Cincias Sociais e Sade no Brasil:

Trs Dcadas de Ensino e Pesquisa

Ana

Maria

Canesqui

Resumo: Este texto aborda a especificidade das Cincias Sociais e Sade, no mbito da Sade Coletiva,
enfatizando dimenses de sua institucionalizao, o perfil de seus profissionais, o ensino e a produo
cientfica, durante as trs ltimas dcadas no Brasil. Identifica, em cada um dos aspectos analisados, as suas
principais caractersticas, contedos, os problemas e perspectivas para o maior incremento daquela rea.
Palavras-chave: Cincias Sociais e Sade; Institucionalizao; Perfil dos profissionais; Ensino; Produo
cientfica
Summary: The paper focus on the specificity of the Social Sciences in the field of Collective Health.
It reviews Social Sciences and Health institutionalization, the outlines of the professionals involved in the
field, the teaching and the scientific production of these disciplines over the last three decades in Brazil. It
discusses in each subject its main characteristics, contents and problems, and the prospects for an enhanced
role of Social Science in the field of Collective Health.
Keywords: Social Sciences and Health; Institutionalization; Professionals outlines; Teaching; Scientific
production.

Introduo
A tentativa de circunscrever a especifici-

tudos no mbito da ABRASCO de discutir as

dade das Cincias Sociais no campo da Sa-

distintas reas de conhecimento que compem

de,

a Sade Coletiva.

atravs de um perfil de seus profissio-

nais, inscritos no campo biomdico e da Sade

As

Coletiva/Sade Pblica, e de analisar sua pe-

ram um campo autnomo de conhecimento,

netrao no ensino e pesquisa, durante as

desvinculado

trs ltimas dcadas, soma-se

referidas a ampla e especializada

temtica,

que

sade,

aos

esforos

das Comisses e Grupos de Trabalho consti-

O presente

texto resume

Autora c o m a s n o r m a s

Professora

UNICAMP

Convidada

e Professora

Universidade

Federal

trabalho anterior, substancialmente

d a revista

Cincia

e Sade

do Departamento

Visitante

d o Mato

d o Instituto
Grosso.

Cincias

Sociais

perpassa

Sade

das Cincias
os

temas

no

Sociais,

relativos

configuembora

m a i s e x t e n s o , v i s a n d o c o m p a t i b i l i z a r o t r a b a l h o da

Coletiva.

de Medicina
de Sade

Preventiva

Coletiva,

e Social da Faculdade

Programa

de Ps-Graduao

d e C i n c i a s M d i c a s da
Sade

e Ambiente

da

doena, vida e morte e aos distintos saberes

doena. Incorporaram a complexidade bio-

e prticas socialmente organizados para o seu

psico-social do indivduo e sua incluso nas

enfrentamento.

fe-

relaes familiares (na Medicina Integral). Por

nmenos relativos sade engendram refle-

sua vez, o processo sade-doena no seu

xes mais amplas sobre os processos sociais,

campo ecolgico e social, detectado atravs

polticos e econmicos, a cultura e a socieda-

de uma histria natural (na Medicina Preven-

de. Da mesma forma, a garantia da preserva-

tiva), passou a ser analisado atravs de suas

o, manuteno e recuperao da sade dos

dimenses sociais e culturais, ainda que a

Cabe

reconhecer

que

os

cidados, converteu-se, ao longo dos proces-

partir de concepes restritas. Esses modelos

sos histricos das sociedades especficas, em

seriam substitudos, no decorrer da dcada

questo

ou

de 70, por outras propostas de reforma m-

regulao do Estado, interessando aos distin-

dica (Medicina Comunitria) e pelo esboo

tos segmentos sociais.

de um projeto oriundo do movimento sanit-

social

objeto

de

interveno

A institucionalizao daqueles saberes, no

rio brasileiro. No plano do conhecimento, re-

Brasil, teve lugar basicamente a partir da

cusando os pressupostos das Cincias da

dcada de 70, mantendo especificidades em

Conduta, desenvolviam-se anlisestotalizante

relao institucionalizao

Cincias

prtica mdica, a estrutura e a dinmica da

Sociais no pas. Seus intelectuais se envolve-

sociedade capitalista e perifrica; a natureza

ram na interlocuo com a biomedicina e a

da interveno do Estado na poltica de sa-

Sade Pblica/Sade Coletiva/Medicina So-

de; o trabalho e as instituies mdicas; a

cial, campos estranhos vocao de corte

determinao

disciplinar das Cincias Sociais.

doena; incluindo especialmente as contribui-

das

No perodo situado entre o Ps-Guerra e

social

do p r o c e s s o

sade-

es da Sociologia e da Economia Poltica.

a primeira metade da dcada de 60, as Cincias Sociais no campo biomdico e sanitrio

A maior expanso do ensino das Cincias

difundiram-se de forma restrita nos pases

Sociais e Sade tributria da Reforma Univer-

latino-americanos. A orientao ento domi-

sitria de 1968, mediante as exigncias do cur-

nante era a do modelo das Cincias da Con-

rculo mnimo de Medicina, que previa a incor-

duta, marcadas pelos enfoques culturalista e

porao de contedos referentes organizao

comportamental, e sob influncia norte-ame-

da prtica mdica e da administrao dos ser-

ricana, abarcando a sade pblica, a exten-

vios de sade. Esta reforma reorganizou as

so agrcola e a educao, e reunindo a con-

instituies universitrias, instituindo os depar-

tribuio das diversas Cincias Sociais (a So-

tamentos e rompendo com a estrutura das

ciologia, a Antropologia e a Psicologia Social).

ctedras, alm de ter propiciado a expanso

A sua introduo no campo da sade foi parte

das escolas mdicas.

do processo de reformulao do ensino mdi-

A incluso das Cincias Sociais no ensi-

co, mediante a incluso do ensino da Medicina

no e na pesquisa do campo da sade bene-

Preventiva e Integral, desde a dcada de 50.

ficiou-se tambm da expanso das polticas

Procurava-se ento corrigir as distores da

de ps-graduao e de cincia e tecnologia,

medicina individualizada e reordenar a prtica

assim como dos movimentos de reativao

mdica, no nvel da prtica clnica.

da Sade Pblica e de reformulaes

na

A via das Cincias da Conduta ou da

poltica de sade sob a gide do Estado, cujo

investigao epidemiolgica, que acompanha-

padro tradicional (centralizado, privatista,

vam, respectivamente, a Medicina Integral e a

hospitalocntrico, dicotomizado entre aes

Medicina Preventiva, descentravam o enfoque

preventivas e curativas, fragmentado institu-

estritamente biolgico do processo sade-

cionalmente) comeava a se esgotar.

A

institucionalizao

da

Sade

dual seu papel junto s instituies prestadoPblica

ras de servios de sade.

no pas abrira, por sua vez, seus saberes e

medida

em

que

buscamos

ressaltar

prticas a uma interlocuo mais estreita com

especificidade daqueles saberes na sua inter-

as Cincias Sociais, ainda que dentro de

locuo com a Sade Coletiva enfatizamos

expectativas bastante instrumentais e de cer-

apenas uma parcela da produo de conhe-

ta forma conflitantes com sua vertente mais

cimento sobre as questes da sade, uma

crtica.

vez que crescente a especializao temtica

Cabe mencionar tambm as influncias

internacionais que, em diferentes momentos,

das Cincias Sociais nos seus loci institucionais bsicos.

contriburam para a redefinio dos saberes

e das prticas biomdicas e sanitrias. De
um modo geral, os modelos de ensino e pes-

1 . O P e r f i l d o s C i e n t i s t a s Sociais

quisa em Cincias Sociais difundidos

Dedicados Sade

por

alguns organismos internacionais se revelavam distanciados dos parmetros

crticos

A rede de especialistas dedicados s Cin-

sobre o desempenho da Medicina no modo

cias Sociais , hoje, bastante mais densa do

de produo capitalista, em suas dimenses

que no passado, quando raros antroplogos,

econmicas, polticas e ideolgicas, bem como

inseridos ou no em instituies prestadoras

entre sade e sociedade, esboados na cons-

de servios de Sade Pblica, produziram,

tituio da Sociologia da Sade ou da Medi-

pontualmente, surveys ou estudos de comuni-

cina Social, desenvolvidas no Brasil, desde a

dade, que subsidiavam as intervenes sani-

primeira metade da dcada de 70, e que me-

trias de mdicos e educadores de Sade

receram apoios da OrganizaoPanamericana

Pblica, a da
partir
Sade
dos eanos
da Fundao
40. Estes profissioKellog.
O processo de institucionalizao

das

nais participaram da formaomultidisciplinarde

Cincias Sociais e Sade sofreu ainda a fora

de pblica em algumas instituies de ensi-

das injunes de natureza poltico-ideolgica

no, tais como a Faculdade de Sade Pblica

e dos vrios interesses envolvidos nas idias

(FSP), da Universidade de So Paulo, e a

e saberes por elas produzidos. No mbito da

Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), da

Sade Coletiva a interlocuo com as Cin-

FIOCRUZ.

cias Sociais tem sido permanente e interessaconhecimentos

Mesmo sem dispor de um registro abran-

permeia os campos disciplinares do Planeja-

gente, possvel traar o seu perfil quanto

mento e da Gesto dos Servios de Sade,

ao seu volume, suas distribuies regional e

da Epidemiologia, da Sade Ambiental e do

institucional, formao acadmica, tempo de

Trabalho.

trabalho e atividades s quais se dedicavam.

da. O recurso

aos seus

Com componente do processo de insti-

O dimensionamento quantitativo econtextualizado

tucionalizao agrega-se as diferentes carac-

nhando os contornos do desenvolvimento das

tersticas e capacidades institucionais e dos

Cincias Sociais e sade no Brasil, durante

intelectuais inscritos na produo do conhe-

as trs ltimas dcadas.

cimento e no ensino. a partir deste quadro

que efetuamos um balano da insero das

Nossas informaes basearam-se no "Ca-

Cincias Sociais no ensino e na pesquisa,

tlogo Brasileiro de Cientistas Sociais em

onde mais visivelmente elas se instituciona-

Sade"(ABRASCO, 1995), que os identificou,

lizaram no campo da sade e, particularmen-

primeiramente, em diversas instituies e,

te, no mbito da Sade Coletiva, sendo resi-

posteriormente, durante os eventos cientfi-

cos de Sade Coletiva, realizados no incio

Os demais profissionais do Estado do Rio

da dcada de 90, e durante o I Encontro

de Janeiro, somando 14,8%) do total, distri-

Brasileiro de Cincias Sociais em Sade - Belo

buam-se em trs instituies acadmicas e

Horizonte,

os

em poucas prestadoras de servios de sade,

profissionais ligados s atividades de presta-

com 6,5%) do total no Instituto de Medicina

1993.

Catlogo

compreende

o de servios de sade, ensino ou pesqui-

Social (IMS-UERJ). Essa instituio vem acu-

sa, com formao graduada ou ps-graduada

mulando experincia no ensino de gradua-

nas vrias Cincias Sociais e Humanas.

o mdica e de ps-graduao em Sade

Foram identificados

158

profissionais

Coletiva, desde o incio da dcada de 70,

(Quadro I), dos quais 8 8 % concentravam-se

mediante a criao do seu programa de mes-

na regio Sudeste, que dispe de maior den-

trado e, posteriormente, de doutorado, com

sidade, capacidades institucionais e de pro-

vrias reas de concentrao, dentre elas, a

duo em cincia e tecnologia na rea da

de Cincias Humanas e Sade, num processo

sade (Guimares, 1994). Nessa regio, des-

de aprofundamento e consolidao. As de-

tacaram-se os indivduos procedentes

mais instituies acadmicas

dos

(Universidade

Estados do Rio de Janeiro e So Paulo, com,

Federal do Rio de Janeiro e Universidade do

respectivamente, 39,5% e 31,5% do total de

Rio de Janeiro) possuam pequenas propor-

profissionais, seguidos dos oriundos do Esta-

es de cientistas sociais, isto , 4,5%) do total,

do de Minas Gerais, somando 17,0% do total.

O Nordeste respondeu por 6,5% do con-

assim como outras instituies federais e

municipais de sade neste Estado.

junto, sediados nos Estados da Bahia e Rio

No Estado de Minas Gerais, a Universi-

Grande do Norte. A regio Sul concentrava

dade Federal de Minas Gerais dispunha sozi-

nha de 14,0%)
dos profissionais,
majoritariamente
no
5,0% dos profissionais. A regioCentro-Oeste,
era representada
apenas
pelo Distrito
Federal, com 0,5% indivduos, e no se regis-

tiva e Nutrio e outros departamentos de

trou a presena da regio Norte. A grande

ensino, incluindo o Departamento de Socio-

maioria deles trabalhavam no setor pblico,

logia. H uma visvel capacidade institucio-

em todas as regies.

nal dessa Universidade na formao e pesquisa em Sade Coletiva, evidenciada na or-

Quanto s origens institucionais dos es-

ganizao de ncleos. O fato do I Encontro

pecialistas (Quadro I), destacaram-se, no Es-

de Cientistas Sociais da Sade ter sido reali-

tado do Rio de Janeiro, a Fundao Oswaldo

zado em Belo Horizonte certamente facilitou

Cruz e, no seu mbito, a ENSP, a Casa de

a incluso de cientistas sociais daquele Esta-

Oswaldo Cruz e algumas unidades adminis-

do no Catlogo.

trativas e ncleos de pesquisa, absorvendo

24,6% do total registrado.

Apesar do Estado de So Paulo ocupar

Embora os dados no contemplem a di-

posio destacada quanto participao de

nmica da incluso dos cientistas sociais nas

cientistas sociais, a sua distribuio se dis-

instituies, provvel que a reativao da-

persava em vrias instituies universitrias,

quela Fundao, na dcada de 1970, junto

institutos de pesquisa e, residualmente, nas

com sua reorganizao, atravs de ncleos

instituies prestadoras de servios de sade.

e centros de pesquisa, durante a dcada

A Universidade de So Paulo ocupava

de 80, ao lado de sua importncia na for-

posio relativa, com 10,0%) do total, espe-

mao de especialistas de sade

pblica

cialmente na Faculdade de Sade Pblica.

