siguientes razones:
1. Reducen flujo sanguneo en la zona
2. Enlentecen la absorcin del AL
3. Concentraciones plasmticas menores, reduciendo riesgo de toxicidad
4. Aumento de la cantidad de AL que permanece alrededor y en el nervio durante un periodo
ms prolongado, aumentando la duracin del efecto anestsico.
5. Disminuyen la hemorragia en el lugar
(procedimientos quirrgicos)
Los efectos de los vasoconstrictores simulan la
respuesta de los nervios adrenrgicos a la estimulacin,
de ah que se clasifican en frmacos
simpaticomimticos o adrenrgicos.
No catecolaminas:
Poseen solo grupo
amino (NH2)
Epinefrina
Norepinefrina
Carbadrina
Isoprenalina
Dopamina
Anfetamina
Metanfetamina
Efedrina
Mefentermina
Hidrocxianfetamina
Metaraminol
Metoxamina
Fenilefrina
Epinefrina
Norepinefrina
Carbadrina (Levonordefrina)
Tiramina
Anfetamina
Metanfetamina
Hidroxianfetamina
Metaraminol
Efedrina
broncodilatacin y vasodilatacin.
esqueltico.
- Aumento de la glucosa (importante en pacientes
Composicin de la solucin
diabticos).
anestsica:
Norepinefrina: no tiene efecto sobre receptores Beta 2, solo
Alfa 1-2 y Beta 1, eleva la presin sistlica-media-diastlica, Anestsico Local: Bloqueo de la
conduccin nerviosa
no tenemos el efecto compensatorio de la vasodilatacin, leve Cloruro sdico: Isotonicidad de la
aumento de glucosa(sin relevancia) y no ejerce la funcin
solucin
Agua destilada: Volumen
broncodilatadora.
Epinefrina + lidocana
CHILE: (1:50.000)(1:100.000)
USA: (1:300.000)(1:400.00)
Mepivacaina + levonordefrina o epinefrina
Articaina + epinefrina (1:100.000)
Dosis mxima recomendada
Vasoconstrictor: aumenta la
profundidad, duracin, disminuye la
absorcin del AL y del
vasoconstrictor
Bisulfito de sodio: Antioxidante
Metilparabn: Compuesto
bacteriosttico
ASA I y II
ASA III
Epinefrina
0,02 mg x sesin
0,04 mg x sesin
Norepinefrina
0,34 mg x sesin
0,14 x sesin
Levonordefrina
1 mg x sesin
1 mg x sesin
Cada vez que utilicemos un anestsico con vasoconstrictor hay que tratar de poner la dosis
mnima eficiente. Tratar en lo posible de hacer aspiracin. La anestesia sea infiltrada en forma
lenta.
La seleccin de un vasoconstrictor va a depender de:
-
Requerimientos de hemostasia:
-
Contraindicado:
Insuficiencia cardiaca
Pacientes con enfermedad cardiovascular (ASAI II o IV)
Hipersensibilidad al bisulfito de sodio
Hipertiroidismo
Consumidores de cocana
Pacientes geritricos
Pacientes en tratamiento de IMAO, antidepresivos tricclicos y fenotiazinas
Feocromocitoma
Bloqueo al nervio
alveolar superior
posterior
Bloqueo del
nervio alveolar
superior medio
Imagen
Otros trminos
empleados
Nervios
anestesiados
Infiltracin local
Inyeccin
paraperistica
Ramas terminales
Zona inervada por
las ramas terminales
reas
anestesiadas
Bloqueo de la
tuberosidad
Bloqueo cigomtico
Nervio alveolar
superior posterior y sus
ramas
Pulpas del 1, 2 y 3
molar maxilar, 72%
raz mesiobucal del
primer molar
Periodonto bucal y
BNASM
Nervio alveolar
superior medio y
ramas terminales
Pulpas de 1 y 2
premolar maxilar +
raz mesiobucal del
1er molar maxilar
Bloqueo nervio
infraorbitario
ASA
NASA, NASM, NI (Palpebral
inferior, nasal lateral, labial
superior)
Pulpas desde incisivo
central hasta canino, 72%
casos premolares y raz
mesiobucal del 1er molar
Anestesia pulpar
Indicaciones
para uno o dos
dientes
Anestesia partes
blandas (rea
limitada)
Contraindicacio Infeccin o
nes
inflamacin aguda
en el rea inyeccin
Hueso denso
Ventajas
Alta tasa xito
Sencilla
Atraumtica
Inconvenientes
Aspiracin
positiva
Alternativas
Aguja
Punto de
inyeccin
Puntos de
referencia
Complicaciones
No recomendable
para superficies
extensas
Poco frecuente
(<1%)
Inyeccin en el
ligamento
periodontal
Inyeccin intrasea
Bloqueo nervioso
regional
Corta 25 o 27 G
Pliegue mucobucal,
encima de la raz del
diente, regin apical
de la pieza dentaria
Pliegue mucobucal
Corona dentaria
Raz dentaria
