DECIMOCUARTA CLASE DE INFECTOLOGA: INFECCIN POR ANAEROBIOS

Dr Martines
Aceituno
El cuadro clnico es muy variado y los sntomas estn claros, por el aspecto de las
bacterias estn deben ser en gran cantidad, y por otro lado en el rgano en el que se est
produciendo la infeccin , existen ms de 150 anaerobio y todos aquello pueden hace un
cuadro clnico, pero dentro de ellos los que afectan ms al hombre son unes 25 y de estos
25 existen todava otro subgrupo conocido como clostridios, estos se caracterizan por que
para defenderse del medio forman su espora, y entonces tendramos los anaerobios no
esporulados y los no esporulados, los esporulados son aquellos que constituyen o que
forman su capa, y son los ms agresivos, estos anaerobios esporulados son pocos, y
desarrollan un cuadro especifico en cada especia, en cambio los no esporulados presenta
un cuadro clnico casi con sintomatologa general. Entre los esporulados habamos
hablados ya sobre el clostridium tetani, que tiene un sintomatologa diferente y su agente
etiolgico es clostidiun tetani, que causa el ttano. Existen otros tres anaerobios
esporulados que tambin dan patologas importante como la gangrena gaseosa, que su
agente etiolgico viene a ser el clostridium perfringens, quiero decirles que cuando se da
una infeccin por anaerobios no est solo constituido por una especia sino por varias
especies de anaerobios pero dentro de ellos predomina uno por ejemplo el clostridium
tetani en tanto y en gangrena gaseosa predomina clostidium perfringens, existe otro
cuadro, el clostrium botulinium, que da el cuadro clnico del botulismo, esta es una
patologa que se desarrolla en las cercanas de la costa por que se ha demostrado que hay
una gran persistencia de esta en la donde no hay buena asepsia por que el agente infeccin
es el pez, e incluso se desarrollaba ingiriendo alimento enlatado, tenemos otra patologa
que tambin es importante que es la colitis pseudomembranosa, que su agente etiolgico
es clostridium perfringens caracterizado por que el paciente generalmente por que el
paciente presenta episodios de deposiciones mucosanguinolentas con presencia de
partculas de tejido orgnico, que a veces se elimina, en este caso algunas membranas,
entonces son cuadros muy caractersticos que dan sintomatologa conocida. Mientras que
los anaerobios no esporulados estn constituidos por un gran grupo de bacterias incluso
cocos Gram positivos y gramnegativos que prefieren desarrollarse en ambientes donde
no hay mucha oxigenacin, estos se diferencian de los otros por no formar esporas y son
ms susceptibles de atacar, en tanto que los esporulados por la espora que constituyen
tienen la facultad de resistir a ambiente sumamente secos, fros y climas muy variados,
pero persisten cuando esta disminuido el cuadro pierden su cubierta y hacen el cuadro
clnico, lo que no hacen los anaerobios no esporulados, se dice que estos anaerobios no
esporulados son facultativos saprofitos de manera que podamos encontrar estos
anaerobios no esporulados en el medio ambiente, existen en las cavidades oral, intestinal
, peritoneo, en los aparatos genitales, y que cuando encuentran las condiciones adecuadas
forman el cuadro, en el aparato digestivo, urinario, genital, entonces en todos estas zonas
incluso en la piel existen estos anaerobios no esporulados, en cualquier circunstancia
pueden desarrollar cuadro cinco cuando hay condiciones adecuadas como cuando hay una
herida, desarrollando fcilmente en las partes donde hay escasa cantidad de oxgeno, los
sntomas en general no son muy caractersticos, pero hay manifestaciones comunes son
de moderada intensidad, pero ms preferencia tienen el rgano que se est realizando.