Essa instituio a mais antiga na formao

a sua

de sanitaristas, nos seus diferentes nveis de

no nvel de ps-graduao (lato

stricto

sensu),

tenham

maior presena.

sensu

favorecido

ensino e para diferentes profissionais de sa-

de.

Outras

dentre

unidades

elas,

os

de

pesquisa,

cias

de

Medicina

Doutorado

ensino

Departamentos

Sociais

nos
dos

programas

de

Departamentos

Mestrado
de

Medicina

Preventiva e de Sociologia daquela Universi-

Preventiva da Universidade de So Paulo, dos

dade somavam apenas 2,5% daqueles profis-

campi de Ribeiro Preto e So Paulo, e da

sionais.

Faculdade de Sade Pblica, sem, no entan-

Proporo

estava,
dade

reduzida

respectivamente,
de

Cincias

de

presente

Mdicas

da

indivduos
na

Facul-

Universidade

to,

constituir

reas

de

concentrao

nesses

cursos.

Estadual de Campinas e na Universidade do

Os dados disponveis no Q u a d r o I de-

Estado de So Paulo, nos seus departamen-

monstram ainda a presena de cientistas so-

tos de Medicina Preventiva e Social ou de

ciais, no Estado de So Paulo, junto aos cen-

Cincias

tros governamentais de pesquisa,

cientistas
de

Sociais.

sociais

Obstetrcia

UNICAMP

tambm
em

no

Ncleos

contava

com

fazendo

Departamento

com que somente a Fundao do Desenvol-

de

vimento Administrativo (FUNDAP) respondes-

Pesquisa

(Populao e Polticas Pblicas).

Ressalte-se que o Departamento de Me-

se por 6,5% do total registrado.

No Nordeste, a Universidade Federal da

dicina Preventiva e Social da UNICAMP acu-

Bahia (UFBa), no seu Instituto de Sade

mula experincias, desde a segunda metade

Coletiva, a Universidade do Sudeste da Bahia

da dcada de 60, quando foi criado, nos

e a Universidade Estadual de Feira de Santa-

cursos de graduao para mdicos e enfer-

na congregavam 3,2% dos profissionais regis-

meiros, especializao em Sade Pblica,

trados. O Instituto de Sade Coletiva da UFBa

Residncia Mdica e Ps-Graduao (mestra-

acumula grande experincia em pesquisa e

do e doutorado) em Sade Coletiva, incluin-

ensino em todos os nveis da formao de

do em todos esses cursos, disciplinas espec-

profissionais de sade, incluindo, desde o

ficas de Cincias Sociais e Sade, mesmo con-

incio da dcada de 1970, a capacitao para

tando com restrito nmero de cientistas sociais

o mestrado em Sade Comunitria e, desde o

(2,0% do total de profissionais). Bastante res-

fim da dcada de 1980, o doutoramento em

trita era a posio de outras instituies como

Epidemiologia, contando com apenas 2,0%

a Escola Paulista de Medicina e a Faculdade de

do total de cientistas sociais

Medicina da Santa Casa, cada uma delas com

Observou-se situao similar no Estado do

1,3% do total, nos seus Departamentos de Me-

Rio Grande do Norte, com 1,9% do total,

dicina Preventiva e Social.

especialmente na Universidade Federal.

registrados.

Os departamentos de Medicina Preventi-

Nos Estados da regio Sul, as universi-

va das escolas mdicas foram os primeiros a

dades absorvem poucos cientistas sociais, com

incluir as Cincias Sociais na graduao m-

1,3% do total na Universidade Federal de

dica, estendendo em alguns casos forma-

Santa Catarina - no Curso de Mestrado em

o de outros profissionais de sade (enfer-

Enfermagem e no Departamento de Sociolo-

meiros e odontlogos) e residncia mdica,

gia - , e 1.9% estavam no Estado do Rio Gran-

particularmente

durante a dcada de 70.

de do Sul, na Secretaria Estadual de Sade e

Desde a dcada de 80, as Cincias Sociais

Meio Ambiente. Era tambm reduzida a pro-

passaram a contribuir na formao de mdi-

poro daqueles profissionais no Estado do

cos sanitaristas e do trabalho, e a desempe-

Paran, vinculados aos Departamentos

nhar um papel maior na formao de profis-

Sociologia e Antropologia da Universidade

sionais de sade ligados s instituies pres-

Federal ou da Estadual de Londrina.

tadoras de servios de sade.

Somavam-se a essas atividades, desde o
incio da dcada de 70, a presena das Cin-

Na regio Sul h dois programas

de

de

mestrado, criados na dcada de 1990. Um

deles est na Universidade de Pelotas, volta-

do para a rea de Epidemiologia e outro na

Universidade
sem

rea

ciais.

Na

um

nico

Sade.

Estadual

de

concentrao

Regio

Londrina,
em

sem

social
dvida,

no

ambos

Cincias

Centro-Oeste,

cientista

Existe,

de

As Cincias Sociais e Humanas compunham as reas de titulao de 71 (42,1%)

So-

daqueles que obtiveram os graus de mestre e

identificou-se

doutor, dos quais 26 (15,3%) titularam-se em

Ministrio

parcialidade

da

Sade

Pblica,

6 (10%o) em

Economia,

nos

Demografia e outros cursos e 62 (36,6%) no

dados do Catlogo, pois h escolas mdicas

declararam as suas reas de formao. Devi-

naquela regio, e cursos de mestrado e dou-

do aos critrios de incluso no Catlogo no

torado em Sade e Ambiente na Universida-

foi possvel mapear aqueles no capacitados

de Federal do Mato Grosso e mestrado em

em Cincias Sociais e Humanas, mas envolvi-

Mato Grosso do Sul, com rea de concentra-

dos em atividades relacionadas s Cincias

o em Sade e Sociedade ou disciplina no

Sociais.

curriculum.

medida

provvel que, na dcada atual, estejaque,

na

presente

dcada,

vm

mos mais distantes da situao encontrada

sendo criados novos cursos de ps-gradua-

no incio dos anos 70, quando, entre as 121

o, e consolidam-se os mais antigos, am-

instituies de ensino pesquisadas e entre os

pliam-se as demandas ao trabalho especializa-

323 professores envolvidos no ensino de

do de cientistas sociais, comportando maior

Cincias Sociais ou do Comportamento, per-

competncia e capacitao, cujo atendimento

tencentes s escolas de Medicina, Enferma-

adequado evitar incorrer nas improvisaes

gem, Odontologia e Sade Pblica, apenas

do passado, quando as Cincias Sociais eram

17,6% possuam formao bsica em Cincias

ministradas de forma ideolgica ou guiadas

Sociais. As atividades de ensino eram basica-

pelo senso comum.

mente exercidas por professores formados nas

Quanto formao obtida pelos cientis-

respectivas reas profissionais (Campos &

tas sociais em sade, no nvel de graduao,

Nunes,

1976), evidenciando

resistncias

predominaram expressivamente as Cincias

corporativas presena de cientistas sociais

e improvisao
quanto s
Sociais e Humanas em 120 (73,0%) dos declarantes. naqueles
Exceto os cursos
27 (16,45%)
indivduos que
no notificaram os seus ttulos, os demais

anlises referentes s questes sociais no

ligavam-se aos campos de conhecimento re-

campo da sade.

lacionados ou no s Cincias Biomdicas,

Ainda que com o predomnio das Cin-

incluindo a medicina, enfermagem, economia,

cias Sociais e Humanas nas formaes gra-

arquitetura, farmcia, bioqumica e terapia

duada e ps-graduada, o Catlogo identifica

ocupacional. Cento e dezenove profissionais

profissionais, oriundos das Cincias Biom-

(69,1%) obtiveram os graus de mestre e dou-

dicas, com formao em Cincias Sociais, o

tor, nas respectivas propores de 55,5% e

que evidencia tanto a multidisciplinaridade

33,6%, enquanto 11 (7,0%) freqentaram al-

quanto as resistncias corporativas introdu-

gum curso de especializao e apenas 4 (2,3%)

o de cientistas sociais na formao de pro-

eram livre-docentes. Os demais no declara-

fissionais de sade. Isto d origem a profissio-

ram os ttulos acadmicos obtidos. Os 4 0 %

nais com perfis hbridos, uma vez que a capa-

dos profissionais titulados, nos graus de

citao em Cincias Sociais exige consistncia

mestrado e especializao, requerem forma-

terico-metodolgica e experincia.

Impe-se,

Dentre os 116 profissionais que declara-

portanto, a necessidade de ampliar a qualifi-

o no nvel de doutoramento.

ram o seu tempo de trabalho e a natureza

cao desta parcela de profissionais, que em

das suas atividades, apenas 7 ingressaram na

sua maioria dedica-se ao ensino e pesquisa.

rea no perodo de 1964-1969, com dedicao exclusiva ao ensino e pesquisa, compon-

do

perfil

absorvido
informaes
permitem

tpico

pelas

de

docente-pesquisador,

instituies

referidas
identificar

ao
que,

acadmicas.

tempo

de

durante

As

trabalho
a

dcada

vicissitudes

esgotamento

do

modelo

montado desde 1975 para a rea. Esse modelo,

traduzido

Estudos

no

apoio

Projetos

da

(FINEP),

Financiadora
entre

de

1975-1978,

de 1970 e, tendo como referncia a dcada

concentrou

anterior, cresceu em 343% o volume de pro-

UERJ e na Fundao Oswaldo Cruz, e, entre

fissionais

1978-1979, no prprio IMS-UERJ e no Depar-

includos

na

rea,

que

coincide

com a expanso e criao de novas escolas,

e com a maior diversificao dos centros formadores de outros profissionais de sade.

recursos,

primeiramente,

no

IMS-

tamento de Cincias Sociais, da PUC-RJ.

Durante a dcada de 80, na vigncia dos
I e II Programas de Sade Coletiva, com o

Do total de indivduos, 26,5% ingressou

apoio de diversas agncias, a pesquisa em

na rea na dcada de 70. Destes, 24 (83,8%)

Cincias Sociais em Sade Coletiva foi mais

incorporaram-se ao ensino e pesquisa e os

uma vez estimulada (Novaes & Novaes, 1996).

demais estavam exclusivamente na prestao

Tais estratgias foram paralelas manuten-

de servios ou na pesquisa, nessas instituies.

o do programa de bolsas do CNPq e ao

Na dcada de 80, houve incremento de

apoio aos programas de mestrado e doutora-

19,0% no nmero de profissionais em rela-

do por parte da CAPES, favorecendo, respec-

o ao perodo anterior, observando-se, con-

tivamente, a pesquisa e a formao de recur-

tudo, mudana importante no perfil dos pro-

sos humanos.

fissionais, uma vez que dentre aqueles que

Na dcada de 90, e apenas durante o

ingressaram na rea, 20 (56,0%) eram, simul-

perodo 1990-1993 (abrangido pelo Catlogo),

taneamente, docentes e pesquisadores, en-

houve um acrscimo de 4 8 6 % de profissio-

quanto 30 dedicavam-se exclusivamente

nais em relao dcada de 1960, o que

pesquisa, fato no verificado na dcada ante-

significa um aumento de 1 1 % em relao

rior. A insero dos profissionais nas ativida-

dcada de 1980. Entre os 41 indivduos que

des de prestao de servios referiu-se a 10,8%

iniciaram suas atividades naquele perodo foi

do total, pouco alterando-se em relao

expressiva

dcada anterior.

exclusivamente vinculados pesquisa. Ape-

As condies propiciadoras da presena

de pesquisadores e do desenvolvimento da
pesquisa no estiveram

homogeneamente

a proporo (70,8%)

daqueles

nas 6 indivduos incluram-se, simultaneamente, no ensino e pesquisa.

Ainda que a proporo daqueles dedica-

incorporam

dos ao ensino/pesquisa venha a crescer na

cientistas sociais. Isso porque, sob o ponto

presente dcada, dificilmente sero atingidos

de vista da poltica cientfica e tecnolgica,

os patamares alcanados nas dcadas prece-

durante a dcada de 1980, a pesquisa em

dentes. Delineia-se uma tendncia menor

sade foi basicamente preservada entre os

assimilao de cientistas sociais pelas insti-

grupos consolidados e com maior represen-

tuies de ensino, cuja expanso tem sido

tao poltico-corporativa, mesmo diante das

lenta, por causa da poltica restritiva de con-

oscilaes oramentrias e da

presentes nas instituies que

heterognea

trataes vigente nas universidades (estaduais

distribuio de recursos entre instituies,

e federais). Tais restries afetaro sensivel-

regies, subreas e perodos

(Guimares,

mente a reposio, caso venham a ocorrer

1994). A poltica cientfica e tecnolgica de-

aposentadorias dos cerca de 10% dos cientis-

terminou inegveis efeitos positivos sobre a

tas sociais cadastrados cujo tempo de traba-

pesquisa em Cincias Sociais e Sade, inte-

lho oscilava entre 20-30 anos em 1993.

grada agenda das investigaes de Sade

Os cientistas sociais que referem dedica-

Coletiva, que sofre, evidentemente, com as

o exclusiva pesquisa na presente dcada

so,

possivelmente,

vinculados
pesquisa
temticos.

jovens

transitoriamente
ou

assimilados

Exemplo

pesquisadores,
a

disso

projetos
novos

so

os

de

grupos
profissio-

nais ligados pesquisa histrica em sade e

isso, as exigncias da formao de cientistas

sociais,

necessidade

reciclagem,

que

de

sua

constitui

uma

permanente
demanda

permanente.
Embora os dados disponveis no abar-

Casa

quem a totalidade dos especialistas inscritos

de Oswaldo Cruz, cuja vinculao trabalhista

nas instituies acadmicas e no acadmi-

no

cas, o perfil traado demonstra o maior peso

Cincias
foi

Biomdicas

possvel

pertencentes

identificar

no

Catlogo.

estmulo pesquisa histrica tem sido pro-

da formao especfica em Cincias Sociais e

porcionado pelo Programa de Investigao e

Humanas, elemento fundamental para o ama-

Desenvolvimento Tecnolgico em Sade, atra-

durecimento desta rea. Permanece em aber-

vs

to a necessidade de um estudo ampliado do

da

Organizao

Panamericana

da

Sade

(OPAS).
Conclui-se que os cientistas sociais constituem ainda uma rede restrita de especialis-

perfil dos profissionais e das caractersticas

institucionais para detalhar a especificidade
das Cincias Sociais e Sade.

tas, equivalente existente nos Estados Unidos na dcada de 50, quando Strauss (1956)
identificou apenas 144 deles trabalhando no

2. O E n s i n o d a s C i n c i a s Sociais

campo; volume esse tambm prximo aos 140

Sade

dedicados ao ensino e pesquisa da sociologia da prtica mdica e da medicina, nas

Nas trs ltimas dcadas, as Cincias

escolas mdicas e hospitais alemes, relata-

Sociais trouxeram relevantes contribuies

do por Pflanz, em 1968 (Steffen, 1987).

formao de profissionais de sade. Mais

Mantidas as atuais restries contrata-

recentemente, cresce o interesse especializa-

o de docentes e pesquisadores nas institui-

do das instituies acadmicas de Cincias

es acadmicas e centros de pesquisa go-

Sociais e Humanas no desenvolvimento de

vernamentais, desenham-se expectativas res-

investigaes e, mais descontinuamente, no

tritas quanto a expanso das Cincias Sociais

ensino relacionado temtica da Sade.

e Sade. Todavia vm ocorrendo novas de-

O ensino das Cincias Sociais e Sade

mandas, graas ampliao das atividades

nos campos biomdico e sanitrio tem sido

de ensino (graduao de profissionais no

sistematizado por alguns autores, evidencian-

mdicos de sade, cursos novos e consolida-

do, particularmente nas dcadas de 80 e 90,

o da Ps-Graduao em Sade Coletiva;

iniciativas da Associao Brasileira de Ps

especializao em Sade Pblica e reciclagem

Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO) de

de profissionais de sade da rede pblica

avaliao da formao dos profissionais da

que se descentraliza) e aposentadorias de

rea, abrangendo

parcela do atual quadro existente, deixando

sofridas no mbito do ensino (Marsiglia &

Spinelli,

perspectivas.

