JUSTIFICACION

La tuberculosis (TB) es una enfermedad de gran importancia a nivel mundial, pues se

estima que afecta a 9 millones de personas al ao, de.los que mueren alrededor de 1,5
millones; y que un tercio de la poblacin est infectada por Mycobacterium
tuberculosis. En Espaa, los datos ms recientes en relacin con la incidencia, son los
publicados por el Instituto Carlos III en 2014 y referidos al ao 2.103, en el que se
notificaron 5.535 casos que corresponde a una incidencia de 11,88 casos por 100.000
habitantes. Es conocido que existe una subnotificacin importante de casos, objetivada en
un estudio reciente del PII TB de SEPAR en el que se ha visto que el 18% de los casos no se
notifican (hasta el 40% en algunos hospitales de nuestro pas), por lo que la incidencia real
es mayor y superior a la de los pases europeos de nuestro entorno que es menor de 10
casos por 100.000 habitantes. Existe mortalidad por TB, con 350 fallecimientos en la serie
descrita en Espaa de 2013, lo que se correspondera con una letalidad del 6%
aproximadamente. Es conocido adems que el declive de la incidencia de la TB se ha
atenuado en los ltimos aos, entre otras causas por el aumento de casos en poblacin
inmigrante, estimndose en la publicacin referida del Instituto Carlos III y en estudios
propios de SEPAR que ms de un 30% de los casos ocurren en poblacin inmigrante.

La TB es por lo tanto una enfermedad importante en cuanto a incidencia, morbilidad y

mortalidad lo que justifica que SEPAR favorezca la acreditacin de Unidades de
Tuberculosis dedicadas a su prevencin, tratamiento y seguimiento. Es de destacar adems
que la enfermedad y su tratamiento ha sido el origen de la especialidad de Neumologa, y
por lo tanto ha estado fuertemente ligada a nuestro quehacer diario. Si bien el nmero de
casos ha descendido notablemente, la enfermedad sigue teniendo importancia clnica, su
manejo muchas veces no es fcil y se ha complicado con la presencia de formas de la
enfermedad resistente a los medicamentos ms eficaces. Esto hace necesario el contar con
unidades bsicas, pero tambin con expertos y unidades especializadas que pueden
aconsejar y dirigir tratamientos complejos. Por otro lado, el estudio de contactos es
fundamental por las implicaciones sociales y mdicas que tiene; este estudio se hace de
forma muy irregular y dispersa en muchas zonas de Espaa. Pensamos que es buena la
implicacin de estas Unidades que se crearan en la direccin de las acciones emprendidas
con los contactos de los pacientes, acciones realizadas bien de forma directa o de forma
indirecta, coordinando la actividad con otras especialidades o niveles asistenciales. La
enfermedad por otro lado implica a muchos profesionales, especialmente microbilogos,
especialistas en Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, mdicos de Atencin
Primaria, personal de enfermera, por lo que sera conveniente que existan grupos
multidisciplinares en los que el Neumlogo pueda tener un papel importante de liderazgo
en todas las acciones. Pensamos por lo tanto que la creacin de Unidades de Tuberculosis,
funcionales, en el sentido de agrupar especialidades, profesionales y entidades que estn
implicadas en el manejo de esta enfermedad, est totalmente justificada.

LIMITACIONES

- Para el estudio se encontr antecedentes no muy actualizados.

- Dificultad en el acceso a bibliotecas extra institucionales.
- Material bibliogrfico escaso referente a tesis actuales de dicho tema.
- Recursos econmicos.
- No disponer el tiempo adecuado.
II.-MARCO DE REFERENCIA
FUNDAMENTOS TEORICOS

2.1.- Marco Histrico de la Tuberculosis

La historia de la tuberculosis tiene una estrecha relacin con la historia de la

propia humanidad. Existen evidencias paleolgicas de tuberculosis vertebral en
restos neolticos precolombinos.

Aunque la Tuberculosis o "tisis", pase a la historia como la enfermedad del

siglo XIX, es probablemente tan antigua como la humanidad. Hipcrates y sus
discpulos de la Escuela de Cos, nos legaron interesantes referencias teraputicas
en el siglo IX AC.

