2013.

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ENFERMAGEM CLNICO CIRRGICA

Prof Lgia Fabiana

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PLANEJAMENTO E ORGANIZAO DO CENTRO CIRRGICO
1- Cirurgia o ramo da medicina que lida com enfermidade e condies que necessitam, de tcnicas
operatrias.Quanto finalidadea cirurgia pode ser:
Diagnostica realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da doena (laparotomia
exploradora, biopsia).
Curativa tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa de uma doena (apendicectomia).
Corretiva finalidade de reconstituir, restabelecer a capacidade funcional perdida ou diminuda
(fissura palatina).
Paliativa tem o objetivo de atenuar, aliviar ou corrigir provisoriamente a dor causada pela doena
(colostomia).
As cirurgias so divididas em trs categorias quanto necessidade de realizao.
Emergncia deve ser realizada de imediato, com a finalidade de salvar a vida do paciente.
(hemorragia interna, amputao traumtica).
Urgncia sua realizao necessria, aguardar de 24 a 48 horas. (colecistectomia).
Eletiva sua realizao pode aguardar ocasio mais propcia, mas com necessidade (cistos
superficiais, herniorrrafia).
2- CENTRO CIRRGICO: um conjunto de reas e instalaes agrupadas dentro de um hospital, onde
permite a realizao de atividades cirrgicas nas melhores condies de segurana para o paciente
e de conforto para os mdicos e equipe de enfermagem.
3- Finalidades
a. Realizar intervenes cirrgicas e encaminhar o cliente unidade de origem, na melhor condio
possvel de integridade;
b. Servir de campo de estgio para a formao e aprimoramento de recursos humanos;
c. Prover recursos humanos e materiais para que o ato seja realizado dentro de condies ideais e
asspticas;
d. Desenvolver pesquisas objetivando o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, em prol dos
clientes.
4- Localizao o centro cirrgico deve localizar-se em rea independente da circulao geral, livre
de rudos, trnsitos de pessoas e materiais estranhos ao servio; prximo Clnica Cirrgica, UTI e
Recuperao Ps-Anestsica.
5- Fatores para se determinar o nmero de salas cirrgicas em cada hospital, devemos considerar:
a. Tipo de cirurgia: eletiva ou urgncia;
b. Durao da cirurgia;
c. Especialidade cirrgica;
d. Horrio de funcionamento;
e. Nmero de equipe cirrgica;
f. Atividade de ensino.
6- rea segundo o Ministrio da Sade, Construo e Instalaes de Servios de Sade, o critrio
estabelecido de 01 sala de operao para cada 50 leitos gerais e 02 salas para cada 50 leitos
especializados.
7- Estrutura fsica o Centro Cirrgico realiza atividades atravs das seguintes estruturas:
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a. Bloco Operatrio com salas de operao equipadas a depender da especialidade;
b. Recuperao Ps-Anestsica com leitos equipados para atender aos clientes no ps-anestsico,
at a normalizao dos sinais vitais;
c. Cento de Material Esterilizados local onde so preparados e armazenados os matrias para
serem distribudos a todas a unidades do hospital. O Centro de Material Esterilizado pode ser
anexo ao C.C. ou na sua prpria rea.
8- Recursos Humanos:
a. Enfermeira Coordenadora;
b. Enfermeira Assistencial;
c. Tcnica de Enfermagem;
d. Auxiliar de Higienizao;
e. Auxiliar Administrativo.
9- CONTROLE ASSPTICO
a. rea restrita rea de trnsito privativo, com limites definidos para a circulao de pessoal e
equipamentos, rotinas especficas para o controle e manuteno da assepsia. Compe-se de:
lavabos, CRPA, sala de anatomia patolgica, sala para acondicionamento de sangue e rgos,
raios-X, corredor interno e sala de esterilizao.
b. rea Semi-Restritarea na qual permitida a circulao de pessoal e de equipamentos de modo
a no interferis nas rotinas de controle e manuteno da assepsia da rea restrita. Compe-se
de: expurgo, copa, salade estar, secretaria, sala de preparo de material.
c. rea No-Restrita (Irrestrita) rea de livre circulao, em que no exige trnsito privativo.
Compe-se de: vesturios e corredor de transferncia de macas.
10- Elementos
a. Vesturios masculino e feminino devem localizar-se na entrada do C.C., contendo armrios e
banheiros com chuveiros. O acesso ao C.C. s permitido depois de vestirem as roupas
privativas;
b. Corredor perifrico;
c. Lavabos;
d. Secretaria e posto de enfermagem;
e. Copa;
f. Sala de material de limpeza;
g. Expurgo;
h. Sala de estar e repouso;
i. Sala para guarda de aparelhos e equipamentos;
j. Rouparia;
k. Sala de reserva de medicamentos;
l. Sala de anatomia patolgica;
m. Sala de cirurgia;
n. Sala de Recuperao Ps-Anestsica. A SRPA pode situar-se no bloco cirrgico ou anexo a este.
11- Sala de Operao
a. rea fsica: o tamanho da sala deve oferecer conforto e boa circulao para toda a equipe.
b. Forma: deve ser retangular (6m x 7m) ou oval, acompanhando a estrutura das mesas. A sala
cirrgica deve ter isolamento acstico e trmico.
c. Paredes: devem ser revestidas com material lavvel, resistente e de cor neutra, os cantos da
parede com o piso, do teto com a parede devem ser arredondados, a fim de facilitar a utilizao
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de aparelhos; devem permitir a instalao dos dispositivos de iluminao, em nmero
suficiente, para maior facilidade na utilizao de aparelhos.
d. Piso: deve ser condutivo, no poroso, no absorvente, resistente a agentes qumicos, sem fendas
