DR.

ARCADIO VALENZUELA VALENCIA

2011 2012

CONTENIDO

I.

OBSTETRICIA PRIMERA CLASE ..................................................................................9

Concepto de obstetricia ......................................................................................................................... 9

Concepto de obstetricia ......................................................................................................................... 9

II.

TERCERA CLASE ....................................................................................................... 10

III.

BIOLOGA DE MANHATHAN O PROYECTO APOLO DE BIOLOGIA ............ 10

A.

LA REVOLUCIN GENTICA Y LA GENICOOOBSTERICA CONTEMPORNEA .................................. 11

IV.

CUARTA CLASE.......................................................................................................... 14

V. PROCESO OVULATORIO ............................................................................................. 14

Plasma Germinal .................................................................................................................................... 14
En la Oogenesis vamos a tener 3 fases .................................................................................................. 15
En DEFINITIVA LOS OVOCITOS DE DONDE DERIVAN? ........................................................................ 15
Se forman 2 clulas hijas ........................................................................................................................ 16
POR QUE LOS DEMS NO LLEGAN A MADURAR? .................................................................................. 16
1. FORMACION DE LOS SOMITAS ...................................................................................................... 16
B.

EMBRIOGENESIS .......................................................................................................................... 17
Entonces en la embriognesis del huevo en las dos primeras semanas tiene la siguiente fase ............ 17
El lquido amnitico cambia su composicin y su cantidad durante el embarazo................................. 18

C.

Desarrollo de las vellosidades ..................................................................................................... 19

D.

Evolucin de la mucosa uterina ................................................................................................... 19

E.

Morfologa placentaria ................................................................................................................ 20

VI.

FISIOLOGA FETAL................................................................................................... 21

F.

Desarrollo inmunolgico ............................................................................................................. 23

G.

Modificaciones respiratorias ....................................................................................................... 23

El surfactante tiene 2 acciones .............................................................................................................. 24

H.

Movimientos aparato digestivo ................................................................................................... 24

I.

Aparato renal .............................................................................................................................. 25

VII.

5TA CLASE .................................................................................................................. 25

VIII.

ESPERMATOGENENSIS ....................................................................................... 25

J.

Transporte de vulos y espermatozoides .................................................................................... 25

K.

Fecundacin ................................................................................................................................ 26

El desarrollo del huevo se produce ...................................................................................................... 26

L.

La implantacin ........................................................................................................................... 27

IX.

ESTUDIO DE LA EVOLUCIN DEL EMBARAZO ............................................... 27

X. 12/JUNIO/2010 ............................................................................................................ 29
XI.

TRABAJO DE PARTO ............................................................................................... 29

las caractersticas del dolor depende ................................................................................................... 29

M.

se utiliza el mtodo de lamaze Para dirigir el trabajo de parto ................................................ 29

N.

el trabajo de parto se caracteriza por contracciones uterinas ...................................................... 29

O.

diferencia entre trabajo de parto verdadero y falso .................................................................... 30

P.

Escala de Virchow ........................................................................................................................ 30

Valorar contracciones .......................................................................................................................... 30

Q.

el trabajo de parto se divide en ................................................................................................... 30

TPACTVIVO ............................................................................................................................................. 30

induccin vs conduccin ...................................................................................................................... 31

se induce cuando ................................................................................................................................... 31
se conduce ............................................................................................................................................. 31
los trabajos de parto falso se deben a.................................................................................................. 31
R.

El trabajo de parto se inicia por las prostaglandina E1 E2 F1 F2 ................................................... 31

Antes del trabajo de parto verdadero realizamos ................................................................................ 32

2. HC .................................................................................................................................................. 32
el dx de distosia funicular se da ............................................................................................................. 32

XII.

14/JUNIO/2010 ........................................................................................................ 33

XIII.

MANIOBRAS DE LEOPOLD ................................................................................ 33

XIV.

ANATOMA DE LA PELVIS.................................................................................. 33

S.

Conformacin .............................................................................................................................. 33

T.

clasificacin ................................................................................................................................. 33

Pelvimetria interna .............................................................................................................................. 35

4 parametros bsicos ........................................................................................................................... 35
3. 1.-promontorio y sinfisis ............................................................................................................... 35
4. 2.- concavidad del sacro ................................................................................................................ 35
3.- espinas citicas internas ................................................................................................................... 35
5. 4.- hueso pbico y su caractersticas ............................................................................................. 35
planos de hogE..................................................................................................................................... 35
U.

la pelvimetria externa la hago ala 36-37-38sem .......................................................................... 36

V.

6.

Tipos de pelvis ............................................................................................................................. 36

giencoidea ..................................................................................................................................... 36
androidea ...................................................................................................................................... 36
pelvis antropoidea ......................................................................................................................... 36
platipeloidea .................................................................................................................................. 36

W.
estudio de pelvis ginecoidea ................................................................................................... 37
limite ant ................................................................................................................................................ 37
limite post .............................................................................................................................................. 37
limite lateral ........................................................................................................................................... 37
3estrechos .............................................................................................................................................. 37
escala de valoracin de la pelvis .......................................................................................................... 38
1.- pelvimetria interna ........................................................................................................................... 38
2.- pelvimetria externa ........................................................................................................................... 38
X.

Pelvis platipeloidea no hace parto normal................................................................................... 38

Y.

valorar triple gradiente descendente .......................................................................................... 38

contracciones....................................................................................................................................... 38
alt. De la contraccin ........................................................................................................................... 39
7. hiperdinamia-disdinamia uterina-taquisitolia ............................................................................... 39
8. disdinamia-hiposistolia .................................................................................................................. 39

XV.

21/JUNIO/2010 ........................................................................................................ 40

EL PARTO TIENE 3 FASES .................................................................................................. 40

1.-prodromica ...................................................................................................................................... 40
2.- pasiva ............................................................................................................................................. 40
3.- activa .............................................................................................................................................. 40

4.- periodo expulsivo ........................................................................................................................... 40

5.- perdiodo de alumbramiento ........................................................................................................... 40
9. desprendimiento placentario ........................................................................................................ 40
10.
descenso placentario ................................................................................................................ 40
11.
expulsin ................................................................................................................................... 40
12.
atencin del alumbramiento por maniobra de dublin y se pierde 500-600ml de sangre ........ 40
disdinamia ................................................................................................................................. 41
disdinamia+taquisistolia ........................................................................................................... 41
disdinamia+bradisistolia ........................................................................................................... 41
partograma .......................................................................................................................................... 41
5 pasos de comportamiento de la cabeza fetal en el canal del aprto ................................................... 42
13.
Penetracin de la cabeza en la cavidad plvica ........................................................................ 42
14.
Flexion de la cabeza(mentn-pecho) ........................................................................................ 42
15.
rotacin interna de la cabeza.................................................................................................... 42
16.
deflexin de la cabeza ............................................................................................................... 42
17.
rotacin externa........................................................................................................................ 42
fenmenos plsticos ............................................................................................................................ 42
3grados o fenomenos ............................................................................................................................ 42
Z.

parto obstruido ........................................................................................................................... 42

Aciclitismo ........................................................................................................................................... 43
Sinclitismo ........................................................................................................................................... 43

XVI.

28 DE JULIO DEL 2011........................................................................................ 44

XVII.

EPISIOTOMA ........................................................................................................ 44

Medio perineal ............................................................................................................................ 44

Medio lateral ............................................................................................................................... 44

DIASTOSIAS DEL TRABAJO DE PARTO ......................................................................... 44

Causas ......................................................................................................................................... 44
Distosias oseas ..................................................................................................................................... 45
Estenosis del estrecho superior .................................................................................................... 45
Estrecho medio.............................................................................................................................. 45
Estenosis del estrecho inferior ...................................................................................................... 45
Simtricas .................................................................................................................................. 45
Asimtricas ................................................................................................................................ 45
Distosias de partes blandas.................................................................................................................. 45

Distosias fetales ................................................................................................................................... 46

18.
Presentaciones anormales ........................................................................................................ 46
19.
Presentaciones complejas o acompaadas .............................................................................. 46
20.
Macrosomia fetal >4000g ......................................................................................................... 46
21.
Mounstrosidades ...................................................................................................................... 46
22.
Malf ceflicas ............................................................................................................................ 46
23.
Tumores gigantes ...................................................................................................................... 46
Distosias ovulares ................................................................................................................................ 46
Distosias dinmicas .............................................................................................................................. 46

PUERPERIO ............................................................................................................................ 47
Empieza con ......................................................................................................................................... 47
Tener en cuenta 4 procesos e evolucin simultanea en el puerperio ................................................... 47
24.
Periodo de involucin ............................................................................................................... 47
3 tipos de contracciones ............................................................................................................... 47
AA.

todo esto da la regresin a los 50g del utero (debe estar a la 8ava sem posparto ................... 47

BB.

Situacin y actitud del utero en el puerperio ........................................................................... 48

CC.

Situacin del fondo uterino ..................................................................................................... 48

XVIII.

2 DE AGOSTO DE 2011 ....................................................................................... 49

XIX. PROCESOS CURATIVOS DEL PUERPERIO ......................................................... 49

lesiones del conducto del parto ........................................................................................................... 49
los desgarros se reparan con cromado reabsorbible ............................................................................ 49
reparar efisiotomia con puntos de coaptacin para ............................................................................. 49
Infecciones puerperales ....................................................................................................................... 50

CLASIFICACIN DE INFECCIONES PUERPERALES ..................................................... 50

XX.

LOCALIZADAS: .......................................................................................................... 50

XXI. PROPAGADAS: ........................................................................................................... 51

XXII.

SALPINGITIS .......................................................................................................... 51

XXIII.

PERISALPINGITIS: ............................................................................................... 51

XXIV.

PARAMETRITIS PELVIANA ............................................................................... 52

XXV.

PERITONITIS ......................................................................................................... 52

XXVI.

GENERALIZADAS .................................................................................................. 53

XXVII.

CAUSAS PARA LA INFECCIN: ...................................................................... 53

XXVIII.

LACTANCIA: ....................................................................................................... 53

1.
2.
3.
4.

Mamogenesis ................................................................................................................................ 53
Lactogenesis .................................................................................................................................. 53
Galactopoyesis .............................................................................................................................. 53
Galactoquinesis ............................................................................................................................. 53

XXIX.

REAUNDACION DE LA FUNCIN OVRICA: ................................................. 53

XXX.

CLNICA DEL PUERPERIO: ................................................................................. 54

DD.

cmo saber si hay una manifestacin de problema en el puerperio? .................................... 54

parto normal........................................................................................................................................ 54
cesarea ................................................................................................................................................ 54
EE.

para que sirve la gimnasia? ................................................................................................... 54

Cesarea ................................................................................................................................................ 54

I.

OBSTETRICIA PRIMERA CLASE

El genoma humano tiene su origen de la obstetricia

CONCEPTO DE OBSTETRICIA:

es la asistencia materna y el manejo fetal y la

atencin de sus padres.
La obstetricia va ligada a la existencia origen del ser humano es all donde nace la embriologa.
Es all en el momento en donde buscamos nuestras clulas y las clulas se aparean es all
donde conocemos la materia de histologa.
De all de esa embriologa e histologa que va cambiando vamos viendo las estructuras
anatmicas y all vemos la anatoma
Es all donde estas estructuras anatomas empiezan a funcionar y vemos la fisiologa
Ahora el intercambio de los elementos con las sustancia qumicas esto se llama bioqumica
La obstetricia est ligada a todas las ramas de la medicina como la endocrinologa por el
manejo de los cambios hormonales que se dan en la mujer, ciruga oncologa, medicina legal,
ginecologa, por eso forma una sola especialidad ginecoobstetrcia, perinatologa, y a la
hematologa.