Ya entonces se valoraba la tuberculosis, no como una enfermedad

contagiosa, sino como una "alteracin crnica de tipo alimentario" contra la cual se
era impotente. Estas doctrinas son ampliadas por los mdicos de la antigedad,
griegos, romanos (Celso, Areteo, Galeno), posteriormente por la medicina rabe.

Quiz la primera "cita bibliogrfica" que podemos hallar en relacin a ella se

encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la
enfermedad consuntiva que afect al pueblo judo durante su estancia en Egipto.

En Europa se convirti en un problema grave en el momento en que el

hacinamiento en los medios urbanos asociado con la Revolucin Industrial gener
circunstancias epidemiolgicas que favorecieron su propagacin. En los siglos XVII
y XVIII la Tuberculosis fue responsable de una cuarta parte de todas las muertes en
adultos que se produjeron en el continente europeo.

El mdico ingls Benjamn Martenl en, su obra A New Theory of The

Comsumption fue el primero en aventurar cual es la causa de la tuberculosis
considerando la presencia de ser "diminuta criatura viviente" que, una vez en el
organismo, podra generar los signos y sntomas de la enfermedad.

As fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva tcnica de tincin, el

primero que descubri el agente causal de la tuberculosis que es el bacilo de koch.
Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisin prolifer la
aparicin de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a
los enfermos de la poblacin general interrumpiendo la cadena de transmisin de la
enfermedad, y por otro, ayudar al proceso de curacin con la buena alimentacin y
el reposo.

Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la demostracin de

la eficacia de la estreptomicina, que fu descubierta por Selman Abraham
Waksman, que estudi a los microorganismos patgenos de la tuberculosis;
descubriendo as que los microorganismos patgenos eran destruidos en el suelo
por medio de un hongo denominado Streptomices griseus.

En el ao 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho ms eficaz: la

isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en
la mayora de los casos.

La rifampicina, en la dcada de los 60, hizo que los regmenes teraputicos

se acortaran de una forma significativa.

La tuberculosis era poco frecuente o desconocida en Amrica, fue trada a

las colonias por los inmigrantes europeos. Sin embargo en el perodo precolombino
hubo algunos casos de tuberculosis, lo que se deduce del estudio de momias
encontradas en Per.

Durante los 80 los tratamientos que se brindaron eran poco efectivos que no
satisfacan la demanda lo que gener una alta tasa de morbilidad en

el Per llegando as a la ms alta de Amrica en 1988. 1989 el Per fue declarado

por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) como pas en situacin de
extrema severidad respecto a la tuberculosis

En el ao 1991 el MINSA por medio del en ese entonces Programa Nacional de

Control de Tuberculosis organiz y public La Doctrina, Normas y Procedimientos
para el Control de la Tuberculosis en el Per con el fin de estandarizar el manejo
de pacientes con tuberculosis.

En 1996 el MINSA inici sus actividades de apoyo y tratamiento de paciente con

Tuberculosis Multidrogo Resistentes (MDR) a travs de un convenio entre el
Programa Nacional Control de la Tuberculosis (PNCT) del MINSA y una
Organizacin no Gubernamental (Socios en la Salud con Sucursal en el Per)
ofreci inicialmente su cobertura de medicamentos al Hospital Sergio Bernales, Al
Cono Norte luego se extendi a todo los lugares del pas.

Hoy en da el Per es reconocido y desarrollan uno de los mejores programas de

control de la tuberculosis y adems para el caso de la TB X MDR es uno de los ms
avanzados en el tratamiento de pacientes con este tipo de tuberculosis.
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Antecedentes de lo investigado

Se encontr las siguientes investigaciones referentes al presente trabajo de

investigacin:

1.- Autor Mori Basutto Pamela (1) 1998 ttulo Eficacia de la Educacin Sanitaria
influye en la asistencia y cuidados de los contactos del despistaje de TBC en CSR,
utilizando la metodologa pre experimental nivel descriptivo, consider una
poblacin 30 personas y el instrumento utilizado fue el cuestionario. Llegando a la
conclusin Los contactos de TBC se encuentran en alto riesgo de enfermar debido
a que desconocen el mecanismo de despistaje. La pobreza, el hacinamiento, la
desnutricin son factores predisponentes para las personas se enfermen.

