UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SANTA ANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADO
ESCUELA DE MEDICINA

INVESTIGACIN OPERATIVA
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PROMOCIN DE LA SALUD A
PACIENTES DIABTICOS TIPO 2, MAYORES DE 20 AOS DE EDAD QUE
CONSULTAN EN LA UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR NATIVIDAD
EN EL PERODO COMPRENDIDO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2016
PARA OPTAR AL GRADO DE
DOCTOR EN MEDICINA
PRESENTADO POR
CLAUDIA RENEEAGREDA RAMOS
NIRSITA JAZMN CANO BRCENAS
FAUSTO MANUELCARRANZA SOLIS
DANIEL ESTANISLAO GONZLEZ CAMPOS
MARIO ARNULFO HERRERA ESPINOZA
ASESOR
DRA. BETARIZ DE AGUILAR
FEBRERO 2016
SANTA ANA

EL SALVADOR

CENTROAMRICA

NDICE
INTRODUCCIN....................................................................................................... i
CAPTULO I: DIAGNSTICO DEL PROBLEMA............................................................3
A.

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA......................................................................4

B.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN................................................................7

C.

JUSTIFICACIN.......................................................................................... 8

CAPTULO II: FUNDAMENTO TERICO, PREGUNTAS DE INVESTIGACIN Y MATRIZ

DE CONGRUENCIA............................................................................................... 10
A-

FUNDAMENTO TERICO..........................................................................11
1.

HISTORIA................................................................................................. 11

2.

EPIDEMIOLOGA....................................................................................... 12

3.

CLASIFICACIN....................................................................................... 15

4.

DIAGNSTICO......................................................................................... 16

7. TRATAMIENTO........................................................................................... 17
8.

COMPLICACIONES................................................................................... 22

9.

PROMOCIN EN SALUD...........................................................................30

B-

PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN.........................................................46

C-

MATRZ DE CONGRUENCIA......................................................................47

CAPTULO III: METODOLOGIA Y ANLISIS DE RESULTADOS...................................51

A-

METODOLOGA........................................................................................ 52
A.1 DISEO DE ESTUDIO................................................................................ 52
A.2 ALCANCE DE LA INVESTIGACIN..............................................................52
A.3 UNIDAD DE ANLISIS................................................................................ 52
A.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.....................54
A.5 PLAN DE ANLISIS DE DATOS...................................................................54
A.6 CONSIDERACIONES TICAS.....................................................................55

CAPTULO IV: CRONOGRAMA, PRESUPUESTO, REFERENCIAS Y ANEXOS.............56

A.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN OPERATIVA................57

B.

PRESUPUESTO........................................................................................... 58

C.

REFERENCIAS CONSULTADAS.................................................................59

D.

ANEXOS.................................................................................................. 62

INTRODUCCIN
El presente trabajo de investigacin relata sobre los factores que intervienen en la
promocin de la salud a pacientes diabticos tipo 2, mayores de 20 aos de edad
que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad; reconociendo
que la diabetes mellitus es un grupo de trastornos metablicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la hiperglicemia, alterando el metabolismo de los lpidos,
carbohidratos y protenas; siendo est una de las patologas que genera mayor
discapacidad y mortalidad a nivel nacional, ocupando gran parte de los recursos
sanitarios que posee nuestro pas, El Salvador.
En El Salvador, la diabetes mellitus es la quinta causa ms frecuente de consulta
ambulatoria en la red del Ministerio de Salud (MINSAL), con 185,973 atenciones de
enero a junio de 2014 y es la segunda causa de consulta en personas mayores de
40 aos, as como tambin en nuestro pas

212.2 muertes por cada 100,000

habitantes son causadas por las enfermedades crnicas no transmisibles 1. A pesar

de una revisin exhaustiva del sitio oficial del Ministerio de Salud no se pudo
obtener datos ms actualizados referentes a diabetes mellitus por la inexistencia de
dichos datos al momento.
Se sabe que la promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo
o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente 2.
Es por esta razn, que al lograr identificar cada uno de los factores que intervienen
en la promocin de la salud a pacientes diabticos tipo 2, se lograr plantear y por
consiguiente brindar soluciones que puedan contribuir a un mejor control glicmico

en ellos, generando estilos de vida saludable y de esa manera conseguir evitar

futuras complicaciones a dichos pacientes que consultan en la Unidad Comunitaria
de Salud Familiar Natividad.
Al inicio del presente documento encontramos el Diagnstico del Problema, donde
se describe el mismo, se plantean los objetivos de la investigacin y la justificacin
de la misma, demostrando la necesidad e importancia de realizar dicha
investigacin. Seguidamente se muestra el fundamento terico, en el cual se
describe todo lo concerniente a diabetes mellitus, promocin en salud y su efecto en
los pacientes con diabetes mellitus tipo 2; adems se hace mencin sobre la matriz
de congruencia, as mismo, los objetivos a conseguir.
Se describe la metodologa empleada para la realizacin del estudio en la que se
encuentra el diseo de estudio, as como tambin el alcance de la investigacin, la
unidad de anlisis, tipo de muestra a obtener, as como tambin los criterios de
inclusin, de exclusin, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. De igual
manera se presenta el cronograma de actividades a desarrollar durante todo el
proceso de la investigacin operativa, el presupuesto, el cual servir para controlar
gastos del trabajo de investigacin.

CAPTULO I: DIAGNSTICO DEL

PROBLEMA

A. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

La diabetes es una afeccin crnica que aparece cuando el pncreas no produce

suficiente insulina, o cuando el organismo no consigue utilizar la insulina que
produce. La insulina es una hormona que fabrica el pncreas y que permite que las
clulas utilicen la glucosa de la sangre como fuente de energa. Un fallo de la
produccin de insulina, de la accin de esta o de ambas cosas, generar un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia); esto va asociado a
lesiones a largo plazo del organismo y al fallo de distintos rganos y tejidos. Esta
condicin afecta a ms de 366.2 millones de personas en el mundo, y alrededor de
800 mil en El Salvador3.
Por otra parte, la promocin en salud es la herramienta fundamental para evitar
dichas complicaciones, ya que es por medio de la promocin en salud que se
favorece el desarrollo personal y social, en tanto que se proporcione informacin,
educacin sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida 2, todo
con el fin de lograr estilos de vida saludable para en este caso los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
La Organizacin Mundial de la Salud en la 31 sesin del comit regional para
Europa, defini al estilo de vida como una forma general de vida basada en la
interaccin entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones
individuales de conducta determinados por factores socioculturales y caractersticas
personales4. De igual manera en el estilo de vida de las personas intervienen
diversos factores sociales, culturales y econmicos 5.
El identificar todos estos factores que intervienen en la promocin en salud brindada
a pacientes diabticos permitir disminuir las complicaciones de diabetes mellitus,
que de otra manera generan una mayor inversin econmica por parte las
autoridades de salud de El Salvador en una enfermedad cuyas complicaciones

podran prevenirse y controlarse en los primeros niveles de atencin. La

aproximacin teraputica en el tratamiento de esta patologa debe incluir la
comprensin de sus ramificaciones sociales, psicolgicas y psiquitricas si se desea
alcanzar el bienestar del paciente y la prevencin de complicaciones 5.
Al mismo tiempo se plantea que la investigacin, sobre la prevencin diagnstica y
tratamiento oportuno de la diabetes mellitus y sus complicaciones, las que poseen
consecuencias importantes no solo para el paciente que la padece sino tambin
para sus familiares, quienes son los responsables directos del cuido del paciente
como del costeo de su tratamiento, de esta manera afectando los recursos
familiares y de la sociedad.
Por consiguiente, resulta necesario intervenir oportunamente enfocndose en la
promocin en salud y los factores que intervienen en ella, entre los que podran
mencionarse: lo aspectos culturales, tales como: el no seguir el tratamiento acorde a
como el mdico lo indica ya sea por mitos o creencias. Como el hecho de
abandonar los frmacos indicados segn prescripcin mdica por no considerarlo
necesario, por desconocimiento de la patologa y sus repercusiones o por opiniones
de las personas que lo rodean, el no cumplir con una dieta balanceada baja en
azcar y carbohidratos, por pensamientos tales como de algo se tiene que morir,
entre otros.
Reconociendo que El Salvador es un pas que se caracteriza por la gran diversidad
cultural de su poblacin, como dice Loraine Ledn Llanes6, este aspecto
generalmente no es considerado por los profesionales del rea de la salud, en
ocasiones se encuentra en las personas cierta resistencia a seguir determinados
tratamientos, cuando estos chocan con sus creencias, valores o costumbres. Con
base en lo anterior, puede suponerse que el omitir el aspecto cultural, ha propiciado
que al no contextualizarse los tratamientos ofrecidos a las personas que padecen
diabetes mellitus tipo 2, en lugar de coadyuvar al control de su enfermedad, se les
5