ABRASCO, 1982; Nunes, 1985; Cohn & Nunes,

1988;

Campos

alteraes

em aberto novos desenhos institucionais e

A escassez desses profissionais em v-

1995;

anlises das

Spinelli et al.,

& Nunes,

1988;

1976;

L'Abbate

&

rias regies e instituies e as demandas de

Marsiglia, 1993; Elias et al., 1988; Labra et al.,

ensino e pesquisa na rea de Sade Coletiva

1988; Nunes, 1996; ABRASCO/Comisso de

visando o credenciamento de cursos determi-

Cincias Sociais em Sade, 1997), demarcan-

nam necessidades que devem ser equaciona-

do tendncias e caractersticas gerais deste

das atravs do trabalho especializado e com-

ensino, observando-se sua extenso, nveis

petente dos cientistas sociais. Acrescente-se a

de formao, contedos e dificuldades.

O ensino das Cincias Sociais ampliou-

disciplinares

(epidemiolgico,

clnico,

scio-

se ao longo das trs ltimas dcadas, dado o

antropolgico e histrico) ou de dimensionar

interesse por seus contedos na formao de

a historicidade e a multidimensionalidade dos

profissionais de sade, nos seus vrios n-

fenmenos sade, doena, sofrimento, vida e

veis, abarcando os contedos de vrias dis-

morte, resgatando as histrias biogrficas em

ciplinas enfeixadas sob a denominao de

nvel

de

"Cincias Sociais", que em certas situaes

mens

restringe-se aos temas de disciplinas espec-

superao

ficas (Economia, Cincia Poltica, Sociologia

procurando

e Antropologia). As cargas horrias apresen-

pessoal

tam igualmente grande variao, sendo o li-

e culturais da sade e da doena (Quevedo

mite mnimo 24 horas e o mximo 144 horas

& Hernandez, 1994).

(Marsiglia & Spinelli, 1995).

curta
dos

durao,

do

tempo

dos

ho-

na

busca

de

acontecimentos,

dos

limites

da

compreender

materializam-se

individualidade,

como
os

na

processos

histria
sociais

Os cursos de Especializao em Sade

Observou-se grande diversidade de con-

Pblica, por seu turno, sempre privilegiaram

tedos ensinados pelos diferentes programas

a abordagem das Cincias Sociais, avaliando

na dcada de 70. Os estudiosos reconhecem

as relaes entre sade e sociedade e incor-

unanimamente o abandono das concepes

porando anlises da interveno do Estado

nas polticasou
de comportamentalista
sade; das condies nas
de vida
terico-metodolgicas de origemfuncionalista
suas vrias
vertentes, e a maior presena das teorias do

e de trabalho e seus reflexos sobre a sade;

materialismo histrico e da sociologia crtica

e dos elos destas com os processos sociais -

latino-americana, quase sempre preocupadas

migrao, urbanizao, proletarizao rural e

com problemas macroestruturais, com o en-

industrializao (Marsiglia & L'Abbate, 1993).

tendimento do processo capitalista e perifri-

Na rea de pesquisa houve incorporao de

co brasileiro e nele, com a questo da sade,

novos aportes metodolgicos, com a assimi-

da prtica mdica e da interveno do Estado.

lao de mtodos etnogrficos e qualitativos

e de prticas pedaggicas e promocionais da

Nos cursos de graduao, especialmente

nos anos iniciais de incluso das Cincias

sade.
A tendncia mais recente dos programas

pelas

de Residncia Mdica em Medicina Preventi-

"Cincias da Conduta" ou "aplicadas", atra-

va a de um vnculo mais estreito com as

vs da Sociologia e Antropologia mdicas.

questes relacionadas aos servios de sade,

Os conceitos ensinados alteraram-se. e hoje

reduzindo-se o peso da fundamentao bsi-

incluem a discusso epistemolgica, contra-

ca e uma assimilao mais instrumental das

pondo as Cincias Fsicas e Biolgicas ao co-

Cincias Sociais. Estes Programas, em sua

nhecimento das Cincias Sociais; ou tratando

maioria, tem sido apoiados, desde a dcada

de temas relacionados metodologia de pes-

de 80, pelas Secretarias de Estado da Sade

quisa, poltica de sade; ao processo sa-

e pelo Instituto Nacional de Previdncia So-

de-doena e s anlises histricas das profis-

cial (INAMPS), visando capacitao de seus

ses de sade.

recursos humanos. A atual crise da residn-

Sociais, os currculos orientavam-se

Persistem, contudo, dificuldades no ensi-

cia mdica evidencia-se no mbito da Sade

no de Cincias Sociais nos cursos de gradua-

Coletiva pelo declnio da demanda. Os can-

o mdica no que se refere centralidade

didatos movem-se para reas cada vez mais

do indivduo, subsumida pela hegemonia do

especializadas e tecnolgicas da prtica m-

conhecimento biomdico (Marsiglia & Spinelli,

dica, e se desmotivam com a deteriorao

1995). Registram-se tentativas recentes

dos servios pblicos de sade e com as

resgatar a interao dos distintos

de

campos

condies de trabalho vigentes.

Ainda com relao a esse ensino, alm

sos de graduao; de ampliar o acervo bibli-

das tenses entre teoria e prtica, ficou evi-

ogrfico especfico e de investir na produo

dente para os autores que analisaram

de material didtico.

os

programas, a presena de expectativas na

Os

relao entre as Cincias Sociais e "conscin-

torno da elaborao de um Plano Diretor para

debates

entre

os

cientistas

sociais

em

cia poltica" (Elias et al., 1988), numa aborda-

a rea de Cincias Sociais e Sade apontam

gem freqentemente restrita quanto ao papel

ainda para: a necessidade de adequao dos

das Cincias Sociais no campo da sade.

contedos aos diferentes perfis de profissio-

Com relao aos cursos de ps-gradua-

nais de sade; inovaes pedaggicas que se

o, a tendncia foi a de assimilar as Cin-

valham de pesquisas, especialmente nos cur-

cias Sociais no interior do processo de co-

sos de graduao; aprofundamento do inter-

nhecimento

cmbio dos cursos e das ementas das disci-

de forma dialtica

(Cohn

&

Nunes, 1988), com grande diversidade dos

plinas e adequao dos contedos s temti-

contedos programticos analisados. Na d-

cas emergentes, oriundas das transformaes

cada de 80, ainda prevaleciam em alguns

do campo biomdico e das prprias Cincias

programas pesquisados as Cincias da Con-

Sociais. Recomenda-se com relao aos pro-

duta, evidenciando problemas de constitui-

gramas de mestrado e doutorado a adapta-

o do campo da Sade Coletiva. Tendncias

o da produo de teses s novas exign-

recentes apontam para a nfase na funda-

cias de encurtamento dos prazos de titulao,

mentao terico-metodolgica das Cincias

assim como a ampliao do quadro de cien-

Sociais e discusses epistemolgicas, histri-

tistas sociais no corpo docente e sua cont-

cas e filosficas do conhecimento biomdico

nua reciclagem e atualizao.

e da Sade Coletiva (Nunes, 1996).

Reconhecendo-se a importncia da expan-

O enfoque transitou das Cincias da

so de disciplinas especficas relacionadas

Conduta para o histrico-estrutural, particu-

temtica da sade nos cursos de ps gradua-

larmente na dcada de 70, abrindo-se, a par-

o em Cincias Sociais e Humanas desej-

tir da segunda metade da dcada de 80, a

vel o estabelecimento de laos mais estreitos

outras vertentes, combinadas

ao

com as experincias acumuladas pelas Cin-

maior

cias Sociais no campo da Sade, e sua aproxi-

ou no

materialismo histrico, evidenciando

presena das anlises fenomenolgicas, crti-

mao com as prticas sociais e iniciativasinterdisciplin

cas ou da sociologia da ao, sem deixar de

lado os paradigmas clssicos.
As anlises detectam um conjunto

de

dificuldades a serem enfrentadas no ensino

3. A P r o d u o

Acadmica

das Cincias Sociais, cuja meno recorrente desde a dcada de 70. Como sugerem

Mapeou-se aqui a produo acadmica

Marsiglia e Spinelli (1995), apesar de conso-

no mbito das Cincias Sociais e Sade, as-

lidada a presena destas disciplinas na for-

sim como as suas permanncias e alteraes

mao de profissionais de sade e do fato de

temticas, ocorridas no mbito desta produ-

mais da metade dos docentes que ensinam

o, nas trs ltimas dcadas. Tomou-se como

esses contedos possurem formao bsica

substrato a leitura (no exaustiva) das publi-

em Cincias Sociais, persiste a necessidade

caes disponveis, associada observao

de ampliar a capacitao e articulao com

dos temas de interesse dos cientistas sociais,

outros campos disciplinares (Epidemiologia,

constantes do Catlogo de Cientistas Sociais

Administrao e Planejamento); de aprimorar

em Sade (Quadro II), e daqueles que com-

e adequar os contedos ensinados nos cur-

puseram o I Congresso Brasileiro de Cincias

presente

pecializao no mbito das Cincias Sociais e

balano se vale tambm de revises anterio-

Sade, seja em torno de objetos especficos,

res

seja atravs de tentativas de demarcao de

Sociais

em

sobre

Coletiva

Sade
a

(Quadro

produo

(Donnangelo,

III).

acadmica
1983;

O
da

Sade

Nunes,

1985;

campos
vez,

Teixeira, 1985; Costa, 1992; Bodstein, 1993).

No esto includas nesta anlise as inmeras publicaes, oriundas da rea bsica
de Cincias Sociais, afeitas ao tema sade em

disciplinares

sobre

distintas

temas

perspectivas

constitudos,
especficos,

por

sua

comportando

epistemolgicas,

meto-

dolgicas e tradies.
Delineia-se tambm a tendncia de re-

geral, exceto em alguns assuntos especficos

cortar temas a partir dos vrios saberes dis-

j revisados (Queiroz et al., 1988; Canesqui,

ciplinares tradicionais que compem o campo

1988; 1994; Alves, 1996). Este diagnstico ,

das Cincias Sociais. Tradies mais pragm-

igualmente, limitado na sua abrangncia em

ticas ensejam a contribuio das Cincias

relao s regies do pas, por no envolver

Sociais na avaliao da eficcia da

pesquisa exaustiva da produo acadmica

associando-as mais estreitamente aos saberes

da totalidade das distintas instituies da rea

de interveno, cujos exemplos correm por

de Sade Coletiva.

ou

conta da Antropologia, Sociologia e Econo-

A retomada dos dados do Catlogo permite identificar as reas de interesse

biomedicina

mia Mdicas norte-americanas.

dos

profissionais (Quadro II), cuja especificao

Vale observar, contudo, que

no contexto

ocorreu em 79,2% das respostas pela meno

norte-americano, esboam-se atualmente ten-

a temas e, secundariamente, em 17,1% des-

dncias crticas ao maior comprometimento das

tas, pela referncia a disciplinas, destacando-

Cincias Sociais com a prtica clnica, me-

se dentre elas a Histria das Doenas e da

diante a incorporao de modelos analticos

Sade Pblica, seguida da Antropologia M-

centrados

dica ou da Sade, da Sociologia da Sade e

macroestruturais do processo de dominao

da Doena, das Cincias Sociais aplicadas,

(de gnero ou das relaes de poder), rom-

da Demografia e da Economia da Sade.