CONCEPTO DE OBSTETRICIA: es aquella que trata el parto, sus antecedentes y las

secuelas que puede dejar el parto y esto concierne en todo un ciclo que viene desde el
embarazo, parto y puerperio tanto en su normalidad como en su anormalidad.
Entonces si hablamos de embarazo hablamos de concepcin entonces desde antes del
embarazo debemos de hablar de el manejo de la pareja implica hacer un diagnostico
preconcepcional este diagnostico, implica ver el estado biosocioeconomico cultural, de
bienestar tanto como la madre, para el nuevo ser implica la obstetricia tb el conocimiento y la
planificacin de la familia esto entra en el orden de la reproduccin.
Entonces por lo tanto como planificamos por medio de mtodos anticonceptivos natural u
hormonales, para poder administrar el mtodo debemos saber la forma del ciclo menstrual de
esta mujer, ovrico ovulatorio aqu hay parte de ginecologa y obstetricia y si no ovula y hay
que ayudar le estamos entrando a la parte de endocrinologa, es decir a la infertilidad es otra
especialidad.
Si esta seora que no fertiliza tengo que clasificar si es una infertilidad primario o secundaria y
poder ayudarla con inductores para que produzca vulos y se produzca una concepcin igual,
que en el hombre pero acompaado de un urlogo `para ver la cantidad de produccin de
espermatozoides y testosterona y ver si o no esta testosterona si esta estimulada por la fsh
para ver si hay un espermatozito de calidad
Entonces vamos a ver la concepcin y hacer un diagnostico preconcepcional, tenesmos que ver
un sndrome metablico que no lo deja concebir para ello debemos saber la clnica
Si es un quiste o mioma en la mujer estamos entrando a la ciruga, y tb puede haber una
hiperprolactinemia es la produccin de leche a travs de los senos en una etapa que no debe
producirse esto causa tb una infertilidad y hay que ver la causa un embarazo molar o un
tumores esto va ligado a la endocrinologa.
Si una mujer a esto en amenorrea que le damos para que menstru le damos una hormona
llamada primositon: es para calmar la hemorragia entonces hay una accin de reversin se da
a travs de una retroalimentacin provoca un engrosamiento del endometrio produce la
menstruacin.

Planificacin familiar: implica formar una familia tener los hijos que pueda y deba mantener
dentro del hogar dentro del nivel biosocio econmico cultural.
La palabra obstetricia proviene del griego obstare que significa estar alado de la parturienta
Hace muchos aos se le denomino obstetricia con Withe en 1819
De tal manera el objetivo de obstetricia es que el embarazo llegue a su trmino con mucha
felicidad para la madre y el nio y el entorno familiar sin dejar las secuelas que en otras
ocasiona suelen quedar esto es lo q la obstetricia lucha reducir al mnimo al nmero de nios
que muren al nacer como consecuencia del proceso reproductor o que en muchas ocasiones
pueden quedar lesionados fsica o intelectualmente o emocional mente al final de la
experiencia del parto.
De all que se aprende a diferenciar cuando una mujer es apta para el parto o no por va
vaginal, si notamos al hacer la maniobra de ( vioton ) agarrando la cabeza del bebe que es una
cabeza muy grande que brota completamente y est por encima del pubis significa que ya a
encabado y es muy grande para salir por va vaginal

II.

TERCERA CLASE

Proyecto del genoma humano

III.

BIOLOGA DE MANHATHAN O PROYECTO

APOLO DE BIOLOGIA

Actualmente es un tema de discusin. La gentica es la biologa en una forma anloga as

como es la electrnica para la metodologa nuclear.
El proyecto del genoma humano es en esencia proporcionar el conocimiento sobre las
secuencias de las bases del ADN del ser humano dentro del genoma constituido pro 24
cromosomas de los cuales son 22 autosomas y los cromosomas sexuales x y.
El mapeo del genoma es el descubrimiento de la energa nuclear, la tecnologa actual, el
aspecto tico es saberlo si usarlo como ayuda teraputica, diagnostica y teraputica o usarlo
como arma nuclear, de eso ya habido guerras en donde habido bombas atmicas , bomba
nuclear biolgica guerra qumica y el virus del EBOLA donde se han creado dentro de un
laboratorio.
Entonces si encaminamos al descubrimiento para el diagnostico y teraputica de las
enfermedad sera muy bueno, pero la ambicin el poder del hombre, tambin se podra
alterar los genes dentro del campo normal y puedo crear mi raza mi especie.
Entonces vendra la discriminacin de la raza humana, la parte reproductiva en obstetricia, es
la caracterstica q esta discusin tica valga a la correccin de los procesos degenerativos de
tipo gentico de esta forma seria posible llegar a un diagnostico para modificar pero con la
idea de corregir los gene alterado esto es lo q se conoce como terapia gnica.

10

Si yo altero lo normal para llevar a algo anormal y cambiar la caracterstica del ser humano voy
a crear la terapia eugenesia, por lo tanto el diagnostico molecular me permite conocer el
estado gentico de la informacin del individuo probablemente con enfermedades que no se
han manifestado todava por ejemplo la enfermedad de la corea de hutchinson que empieza a
los 50 aos antes no vamos a ver esta enfermedad peo en las caractersticas genticas l lo va
a padecer.
Entonces si ya sabemos lo corregimos los genes para que ya no lo padezca a los 50 aos, de q
probablemente la madre tuvo dificultades para salir embarazada por algn tipo de alteracin
gentica pero que si hija lo est padeciendo y yo voy a corregirla para que la nueva generacin
no la padezca.
Pero si yo creo un grupo para el crimen para cambiar lo norma a anormal esto es eugenesia

A. LA REVOLUCIN GENTICA Y LA GENICOOOBSTERICA

CONTEMPORNEA
Han pasado ms de 150 aos desde que hoken y gregonbarlder fueron los que realizaron la
combinacin de las caractersticas fsicas de lo que conocemos como fenotipo, es lo que
primero se manifest que se comenz a estudia como parte de las caractersticas de la
herencia , la base de la herencia del fenotipo como expresin de un solo gen esto recorri
mucho tiempo hasta los factores herencia gentica y la definicin de patrones recesivos y
aquellos recesivos dominantes se que se dan hasta nuestros das .
La citogentica normal y anormal establece un puente entre la clnica sindrmica muy
especfica en el ser humano como aquellos sndromes de Turner KlinerfFer, pero dentro de la
caracterstica sindrmica a estas alteracin especifica de la informacin gentica Halla en los
cromosomas que nos dan ha establecer las caracterstica de un trisomia DEL CROMOSOMA 21
nos puede hacer estable ser las monotomias las cromosomias de tipo X etc.
De tal manera que la gentica q ha sido considerada como una ciencia oculta se vincula a la
clnica junto con el paciente
Es importante saber como a avanzado la realizacin del anlisis de ADN Y ARN de tal manera
que lo hemos puesto en vivencia en los animales tal es as que se pone en evidencia la actitud
de un fenotipo al nivel de informacin gentica en enfermedades en los estados de paternidad
en los trasplantes en donde tenemos que hablar de la histocompatibilidad suceptibilidad se ha
manipulado tanto las caractersticas fsicas que en muchas ocasiones se pierde la idiosincrasia
del ser humano.
Esto se ha visto al nivel de los perro como la creacin del doberman, pitbul en los, frutos
Cada qu tiempo se produce una enfermedad se salta una generacin y va a la siguiente hasta
la 5 generacin.

11

Otro ejemplo es que los frutos no tiene limitacin geografa se dan en cualquier clima.
La creacin de microorganismos a travs de bacterias que se proyecten tantos estados
degenerativos en el ser humano y de all muchos aos atrs lo primero 1que se cre para
combatir las diferentes enfermedades las vacunas.
As se cre la insulina a travs de la tecnologa recombinante del ADN.
La gentica ya con la materia de obstetricias tiene una introduccin tipo estadstico
metodolgico epidemiolgico y de laboratorio ya que a travs de ello pudimos realizar la
seleccin de los pactes de altos riesgo y bajo ruego es decir aquellos con mayor frecuencia que
tienen hijos anormales entonces permiti cambiar el estudio de la mujer embarazada de tal
manera que se proyecto en ella el estudio citogentica de los hijos y se estableci cual era el
factor de mayor riesgo de edad embarazada a partir de los 35 aos, la edad optima de la mujer
para tener hijos es de los 19 a 22.
Por eso hay terapias para las nias que empiezan a menstruar antes de los 8 aos para
prolongar su periodo hasta una edad ms adecuada para que desarrolle una edad ms
adecuada. Por ello hay estreches plvica de las mujeres por tipo de alimentacin y formas de
vidas no se desarrollo caderas produciendo en el parto partos obstruidos.
Hay que realizar un prediagnostico preconcepional de la pareja antes de que vayan a procrear
un hijo e ir a prepararlos para cuando llegue su bebe.
Tenemos el tamisaje ya para seleccionar aquellas mujeres de edad avanzada con sus factores
de riesgo el scrining que nos permite a nosotros establecer si hay edad avanzada si hay
antecedentes de hijos con problemas hereditarios genticos y encima hay factores de riesgo
que tienden a alterar la fisiologa del cromosoma esta mujer tiene que entra a los estudios
para determinar que su embarazo valla normal o en algn momento nos va a aparecer si algo
va a padecer el bebe.
De esta forma vamos a poder diagnosticar alteraciones cromosomias anoploidias muy
fcilmente lo podemos ver a travs en la medicin en el suelo materno a travs de una
hormona alfaceto protena , o con otros marcados que ya se nos presentan afectados en
aquellos casos ms que nada en la pcte que tiene un embarazo con el producto con defecto
Otro factores que nos permite diagnosticar es el hecho de la visualizacin fetal que fue
manifestada hace muchos aos a travs de la fenocopia y del ultrasonido que en la actualidad
utilizamos, pero hay que saber que se va a buscar para el tamizaje de los sndromes, es as que
tenemos en la ecografa signos ecogrficos que nos permiten establecer desde una placenta
con problemas como anoploidias y el producto ya tiene una anoploidias cromosmicas como
signos a travs del bebe que se pueden presentar cm una alteracin de una translucencia
nucal mas all de los 3 ml con aumento de edema nucal mas de 6 ml con alteracin
hipognicas a nivel del corazn ya sea por falta del tabique interventricular interauricular
podemos ofrecer las dilataciones ventriculares a nivel de entradas laterales para estables si
hay o no una hidrocefalia ver qu tipo de hidrocefalia y establecer los distintos sndromes
podemos ver una displasia de los huesos, displacas tanatofobicas tipo 1 o tipo 2 .

12

Si ya tenemos estas caractersticas de los marcadores, edad maternal del suelo alterado,
estamos claros en poder decir estamos frente a un sndrome de tipos congnito, acompaados
de otros sndromes como siringomielias, etc. y si hacemos doppler podemos valorar la
circulacin ceflica atreves de la arteria umbilical si est o no teniendo anoxia, doppler de
placenta para ver cm estn las arterias arcuatas, si esta la placenta madura, ver cantidad de
liquido y ver
Tal es as que las bases sindrmica de estos estudios fetales lo podemos cada vez ms
temprano e las diferentes etapas y es mas actualmente podemos hacer cirugas intrauterina
para corregir ciertos defectos fetales, podemos corregir un oligoamnios introduciendo liquido
dentro y mantener el embarazo para que se desarrolle el nio podemos hacer ciertas cosas
que es lo que se llama, la ecosonografia invasiva instrumental en el feto de tipo teraputica
Es importante tener muy claro que en estas fases de criterios sindrmicos y de alteracin de
tipo gentica o cromosmica determinarlas combinarlas y establecer su prioridad para que el
momento que nazca el perineonatologo preparado para recibirlo pueda hacerlo
Hay alteracin que se dan a nivel del producto dentro de la cavidad uterina que son corregibles
a fuera hay veces estados patolgicos de una placeta que es preferible interrumpir el
embarazo y tenerlo al nio en una incubado por que probablemente la madre tiene muchos
problemas que no le permiten darle un buen desarrollo.
Es importante que el binomio madre e hijo es de mucha importancia dentro de esta materia en
ginecoobstetrcia y determinar que la gentica y el cncer tb estn ligados vamos recordar que
hay marcadores protooncogenos que nos permita determinar en un pcte la presencia de una
tumoracin o cncer ej. Si yo encuentro carcigeno embrionario positivo o alfaceto protena
esto quiere decir que hay tumos o clulas gonadales que se estn desarrollando.
Es my importante poder establecer a travs de los marcadores esto permite investigar la
presencia de agente retrovirales es muy importante que tb la gentica tiene que ver con el
campo de la infertilidad que nos permite a travs de ella ver la fertilidad humana en aquellas
mujeres que tienes aborto a repeticin por factores de tipo gentico en donde podemos ya ver
la codificacin de receptores y podemos ver los factores de liberacin que se dan para
establecer las hormonas que estn alteradas y es aqu donde se inicia la endocrinologa
molecular y con esto dar nuevas alteracin de tipo gentico siendo mucho mas especificas por
ejemplo la azoospermia y poderla manejar.
Es importante poder ver la formacin de los genes sexuales y entrar a una terapia gnica poder
corregir lo alterado de esta forma podemos corregir los trisomismos sexual principalmente en
etapa prenatal.