genera un problema ms grave cuando el mdico le prescribe a su paciente un

tratamiento, si este est en contradiccin con sus creencias y las de su familia.
As tambin los aspectos econmicos, como la pobreza que perjudica al enfermo al
retrasar la bsqueda de la atencin mdica al no poseer los recursos necesarios
para su movilizacin, a su vez demorando la obtencin de un diagnstico oportuno,
como la aplicacin del tratamiento adecuado y el posterior riesgo de complicaciones
mayores; la situacin social actual donde resulta ms econmico la ingesta de
alimentos chatarra y la mala administracin de ingresos familiares.
En cuanto a los factores polticos se establece aspectos como: que del presupuesto
de nacin de El Salvador que es aprobado por medio de la Asamblea Legislativa
est ntimamente relacionado con polticas de salud que establece cada gobierno y
de este depende la capacidad de funcionamiento del sistema de salud. Las
personas suelen creer que la salud est mal porque los hospitales no tienen buena
funcionabilidad y eso tiene relacin debido a que no hay los recursos necesarios
para que se otorgue una atencin integral. Sin embargo, nuestro pas posee una
reforma de polticas de Salud Pblica que como, el Sistema Nacional Integrado de
Salud fortalece sostenidamente el sector pblico, as como tambin acceso a la
promocin, atencin y rehabilitacin de la salud garantizando el derecho a un
sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios 7.
Los actores involucrados en esta temtica estn desde los pacientes como tal, as
como los familiares y la sociedad en general. Adems de ello todos los
profesionales en salud: enfermera, mdicos, promotores y todo el personal de salud
encargado de otorgar la promocin en salud. Teniendo en cuenta todo lo anterior se
plantea el siguiente enunciado del problema: Qu factores intervienen en la
promocin de la salud a pacientes diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad
consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo
comprendido de febrero a septiembre de 2016?

B. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo general.
Identificar los factores que intervienen en la promocin de la salud a
pacientes diabticos tipo 2, mayores de 20 aos de edad que consultan a la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido
de febrero a septiembre de 2016.
Objetivos especficos.
Establecer la prevalencia de pacientes diabticos consultantes en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Evaluar los conocimientos que posee el paciente diabtico sobre su
patologa, en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Explorar los conocimientos acerca de diabetes mellitus tipo 2 y promocin en
salud, de dicha patologa, que posee el personal de salud perteneciente a la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Investigar las acciones correspondientes a la promocin en salud a pacientes
diabticos tipo 2, que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad.

C. JUSTIFICACIN

La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metablicos frecuentes que

comparten el fenotipo de la hiperglicemia 6, de acuerdo con la causa de la diabetes
mellitus los factores que contribuyen a la hiperglicemia pueden ser deficiencia de la
secrecin de insulina, disminucin de la utilizacin de glucosa o aumento de la
produccin de glucosa. Siendo as la diabetes mellitus tipo 2 un trastorno que
afecta al metabolismo de los lpidos, carbohidratos, y protenas 8.
Dicha patologa es un problema que afecta a la poblacin en general por lo que es
necesario intervenir oportunamente en la promocin de la salud y de esa manera
utilizar mtodos y tcnicas que aporten una ayuda importante a la poblacin,
generando as un conocimiento que les ayude a evitar futuras complicaciones que
la enfermedad posee dentro de las cuales se encuentran: microvasculares
(enfermedades oculares, neuropatas, nefropatas), las macrovasculares (artropata
coronaria, enfermedad vascular perifrica, enfermedad vascular cerebral) 8 de tal
manera reducir los efectos que la enfermedad provoca no solo en el individuo que la
posee, sino tambin a su entorno familiar.
En la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad se evidencia una limitada
promocin en salud de pacientes diabticos ya que esta cuenta con una poblacin
general de 7,828 habitantes, y de ellos solo se han identificado a 158 personas
mayores de 20 aos con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2. Dichos datos son
obtenidos hasta el periodo de junio del 2015 ya que en la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad no cuenta con datos estadsticos recientes, siendo estos
datos otorgados por la directora de Unidad Comunitaria de Salud Familiar.
Con la presente investigacin se beneficiar a todas las personas que consultan
con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2, es por ello que resulta de vital
importancia realizar las acciones necesarias para brindar solucin a dicha

problemtica generando una mayor promocin en salud involucrando tanto a los

pacientes como al personal de salud que conforma la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad empleando diversos mtodos y planes estratgicos, para
establecer un mejor control glicmico.
El trabajo de investigacin ayudar a formar un vnculo ms estrecho entre el
personal de salud y el paciente; ya que no solo est involucrado el paciente como
tal, sino que tambin sus familiares y la sociedad en general. Al mismo tiempo ser
de vital importancia que tanto enfermera como mdicos, promotores de salud y
dems personal de salud se brinde una adecuada promocin en salud para que de
esta manera el paciente con diabetes mellitus logre los objetivos de un adecuado
control glicmico previniendo as complicaciones. Igualmente los resultados del
trabajo de investigacin ayudarn a demostrar cuales son los factores que
intervienen en la promocin de la salud a pacientes diabticos tipo 2 mayores de 20
aos de edad pertenecientes a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Finalmente la investigacin se considera factible para el grupo de investigacin ya
que se ha logrado el acceso al establecimiento de salud, registros diarios de la
consulta ambulatoria y atencin preventiva, expedientes y personal de salud. Con el
trabajo de investigacin se lograr un impacto benfico en la poblacin con diabetes
mellitus tipo 2 al contribuir al buen control de la glicemia generando una promocin
de la salud oportuna, as como tambin que sirva de base para futuras
investigaciones.

CAPTULO II: FUNDAMENTO TERICO,

PREGUNTAS DE INVESTIGACIN Y
MATRIZ DE CONGRUENCIA

A- FUNDAMENTO TERICO

1. HISTORIA

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el manuscrito

descubierto por Ebers en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de Cristo, se
describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de
Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre
de diabetes, que significa en griego sifn, refirindose al signo ms llamativo que es
la eliminacin exagerada de agua por el rin, con lo cual quera expresar que el
agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l 9.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el
siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de
la Medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una
descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su
sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la
orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel) 9.
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. La primera
observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls Rollo consigui
mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos
de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo
de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el
glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los
centros bulbares mediante pinchaduras9.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y
marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los
11

glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y

anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo XIX, en manos de
Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de
pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889 9.
En el marco de la conmemoracin del Da Mundial de la Diabetes, cada 14 de
noviembre, la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de
la Salud (OPS/OMS) instan a fijarse metas para tener una vida saludable y prevenir
o controlar la diabetes.Casi 61 millones de personas viven con diabetes en las
Amricas y uno de cada dos adultos tiene sobrepeso u obesidad, que es un factor
de riesgo de diabetes junto con la inactividad fsica.Las recomendaciones de OPS
son: alcanzar y mantener un peso corporal saludable; consumir frutas y hortalizas,
reducir la cantidad de azcar y grasas saturadas y mantenerse activo fsicamente 1.
2. EPIDEMIOLOGA

En El Salvador, la diabetes mellitus es la quinta causa ms frecuente de consulta

ambulatoria en la red del Ministerio de Salud (MINSAL), con 185,973 atenciones de
enero a junio de 2014 1. A pesar de una revisin exhaustiva del sitio oficial del
MINSAL no se pudo obtener datos ms actualizados referentes a diabetes mellitus
por la inexistencia de dichos datos al momento.
La diabetes mellitus es la segunda causa de consulta en personas mayores de 40
aos. Las clnicas metablicas del Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS)
atienden a 45,610 pacientes por enfermedades del sndrome metablico, que
incluye hipertensos, renales, diabticos y sobrepeso. La inversin del ISSS en
medicamentos para diabetes es de $1.5 millones al ao y otros $1.3 millones para
otras enfermedades que coexisten con diabetes, como colesterol y triglicridos
altos. De 2010 a 2014, el Ministerio de Salud report 15,682 nuevos casos de la
enfermedad; de esos, 2,841 de enero a octubre de 2014 1.