Dos 158 profissionais includos no Cat-

na reflexo dos

determinantes

pendo com os enfoques comportamentais e

microanalticos.

logo, apenas 3,7% no declararam suas reas

Ao estabelecimento de recortes discipli-

ou temas de interesse. Dentre os que se

nares somam-se esforos heursticos na pro-

manifestaram, houve em mdia 1,2 temas por

duo de conhecimentos

orientados

pela

pessoa, evidenciando o interesse de alguns

concepo de totalidade emultidimensionalidadedos fenmeno

profissionais por mais de um assunto, assim

garantindo, entretanto, a especificidade das

como a sua desigual concentrao e a diver-

Cincias Sociais. Cabe observar, contudo, que

sidade de suas instituies de origem. Os

embora possam ser demarcadas por objetos

profissionais ligados s instituies mais con-

especficos, as anlises e a prpria identida-

solidadas tendem a apresentar maior diversi-

de dos praticantes tendem a manter as refe-

dade e disperso temtica. Isto tambm traz

rncias disciplinares do campo das Cincias

como conseqncia a maior dificuldade de

Sociais, tradicionalmente segmentadas, com

consolidao de grupos de pesquisa, devido

baixo grau de interlocuo inter- e transdisciplinar.

s atribuies acumuladas nos diferentes nveis de ensino, e o menor acesso s fontes

de financiamento por parte dos grupos mais
frgeis institucional e corporativamente.
As temticas e disciplinas referidas pelos
pesquisadores sugerem uma tendncia es-

Outros enfoques so interdisciplinares,

elucidados nas distintas leituras e concepes
da Medicina Social e da Sade Coletiva. A
retomada de algumas destas concepes per-

mite identificar perspectivas em relao

tos, conjunto de efeitos na vida social e so-

Medicina Social, buscando, por um lado,

bre

construir uma teoria social da medicina em

da

torno da anlise de temas especficos, tais

ras,

como: o processo sade-doena, a historici-

natureza

dade do saber e da prtica mdica, a sua

1981).

organizao social e a da prpria

Sade

Coletiva (Nunes, 1991). Por outro lado, bus-

as

prticas),

sociedade

envolvendo

brasileira

caracterizando-se

nas

ainda

especificidades

vrias
por

poltico-ideolgica

conjuntu-

inflexes

de

(Donnangelo,

Para outros autores a identidade

do

campo define-se pela aplicao exclusiva de

ca-se redefinir um campo disciplinar afeito s

um nico mtodo (o histrico-estrutural), com

prticas sociais da medicina, s suas dimen-

sua concepo unvoca do social e das rela-

ses socio-institucionais e aos processos que

es sociais e de poder (Teixeira, 1985), cuja

mantm a sade e doena, tendo como obje-

crtica tem sido recorrente na literatura atual.

to os corpos sociais - entendidos como sujei-

Outros vem a Sade Coletiva, simultanea-

tos, grupos, classes e relaes sociais - , e

mente, como campo de conhecimento, de

no apenas os corpos biolgicos (Pereira,

formulao de poltica de sade e de reunio

1981).

corporativa dos profissionais de sade (Cos-

Ambas as concepes demarcam objetos

ta, 1992). Reconhece-se ainda a polissemia

de interesse comum Medicina Social e

da Sade Coletiva, atravessada por vrios

Sociologia, reforando a proeminncia

discursos e objetos no mbito da sade

do

social sobre o biolgico, particularmente no

(Minayo, 1992 b), assim como se esboa a

estudo do processo sade-doena, admitindo

sua ruptura com a Sade Pblica, com uma

a segunda concepo a recriao de objetos,

leitura diferenciada das relaes entre natu-

simultaneamente, naturais e histricos.

reza e sociedade (Birman, 1991).

So inegveis as contribuies e inova-

A Sade Coletiva um campo ainda em

es na pesquisa e ensino experimentadas

constituio no Brasil, marcado por vrios

pela Medicina Social no Brasil, criando como

objetos e disciplinas, e por tenses de vrias

que uma corrente de pensamento, com ex-

naturezas, tanto no plano do conhecimento,

presso em alguns pases latino-americanos,

quanto no do engendramento de projetos e

inspirada nos movimentos reformadores so-

prticas reformadoras do setor sade ou da

ciais europeus, embora com evidente especi-

prpria sociedade.

ficidade de expresso e constituio com relao aos nossos contextos.

A interdisciplinaridade

enfrenta

srias

dificuldades na construo de objetos hbri-

Por sua vez, a constituio da Sade

dos no plano do conhecimento e na

interlocuo

Coletiva como campo de conhecimento mul-

tenses no mbito destas relaes, de modo

tidisciplinar determinou a reunio de distin-

a no submeter um campo disciplinar a outro.

tos segmentos institucionalizados

entre sa

(acadmi-

cos e prestadores de servios), envolvendo a

As referncias temticas evidenciadas no

Sade Pblica, a Medicina Comunitria, a

Catlogo evidenciam antigos e novos interes-

Medicina Social, a Medicina Preventiva

ses. Dentre os mais antigos esto os sistemas

outras denominaes congneres, tanto quan-

teraputicos e alternativos de cura, analisa-

to as vrias correntes consolidadas em rela-

dos segundo referncias diversas (antropol-

o poltica de sade, organizao e geren-

gicas, histricas, sociolgicas eepistemolgicas),explic

ciamento dos servios. Sua concepo en-

dades e de prticas teraputicas e de cura na

quanto campo de conhecimento

sociedade contempornea. Segue-se o tema

comporta

concepes distintas do coletivo (meio, conjunto de indivduos, interao entre elemen-

das polticas e instituies de sade, conso-

lidado nas pesquisas das Cincias Sociais e

3.1. Sistemas Teraputicos

Sade

Alternativos de Cura

desde

desdobramentos,

dcada
e

de

70,

discusso

com

novos

acerca

do

processo sade-doena. Por ltimo, o estudo

dos recursos humanos.
Dentre

os

temas

ou

Este tema, sob outras denominaes e

concepes, foi objeto de anlises antropol-

que

expressam

as

preo-

gicas durante a dcada de 50, seja por parte

cupaes mais recentes dos cientistas sociais

dos folcloristas, seja permeando os estudos

incluem-se: a sade reprodutiva; sexualidade

de comunidade, particularmente as prticas

e gnero; violncia; movimentos sociais; edu-

de cura tradicionais, segundo perspectivas,

cao e comunicao em sade; planejamen-

respectivamente, descritivas ou culturalistas

to, gesto e avaliao dos servios de sade;

(Queiroz

et al,

1986), ou ainda a viso

alm das reflexes de natureza epistmica e

dualista do mundo: o primitivo e o desenvol-

terico-metodolgicas.

no

vido, o irracional e o racional, o mgico e o

exclusivo,

cientfico (Nunes, 1985). As abordagens atua-

Essas ltimas

merecero tratamento temtico

embora representem temas de preocupao

lizaram-se, sob o olhar da

de parcela reduzida de cientistas sociais e

Social, nos anos 70, centrando-se nos estu-

Antropologia

no sero dimensionadas neste texto, como

dos da religio, destacando-se dentre eles

item especfico e, sempre que possvel, no

"as respostas s aflies" promovidas pela

interior dos demais temas.

umbanda e seitas protestantes (Fry

A educao e a comunicao em sade

et

al,

1975), tanto quanto as tensas relaes en-

constituem referncias antigas de educadores

tre mdicos e demais agentes de cura, in-

no mbito da Sade Pblica e, de certa for-

formados por referenciais "oficiais" e "tra-

ma, das Cincias da Conduta, no mbito da

dicionais" de cura,

Sade Pblica. Este campo desperta renova-

caiaras paulistas (Queiroz,

dos interesses, particularmente em relao aos

1980b).

entre, por

exemplo,

1978;

1980a;

modelos de Sade Pblica centrados na pro-

Durante a dcada de 80 e na presente

moo da sade, na intersetorialidade e nas

dcada, as prticas simultaneamente religio-

relaes dos cientistas sociais com os proces-

sas e teraputicas foram estudadas nas suas

sos de interveno social. Por este motivo

oposies medicina aloptica (Neves et

al,

julgamos pertinente situ-los entre os temas

1984). Mereceram a ateno de pesquisado-

de interesse recente.

res as relaes entre os diferentes agentes de

Os temas de pesquisa sofreram ao longo

cura, postos em relao no campo da oferta

tempo

ordens

de servios, interferindo nas concepes de

(conjunturais e dos processos macrossociais,

corpo, sade e doena das classes trabalha-

do

efeitos

de

diversas

e especficos, envolvendo questes sanitrias

doras urbanas (Loyola, 1983; 1987). Tambm

e as polticas de sade). Refletem eles as

tm

sido

perscrutadas

as

cosmologias

subjacentes aos
sistemas
teraputicos,
preferncias de cada poca e seuscondicionantes
histricos,
o que
conduz adentre
uma seleeles a homeopatia (Soares, 1988), tanto quan-

o e hierarquizao de tradies acadmicas

e

to a anlise scio-histrica da racionalidade

intelectuais especficos, alm do estmulo ou

cientfica moderna, no seu contraponto com

no a partir da disponibilidade de recursos e

racionalidades alternativas, evidenciadas no

de retribuies materiais e simblicas a eles

vitalismo homeoptico (Luz, 1988), exploran-

associados. Analisaremos, a seguir, os temas

do-se ainda a prpria homeopatia

pesquisados, hierarquizados entre os antigos

como um dos

e novos e os seus contedos.

monopolizao da medicina cientfica, anali-

particulares, dos suportes institucionais

no Brasil

movimentos de resistncia

sando-se o seu percurso nas distintas conjun-

turas

institucionais,

sua

implantao,

expan-

de a metade da dcada de 70. Seu eixo, nas

so e resistncia (Luz, 1996).

diferentes

Outros

co,

autores

enfatizaram

as

classifica-

vertentes

constitudo

do

materialismo

pelas

articulaes

histrieconmi-

es das doenas e os especialistas de cura

cas, polticas e ideolgicas da prtica mdica

(Maus, 1990) ou a compreenso dos siste-

na

mas tradicionais articulados a outros siste-

mas de cura entre populaes

das

indgenas

sociedade
prtica

capitalista

mdica

estruturas

no

brasileira.

mbito

(econmicas,

da

Analisa-se
reproduo

polticas

ideo-

(Buchillet, 1991). Cabe registrar ainda estu-

lgicas) e na manuteno da fora de traba-

dos acerca dos processos rituais (Rabelo,

lho e no controle dos antagonismos de clas-

1994) e das representaes de cura no cato-

se

licismo popular (Minayo, 1994), dentre in-

estudos, rompe-se com as anlises de carter

meros outros. As assim denominadas "alter-

doutrinrio e tcnico sobre a medicina, suas

nativas de cura" sempre mereceram a ateno

funes

(Donnangelo

sociais

Pereira,

as

1976).

caractersticas

Com

dos

estes

gru-

dos antroplogos, com uma renovada aten-

pos sociais aos quais ela se dirige enquanto

o sobre a sua permanente recriao, como

prtica de sade, trazendo inovaes contra-

no caso das novas terapias corporais enquan-

postas concepo evolutiva da histria da

to alternativas psicanlise (Russo, 1994).

medicina e da organizao da prtica mdica.

O interesse dos cientistas sociais pelos

As polticas sociais e particularmente as

sistemas teraputicos ou alternativos de cura

de sade foram estudadas enquantorecriado

respondem por apenas 3,0% das respostas

para a acumulao capitalista e, uma vez

registradas no Catlogo (Quadro II), e por

dirigidas aos trabalhadores excludos do pro-

3,5%) dos trabalhos apresentados no I Con-

cesso de produo, assumindo um significa-

gresso Brasileiro de Cincias Sociais em Sa-

do essencialmente poltico na reproduo da

de (Quadro III). Entretanto a proliferao

estrutura social. Ao longo da dcada de 80,

contempornea das prticas e sistemas tera-

registram-se preocupaes com o papel das

puticos

um

polticas de sade na reproduo da fora de

positivismo limitado e reaes humanistas,

trabalho, no mbito dos interesses polticos

vitalistas ou deliberadamente antimdicas, no

dominantes (Costa, 1985).

evoca

a oscilao

entre

seu extremo. Trata-se de um fenmeno que

no mais residual e marginal, abrindo-se a

Pesquisa realizada durante a dcada de

novas pesquisas sobre os distintos sistemas

70 analisou a gnese das instituies mdi-

tradicionais, naturalistas e religiosos de cura,

cas na constituio da ordem burguesa, abrin-

suas relaes complementares, competitivas

do espao ao desenvolvimento do capitalis-

ou sincrticas com a alopatia. possvel ana-

mo e ao disciplinadora da medicina so-

lisar tambm as diferentes clientelas que delas

bre a sociedade (Luz, 1979),

se servem, os inmeros terapeutas (novos e

antigos) e as resistncias ou a assimilao dos
mdicos e dos profissionais de sade em relao a alguns sistemas teraputicos.

combinando

leituras foucaultianas e gramscianas. Trabalhando com a hiptese da hegemonia

do

discurso das instituies mdicas, como parte da hegemonia

do Estado

republicano,

enfatizou essa dimenso em detrimento de

outras mediaes, conformadoras da consti3.2.

Polticas e Instituies

de Sade

tuio incipiente e diversa das prticas sanitrias, no necessariamente engendradas sob

o domnio da ordem capitalista homognea.

Este tema vem sendo objeto de anlise

Outros autores tambm se valeram das

dos cientistas sociais da rea da sade, des-

anlises foucaultianas, desenhando a implan-

tao da Medicina Social e das intervenes

No apenas estes, como outros estudos

sanitrias no Brasil como poderes disciplina-

analisados por Donnangelo nos anos 70,

dores sobre a sociedade em processo

marcaram o desenvolvimento da Medicina

urbanizao (Machado et al,

de

1978), resgatan-

Social e da prpria Sade Coletiva, eviden-

do as origens daquela medicina, no incio do

ciando, nas palavras daquela autora, vrios

sculo XIX, que representa um novo tipo de

objetos "passveis

de interveno,

incluindo

existncia, enquanto saber e prtica social,

prprio

ainda

variavelmente

que se contrape ao seu sentido restrito no

conceptualizado

perodo colonial.

no

A histria das instituies mdicas analisada

nestes

estudos

ressaltava

poder

social,

campo

que

(tal como se apresenta,

mesmo

das

Cincias

alis,
Sociais)"

(Donnangelo, 1983:21).
A crescente

subordinao

da

prtica

disciplinador da medicina sobre a sociedade

mdica aos interesses da indstria farmacu-

e o espao urbano, suscitando revises crti-

tica mereceu anlises da interveno do Esta-

cas por parte de outras correntes de anlise

do na poltica de sade e nos padres de

histrica, ao relacionar as prticas sanitrias

consumo de medicamentos das classes traba-

e os processos de urbanizao como algo

lhadoras (Giovanni, 1980).

transposto dos pases centrais para o Brasil

(Lima et al,

A histria da Previdncia social no Bra-

1992). Contudo, no resta dvi-

sil, por sua vez, foi abordada como segmento

da quanto relevncia destes estudos e as

dominante da poltica de sade, desde o seu

inovaes por eles trazidas na dcada de 70

surgimento, na dcada de 20, sua unifica-

no sentido de pesquisa substantiva e de su-

o, no perodo ps-64, englobando a assis-

perao da histria factual e ufanista, centra-

tncia mdica no seu bojo (Oliveira et al.,

da nos feitos cientficos de figuras emblem-

1986). Estudos especficos enfocaram segmen-

ticas da sade pblica.

tos da poltica de sade (endemias, proteo

O Programa de Estudos Sociais em Sa-

maternidade e infncia, cncer, medicina

de, desenvolvidos no Rio de Janeiro (1976-

comunitria, ateno primria em sade, den-

1978), juntamente com a anlise da relao

tre outros), durante a dcada de 80, tendo

entre Sade, Medicina e Trabalho (Possas,

em vista a interveno do Estado, a organiza-

1981), enfocaram as relaes entre a medici-

o das suas instituies, os problemas de

na e o capitalismo no Brasil. De um lado,

sade de grupos especficos aos quais se

analisou-se a produo social da doena,

dirigem as aes mdicas e sanitrias, ques-

dimensionando os padres de morbi-morta-

tes de financiamento etc.

lidade expressos ou no como "necessida-

Contribuies relevantes abordaram a

des de sade" e, de outro, a produo dos

constituio

servios de sade na sua modalidade capi-

enfocando as interferncias de organismos

dos

talista, includa no c o m p l e x o mdico-previ-

internacionais

dencirio.