13

IV.
V.

CUARTA CLASE

PROCESO OVULATORIO

Parte de la espermatognesis y su fecundacin la segmentacin y la anidacin del

blastocito, han pasado muchos aos desde la etapa de los estudios biolgicos, de tipo
genetista para descubrir los fenmenos moleculares esenciales que se producen en la
reproduccin humana es decir la maduracin del folculo, su ovulacin, ver que tanta
importancia tiene que ver el moco cervical, con sus facultades que permitan la penetracin y la
transportacin del espermatozoides ; hasta que punto somos capaces de capacitar a los
espermatozoides, y poder determinar en ellos la caracterstica de la formacin de anticuerpos,
antiespermatozoides como causa de unas de las INFERTILIDADES, la parte inmunolgica que
corresponde a la infecundidad ha sido bastante difcil evaluarla, y no hay netamente pruebas
de precisin tal es as que en los momentos actuales hablamos de la FERTILIZACIN IN VITRO,
DE LOS BANCOS DE ESPERMAS, DE LAS CLONACIONES , Y EL ESTUDIO DEL GEN HUMANO
En que consiste la GAMETOGENESIS ; las clulas germinales primitivas refieren que hay
embrin al final de la 3era semana de desarrollo del mismo, sin embargo cuando vemos una
ECOGRAFIA a a 3ea semana de gestacin no hay botn embrionario sin embargo no lo
logramos ver.
Tanto la Oogenesis desde el punto de la formacin de los vulos maduros , de las primitivas
ovogonias como la espermatognesis que es aquella que se encarga de la produccin de los
espermtides.
Entrando directamente a lo que es la MEIOSIS en donde se tiene una fase de Profase
prolongada no usa y determina el material gentico entre cromosomas homlogos como la
reduccin de Diploide a HAPLOIDE,
El hombre existe 46 cromosomas; 44 autosomas y 2 sexuales, se divide en una divisin
meiotica, y cada gameto maduro tiene 23 cromosomas, de los cuales son 22 Autosomas y 1
sexual, el numero diploide se restablece cuando hay la unin del ovulo con la esperma
(gameto femenino con el masculino) asa se llegan a los 46 cromosomas.
La Espermognesis supone gametos maduros que son espermtides y luego se transforma en
los espermatozoides, el hecho es de las clulas germinales maduro y deriva de las clulas
primitivas, estas son las que emigran a las gnadas a medida que se produce el desarrollo del
saco vitelino hasta la 5ta semana.
Plasma Germinal.- y explica el por qu las clulas germinales alcanza la madures en fechas
ms tardas cuando la mujer mace crece y desde su pubertad hasta su madures sexual hasta el
ao , entonces adquiere la madures sexual durante la pubertad y si es que llega a la
fecundacin entre el ovulo y el espermatozoide para que se complete en la mujer el numero
diploide sea los 46 cromosomas, mientras tanto est a mitad de proceso en la meiosis y
profase prolongada
Resumiendo La Meiosis que va hacia la Mitosis, la MEISIS en su fase prolongada se divide en
leptoteno, Paquiteno, y Diploteno.
El Leptoteno donde se produce la sinapsis por lo tanto no hay divisin del centrmero.
En el Paquiteno las 3 ttradas y la acromatide se producen por un intercambio gentico.
En el Diploteno se separan.
Entonces en la primera divisin el nmero de cromosomas es igual a haploide.
En la 2da divisin las triadas por donde se separa el Centrmero y forman las gnadas
Entonces aqu tenemos que el Ovulo maduro tiene 23 cromosomas (22 autosomas + 1
cromosomas sexual) el ovulo solo tiene X. el sexo depende del hombre.

14

La Oogenesis en 1961 FIRTIRSON Rastrea el desarrollo del ovulo humano por medio de
pruebas histoqumicas que dependan del elevado contenido de fosfatasa alcalina
caractersticas de las clulas germinales.

En la Oogenesis vamos a tener 3 fases:

o 1era fase: constituye LA MIGRACIN.- las clulas germinales alcanzan la escotadura
medial del surco mesonefrico donde se desarrollan las gnadas, aqu se dividen y se
forman las Ovogonias.
o La 2da fase: que constituye la divisin, las clulas germinales se dividen mitticamente
a velocidades mximas a la 8va y 20va semana en la que se vuelva lenta y va a
terminar al nacer.
o La 3era fase: o de maduracin las clulas entran en profase de la primera divisin
meiotica adquieren un anillo de clulas de granulosa dndose as los ovocitos
definitivos, esto dentro del interior de los folculos primordiales,
EN DEFINITIVA LOS OVOCITOS DE DONDE DERIVAN? Derivan de las
clulas germinales Primitivas, cual fuera el Neogenesis de los vulos malos, con esto quiero
DECIR que nacen, desarrollan y mueren; LA NEOGENESIS quiere decir nueva formacin.
No hay pruebas de que se den nuevas formaciones de los Oositos de ah que la MUJER nace
aproximadamente con 2.000.000 de OVOCITOS PRIMARIOS de los cuales solo llegan a la
Pubertad unos 400 a 500 mil OVOCITOS y de enteramente estos llegaran a madurarse 400 a
500 vulos .
Cuando nosotros hacemos INDUCCION PARA LA OVULACION lo que tratamos de inducir es
que ESOS OOCITOS MADUREN.
Y de estos 400 a 500 Ovocitos CUANTOS CUMPLEN con el Numero DIPLOIDE? Esto depende
del nmero de hijos que va a tener la pareja. Entonces se harn nmero diploide 1, 2, 3, 4, 5,
6,7, dependiendo el nmero de hijos que quieran tener.
Los Oocitos primarios aumentan de tamao mientras que las clulas foliculares cuboidales
pongan cubiertas gruesas, estas clulas foliculares se depositan en la Superficie del Oocito
protegido por una Glucoprotena acelular que se forma y engruesa formando la zona pelucida
del Oocito.
Los espacios entre clulas foliculares forman antros, las clulas foliculares alargadas en forma
radiante va a rodear la zona pelucida formando la CORONA RADIANTE DEL OOCITO o
CORONA RADIADA.
Esto constituye cbulos furos
o Disco prolgeno formndose una masa solida de clulas
foliculares que rodea al vulo alado de un Folculo Ovrico Vesicular en desarrollo.
El Folculo que madura llega a ir midiendo 3,4,6 hasta 12 mm de dimetro por debajo de la
superficie del ovario; una vez que llega a la superficie y se expande puede llegar a medir
hasta 2.5 cm de dimetro y es all donde ya alcanza un lmite mximo para producir la
NECROBIOSIS TISULAR para que se expulse y se d la ovulacin,
Hay folculos que llegan a este dimetro y siguen creciendo y no revientan (llegando a 3 ,
3.5cm y no revientan) y llegan hasta la etapa menstrual y no revientan constituyendo el
llamado FOLICULO PERSITENTE; que en muchas de las mujeres produce DISMENORREA que a
su vez produce HIPERMETRORRAGIA.
Pero que una vez que pasa su periodo menstrual desaparecen.
Sin embargo hay otros que llegan a ese dimetro y siguen creciendo y que establecen que en
su pared ya no se produce la LABILIDAD DE LA PARED FOLICULAR sino que se ENDURECE y se
forma una CAPSULA y van a formar los QUISTES.

15

Al final el Oocito completa su primera divisin meiotica que inicio antes del nacimiento,
durante la etapa final de transformacin del folculo primordial a Folculo Maduro de Graf .
Se forman 2 clulas hijas: 1 recibe el material citoplasmtico y se convierte en OOCITO
SECUNDARIO.
La otra en el 1er CUERPO POLAR que se sita en la zona PELCIDA, y la MENBRANA VITELINA
del OOCITO SECUNDARIO.
Entre los diferentes OOCITOS que van creciendo en el OVARIO siempre va haber un folculo
DOMINANTE que es que CRECE ms; los otros van creciendo y llegaran a 1- 1.5 pero hay uno
que va 1.8- 2 y es el que MADURAR.
POR QUE LOS DEMS NO LLEGAN A MADURAR?.... Porque existe una sustancia que se
llama DICTIOTENA que se piensa es una CIBERNINA que va a producir la INHIBICION DE LA
MADURACION DEL FOLICULO o del OOCITO, esta existe en todo momento menos en la etapa
Preovulatoria.
Entonces en la 2da etapa de divisin de la Maduracin se completa solo si se FERTILIZA EL
OVULO.
Si no se llega a FERTILIZAR este se Degenera;

1. FORMACION DE LOS SOMITAS

En la 3era semana de fecundacin o la 5ta semana gestacional la masa definitiva es aquella
que se aprecia la porcin ceflica y caudal del embrin por donde proliferan las clulas y crece
lateralmente en donde se forma el surco primitivo
Y por encima de l hay un pedculo bien diferenciado, un estrecho divertculo endodrmico
conocido como ALANTOIDES que esta hacia delante de la banda primitiva en donde el
notocorda principal que es la estructura de sostn en los vertebrados a nivel de la columna,
continua a nivel celular en el embrin y en adulto quedan restos de notocorda que son los
ncleos pulposos de los discos intervertebrales.
La diferenciacin de las estructuras va desde lo ceflico a lo caudal en todo aparato vertebrado
entra en formacin la cabeza y luego la banda primitiva es la que va a dar el material para el
resto del cuerpo.
Pronto aparece el surco neural que da los pliegues neurales a cada lado del cuerpo por lo tanto
la calidad del tubo neural como la futura luz del intestino se encuentra el canal neuro entrico.
A desarrollarse los pliegues neurales el mesodermo lateral subadyacente se divide en bloques
que son los somitas que dan lugar a los tejidos conectivos esquelticos, a los musculo y a la
dermis.
Los 3 o 4 primeros somitas entran en la formacin occipital de la cabeza, el primordio del
corazn aparece por debajo de la faringe que levanta el saco vitelino hasta el cierre en el 4to
somita, la cabeza empieza adquirir forma a partir de la 4ta semana de gestacin y la cabeza
empieza hacerse ms pequea a medida que se da el desarrollo.
Ya a la 7ma semana se puede apreciar el cuello e identificar a este embrin como humano.

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B. EMBRIOGENESIS
La edad gestacional que se constituya a partir de la fecha de la ultima menstruacin sea 2
semanas antes de la concepcin, la edad concepcional va a partir del momento de la
fecundacin.
La edad gestacional se cuenta 280 das o 40 semanas para el parto que equivale a 9 meses, 1
tercio del calendario normal.
Estos 280 das estn divididos en 10 unidades de 28 das, cada 28 das constituye un mes lunar
por lo tanto en el embarazo hay 10 meses lunares mientras q a nivel de calendario normal es
29 das y medio.
La edad de la ovulacin o concepcin se divide en tres trimestres.
Lo que pude ocurrir de riesgo en el primer trimestre es el aborto y en el tercer trimestre puede
haber un parto prematuro, pre termino o a trmino.
Entonces en la embriognesis del huevo en las dos primeras semanas tiene la
siguiente fase:
1. Fase de ovulacin
2. Fase de fecundacin del ovulo
3. Fase de formacin del blastocito
4. Fase de implantacin del blastocito que se da en la 1era semana despus de la
ovulacin.
Las vellosidades corionicas se forman despus de la implantacin.
El embrin se inicia en la 3era semana por concepcin o que vendra ser la 5ta semana
gestacional, y este saco gestacional suele medir 1 cm de dimetro.
Al final de la 4ta semana post ovulacin el saco corionico de 2 a 3cm y el embrin mide de 4 a
5 mm a nivel longitudinal.
Aqu el corazn y el pericardio son prominencia, se puede observar la yemas de los brazos y
piernas y el amnios empieza a revestir el tallo de coleccin llamado ALANTOIDES q
posteriormente ser el cordn umbilical.
A la 8 semana post ovulacin el saco mide entre 22 a 24 mm y el embrin la cabeza en relacin
al cuerpo la cabeza es grande, se puede apreciar que hay yemas de manos y de los pies.
Las orejas comienzan a tener elevacin hacia la cabeza.
El embrin a la 8va semana de concepcin sea a la 10 semana de gestacin empieza ya su
periodo fetal y mide 4 cm.
El desarrollo consiste en el crecimiento y la maduracin de las estructuras ya formadas
durante el periodo embrionario.
Ya en el 3er mes lunar, finales de la 12 ava semana gestacional o 10 semana post ovulacin
mide el feto de 6 a 7cm, y al tero en el examen ya se lo encuentra por encima de la sfilis del
pubis , y ya hay osificacin de los huesos de los dedos de los pies , de las manos. Hay uas, los
genitales externos ya empiezan a querer definirse de acuerdo a su sexo.

