MINISTRIO DA SADE

HOSPITAL SANTA MARCELINA

Implantao do Mtodo KanBan no Pronto Socorro (SUS) em um Hospital

Filantrpico Quaternrio da Zona Leste de So Paulo

Autoria: Ir. Carla Rosimeire Felix

So Paulo
2013

RESUMO
Kanban uma expresso japonesa com origem nos cartes utilizados por empresas
japonesas, desenvolvido pela Toyota Motor Company, aplicado aos processos de
previso, produo e distribuio, seguindo os princpios do JUST IN TIME (JIT). Os
objetivos do mtodo Kanban so: assegurar a eficincia da produo (tornando
visveis e disponveis todas s informaes inerentes ao processo), disciplinar o
fluxo de materiais, auto-controle do sistema de programao e controle de produo.
Na rea da sade, o mtodo Kanban est sendo adaptado e aplicado nas unidades
do Pronto Socorro para melhorar o fluxo e resolutividade dos pacientes internados
nas unidades de emergncia. Com intuito de melhorar a gesto do Pronto Socorro
SUS, uma instituio hospitalar filantrpica, quaternria, com Pronto Socorro Porta
Aberta, na Zona Leste de So Paulo, sendo um dos hospitais selecionados no
Programa SOS Emergncia implantado pelo Ministrio da Sade, em fevereiro de
2012, implantou o mtodo Kanban, nas unidades de Emergncia Clnica, Cirrgica e
Peditrica. Tendo como objetivo melhorar o fluxo e resolutividade dos pacientes nas
unidades do pronto socorro; diminuir a longa permanncia dos pacientes em
unidades de pronto socorro; melhorar a qualidade no atendimento e melhorar a
administrao de recursos humanos e materiais. Isso porque, o mtodo Kanban tem
como vantagens: ser um mtodo simples e prtico; permite a viso geral da unidade
de maneira rpida e sistematizada; ter uma viso global dos pacientes e da unidade
por todos os membros da equipe multiprofissional; ter o controle do tempo de
permanncia de cada paciente na unidade e a visualizao rpida dos pacientes
com problema de resolutividade. Inicialmente, os dados dos pacientes internados no
pronto socorro eram inseridos em planilha do Excel

pelo enfermeiro e

automaticamente identificados respeitando a colorao da classificao do KanBan.

Juntamente, cada leito foi sinalizado com placas de identificao com cores:
vermelha (para pacientes internados superior 72 horas), amarela (para internados
entre 24 e 72 horas) ou verde (para at 24 horas), de acordo com o tempo de
permanncia do paciente, sendo atualizada de forma peridica e sistemtica pelo
enfermeiro. Em seguida, percebeu-se a necessidade de implantar uma visita
multiprofissional para analisar os fatores desencadeantes da longa permanncia e
tentar diminu-la o mais rapidamente possvel. Iniciou-se com os casos sinalizados
com cor vermelha com intuito de tomar cincia do que estava impactando para a
permanncia prolongada destes pacientes no Pronto Socorro. Para todos os

pacientes houve o apontamento dos motivos de permanncia nas unidades, sendo

os principais: falta leito de UTI, falta leito de internao, instabilidade clnica, motivo
social, etc. Atualmente, o mtodo Kanban est sendo implantado nas unidades de
internao e UTI, respeitando as mdias histricas dos tempos de permanncia de
cada unidade, com objetivo de melhorar o fluxo de entrada e sada do paciente no
hospital, melhorando o atendimento dos pacientes e rotatividade dos leitos de
internao, ou seja, implantao de um sistema de gesto da clnica na instituio.
Contudo, chega-se a concluso que a implantao desse mtodo, melhorou a
gesto da clnica no Pronto Socorro fortalecendo toda a equipe assistencial.

Palavras-chave: Kanban, Gesto de Leitos, Servio Hospitalar de Emergncia,

Tempo de Permanncia, Qualidade da assistncia sade.

I.