(Labra, 1988), ou as suas especificidade re-

no

servios
seu

sanitrios,

desenvolvimento

Outros autores estabeleceram os elos da

gionais. s abordagens centradas na legisla-

interveno estatal no mbito da Previdncia

o, na sucesso dos acontecimentos ou na

social e o processo de modernizao capita-

ao exclusiva dos ocupantes dos cargos

lista (Braga et al,

1981) e suas variaes em

pblicos, passa-se a uma concepo mais es-

cada perodo da histria republicana. Estu-

truturada da histria, atravs do estudo dos

dos procuraram tambm enfocar a relao

distintos momentos da constituio do Esta-

entre poltica previdenciria e a articulao

do burgus (Iyda, 1988). Outros estudos ana-

entre eficcia poltica e econmica durante o

lisaram a interferncia dos processos polti-

regime populista brasileiro (Cohn, 1981).

cos, econmicos e da prpria natureza do

Estado, dominado pelas oligarquias da Velha

Repblica,

consolidando

"reforma

sanitria

pelo alto" (Santos, 1987).

Alguns

estudos

So ainda ilustrativos os esforos

de

antroplogos que se aproximam da histria

para compreender as instituies de tipo

pa-

manicomial, mediante a anlise das categori-

pel do Estado, concebido como organizador

recentes

enfatizam

as de criminalidade, loucura e degenerao.

das condies de vida do conjunto da popu-

Refletidas na estrutura institucional estuda-

lao, e as resistncias da populao sua

da, a anlise adentrou os debates entre po-

ingerncia, (Carvalho et al., 1992). Estes es-

sitivistas e liberais, no fim do sculo passado

tudos no apenas circunscrevem as anlises

(Carrara, 1987). Outros estudos antropolgi-

histricas resistncia dos subalternos s

cos investigaram as concepes positivistas e

prticas do controle sanitrio, como assina-

biodeterministas na constituio da Medicina

lam a importncia da viso processual da

Legal, instituindo prticas de controle dos

constituio do capitalismo, com especificidades decidados

realizao
e dinmica
distintas
(Corra,
1982). nas
Contribuies
desta
situaes regionais.

natureza abordaram ainda a luta contra as

doenas venreas, especialmente

a sfilis,

entre o fim do sculo passado at dcada

Objeto de vrias pesquisashistoriogrficas,a Revolta da Vacina continua instigando
de 40, no Brasil (Carrara, 1996), evocando a
novas hipteses, dentre elas o papel das
histria das vrias prticas de interveno
prticas culturais africanas (Chaulhoud, 1996).
social, no apenas mdicas ou sanitrias, mas
Recentemente, tem-se procurado reconstruir
mobilizadoras de vrios interesses: policiais,
as teorias e prticas de vacinao contra a
polticos, filosficos, histricos etc.
febre amarela e varola e analisar as polDo ponto de vista terico-metodolgico,
ticas cientficas e t e c n o l g i c a s em suas
desde o fim da dcada de 80, ganham relevrias dimenses, como o desenvolvimenvncia, na agenda das anlises da poltica
to de novas tecnologias e a emergncia das
em sade, as reflexes crticas sobre as limiinstituies biomdicas brasileiras de pestaes do marxismo, particularmente da sua
quisa.
vertente althusseriana. Novos espaos abriEsboa-se nas pesquisas atuais a tendn-

ram-se compreenso da cidadania no Esta-

cia a recusar a histria sociologizante, centra-

do moderno, s confluncias de interesses

da nas interpretaes globalizantes das rela-

contraditrios na sociedade civil, adotando-

es entre a medicina e a sociedade, substi-

se a noo de Estado ampliado, na perspec-

tuindo-as pela "nova histria". Cabe lembrar

tiva gramsciana, reduzindo, portanto, o peso

a observao de Santos (1997) sobre o fato

dos processos scio-econmicos determinan-

de no ser to nova a histria da sade, para

tes, e enfatizando a relao Estado/Socieda-

que no se incorra em outros reducionismos,

de Civil e a questo da democracia (Teixeira,

e se recupere suas razes a partir das prpri-

1989).

as razes da Amrica Latina. Como afirma o

autor: "Se houve
produo
afastou

ou outra

historiogrfica
daquela

sob uma

armao

reverenciai,
recusar

uma

to recente

e sociolgica

tradio,

seja

estruturalista,

que

seja

da sade

sua evoluo
como

os Annales".

condies de emergncia do processo de

se

Reforma Sanitria, sua dinmica e limites e

possibilidades

dos m o d e l o s

inspiradores

dissolvendo-a(Teixeira
nas minudncias
et al., 1989),dacomohistoriografia
tambm acenacertado

tuam a importncia do papel da burocracia

hist-

estatal (Labra, 1987), numa busca de media-

movimento

es de atores e grupos de interesses. A cls-

sua prpria
a um

Alguns estudos procuraram recuperar as

de

congelando-a

nem por isso parece-nos

histria

ria e atribuir

vertente

sica explicao dos processos polticos calcada na teoria da luta de classes deslocou-se

para os processos polticos e decisrios, seja

nas

instncias

do

poder

estatais,
entre

os

seja

na

distintos

O tema Reforma do Estado ganha rele-

disperso

vncia, analisando-se as tentativas de sua

grupos

reduo e reafirmando a necessidade de sua

societrios.

presena e a sua centralidade nos processos

Outros autores voltaram-se para a rela-

de ajuste econmico, nas polticas sociais e

o dinmica entre institudo-instituinte, abra-

nos processos de ampliao da cidadania e

ando as concepes de Lefort (1991) quanto

democracia (Cohn, 1997), e ainda na constru-

aos fundamentos do poder e do Estado de

o do Estado-Nao, pelo reforo da partici-

Direito. O direto sade passa a ser estuda-

pao cidad no controle e gesto do que

do como um componente da concepo po-

pblico (Fleury, 1997). Este tema tem sido

ltica de sade e do processo de democrati-

objeto de anlises comparativas, envolvendo

zao da sociedade, sendo para isso impres-

pases latinoamericanos e europeus, e inte-

cindvel a interveno do Estado na questo

gra as agendas de organismos internacionais,

social (Bodstein, 1995; L'Abbate, 1991). Estas

como a OPAS e o Banco Mundial. Nota-se

e outras perspectivas analticas recusam as

aqui tendncia implementao de aes

anlises macroestruturais, calcadas no deter-

seletivas e focalizadas, assentadas nas dimen-

minismo econmico, e enfatizam as circuns-

ses fiscais e financeiras locais (Costa, 1996).

tncias polticas, marcadas pelas relaes e

Prevalece, entretanto, nas discusses, a recu-

conflitos sociais.

sa s teses neoliberais, buscando-se modelos

Ganham relevncia a questo da sade

alternativos, sem descartar a presena do

nas polticas de
sociais,
sua
da mulher, do trabalhador, as reformas manicomiais Estado
e a implementao
novasreconhecida
estratgias de interveno, dentre as quais sobres-

necessria reforma e democratizao.

saem aquelas relacionadas questo da AIDS.

A anlise dos padres de consumo de

Com relao a esta ltima, Santos et al. (1992)

servios de sade, sem descartar os determi-

analisaram as relaes entre poltica estatal,

nantes mais gerais daquele consumo coleti-

sociedade e hemoterapia no Brasil, durante a

vo, foi em busca de mediaes da intrincada

dcada de 80. A literatura evidencia tambm,

relao entre produo, oferta e consumo,

na dcada de 80, a presena de inmeras

privilegiando, de um lado, a forma de reali-

organizaes no-governamentais,

zao da poltica de sade no nvel local e,

conforme

estudo de Galvo (1994). As respostas AIDS

de outro, a famlia trabalhadora, como uni-

caracterizam-se por grande diversidade insti-

dade de consumo e trabalho, inscrita na si-

tucional e organizacional e por impasses entre

tuao de classe, com padres diferenciados

a produo privada e pblica de bens e ser-

de consumo, acesso e acessibilidade aos re-

vios de sade, s voltas com a questo da

solidariedade

social.

cursos de cura e modalidades assistenciais.

Pesquisaram-se ainda as pautas culturais e
ideolgicas que presidem o enfrentamento dos

As diferenas de gnero, etnia ou prefe-

problemas de sade, as concepes sobre as

rncia sexual passaram a reclamar maior pre-

doenas, as hierarquias de doentes e no-

sena e efetividade da poltica de sade. Os

doentes, o timming

estudos revelam o movimento de ultrapassar

sumo (Canesqui, 1991). Outros autores abor-

a investigao da interveno estatal exclusi-

daram no apenas o padro de consumo de

e a seletividade do con-

va, com a participao de diferentes segmen-

servios de sade, como tambm as relaes

tos profissionais e a institucionalizaojurdico-formal
de sade,
deslocanentre a clientela edoas sistema
instituies,
suas repredo-se para os interesses dos distintos grupos
sentaes sociais, carncias, formas de orgasocietrios na questo da sade.

nizao e reivindicaes (Cohn et al., 1991),

e as representaes e estratgias utilizadas

por

segmentos

da

populao

urbana

sobre

sade e doena, e suas relaes com os distintos agentes de cura, no contexto da implementao

do

Sistema

Unificado

de

Sade

(SUS), no nvel local (Queiroz, 1991).

Alguns

estudos

atuais

retomam

na medida em que contribuem para o exerccio da cidadania.

Alm

de

dar

continuidade

ao

debate

sobre a Reforma do Estado e as polticas de

sade, as anlises enfatizam as mudanas na

os

limi-

legislao dos acidentes de trabalho na Pre-

tes e constrangimentos impostos implemen-

vidncia social, a implementao de novas

tao do SUS, analisando o processo

de

polticas relativas sade do trabalhador,

municipalizao das aes de sade, a orga-

sade mental, mulher, s polticas de ali-

nizao de interesses, as negociaes sindi-

mentao e nutrio e s endemias. As refor-

cais etc. (Costa, 1995); a perversa limitao

mas asilares no mbito da poltica de sade

da universalidade

pblica

mental deram lugar a estudos de casos insti-

(Giovanella, 1995); as polticas locais de sa-

tucionais, de suas relaes com a clientela,

da assistncia

de em conjunturas diversas (Cohn, 1995), e

das redefinies de doena, saberes e prti-

as prticas conselhistas (Ramos, 1995).

cas engendrados neste campo.

Coletneas recentes analisaram o proces-

Emergem novos temas na agenda das

so de globalizao da economia e as mudan-

pesquisas relativas s polticas de sade,

as na organizao da produo e na diviso

como o processo de descentralizao e seus

de trabalho, enfatizando no s a natureza

efeitos; a dinmica dos atores envolvidos; a

do ajuste econmico, mas as possibilidades

eficcia destas polticas; os sistemas de ge-

de respostas crise de

governabilidade,

renciamento; o papel dos grupos de interes-

rediscutindo, portanto, a democracia no capi-

ses; a questo do acesso e os critrios de

talismo contemporneo

avaliao de qualidade; as representaes dos

(Gerschman et

al.,

1997).

usurios etc. (Bodstein, 1997).

O item Polticas e Instituies de Sade

H ainda sugestes espera de novos

preencheu 29,0% dos interesses dos cientis-

estudos,

tas sociais, segundo os dados do Catlogo

contextualista e sobre os padres de inter-

de

deslocamento

da

nfase

(Quadro II), com proporo similar no con-

veno estatal, e debate acerca da diversida-

junto dos temas apresentados ao I Congresso

de dos modelos e perfis de interveno, com

Brasileiro de Cincias Sociais em Sade (Qua-

a adoo de um enfoque institucionalista e

d r o III). Neste evento o assunto mereceu

poltico (Viana, 1997). A

avaliao das pol-

outros desdobramentos: as transformaes da

ticas de sade (sua formulao, implementa-

poltica oficial de sade; a implementao do

o e efeitos), ainda pouco explorada, am-

SUS, enfatizando-se a positividade de muitos

pliar o interesse pelos estudos comparati-

dos seus aspectos, a despeito dos inmeros

vos das polticas de sade.

percalos e resistncias (Barros, 1997); o processo de descentralizao, a partir de situaes especficas,

(Junqueira,

como

a de So

Paulo

3.3.