ou fissuras, ter aspectos estticos, realar a sujeira, resistente ao choque e de fcil limpeza.
e. Portas: devem ser amplas a fim de facilitar a passagem das macas e equipamentos cirrgicos.
Portas vaivm com visores, devendo manter-se fechadas, evitando ao mximo a movimentao
do ar.
f. Teto: deve ser de material resistente, lavvel, no conter rachaduras e as intersees das paredes
arredondadas.
g. Janela: o uso de janelas est relacionado com a ventilao e iluminao, porm j esto sendo
substitudas por sistema de ar condicionado. Quando presentes devem estar localizadas de
modo a espalhar luminosidade em todo o ambiente, no permitindo a entrada de poeira e
insetos. Alm de concorrer para a economia de energia eltrica,atua como germicida pela
penetrao de raios ultravioleta.
h. Ventilao:o uso da ventilao artificial proporciona um ambiente confortvel, permitindo a
renovao do ar, elimina odores e impurezas, temperatura em torno de 22C e umidade relativa
do ar de 55 a 60%.
i. Iluminao: o mais natural ajuda a compensar o esforo visual e no altera a colorao da pele e
mucosas do paciente. A iluminao artificial deve ser protegida contra interrupes bruscas e
queda de energia eltrica, adaptada a uma fonte geradora. Deve ser adequada a iluminao do
campo operatrio, com ausncia de sobras e reflexos.
j. Lavabos: devem estar localizados prximo s salas de operao com dispositivos para controle de
temperatura de gua, podendo ser acionado com p, cotovelo ou joelho.
12- Equipamentos os equipamentos na sala de operao variam desde o mais simples ao mais
complexo, a depender do tipo de cirurgia. Os equipamentos devem ser de preferncia de ao inox,
de fcil limpeza, ter durabilidade e proporcionar segurana para o paciente e equipe. Podem ser
classificados em fixos e mveis.
Fixos so aqueles adaptados estrutura da sala cirrgica.
Negatoscpio;
Interruptores e tomadas eltricas de 110 e 220 volts;
Oxignio, oxido nitroso e vcuo canalizados;
Foco central;
Ar condicionado.
Mveis so aqueles que podem ser acrescidos ou deslocados. A sala de operao deve ter o
mobilirio necessrio e indispensvel, evitando infeco.
Mesa cirrgica e acessrios;
Foco auxiliar;
Escadinha dois degraus e estrada;
Raio X porttil;
Bisturi eltrico e aspirador;
Carro de anestesia complexo e reanimao;
Aparelho de presso e garrote;
Extenses;
Mesa auxiliar e de Mayo;
Mesa do instrumentador;
Suporte de soro e alas;
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Banco giratrio;
Balde de lixo;
Aquecedor de soro;
Balde para roupa ou hamper.
A depender da especialidade cirrgica podero ser acrescidos outros equipamentos
imprescindveis ao ato cirrgico.
a. Material Estril
Aventais ou Lap;
Campos simples ou duplos;
Impermevel;
Compressas grandes ou pequenas, gazes e ataduras;
Material para antissepsia;
Aventa vestido com abertura para gente;
Cuba rim, bacias, cpulas grandes e pequenas;
Luvas de diferentes nmeros;
Material de corte (tesouras e cabos de bisturi)
Sondas e drenos diversos;
Cabo de bisturi eltrico;
Cabo de borracha para aspirador;
Caixa de instrumental;
Fios de sutura;
Equipos de soro e sangue, seringas, agulhas, cateteres de puno venosa;
Material extra, especfico a cada cirurgia;
Esparadrapo.
b. Solues
lcool a 70%, PVPI degermante e tpico;
ter;
Soro fisiolgico, glicosado, glicofisiolgico, ringer lactato; adrenoplasma;
Pomadas;
Xylocaina spray e geleia;
Outras.
c. Medicamentos Os medicamentos so necessrios assistncia do paciente no transoperatrio,
devendo ser solicitado na farmcia satlite (do C.C.). O carro de anestesia deve conter as seguintes
medicaes:
Analgsicos;
Antipirticos;
Corticosteroides;
Diurticos;
Eletrlitos (NaCl, KCl. Bicarbonato de sdio);
Hipertensores;
Cardiotnicos;
Anticoagulantes;
Anestsicos;
Outros.
d. Impressos
Folha de grfico do anestsico;
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Folha de relao de gastos;
Folha de controle de psicotrpicos;
Receiturio;
Relatrio de enfermagem;
Prescrio mdica;
Ficha de notificao compulsria;
Atestado de bito.
Equipe cirrgica: Conjunto de profissionais e ocupacionais que, num processo dinmico, prestam
assistncia sistematizada e global ao paciente durante sua permanncia no centro cirrgico. Na sala de
operao o trabalho dinmico, numa relao de complementariedade com os demais membros. A equipe
composta por: cirurgio, anestesista, auxiliar do cirurgio, enfermeiro, instrumentador e circulante.
Posicionamento do paciente
1- Fatores que determinam o posicionamento:
a. Abordagem cirrgica;
b. Tipo de anestesia;
c. Idade, altura e peso do paciente.
2- Itens que influenciam na segurana do posicionamento:
a. Manuteno da boa funo respiratria;
b. Manuteno da boa circulao;
c. Preveno da presso sobre msculos e nervos;
d. Boa exposio e acesso para o campo cirrgico;
e. Bom acesso para a administrao de anestsicos.
3- Acessrios necessrios para o posicionamento:
a. Braadeiras;
b. Travesseiros;
c. Coxins;
d. Saco de areia;
e. Perneiras;
f. Suporte para ombros;
g. Esparadrapo;
h. Extenso para mesa;
i. Suporte para cabea;
j. Suporte para os ps;
k. Cobertores.
Obs.: O paciente s posicionado aps ser anestesiado.
4- Posio de litotomia: Essa posio derivada do decbito dorsal, na qual se elevam os MMII, que
ficam elevados em suportes especiais, denominados perneiras e fixados com correias. Usada para
abordagem perineal.