Las

enfermedades

crnicas

no

transmisibles

como

las

enfermedades

cardiovasculares, renales, diabetes mellitus y cncer, representan 4.5 millones de

muertes por ao en Amrica Latina, esto representa el 77% de todas las muertes en
la regin. En El Salvador 212.2 muertes por cada 100,000 habitantes son causadas
por las enfermedades crnicas no transmisibles, es una proporcin mayor a las
muertes atribuidas a la violencia y a las enfermedades transmisibles como el VIHSIDA juntas. La diabetes fue la segunda causa de muerte hospitalaria y la octava
causa de egreso hospitalario7.

La prevalencia de la diabetes mellitus oscila entre el 5% y 10% de la poblacin

mundial, entre los aos 2004 y 2005 se realiz una encuesta denominada:
Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensin arterial y factores de riesgo
asociados, en el municipio de Santa Tecla y en este se obtuvo una poblacin de
7.8% clasificada como poblacin diabtica10.

Latinoamrica incluye 21 pases con casi 500 millones de habitantes y se espera

un aumento del 14% en los prximos 10 aos. Existe alrededor de 15 millones de
personas con diabetes mellitus en Latinoamrica y esta cifra llegar a 20 millones
en 10 aos, mucho ms de lo esperado por el simple incremento poblacional. Este
comportamiento epidmico probablemente se debe a varios factores entre los
cuales se destacan la raza, el cambio en los hbitos de vida y el envejecimiento de
la poblacin. La mayora de la poblacin Latinoamericana es mestiza (excepto
Argentina y Uruguay), pero todava hay algunos pases como Bolivia, Per, Ecuador
y Guatemala donde ms del 40% de los habitantes son indgenas 11.

13

Estudios en comunidades nativas americanas han demostrado una latente pero

alta propensin al desarrollo de diabetes y otros problemas relacionados con
resistencia a la insulina, que se hace evidente con el cambio en los hbitos de vida,
lo cual est ocurriendo en forma progresiva. De hecho, entre un 20 y un 40% de la
poblacin de Centro Amrica y la regin andina todava vive en condiciones rurales,
pero su acelerada migracin probablemente est influyendo sobre la incidencia de
la diabetes mellitus tipo 211.

La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las zonas rurales
es apenas del 1 al 2%. En la mayora de los pases de Latinoamrica la tasa anual
de crecimiento de la poblacin mayor de 60 aos es del orden del 3 al 4% mientras
que en Estados Unidos no pasa del 0.5%. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2
en menores de 30 aos es menor del 5% y despus de los 60 sube a ms del 20%.
Por otro lado la altura parece ser un factor protector. La prevalencia de diabetes
mellitus tipo 2 en poblaciones ubicadas a ms de 3.000 m sobre el nivel del mar
tiene proporcionalmente una prevalencia que es casi la mitad de la encontrada en
poblaciones similares desde el punto de vista tnico y socioeconmico pero ubicado
a menor altura11.

La diabetes mellitus tipo 2 tiende a diagnosticarse tarde. Alrededor de un 30 a 50%

de las personas desconocen su problema por meses o aos (en zonas rurales esto
ocurre casi en el 100%) y en los estudios de sujetos con diabetes mellitus tipo 2
recin diagnosticada, la prevalencia de retinopata oscila entre 16 y 21%, la de
nefropata entre 12 y 23% y la de neuropata entre 25 y 40%. La diabetes mellitus
tipo 2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de
mortalidad en la poblacin adulta11.

Los estudios econmicos han demostrado que el mayor gasto de atencin a la

persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones y que ese gasto se duplica
cuando el paciente tiene una complicacin microvascular o macrovascular y es
cinco veces ms alta cuando tiene ambas. La mayora de las causas de
hospitalizacin del diabtico se pueden prevenir con una buena educacin y un
adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones. La
principal causa de muerte de la persona con diabetes mellitus tipo 2 es
cardiovascular11.
Prevenir la diabetes mellitus implica un manejo integral de todos los factores de
riesgo tales como la hiperglucemia, la dislipidemia, la hipertensin arterial, el hbito
de fumar, etctera. Todos estos factores, excepto el hbito de fumar, son ms
frecuentes en los pacientes con diabetes y su impacto sobre la enfermedad
cardiovascular tambin es mayor11.
En Estados Unidos, la diabetes mellitus es la primera causa de nefropata en etapa
terminal, de amputaciones no traumticas de enfermedades inferiores y de ceguera
en adultos. Tambin predispone a enfermedades cardiovasculares. Dado que est
aumentando su incidencia en todo el mundo, seguir siendo una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad en el futuro prximo 8.
3. CLASIFICACIN

La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metablicos frecuentes que

comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de
diabetes mellitus resultado de una interaccin compleja entre gentica y factores
ambientales. De acuerdo con la causa de la diabetes mellitus, los factores que
contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secrecin de insulina,
disminucin de la utilizacin de glucosa o aumento de la produccin de esta 8.
La diabetes mellitus se clasifica de la siguiente forma:
15

Diabetes mellitus tipo 1: es resultado de la deficiencia completa o casi total

de insulina.

Diabetes mellitus tipo 2: es un grupo heterogneo de trastornos que se

caracterizan por grados variables de resistencia a la insulina, menor
secrecin de dicha hormona y una mayor produccin de glucosa.

Otros tipos de diabetes mellitus: son defectos genticos especficos de la

secrecin o accin de insulina, alteraciones metablicas que trastornan la
secrecin de insulina, trastornos mitocondriales y un sin nmero de
situaciones que alteran la tolerancia a la glucosa. La diabetes hereditaria
juvenil de tipo 2, es un subtipo de diabetes mellitus que se caracteriza por
transmitirse por herencia autosmica dominante, inicio precoz de la
hiperglucemia y trastorno de la secrecin de insulina.

Diabetes mellitus gestacional: la intolerancia a la glucosa que se desarrolla

durante el embarazo se clasifica como diabetes gestacional. La resistencia a
la insulina relacionada con las alteraciones metablicas al final del embarazo
aumenta las necesidades de insulina y puede provocar intolerancia a la
glucosa en ayuno o diabetes8.

4. DIAGNSTICO

Se puede establecer el diagnostico de diabetes mellitus utilizando cualquiera de los

siguientes lineamientos:

Hemoglobina glucosilada A1c 6.5% utilizando un mtodo certificado.

Glucosa plasmtica 126mg/dl (7.0mmol/l) despus de una noche de ayuno.

Un valor positivo de debe confirmar repitiendo la prueba.

Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, astenia, prdida de peso) y una

concentracin aleatoria de glucosa plasmtica 200mg/dl (11.1 mmol/)

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) que muestran una glucosa

plasmtica 200mg/dl (11.1 mmol/) 2 horas despus de la ingestin de 75
gramos de glucosa12.

Categora de aumento del riesgo de diabetes, alteracin de la glucosa basal (AGB)

y alteracin de la tolerancia a la glucosa (ATG) son estados intermedios entre la
tolerancia normal a la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2. La alteracin de la
glucosa basal y la alteracin de la tolerancia a la glucosa son factores de riesgo de
complicaciones microvasculares y macrovasculares12.
La alteracin de la glucosa basal se define como una glucosa plasmtica basal
entre 100 y 125mg/dl. La alteracin de la tolerancia a la glucosa se define como una
concentracin de glucosa de 140 a 199mg/dl 2 horas despus de ingerir 75gramos
de glucosa durante una PTOG. La progresin desde la alteracin de la glucosa
basal o alteracin de la tolerancia a la glucosa, hasta la diabetes mellitus tipo 2 se
produce a una velocidad del 2 al 22% (media de aproximadamente el 12%) al ao,
dependiendo de la poblacin estudiada 12.