Sade e D o e n a

1997); a municipalizao e as

formas de gesto participativa, atravs do

O tema vem sendo abordado por preo-

desempenho dos Conselhos de Sade. Estes

cupaes as mais diversas, anteriormente

se caracterizam por sua heterogeneidade e

institucionalizao das Cincias Sociais no Bra-

mesmo incipincia em vrios municpios, e

sil, elucidadas nas concepes antropolgi-

pelas tenses e interesses conflitantes, alm

cas biodeterministas,

de prticas clientelistas e corporativas, embo-

nutrlogos sociais, pelas discusses da Psi-

ra continuem sendo vistos de forma positiva,

quiatria Social, da Psicanlise e da Psicosso-

passando pelas

dos

mtica, e pelas idias de um Gilberto Freyre,

de vida)

para

expli-

chamando a ateno da Medicina para as re-

car a sua distribuio

entre os riscos de

morbi-

laes entre o paciente e o seu meio social e

mortalidade

est

cultural
portanto,

(Gonalves,

1956).

reconstituir

Faz-se

necessrio,

pensamento

scio-

antropolgico em sade.
A

produo

dos

da populao,
a que

relevantes
exposta"

(Possas,

1989:192), configurando padres epidemiolgicos no plano das coletividades.

A resoluo, pela via da determinao,

anos

70,

sob

influncia

da relao entre o biolgico e o social, ainda

da corrente de Medicina Social, reconheceu a

no foi estabelecida no mbito da Epidemio-

necessidade de reorientar os estudos do pro-

logia, sugerindo-se ser este um falso proble-

cesso sade-doena, no contexto latino-ame-

ma medida que essa disciplina enfrenta o

ricano, sob a vertente da Epidemiologia Sodesafio de integrar o individual e o coletivo

cial. Essa produo incorporou omaterialismo
histrico
anlise dos determinantes
(Almeida Filho,
1992). na
Aparentemente,
dimiou razes da produo social da doena,
nuiu o interesse dos epidemilogos pelas
atravs de vrios enfoques: (1) os elementos

anlises oriundas da Epidemiologia Social,

constitutivos dos modos de produo e de

aproximando-se atualmente esta disciplina das

organizao do trabalho (Laurell, 1985); (2) a

prticas instrumentais. Outras vertentes tm-

estrutura social, como balizadora das condi-

se valido do concurso das Cincias Sociais,

es sociais de produo das doenas e do

abrindo possibilidades analticas mediante a

prprio sistema de ateno mdica (Possas,

recuperao da noo de espao organizado,

1981); (3) os padres de reproduo social e

para alm da dicotomia entre natureza e so-

de consumo, condicionantes do perfil de

ciedade (Stotz, 1995), e retomando uma natu-

morbi-mortalidade (Breihl, 1981; Breihl et al.,

reza socialmente produzida ou construda. As

1980). A abertura deste campo contou com a

anlises desta natureza (Silva, 1985) se volta-

contribuio das Cincias Sociais,

embora

ram para o conhecimento

dos

processos

tenha sido relativamente exgua a participa-

endmicos e suas relaes com o espao

o dos profissionais da rea nestes estudos

socialmente organizado e, portanto, desnatu-

no

Brasil,

talvez

devido

um

certo

reducionismo analtico do materialismo his-

ralizado, trazendo contribuies

inovadoras

Epidemiologia.

trico. Analisou-se: (1) o estabelecimento de

A Epidemiologia se mantm no esforo

relaes entre o processo social e o processo

de reconstruo do seu objeto e expanso de

sade-doena, pela via da determinao, bem

suas estratgias de pesquisa. Neste sentido,

como do estabelecimento de articulaes entre

Almeida Filho (1992) procurou introduzir a

o biolgico e o social; (2) a anlise das rela-

contextualizao, a incerteza, a intersubjeti-

es entre indivduo, estrutura social e socie-

vidade do processo sade-doena e do pr-

dade e, (3) a incluso da dimenso do sen-

prio risco, na sua concretude, na disciplina,

tido e da cultura nos fenmenos do adoecer,

no sentido de uma Epidemiologia scio-cul-

morrer e viver.

tural, capaz de assimilar a dimenso simblica (cultural). Os empreendimentos

neste

No se pode negar os esforos envidados

sentido so bastante incipientes no Brasil,

no mbito da Epidemiologia na incorporao

ainda que pela via da conjugao das abor-

do

dagens qualitativa e quantitativa,

social,

como

campo

estruturado

(Donnangelo, 1983). Na dcada de 80, Pos-

enquanto

fases seqenciais de um mesmo processo de

de

investigao (Minayo & Sanches, 1993), bus-

determinao (causalidade) das doenas, atra-

cando a complementaridade entre estas duas

vs das "formas

scio-

abordagens. Apesar dos obstculos epistemo-

condies

lgicos e da tenso entre objetivismo/subje-

sas procurou construir novos padres

econmica

concretas

(condio

de insero

de trabalho

tivismo, seus proponentes vislumbram a pos-

dominante

sibilidade de combinar mtodos, sempre que

Desdobramentos

o objeto de pesquisa assim o reclame.

a reconstruo de objetos e campos de co-

sugestes

no

sentido

de

promover

individualista
das

suas

substantivista.

reflexes

sugerem

nhecimento centrados na medicina da pessoa

transdiciplinaridade e de apreender as me-

como

diaes que se exercem entre os processos

Cincias

possibilidade

sociais e culturais na construo, expresso e

1997).

Sociais

de

interlocuo
Biomedicina

entre

as

(Duarte,

evoluo dos problemas patolgicos (Uchoa

Outros estudos das representaes no

& Vidal, 1994), proposta esta que vai ao

eruditas de sade e doena, analisaram a

encontro da construo de uma Epidemiolo-

cultura somtica (Costa, 1980), ou as media-

gia scio-cultural, permanecendo como pos-

es dos diferentes saberes e prticas de cura,

sibilidade

perspectiva

nas concepes e usos sociais do corpo, sa-

interpretativa sobre os sistemas de signos,

a incorporao

da

de e doena, e as estratgias de consumo de

significados e ao, levando-se em conta os

sade a elas referidas (Loyola, 1983; 1987),

contextos pessoais, sociais e cultural (Uchoa,

assim como as mltiplas dimenses das re-

1997), apresentado-se como prolongamento

presentaes de sade e doena, enquanto

das preocupaes da Antropologia

Mdica

expresses das significaes culturais, das

canadense e do grupo de Harvard, influen-

relaes sociais, das contradies sociais e

ciando estudos e pesquisadores brasileiros,

da luta poltica (Minayo, 1988; 1989). Outros

nesse campo.

analisaram o discurso religioso da doena

As anlises antropolgicas, efetuadas por

(Montero, 1985) e a heterogeneidade

das

pesquisadores nacionais, foram pouco incor-

representaes sociais de sade e doena

poradas ao mbito da Medicina Social e Sa-

entre

de Coletiva, durante as dcadas de 70 e par-

(Canesqui

famlias
et al.,

trabalhadoras

urbanas

1988).

A diversidade das experincias da doen-

cela dos 80, voltando-se as reflexes nesse

campo Epidemiologia Social e anlise dos

a, seus contextos de intersubjetividade ou

fatores scio-culturais relacionados morbi-

situao diante do mundo da vida cotidiana,

mortalidade, descurando-se das dimenses

na perspectiva fenomenolgica apreendem as

culturais (do significado) dos fenmenos sa-

narrativas (Alves, 1994), ressaltando as con-

de, doena, vida, morte e das prticas mdi-

tnuas negociaes dos indivduos em rela-

cas e sanitrias.

o heterogeneidade dos sistemas terapu-

Contribuies antropolgicas da dcada

ticos. Um elenco abrangente de etnografias

de 70 desindividualizaram a doena mental,

voltou-se para os significados sociais do cor-

situando-a sob a marca scio-cultural (Velho,

po, situando-o como reflexo da sociedade,

1979). A discusso prossegue na dcada de

no redutvel sua dimenso biolgica, como

80, com estudos sobre a genealogia das re-

nos trabalhos que integram a coletnea

presentaes do "nervoso" (nos saberes eru-

po

ditos e populares), analisando a sua configu-

Social

& Significado,

Ensaios

de

Cor-

Antropologia

(Leal, 1995).

rao entre as classes trabalhadoras urbanas

Essas referncias so parciais, visto que

(Duarte, 1986), atravs de perspectiva abran-

os estudos antropolgicos realizados na d-

gente que discute a construo do mundo e

cada de 90 analisaram vrias doenas (como

da pessoa na sociedade moderna. Sugere o

a AIDS, a tuberculose, as endemias e a doen-

autor portarem as classes trabalhadoras ur-

a mental), alm de temas como reproduo,

banas uma cultura hierrquica e holstica, com

sexualidade, gnero, etnia e suas relaes com

especificidade nos modos de pensar o mun-

as enfermidades, as intervenes mdicas e

do e a pessoa, diferenciando-se da ideologia

teraputicas, repensando o modelo naturalis-

ta do saber mdico, pela introduo de valo-

a prtica mdica e o estmulo a novas espe-

res, relaes de fora e do sujeito com o seu

cializaes

corpo, instituies e prticas sociais (Birman,

sade.

1991).

no

trabalho

dos

profissionais

de

Ao revisar o tema no perodo 1965-1982,

A nfase no estudo das doenas eviden-

Nogueira (1985) identificou uma quantidade

ciou-se no I Congresso Brasileiro de Cincias

razovel de estudos centrados nos currculos

Sociais e Sade em 29,0% do total de traba-

mdicos e na organizao universitria, pre-

lhos (Quadro III). Destacaram-se igualmente

dominando os surveys,

embora com lacunas

naquele evento a anlise dos processos pro-

referentes anlise da administrao de re-

dutivos, dos acidentes e das doenas, sob os

cursos humanos, das ideologias profissionais,

marcos do processo de globalizao. A cons-

dos movimentos sindicais e associativos, da

truo social do risco associado s situaes

diviso tcnica e integrao do trabalho em

de trabalho est presente na literatura recen-

sade e da questes educacionais (incluindo

te, evidenciando a intersubjetividade (Rangel,

a anlise do ensino das Cincias Sociais e

1994) e o carter social da sua produo, e

Sade - Nunes, 1992).

mesmo o processo poltico de escolhas e

negociaes (Freitas, 1993).

Vrias dessas lacunas persistem, ainda

que importantes anlises tenham sido elaboradas por profissionais de sade, incorporando os referenciais das Cincias Sociais,

3.4.

Recursos

Humanos

cobrindo a educao mdica (Schraiber, 1989)

e questes afeitas organizao da corpora-

Este tema compreendeu 8,5% das respostas registradas no Catlogo de

Cientistas

o mdica na conformao das polticas de

sade (Campos, 1988).

Sociais ( Q u a d r o II), estando tambm presen-

Na dcada de 70 efetivaram-se estudos

te em 13,0% dos trabalhos apresentados ao I

sociolgicos sobre a educao mdica no

Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e

Brasil e na Amrica Latina (Garcia, 1972),

Sade (Quadro III). A formao de recursos

centrando-se na escolha ocupacional de estu-

humanos constitui subtema tratado por estu-

dantes de medicina (Nunes, 1976), ou no

dos sociolgicos e histricos, relacionados

ensino das Cincias Sociais para os profissio-

educao mdica e de outros profissionais

nais de sade (Campos & Nunes, 1972). Na

de sade. Trata-se de um tema recorrente na

dcada de 80, a formao de recursos huma-

produo

nos ganha

acadmidico

da Sade Coletiva, abarcando as reformas do

impulso com a reorientao da

poltica de sade, suscitando debates e re-

ensino mdico, nos anos 60, e nelas incluin-

comendaes por parte da ABRASCO. O tema

do as Cincias Sociais, a Medicina Preventiva

continua em pauta na presente dcada, atra-

e a interferncia dos arranjos corporativos das

vs de estudos sobre capacitao de profis-

profisses de sade no processo de reforma,

sionais de nvel mdio, integrao docente-

debate e reorientao das polticas governa-

assistencial (com o apoio de

mentais (de sade e educao). Estas polti-

internacionais), formulao de uma poltica

organizaes

cas tiveram impacto na formao de profis-

de recursos humanos para o Sistema nico

sionais de sade, moldando a organizao

de Sade e reformas curriculares do ensino

dos servios de sade, do mercado de traba-

mdico.

lho e dos recursos humanos demandados pelo

setor (Paim, 1994). No se pode minimizar

Ampliaram-se os estudos

sociolgicos

relativos fora de trabalho em sade e

igualmente os efeitos das alteraes experi-

analisaram-se os modelos de saber e prtica

mentadas pelos processos tecnolgicos sobre

mdica e sua institucionalizao no Brasil

(Lemos,

1984).

1850-1930,

Os

trabalhos

ressaltando

as

abrangem

associaes

de
esco-

sentaes

dos

instituies

trabalhadores

pblicas

pertencentes

de

sade

(Marsiglia,

las mdicas enquanto portadoras de projetos

1992). As anlises de Gonalves (1979, 1988)

de ensino e concepes filosficas e ideol-

sobre

gicas sobre a medicina, durante o sculo XIX

aprofundaram

(Luz, 1982), e versam sobre temas especficos

de trabalho mdico, a organizao tecnolgi-

como

ca da prtica mdica e o associativismo atra-

fecundidade

ensino
e

da

reproduo

demografia

nas

humana,

escolas

mdi-

cas (Canesqui, 1988), dentre outros...

vs

da

trabalho
a

mdico

discusso

histria,

sua

organizao

sobre

trazendo

aportes

processo

tericos-

metodolgicos importantes.