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5- Posio de prona: o paciente deita em decbito ventral. Usada para cirurgia na parte posterior do
corpo. Obs.: necessidade de expanso pulmonar liberao das mamas no sexo feminino uso de
coxins e travesseiros; cabea lateralizada e braos no suporte.

6- Posio lateral: Nessa posio o paciente fica deitado sobre um dos lados, para obter seu equilbrio
pela flexo da perna inferiormente colocada a extenso da superior, fixando-o transversalmente
pelo quadril a mesa operatria. O paciente fica deitado sobre o lado no afetado, oferecendo
acesso a parte superior do trax, na regio dos rins, na seo superior do ureter. O posicionamento
das extremidades e do tronco facilita a exposio desejada. Essa posio tambm permite visualizar
a regio dos rins, a ponte da mesa de operao levantada (Pilet) e a mesa flexionada, de modo
que a reas entre a 12 costela e a crista ilaca seja elevada. Usada para cirurgia de rins, pulmes e
quadril.

7- Posio de Fowler: o paciente colocado em posio dorsal com o trax elevado e os ombros so
mantidos eretos. Usado para neurocirurgia.
Posio de Fowler Modificada: Essa a posio sentada propriamente dita, isto , em ngulo de
90. Flexiona-se a parte dos MMII para preveno de quedas. Ocorre o aumento do peso da
paciente no dorso do corpo. O repouso do dorso elevado, os joelhos so flexionados, e o suporte
de p mantido no lugar. Indicada neurocirurgias, mamoplastias e abdominoplastias.

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8- Posio supina ou dorsal: o paciente fica deitado sobre o dorso com seus braes em posio
anatmica e as pernas levemente afastadas. Usada para induo de anestesia geral e acesso a
cavidades maiores do corpo.

9- Posio de Tredelenmburg: o paciente fica em posio dorsal, com a pelve e membros inferiores
elevados. Usada para cirurgia de abdome inferior e algumas cirurgias de extremidades inferiores.
Essa posio pode, s vezes, interferir na respirao, porque o peso adicional dos rgos internos
comprime o diafragma do paciente.

10- Posio de Tredelenmburg Reversa: Nessa posio o paciente estar em decbito dorsal com
elevao da cabea e trax e abaixamento do MMII. Usada frequentemente para oferecer acesso a
cabea e pescoo para facilitar que a fora de gravidade desloque a vscera para adiante do
diafragma e na direo dos ps. Indicada para manter as alas intestinais na parte inferior do
abdome e reduzir a presso sangunea. Quando a modificao desta posio usada para cirurgia
da tireoide, o pescoo pode ser hiperestendido pela elevao dos ombros do paciente.

11- Posio Canivete (Kraske): a posio derivada da ventral, na qual os MMII, trax e MMSS so
abaixados de forma que o corpo fique fletido sobre a mesa, mantendo-se a regio a ser operada
em plano mais elevado. Utilizada para cirurgias da regio proctolgicas e coluna lombar.

O que devemos observar:

