GUA TCNICA SOBRE EXPOSICIN

OCUPACIONAL A HIPOBARIA
INTERMITENTE CRNICA POR GRAN
ALTITUD

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AGENDA

Introduccin: Contexto

Aspectos Legales
Promocin y Lneas de Trabajo

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UN POCO DE HISTORIA.

Culturas de la Antigedad y pueblos

indgenas ya hablan de efectos de la
altura en la salud.
Hace 150 inicia Edad de Oro del
montaismo, con lo que pronto las
colinas ms altas del mundo,
incluyendo las de los Alpes, los Andes
y el Himalaya, son escaladas en
busca de alcanzar la cima.
As comienzan a aparecer las
descripciones de estos alpinistas,
respecto a los sntomas indeseables
asociados al ascenso.
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UN POCO DE HISTORIA.

Al finalizar el siglo XIX, Pal Bert, fisilogo

francs, logr demostrar lo que ya muchos
estudios previos planteaban: que la falta de
oxgeno, secundaria a la reduccin en la
presin baromtrica que se generaba con la
altura, era la causa principal del mal de
altura.

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Introduccin
Contexto: General
Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, polica fronteriza, entre otras
Condiciones Ambientales: Aumento de radiacin UV, baja presin atmosfrica de
oxgeno, sequedad del aire, fro y aislamiento, generando una serie de patologas.

Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad fsica, calidad de

sueo y factores psicolgicos.

Falta oxgeno: Al ascender existe una menor presin atmosfrica, por lo tanto hay
tambin una menor disponibilidad de molculas de oxgeno. Se pone en marcha
una serie de mecanismos de adaptacin de las funciones fisiolgicas: respiratoria,
cardiaca y renal

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Introduccin
Hipoxia

Reduccin en PA

Reduccin en PPO2

HIPOXIA

Mecanismos de adaptacin
fisiolgicas

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Introduccin
Contexto: General

Exposicin a la Altura

Aguda

Altura

Nivel Mar

Crnica

Altura

Nivel Mar
Altura

Intermitente
Nivel Mar
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Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Hipoxia:
Falta de oxgeno en relacin a requerimientos de ATP. Se requiere
ATP para todas las funciones, incluyendo mantencin, reparacin,
reproduccin.
Consecuencias:
Falta de Oxigeno

Falta de ATP

Fatiga

Fatiga
General

Fatiga
Fsica

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Fatiga
Mental

Reduccin
Motivacin

Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Prevalencia fatiga fsica y cognitiva

Fuente:
Fatiga Fsica y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minera que Laboran en Condiciones de Altitud
Geogrfica. Relacin con el Mal Agudo de Montaa
Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.
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Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas
Saturacin de Oxigeno en Altitud

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Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas
Exposicin Aguda: Aclimatacin
Sntomas Enfermedad Aguda de Altitud

100

24-48 hrs > sntomas

80
60
40
20

27

25

23

21

19

17

15

13

11

6 hrs Blanco
1

nd
m

horas
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11

Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Adaptacin
Respiracin

Sueo

Mental

Fsica

100

90

80

70

60

50

40
0

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10

Das
das
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Bases Fisiolgicas
Edema Pulmonar Agudo de Montaa

Tos
Disnea de reposo
Cianosis central
Fiebre
Rx trax caracterstica

Poco frecuente, de riesgo vital, se confunde con neumona.

Tratamiento: O2 + descenso + bloq. corrientes Ca+2

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Bases Fisiolgicas
Edema Cerebral Agudo de Montaa

Ataxia
Cambio personalidad importante
Cefalea severa

Muy poco frecuente, alto riesgo vital

Tratamiento (Urgencia)oxgeno + descenso + corticoides

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Bases Fisiolgica
Enfermedad Crnica de Montaa o Policitemia

Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor n de

glbulos rojos (> 18 gr/dl)

Hipertensin pulmonar

Hipertensin sistmica

Insuficiencia cardiaca global

Aumento del riesgo de trombosis cerebral

Cianosis central y perifrica

Limitacin de capacidades funcionales

TODO desaparece con el descenso a nivel del mar

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AGENDA

Introduccin: Contexto

Aspectos Legales
Promocin y Lneas de Trabajo

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
D.S. N 594/99 y sus modificaciones
Radiacin UV Solar
FR Musculo-esquelticos EESS
Bromuro de Metilo
Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud

Cdigos
Leyes
Decretos

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Mod. 594

MODIFICA EL DECRETO N 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRE

CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO

Considerando:
- Informacin cientfica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo
- Necesidad de establecer medidas de prevencin y proteccin de la salud

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
1.- Agrgase en el Prrafo III del Ttulo IV, a continuacin del punto 9.-, el siguiente punto 10.-:
10.- De la Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud
Artculo

110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud,
en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crnica y no
se aplican al trabajo en extrema altitud.
Slo podrn efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar,
en adelante msnm, previa evaluacin y autorizacin expresa y fundada de la
Autoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Gua Tcnica sobre
Exposicin Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud,
aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la frmula
Por orden del Presidente de la Repblica.