Dolor al introducir la
aguja
Bloqueo del
nervio palatino
mayor
Bloqueo del
nervio
nasopalatino
Tcnica
infraorbitaria
inefectiva (canino)
Intervencin sobre
ambos premolares
Tto. En ms de dos
piezas
Inflamacin o infeccin
IS ineficaces
Infeccin o
inflamacin
Cuando el nervio
ASM no existe
Menor n de
inyecciones
Menor volumen
anestsico
Ninguno
Psicolgicos (odontlogo,
miedo lesin ojo, parte del
paciente abordaje extra
oral)
Poco frecuente
(<3%)
Infiltracin local,
LPO, IO
Bloqueo nervio
infraorbitario
Corta o larga 25 G
Pliegue mucobucal,
apical del 2do
premolar, hueso
maxilar
Pliegue mucobucal,
encima segundo
premolar
Hematoma
Tcnica simple
Segura, reduce el volumen
de anestsico
0,7 %
IS, LPO
Inifltracin periodonto
bucal y tejidos duros
Bloqueo nervio maxilar
Larga 25 G
Pliegue mucobucal, encima
del primer premolar
Agujero infraorbitario
Escotadura infraorbitaria
Pliegue mucobucal
Poco frecuente hematoma
en prpado inferior
ASMA
Carrea, bloqueo
Nervio V2
Nervio palatino
mayor
Bloqueo del
nervio incisivo
B N.
esfenopalatino
Ambos nervios
nasopalatinos
N. ASA, N. ASM,
plexo
Maxilar
Porcin posterior
del paladar duro y
tejidos blandos que
Pulpar incisivos,
canino y premolares
maxilares, enca
N. nasopalatino
Ramas anteriores
del Nervio ASA
Pulpas incisivos
centrales, laterales y
en menor grado
Imagen
Otros
trminos
empleado
s
Nervios
anestesia
dos
reas
Pulpas piezas
dentarias maxilar de
un lado, periodonto,
anestesia
das
lo cubren, hasta la
zona del 1er
premolar y hasta la
lnea media
Anestesia tejidos
Indicacion
blandos paladar
es
Procedimientos
quirrgicos
duros) de 1er
premolar a 1er
premolar.
Anestesia tejidos
blandos, mas 2
dientes
Control dolor
procedimientos
quirrgicos
Contraindi Infeccin o
Infeccin o
caciones
inflamacin aguda
inflamacin aguda
en el rea
en el rea
inyeccin
inyeccin
reas tto pequeas
reas tto
pequeas
Ventajas Menor n de
Menor n de
inyecciones
inyecciones
Tcnica menos
Tcnica menos
molesta para el
molesta para el
paciente
paciente
Inconveni
entes
Potencialmente
traumtica
Traumtica
Aspiraci
n positiva
Alternativ
as
Menos del 1%
Menos del 1%
Infiltracin local
Bloqueo nervio
maxilar
Infiltracin local
Bloqueo nervio
maxilar
Corta 27 G
Corta 27 G
Punto de
inyeccin
Tejidos blandos,
delante del agujero
palatino mayor
Mucosa paladar,
fuera de la papila
incisiva, orificio
incisivo
Puntos de
referencia
Orificio palatino
mayor, unin apof
alveolar maxilar y
h. palatino
Isquemia, necrosis
tejidos blandos
(norepinefrina)
Incisivos centrales
Papila incisiva
Aguja
Complicac
iones
Poca importancia
Hematoma
Necrosis
adherida, tejidos
palatinos adheridos
caninos
Tejidos periodontales
palatinos y faciales
sencilla
tto dental o tejidos
blandos
varias piezas
dentarias
ttos dentales y
partes blandas
anestesia bilateral
anterior
ttos estticos
Races de los
caninos muy largas,
pcte que no pueda
tolerar (3-4 min), tto
dentales de + de 90
min
Anestesia maxilar
bilateral, simple,
segura
Valoracin precisa
de la lnea de la
sonrisa, para ttos
estticos
Ritmo lento, molesta
para el paciente,
contraindicado AL
con epinefrina 1:
50.000
Menos del 1%
Anestesia mltiples
dientes
Simple, segura
Anestesia pulpar y
tejidos blandos
No se anestesia
labio superior
Ritmo lento, molesta
para el paciente,
contraindicado AL
con epinefrina 1:
50.000
Menos del 1%
hueso, tejidos
blandos, piel parpado
inferior, ala nariz,
mejilla, labio superior
procedimientos
reconstructivos o
quirrgicos
inflamacin o
infeccin (x: ASP,
ASA, ASMA, P-ASA)
Falta dominio de la
tcnica
Pacientes peditricos,
no colaboradores,
riesgo hemorragia,
anatoma impide
Atraumtica, elevada
tasa xito (>95%)
Menor n de
inyecciones
Menor volumen
anestsico
Hematoma
Difcil, ausencia
puntos referencia
Dolor
Menos del 1%
Papila nasopalatina
Ulcera punto de
inyeccin
Ulcera punto de
inyeccin
Orificio palatino
mayor, unin apof
alveolar maxilar y h.