O corpo do paciente est bem alinhado;
Os ps no esto cruzados;
A cinta da coxa est passada corretamente;
Os braos esto posicionados anatomicamente;
As braadeiras esto segurando os braos apropriadamente pelo meio do brao at o punho;
Os cotovelos esto protegidos da presso excessiva;
Os coxins foram colocados adequadamente;
Conferir a posio da cabea;
Se o paciente est bem fixado na mesa.
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DEGERMAO E PARAMENTAO
Assepsia hospitalar: A assepsia o processo de eliminar ou matar os microorganismos patognicos de uma
determinada superfcie. Com o objetivo de conduzir o ato cirrgico dentro dos padres de segurana,
evitando infeces, lanamos mo de recursos de assepsia, anto-sepsia e de conceitos para elucidar as
diversas terminologias.
Assepsia: conjunto de meios usados para impedir a penetrao de germes em local que no contenha
(uso de luvas, campos operatrios e instrumentos estreis).
Anti-sepsia:mtodo usado para impedir a proliferao de microorganismos em tecidos vivos com o
uso de substncias qumicas (escovao das mos com sabes antisspticos).
Degermao: remoo ou reduo das bactrias da pele, por meio de limpeza mecnica (sabes,
degermantes e escavagens) ou por agentes qumicos. A degermao aplicada sobre tecidos vivos.
Desinfeco: destruio dos germes patognicos ou inativao dos vrus, no necessariamente
matando os esporos. A desinfeco aplicada nos pisos, paredes, superfcie de equipamentos,
mobilirios e utenslios sanitrios.
Esterilizao: eliminao total dos microorganismos, eliminao dos esporos e inativao dos vrus. A
esterilizao aplicada no instrumental e roupas, avental, campos e compressas.
Sanificao: reduo do nmero de germes a um nvel julgado isento do perigo, aplicao realizada
em objetos inanimados nas dependncias hospitalares, refeitrios e lavanderias.
Desinfestao: exterminao ou destruio de insetos, roedores ou outros que possam transmitir
infeces ao homem e a outros animais ou meio ambiente.
Roupas
1. Uso do uniforme privativo nas dependncias do centro cirrgico, destinados proteo do paciente
e equipe cirrgica: calas, jaleco, gorro, mscara, prop.
2. Alm do uniforme privativo, as roupas incluem lenol mvel, lenol para cobertura do paciente,
tringulo, cobertura da mesa cirrgica.
3. Quanto a necessidade de esterilizao as roupas podem ser:
a. Limpas: aquelas que necessitam apenas do processo delavagem e desinfeco;
b. Asspticas: necessitam, para o seu uso, de serem submetidas a processos de esterilizao.
So aventais, campos cirrgicos, cobertura para mesa de instrumental e opas (proteo
para costas dos membros das equipes).
4. O tipo de pano pode ser de algodo resistente, malha de algodo, sinttico ou algodo leve.
5. O uso de roupas descartvel na atualidade destaca-se pela praticidadede individualizao.
6. Para aquisio de tecidos para a confeco de roupas do C.C. devem ser observados permeabilidade
a vapor, boa durabilidade, resistncia, baixo custo e cor firme.
Degermao: Consiste na remoo de maior quantidade de bactrias, detritos e impurezas depositadas
sobre a pele. A pele normalmente possui bactrias resistentes e transitrias, sendo que as transitrias
podem ser eliminadas facilmente com a lavagem das mos com gua e sabo durante 7 a 8 minutos. As
bactrias resistentes so de difcil remoo por estarem fortemente aderidas a superfcie cutnea.
A degermao das mos e antebraos podem ser realizados pelos mtodos:
Mecnicos: escova estril + gua corrente + sabo
Qumicos: uso de antissptico degermante + escova estril + gua corrente
De acordo com as solues preconizadas pelo Ministrio da Sade base de PVPI ou clorexidine,
em mdia 15 frices num tempode 10 minutos podem atingir 95% de grau de confiana.
A degermao importante pelas seguintes razes:
As luvas podem apresentar-se furadas ao final da cirurgia;
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Elas podem apresentar defeito de fabricao imperceptvel ao olho nu;
As bactrias tendem a se multiplicar com o suor das mos e calor desta sobre as luvas;
As luvas sofrem constantes traumas por agulhas, unhas e outros.
Procedimentos:
Estar paramentado com o uniforme privativo do C.C., usando gorro, mscara bucal e narinas, manter
unhas curtas e sem esmalte;
Retirar joias dasmos e antebraos, inclusive aliana;
Proceder degermao somente de pele ntegra e sem soluo de continuidade;
Abrir a torneira, lavar as mos, antebraos e cotovelos com degermante e gua corrente para
retirada de algum resduo;
Retirar a escova esterilizada do suporte e segur-la pela metade inferior com a mo esquerda e
embeb-la com degermante;
Iniciar a escovao pelas unhas da me direita; em caso de pessoas canhotas pela esquerda,
contando 15 movimentos;
Escovar a palma da mo (regio ventral), comeando pela parte lateral do dedo mnimo, espao
interdigital de cada dedo, at o polegar, com movimentos de vaivm para cada rea descrita, desde
a extremidade dos dedos at o pulso;
Virar a mo e escovar o dorso da mesma mo, comeando pela regio lateral externa do polegar e
terminando no dedo mnimo com movimentos de vaivm;
Passar para o antebrao, escovando em toda a sua extenso, desde o punho at o cotovelo, girando e
mantendo a mo elevada, no podendo tocar em nada;
Escovar tambm o cotovelo com movimentos circulares;
Enxaguar a escova, passar para a outra mo, pegando-a pela extremidade oposta que segurava antes;
Ensaboar e iniciar a escovao da me esquerda com os mesmos procedimentos adotados para a
mo direita;
Ao terminar a escovao depositar a escova na pia;
Proceder o enxague no sentido das unhas, mos, antebrao e cotovelo, em ambos os braos;
Manter as mos juntas e elevadas aps o enxague, deixando escorrer o excesso de gua na pia;
Ir para a sala operatria, mantendo as mos juntas e antebraos em posio vertical, acima da cintura
e sem tocar em nada;
Enxugar com compressas esterilizadas as mos, antebraos e por ltimo os cotovelos, primeiro o da
mo direita edepois o da mo esquerda, em seguida desprezar no hamper.
Vestir avental esterilizado: A finalidade do uso do avental esterilizado servir de barreira protetora, que
contribui para a manuteno da condio de assepsia e proteo do paciente.
Procedimentos:
Pegar o avental pela parte posterior superior junto s tiras, elev-lo e traz-lo para fora da mesa;
Abrir o avental sem encostar em nada, realizando movimentos firma e rpido;
Segurar o avental pela parte interna do ombro, e com um movimento rpido e cuidadoso, introduzir
os dois braos nas mangas, ao mesmo tempo, conservando as mos para o alto e os braos em
extenso;
Distanciar da cintura os amarrilhos para que o circulante possa peg-los e amarr-los;
Deixar os braos acima da cintura e na frente, considerar esterilizados apenas a parte da frente e
acima da cintura.
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Calar luvas esterilizadas: O uso das luvas esterilizadas tem por finalidade completar a barreira protetora,
visando manter a assepsia cirrgica.
Abrir o envelope de luvas, de modo que os punhos finquem voltados para a pessoa que vai calar;
Calar a luva esquerda, segurando-a a com a mo direita, tendo o cuidado de segur-la sobre a dobra
do punho;
Calar a luva direita, com o auxilio da mo esquerda, com os dedos introduzidos na dobra e pux-la
at cobrir o punho da manga do avental;
Ajeitar as luvas com ambas as mos e sobrep-las ao punho do avental, no deixar qualquer parte do
punho do avental para fora nem pele exposta;
Conservar as mos enluvadas para o alto e acima do nvel da cintura.
Descalar as luvas
Dobrar os punhos das luvas, sem, contudo tocar n aparte interna;
As luvas devem ficar pelo avesso, com a finalidade de proteger a equipe cirrgica.
PROCESSOS DE ESTERILIZAO
1. Processos de esterilizao
Micoorganismos: organismos vivos, invisveis a olho nu;
Microorganismos patognicos: so microorganismos que causam doenas infecciosas;
Esporos: so formas inativas de bactrias;
Esterilizao: o processo de destruio de todos os organismos patognicos, eliminao dos esporos
e inativao dos vrus;
Desinfeco: processo de destruio de todos os organismos patognicos, exceto os esporulados;
Desinfetante: substancia qumica usada para fazer desinfeco;
Antissptico: toda substncia capaz de impedir a proliferao das bactrias, inativando-as ou
destruindo-as;
Bactericida: agente que mata as bactrias.
2. Mtodos de esterilizao