7. TRATAMIENTO
El tratamiento de la diabetes mellitus incluye cuatro aspectos bsicos: la educacin
en salud, plan de alimentacin, programa de ejercicio, farmacoterapia.La educacin
en salud: es el pilar fundamental para fomentar el auto cuidado y la prevencin de
complicaciones en el tratamiento de la diabetes mellitus y debe desarrollarse en dos
mbitos:

17

Individual: la que puede ser realizada por el mdico en cada consulta que le
ofrece al paciente, por enfermera o un educador capacitado como una
consejera posterior a una consulta.

Grupal: realizada en base a grupos organizados de pacientes con diabetes

que actan bajo la supervisin de un mdico y operativamente encomendada
a una enfermera o un educador capacitado. Cualquier componente de la red
nacional de salud donde se atiendan pacientes diabticos debe tener
organizado un club de pacientes diabticos para realizar la labor educativa
indispensable10.

El plan educativo en estos grupos debe incluir como mnimo los siguientes
aspectos: conocimiento en derechos humanos y reproductivos, la diabetes mellitus,
atencin integral, con nfasis en salud sexual y reproductiva, auto cuidado, plan
nutricional, programa de ejercicio, medicamentos utilizados, complicaciones agudas,
prevencin y tratamiento de complicaciones crnicas, cuidado de los pies,
participacin familiar, cambio en los hbitos de vida. El plan educativo se debe
emplear en cada establecimiento de salud de acuerdo a los recursos de que se
disponga; el punto ms importante es lograr la participacin activa de los pacientes
y su grupo familiar10.
El plan de alimentacin es el pilar fundamental del manejo y debe adaptarse a las
condiciones de vida de los pacientes. Debe cumplir algunos principios bsicos como
la eliminacin del azcar simple (incluyendo la miel y la panela). La base de la
alimentacin son los panes, cereales y vegetales harinosos, complementados con
frutas y verduras10.
Es muy importante aclarar que estos alimentos deben ser consumidos en una
cantidad que debe ser definida para cada paciente de acuerdo a la cantidad de
caloras prescritas para corregir y/o mantener el peso corporal, alto contenido de

fibra, contenido moderado de sal, restriccin del consumo de grasas saturadas, y

limitacin del colesterol a no ms de 300mg diarios, limitacin del consumo de
alcohol, no se deben indicar los llamado alimentos dietticos 10.
A continuacin se menciona la cantidad de caloras a consumir para diferentes tipos
de pacientes segn su grado de actividad fsica:
TABLA 1. CANTIDAD DE CALORAS A CONSUMIR POR DIFERENTES
GRUPOS DE PACIENTES
GRADO DE ACTIVIDAD FISICA

CANTIDAD DE CALORIAS

Muy activos

30 35 Kcal/kg peso ideal

Moderadamente activos

25 30 Kcal/kg peso ideal

Sedentarios menores de 50aos

20 25 Kcal/kg peso ideal

Sedentarios mayores de 50 aos

20 Kcal/kg peso ideal

Fuente: Rosario Zavaleta, Ricardo Peate, Sal Renee Prez. Guas Clnicas de
Medicina Interna. El Salvador; 2012
El programa de ejercicio se brinda a todo paciente con diabetes mellitus, se
recomienda el ejercicio fsico diario, de intensidad moderada y duracin entre treinta
y sesenta minutos ininterrumpidos (150 minutos por semana). El ejercicio debe ser
programado por el mdico para cada paciente y existen razones mdicas que
pueden contraindicarlo: retinopata proliferativa, neuropata autonmica, pie
diabtico en etapa aguda, enfermedad cardiovascular con insuficiencia cardiaca y
glucemia severamente descontrolada. No se debe indicar ejercicio de alto riesgo y
debe reconocerse que el requerimiento calrico y la dosis de insulina pueden variar
como resultado de una sesin de ejercicio10.
Debe ser aerbico, pero en pacientes de ms de cuarenta aos de edad o con ms
de diez aos de evolucin de la enfermedad, debe realizarse una valoracin mdica
19

general previo al inicio de un programa de ejercicio. Se recomienda la realizacin de

caminatas, natacin o andar en bicicleta, se debe realizar con precaucin ejercicios
como carrera, trote o ejercicios en escaleras10.
El paciente con diabetes debe portar una identificacin al momento de realizar
ejercicio fuera de casa, llevar consigo una fuente de carbohidratos simples para
tratar rpidamente una hipoglucemia, as como utilizar ropa y zapatos adecuados. El
horario de ejercicios debe estar acorde con la terapia hipoglucemiante y
enfermedades concomitantes10.
Farmacoterapa: Al momento de iniciar con frmacos debe considerarse lo
siguiente: tipo de diabetes diagnosticada, peso corporal, edad, sexo, tiempo de
evolucin, control metablico actual, tratamiento previo, complicaciones y
enfermedades concomitantes. Es importante destacar que en ocasiones es
necesario combinar frmacos para lograr un mejor control; especialmente en los
pacientes que tienen ms tiempo de evolucin de la enfermedad 13.
Existen dos tipos de frmacos antidiabticos:
Las insulinas, que son de uso parenteral.
Frmacos que se usan por va oral13.

TABLA 2. PREPARADOS DE INSULINA

Clase

Preparado

Inicio del

Pico del

Duracin de

Accin rpida

efecto
Lispro, Aspart, 10 a 15 min

efecto
1 a 2hrs

la accin
3 a 4hrs

Accin corta
Accin

Glulisina
Regular
NPH

30 min
2 a 4 hrs

2 a 4hrs
6 a 12hrs

5 a 8hrs
16 a 24hrs

intermedia
Accin

Glargina

2 a 4hrs

Sin pico

>24hrs

prolongada

Detemir

1 hr

Fuente: James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24

edicin. Espaa: McGraw-Hill; 2013
TABLA 3. FRMACOS ORALES PARA EL TRATAMIENTO DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2
FRMACO
Sulfonilureas

EJEMPLOS
Primera
generacin:
Clorpropamida
Tolazamida
Segunda
generacin:
Glimepirida
Glipizida
Repaglinida
Nateglinida

MECANISMO
Cierra los canales
de potasio,
adenin- trifosfato
(ATP).
Aumenta la
secrecin
pancretica de
insulina
Cierra los canales
de potasio y
adenin- trifosfato

Biguanidas

Metformina

Activa la protena
quinasa activada
por (AMPK)

Tiazolindinedionas

Rosiglitazona
Pioglitazona

Activan el
peroxisomaprolife
rador activado del
receptor (PPAR)

Inhibidores
de la alfa
glucosidasa

Acarbosa
Miglitol

Bloquea la alfa
glucsidasa

Agonistas
del receptor
pptido
similar al
glucagn
(GLP-1)
Mimeticos
de la amilina

Exenatida
Liraglutida

Activa los
receptores de
pptido similar al
glucagn (GLP-1)

Pramlintida

Activa los
receptores de
amilasa

Glinidas

VENTAJAS
Disminuye
riesgo microvascular

DESVENTAJAS
Hipoglucemia
Aumento de
peso.
Agotamiento de
las clulas beta.

Mas
fisiolgica
Disminuye la
glucosa
postprandial
No dan
hipoglucemia
Aumentan el
peso o no lo
alteran
No dan
hipoglucemia
Aumentan el
peso o no lo
alteran

Hipoglucemia
Aumento de peso
Agotamiento de
las clulas Beta.