EPIDEMIOLOGIA: Se encuentran ubicados en distintas partes del organismo, pueden

encontrarlo en el suelo, vegetales, en lugares de deshecho. Se puede producir en
condiciones adecuadas, como carencia de oxgeno y la formacin de abscesos, los
anaerobios se caracterizan por que se encuentran en abscesos.
FISIOPATOLOGA: Los anaerobios no esporulados tienen algunas caractersticas en
comn por ejemplo para desarrollar una infeccin por anaerobios siempre tiene que
participar varias especies de anaerobios no lo hace una especie solamente como en el caso
de los esporulados, por lo tanto los no esporulados exigen varias especies de anaerobios,
pero siempre hay una prevalencia de uno de ellos, por tanto hay una mescla de agentes
etiolgicos, estos anaerobios no esporulados siempre se desarrollan en espacios cerrados,
entonces estaramos hablando de que siempre se trata de abscesos donde se va a encontrar
una variedad de anaerobios no esporulados, el pus que contienen estos abscesos es un pus
achocolatado, maloliente, de un olor intenso y caracterstico de los anaerobios, otra
caracterstica importante es que cuando se hace el cultivo incluso en medios especiales,
cuidadosos, el cultivo da positividad en el 15 o 10 porciento, o sea la mayora da negativo.
CUADRO CLNICO: Considerando que participan varias especies de no esporulados el
cuadro clnico no es muy caracterstico, el tiempo de incubacin estara entre los 5 das a
los 20 das, dependiendo esto de la especie de la poblacin, especie y de la variedad, a
mayor nmero de especies no esporulados constituye un absceso el tiempo de incubacin
es menos pero si hay pocas especies el tiempo de incubacin es mayor. El cuadro clnico
da sntomas generales, y estos se caracterizan por que se asemejan a los sntomas de otras
infecciones , mal estado general , adinamia, absceso en el rgano, fiebre, escalofro,
ansiedad, si el absceso es grande hay postracin, las funciones biolgicas no estn muy
variadas porque el cuadro generalmente el local depende de la ubicacin, entonces la
funciones las funciones biolgicas no se afectan mucho, salvo este en el intestino entonces
repercute en la evacuacin intestinal o en las vas urinarias donde da trastornos de la
miccin o igualmente si es en el aparato genital femenino puede haber trastornos
compatibles con los sntomas que se da en este rgano; en sus signos biolgicos
principales la fiebre es importante, la fiebre generalmente, el pulso es filiforme de poca
intensidad, hipotensin arterial, taquipnea porque estos anaerobios son formadores de
toxinas, pero decimos tambin que los signos ms especficos dependen de la bacteria y
dependen del rgano en que se est desarrollando el cuadro clnico; abscesos ubicados en
el aparato respiratorio superior entonces tendrn abscesos peridentales, peritonsilares va
haber abscesos larngeos, dependiendo ms en este caso, por el compromiso por que se
desarrolla el cuadro clnico y en estos abscesos del aparato respiratorio superior
predominan las espiroquetas, sea que tenemos muchas espiroquetas, cuando se
desarrolla el absceso hay manifestaciones como dolor de muelas o dolor de garganta o
podra ser una otitis supurativa, si el cuadro clnico se desarrolla en las zonas bajas del
aparato respiratorio como el parnquima pulmonar, tendremos abscesos en el nivel
pulmonar muchos de estos determinados por el estafilococos estn tambin involucrados
anaerobios no esporulados, y lo caracterstico en ese caso, el cuadro respiratorio se
manifiesta por una insuficiencia respiratoria, dolor en el trax, y a veces cuando se abre
el absceso la eliminacin de pus muy caracterstico con olor penetrante. En la cavidad
abdominal puedan desarrollarse abscesos fcilmente a travs de un simple golpe en el
abdomen, porque sabemos que en el tubo intestinal existen gran cantidad de anaerobios
una pequea fisura en la mucosa puede desarrollar un absceso, a veces no nos explicamos