Calor mido
Vapor d'gua
Fsicos

Calor
Calor Seco

Mtodos de
esterilizao
Gases

Qumicos
Lquidos

Parafrmico
Oxido de
Etileno
Produtos
qumicos

2.1.Esterilizao por calor mido

2.1.1. Por meio fsico a vapor sob presso -esterilizao a calor mido por meio de vapor saturado e
sob presso constitui o processo de esterilizao mais varivel e fcil de controlar.
Vantagens:
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Altamente efetiva;
Rpido aquecimento e rpida penetrao nos pacotes;
Barata;
Pode esterilizar.
Desvantagens:
O material deve ter resistncia ao calor e a umidade;
No esteriliza ps e leos.
Os materiais so divididos em:
Material de superfcie: material pouco denso, exposio de 15 min a 121C. Exemplo: seringas,
agulhas, cubas, sondas, etc.
Material de densidade: material espesso. Exposio por 30 minutos a 121C. Exemplo: gazes,
compressas, campos, etc.
Cuidados com o carregamento da autoclave:
Carregar o aparelho com material que requer o mesmo tempo de exposio;
Utilizar apenas 80% da capacidade da autoclave;
Dispor o material na autoclave, de modo a facilitar a penetrao e circulao do vapor e eliminao
do ar.
2.2.
Esterilizao pelo ar seco
Estufa ou forno de Pasteur caracteriza esse mtodo a ausncia de umidade, o que o torna menos
eficiente e mais moroso, por aumentar a termoresistncia de esporos. Deve ser utilizado apenas por
material que no pode ser esterilizado pelo vapor.
Vantagens:
Esteriliza ps, leos e vidros;
Pouco corrosivo;
Baixo custo.
Desvantagens
A penetrao do calor no material lenta;
Requer longo perodo de exposio;
Limitaes de artigos e utilizao de invlucros;
Inadequada para tecidos e borrachas.
Observaes
Para se efetuar a esterilizao faz-se necessrio um perodo de 2horas de exposio a 160C.
As substancias oleosas exigem 4 horas e 45 minutos para que haja aquecimento e esterilizao a
160C .
Durante a esterilizao a estufa no pode ser aberta.
2.3.