No dan
hipoglucemia
Preservan las
clulas beta
Disminuyen la
glucosa
postprandial

Gas, distencin
abdominal

Prdida de
peso
Preservan las
clulas beta

Nauseas
Vmitos

Diarrea
Calambres
abdominales.
Dficit de
Vitamina B12
Aumento de peso
Edema
Aumento de
colesterol,
lipoprotenas de
baja densidad

Nuseas
Vmitos

21

Fuente: James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24

edicin. Espaa: McGraw-Hill
TABLA 4. FRMACOS ORALES, DOSIS Y DURACIN.
CLASE/NOMBRE
DOSIS DIARIA (MG)
DURACIN DE LA
GENRICO
Sulfonilureas; primera generacin
Clorpropamida
100-500
Tolazamida
100-1000
Tolbutamida
1000-3000
Sulfonilureas; segunda generacin
Glimeperida
1-8
Glipizida
5-40
Glipizida (liberacin
5-20
prolongada)
Glibenclamida
Glibenclamida

1.25-20
0.75-12

(micronizada)
Meglitinidas
Repaglinida
0.5-16
Nateglinida
180-360
Agonistas de la GLP-1
Exenatida
0.01-0.02
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4
Saxagliptina
2.5-5
Sitagliptina
100
Vildagliptina
50-100
Fuente: Las bases farmacolgicas de la teraputica 15.

ACCIN (HORAS)
>48
12-24
6-12
24
12-18
24
12-24
12-24

2-6
2-4
4-6

12-16
12-24

8. COMPLICACIONES

Las complicaciones de la diabetes mellitus se dividen en agudas y crnicas.

8.1 Complicaciones agudas

Dentro de las complicaciones agudas tenemos: la cetoacidosis diabtica, el estado

hiperosmolarhiperglucmico no cetcico, acidosis lctica y la hipoglicemia que es la
ms frecuente de todas las complicaciones agudas 8.
8.1.1 Cetoacidosis diabtica
La cetoacidosis diabtica indica signos y sntomas que suelen desarrollarse en 24
horas y es debido al resultado de dficit relativo o absoluto de insulina combinado
con exceso de hormonas antagonistas como por ejemplo; glucagn, catecolaminas,
cortisol y hormona del crecimiento8.
8.1.2 Estado hiperosmolar no cetnico
El paciente prototipo para un estado hiperosmolarhiperglucmico es causado por
un dficit relativo de insulina y el aporte insuficiente de lquidos son causas
subyacentes, este trastorno est asociado a un antecedente de varias semanas de
duracin de poliuria, prdida de peso y disminucin del consumo oral que culminan
en confusin mental, letargo o coma. En la exploracin fsica observamos
deshidratacin grave, hiperosmolalidad, hipotensin, taquicardia, trastornos del
estado mental y la respiracin de Kussmaul es caracterstica 8.
8.1.3 Acidosis lctica
La acidosis lctica se trata de una grave complicacin que presentaban sobre todo
los diabticos tratados con antiguas biguanidas. Tambin puede observarse en
situaciones con insuficiente oxigenacin de los tejidos (insuficiencia respiratoria,
cardaca, etc.). Cursa con taquipnea, deshidratacin, dolor abdominal y grado
variable de coma. Las concentraciones de cido lctico en plasma exceden los 7
mmol/L (en individuos normales son inferiores a 2 mmol/L) y el cociente
lctico/pirvico es superior a 2014.

23

Puede sospecharse tambin cuando aumenta el hiato aninico. En el tratamiento

es fundamental el reconocimiento del factor causal. Adems de la reposicin de
agua y de electrlitos, es obligada la administracin de bicarbonato en grandes
cantidades, ya que es caracterstica la dificultad para elevar el pH. As mismo, se
debe prestar atencin al estado respiratorio y circulatorio del enfermo, tratando el
shock y la insuficiencia cardaca, si se presentan, y manteniendo una ventilacin
adecuada. La mortalidad es muy elevada14.
8.1.4 Hipoglucemia
La hipoglucemia muy a menudo es causada por frmacos para tratar la diabetes
mellitus, o por el contacto de la persona con otros productos de diverso tipo, incluido
el alcohol. Sin embargo, pueden causarla otros trastornos que incluyen insuficiencia
crtica de rganos, septicemia e inanicin, deficiencias hormonales, tumores que no
son de clulas beta, insulinoma y alguna operacin realizada previamente en el
estmago8.
La hipoglucemia se puede corroborar convincentemente si se detecta la llamada
triada de Whipple:

Sntomas consistentes con hipoglucemia.

Concentracin plasmtica baja de glucosa, medida por algn mtodo exacto

(y no simplemente dispositivo de vigilancia diaria).

Alivio de los sntomas una vez que aumenta la glucemia 8.

Dentro de las manifestaciones clnicas de la hipoglucemia se pueden identificar que

existen diferentes tipos de sntomas tales como:

Los sntomas neuroglucopnicos: que son resultado directo de la privacin

de glucosa en el sistema nervioso central; incluyendo cambios conductuales,
confusin, fatiga, convulsiones, prdida del conocimiento, y cuando la
deficiencia de glucosa es grave y duradera la muerte 8.

Los sntomas neurogenos (o del sistema autnomo): que son

consecuencia de la percepcin de los cambios fisiolgicos causados por la
descarga simpaticosuparrenal mediada por sistema nervioso central y
desencadenada por la hipoglucemia; comprenden sntomas de origen
adrenrgico como palpitaciones, temblores y ansiedad, as comosntomas de
tipo colinrgico (mediados por la acetilcolina) como diaforesis, hambre 8.

Aunque como se mencion los sntomas comunes de la hipoglucemia incluyen

diaforesis, palidez, aumento de la frecuencia cardaca y aumento de la presin
sistlica, tales variables no se incrementan en personas que hayan presentado
episodios repetitivos y recientes de hipoglucemia 8.
8.1.5 Hipoglucemia en diabticos
La hipoglucemia constituye el factor limitante en el tratamiento y control de la
glucemia en la diabetes. En primer lugar, causa complicaciones repetitivas en
personas con diabetes mellitus tipo 2 y puede poner en riesgo la vida. En segundo
lugar, es un factor que impide conservar la euglucemia durante toda la vida del
diabtico, y con ello es un impedimento para que l se percate plenamente de los
beneficios probados del control glucmico. En tercer lugar, desencadena un crculo
vicioso de hipoglucemia repetitiva, al ocasionar una insuficiencia del sistema
autnomo vinculado con tal estado deficitario, que son los sndromes del sistema
autnomo contra regulaciones deficiente de la glucosa y de ignorancia de la
hipoglucemia por parte del enfermo8.

25

Se calcula que 6 a 10% de las personas con diabetes mellitus tipo 1 fallece como
consecuencia de la hipoglucemia. El problema surge con menor frecuencia en
individuos con diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, su prevalencia en pacientes
que necesitan insulina es mayor de lo que se aprecia comnmente. Estudios
recientes que investigan la bomba de insulina o inyecciones mltiples han revelado
que la prevalencia de hipoglucemia se acerca a 70% 8.
Los frmacos como metformina, tiazolidinedionas, inhibidores de la glucosidasa
alfa, agonista del receptor del pptido similar al glucagn 1 e inhibidores de la
dipeptidil peptidasa-4 no deben causar hipoglucemia. Sin embargo, agravan el
riesgo de este si se combinan con un secretagogoinsulnico como una de las
sulfonilureas o glinidas o con insulina. Como aspecto notable, la frecuencia de
hipoglucemia se acerca a la de diabetes mellitus tipo 1 conforme los enfermos con
diabetes mellitus tipo 2 terminan por mostrar deficiencia absoluta de insulina y
requieren insulinoterapia ms compleja8.
8.1.6 Factores de riesgo
Los factores ms comunes de riesgo de que surja hipoglucemia en la diabetes, se
seleccionaron sobre la base de que el nico determinante del peligro es el exceso
relativo o absoluto de insulina; tales situaciones surgen cuando:
1) Las dosis de insulina (o un secretagogo de ella) son excesivas, mal
cronometradas o del tipo equivocado de la hormona.
2) Disminuye el ingreso o consumo de glucosa exgena (como seria durante el
ayuno nocturno o al no consumir comidas o bocadillos).
3) Aumenta la utilizacin de glucosa insulinodependiente.
4) Se intensifica la sensibilidad a la insulina (como el caso en que mejora el
control de la glucemia; a mitad de la noche, en etapas tardas despus de