Introduo
Kanban uma expresso japonesa com origem nos cartes utilizados nas

empresas japonesas para solicitar componentes e outros equipamentos da mesma

linha de produo, e que designa um mtodo de fabricao em srie, desenvolvido
pela Toyota Motor Company, aplicado aos processos de previso, produo e
distribuio, seguindo os princpios do JUST IN TIME (JIT): o tempo certo para
quantidade e qualidades certas e defeitos zero. (Domingos, 1996)
Definido como um sistema de coordenao de ordens de produo e compra,
o sistema Kanban controla a produo dos produtos necessrios, na quantidade e
no momento necessrio. (Fernandes, 2007)
A traduo literal da palavra kanban anotao visvel ou sinal. De modo
geral, vem se empregando na literatura esta palavra com o significado de carto,
pois o sistema kanban conhecido por empregar determinados cartes para
informar e sinalizar determinadas aes. (Godinho, 2008)
Os objetivos do mtodo Kanban so: assegurar a eficincia da produo
(tornando visveis e disponveis todas s informaes inerentes ao processo),
disciplinar o fluxo de materiais, auto-controle do sistema de programao e controle
de produo. (Domingos, 1996).

Na rea da sade, o mtodo Kanban est sendo adaptado e aplicado nas

unidades do Pronto Socorro para melhorar o fluxo e resolutividade dos pacientes
internados nas unidades de emergncia.
O Hospital Municipal Miguel Couto iniciou a implantao do mtodo kanban
como uma nova forma de controle dirio dos pacientes da emergncia baseada no
kanban. A novidade visa melhoria do fluxo dos leitos, uma das metas da ao SOS
Emergncias, implementada pelo Ministrio da Sade.
O Hospital Santa Marcelina Itaquera um dos hospitais selecionados na
ao SOS Emergncias implantado pelo Ministrio da Sade e, com o intuito de
atender o objetivo desta ao, o Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH)
formado por profissionais do prprio hospital e por apoiadores tcnicos do Ministrio
da Sade baseou-se no modelo kanban implantado no Hospital Miguel Couto para
elaborao do projeto de implantao deste mtodo com algumas adaptaes
conforme as particularidades do nosso hospital.
II. Objetivos
1. Melhorar o fluxo e resolutividade dos pacientes nas unidades do pronto
socorro
2. Diminuir a longa permanncia dos pacientes em unidades de pronto socorro
3. Melhorar a qualidade no atendimento
4. Melhorar a administrao de recursos humanos e materiais

III. Vantagens:
1. Mtodo simples e prtico
2. Permite a viso geral da unidade de maneira rpida e sistematizada
3. Viso global dos pacientes e da unidade por todos os membros da equipe
multiprofissional
4. Controle do tempo de permanncia de cada paciente na unidade e
visualizao rpida dos pacientes com problema de resolutividade.

IV.

Proposta da Metodologia

a. Pblico alvo

Inicialmente a proposta seria aplicar o mtodo Kanban em todos os pacientes

internados no Pronto Socorro Clnico, Cirrgico e Peditrico.

b. Estratgia de funcionamento
Os dados dos pacientes internados no pronto socorro sero inseridos em
planilha pelo enfermeiro e automaticamente sero identificados conforme colorao
de classificao do KanBan.
A ideia sinalizar com placas de identificao cada leito. Sero utilizadas
placas de cores vermelha, amarela ou verde, de acordo com a classificao diria
do paciente.
Haver um painel nas unidades com todos os pacientes internados e a
sinalizao da cor para que as equipes visualizem os pacientes que esto fora do
planejamento do tempo de permanncia e tentem solucionar o problema.
O painel e as placas de identificao dos leitos/macas sero atualizados
diariamente. Os mdicos responsveis pelo paciente sinalizaro enfermeira
responsvel pelo setor os problemas detectados no tratamento que prolonguem a
permanncia do paciente.
As placas tero os seguintes significados:
Verde Permanncia abaixo da mdia - Ideal at 24 horas
Amarela Permanncia no limite da mdia de 24 a 72 horas
Vermelha Permanncia acima da mdia aps 72 horas
Conforme a indicao da placa, a equipe multiprofissional, dever analisar os
fatores desencadeantes do problema e tentar solucionar o mais rapidamente
possvel.
Os casos sinalizados com carto vermelho sero discutidos diariamente com
a equipe para agilizar o processo e o fluxo de atendimento destes pacientes. Caso
necessrio, o problema ser direcionado para a diretoria auxiliar na resoluo do
fluxo. Os pacientes com carto vermelho devero ter a descrio do motivo da longa
permanncia. Os motivos sero os seguintes:
1. Falta de leito de internao
2. Falta de leito de UTI
3. Instabilidade clnica
4. Falta de resultado de exames para alta