Esterilizao por produtos qumicos

A escolha deste mtodo faz-se pela impossibilidade de determinados matrias no poderem sem
expostos ao calor. Ao escolher um produto qumico observar as seguintes propriedades:
No ser irritante a txico para os tecidos humanos;
Ter poder para destruir os microorganismos patognicos;
Ser estvel;
No ser corrosivo.
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Quando utilizar um produto qumico como esterilizante, observar:
Emergir o artigo na soluo adequada;
Utilizar EPI e garantir ventilao na sala;
Preencher o interior das tabulaes e reentrncias com o auxilio de seringa, se necessrio, evitando a
formao de bolhas de ar;
Observar e respeitar o tempo de exposio
Enxaguar os artigos;
Secar com compressa estril ou ar comprimido;
Acondicionar em invlucro adequado.
TIPOS DE ANESTESIAS
CONCEITOS:
Anestesia: a perda parcial ou completa da sensao de dor com ou sem perda de conscincia.
Analgesia: a perda completa da sensao de dor sem a perda da conscincia.
Hipnose: a perda da conscincia sem perda da sensao de dor.
Fatores que interferem na escolha da anestesia:
Estado geral do paciente
Idade do paciente
Medicaes usadas pelo paciente
Procedimento cirrgico
Exames laboratoriais
Tipos de anestesia
1. Geral: considera-se anestesia geral a capacidade que os anestesistas tem de bloquear toda a
sensibilidade do corpo. Pode ser:
a. Inalatria: o anestsico inalado e introduzido na corrente sangunea atravs da membra
alveolar na circulao pulmonar e em seguida na circulao geral at os tecidos. Sua
concentrao no crebrodetermina a profundidade da anestesia.
b. Endovenosa: agente endovenoso como droga principal. Exemplo Fentanil, Diazepan.
2. Cuidados de Enfermagem:
a. Receber o paciente cordialmente;
b. Puncionar veia calibrosa;
c. Aferir SSVV
d. Permanecer ao lado do paciente a fim de dar-lhe segurana e conforto;
e. Cont-lo se necessrio;
f. Auxiliar o anestesista ne coneco de intermedirio no aparelho de anestesia;
g. Aps anestesia, colocar o paciente na posio adequada para a cirurgia;
h. Colocar placa dispersiva;
i. Os membros devem ficar apoiados em talas ou suportes;
j. Verificar continuamente PA, P, R, cor da pele, ficando atento a sinais de choque.
Fases da anestesia geral:
Induo: inicia-se com a administrao do anestsico at atingir um grau de depresso do sistema nervoso
central (SNC), sem ocorrer perda da conscincia, sem ocorrer perda da conscincia, sem sentir dor,
preservando as funes vitais.
Manuteno: quando mantem o SNC deprimido. Ocorre com administrao de doses complementares a
dose inicial.
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Materiais necessrios:
Carro de anestesia;
Sondas de intubao orotraqueal;
Laringoscpio com lminas;
Fio guia para sondas de intubao;
Anestsicos;
Seringas, agulhas, esparadrapo;
Estetoscpio, tensiometro.
Cnula de guedel;
Mscara para oxignio.
Complicaes:
Vmito
Parada cardaca
Broncoespasmo
Obstruo respiratria
Excitao
Choque
Assistncia de enfermagem:
Estar ao lado do paciente durante a induo
Ligar o aspirador e deixar pronto para uso
Auxiliar o anestesista, se necessrio
Posicionar o paciente de acordo com as instrues do anestesista
Anestesia regional: considera-se anestesia regional a capacidade que o anestsico tem de bloquear a
sensao de dor na raiz ou no tronco do nervo e afeta a regio do corpo sem a perda da conscincia.
Matrias necessrios
Agulhas especficas
Seringa e agulhas
Materiais para assepsia
Gases, mscara
Anestsico
Pode ser: raquidiano ou epidural
Bloqueio raquidiano: o agente anestsico injetado dentro do espao subaracnide, dessensibilizando as
razes nervosas raquidianas.
Vantagens:
Paciente permanece consciente
Reflexos da garganta so mantidos
Administrao fcil
No irritante para o sistema respiratrio
Relaxamento muscular completo.
Desvantagens
Tenso psquica, pois o paciente pode ouvir
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Cefaleia
Hipotenso
Complicaes
Sequelas neurolgicas
Cefaleia
Sndrome da cauda equina
AVC
Contraindicaes
Leso da medula espinhal
Doena neurolgica
Anemia intensa
Bloquei epidural o agente anestsico injetado no espao que circunda a dura-mter.
Vantagens:
Ausncia de complicaes neurolgicas
Menos distrbios na presso sangunea.
Complicaes
Parada respiratria
Hipotenso
Bloqueio local A anestesia local deprime os nervos superficiais e interfere com a conduo dos
impulsos dolorosos de determinada rea ou regio.
CENTRO DE RECUPERAO PS-ANESTSICO (CRPA)
A sala deve conter:
Camas com grade
Painel de gazes oxignio e ar comprimido
Aspirador a vcuo e porttil
Monitores
Oxmetro
Material de urgncia
A alta geralmente determinada por:
Estabilizao dos sinais vitais
Nvel de conscincia
Efeito da cirurgia

PREVENO DE INFECO
Fontes de infeco:
Paciente: microbiota da pele; tratos - respiratrio, digestivo e gnito-urinrio
Equipe: orofaringe, cabelo e pele.
Fatores de risco:
Idade do paciente
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Estado nutricional
Doena de base (diabetes, desnutrio, obesidade e outros)
Infeces comunitrias;
Indicaes inadequadas de cirurgia;
Execuo da tcnica incorreta;
Tempo de durao do ato cirrgico;
Presena de cogulos, espao morto, prtese e tecido desvitalizado;
Patologias sistmicas subjacentes (doenas oncolgicas, deficincia do estado imunolgico, disfuno
de rgos e sistemas, doenas metablicas)
Quanto menor o tempo de permanncia no hospital, menor a incidncia de infeces de ferida
cirrgica.