ejercicio o cuando mejora la buena condicin fsica o aumenta la perdida

ponderal).
5) Disminuye la produccin endgena de glucosa.
6) Se reduce la eliminacin de insulina (como en el caso de la insuficiencia
renal)8.
8.1.7 Insuficiencia del sistema autnomo desencadenada por la hipoglucemia.
Si bien la hiperinsulinemia sola causa hipoglucemia, de manera tpica la
hipoglucemia iatrogena en la diabetes es consecuencia de la interrelacin del
exceso relativo o absoluto de insulina (con fin teraputico) y el deterioro de las
defensas fisiolgicas y conductuales contra la disminucin de las cifras de glucemia.
La deficiencia del mecanismo de contra regulaciones deteriora las defensas
fisiolgicas (en particular las disminuciones de insulina y los incrementos del
glucagn y de la adrenalina), y la ignorancia de la hipoglucemia por parte del
paciente va en contra de las defensas conductuales (ingestin de carbohidratos) 8.
Deficiencias de las contra regulaciones de glucosa: los niveles de la hormona
insulina no disminuyen conforme lo hacen los de la glucosa, y as queda anulada la
primera lnea de defensa contra la hipoglucemia. An ms, en circunstancias
normales la disminucin de la insulina interinsular probablemente sea una seal
para estimular la secrecin de glucagn, pero los niveles de este ltimo no
aumentan conforme disminuyen todava ms los de la glucosa plasmtica, y de este
modo queda anulado el segundo mecanismo de defensa contra la hipoglucemia.
Por ltimo, queda aplacado de manera tpica el incremento de los niveles de
adrenalina que constituyen la tercera lnea de defensa contra la hipoglucemia en
respuesta a un nivel particular de tal situacin deficitaria 8.
El umbral glucmico para que se active la respuesta simpticosuprarrenal
(adrenalina de mdula suprarrenal y noradrenalina de nervios simpticos) se
27

desplaza hacia concentraciones menores de glucosa plasmtica, y lo anterior suele

ser consecuencia de hipoglucemia reciente de tipo iatrogenia. En el marco de que
no surjan disminuciones en la insulina y tambin de que no haya incremento del
glucagn, el incremento menor en el nivel de adrenalina causa el sndrome clnico
de contra regulacin deficiente de la glucosa 8.
Los individuos afectados tienen un riesgo 25 veces mayor o ms de hipoglucemia
iatrogena profunda durante el tratamiento intensivo de tipo glucmico de su
diabetes, en comparacin con quienes tienen respuestas adrenalnicas normales.
Este trastorno funcional pero reversible es diferente de la clsica neuropata
diabtica de tipo autnomo, que constituye un trastorno estructural irreversible 8.
La Ignorancia de la hipoglucemia por parte del paciente: la respuesta
simpaticosuprarenal disminuida (en gran medida la respuesta nerviosa simptica
menor) a la hipoglucemia origina el sndrome clnico de ignorancia de tal situacin
por parte del paciente, es decir desaparecen los sntomas de alerta de tipo
adrenrgico y colinrgico que permitan a la persona reconocer la hipoglucemia en
evolucin y con ello abortar el episodio por medio de la ingestin de carbohidratos.
Los pacientes afectados tienen un riesgo seis veces mayor de presentar
hipoglucemia iatrogenia profunda durante la glucoterapia intensiva de su diabetes 8.
Insuficiencia del sistema autnomo por hipoglucemia: el concepto de
insuficiencia del sistema autnomo por hipoglucemia en la diabetes se basa en que
la hipoglucemia iatrogena reciente o durante el sueo o con ejercicio previo hace
que el mecanismo contra regulador de glucosa sea deficiente al disminuir la
respuesta adrenalina a un nivel dado de hipoglucemia ulterior en el marco de
respuestas ausentes a la insulina y al glucagn. Tales respuestas deficientes crean
un crculo vicioso de hipoglucemia iatrogena repetitiva 8.

La ignorancia de la hipoglucemia por parte del sujeto y en cierta medida la

disminucin del componente adrenalnico de la contra regulacin defectuosa
antinsulnica, son reversibles incluso con dos a tres semanas de medidas que eviten
escrupulosamente la hipoglucemia, en casi todos los diabticos afectados.Con base
en la fisiopatologa planteada, entre los factores de riesgo adicionales de que surja
hipoglucemia en la diabetes estn:
1) Deficiencia absoluta de insulina que indica que los niveles de esta hormona
no disminuirn y que los de glucagn tampoco aumentan conforme la
glucemia disminuya.
2) El antecedente de hipoglucemia grave o de ignorancia de ella, que denote
hipoglucemia reciente previa, y tambin en etapa previa la que ocurri con el
ejerci o el sueo, que denota la disminucin de la respuesta simptico
suprarrenal.
3) Niveles menores de hamoglobina glucosilada A1c o disminucin de los
objetivos glucmicos, que a igualdad de los dems factores, incremente la
probabilidad de un antecedente reciente de hipoglucemia 8.
8.1.8 Complicaciones crnicas

Las complicaciones crnicas de la diabetes mellitus pueden afectar muchos

sistemas orgnicos y son causa de gran parte de la morbilidad y mortalidad. Las
complicaciones crnicas se dividen en microvasculares y macrovasculares, dentro
de las microvasculares tenemos las enfermedades oculares, neuropatas y
nefropatas8.
Dentro de las complicaciones crnicas macrovasculares tenemos las arteriopatas
coronarias, enfermedad vascular perifrica, enfermedad vascular cerebral y otras
como las cataratas, glaucoma, hipoacusia, enfermedad periodontal, infecciosas,

29

genitourinarias y del tubo digestivo (gastroparesia, diarrea), as tambin pueden

aparecer lceras en extremidades inferiores y enfermedades cardiovasculares 8.
9. PROMOCIN EN SALUD
9.1

Declaracin de Alma-Atta

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud; llamada Alma-Ata,

realizada del 6 al 12 de septiembre de 1978, considerando la necesidad de una
accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud, de
desarrollo y de la comunidad mundial hace la siguiente declaracin para proteger y
promover la salud de todos los pueblos del mundo 7:

I. La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar

fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades,
es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de
salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya
realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos,
adems del de la salud7.
II. La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin,
especialmente entre los pases en vas de desarrollo y los desarrollados, as como
dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por tanto,
motivo de preocupacin comn para todos los pases 7.
III. El desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico
Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud
para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los pases en
desarrollo de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del

pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y

contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial 7.
IV. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la
planificacin y aplicacin de su atencin de salud 7.
V. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos

tecnologas

prcticas,

cientficamente

fundados

socialmente

aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad

mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin 7.
VI. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y
econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo
ms cerca posible de la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria7.
VII. Atencin primaria en salud:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas
y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus
comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de
las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud y en la
experiencia acumulada en materia de salud pblica.
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y
presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin
necesarios para resolver esos problemas.
31

3. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educacin

sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de
prevencin y de lucha correspondientes; la promocin del suministro de
alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de
agua potable y saneamiento bsico; la asistencia materno infantil, con
inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las
principales enfermedades infecciosas; la prevencin y lucha contra las
enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las
enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos
esenciales.
4. Extraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los
sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y
comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la
industria,

la

educacin,

la

vivienda,

las

obras

pblicas,

las

comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de

todos esos sectores.
5. Exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la
participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la
organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de
salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y
nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla
mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para
participar.
6. Debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados,
funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento
progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a
los ms necesitados.

7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de

casos, en personal de salud, con inclusin segn proceda, de mdicos,
enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como
de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se
necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para
trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud
expresas de la comunidad7.
VIII. Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin
nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como
parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con otros
sectores. Para ello, ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los
recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles 7.
IX. Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de
garantizar la atencin primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la
salud por el pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems
pases. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria
de salud constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la
atencin primaria de salud en todo el mundo 7.