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Existen muchos movimientos espontneos al 4to mes lunar o 16ava semana gestacional el
embrin mide 12cm, pesa 110gr, aqu ya el peso est definido.
El 5to mes lunar sea 20ava semana de gestacin el feto pesa 300gr, la piel es transparente
existe el lanugo velloso, que cubre todo el cuerpo, hay cabello en el crneo y hay en la regin
laminar a nivel de la regin umbilical.
En el 6to mes lunar o 24 semanas de gestacin el peso del feto es de 650gr. La piel es arrugada
y la grasa empieza a depositarse por debajo de la piel, hay cejas, pestaas y la cabeza es
grande.
En el 7to mes lunar o 28ava semana de gestacin el feto mide 25cm pesa 1100gr, la piel est
cubierta por el vermis caseoso, la membrana que recubre la pupila del ojo desaparece. Aqu
corre el riesgo de morir y tambin de supervivencia.
Ya en el 8avo mes lunar o 32 semanas gestacional el feto mide 28cm pesa 1800gr, suele
sobrevivir muy bien en caso de un parto prematuro.
En el 9no mes lunar o 36 ava semana gestacional el feto mide 32cm pesa de 2000 a 2600gr,
hay mayor formacin del cuerpo por lo tanto hay acumulado ms grasa, su piel ya no es tan
arrugada.
En el 10mo mes lunar o 40ava semana de gestacin mide 36cm a nivel de la corona-nalga. Pesa
3000 a 3400gr. Hay q tener en cuenta que el paso y la long del feto van a variar de acuerdo a
las diferentes razas, en las diferentes partes del mundo. Tambin vara de acuerdo a la
herencia por lo general los varones pesan unos 100gr mas que las mujeres.
Hay que tener en cuenta las probabilidades que pueden existir en el desarrollo durante el
embarazo como son:
Retardo en el crecimiento intrauterino puede haber nios de bajo peso al nacer,
nios prematuros.
Nios grandes de madres diabticas.
Los estados de enfermedad que pueden haber tenido la madre que puede alterar el
desarrollo fetal.
El lquido amnitico se aumenta o se mantiene normalmente.
El liquido amnitico aumenta a 50ml a la 12 semanas de gestacin y hay 400ml a la mitad del
embarazo llegando al mximo de 1 Litro a las 36 a 38 semanas, posteriormente empieza a
disminuir.
El lquido amnitico cambia su composicin y su cantidad durante el embarazo.
El aumento del lquido amnitico se llama POLIAMNIOS y el feto puede presentar alguna
malformacin como dao en el SNC.
El otro factor de riesgo por disminucin del volumen del lquido amnitico se llama
OLIGOAMNIOS que puede ser: leve, moderado o severo. Se produce cuando hay disminucin
placentaria, toxemia o estado pre eclmptico.
El lquido va cambiando su coloracin en el trascurso del embarazo, de claro a turbio con
presencia de vermis, a las 34 a 35 semanas hay mayor cantidad de vermis. Posteriormente ser
blanco- lechoso que indica un estado a trmino.

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O puede ser verde-marrn que indica que ya est pasando el parto a un estado de sufrimiento
fetal, si llega marrn indica muerte fetal.

C. DESARROLLO DE LAS VELLOSIDADES

El blastocito atraviesa y penetra la mucosa uterina del endometrio y esas son las
vellosidades del trofoblasto que van a constituir la hoja nutitiva o tambin llamada
corion de las vellosidades coriales que estn divididas en dos hojas y que cumple
diferente funcion:
Primera capa externa que contiene un citoplasma multinucleado es la verdadera hoja
nutritiva del sincitiotrofoblasto
Segundo por dentro vamos a ver clulas altas claras y con un gran ncleo central que
constituye el citotrofoblasto o capa terminal de langhans.
Las estructuras de las vellosidades primarias son precursoras del corion velloso y de las
vellosidades coriales primarias, la funcin del sincitiotrofoblasto es aquella que esta
encadenada a la agresin del tejido materno gracias al poder histolitico va a originar la
destruccin de la caduca y de los pequeos vasos del estroma.
Las vellosidades segundarias se forman al extender el corion trofoblasto , estas
vellosidades se ponen en contacto con la sangre de las arteriolas maternas y forman
septos arterio venoso materno fetales todo el cuerpo esta rodeado por estas
prolongaciones y por lo tanto se llama huevo velloso o corion velloso,por
diferenciacin de la hoja del citotrofoblasto forma vasos que se comunican con vasos
embrionarios y que van a llegar a la vesicula alantoidea.
Por ultimo tenemos las vellosidades terciarias o definitivas que son aquellas que se
vienen a armar en la pared fetal ,son las que establecen la circulacin materno
embrionario y por lo tanto son las
que van a dar la morfologa
placentaria

D. EVOLUCIN DE LA MUCOSA UTERINA

El blastocito se mete en el endometrio y esto se transforma en caduca o decidua por
ser transitoria esto ocurre lo normal en un embarazo intrauterino
En el endometrio progestacional hay dos capas : una capa superficial o decidua
compacta que se desprende con la placenta , capa profunda o decidua esponjosa aqu
el estroma esta constituido por el miometrio y la mucosa endometrial por lo tanto no
se desprende y es aquella que cuando se hace un legrado y no sabe y se hace con la
curetas y se le lleva la capa esponjosa ,estroma y la mujer por mas que ovule se le hace

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dificli concebir sndrome de hallesman producto de las lesiones que se dan en la pared
endometrial

E. MORFOLOGA PLACENTARIA
En la morfologa placentaria el trofoblasto emite prolongaciones coriales y solo las que
estn cerca al endometrio se convierte en vellosidades terciarias y sern la base para la
formacin placentaria ,otras vellosidades se atrofian para dar el origen del corion calvo
o membrana corial que reviste al huevo hay dos periodos prevelloso que se instala
desde del sexto ,sptimo dia hasta decimotercer dia y a su vez se subdivide en periodo
prelagunar y lagunar
a. Prelagunar va del 6to al 9no dia
b. Lagunar va del 9no al 13 er dia
El segundo periodo periodo velloso va desde del 13er dia al termino del embarazo
a. Periodo de elaboracin de la placenta que va del 13er dia al 4to mes de
embarazo
b. Periodo de estado que va del final del 4to mes de embarazo hasta el 7mo del
embarazo
Aqu nos damos cuenta que la placenta se forma y madura hasta el 4to mes de
embarazo es decir hasta las 16 semanas y de ah se produce en el periodo de estado
donde se va envejeciendo la placenta , nos damos cuenta que hay maduracin
placentaria por la produccin de surfactante y decidiremos segn los grados I II o III
dependiendo de la cantidad que se encuentre .
Periodo pre-lacunario el aquel en donde el trofoblasto invade el endometrio segundo
periodo lacunario cuando ya esta implantado en el endometrio ,se establece la
relacin materno fetal , el periodo velloso desde 13er da hasta al termino del
embarazo implica un periodo de elaboracin desde del 13 dia al 4to mes con la
formacin del las vellosidades primarias ,segundarias y terciarias definitivas a medida
que penetran en el endometrio va estableciendo la comunicacin de los vasos con la
alantoides , que posterior formara el cordn umbilical y llevara los vasos umbilicales
despus del 21vo dia hasta el final del 4to mes se establece la estructura placentaria
definitiva que tiene las siguientes caractersticas :
a. Desaparece progresivamente el citotrofoblasto
b. Formacin del corion frondoso ,esto implica la formacin de la placenta
difinitiva y del corion leve que constituye la membrana corial
c. Se establece la obliteracin de la cavidad uterina por la fusin que hay entre la
caduca refleja y la parietal

20

d. formacin del tabique intercotiledoneo contituido por 14 a 30 cotiledones y

todos en conjunto conforman la placenta ,estos cotiledones son tronco
vellositarios de primer orden que vienen de la placa corial a la placa basal la
cara placentaria es aquella que esta en contacto con el utero y por lo tanto
contiene la camara hemtica esta ligada al utero , la otra por medio de
elementos sinceciales y las clulas de langhans : la capa fibrotica de roor la capa
de katabus y la caduca basal compacta que va a constituir lo que es placa basal
,la otra cara que esta en la relacin con la cavidad amnitica igual tiene restos
de sincesiales clulas de langhans , capa de tejido conectivo que proviene de las
vellosidades en ella encontramos la gelatina de wuarthon que esta pegada en
el cordn umbilical o que hablamos que transcurre a los lados de la alantoides y
esta constituida por epitelio amnitico el conjunto de tronco vellositarios de
primer y segundo y tercer orden se insertan el placa basal y se denomina
corona de implantacin ,los tabiques intercotiledones en el 4to mes nacen de
la placa basal y lo hacen a manera de espolones que se dirigen a la cmara
hemtica sin llegar nunca a la placa corial y se recubren de fibrina y ya en el
periodo de estado empieza el periodo de envejecimiento , paulatinamente
desaparece el sinsitio y las clulas de langhans , aparece un conglomerado
nuclear ,el tejido conectivo se vuelve denso y los vasos sanguineos de mas
grueso calibre que se situan superficilmente en el 5to mes la placenta recubre
casi la mitad de las paredes uterinas mide unos 10 a 12 cm dimetro ,de 1 cm
espesor aproximadamente y pesa 200g y de ah sigue su proceso de
envejecimiento hasta el termino del embarazo
e. Culmina con la fusin de cotiledones llegando a tener como 9 como mximo o
como 10 cotiledones en una placenta a termino ,se utiliza como estudio mas
adelante para determinar su situacion ,ubicacin ,nivel de insercin en el
endometrio de acuerdo a esto su clasificacin

VI.