palatino
Hematoma, penetrar
orbita, diplopa
Bloqueo nervio
mandibular a boca
cerrada de VaziraniAkinosi
Imagen
Otros
trminos
empleados
Nervios
anestesiad
os
Bloqueo mandibular
spix
Nervio
Nervio
Nervio
Nervio
reas
anestesiad
as
Indicacione
s
Contraindic
aciones
Ventajas
Inconvenie
ntes
rea extensa
Alta tasa de fracaso (15-20%)
Puntos de referencia no
siempre fiables. Anestesia labio
y lengua
Alta de 10-15%
Aspiracin
positiva
Alternativa
s
Aguja
Punto de
inyeccin
Puntos de
referencia
Complicaci
ones
alveolar inferior
incisivo
mentoniano
lingual
2%
Larga 25 G
Mucosa de la cara medial de la
rama mandibular. Unin de dos
lneas: horizontal (altura 1cm
sobre el plano oclusal), y
vertical
Escotadura coronoidea
Rafe pterigomandibular
Plano oclusal
Larga 25 G
Mucosa cara medial de la rama
Distal al segundo molar
Piezas dentarias
mandibulares hasta la lnea
media, cuerpo mandbula,
porcin inferior de la rama
de la mandbula, 2/3
anteriores de la lengua, piso
de boca, tejidos blandos
linguales y periostio.
Limitacin de apertura
mandibular, procedimiento
mltiples piezas,
imposibilidad visualizar
puntos de referencia en
BNAI
Infeccin o inflamacin en la
zona
Nios muy pequeos o
discapacitados (morderse el
labio)
Imposibilidad de acceder al
borde lingual de la rama
mandibular
Relativamente atraumtica,
no es nec pcte abra la boca,
eficaz
Difcil visualizar recorrido de
la aguja, no hay contacto
seo, traumtica si se
acerca al periostio
<10%
Si el paciente no puede abrir
la boca sera la nica
alternativa
Extrabucal (se necesita
dominio)
Larga 25 G
Tejidos blandos sobre el
borde medial de la rama
mandibular, adyacente a la
tuberosidad del maxilar,
cercano al tercer molar
Unin mucogingival del 3er
o 2do molar, tuberosidad del
maxilar, escotadura
coronoidea de la rama
mandibular
Hematoma, Trismus,
Parlisis facial trasitoria (VII
Otros trminos
empleados
Nervios
anestesiados
Ninguno
reas anestesiadas
Indicaciones
Contraindicaciones
Infeccin o inflamacin en la
zona
Tasa xito elevada
Tcnica fcil de realizar
Tejidos blandos de la
mandbula anterior al
orificio mentoniano.