2.- Autor Osores Santillan Zelmira (2) 1996 Titulo Eficiencia de la

Educacin Sanitaria en el cumplimiento del tratamiento de pacientes con

tuberculosis pulmonar y proteccin familiar del hospital Local de Vitarte, utilizando
la metodologa pre experimental, consider una poblacin de 40 personas y el
instrumento utilizado fue cuestionario. Llegando a la siguiente conclusin los adultos
cuyas edades estn comprendidas entre los 25 y 34 aos de edad es el grupo
ectreo ms afectado por la tuberculosis pulmonar representan el 50 % de la
poblacin en estudio. De los pacientes con tuberculosis pulmonar que se escogi
para el estudio solo el 5% de ellos cumpla de manera eficaz con su tratamiento,
antes de la educacin logrando incrementar despus de impartir la educacin
sanitaria.

3.- Autor Llubitza Muoz Valle (3) 2000 ttulo Nivel de Conocimientos y Actitudes
sobre Tuberculosis Pulmonar y Algunos Factores Sociodemogrficos de los
Expendedores de Alimentos Preparados en el AA.HH. Ermitao Alto
Independencia utilizando la metodologa descriptivo corte transversal consider
una poblacin de 25 personas y el instrumento utilizado fue el cuestionario.
Llegando a las siguientes conclusiones: Existe relacin porcentual entre el nivel de
conocimientos con la edad, sexo, grado de instruccin, procedencia. Existe relacin
porcentual entre el nivel de conocimientos y las actitudes, no encontrndose
relacin estadstica

4.- Autor Genoveva Jess Burquez Hernandez (4) 2006 Titulo

Conocimiento de las medidas preventivas y creencias sobre la tuberculosis que

tiene los usuarios de la consulta externa en el Centro de Salud el Pino utilizando la
metodologa descriptivo corte transversal y el instrumento utilizado fue el
cuestionario. Llegando a la siguiente conclusin: Un alto porcentaje de 45.6% de
usuarios de la consulta externa tiene conocimiento medio sobre las medidas
preventivas de la tuberculosis un 29.1% tiene conocimiento bajo lo cual indica que
la poblacin no est muy preparada.
5.- Autores Villaman Anrse, Sheila Yallily (5) 2004 Relacin entre conocimiento y
prcticas de medidas preventivas de recadas en adolescentes con tuberculosis
pulmonar en el centro de salud de Lima utilizando la metodologa diseo
descriptivo correlacionar transversal llegando a la siguiente conclusin: Existe
relacin significativa entre el nivel de conocimiento y el tipo de prcticas de medidas
preventivas de recadas en adolescentes con tuberculosis pulmonar, lo que permite
decir que a menor nivel de conocimiento las prcticas son inadecuadas.

ELABORACION DE HIPOTESIS

Hiptesis

2.4.1.- Hiptesis General

- A mayor el conocimiento de las medidas preventivas mejorarn las actitudes

en el auto cuidado de los pacientes con tuberculosis pulmonar.

2.4.2.- Hiptesis Especfica

- Mayor conocimiento sobre la prevencin de la tuberculosis pulomonar menor

nmero de casos de pacientes

- Las prcticas de autocuidado dependen de la actitud que tome el paciente lo

que ejercer un mejor control en su enfermedad.

IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES

Variables

2.5.1.- Relacin de Variables

- Variable Independiente:
- Conocimiento de las medidas preventivas sobre tuberculosis pulmonar
Variable Dependiente:

- Actitudes en el auto cuidado de los pacientes con tuberculosis pulmonar.

PROBLEMA VARIABLE VARIABLE

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Existe relacin entre - Conocimientos de - Actitudes en el auto

el conocimiento de las las medidas cuidado de los

medidas preventivas y preventivas sobre pacientes con

las actitudes en el tuberculosis Tuberculosis pulmonar.

autocuidado de pulmonar

pacientes con

tuberculosis pulmonar

del Centro de Salud de

los Libertadores en el

Distritito de San Martn

de Porres noviembre y

diciembre 2008?