Classificao de cirurgia por potencial de contaminao: As infeces ps operatrias devem ser

analisadas conforme o potencial de contaminao da ferida cirrgica, entendido como o nmero de microorganismos presentes no tecido a ser operado. A classificao das cirurgias dever ser feita no final do ato
cirrgico, pelo cirurgio. Podem ser: limpa, potencialmente contaminadas, contaminada e infectadas.
Cuidados com a ferida operatria
1. Lavagem das mos antes, durante depois de cada manipulao;
2. Usar luva estril ao manipular ferida aberta ou recentemente fechada (menos de 24 h).
3. Tipos de feriadas:
a. Ferida cirrgica fechada/seca (j ocorreu cobertura epitelial da ferida)
Nas primeiras 24 h, manter coberta, trocando gaze em caso de exsudao ou sangramento
Remover penso aps 24 horas;
Instruir o paciente para lavar com gua e sabo nos esfregar secar;
Aplicar antissptico; no cobrir.
b. Ferida mida / aberta
Manter penso cirrgico;
Fazer curativo com antissptico (PVPI degermante ao redor da ferida e PVPI tpico no leito
da ferida)
c. Ferida com Exudao Serosa
Trocar curativo sempre que necessrio;
Aplicar antissptico.
d. Ferida com pequena secreo purulenta em pontos de sutura
Remover precocemente pontos com exudao purulenta;
Aplicar antissptico;
Manter gaze sobre a regio recm aberta.
e. Ferida com dreno
Objetivos:
i. Facilitar remoes de sangue, soro e fluidos;
ii. Impedir a formao de hematomas, espao morto.
Indicaes:
iii. Cirurgias do trato biliar e pncreas;
iv. Intervenes que haja: extensiva injria dos tecidos, debridamento incompleto;
impossvel remoo total de corpos estranhos; inevitvel contaminao bacteriana.
Medidas:
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v. Remover o mais cedo possvel;
vi. Caso haja indicao, encaminhar para bacteriologia, caso cirurgia se torne infectada.
f. Cuidados especiais
i. Quando for trocar vrios curativos, deve-se iniciar por aqueles de inciso limpa e fechada,
seguindo-se de feida aberta no infectada, depois os infectados e por ltimo as
colostomias e fistulas em geral.
ii. Quando for necessrio o uso de pomadas, dispens-las em gaze estril (para no
contaminar o tubo);
iii. Os recipientes das solues devem permanecer tampados e a soluo trocada a cada 24
horas, at 7 dias.
iv. O soro fisiolgico deve ser desprezado a cada curativo;
v. Reduzir o tempo de exposio da ferida e do material;
vi. Trocar o curativo toda vez que estiver sujo e mido (no ultrapassar 6 horas);
vii. Usar tcnica de tampo rotativo no curativo, evitando mavimentos de vaivm;
viii. Limpar a ferida da rea menos contaminada para a mais contaminada, lembrando que nas
feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da leso; e na cirurgia, a pele
ao redor da inciso a mais contaminada.
TERMINOLOGIA CIRRGICA: A terminologia cirurgia o conjunto de termos utilizados para indicar o
tratamento cirrgico a ser realizado.
RAIZ: parte da estrutura da palavra, indicando q parte anatmica que sofrer a interveno
cirrgica.
AFIXOS: partes que so acrescidas antes (PREFIXOS) ou aps a raiz (SUFIXOS). O sufixo indica o
tratamento cirrgico ou diagnstico.
RAIZ
Adeno
Angio
Cisto
Cole
colo
Colpo
Entero
Espleno
Gastro
Hepato
Hstero
Mastro
Maningno
Nefro
Oftalmo
Oofor
Orquo(o)
Osteo
Oto
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SIGNIFICADO
(refere-se a/ao)
Glndula
Vasos
Bexiga
Vescula
Intestino grosso
Vagina
Intestino delgado
Bao
Estmago
Fgado
tero
Seio (mama)
Meningite
Rim
Olhos
Ovrio
Testculos
Osso
Ouvido
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Pielto
Procto
Rino
Salpingo
Trqueo

Pelve renal
Reto, nus
Nariz
Trompas
Traquia
SUFIXOS

A
Algia
Ante
Bradi
Cele
Centese
Dese
Dia
Ecto
Ectomia
Infra
Inter
Intra
Litase
Mega
Peri
Pexia
Plastia
Pseudo
Ptose
Rafia
Ragia
Retro
Scopia
Stomia
Supra
Tomia
Trans

Artromia
Broncotomia
Coledoctomia
Coledocolitotomia
Duodectomia
Flebotomia
Hepatotomia
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SIGNIFICADOS
Negativo, sem
Dor
Contra
Lento
Hrnia, tumor
Puno
Imobilizao
Atravs, separado
Externo
Remover ou extirpar parte de um rgo
Abaixo
Entre, em meio de
Dentro, lado de dentro
Clculo
Dilatao
Ao redor, prximo
Elevao, fixao
Reparao plstica ou correo cirrgica
Falso
Prolapso, queda
Sutura
Fluxo em excesso
Atrs, posterior a
Visualizar o interior de um rgo ou
cavidade com o auxlio de aparelho
Abertura cirrgica de uma nova boca
Sobre, cima
Inciso, abertura da parede ou rgo
Atravs de
Operao de abertura (otomia)
Abertura cirrgica da articulao
Abertura cirrgica dos brnquios
Abertura e explorao do coldoco
Inciso do coldoco para retirar clculo
Abertura na cavidade abdominal
Disseco de uma veia
Inciso cirrgica no fgado
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Laparotomia
Tenotomia
Toracotomia
Traqueostomia
Ureterolitotomia

Abertura da cavidade abdominal

Seco do tendo
Abertura da parede torcica
Abertura de orifcio na traqueia
Inciso do ureter para retirar clculo
Operao de remoo (ectomia)