5. Aguarda transferncia para outro hospital

6. Motivo social (no tem familiar, falta de domiclio, falta de transporte...)
Todos os pacientes internados tero uma planilha preenchida com os
seguintes dados:
1. Nome completo (j no nome ser colorido conforme classificao do kanban)
2. Leito
3. Idade
4. Data de internao
5. Perodo de internao (M/T/N)
6. Dias de internao
7. Indicadores de risco assistencial (queda, flebite, ulcera por presso, extubao
acidental, perda de cateter nasoenteral)
8. Nmero de atendimento
9. Especialidade mdica
10. Diagnstico mdico
11. Exames realizados
12. Complicaes
13. Motivos de permanncia
14. Intercorrncias
15. Motivo de Sada (destino)
Posteriormente o pronto socorro ser redimensionado com as seguintes
reas: Leitos de Observao, Leitos de retaguarda e Leitos de UTI e para cada rea
ser adaptada o mtodo Kanban, ou seja, para cada rea o tempo de permanncia
ser diferenciado. As especialidades que atendem os pacientes no pronto socorro
devero especificar o tempo mdio de permanncia deste paciente nas unidades em
que permanecero internados (unidade de observao ou retaguarda). Estas
unidades devero especificar o tempo mdio que o paciente dever permanecer e
sinalizar quando este excedido.
Futuramente a idia que o mtodo kanban, de controle de tempo
permanncia hospitalar, seja implantado em todas as unidades de internao para
melhorar o fluxo de entrada e sada do paciente no hospital, melhorando o
atendimento dos pacientes e rotatividade dos leitos de internao.
O Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH) formado na instituio
por membros indicados para acompanhar e viabilizar as aes do SOS Emergncias

promovido pelo Ministrio da Sade realizar a implantao, o monitoramento e

aperfeioamento da proposta do mtodo kanban nas unidades do Pronto Socorro do
Hospital Santa Marcelina.
c. Responsabilidades
Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH): elaborar e aplicar o projeto
Kanban nas unidades do pronto socorro, monitorar o funcionamento e resolutividade
do processo, apoiar e acompanhar a equipe multiprofissional, disponibilizar recursos
para aplicabilidade do mtodo.
Equipe Mdica: aplicar conduta teraputica, definir tempo de permanncia para
cada diagnstico (levando em considerao o faturamento SUS), sinalizar a
enfermagem problemas de resolutividade, discutir o caso com a equipe
multiprofissional, aplicar o ndice de Comorbidade de Charlson.
Equipe de enfermagem: prestar assistncia de enfermagem necessria ao
paciente, sinalizar com as placas os leitos de acordo com a classificao do TMP,
atualizar quadro/painel geral de controle da unidade, discutir o caso com equipe
multiprofissional, sinalizar equipe envolvida com problemas de resolutividade,
sinalizar o gerenciamento de leitos os pacientes classificados como amarelo e
vermelho.
Gerenciamento

de

leitos:

monitorizar o

fluxo

de

pacientes

conforme

classificao estabelecida, melhorar o fluxo de atendimento e de internao,

trabalhar em conjunto com a equipe multiprofissional.

d. Monitoramento
O monitoramento ser realizado diariamente por todas as equipes envolvidas
e acompanhado pelo Ncleo de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH).