FISIOLOGA FETAL

El feto se desarrolla en una ambiente uterino en que las necesidades vitales de oxigeno
van a estar limitadas y en ciertas ocasiones sufren la falta de oxigeno agudo o crnico
como ocurre en el curso del embarazo o en el trabajo de parto ,vamos a analizar la
circulacin fetal en la proximidad del termino del embarazo ,la sangre lleva oxigeno a
la placenta, de llega de la placenta al auricula derecha por medio de la vena cava
inferior que recibe la oxigenacin por medio de la vena umbilical ,la sangre no llega
directamente a los pulmones porque estos estn en reposo el corazn fetal tiene dos
ventrculos que estn divididos por el tabique interventricular,y 2 aurculas que estan
divididas por el tabique interauricular que estn perforado para su comunicacion por
medio del agujero de botal ,donde se adhiere las dos membranas auriculares desde el
extremo superior al inferior el tabique interauricular flota en la auricula izquierda de

21

tal manera que puede comunicar entre si las aurculas, del ventrculo izquierdo nace la
aorta que es la arteria que va a distribuir la sangre oxigenada a todo el cuerpo ,tal
como lo hace despus del nacimiento, del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar
Y muy cerca a su a su salida nace el canal arterial o tambin llamado conducto
arterioso ,que no es mas que la anastomosis que se da entre la pulmonar y la aorta
solo que a este nivel de la fusin embrionaria su calibre es muy importante para la
transportacin sangunea ,es decir este conducto arterioso que posteriormente en el
momento a nacer se cierra se oblitera se forma la chorra arteriosa o cuerda arteriosa
solamente funcional en la vida intrauterina y si lo vemos en la vida extrauterina va a
presentar patologas de tipo cianozante en el producto , esta chorra arterial o
conducto arterial siempre es extra pericardio sus ramas es dimetro es mayor que las
arterias del corazn ,la sangre llega al corazn por medio de las venas cavas inferior y
superior tambin por medio de la pulmonar aunque los pulmones estn en reposo y el
techo sanguneo es reducido es sistema cava superior lleva a la auricula derecha
sangre venosa del mitad superior del cuerpo del feto y la cava inferior lleva sangre dela
parte inferior,extremidades y tambin la sangre oxigenada de la placenta ya que la
vena umbilical es la fuente principal de la vena cava inferior,asi la CVI conduce a la
auricula derecha sangre de tipo arterial y es distribuido por el corazn ,una pequea
cantidad de sangre pasa de la auricula derecha al ventrculo derecho y de ah a arteria
pulmonar pero la mayor participacin viene de la auricula izquierda por medio del
agujero de botal y por lo tanto a la Auricula Izquierda por un lado le llega pequeas
cantidades de sangre por las venas pulmonares, oxigeno de la auricula derecha y del
agujero de botal tambin
De La auricula izquierda la sangre pasa al ventrculo izquierdo y de ah a la aorta , es la
colecta total del ventrculo izquierdo y adems de la colecta del contenido del
conducto arterioso que recibe la sangre que ha pasado al ventrculo derecho y a los
pulmones .
en consecuencia en la vida intrauterina la aorta recibe la totalidad de la sangre de
ambos ventrculos sangre relativamente oxigenada ,sangre oxigenada proveniente de
las venas umbilicales que va ser distribuida por la aorta .
Es importante recordar la sangre fetal que esta constituida por los hemocitoblastos
que aparecen a manera de islotes sanguneos en el mesodermo que darn origen a los
dems elementos sanguneos en etapa embrionaria la eritropoyesis es de tipo
megaloblastica ,la hematopoyesis esta originada en un comienzo en los rganos y
tejidos intravasculares ,sale del los senos hepticos y del bazo de ah que el gran
desarrollo heptico a nivel del 6to al tercero ,alrededor de las 10 semanas se inicia la
hematopoyesis intramedular a nivel de las clavculas para generalizarse a las 12
semanas a todos los centros de formacin osea ,al cabo de 15 dias del nacimiento la
eritropoyesis ocurre el la medula osea

22

El transporte de oxigeno esta encargado por los eritroblastos los mismo que
gradualmente va perdiendo numero,que al momento de nacer hay uno que otro
eritroblasto , el numero de eritrocitos detentado al comienzo de nacer y dado por la
edad y peso su numero es mayor a del adulto ,en el feto al nacer existe una
poliglobulia cerca de 6000.000 millones de globulos rojos con una proporcin de
eritroblasto de 3-4 x mm de eritrocitos el nivel de hemoglobina flucta en el 50 a 100%
recordando que la volemia del recien nacido esta entre 100 -200 ml x kg de peso

F. DESARROLLO INMUNOLGICO
Se pens que el feto dependa inmunolgicamente de la madre ,sin embargo la
incompetencia inmunolgica fetal no es absoluta ya que puede formarse cierta
cantidades de inmunoglobulina a partir 11 semana de gestacin de tal manera que al
haber una infeccin intrauterina la respuesta inmunolgica del feto es evidente con
una gran elevacin con valores de IG M y A estos anticuerpos no cruzan la barrera
hemato placentaria ,lo importante de la medicin de las inmunoglobinas se la va
realizar con la tcnica de la cordocentesis ,que no es mas que puncionar el cordn
umbilical a travs de la pared abdominal de la madre se extrae la sangre la sangre y se
lo va a realizar en pacientes con enfermedades infecciosas maternas que no son
clnicamente evidentes ,y esto va constituir una infeccin comnatal
Se utiliza siempre y cuando los factores son de mayor riesgo por ejemplo en casos de
toxoplasma o la rubeola que no afecta tan gravemente al feto ya que podra llegar
solo a una acusia o retinopata y no habra derecho a abortar ya que antiguamente se
practicaba el aborto

G. MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
La respiracin del embrin se puede observar a partir de las de las 15 -20 semanas
donde se aprecia movimientos respiratorios cada 10 minutos y un periodo de apnea
cada 30 minutos por eso recomienda el registr ecogrfico aproximado de 45 minutos
para observar cualquier cambio, las modificaciones respiratorias desde las 30va
semanas son similares al neonato el feto sintetiza surfactante a partir de las 23-24
semanas de gestacin y su capacidad de producir fosfolipidos es muy alta, la
maduracin pulmonar funcional se llega a tener al cabo de las 34 -35 semanas se
sintetiza la lecitina que es el dipalmetil-lecitina que es segregado por las clulas
anulares que pasan a formar parte del revestimiento alveolar,es un material que
permite reducir o bajar la tensin alveolar de las paredes superficiales del alveolo

23

El surfactante es el responsable de la facilidad de expander el aparato respiratorio del

recien nacido este surfactante va estas constituido por fosfolipidos ,lecitina
,esfingomielina en una relacin de 2:1 la lecitina va a aumentar en la gestacin y
representa el 40 % de todos los fosfolipidos totales en la 30 semana y alcanza el 70%
en las 36 semanas y esfingomielina despus disminuye progresivamente en la 37-38
semanas hasta el termino de la gestacin
La deficiencia de surfactante trae como consecuencia el aumento de tensin
superficial de las paredes alveolares en el recin nacido , mucho mas en los
prematuros se presenta el sndrome de dificultad respiratoria o distres respiratorio
caracterizado por disfuncin de la distencin y retraccin alveolar y mal funcin .
Antes de las 35 semanas ,a las 26 semanas es casi nula , 26 hasta las 35 el recin
nacido mantiene mantiene una distencin alveolar.

El surfactante tiene 2 acciones :

1. Reduce la tensin superficial y en consecuencia requiere menos presin para

mantener el alveolo abierto ,donde el recin nacido prematuro es incapaz de
mantener aire residual en el alveolo, por lo tanto el alveolo se colapsa en cada
respiracin .
2. Mantiene la estabilidad alveolar variando la tensin de la superficie con el
tamao alveolar ,esto decimos que la actividad del surfactante en el liquido
amnitico refleja una concentracin de lecitina de esfingomielina es de 2 :1 y se
refleja con el test de Clemens o test de las burbujas por medio de la
amniocentesis , que se hace con el transductor ecogrfico ,se extrae liquido
amnitico lo mezclamos con etanol y en 5 tubos de ensayo nos va a formar
unas burbujas en la superficie si hay surfactante ,es positivo ,y si es negativo
nos indica que el producto es probablemente menor a las 34 semanas .

H. MOVIMIENTOS APARATO DIGESTIVO

En el producto ocurre peristaltismo ya hay meconio de color verde formada por
restos epiteliales que vienen del aparato digestivo y la bilis ,el hgado cumple la
funcin del de gluconeogenesis ,hematopoytica y en secrecion de bilis ,tambin
en la sntesis estrogenica como parte de la unidad placentaria ,el volumen del
hgado es mayor y llegar a tener peso entre 100-150 g al momento de nacer
La alfafetoproteina es un antgeno celular placentario y su produccin se da en el
hgado y nos sirve como indicador de la edad gestacional pero puede aparecer en
el adulto no gravido en ciertas patologas y tumoraciones de origen embrionarios
como el corion carcinoma.

24

I. APARATO RENAL
El aparato renal comienza a establecer su funcin a las 20 semanas, y el timo lo
podemos ver en el segundo hasta los 3 aos posterior cumple una funcin
linfopoyetica e inmunolgica

VII.
VIII.

5TA CLASE

ESPERMATOGENENSIS

En el embrin masculino las clulas germinales primordiales entran a la gnada a partir de la

quinta semana pero se localiza en la medula + en la corteza.
Como en el ovario se incorporan los cordones sexuales primitivos compuestos de clulas
derivadas del epitelio superficial.
Los cordones sexuales son rgidos posteriormente se abre una luz y es los que se va a formar
los tbulos seminferos aqu existe 2 tipos de clulas: el tipo > a nivel de la membrana basal
que tiene un ncleo viene de las clulas primordial germinal y el otro tipo es mas pequeo
tiene un ncleo de granulacin grosero estas clulas dejan de proliferar al nacer y se
convierten en las clulas de sertoli o tb de sostn
Cada espermatozito entra en la proface de la primera divisin meiotica esta primera divisin
meiotica o reduccin dos espermatides secundarios con nmero haploide de cromosomas con
igual cantidad de citoplasma otorgado por la madre y luego empieza la 2 divisin meiotica que
da 4 espermatides y posteriormente quedan los espermatositos maduros
Las espermatides tiene ncleo esfrico una zona de golgi muy prominente y numerosas
mitocondrias hay modificaciones de la zona de golgi, es dando la aparicin del
denso
granuloma acrosomico que forma la membrana nuclear y tambin va a formar el capuchn
ceflico, los centriolos van al polo nuclear opuesto y forman el flagelo, las mitocondrias va a
formar el collar mitocondrial junto con el centriolo y el anillo forman la pieza media del
espermatozoide, aqu tienen escasa movilidad a nivel de los tbulos seminferos pero tienen
mas movilidad en el epiddimo.

J. TRANSPORTE DE VULOS Y ESPERMATOZOIDES

Los ovarios se encuentran libres en la cavidad peritoneal y estn fijados por el mesoovario y el
ligamento ovrico, la fimbria rodea el rea dela ovulacin, esta ovulacin se da por el estigma
que es digerido por las enzimas proteolticas incluyendo el tbulo ooforo, al parecer son
importantes en el transporte y recogida del ovulo. Son dados por la ayuda de los cilios
tubaricos y el peristaltismo de las trompas.
De tal manera que proyecta al ovulo hacia la parte donde debe y es frecuentemente
fecundado en la trompa en el tercio externo de la trompa donde se produce la fecundacin y
as que a travs de los cilios y movimiento peristlticos es llevado al endometrio esto dura de
tres a cuatro das va a alcanzar la cavidad uterina, mientras en el ovulo se van produciendo los
cambios ya aqu es un blastocito. hay ciertas ocasiones que el ovulo habiendo sido

25

fecundado en esta trompa viaja por el peritoneo hacia la otra trompa por este recorrido
provoca retardo en su nidacin y va a ocurrir embarazo ectpico.( es anidado fuera del tiempo)
Se eyacula entre 2 a 5 mm de esperma con unos 70 a 150 millones de espermatozoides que el
80 a 90% de espermatozoides son normales y el 10% se calculan que vienen con malas
formaciones. Del cual solo uno fecundara al ovulo. De estos espermatozoides solo 200
alcanzaran a llegar hasta el lugar de la fertilizacin pero solo uno alcanzara a fecundar al ovulo.
Despus de 5 min de eyacular pueden llegar a alcanzar a ver la fecundacin, los nicos
obstculos que pueden haber en su avance es a unin uteroovarica y el istmo periductal sin
embargo sino lo hace en 5 min a las 3 o 4 horas despus se puede dar la fecundacin y es asi
en mujeres que todava no han ovulado y ovulan 12 horas o 24 horas despus de tener una
relacin el espermatozoide puede vivir en la cavidad uterina hasta 72 horas .
Solo uno puede llegar a romper la corona radiante y fertilizar al ovulo esto puede ser en 5 min
o puede durar de 2 a 3 horas posterior al coito o 72 horas despus
Los primeros espermatozoides que van avanzando abriendo pas despolitilizan el moco por
medio de proteasas que estn contenidas en el acrosoma de espermatozoide. Este permite
que el moco sea ms permeable.
Recordemos que la mujer en etapa de ovulacin se produce incremento de estrgenos por lo
tanto los receptores estrogenitos vaginal y el moco cervical se prepara a travs de ese moco
una cadena de lechos que permiten el paso. Del espermatozoide Es la cristalizacin del moco
Ya despus de la fase estrogenica que el moco era cristalino y el lecho permite pasar el
espermatozoide ya aqu se estrecha y se vuelve espeso el moco y ya no pasa el
espermatozoide

K. FECUNDACIN
El esperma penetra la zona pelucida, entra en contacto con la membrana vitelina y se forma el
segundo cuerpo polar y en el huevo aparece el pronucleo femenino y el pronucleo masculino.
La penetracin de la zona pelucida inhibe tambin la entrada de los dems espermatozoides
aunque hay ciertas ocasiones que penetra otro espermatozoide y se produce los embarazos
gemelares o mltiples si es que estos han sido estimulados o fertilizados con mas razn van a
haber riesgo de mayor embarazos mltiples, aunque a veces a pesar de todo no se produce la
fecundacin ya sea por factores histoquimicos o factores inmunolgicos u otro tipo de causas.