Adenoidectomia
Apendicectomia
Cistectomia
Colectomia
Craniectomia
Embolectomia
Esofagectomia
Esplenectomia
Fistulectomia
Gastrectomia
Hemorroidectomia
Histerectomia
Iridectomia
Laminectomia
Laringectomia
Lobectomia
Mastectomia
Mastoidectomia
Miomectomia
Nefrectomia
Neurectomia
Ooforectomia
Orquidectomia ou orquiectomia
Pancreatectomia
Pneumectomia
Prostatectomia
Retosigmoidedectomia
Salpingectomia
Sequestrectopia
Tireoidectomia
Operao de Werthein

Retirada da adenoide
Remoo do apndice
Remoo da bexiga
Remoo do colo
Remoo da parede do crnio
Extrao de um mbolo
Remoo do esfago
Remoo do bao
Remoo de uma fstula
Remoo total ou parcial do estmago
Remoo das hemorroidas
Extirpao do tero
Resseco parcial ou total da ris
Resseco da lmina vertebral
Resseco da laringe
Retirada de um ou mais lobos do pulmo
Remoo de uma mama
Remoo das clulas da mastoide
Remoo de mioma
Remoo do rim
Resseco de poro do nervo
Remoo do ovrio
Remoo do testculo
Remoo do pncreas
Remoo do pulmo
Remoo da prstata
Remoo do reto sigmoide
Extirpao da trompa de falpio
Remoo cirrgica de uma parte ou de um gnglio do
sistema nervoso simptico
Remoo da tireoide
Remoo do tero e anexos

Construo Cirrgica de Novas Bocas (Stomia)

Cistotomia
Colecistomia

Abertura da bexiga para drenagem de urina

Colocao de dreno na vescula biliar

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Colescistostomia
Gastroenterostomia
Gastrostomia

Inciso da vescula para drenagem

Abertura de uma passagem entre o estmago e o intestino
Abertura e colocao de uma sonda no estmago atravs da
parede abdominal para introduzir alimentos
Abertura artificial do leo
Colocao de sonda no jejuno para alimentao
Colocao de sonda no rim para drenagem de urina
Abertura na parede do trax para drenagem

Ileostomia
Jejunostomia
Nefrostomia
Toracostomia

Histeropexia
Nefropexia
Orquidopexia

Operao de Fixao (PEXIA)

Suspenso e fixao do tero na parede abdominal ou vagina
Suspenso e fixao do rim a parede abdominal posterior
Abaixamento e fixao do testculo a sua bolsa (escroto)
Operao para Observao (SCOPIA)

Broncoscopia
Cistoscopia
Colposcopia
Esofagoscopia
Gastroscopia
Laparoscopia
Laringoscopia
Uretroscopia
Retossigmoidoscopia

Artroplastia
Blefaroplastia
Piloroplastia
Queiloplastia
Rinoplastia
Salpingoplastia
Toracoplastia

Viso direta dos brnquios

Viso direta da bexiga
Viso direta da vagina
Viso direta do esfago
Viso direta do estmago
Viso direta do abdome
Viso direta da laringe
Viso direta da uretra
Viso direta do reto sigmoide
Operao para Alterao da Forma e/ou Funo (PLASTIA)
Reconstruo da articulao com a finalidade
de restaurar o movimento
Plstica das plpebras
Plstica do piloro para amentar sue dimetro
Repara dos defeitos dos lbios
Plstica do nariz
Plstica da trompa de falpio para
recanalizao
Plstica da parede torcica
Operao de Sutura (RAFIA)

Colporrafia
Gatrorrafia
Herniorrafia
Palatorrafia ou estafilorrafia
Perineorafia ou episiorrafia
Tenorrafia
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Sutura da vagina
Sutura do estmago
Sutura de hrnia
Sutura da fenda palatina
Sutura do perneo
Sutura do tendo
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TEMPO CIRRGICO
Ato cirrgico propriamente dito. So 04 tempos ou fases: direse; hemostasia; cirurgia propriamente
dita; sntese.
1- Direse a abertura ou inciso. Consiste em preparar os tecidos ou planos anatmicos para atingir
uma regio ou rgo. Pode ser classificada em mecnica ou fsica.
a. Tipos de direse mecnica:
i. Puno introduo de uma agulha ou cateter nos tecidos sem seccion-los.
ii. Seco segmentao dos tecidos com material cortante.
iii. Curetagem raspagem de superfcie de um rgo com o auxlio de cureta.
iv. Dilatao processo atravs do qual se procura aumentar a luz de um rgo
tubular.
b. Tipos de direse fsica:
i. Trmica: realizada com calor, cuja fonte a energia eltrica (bisturi eltrico)
ii. Crioterapia consiste no resfriamento intenso e repetido da rea em que vai ser
realizada a interveno cirrgica.
iii. Raio laser consiste em um bisturi que emprega feixe de radiao infravermelho
de alta interveno cirrgica.
2- Sntese/sutura a unio dos tecidos. Pode ser:
a. Cruenta unio dos tecidos realizada por meio de sutura permanente ou removvel.
b. Incruenta a aproximao dos tecidos, unindo bordas por meio de gesso, adesivo ou
atadura.
c. Imediata realizada logo aps o traumatismo.
d. Mediata algum tempo aps a leso.
e. Completa quando feita em toda a extenso da leso.
f. Incompleta a unio dos tecidos no realizada em toda a extenso da leso, mantendose uma pequena abertura para colocao de um dreno.

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