V - Infraestrutura necessria
Instalao de painel digital em todos os setores para sinalizar o tempo de
permanncia dos pacientes total de 06 grandes painis: 02 PS Infantil (sala
observao e retaguarda), 02 PS Clnico (sala observao e retaguarda) e 02 PS
Cirrgico (sala observao e retaguarda).
Compra de etiquetas coloridas (vermelha, amarela e verde) para sinalizar os
leitos/macas.

VI Desenvolvimento e Resultados
Todos os profissionais de enfermeiros do Pronto Socorro foram treinados
quanto a metodologia, e iniciou a implantao no dia 06 de fevereiro de 2012. Em
paralelo, foram treinados todos os outros profissionais do pronto socorro e a seguir
todos os profissionais do hospital.
Inicialmente, foi difcil a compreenso do mtodo, pois teve que mudar a
cultura de escolha de pacientes para transferncia para o andar. Mas atualmente
isso foi superado.
As macas no pronto socorro foram identificadas conforme figura abaixo.

At 24 horas

Entre 24 a 72 horas

Acima de 72 horas

Com essa implantao foi adaptado a planilha do Censo do Pronto Socorro,

segundo os critrios do Kanban. O modelo da planilha em Excel est representado
na figura a seguir.

A partir dessa planilha foram coletados indicadores de qualidade. Os

indicadores que foram sendo coletados foram os seguintes:
Sada do pronto socorro de acordo com o fugulin e kanban
Motivos de sada por Kanban
Percentual de pacientes por tempo de permanncia (kanban)
Motivos de permanncia por Kanban
bito - situao pacientes relacionado ao motivo da permanncia
Tempo de Permanncia de acordo com Classificao de Fugulin
Percentual de cada cor no Pronto Socorro
A seguir est apresentado alguns grficos com esses indicadores que foram
citados acima.