EL DESARROLLO DEL HUEVO SE PRODUCE,

El ovulo maduro se transforma en cigoto que experimenta la segmentacin en blastomera y se
forma el blastocito. El blastocito u ovulo se implanta en el endometrio mientras se forman las
membranas fetales y se forman las capas germinales del embrin, hasta la octava semana es
embrin y luego de aqu en adelante es feto.
En el periodo embrionario se forman los primeros sistemas orgnicos y la vida fetal la
histognesis o diferenciacin de los tejidos.
El ovulo llega a doce blastomeras, se sigue dividiendo y se forma una masa en forma de mora o
mrula, la acumulacin de liquido en el interior de esta mrula forma lo que se llama el

26

blastocito en cuyo polo hay una masa compacta que va a formar el embrin y la capa mas
externa forma el trofoblasto que es la q va a incluir el huevo.

L. LA IMPLANTACIN
Se va a dar entre el sexto a sptimo medio da despus de la fecundacin. Esta se va a producir
por erosin del endometrio por el blastocito con diferenciacin del citotrofoblasto, a partir del
citotrofoblasto en el interior endometrial y comenzara el trofoblasto a formar una masa celular
que ahora ya es el disco embrionario que constituye una parata gruesas que es el ectodermo
primitivo y una subyacente que es el endodermo. Entre el disco embrionario y el trofoblasto
aparecen clulas que se encierran e incrementan un espacio que posteriormente ser la
cavidad amnitica (liquido amnitico).

IX.

ESTUDIO DE LA EVOLUCIN DEL EMBARAZO

La implantacin del blastocito que aviamos dicho que esta del sexto a sptimo medio dia, la
pared del blastocito que da hacia la luz uterina esta formada por una sola capa de clulas
aplanadas mientras que la otra pared es mas gruesa y que tiene dos zonas, la una que
corresponde al blastocito y la otra zona que es la zona de masa celular uterina que es la que va
a formar el embrin, es decir que una zona corresponde al sincitotrofoblasto y trofoblasto que
posteriormente ser la placenta y la otra masa celular ser la masa intraembrionaria.
Loa tejidos maternos en contacto con el trofoblasto muestran muchos signos de lesin y la
decidua contigua aparece a condensar al trofoblasto que divide al citotrofoblasto que ser dos
clulas, el sincito o ncleo de color oscuro con un citoplasma basofilo y a la parte celular
interna ahora denominada disco embrionario se diferencia en una placa gruesa que es el
ectodermo y una subyacente que es el endodermo.
Entre el trofoblasto y el disco embrionario existen lo que se llama la cavidad amnitica, el
ectodermo es dorsal y el endodermo es ventral. El blastocito esta ocupado por un coagulo
prominacio, limitado por la membrana ectocelomica o de Hancen que esta compuesto por
clulas aplanadas el huevo crece y rompe el tejido materno llenndolo de laguna por medio de
sangre y capilares maternos, por este lado, porque es la placenta el que va unir al utero. El
huevo penetra profundamente y ser el trofoblasto el que se ramifica formando las
vellosidades primitivas. Estas vellosidades que penetran hacia la laguna desaparecen mas
tarde excepto las mas profundas donde se van a localizar la placenta cuando la cavidad se
reviste de mesodermo ya se va llamar vescula corionica y la membrana se va llamar corion y
este corion esta en relacin al trofoblasto y con el mesenquima el 12avo da llega a medir un
milmetro de dimetro. Las clulas mesenquimatosas van a formaran el pednculo corporal
que posteriormente ser el cordn umbilical este pednculo corporal va unir el embrin al
corion y en sus envolturas estarn partes de la membrana corionica el va ser atravesado por
parte del tejido de sincitotrofoblasto llevando la circulacin por parte de la sangre materna.
La cavidad amnitica esta revestida de ectodermo y al pasar por el disco embrionario se separa
del endodermo y el disco embrionario crese perifricamente para revestir el blastocele
formando el saco vitelino que posteriormente es el endodermo primitivo.

27

Las capas germinales.- ya con lo anterior se puede apreciar a la ves el pednculo corporal que
es la terminacin caudal del embrin, la proliferacin en el disco embrionario, en el
engrosamiento de la lnea media que indica el eje del embrin y se llama banda primitiva, las
clulas crecen lateralmente entre el ectodermo y el endodermo para formar el mesodermo.
Estas tres capas germinales producen los diferentes rganos del cuerpo. Del ectodermo
derivan el SNC, SNP, la epidermis y sus derivados como el cristalino y los cabellos. El
endodermo va a constituir el revestimiento del conducto gastrointestinal desde la laringe
hasta recto y los rganos derivados como el hgado pncreas tiroides. El mesodermo se
encarga de producir a dermis el esqueleto el tejido conectivo, el sistema vascular, el sistema
urogenital, el musculo esqueltico y el musculo liso.
La cavidad de divide la hoja somtica y visceral de mesodermo se llama celoma (del
mesodermo intraembrionario) a partir de aqu viene la formacin de los somitas en la tercera
pos fecundacin o concepcional, es decir la 5ta semana gestacional ( se dice gestacional
porque se considera desde la fecha de la ultima menstruacin ) y se llama concepcional
cuando es a partir de la concepcin y entre la semana de la gestacin hasta la concepcin hay
2 semanas de difencia. La concepcin es posterior a la ovulacin

28

X.

12/JUNIO/2010

XI. TRABAJO DE PARTO

Es la expulsin del feto de la cav. Uterina por via vaginal o abdominal(cesarea)

Hasta 20 sem: <500g: aborto

20 -27,28sem: parto inmaduro
28-36 sem: pretermino
37-42 sem: termino
>42: postermino

LAS CARACTERSTICAS DEL DOLOR DEPENDE:

contracciones uterinas
estado emocional de la pcte
estado fsico
reacion fetopelvica

M. SE UTILIZA EL MTODO DE LAMAZE PARA DIRIGIR EL

TRABAJO DE PARTO
mtodo psicoprofilactico(se ensea a la pcte la relacin fetopelvica)
forma de respirar antes durante y despus de las contracciones uterinas

N. EL TRABAJO DE PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS

SE

CARACTERIZA

POR

valorar:
intensidad
duracin
frecuencia
formacin crec. De desarrollo
borramiento y dilatacin cervical

Las contracciones y la cabeza

borran y dilatan el cuello uterino,
siempre y cuando haya una buena
relacin fetopelvica

29

O. DIFERENCIA ENTRE TRABAJO DE PARTO VERDADERO Y

FALSO
TPV

TPF

INTERVALO DE CONTRAC

regulares

Irregulares

TIEMPO

cortas

Largas

INTENSIDAD

aumentan

no aumentan

LOCALIZACION DEL DOLOR

Abdomino
espalda(cinturn)

EFECTO ANALGESICO

No desaparece

CAMBIOS CERVCALES

Borramiento progresivo 0- No hay cambios en el cuello

100%
uterino

plvico, Plvico regin

cinturn)

inferior(no

Desaparece

Dilatacin progresiva 0-10cm

P. ESCALA DE VIRCHOW
Valora los cambios cervicales : borramiento dilatacin

VALORAR CONTRACCIONES:
son 3 en 10 minutos (c/una dura 45seg- 1min, relaj 2min aqu el tono muscular es
bajo)
en los prdromos(12-24h)

Q. EL TRABAJO DE PARTO SE DIVIDE EN

pasivo
activo
TPPASIVO:
<6cm de dilatacin del cuello uterino
TPACTVIVO:
>de 6cm de dilatacin
contracciones mas intensas y frec.

Primigesta dilata 11,5cm xh

Multigesta dilta 1,5 a
2cm xh

30

INDUCCIN VS CONDUCCIN:
se induce cuando:
todo esta normal
no hay contracciones
posmaduro

Primigesta el borramiento se produce desde

la 37sem cuando encaja el bb pero sin
dilatacin
Multigesta borramiento y dilatacin
simultaneo

se conduce:
cuando el trabajo de parto es lento
oxitocina 1amp 10ml dosis respuesta por goteo 8-12gotas por minuto
si la conduccin falla se produce una distosia cervical se debe a una fibrosis que puede
deberse a un legrado y manipulacin del medico

LOS TRABAJOS DE PARTO FALSO SE DEBEN A:

IVU provocan dolor plvico y causan aparente contraccin
El dolor no es en cinturn
Pcte con alt de ex de orina y sangre sin sntomas (requiere tto)
Hematuria, cel epiteliales, bacteriuria

R. EL TRABAJO DE PARTO SE INICIA

POR LAS PROSTAGLANDINA E1 E2 F1
F2

Valorar ntegridad de las

memb. Que no estn rotas o
fistulizadas por que producen
parto prematuro

F1: contracciones uterinas

E1 E2 : dilatacin cervical
El dolor produce liberacin de prostaglandinas que induce al trabajo de parto

31

ANTES DEL TRABAJO DE PARTO VERDADERO REALIZAMOS:

2. HC

Multpara
Parto actual
Parto anterioriores(distosicos, eutosicos)
Antecedentes(fistulas de liq)
Valorar memb-tampon mucoso-color del liq
Verde: meconio(sufrimiento fetal)
LCF: 120-160
> variabilidad del LCF se debe:
Distosia funicular
compresin de la cabeza
estrangulamiento con el cordon
por eso hacemos doppler color a
las 37-38sem
para ver si hay circular de cordon por el cuello
el dx de distosia funicular se da:

cordon cerca del cuello

variabilidad de LCF aumentados
encajamiento y descajamiento por cada contraccin uterina

valorar mov. Fetales

Cuando se dilata 6cm el cuello se
valorar liq amnitico:
procede a la amniorexis para que la
amniocentesis:
permite
cabeza encaje borre y dilate el cuello
valorar el surfactante para

ver si esta maduro, est cel

naranjas para down
cordoncentesis:
estudiar
sangre del feto
amnioscopia
valoracin
de
unidad
fetoplacentaria
medimos HPL
valorar si hay pre o eclampsia:
hipermaduracion placentaria
suficiente surfactante
se puede hacer cesarea
valorar fondo de ojo: edema de papila signo de gunn
ubicacin fetal
valorar actitud fetal: relacin del eje longitudinal fetal con el
plvico
situacin
posicin y variedades
presentacin y variedades

en la mujer morena se presenta en occipito posterior

32

XII.
XIII.

14/JUNIO/2010

MANIOBRAS DE LEOPOLD

1.- fondo uterino-edad gestacional

2.- dorso del feto-posicion si es transversa es sup e inf
3.-pinzamiento- presentacin
regular dura dolorosa(cabeza)
irregular blanda y no dolorosa(nalga)
estado de presentacin: encajado-insinuado
4.- tratar de sacar el feto encajado: indica enlcavamiento en la pelvis

LCF se ausculta mejor siempre hacia el dorso fetal

Si es pequeo el feto en el ombligo
Variabilidad del LCF (dip1-2-3)
Si es aumentada pensar en distosia funicular

XIV.