A produo acadmica divulgada no I

Congresso Brasileiro de Cientistas

Sociais

Durante o I Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Sade identificados forma estu-

evidencia o renovado interesse pelo subtema,

dos sobre enfermagem e nutrio, areconstitui

compondo com o ensino das Cincias Sociais

de profissionais de sade, alm de outros,

6,4% dos trabalhos apresentados (Quadro III),

demonstrando o crescente interesse dos pes-

o que inclui a avaliao do ensino mdico

quisadores. Persistem lacunas na temtica

(Gomes et al., 1991; Goldemberg et al., 1995);

recursos humanos, dentre elas: anlises so-

a avaliao dos cursos de especializao em

bre o processo de trabalho em equipe, im-

sade pblica (L'Abbate et al., 1995); a refor-

pulsionadas pelas renovao dos

mulao do ensino das Cincias Sociais nos

assistenciais, associativismo mdico, sanit-

cursos mdicos (Pinto et al., 1995; Silva et al.,

rio e dos demais profissionais de sade, a

1995) e de outros profissionais de sade,

continuidade de estudos sobre a formao

modelos

assim como a formao e a prtica dehomeopatas

dos profissionais de sade,
(Figueiredo,
alm dos
1995)renovae a avaliao da
integrao docente-assistencial

(Marsiglia,

1995).

dos interesses na anlise dos acordos, jogos,

interesses, relaes de pode, negociaes nas
organizaes, permitindo a ateno dos estu-

Profisses de Sade o outro subtema

dos micro, macro, conjunturais e histricos.

de Recursos Humanos, com abordagem sociolgica, a partir do estudo de Donnangelo

(1976), que analisou as modalidades do trabalho mdico e a insero dos mdicos no

3.5.

mercado de trabalho, sua articulao com a

Sexualidade e

Sade Reprodutiva,
Gnero

produo de servios de sade e o papel do

Estado. A este estudo seguiram-se outras in-

A Sade Reprodutiva constitui um tema

vestigaes quantitativas sobre a fora de

emergente como objeto de investigao das

trabalho mdico e de trabalhadores da sa-

Cincias Sociais no campo da Sade Coleti-

de, assim como anlises sobre as modalida-

va. Como lembra Loyola (1992:94): "a

des do trabalho mdico e a influncia das

duo

mudanas tecnolgicas da medicina.

cipalmente

das Cincias

e limitadas,

em termos de pratica

Mais recentemente, consolidam-se os estudos sociolgicos e histricos, sistematizan-

humana

aos processos

do as informaes sobre a especializao do

e contracepo,

trabalho mdico e das profisses de sade

social

(Machado, 1996; 1995), analisando o

atravs

associativismo
natureza,

tem sido objeto de estudo

de gestao,
dando-se
do controle

Mdicas

parto,

reproprin-

Biolgicas
reprodutiva,
aleitamento

a interferncia
tecnolgico

sobre

do
a

e a ,representao
dos interesses
isto
do processo biolgico
de con-das

profisses na sua relao com o Estado (Labra,

cepo

1993) e os processos de trabalho e as repre-

gica, como sugere a autora, no se separa da

e contracepo".

A reproduo biol-

reproduo da sociedade ou da totalidade

dos

sistemas

turno,

nos

sociais,

diferentes

intervm,

momentos

seu

Outras interfaces entre populao e sade

processo

compem uma agenda ampla de pesquisas

por

do

do

multidisciplinares (Berqu, 1986): a anlise

coito at a socializao das crianas, terrenos

da mortalidade e seus diferenciais por sexo,

esses repletos de gesto e conflitos. Trata-se

idade, causas e seus determinantesscio-econmicose

reprodutivo,

desde

organizao

social

portanto de uma concepo mais ampla da

espao; os demais componentes da dinmica

Sade

exclusiva-

populacional (natalidade e processos migra-

mente s decises na esfera da sexualidade,

trios); os riscos associados s tecnologias

seus riscos e o acesso aos servios de sade

modernas; os problemas de sade relaciona-

Reprodutiva,

no

redutvel

dos aos impactos dos processos de coloniza-

e s informaes (Hernandez, 1997).

Tambm a Demografia tem-se interessa-

o e desbravamento de reas novas, acarre-

do pelo processo reprodutivo, com algumas

tando desequilbrio ecolgico, e processos

de

migratrios.

suas

vertentes

procedendo

uma

desnaturalizao do controle da fecundidade

e outros eventos vitais. A Demografia abriu-

A produo acadmica dos

cientistas

sociais e,emparticularmente,
sade neste mbito
ainda
ex-Sose interlocuo com a SadePblica/Coletiva
com as
Cincias
ciais, introduzindo a temtica das relaes

gua, conforme os dados disponveis no Cat-

logo de Cientistas Sociais em Sade. Na d-

sade. Como observou Donnangelo (1983:30),

cada de 80 as pesquisas centraram-se princi-

revendo pesquisas da dcada de 70: "[h] uma

palmente nas demandas por orientao fren-

ampla

te anticoncepo, sob o ngulo da reprodu-

entre sociedade, dinmica populacional

linha

de estudos

comporta

alm

namento

metodolgico

demogrficos,
de

refi-

o social ou das relaes entre gnero, sa-

e da incorporao

de e cidadania (Goldemberg, 1986; 1991); nas

dos esforos

originais

anlise

da sade

ensaios

no sentido

de aproximao

questo

demogrfica

e a questo

evidenciam
to terico

que

de temas at ento

j novas

tendncias

e histrico

do social

inditos,

reflexes

entre

(Tavares, 1986); na anlise da institucionali-

que

zao dos programas de planejamento fami-

social,
de

tratamen-

pertinente

ao

sobre

a poltica

populacional

liar nos mbitos privado e governamental ou

dos organismos

internacionais

relativos

Tratava-se de estudos que,

educao sexual (Canesqui, 1984; 1985); no

contrariando as teses neomalthusianas, pro-

debate parlamentar sobre a questo demo-

curavam evidenciar efeitos positivos do cres-

grfica (Rodrigues, 1987) e nas relaes entre

cimento populacional sobre o desenvolvimen-

mortalidade e classe social (Nunes et

to econmico e etapas especficas do pro-

1981).

campo

da sade'.

al.,

gresso tecnolgico (Singer, 1976), e busca-

Na dcada de 80, a sade da mulher foi

vam novos referenciais sociolgicos para a

objeto de reformulao e ampliao concei-

anlise dos determinantes da fecundidade,

tuai no mbito da poltica governamental de

utilizando a categoria reproduo social num

sade, com a introduo de servios de aten-

sentido amplo (Patarra, 1972).

o na rede pblica. Neste sentido intensificou-se o debate entre os profissionais de

Todavia a confluncia das disciplinas de

sade e os grupos organizados de mulheres,

populao e sade ainda pouco explorada,

e foram produzidos anlises e documentos,

e dever incluir estudos sobre esterilidade,

ainda que nem sempre de cunho acadmico.

perdas fetais, efeitos da anticoncepo sobre

Na dcada de 90 abrem-se reflexes sobre as

a fertilidade e lactao, o impacto das doen-

categorias de gnero;

as s e x u a l m e n t e

heterossexualidade (Vaitsman, 1994; 1995); as

regulao da fecundidade etc. (Berqu, 1988).

transformaes na esfera da reproduo e das

transmissveis

sobre

homossexualidade/

prticas

anticonceptivas;

as

relaes

entre

experincias

reivindicatrias

na

periferia

ur-

biolgico e o social no mbito da reprodu-

bana de So Paulo, seu trabalho enfatiza as

1994).

relaes entre a lgica de interveno do Esta-

tec-

do e as demandas populares e os rearranjos

da

Discutem-se

sexualidade
ainda

(Giffin,

aplicaes

1991;

de

novas

nologias (Salem, 1994; Hardy, 1995); o abor-

poltico-institucionais, da decorrentes.

to debatido na esfera parlamentar (Rocha,

Mas,

1995);

do debate sobre os movimentos sociais (Cos-

aborda-se

ainda

educao

sexual

(Lefvre et al., 1995) e as relaes de gnero.

A AIDS e as representaes sociais por

ainda

que

se

constate

retomada

ta, 1989; Stotz, 1995), evidencia-se como tendncia atual a nfase na questo da cidada-

ela evocadas, os comportamentos sexuais e

nia, no enquanto produto mecnico da or-

as estratgias desenvolvidas para o seu con-

ganizao, mobilizao

trole tornaram-se objetos de investigaes,

participao, mas como forma poltica e so-

envolvendo demgrafos e cientistas sociais

cial a ser permanentemente aperfeioada e

(Loyola, 1994). Tais temticas compuseram o

transformada. Algumas das concepes

eixo Gnero, Sexualidade e Reproduo, dis-

cidadania polarizam as relaes entre o Esta-

cutido no I Congresso Brasileiro de Cincias

do e a sociedade civil, e dicotomizam os

Sociais em Sade, com 9 , 1 % do total de tra-

direitos individuais e sociais (Valia, 1991).

balhos e 9,0% dos temas de interesse dos

Nesse sentido, sublinha-se a necessidade de

cientistas sociais (Quadro III).

construo da ordem democrtica em socie-

e mecanismos

de

de

dades marcadas por grandes diferenas sociais, sob o modelo de acumulao capitalis3.6. M o v i m e n t o s Sociais e S a d e

ta, com limitaes relevantes do Estado em

atender s demandas sociais (Cohn, 1991).

Trata-se de um tema emergente, com ten-

Outras anlises tematizam as relaes

dncia ampliao, que correspondeu a 5,5%

entre Estado e sociedade (grupos organiza-

do total de temas/reas dos cientistas sociais

dos, movimentos sociais ou clientelistas de

dedicados sade (Quadro II). ainda mar-

servios pblicos de sade, Conselhos de

ginal no campo da Sade Coletiva (Souza,

Sade), atribuindo, por um lado, a crise do

1990), a despeito da relevncia de que a

poder instituinte do Estado, associando-a

questo se reveste nas Cincias Sociais, des-

crise social (forte excluso e estratificao),

de o fim da dcada de 70 (Costa, 1989). As

s dificuldades de constituio de "sujeitos

interpretaes da produo acadmica espe-

coletivos"

cfica sugerem, numa primeira fase, a "emer-

redistributivo de proteo social (Stotz, 1995).

gncia herica" destes movimentos sociais, o

De outro ponto de vista, alguns autores se

na c o n s t r u o

de um

padro

seu espontaneismo e a possibilidade de fra-

debruaram sobre o cotidiano e sua comple-

tura do sistema poltico autoritrio. Numa

xidade, procurando desvendar as representa-

segunda fase (anos 80), observa-se a institu-

es sociais dos direitos de cidadania; as

cionalizao destes movimentos e sua rela-

relaes com os servios de sade, polticas

o com o Estado, particularmente no modo

pblicas e sociais, valendo-se de pesquisas

de gerir as polticas pblicas no contexto de

participativas, e procurando compreender as

democratizao da sociedade brasileira e a

diferenas e as formas de aproximao com a

sua interao pluripartidria (Cardoso, 1994).

sociedade civil, especialmente por parte dos

A institucionalizao

dos

movimentos

sociais analisada por Jacobi (1989), com

relao questo do saneamento bsico e da
sade, no perodo 1974-1984. Partindo de

setores socialmente destitudos (Zioni, 1995;

Adorno, 1995; Westphall, 1995).
Estes estudos tomam como eixo de discusso o nexo entre cidadania e democracia

poltica,
co,

recusando
enfatizando

reducionismo

tanto

os

econmi-

constrangimentos

impostos pela crise poltica e econmica como

tes; em Cuba, com 71,8/100.000 e no Brasil,

com 63,3/100.00.
No Brasil, o estudo destaca a importncia,

a dimenso cultural da cidadania e o papel

em todas as suas regies e nos grupos etrios

dos

Cabe

de 5-19 e 20-49 anos, das mortes por causas

registrar a relativa invisibilidade dos estudos

externas. No primeiro grupo etrio destacam-

sobre

sociais

se, em ordem decrescente, os acidentes de trn-

especficas, e suas relaes com as condies

sito, os acidentes de efeito tardio e os homic-

de sade, exceo feita aos que tematizam a

dios, e, no segundo grupo etrio, os acidentes

intelectuais

na

movimentos

sua
e

constituio.
organizaes

questo da AIDS.

de trnsito, seguidos dos homicdios. Os estudos alertam para as conseqncias da violncia para os servios de sade, na demanda por

3.7 V i o l n c i a e Sade

servios especializados, nos processos de reabilitao e aspectos mdicos-legais, na presso

O tema da violncia comeou a instigar

sobre os servios de emergncia, alm do

as Cincias Sociais no contexto da transio

impacto sobre os profissionais de sade e o

democrtica, no mbito das questes relati-

aumento dos custos hospitalares.

vas aos direitos humanos, aps anos de ar-

Para as Cincias Sociais dedicadas sa-

btrio e de governos fundados na coero.

de, a compreenso do tema procura seguir

Fenmeno complexo, a violncia encerra dis-

uma postura e prtica interdisciplinar. Para

cursos diversos: o jurdico, baseado nas nor-

Minayo ( 1 9 9 D , a violncia no constitui um

mas e leis; o sociolgico, em torno das suas

problema exclusivo de sade pblica, dada a

causas, da sua dinmica social, acomodao

sua complexidade e inter-relaes. Haveria

e conflito; o poltico, relacionado a propos-

quatro tipos de violncia: a estrutural, assen-

tas vinculadas segurana do Estado e do

tada nas desigualdades sociais; a cultural,

cidado; o psicolgico, interessado nos sen-

inseparvel da estrutural, mas incluindo as

timentos e atitudes; o sensacionalista,

que

discriminaes de classe, raa, sexo e idade;

explora a expresso dramtica da violncia,

a delinqncia, abrangendo as transgresses

individualizando os fatos (Benevides, 1985).

sociais, os conflitos e as formas de desinte-

Trata-se enfim de um problema intrincado,

grao dos valores tradicionais e a resistn-

que antes de ser ponto de partida, , na

cia de grupos e classes sociais (Minayo, 1994).

verdade, um feixe de muitos ns e fios (Pi-

O enfrentamento destas vertentes dependeria

nheiro et al.,

da integrao da poltica de sade com os

1985).

A questo da Violncia e Sade integra a

agenda da Sade Pblica a partir do final

demais setores sociais, campos disciplinares

e com a sociedade civil.

dos anos 80, fazendo com que a OPAS reco-

Mediei (1992) chama a ateno para o

mende a adoo de planos nacionais de pre-

fato do estudo da epidemiologia da violncia

veno e controle face magnitude do pro-

remeter sempre epidemiologia da desigual-

blema em diversos pases latino-americanos

dade, acentuando a precariedade das condi-

e, especificamente,

no Brasil. Um estudo

es de vida, numa sociedade marcada pela

sobre violncia e mortalidade na Amrica

iniqidade na apropriao dos meios de pro-

Latina, referente ao perodo 1968-1986 (Sou-

duo e renda. Esta sociedade alimenta for-

za et al., 1989) demonstrou que, a partir de

mas de abuso do poder econmico e modos

1985, as mais elevadas taxas de mortalidade

irracionais de vida, legitimando o uso irra-

por causas externas foram encontradas no

cional do automvel, as indstrias poluentes

Chile, com 74,8 bitos por cem mil habitan-

e os processos de trabalho insalubres.