KANBAN DE SAIDA PRONTO SOCORRO

CLINICO
70

Ttulo do Eixo

60
50
40
30
20

VERDE
AMARELO
VERMELHO

10
0

Ttulo do Eixo

KANBAN DE SAIDA PRONTO SOCORRO

CIRURGICO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

VERDE
AMARELO
VERMELHO

Pronto Socorro Clnico

MOTIVO SAIDA EM % KANBAN VERDE

80%

ALTA

60%

TRANSF. ENFERMARIA
TRANSF. UTI

40%

TRANSF. OUTRO SERVIO

20%

OBITO
CC

0%
ago/12

set/12

out/12

nov/12

dez/12

jan/13

fev/13

mar/13

EVASO

MOTIVO SAIDA EM % KANBAN AMARELO

80%

ALTA

60%

TRANSF. ENFERMARIA
TRANSF. UTI

40%

TRANSF. OUTRO SERVIO

20%

OBITO
CC

0%
ago/12

set/12

out/12

nov/12

dez/12

jan/13

fev/13

mar/13

EVASO

MOTIVO SAIDA EM % VERMELHO

80%

ALTA

60%

TRANSF. ENFERMARIA
40%

TRANSF. UTI
TRANSF. OUTRO SERVIO

20%

OBITO
0%

CC
ago/12

set/12

out/12

nov/12

dez/12

jan/13

fev/13

mar/13

Pronto Socorro Cirrgico

MOTIVO SAIDA EM % KANBAN VERDE

80%

ALTA

60%

TRANSF. ENFERMARIA
TRANSF. UTI

40%

TRANSF. OUTRO SERVIO

20%

OBITO
CC

0%
ago/12

set/12

out/12

nov/12

dez/12

jan/13

fev/13

mar/13

EVASO

MOTIVO SAIDA EM % KANBAN AMARELO

60%
50%

ALTA

40%

TRANSF. ENFERMARIA

30%

TRANSF. UTI

20%

TRANSF. OUTRO SERVIO

10%

OBITO
CC

0%
ago/12

set/12

out/12

nov/12

dez/12

jan/13

fev/13

mar/13

EVASO

MOTIVO SAIDA EM % VERMELHO

60%
50%

ALTA

40%

TRANSF. ENFERMARIA

30%

TRANSF. UTI

20%

TRANSF. OUTRO SERVIO

10%

OBITO

0%

CC
ago/12

set/12

out/12

nov/12

dez/12

jan/13

fev/13

mar/13

KANBAN POR SAIDA E GRAU DE DEPENDENCIA NO PRONTO SOCORRO CLINICO EM %

CUIDADOS INTENSIVOS
MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

18
18
21
23
25
20
23
24

CUIDADOS SEMI INTENSIVOS

AMARELO VERMELHO

14
11
13
15
17
14
12
11

68
71
64
62
58
66
65
65

MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

6
34
15
22
26
21
32
24

AMARELO VERMELHO

41
0
28
25
28
25
29
25

53
66
57
53
46
54
39
51

CUIDADOS ALTA DEPENDENCIA

MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

10
16
15
18
14
15
19
21

AMARELO VERMELHO

29
44
31
29
21
20
23
22

62
40
54
53
65
65
58
57

CUIDADOS INTERMEDIARIOS
MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

23
21
13
15
18
19
22
21

AMARELO VERMELHO

33
30
49
35
38
25
23
32

45
49
38
50
44
56
55
47

CUIDADOS MINIMOS
MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

11
21
14
19
25
24
28
24

AMARELO VERMELHO

44
32
48
42
42
45
46
49

44
47
38
39
33
31
26
27

KANBAN POR SAIDA X GRAU DE DEPENDENCIA NO PRONTO SOCORRO CIRURGICO %

CUIDADOS INTENSIVOS
MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

28,5
20
30
32
33
31
32
36

CUIDADOS SEMI INTENSIVOS

AMARELO VERMELHO

21,5
40
30
29
28
35
36
34

50
40
40
39
39
34
32
30

MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

40
20
11
15
18
16
17
20

AMARELO VERMELHO

10
60
33
15
14
13
18
11

50
20
56
70
68
71
65
69

CUIDADOS ALTA DEPENDENCIA

MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

28
38
46
38
34
36
38
36

AMARELO VERMELHO

36
32
41
40
41
39
35
32

36
30
13
22
25
25
27
32

CUIDADOS INTERMEDIARIOS
MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

18
35
42
45
42
39
35
38

AMARELO VERMELHO

50
43
35
42
43
44
42
38

32
22
23
13
15
17
23
24

CUIDADOS MINIMOS
MS
ago/12
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13

VERDE

40
42
52
55
49
47
47
44

AMARELO VERMELHO

44
37
35
28
33
32
35
36

16
21
13
17
18
21
18
20

A implantao do Kanban foi o ponta-p para as mudanas internas

acontecerem, j caminhou bastante, mas preciso mais. Depois de alguns meses
da utilizao da ferramenta percebeu-se que esta no estava provocando resultados
significativos na escolha efetiva dos pacientes para subirem para o andar ou UTI, e
foi sendo banalizada. Com intuito de iniciar um trabalho de gesto da clnica, com
ajuda do NAQH, comeou um trabalho na emergncia clnica, o lugar mais crtico do
Pronto Socorro para implantao de uma visita multiprofissional.
Primeiramente, foram selecionados os profissionais que deveriam compor
essa equipe, e ento, chegou a seguinte proposta: Coordenadora do Pronto

Socorro; Mdico Horizontal P.S.; Enfermeiro P.S.; Fisioterapeuta; Assistente Social;

Nutricionista; Farmacutico; Representante do NIR; CCIH. Em seguida, foram
realizadas algumas reunies para estruturao de um impresso para registro da
visita, que est representado a seguir. Foi estipulado, um horrio e periodicidade
semanal (s 9h da manh de segunda a sexta-feira).