Se pensaba que era posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la
humanidad en el ao 2000 mediante una utilizacin mejor y ms completa de los
recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la
actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera poltica de
independencia, paz, distensin y desarme podra y debera liberar recursos
adicionales que muy bien podran emplearse para fines pacficos y en particular
para acelerar el desarrollo social y econmico asignando una proporcin adecuada
a la atencin primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo 7.

33

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente

y eficaz accin nacional e internacional a fin de impulsar y poner en prctica la
atencin primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los pases en
desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y conforme al Nuevo Orden
Econmico Internacional7.

La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras

organizaciones internacionales, as como a los organismos internacionales, as
como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no
gubernamentales, a los organismos de financiacin, a todo el personal de salud y al
conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e
internacional el compromiso de promover la atencin primaria de salud y de
dedicarle mayor apoyo tcnico y financiero, sobre todo en pases en desarrollo.
La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren en el
establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atencin primaria de salud de
conformidad con el espritu y la letra de la presente declaracin 7.

9.2 Carta de Ottawa para la promocin de la salud

La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud reunida en

Ottawa el da 21 de noviembre de 1986 emite la una carta dirigida por la
construccin del objetivo: Salud para Todos en el ao 2,000. Esta conferencia fue,
ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la
salud pblica en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades
de los pases industrializados, se tuvieron tambin en cuenta los problemas que

daan a las dems regiones. La conferencia tom como punto de partida los
progresos alcanzados como consecuencia de la Declaracin de Alma Ata sobre la
atencin primaria16.

Los Objetivos de la Salud para Todos de la Organizacin Mundial de la Salud, y el

debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la
Asamblea Mundial de la Salud. Promocionar la salud. La promocin de la salud
consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud
y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de
bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse
al medio ambiente16.

La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la

vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado que el
concepto de salud como bienestar transciende la idea de formas de vida sanas, la
promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario 16.

9.2.1 Prerrequisitos para la salud

Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educacin, la vivienda, la

alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos
prerrequisitos16.
35

9.2.2 Promocionar el concepto.

Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social
y una dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos,
econmicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biolgicos
pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la accin
por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar
la salud16.

9.2.3 Proporcionar los medios

La promocin de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin se

dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la
poblacin desarrollar al mximo su salud potencial. Esto implica una base firme en
un medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes y
oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en trminos de salud 16.

Las personas no podrn alcanzar su plena salud potencial a menos que sean
capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. Esto se
aplica igualmente a hombres y mujeres. El sector sanitario no puede por s mismo
proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud y, lo que es ms, la promocin de la salud exige la accin coordinada de todos

los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y
econmicos, las organizaciones benficas. Las autoridades locales, la industria y los
medios de comunicacin16.

Las personas de todos los medios sociales estn implicadas en tanto que
individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y profesionales y al
personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de
actuar como mediadores entre los intereses antagnicos y a favor de la salud. Las
estrategias y programas de promocin de la salud deben adaptarse a las
necesidades locales y a las posibilidades especficas de cada pas, regin y tener
en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y econmicos. La participacin
activa en la promocin de la salud implica: la elaboracin de una poltica pblica
sana, para promover la salud se debe ir ms all del mero cuidado de la misma 16.

La salud ha de formar parte del orden del da de los responsables de la elaboracin

de los programas polticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de
hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener
para la salud y llevarles as a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto.
La poltica de promocin de la salud ha de combinar enfoques diversos. Si bien
complementarios, entre los que figuren la legislacin, las medidas fiscales, el
sistema tributario y los cambios organizativos16.

Es la accin coordinada la que nos lleva a practicar una poltica sanitaria, de rentas
y social que permita una mayor equidad. La accin conjunta contribuye a asegurar
la existencia de bienes y servicios sanos y seguros. De una mayor higiene de los
servicios pblicos y de un medio ambiente ms grato y limpio. La poltica de
37

promocin de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstculos que

impidan la adopcin de medidas polticas que favorezcan la salud en aquellos
sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir
que la opcin ms saludable sea tambin la ms fcil de hacer para los
responsables de la elaboracin de los programas 16.

La creacin de ambientes favorables, nuestras sociedades son complejas y estn

relacionadas entre s de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos.
El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades
ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo recproco, de protegernos los unos a
los otros, as como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner
de relieve que la conservacin de los recursos naturales en todo el mundo es una
responsabilidad mundial. El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio
afecta de forma muy significativa a la salud. El trabajo y el ocio deben ser una
fuente de salud para la poblacin. El modo en que la sociedad organiza el trabajo
debe de contribuir a la creacin de una sociedad saludable 16.

La promocin de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificante,

agradable, segura y estimulante.Es esencial que se realice una evaluacin
sistemtica del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud,
particularmente en los sectores de la tecnologa, el trabajo, la energa, la produccin
y el urbanismo. Dicha evaluacin debe ir acompaada de medidas que garanticen el
carcter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pblica. La proteccin
tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservacin de los
recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de
promocin de la salud16.

9.2.4 El reforzamiento de la accin comunitaria.

La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la

comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y
puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de
salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades,
de la posesin y del control que tengan sobre sus propios empeos y destinos. El
desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que
cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, as
como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participacin pblica y el
control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la
informacin y a la instruccin sanitaria, as como a la ayuda financiera 16.

9.2.5 El desarrollo de las aptitudes personales

La promocin de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que

proporcione

informacin,

educacin

sanitaria

perfeccione

las

aptitudes

indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones disponibles

para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el
medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud 16.

Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la poblacin se

prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y
lesiones crnicas. Esto se ha de hacer posible a travs de las escuelas, los
hogares, los lugares de trabajo y el mbito comunitario, en el sentido que exista una
39

participacin activa por parte de las organizaciones profesionales, comerciales y

benficas, orientada tanto hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones
mismas16.

9.2.6 La reorientacin de los servicios sanitarios

La responsabilidad de la promocin de la salud por parte de los servicios sanitarios

la comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los profesionales
de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben
trabajar conjuntamente por la consecucin de un sistema de proteccin de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promocin de la salud
de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios
clnicos y mdicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientacin que sea
sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete 16.

Asimismo debern favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una

vida ms sana y crear vas de comunicacin entre el sector sanitario y los sectores
sociales, polticos y econmicos. La reorientacin de los servicios sanitarios exige
igualmente que se preste mayor atencin a la investigacin sanitaria, as como a los
cambios en la educacin y la formacin profesional. Esto necesariamente ha de
producir un cambio de actitud y de organizacin de los servicios sanitarios de forma
que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo 16.

9.2.7 Irrumpir en el futuro

La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de

enseanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno
se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y
controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a
todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud 16.

El cuidado del prjimo, as como el planteamiento holstico y ecolgico de la vida,

son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promocin de la salud. De ah
que los responsables de la puesta en prctica y evaluacin de las actividades de
promocin de la salud deban tener presente el principio de la igualdad de los sexos
en cada una de las fases de planificacin16.

9.3 Educacin en Salud

La atencin integral de las personas con diabetes mellitus, es mejorar su calidad de

vida, evitarles la aparicin de complicaciones a corto y largo plazo, y garantizarles el
desarrollo normal de las actividades diarias. Para ello, es necesario mantener cifras
normales de glucosa en sangre mediante un tratamiento adecuado, que descansa,
en gran medida, en las manos del paciente, de su nivel de comprensin, motivacin
y destrezas prcticas para afrontar las exigencias del auto-cuidado diario,
depender el xito o fracaso de cualquier indicacin teraputica 17.
41

Todo contacto con el paciente tiene entonces un objetivo educativo, ya sea explcito
o implcito, por lo se tiene la idea clara de que no existe tratamiento eficaz de la
diabetes sin educacin y entrenamiento de su portador.La educacin en salud es la
piedra angular de la atencin integral de las personas con diabetes

que debe

desarrollarse de manera efectiva en todos los servicios del Sistema Nacional de

Salud17.

La capacitacin del personal de salud es de vital importancia para realizar la

funcin educadora con las personas con diabetes mellitus y sus allegados,
enfatizando en su aplicacin en el nivel primario de salud, pues es en estos
servicios donde se atiende directamente ms del 85 % de las personas con
diabetes17.