Impacto

Regula trabajos 3000 a 5500msnm

Limita trabajos >5500 msnm

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Artculo

110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crnica por gran altitud, las
siguientes expresiones tendrn el significado que se indica:
Aclimatacin en altitud:
Acomodacin, Aclimatacin adquirida, Aclimatacin natural o adaptacin
Altitud: altura geogrfica
* Gran altitud
* Extrema altitud
Exposicin a hipobaria intermitente crnica:
Exposicin discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales por
ms de 6 meses, con una permanencia mnima del 30% de ese tiempo en sistemas
de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.
Hipobaria:
Disminucin de la presin Baromtrica respecto del nivel del mar.

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Artculo

Apoyo
ACHS

110 b.2- Adopcin de medidas

a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos
b) Incorporar el riesgo a sistema de gestin SST
c) Contar con programa preventivo realizado por Medico o Enfermera
d) Instruccin terico-prctica (3Horas)
- Induccin base Riesgos especficos por exposicin a HIC
- Gua para elaborar un Sistema de Gestin de SST basado en las directrices de
la OIT

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Artculo

110 b.3- Evaluaciones Preocupacionales

Evaluacin de salud antes de ingreso
Cargo empresa contratante
110 b.4.- Programas de vigilancia ocupacional
Vigilancia peridica y de preegreso
Chequeo preventivo de salud comn anual y seguimiento patologas crnicas
Certificado de aptitud o no aptitud del trabajador
Reubicacin de trabajadores contraindicados
Mdicos con capacitacin en salud ocupacional y medicina de montaa
110 b.5.- Evaluacin anual trabajadores sin criterio de expuesto

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Artculo

110 b.6Todos los campamentos que estn ubicados a ms de 3.000 msnm debern
disponer de medidas para la mitigacin de la hipobaria, de oxigenacin,
humidificacin, o las disponibles por los avances cientficos y tecnolgicos,
que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las que
debern ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna
alteracin fisiolgica aguda o crnica.
La administracin de oxgeno para un trabajador deber ser aplicada por
personal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Gua Tcnica
sealada en esta normativa.

Impacto

- No limita campamentos >3000 msnm

- Va desde un baln de O2 hasta cabinas presurizadas con humidificacin y O2
- Complejidad de contar con personal de salud.

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Artculo

Apoyo
ACHS

110 b.7- Policlnico

>50 trabajadores
Diurno y nocturno
Personal de salud
Reajustarse mod 10%
Competencias personal de Salud
50 km y >8: Ambulancia bsica M1

- Implementacin policlnicos y transporte (ESACHS)

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Artculo

110 b.8- Policlnico

Autorizacin Sanitaria
Contar con:
* Protocolo para vigilancia y monitorizacin y seguimiento de la aclimatacin
* Protocolo para seguimiento y compensacin de patologas crnicas
* Protocolo evaluacin inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. y
reevaluacin anual
Arsenal teraputico

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Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA
Decreto N 28 8 de Noviembre 2012
Artculo

110 b.9- Brigada de Emergencia

N determinado por la Administracin
Instruccin en forma anual
110 b.10- Notificacin Anual
OA a SEREMI DSO MINSAL: AT y EP

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AGENDA

Introduccin: Contexto

Historia Normativa
Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

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Promocin y Lneas de Trabajo

Ausentismo
Rotacin
Sanos
Productivos
Fidelizados
Preocupacionales

Sistemas de
Gestin
Preventiva

Vigilancia de
Salud

(Policlnicos Jornadas)

Enfoque Preventivo

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Enfoque
Promocin y
Calidad de
Vida

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COMO SE RELACIONA LA SALUD OCUPACIONAL

CON LA PROMOCIN DE LA SALUD

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Promocin y Lneas de Trabajo

VI Estudio de Prevalencia de drogas lcitas e ilcitas

Bebedores Problema

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Consumo de Drogas ilcitas

POR QUE IMPLEMENTAR EL PROGRAMA

PREVENTIVO?

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30

GRACIAS!

Sandra Martnez Buitrago.

Especialista en Salud Ocupacional.
Asociacin Chilena de Seguridad

E.U Sandra Martnez Especialista en Desarrollo ACHS