Com o incio das visitas multiprofissionais, precisou-se fazer alguns ajustes

gerais, pois o volume dos pacientes eram muitos e o tempo pequeno, ento, foi
estipulado o perodo de uma hora de visita aos pacientes com maior tempo de
permanncia, ou seja, os vermelhos e alguns amarelos de acordo com a
resolutividade da visita. Inicialmente, encontramos barreiras com os diversos
profissionais, mas atualmente, essa uma estratgia fundamental para a gesto da
clnica no Pronto Socorro.
Foi com o Kanban e com as visitas multiprofissionais que constatamos
diversas necessidades, como por exemplo: novos leitos de UTI, aumento de quadro
funcional, leitos de retaguarda, entre outros.
A seguir, esto algumas informaes coletadas nas visitas de novembro de
2012 a maro de 2013.

Com o desenvolvimento e avano do mtodo, foi necessrio criar um software

para melhor gerenciamento das informaes, pois a planilha do Excel apresentava
limitaes. Portanto, em novembro de 2012, iniciou uma parceria com o Sistema de
Gesto Hospitalar MV, para atender as necessidades do Programa SOS
Emergncias, e foi criado uma tela semelhante planilha do censo do Pronto
Socorro para melhoria da gesto do Kanban. A seguir est o modelo da tela que foi
criada.

Com isso, percebeu-se a importncia de ampliar o foco do Kanban, no

reduzi-lo somente as emergncias, mas expandi-lo para as Unidades de Internao
e UTIs. Portanto, atualmente, o mtodo Kanban est sendo implantado nas
unidades de internao e UTI, respeitando as mdias histricas dos tempos de
permanncia de cada unidade, com objetivo de melhorar o fluxo de entrada e sada
do paciente no hospital, melhorando o atendimento dos pacientes e rotatividade dos
leitos de internao, ou seja, implantao de um sistema de gesto da clnica na
instituio.

VII - Consideraes Finais

Diante disso, pode-se concluir que a ferramenta Kanban muito relevante
numa emergncia, pois alm de mostrar a situao local, a mola impulsionadora
para a implantao de uma gesto da clnica.
Como bem afirma, Lima (2006), as mudanas so extremamente necessrias
nos hospitais e, para isso, o Modelo de Gesto da Qualidade e o Redesenho de
Processos podem ajudar a promove o Desenvolvimento Organizacional, e ampliar a
capacidade e qualidade da assistncia nestas instituies.
Segundo Heisler (2012), o sistema Kanban nas emergncias hospitalares
pode ser entendido como uma ferramenta de qualificao do gerenciamento do
cuidado, por stios assistenciais. Dessa forma, atravs dessa ferramenta podemos
identificar o paciente, identificar a equipe responsvel, localizar o paciente na
emergncia, indicar o tempo de permanncia, entre outros.
Contudo, chega-se a concluso que a implantao desse mtodo, melhorou a
gesto da clnica no Pronto Socorro fortalecendo toda a equipe assistencial.

VIII - Referncias Bibliogrficas

Godinho,

M;

Junior,

ML.

Adaptaes

ao

sistema

kanban:

reviso,

classificao, anlise e avaliao. Gest. Prod. Vol 15 n1 So Carlos Jan/Apr. 2008.

http://

www.scielo.br/scielo.php?pid=s0104-530x2008000100015$script=sci_attext

acessado em 23/01/2012.

Fernandes, FCF; Godinho FM. Sistemas de coordenao de ordens: reviso,

classificao, funcionamento e aplicabilidade. Revista Gesto &Produo, So

Carlos, v.14, n.2, 2007.

Domingos R. Teoria Geral da Administrao. So Paulo, 1996.

Heisler, PA. Aplicao da metodologia Kanban como ferramenta adaptada

para a gesto de leitos na emergncia. Porto Alegre, 2012.

Lima, MBBPB. A Gesto da Qualidade e o Redesenho de Processos como

Modelo de Desenvolvimento Organizacional em Hospitais Pblicos Universitrios: o

caso do Hospital das Clnicas da UNICAMP. Campinas, 2006.