porque se desarroll un absceso si el golpe no fue muy fuerte pero fue porque se abri la
fisura y se infiltro de anaerobios que habitan normalmente el intestino y nos da cuadros
compatibles con cualquier proceso digestivo grave, pero en este caso generalmente los
responsables son las espiroquetas, y los cuadros que se ven ms comn son las apendicitis
agudas, colecistitis agudas, pancreatitis agudas, que generalmente se dan por anaerobios
no esporulados, los responsables tambin son generalmente las espiroquetas, se dice que
en la saliva tenemos una gran cantidad de espiroquetas y el tragarlas puede determinar el
cuadro clnico de un proceso digestivo. El tracto gastrointestinal en las damas
especialmente normalmente existen anaerobios no esporulados y al encontrar este una
entrada al cuadro clnico, puede dar abscesos periovricos, tubricos, uterinos, y por esta
va tambin puede penetrar la infeccin hacia la cavidad peritoneal y determinar abscesos
peritoneales, en la piel es comn los abscesos, a veces una pequea herida ingresa el
anaerobio, se cierra la piel y empieza a desarrollarse, pequeas formaciones de absceso y
para tratarlas hay que abrirlas porque no hay otra forma. Puede haber abscesos cerebrales,
tanto en la meninge o cerebro son cuadros no muy comunes pero se desarrollan a travs
de una infeccin por la va sangunea, entonces lo anaerobios llega hay y pueden hacer
una absceso cerebral de gran magnitud y difcil de tatar y por qu en este caso habra que
abrir el absceso lo mismo si el absceso llega al corazn donde produce endocarditis y con
todos los sntomas de insuficiencia cardiaca, el ingreso puede ser tambin por vas
digestivas, existen otros lugares tambin, como en el sistema nervioso central, los ms
frecuente son en las vas respiratorias superiores, pueden verse tambin con menor
frecuencia en el aparato genital femenino despus de un parto, legrado, por esa va puede
entrar tambin al tubo digestivo.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: Son los que conocemos, hemograma en el que
pueden encontrar una leucocitosis franca dependiendo del tamao del absceso y del
tiempo de evolucin del absceso y la desviacin a la izquierda, con predominio de
abastonados, la velocidad de sedimentacin esta aumentada, sin embargo el cultivo no
siempre es positivo, por las caractersticas de estas bacterias que viven en un ambiente
estrictamente anaerobio, se dice que los cultivos maso menos en un 10-15% son positivo
en el resto no se encuentran los anaerobios. Existen otros exmenes como la inoculacin
en espacios cerrados de animales, pero al Dr le da pena hacer eso, exmenes especficos
para el corazn o el cerebro se pueden hacer.
TRATAMIENTO: Siempre considerar dos puntos de vista:
Medidas generales, cuando el absceso es de suma importancia que compromete a rganos
importantes como el corazn o el sistema nervioso, el paciente a veces no se vale por s
mismo, hay que ver la hidratacin aporte de caloras importante, si el paciente esta con el
sensorio comprometido hay que ayudarle en su limpieza, respiracin, movimiento,
muchas veces cuando el cuadro es avanzado requiere una intubacin gstrica para
alimentarlo por all y usar algunas vas para una mejor expulsin de los desechos como
orinas o heces, podra ser necesaria sonda vesical, puede ser tambin necesario el uso de
venoclisis.
Medidas especficas, lo ms importante es ubicar el absceso, luego evacuarlo, dejar una
buena va para que siga drenando, porque el absceso no va a desaparecer con un corte o
abertura pequea, sino que el pus debe evacuar en varios das, dejar una mecha en esa

zona para que el pus siga saliendo en los das siguientes, lo importante es evacuar el
absceso completamente en varios das. El uso de antibitico es necesario, felizmente hay
varios, antiguamente se usaba penicilina, 20-50 millones por da de penicilina sdica, el
cuadro responda por la intensidad del antibitico, actualmente hay resistencia a
antibiticos comunes o manejados por varios aos, en este caso se sustituyen con otras
alternativas como la clindamicina y tiene que ser una dosis regular de 50-100 mg / kg de
peso, depende del absceso, si es cerebral puede modificarse. Hay otro anaerobios
especficos, como metronidazol, dicloxicilina, tetraciclina, generalmente tambin se usan
en 100-50 mg/ kg de peso y durante el tiempo que el absceso ya abierto todava esta con
signos de producir secrecin purulenta, el tratamiento no tiene un tiempo delimitado,
como en una neumona o tifoidea, sino tiene que ser de acuerdo a la ubicacin del absceso
y a la magnitud, si es de piel se puede evacuar y usar antibitico fcilmente en cambio si
fuera a nivel cerebral el tratamiento debe ser ms largo y con dosis ms alta de antibitico.
PREVENCIN: Higiene, limpieza, evitar estn en contacto.