Os estudos sobre o tema se iniciam ba-

foucaultianas

dos

saberes

como

dispositivos

sicamente na presente dcada. Entre os cien-

de relaes e poderes disciplinares ou pol-

tistas sociais do campo da sade, a questo

ticos. Desta forma, Costa (1980) explicitando,

respondeu por 3 . 1 % dos temas (Quadro II)

nos diferentes perodos da histria da higie-

e por 4.4%) dos trabalhos apresentados ao I

ne e sade pblica do pas, os elos entre a

Congresso Brasileiro de Cincias Sociais em

pedagogia e as intervenes mdicas e sani-

Sade (Quadro III).

trias, mostrou a sua face moralizadora, sem-

Um conjunto de pesquisas evidencia pre-

pre

por

ocupaes com as prticas de extermnio (Cruz

sua

"misso

Neto et al.,

nao,

1994); a assistncia mdica s

referncia

classes

civilizatria"

particularmente

subalternas,

na

construo

durante

e
da

Repblica

vtimas da violncia domstica, especialmen-

Velha. Discurso este atualizado nos anos 20

te de crianas e adolescentes

(Deslandes,

pela aliana entre educadores da escola nova

1994); as relaes entre violncia e Sade

e os sanitaristas, numa pedagogia de forma-

Pblica (Minayo, 1994) e violncia e aciden-

tes de trabalho (Machado et al.,

outros

1994); os

padres de prevalncia da violncia segundo

de

hbitos
projetos

sadios,

que

eugnicos,

convivia
revigorados

com
no

primeiro governo Vargas.

gnero (Ratton Jr., 1995); dadosscio-epidemiolgicosdaDesde

mortalidade
pordos
causas
a metade
anos exter40, uma pedanas (Souza, 1991; Assis, 1991) e questes

gogia sanitarista associou-se ao combate s

terico-conceituais (Minayo, 1991; Cruz Neto,

endemias e ao saneamento, propondo-se a

1995). A incorporao da pesquisa qualitati-

vencer barreiras na esfera dos comportamen-

va pode contribuir para a elucidao dos

tos, valores, costumes e hbitos e resistnci-

motivos e circunstncias em que ocorrem os

as s inovaes tecnolgicas, aproximando-

eventos violentos, a anlise de representa-

se tambm das Cincias Sociais, na formao

es sociais, a compreenso da dimenso

de educadores de Sade Pblica (Mello, 1980).

social da morbi-mortalidade e seuscondicionantes

gerais
e singulares.
Oshiro (1988),
ao analisar
as prticas institucionalizadas de Educao em Sade no Brasil, concluiu que os projetos educativos assimilados pelas instituies governamentais no
se desvincularam da hegemonia da Medicina,
3.8. Educao e
em

Comunicao

enquanto conjunto de prticas autoritrias,

normalizadoras e disciplinadoras das condu-

Sade

tas e comportamentos. Somente na dcada

preciso qualificar estes temas para no

de 50, no contexto das polticas de controle

torn-los equivalentes, ainda que sob uma

de endemias do Departamento Nacional de

rubrica comum, preservando especificidades

Endemias

disciplinares, concepes e controvrsias ex-

reformuladas, voltando-se para a formao da

plicativas.

conscincia sanitria e rompendo com a con-

A educao -

prtica social para uns,

Rurais,

foram

estas

prticas

cepo de educao sanitria anterior.

instituio social para outros - diz respeito

As reflexes crticas sobre a educao

gerao e transmisso de conhecimento, ha-

sanitria, a educao "em" ou "na" sade

bilidades e valores, sempre tensionados pela

mostraram o equvoco de reduzi-las a mensa-

natureza das relaes sociais e polticas das

gens informativas e redefiniram suas concep-

distintas sociedades, que, por seu turno, in-

es e prticas dentro de uma pedagogia

terferem na sua distribuio social.

poltica dirigida aos movimentos sociais, como

O tema Educao e Sade tem merecido

anlises sociolgicas

a partir das

idias

componente da educao "popular", na dcada de 80. Mais recentemente, a educao em

sade passa a ser concebida como integrante

o, que dentre os seus processos e investi-

do

mentos incorporam a cincia ao territrio das

processo

politico-cultural

de

constituio

da democracia, dos direitos e da cidadania,

relaes

centrando-se,

micas

sobretudo,

nas

relaes

inter-

sociais
(Ribeiro

das

oportunidades
1995).

Ribeiro

et

al.,

que

as

informaes

prticas

de

embelezamento

pessoais e sociais, atravs das quais se rea-

observam

lizam as prticas institucionais de sade.

corpo,

sobre
e

econet

al.

sade,
medici-

na privada interessam indstria cultural e

Na Comunicao, por sua vez, entrecruzam-se vrios saberes disciplinares e um proao marketing, reforando o sistema empresafcuo repertrio conceituai - indstria cultural,
rial e privado de ateno mdica, que dispucultura de massa, sociedade de massa - , cuja
ta espaos com o sistema pblico de sade.
anlise contextualizada foi efetuada por Cohn
As pesquisas apontam para a necessidade de
(1973). A anlise sociolgica da comunicapolticas capazes de socializar conhecimentos
o, enquanto processo constitutivo de toda
e promover acesso informao, ampliando
a sociedade, remete-a s condies de proo sentido social e poltico das prticas de
duo de uma modalidade especfica de
gesto das necessidade e carncias.
manifestao ideolgica e o modo como esta
Os dados sugerem que se trata de um
produo refletida nos produtos.
assunto emergente, com 4 , 1 % das respostas
A questo da Comunicao e Sade tor-

( Q u a d r o II). Educao e Comunicao e Sa-

nou-se objeto de renovadas preocupaes e

de concentraram 9,0%o do total dos trabalhos

experincias, a partir da segunda metade da

apresentados ao I Congresso Brasileiro de

dcada de 80, durante o processo de refor-

Cincias Sociais ( Q u a d r o III), no se circuns-

mulao das polticas de sade sob a transi-

crevendo s contribuies dos cientistas so-

ciais, e incluindo anlise de experincias e a

democrtica

do

engendramento

propositivo da reforma sanitria. Instigados

produo de tecnologias (vdeos). H portan-

tambm pela emergncia da AIDS - objeto de

to uma agenda de pesquisas que

poder

interveno de polticas preventivas e de

abarcar, no apenas o processo de produ-

comunicao pblicas e privadas - os estu-

o, circulao e consumo de bens culturais

dos tm se debruado sobre controvertidas

relacionados promoo, proteo e recupe-

campanhas nacionais nos meios de comuni-

rao da sade, como tambm a produo de

cao de massa. Os cientistas sociais pouco

mensagens, levando em conta os receptores

aprofundaram este campo, preenchido

e seus diferenciados cdigos. Esta temtica

educadores,
outros

comunicadores,

profissionais

que

por

jornalistas

assimilaram

e
os

referenciais sociolgicos e antropolgicos.

constitui uma das vias da relao das Cincias

Sociais com as instituies prestadoras de servios de sade. Essa articulao relevante

multidisciplinar,

sobretudo na assessoria a movimentos sociais,

centrado na comunicao e sade (Pitta, 1995),

s prticas conselhistas de sade, implemen-

que a Antropologia tem examinado, atravs

tao de novos mecanismos pedaggicos e

do estudo das representaes do corpo, sa-

informacionais, e s anlises de interveno.

Plasmou-se um campo

de e doena do senso comum, e dos mltiplos discursos, reinterpretaes e experincias de vida que as compem, incluindo os
veiculados pela mdia (Rondelli, 1995).

3.9. P l a n e j a m e n t o , G e s t o

As reflexes sociolgicas inscreveram o

fenmeno da comunicao nos usos sociais

Os dados disponveis no Catlogo evi-

das novas tecnologias de informao e comu-

denciam o reduzido envolvimento dos cien-

nicao - face contempornea da moderniza-

tistas sociais nas pesquisas relacionadas a este

e Avaliao

tema, somando 6,6% das referncias, com a

rante estas trs ltimas dcadas, pelas Cin-

presena basicamente de duas instituies: o

cias

Ncleo de Estudos de Sade Coletiva e Nu-

Cabe

trio (NESCON - UFMG) e a Fundao para

campos da biomedicina, com os saberes e as

Pblica

prticas psicolgicas e psiquitricas, e a sua

(FUNDAP). No possvel detalhar, luz dos

maior incluso na formao de outros profis-

dados

sionais de sade. Pode-se vislumbrar inme-

Desenvolvimento

ajustada

ao

perfil

Contudo,

na

literatura

am-se
cias

Administrao

cadastrados,

menos
ciais.

da

produo

preocupaes,

Sociais

no

Sade,

nesta

dos

cientistas
recente,

mbito

com

rea,

das

so-

ras

Sociais,

no

ampliar

outras

sua

aprofundamento

Cin-

solidao

de

processo

da

de
de

Sade

interlocuo

possibilidades

esbo-

avaliao

mbito

temtico,
subcampos

especializao

Coletiva.

com

outros

de

ampliao

assim

como

con-

disciplinares,

cujo

no

visvel

servios de sade, atravs dos mtodos qua-

particular s Cincias Sociais e Sade. Lem-

litativos

pesquisa

bra-se que a compartimentalizao dos sabe-

quanto

res - processo de longa curso na constituio

o trabalho de assessoria s instituies pres-

das cincias modernas - e de suas bases ins-

tadoras de servios de sade ou aos Conse-

titucionais,

lhos de Sade, prticas estas ainda relativa-

sionais em departamentos, reas ou subreas,

mente restritas.

reproduz no plano das idias e na sua con-

(Deslandes,

participativa

1995)

(Westphal,

1995),

da
tanto

So explorados, no mbito da avaliao

trapartida

atravs

da

sociolgica

normativa,
sociedade,

profis-

diferen-

ciao

cial dos estudos experimentais, associados

unificao das Cincias Sociais em torno da

interpretao

unidade perdida da totalidade.

(Santos,

da

dos

dos programas sociais ou de sade, o potenscio-antropolgica

crescente

separao

dificultando

1997), abrindo-se s anlise dos impactos e

Com diversidade temtica e de perspec-

aos estudos referentes implementao das

tivas terico-metodolgicas e epistemolgicas,

polticas, ainda p o u c o desenvolvidos

as vrias Cincias Sociais no campo da sade

em

nosso meio.

resistem

s anlises

monoparadigmticas,

particularmente, forte influncia dos vrios

marxismos na conformao da Sade ColetiConsideraes

va. Sob o ponto de vista terico, h maior

Finais

flexibilidade
Seria por demais exaustivo retomar com
profundidade as distintas dimenses
abordadas. A exposio adotada

e heterodoxias

nas

Cincias

Sociais e Sade, recorrendo-se cada vez mais

nele

a teorias no globalizantes, mediadoras e de

permitiu

mdio alcance, sem contudo descartar os

estabelecer concluses parciais em cada uma

paradigmas clssicos que instigam permanen-

delas, oferecendo trajetrias, contedos, ca-

temente a recriao, a reflexo e as readap-

ractersticas assumidas e o mapeamento de

alguns problemas e perspectivas. O

taes diante dos objetos que visam pesquiequacionamento

vrias
questes
concor- e crisar, de
assim
como
diante poder
dos processos

rer para o amadurecimento das Cincias So-

ses sociais que buscam explicar.

ciais e Sade. Certamente houve omisses,

Certamente a profuso e a diversidade

dentre elas, a de no abranger o conjunto da

profissional, terica e temtica presentes nas

produo acadmica da rea e sua diversida-

Cincias Sociais e Sade no permitem res-

de, sendo possvel a excluso inadvertida de

tringir a sua contribuio produo do "sa-

trabalhos relevantes produzidos.

ber militante". Igualmente no se pode falar

de seu envolvimento mecnico com a refor-

No se pode, contudo, negar a visibili-

ma social, sobretudo vista como um dos pi-

dade e o amadurecimento conquistado, du-

lares fundamentais do movimento sanitrio.

Ou seja, a produo acadmica tambm en-

es

volveu a problematizao e a crtica de in-

ciais um maior envolvimento com as institui-

meras questes. O volume da produo aca-

es

de

sade,

no

dmica, a diversidade dos contedos trans-

pesquisa,

como

tambm

mitidos nos diferentes nveis de ensino, ao

polticas de sade, do trabalho dos profissio-

longo das trs ltimas dcadas, reforam a

nais de sade e das suas relaes com os

heterogenidade de vocaes das Cincias So-

usurios,

ciais e Sade no interior da Sade Coletiva.

parcela ainda restrita de cientistas sociais.

Cabe desenvolver, tanto anlises prprias

Se

podero

proporcionar

perspectivas
possvel

apenas

desenhar

no

nos

essas

Cincias
mbito

meandros

incorporadas
possibilidades

Soda
das

por
de

s Cincias Sociais, aprofundando o seu

ampliao e amadurecimento das Cincias

conhecimento e reflexo, quanto a maior

Sociais no campo da sade, no se pode,

aproximao com outros campos disciplina-

por outro lado, negar os cerceamentos de-

res da Sade Coletiva, como a Epidemiologia

correntes de um contexto estrutural de crise

e o Planejamento, Gesto e Avaliao dos

mais geral, afetando as instituies (de sa-

Servios de Sade. Estas relaes tm sido

de, cincia e tecnologia, universitrias), afe-

pouco exploradas, exceto no desenvolvimen-

tando a disponibilidade e a ampliao do

to da Epidemiologia Social, enfrentado em-

quadro docente, suas condies de trabalho,

baraos e crises de realizao, diante de

assim como a oferta de recursos para a

outras Epidemiologias mais pragmticas. Mas,

pesquisa. Isto poder constranger a extenso

e a presena
da contribuio
dos cientistas
talvez, estejamos mais prximos dapluridisciplinaridade,
onde cada
campo de conhecisociais
na
formao
dos
profissionais
de samento procura firmar-se e estruturar-se no
mbito da Sade Coletiva. Estas aproxima-

de, mesmo que as demandas se diversifiquem

e ampliem.

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na,

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