ANATOMA DE LA PELVIS

S. CONFORMACIN

2 huesos plvicos
1 sacro
articulacin sacroiliaca
sinf del pubis
pubis

T. CLASIFICACIN
pelvis mayor y pelvis menor

2 ramas horizaontales del pubis

lnea innominada
sacro
promontorio

Estrecho sup de la
pelvis

33

DIAMETROS
Pelvis

90cm

q pasa a travez de la fvea de

la 5ta lumbar, fosa iliaca int,
encima de la cav cotiloidea y
borde sup de la snfisis

Dimetros externos-pelvimetria externa

biespinoso

24cm

va desde las espinas iliacas

antsup a la otra

bicretineo

28cm

De cresta a cresta iliaca

bitrocantereo

30-32cm

La parte mas saliente de los

trocanteres

bodelow

16-20cm

De la snfisis del pubis a la

fvea posteior entre los
glteos. Se mide por compas
de dubin

se hace a 36-38-40 sem

Oblicuo derecho

11,5-12cm

Art sacroiliaca derecha a la

eminencia ileopectina izqu

Olbicuo izquierdo

12,5cm

Art sacroiliaca izquiedo a la

eminencia ileopectina dere

Dimetro anteroposterior

Pubis al promontorio

Promontorio suprapubiano o 11cm

conjugado verdadero

Promontorio al bord sup de

la snfisis

Promontorio
minimo
o
obstetrico

Parte media de la cara post

del pubis hacia la parte
media del promontorio ; sirve
para el decenso de cabeza
fetal

pubiano 10-10,5cm
conjugado
si es <10cm es pelvis estrecha

Promontorio subpubiano o 12-12,5cm

conjugado diagonal

Promontorio al bord inf de la

snfisis dimetro de salida de
la cabeza fetal

Dimetros internos estrecho inferior

Anterior posterior

TPP 9,5cm
TPA 12,5cm

Transverso(+imp)

10-11cm

Del borde inf de la sinf hasta

art. sacrococcigea
De tub isquitica a la otra

34

PELVIMETRIA INTERNA:
4 PARAMETROS BSICOS: por tacto vaginal
3.

1.-promontorio y sinfisis
promontorio(pronunciado o no)
snfisis del pubis(borde inferior)
distancia entre los dos 12cm (10,5cm minimo)

4. 2.- concavidad del sacro

12cm de longitud
si el sacro es plana mandar cesarea
3.- espinas citicas internas:

si estn pronunciadas o no
se encuentran en el tercer plano de Hoge se hace
cesarea por que sino hay cefalohematoma o
caputsucedanum

Planos de Hoge:
1.- incinuado
2.- fijo
3.- encajado

5. 4.- hueso pbico

inclinado

Pelvis estrecha en
aguja

y su caractersticas

pronunciado
defelxionado

PLANOS DE HOGE:
son imaginarios de referencia que nos permite saber la proyeccin de la cabeza fetal en el
canal del parto
1.- va del promontorio y corta el bord. Sup de la sinf aqu el producto esta incinuado
sino llega a insinuarse:

desproporcion cefalopelvica
disotis funicular

2.- de la 1era a la 2da vertebra sacra al bord inf de la sinf del pubis producto fijo
3.- de la 3era a 4ta vertebra sacra a las espinas citicas internas producto encajado
4.- desde el coxis paralelo al ant hacia el infinito a travez de la vagina producto
corando(periodo expulsivo)
En toda primigessta a las 36-37 sem esta encajado el producto

35

U. LA PELVIMETRIA EXTERNA LA HAGO ALA 36-37-38SEM

la pelvimetria interna al final del embarazo
pelvianos

Ceflico

bitemporal

7-8,5cm

c. occipitobregamatica

32cm

Biparietal

9,5-10cm

c. occipito mentoniana

38cm

Occipito
bregamtico(frontoparietal)

9-9,5cm

c. occipito frontal

36cm

Occipito mentoniano

13-13,5cm

c. suboccipito frontal

34cm

Mento bregmatico

9,5cm

c. submentobregmatica

32cm

Occipito frontal

12-12,5cm

Biacromial

12

V. TIPOS DE PELVIS
giencoidea: +frec
mayor diam transversal
el diam trans se acerca mas al sacro
forma circular
mayor profundidad el diam transverso
el promontorio y sacro no son tan prominentes
androidea: 20-30% de las mujeres
simula a la del hombre
diam transv es mas amplio que el ant post
forma de corazn de naipes
promontorio y sacro hacen protusion
lnea innominada angulo agudo
espinas citicas int prominentes

6. pelvis antropoidea
se ven en pctes de raza negra
diam antpost mayor
promontorio y sacro hacen protusion
lnea innominada proyectada a la sinf
forma angular
espinas citicas int protuidas
diam transv divide la pelvis en dos partes iguales
platipeloidea: 10%
es plana
diam transv es mayor
divide en dos partes iguales
promontorio y sacro hacen protusion
forma elptica

36

W. ESTUDIO DE PELVIS GINECOIDEA

en su meso pelvis o pelvis verdadera esta comprendido su 1/3 sup e in:
limite ant: por detrs de la sinf del pubis
limite post: concavidad del sacro
limite lateral: isquion , lig intercotiledoneo
3estrechos:
superior
medio
inferior

superior: inicia la pelvis inf. Sale de esta la lnea innominada

cresta iliopectna
lneas innominadas
art. Sacroiliaca
alern del sacro
promontorio
contienen: diam transversal, oblicuo y ant-post

medio: a nivel de espinas citicas internas(10cm)

inferior

37

ESCALA DE VALORACIN DE LA PELVIS:

1.- pelvimetria interna : 4 parametros basicos

2.- pelvimetria externa:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

determinar tipo de pelvis

grado de estreches de pelvis
grado de desproporcion cefalopelvica
antec. Obsttricos por parto distosico
porq cesarea anterior
valorar tamao fetal
presentacin fetal y variedad
edad de madre
valorar musculatura uterina por migrafo o palpacin
GI flcido
GII poco resistente
GIII gran resitenci
10. Valorar partes blandas del canal del parto

X. PELVIS PLATIPELOIDEA NO HACE PARTO NORMAL

Raza negra
diam ant post amplio
su rotacin occipito post(dolorosa)

Y. VALORAR TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

disminucin de la duracin, intensidad y frecuencia de la contraccin

CONTRACCIONES:

duran 60seg
intensidad 50mmhg
frecuencia 3/10min
la valoramos por palpacin o por monitor
ponemos las palmas en el abomen la pcte tiene que avisar cuando empieze la
contaccion

38

ALT. DE LA CONTRACCIN:
7. hiperdinamia-disdinamia uterina-taquisitolia
5 contr. Por 10 min
duracin de 30 seg
8.

disdinamia-hiposistolia
duracin prolongada
1contr en 10min
borramiento estancado hay que
conducir el trabajo de parto

doy oxitcico 10ml 6-8gotxmin hasta 10

no mas de 12 (dosis respuesta) si me
paso hago tetanizacion:
< circulacin fetoplacentaria
<oxigeno
hipoxia fetal
expulsa meconio
en 1h se corrige y debe dilatar 1cm y > el
borramiento (mantengo la dosis) y el
trabajo de parto dura 1 a 2h mas

antes de conducir con un oxitcico ver si

las meb estn integras si estn rotas
conduzco y sino las rompo espero que se corrigan las contracciones sino aplico el oxitcico

39

XV. 21/JUNIO/2010
EL PARTO TIENE 3 FASES:
1.-PRODROMICA: 12-14h hasta 24
2.- PASIVA: hasta 5-6cm de dilatacin

(contrac distantes) 6-8h

3.- ACTIVA:

dilatacin 5-6cm, 3 contr/10min c/contr dura 1min con 2min de relajacin

intensidad 50mmhg 4-6h

4.- PERIODO EXPULSIVO: hasta 1h Primigesta- hasta 30min multpara

5.- PERDIODO DE ALUMBRAMIENTO: explulsion de la placenta con los restos
ovulares dura 40-45min
tiene 4 fases:
9. desprendimiento placentario
formas:
central: se forma un coagulo retroplacentario el fondo uterino subre (poca
perdida de sangre)
lateral o de dunkan: sangrado mas abundante
10. descenso placentario
signo de affel: pinza en el cordon umbilical si baja la pinza baja placenta+
signo de Fabre o del pescador_ mano al cordon y mano al abdomen si halo y se
retrae el abdomen (es ) y si baja +
signo de custer: mano suprapubica mover el utero hacia arriba. Si el cordon
asciende y si decsiende es +
signo de trauman: traccionar el cordon umblical si hay onda es negativo si no +
11. expulsin
el fondo uterino esta mas abojo de la cicatriz umbilical
se produce el globo de pinar (contraccin muy fuerte)
de aqu presin el fondo para valorar las paredes
12. atencin del alumbramiento por maniobra de dublin y se pierde 500-600ml
de sangre
limpiar la cara hemtica
ver que no hay ningn hueco; si hay meter mano para sacar el pedazo
restante
limpiar con una gasa todo el fondo
revisar si no hay desgarro
la placenta mide 15-20xm grosor 1-2cm peso 450-550g
macrosomico pesa 600 hata 120ogr

40

 disdinamia: contraccin no alcanzan los cambios progresivos no aumenta en

numero-frec-intensidad-duracion
disdinamia+taquisistolia
disdinamia+bradisistolia

si el trabajo de parto esta estacionario y las memb estn integras hago amniorexis

cuando se conduce el trabajo de parto hay que tener cuidado de que no se produzca una
distosia de crvix (fibrosis del cuello uterino) causa +frec de abortos provocados

en todo trabajo preguntar a la madre si se mueve o no el bb

PARTOGRAMA:
si hay una meseta significa qye hay una dilatacin estacionaria(conducir el parto)
valorar la curva
relacin feto madre
t
respiracin
P.A
LCF
Pcte con memb rotas preguntar cuando boto agua >6h esta contaminada(sepsis), el liq
amnitico es oloroso (amnionitis-corioamnionitis-endometritis sptica) se contraindica
la cesarea por contaminacin de cav. Abdominal y se continua el parto vaginal, dar
antibitico de amp espectro asi no tenga sntomas

41

5 PASOS DE COMPORTAMIENTO DE LA CABEZA FETAL EN EL

CANAL DEL APRTO:
13. Penetracin de la cabeza en la cavidad plvica
Incinuado
Fijo
Encajado
Relacin fetopelvica
14. Flexion de la cabeza(mentn-pecho)
< el diam en posicin ceflica
>espacio para el descenso
15. rotacin interna de la cabeza
valorar la variedad de posicin
16. deflexin de la cabeza
17. rotacin externa
toma bocanada de aire y se cierra el conducto arterioso

FENMENOS PLSTICOS:
por tacto vaginal para continuar el trabajo de parto

3grados o fenomenos:

1 lnea sagital esta abierta u olgada o ligeramente unido los parietales

2 el parietal sup cabalga y al tacto puedo separarlos
3 cabalgamiento completo y no se pueden separar al tacto

Z. PARTO OBSTRUIDO

LCF aumenta
Sufrimiento fetal
Se produce cefalohematoma y caputsucedaneum
No se debe segur con el parto normal empujar la cabeza poner en
tredelemburg y hacer cesarea
Antes se utilizaba frceps

42

ACICLITISMO : cabalgamiento o forma de unin de los 2 parietales que no se pueden

separar

Anterior de Naegele: parietal ant. cabalga y la sutura sagital se dirige hacia el cox
Posterior de litzmann: lo contrario

SINCLITISMO: buena relacin parietal sin cabalgamiento

caput succedaneum

cefalohematoma

Tumor serosanguinolento a Acumulacin sangunea

nivel subcutneo
debajo del periostio

Desaparece 24-48h despus Aparece 24h durante o

despus
del
parto
del trabajo de parto
desaparece 8-15dias post
Cuero cabelludo rojo oscuro

Normal

Limites difusos

Bien delimitado

Consistencia blanda

Fluctuante duro cuando se

coagula

No respeta suturas

Respeta suturas

43

XVI.

28 DE JULIO DEL 2011

XVII.

