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Abstract
Cerebrovascular reactivity is the protection mechanism
against ischemia and hyperemia and it often suffer
alterations in severe neuroinjuried patients. The authors
study the spontaneous changes in dynamic
autoregulation (AR) and cerebral vasoreactivity by the
evaluation of the moving correlation coefficients Mx
(Mean Index of Autoregulation) and PRx (Pressure
Reactivity Index). Transcranial Doppler, ABP, ICP, and
ECG signals are simultaneously processed by means of
multichannel digitalization and custom developed
software. The methods validation is made in patients of
the Intensive Medicine Centre* with acute vascular or
traumatic neuroinjury. Shortly, the evaluation will be
extended to other important parameters like the critical
closing pressure (CrCP) of the cerebral circulation.
Keywords: neuroinjury, transcranial Doppler, cerebral
reactivity, autoregulation
Introduccin
La injuria enceflica aguda de distinto origen,
vascular, traumtica, etc., representa aproximadamente
el 20% de los ingresos a cuidados intensivos.
La reactividad cerebrovascular es un concepto
muy amplio, que engloba diferentes respuestas del lecho
vascular cerebral (vasoconstriccin y vasodilatacin)
frente a distintos estmulos, mecnicos, farmacolgicos,
qumicos, etc. Dentro del trmino reactividad
cerebrovascular se engloba la reactividad al CO2,
mecanismo por el cual los vasos se dilatan o contraen
para aumentar o disminuir el FSC en respuesta a la
hipercapnia o hipocapnia, respectivamente, aumentando
o disminuyendo de esta manera el FSC; la
autorregulacin cerebral, mecanismo protector contra la
isquemia y la hiperemia,
mediante el cual la
microcirculacin
cerebral
reacciona
con
vasoconstriccin o vasodilatacin frente a un estmulo
de hipertensin o hipotensin arterial respectivamente,
manteniendo el FSC constante frente a dichas
variaciones de presin; la reactividad a diferentes
frmacos, que es la respuesta vasoconstrictora ante la
administracin de ciertos frmacos (por ejemplo
indometacina) sin alteracin en el metabolismo
neuronal, la reactividad metablica, dada por la
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Objetivos
Profundizar en el conocimiento de las alteraciones
fisiopatolgicas de la hemodinamia cerebral y de su
respuesta frente a distintas situaciones hemodinmicas,
ventilatorias, farmacolgicas, etc. A este fin se propuso
el desarrollo de un sistema de bajo costo, para
adquisicin simultnea de datos de PA, PIC, VFSC,
registrados por los monitores de hemodinamia sistmica
y cerebral, y procesamiento de estas seales para
monitoreo en tiempo real de los ndices de
autorregulacion y vasorreactividad cerebrales en
pacientes neurocrticos.
Mtodos y tcnicas
Una vez ingresado el paciente, se monitoriza con
PAM, PIC, DTC. El monitoreo de PAM y PIC se
realiza, segn los protocolos usuales, con un Monitor
Cardiocap II, la evaluacin de la VFSC se realiza
procesando la envolvente de la seal Doppler del equipo
EME TC2 64B y la digitalizacin se efecta con una
tarjeta NI-DAQCard-6024E (fig. 1).
Se utiliza el mtodo de Mx [8] para evaluar la AR
(relacin PPE-VFSC) y el mtodo de PRx [3],
propuestos por Czosnyka y Lang, respectivamente, para
evaluar la relacin entre PAM Y PIC. Dichos mtodos
se basan en los cambios de PIC y de VFSC frente a
cambios espontneos de la PA, mediante el estudio del
coeficiente de correlacin mvil entre la VFSC y la
PPE(Mx) y entre la PIC y la PAM (PRx).
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Figura 2. Se observa una cada de presin espontnea a los 60s y otras dos inducidas a los 300s y 700s
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Figura 3. Evolucin del valor medio de las seales, muestreadas a 500Hz y filtradas sobre 10Hz para eliminar ruidos de
cuantizado.
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Referencias
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Participantes:
Dra. Corina Puppo, FMed-CMI
Ing. Hector Gomez, FCien-IF
Ing. Jorge Camacho
Dr. Alberto Biestro, FMed-CMI
Dra. Elia Caragna, FMed-CMI
Dra. Luca Lpez, FMed-CMI
Dr. Gerardo Faria, FMed-CMI
Dr. Leandro Moraes, FMed-CMI
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