Biopsias de tejidos
blandos, sutura
Infeccin o inflamacin en
la zona
Tasa xito elevada, fcil de
ejecutar, atraumtica
par)
Bloqueo del nervio incisivo
Imagen
Ventajas
Inconvenientes
Aspiracin positiva
Alternativas
Aguja
Punto de inyeccin
Puntos de referencia
Complicaciones
Nervio mentoniano
Hematoma
Infiltracin bucal
Gow-Gates
Vazirani-Akinosi
Inyeccin LPO, IO;
intraseptal
Larga 25 G
Infiltracin local
BNAI
Gow-Gates
Vazirani-Akinozi
5,7 %
Corta 27 o 25 G
Complicaciones Locales
Complic
acin
Rotura
de la
aguja
Anestesi
ao
parestes
ia
persiste
nte
Parlisis
del
nervio
facial
Trismus
Lesin
de
Causas
Problema
Prevencin
Tratamiento
Debilitamiento de la aguja al
ser doblada antes
Agujas pequeas (30)
Movimiento sbito inesperado
Ms probable en el paciente
peditrico
No es un problema
significativo
Si queda en el
interior de los
tejidos es poco
frecuente posible
infeccin
Autolesiones
(mordeduras o
dao trmico,
qumico)
Tambin se puede
presentar
hiperestesia
(aumento de la
sensibilidad) o
disestesia
(sensacin
dolorosa ante
estmulos no
dolorosos)
Cuidado y manipulacin
adecuada, manejo de la
tcnica
1.Permanezca calmado
2.Solicite al paciente que
no se mueva
3.Si el fragmento es
visible, intente retirarlo
4.Si no es visible no realice
incisin ni sondaje
5.Informe al paciente
6.Mencionarlo en el
historial del paciente
7.Derive a un cirujano
maxilofacial para su
valoracin
1.Tranquilice al paciente
2.Explquele que las
parestesias no son
infrecuentes (22%)
3.Examine al paciente
4.Vuelva a citar al paciente
2 meses durante el
tiempo en que persista el
dficit sensitivo
5.Si contina ms de un
ao derivar a cirujano
oral o neurlogo
6.Se puede continuar con
tratamientos dentales
pero evitar la
readministracin de AL al
nervio
Introducir AL a la partida
(borde posterior de la rama
mandibular)
Tcnicas como BNAI o Vazirani
Akinosi
Es transitoria, dura
unas horas
Parlisis unilateral
Problemas esttico
No se puede cerrar
el ojo
Traumatismo muscular o
vascular en la fosa
infratemporal (causa ms
comn)
Soluciones diluidas en alcohol
o muy fras, hemorragia
Infeccin latente tras la
puncin
Mayor n de inyecciones
Volmenes excesivos de AL
Comn en nios pequeos y
personas con discapacidad a
causa de el tiempo de
Limitacin del
movimiento
(apertura aprox
13,7 mm)
Dolor
Inflamacin, dolor
Escasa posibilidad
de desarrollar una
Seleccionar un AL de
duracin adecuada.
Rollo de algodn entre el
1.
Tranquilice al
paciente
2.
Retirar lentes de
contacto
3.
Colocar parche en
el ojo afectado
4.
Registrar en
historia mdica
5.
Es prudente
suspender la cita
Prescrbale calor local,
enjuagues con suero salino
tibio, analgsicos y
relajantes musculares si
fueran necesarios
tejidos
blandos
infeccin
No produce
problemas
significativos
Trismus, dolor
Inconveniente
esttico
Dolor en
zona de
inyecci
n
Quemaz
n
durante
la
infiltraci
n
pH de la solucin de AL
Inyeccin rpida
Contaminacin de los
cartuchos
Soluciones calentadas a t
corporal, muy caliente
Infecci
n
Contaminacin de la aguja
Infiltracin de solucin
anestsica en zona infectad
(transporta bacterias)
Aumenta la
ansiedad del
paciente
Movimientos
bruscos
inesperados
(rotura aguja)
Indica irritacin
tisular
Puede provocar
Trismus,
parestesias,
edema, etc. Si es
producto de un
infiltracin rpida
Generar procesos
infecciosos
Trismus
Hemato
ma
Edema
Rebland
ecimient
3.Enjuagues salinos
templados ayudan a
disminuir la hinchazn
4.Cubrir la lesin con
vaselina u otro lubricante
Aplicar inmediatamente
presin directa en el lugar
de hemorragia
Posteriormente advertir al
paciente de posible
Trismus y dolor si ocurre
esto utilizar el tto descrito
en Trismus
No es necesario
Enlentecer la infiltracin
(1ml x min)
Almacenar el cartucho a t
ambiente
No est indicado, a
excepcin de observarse
malestar (edema,
parestesias, etc)
Traumatismos durante la
inyeccin
Infeccin
Alergia (agioedema)
Hemorragia
Inyeccin de soluciones
irritantes
Angioedema hereditario
Problemas como
edema a nivel de
la lengua, faringe o
laringe (limitan
respiracin) lo cual
lleva a una
situacin letal.
- Descamacin epitelial
(aplicacin AT periodo
prolongado, aumento
Dolor, a veces
intenso
Posible desarrollo
Reduccin de la
inflamacin y buscar la
causa del edema
Si est comprometiendo la
respiracin se debe:
- Poner al paciente en
posicin decbito
supino
- ABC (respiracin,
ventilacin,
compresiones) CAB*
- Tratamiento definitivo
(asistencia mdica)
- Administracin
epinefrina (0,3 mg
adulto, 0,15 mg nios,
cada 15 min hasta que
se restablezca
respiracin
- Antihistamnico (IM o
IV)
- Corticoides IM o IV
No es necesario
Tto sintomtico, alivio del
dolor
o tisular
Lesiones
intraoral
es
postane
stsicas
de infeccin
Estomatitis aftosa
recurrente o
herpes simple
Sensibilidad aguda
en rea ulcerosa
Sintomtico
Soluciones tpicas
anestsicas sobre reas
dolorosas