EPISIOTOMA

MEDIO PERINEAL:
Se escinde :
Piel
Tej. Cel subcutneo
Musculos perineales
Corte de 1-2cm
No lesionar cabeza
No lesionar la ampoya rectal
No produce tanto dolor en su recuperacin
Se usa cromado 0 puntos de coaptacin previa hemostasia
Piel punto simple(<dolorosos y <traumatico) o colchonero (cromado 2.0)(mas
hemosttico)

MEDIO LATERAL:
Se hace a nivel del area vulvar a un costado
Mide 2cm
Poner anestesia local
corta
Piel
Tej. Cel subcutneo
Musculos perineales
Ventajas:
No lesiona recto
Se puede ampliar hasta 6cm
Hemostasia-coaptacin con cromado 2.0
Piel punto simple o colchonero cromado 2.0

Despues utilizar antibioticoterapia profilctica-analgesia-cromado 2.0 se reabsorbe

Si se apretan mucho los puntos produce: necrosis-fascitis necrotizante-infeccion

DIASTOSIAS DEL TRABAJO DE PARTO:

Dificultad para el progreso normal del trabajo de parto vaginal
CAUSAS:
Anomarlidades de hueso plvico(D. Oseas)
Anormalidades de utero y canal vagina (D. Partes blandas)
Anormalidades del feto (D. Fetales)
Anormalidades de menb. Ovulares (D. Ovulares)
Anormalidades de contraccions (D. Dinmicas)

44

DISTOSIAS OSEAS:
Se deben a malformaciones estructurales de la pelvis debido a alteracin de los
dimetros del estrecho sup e inferior o de la excavacin plvica
Son anormalidades que se presnetan a nivel del canal que dificultan el decenso,
penetracin y encajamaiento
Origen: (congnito- adquirido)
Estenosis del estrecho superior:
Diam anterior <10cm
Dima transverso <12cm
Causa de tipo osea
Origen: raquitismo durante la infacia o congnito
Estrecho medio: (diam interespinosos <9,5cm)
Cuando la suma de diam biisquiaticos >15.5 < 13,5cm
Origen: raquitismo
Estenosis del estrecho inferior:
Diam intetuberos <= 8cm

Las pelvis estrechas se calsifican en:

Simtricas: pelvis tiene
Pelvis planas: (simple) etiologa raqutica, crillada solo afecta al tercio
superior
Pelvis androide: pelvis estrecha(afecta los 3 estrechos)+baja estatura
Pelvis transversa: estrechada trasnversalmente (infundibuliforme
congnita) (pelvis antropoidea)=plana estrechada propia de los enanors
(acondroplasia) (pelvis caniculada)
Asimtricas
Pelvis oblicuas: dif de 1cm entre el diam oblicuo derecho del izq.
Etiliogia: escoliosis, deformidad de piernas (mas largas que otras),
poliomielitis, agenesia del alern del sacro
Pelvis oblicua de naegele
Pelvis estrecha de Roberts

DISTOSIAS DE PARTES BLANDAS:

Malf uterinas y tumores que obstaculizan la salida del feto o alt. De la fisiologa del
crvix y son:
Tumores miomatosos(1/3sup del utero)
Ruptura uterina
Sinequias cervicales
Atresia vulvar
Atresia vaginal
Grandes hematomas edemas por (casusas vulvovaginales-malf uterinas)

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DISTOSIAS FETALES:

Se deben al desarrollo o presentacin anormal del feto y no se puede expulsar por via
vaginal:
18. Presentaciones anormales
Hombro
Cara
Frente
19. Presentaciones complejas o acompaadas
Mano previea
Pie previo
Nalga
20. Macrosomia fetal >4000g
21. Mounstrosidades
22. Malf ceflicas
23. Tumores gigantes

DISTOSIAS OVULARES:
Mas patolgicas en membranas,placenta y cordon mas <liq aminiotico
Procidencia de cordon sin dilatacin completa(cordon previo)
Placenta previa
Efecto de oligohidramnios, polihidramnios( aqu la ruptura no debe ser de
golpe por que se produce embolia del liq aminiotico, 1ero pinchamos para
que salga de a poquito)

DISTOSIAS DINMICAS:
X contraccines uterinas anormales q no tienen fuerza para contraer los tej blandos o
para vencer la resistencia a nivel oseo a veces se desordenan hasta llegar a la tetania
(falla del triple gradiente descendente(duracin-contraccion-intensidad)
Tenemos:
Hipotona
Hipertona
Taqui e hiposistolia
Inercia uterina (no contrae)
Tetanizacion
Disrritima arritmia

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PUERPERIO :
Estado posterior al parto donde retroceden las modificaciones del embarazo proceso de
rehabilitacin dura 6-8semanas

EMPIEZA CON:
1. Expulsin de la placenta (alumbramiento)
2. Iniciacin de la lactancia (activacin de glandula mamaria, >prl
3. Reanudacin de la funcin ovrica

TENER EN CUENTA 4 PROCESOS E EVOLUCIN SIMULTANEA EN EL

PUERPERIO:
24. Periodo de involucin
Los rganos modificados regresan a su situacin tamao y forma originales
Existen dos modificaciones que ocurren desp de la expulsin de la placenta:
Ya no actan hormonas
<de aporte sang a la musculatura uterina x contracciones uterinas puerperales
por la expusion de la placenta ya no intervienen:
gonadotrfinas corionica humana (persiste por un largo tiempo
despues del parto
progesterona y estrgenos placentarios
3 tipos de contracciones:
permanente(retraccin tnica del utero)
contracciones rtmicas(espontaneas)(entuerto)
contracciones irritativas (se dan cuando se dan la lactancia) (succionoxitacina-lactancia)
la fuerza de las contracciones se mantienen x 4h y < progresivamente hasta el 4 dia
del puerperio
los entuertos empiezan pocas horas desp del parto y cesan al 2do al 3er dia (las
primparas no los notan, las multparas comienzan desde la espalda hacia delante
con dolores desagradables, favorecen las contracciones de fibras musculares

AA.
TODO ESTO DA LA REGRESIN A LOS 50G DEL UTERO
(DEBE ESTAR A LA 8AVA SEM POSPARTO
1. Periodo curativo cruento
2. Lactancia
3. Reanudacin de la actividad ovrica

47

BB.

SITUACIN Y ACTITUD DEL UTERO EN EL PUERPERIO

Utero poco despues del parto tiene una forma (anteflexion,angulo agudo)
Masa muscular hacia el cuello en los 1eros das (amplitud mvil)
Aun esta dilatado
Puede estar tb en retroflexin(es normal aqu)

CC.

SITUACIN DEL FONDO UTERINO

1eros das del puerperio se encuentra a del ombligo y snfisis

despues de 24h a nivel del ombligo(por la relajacin plvica)(estado de tensin del
suelo plvico
3dias sgts un travs de dedo cada dia
5dias sgts se encuentra a del ombligo y snfisis
10 dias sgts sindisis del pubis o 1 a 2 traveses encima de la snfisis
al final de la segunda semana: utero ya se palpa en paredes abdominales

48

XVIII.
XIX.

2 DE AGOSTO DE 2011

PROCESOS CURATIVOS DEL PUERPERIO

heridas del tracto genital femenino del embarazo

la placento deja nichos abiertos que sangran

LESIONES DEL CONDUCTO DEL

PARTO:
desgarro del cuello
contusiones de la pared
vaginales
contusiones de uretra y perine

Todas estas lesiones superficiales pos

parto cicatrizan sin complicaciones,
granulan y el epitelio recupera su estado

LOS DESGARROS SE REPARAN CON CROMADO REABSORBIBLE :

vagina 2.0-3.0
cuello 0-2.0

REPARAR EFISIOTOMIA CON PUNTOS DE COAPTACIN PARA:

evitar infecciones micoticas
restaurar ph de vagina

la cicatrizacin es en forma primaria es eficaz salvo que haya un parto prolongado o

maniupulado o una infeccin

siempre dar profilaxis antibitica local por que desde aqu se prodcuen las infeciones
puerperales.

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INFECCIONES PUERPERALES:
agente microbiano entra por una herida contaminada
aparicin febril 24h despus del parto
condiciones generales (inmunolgicas)
concomitante (hemorragias antes, durante, despus del parto) (sangre medio de
cultivo)
agentes microbianos:
E. Beta Hemoltico
E. No hemoltico
E. Anaerobio
Estafilococo
Bacilos coliformes
Clostridum perfringens
Gonococo

CLASIFICACIN DE INFECCIONES PUERPERALES:

XX. LOCALIZADAS:
Utero vagina y perine
Se produce por:
Desgarro
Episiotoma
Laceracin de canal del parto
Edema + congestion
Endometritis: (3-4dia del puerperio)
Se produce por corioamnionitis
Puede pasar desparecibido o presentar(hipertermia (37,5-38)-taquicardiaescalofrio(cuando los loquios se liberan,mal olor, achocolatado)-dolorcitohipotermia-sudoracion sin fiebre)
Dx por ecografa (ver si hay restos ovulares)
Signos locales:
Utero de mayor tamao
Doloroso a la palpacin
Consistencia blanda
Loquios purulentos (de pequeos coagulos o membranas)
Escalofros se presentan cuando se liberan los loquios

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 Tto:
Antibitico terapia (triada) para enfriar el cuadro
Legrado cuidadoso(se puede romper el utero por que es como tela
de cebolla
Si hay hematomas en las
Resposo absoluto
Bolsa de hielo (hipogastrio)
paredes vaginales DRENAR
Oxitcico oral

XXI.

PROPAGADAS:

Desde la regin anterior hasta:

Trompas (salpingitis)
Tej. Cel periuterino (celulitis pelviana)
Venas (complicaciones venosas)
Peritonitis

XXII.

SALPINGITIS

Se produce por diseminacin por via linftica y canalicular de una

endometritis
Es unilateral
Frecuente en abortos
Se propaga y da perisalpingitis

XXIII.

PERISALPINGITIS:

Dolor mas intenso en el peritoneo y fosa iliaca derecha

Exudado purulento en trompa formando (piosalpinx)
Adherencias peritubaricas en intratubaricas(produce emb. Ectpico)
Abcesos peritubarico-flemon pared abdominal

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XXIV.

PARAMETRITIS PELVIANA

Infeccin del ligamento ancho

Infeccion puede ir de la vulva hasta los riones
Inflamacin de todo el parametrio desde su origen
Riesgo de trombosis a nivel plvico(venas uterinas)
Tto:
Resposo absoluto
Bolsa de hielo (hipogastrio)
Antibitico terapia (triada) agresiva
Si hay flemn drenarlos cuando el cuadro este enfriado(+frec en el
fondo del saco vagina posterior)

XXV.

PERITONITIS

Infeccin del peritoneo

Se produce por via linftica y canalicular
Se presenta en abortos al 2-4 dia
Se asocia a:
Vomit
Fiebre 40
Escalofrio
Contracion muscular abdominal
Vientre distendido
Fatiga
Decaimineto
Color gris de la piel
Diarrea
Sensorio lucido
Facie de angustia- ansiedad
Dolor abdominal fuerte
Tto:
Amtibiotico agresivio(triada: ampicilina-genta-cloran)
Tomar muestra para cultivo y antibiograma 72h demora
Despus cultivo dar antibitico especifico
Mantener antibitico hasta que ceda el cuadro
72h despues de haber terminado la terapia reiniciar la lactancia

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XXVI. GENERALIZADAS
Se propagan desde el inicio
Son continuacin de las anteriores
Sinnimos:
Septicemia
Septicemia
Sepsis

XXVII.

CAUSAS PARA LA INFECCIN:

No se hace hemostasia-hematoma-abceso-infeccion local

Epifisiotomia se aprientan muchos los puntos (necrosis de los bordes)(desbridar y
cerrar por 2da intencin)
Tratar de dilatar la vagina

XXVIII.

LACTANCIA:

Tiene 4 fases
1. Mamogenesis: desarrollo y constitucin de gland. Mamaria como rgano funcional
2. Lactogenesis: inicio de secrecin de lactosa en las cel. Glandulares
3. Galactopoyesis: mantener lactancia
4. Galactoquinesis : evacuacin de la leche
Importante mantener la lactencia minimo 6 primeros meses por los elementos defensas que
no lo tienen las otras leches

XXIX.

REAUNDACION DE LA FUNCIN OVRICA:

Actua otra vez la FSH sobre los ovarios para estimular un folculo ovrico y asi producir
la ovulacin

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XXX. CLNICA DEL PUERPERIO:

Mediata: las primeras horas
Propiamente dicha:
Alejado: al final de 40 dias y se mantiene con la lactancia

DD.
CMO SABER SI HAY UNA MANIFESTACIN DE
PROBLEMA EN EL PUERPERIO?
Pulso alterado(taqui-bradicardia)
Mastitis(por que no se evacua la leche- se infecta y produce abceso si no se evacua
cundo se debe empezar la gimnasia

PARTO NORMAL: 3 dias (rtmica-lenta-caminando-sin mayor esfuerzo)

CESAREA: 40-45 dias (rtmica-lenta-caminando-sin mayor esfuerzo)
EE.
PARA
GIMNASIA?

QUE

SIRVE

LA

Para elevar glteo

Fortalece el suelo plvico
Mejora circulacin
Evita prolapso de vejiga o utero
Evita dolor de espalda

CESAREA(ver practica)

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