Adems es necesario llevar el control metablico y educar sobre las posibles

complicaciones como consecuencia del incumplimiento de tratamiento y de malos
hbitos de vida, por lo que se recomienda reforzar las actividades educativas. La
alta prevalencia de diabetes mellitus y sus complicaciones a corto y largo plazo se
gana mediante las acciones de prevencin, diagnstico precoz y control metablico,
ya que la dimensin educativa es elemento fundamental de esta triada 17.

9.3.1 Concepto

Educar al paciente es habilitarlo con los conocimientos y destrezas necesarias para

afrontar las exigencias del tratamiento, as como promover en l las motivaciones y

los sentimientos de seguridad y responsabilidad para cuidar diariamente de su

control, sin afectar su autoestima y bienestar general. Los objetivos de la educacin
teraputica son, de manera general, asegurar que el paciente y su familiar allegado
reciban una adecuada educacin como parte de su tratamiento17.

Educacin parcial a corto plazo: aumentar los conocimientos y desarrollar las

destrezas necesarias para:

El establecimiento de patrones alimentarios adecuados a las necesidades

individuales.

La prctica de ejercicios fsicos.

La correcta realizacin de las tcnicas de autocontrol de glucosa en sangre.

El cuidado diario de miembros inferiores17.

Educacin parcial a largo plazo: contribuir a mejorar la calidad de vida del

paciente mediante:

Reduccin del sobrepeso corporal o la obesidad.

Buen control metablico.

Prctica sistemtica de actividad fsica.

Disminucin de las complicaciones agudas y crnicas.

Disminucin de los sentimientos de minusvala.

La reduccin de los ingresos hospitalarios.

Disminucin de la dosis diaria de medicamentos.

43

Una mejor utilizacin de los servicios programados en la dispensarizacin por

diabetes17.

9.3.2 Contenido del proceso educativo

Tipos de diabetes mellitus.

Control metablico Qu es?, cul es su importancia?, por qu y cmo

mantenerlo? Tcnicas de autocontrol.

Alimentacin.

Ejercicios fsicos.

Hipoglucemiantes orales o insulina (segn grupo clnico). Su importancia

para el control metablico Cmo interaccionan entre s?

El cuidado de los pies del diabtico.

Complicaciones agudas y crnicas de la diabetes mellitus. Tendr en cuenta

el tiempo de evolucin de la enfermedad y la presencia o no de
complicaciones.

Experiencia individual de la situacin diabtica.

El diabtico y su entorno sociocotidiano.

Interferencia de la diabetes mellitus en las actividades diarias y viceversa 17.

9.3.3 Metas de aprendizaje

Sobre aspectos generales de la diabetes mellitus, es importante que la persona:

Distinga los 2 principales tipos clnicos de diabetes mellitus e identifique a

cul de ellos pertenece.

Explique con sus palabras cmo interaccionan los alimentos que ingiere, la
actividad fsica que realiza y la tableta o la insulina (si los requiere) 17.

Sobre el control metablico, es importante que la persona:

Explique adecuadamente cules son los beneficios de mantener cifras

normales de glucosa en sangre.

Enumerare los factores que pueden influir en su glucemia.

Identifique las cifras normales de glucemia.

Realice adecuadamente el automonitoreo en sangre.

Identifique los sntomas de la diabetes mellitus descompensada.

Que el paciente tome decisiones ante el tratamiento, de acuerdo con los

resultados del autocontrol.

Que establezca la asociacin entre el control metablico y la aparicin de

complicaciones agudas o crnicas17.

Sobre los aspectos nutricionales es importante que la persona:

Identifique los diferentes grupos de alimentos segn sus nutrientes.

Confeccione mens apropiados a sus necesidades calricas.

Explique los beneficios de los alimentos ricos en fibra y enumere sus fuentes.

Describa los efectos de las bebidas alcohlicas en los niveles de glucosa en

sangre.

Explique cmo puede disfrutar de una reunin familiar, comida en

restaurante, etc. sin afectar su control metablico.

Exprese la importancia de reducir la ingestin de grasas de origen animal.

Se establezca pequeas metas para disminuir lentamente el peso corporal (si

est en sobrepeso), y que entienda su importancia para el buen control
metablico.

45

Explique, de forma prctica, qu puede suceder si olvida una comida y ya

tomo un hipoglucemiante17.

Sobre ejercicios fsicos es importante que la persona:

Identifique la relacin entre el grado de actividad fsica y los niveles de

glucosa y lpidos en la sangre.

Enumere los beneficios del ejercicio fsico sistemtico (en el control de la

glucemia, en el aparato cardiovascular y en el control del peso corporal).

Ejemplifique cmo debe adaptar su alimentacin cuando va a realizar

ejercicios fsicos no acostumbrados.

Explique cundo el ejercicio fsico puede ocasionarle hipoglucemia 17.

Sobre los compuestos orales hipoglucemiantes es importante que la persona:

Describa la accin que sobre su cuerpo tiene el compuesto oral

hipoglucemiante.

Explique por qu no debe automedicamentarse o cambiar el medicamento

sin consultar con el mdico17.

Sobre complicaciones agudas es importante que la persona:

Identifique los sntomas de la hipoglucemia y sus posibles causas.

Explique qu hacer ante una hipoglucemia.

Analice por qu lleg a la hipoglucemia y cmo evitarla en nuevas ocasiones.

Identifique los sntomas de la hiperglucemia y sus posibles causas.

Analice las causas de hiperglucemia y cetosis y explique cmo evitarlas en

nuevas ocasiones.

Relacione el efecto de las cifras altas o muy bajas de glucosa en sangre con
la aparicin de las complicaciones crnicas17.

Sobre cuidados generales para evitar las complicaciones a largo plazo es

importante que la persona:

Exprese cmo revisar sus pies.

Demuestre cmo realizar la higiene de los pies.

Explique cmo cortarse las uas.

Detalle cmo puede ejercitar sus miembros inferiores.

Explique por qu no debe caminar descalzo.

Mencione al menos 3 caractersticas recomendables en los zapatos y

calcetines que usa.

Identifique algunos signos o sntomas que alertan de alteraciones en los

miembros inferiores.

Mencione las principales consecuencias que puede ocasionar no cumplir

algunos de estos cuidados.

Identifique los daos que le ocasiona el hbito de fumar 17.

9.3.4 Actividades educativas

Dentro de las actividades educativas para brindar educacin en salud a los

pacientes diabticos: es necesario realizar acciones a travs de dilogo y discusin
en pequeos grupos sobre situaciones de la vida diaria del paciente. Contenido
sencillo y prctico de las necesidades de cada da. Para desarrollar destrezas:
ejercicios prcticos en condiciones similares a las que ellos realizarn la accin
(cmo inyectarse, cmo realizar las pruebas del autocontrol, cmo confeccionar un
men, cmo revisar los pies). Aprender haciendo, por ensayo y error . Para modificar

47

conductas: anlisis y reflexin en contacto personal o en pequeos grupos para

facilitar que expresen sus percepciones, sentimientos, y necesidades reales y
sentidas sobre el diario vivir con la diabetes 17.
9.3.5 Mtodos y tcnicas

Tambin es importante destacar que la atencin primaria en salud, es el contexto

ideal para el proceso de educacin continuada de la persona con diabetes mellitus
tipo 2, para influir en los cambios de conducta y lograr un estilo de vida propio de la
condicin diabtica. El personal de salud siempre observar y escuchar antes de
opinar. Luego pondr, al servicio del paciente, sus conocimientos sobre el tema para
responder a las inquietudes del paciente17.

Debe explicarse de una forma clara y sencillas las diferentes problemticas, como
por ejemplo: hay tanta glucosa en la sangre que pasa al rin y empieza a
expulsarse por la orina, o los pies deben lavarse diariamente con agua tibia. No se
dar por terminado ningn encuentro educativo sin que hayan quedado bien claras
y definidas las orientaciones concretas y prcticas sobre qu hacer, por qu y cmo
hacer ante las diferentes exigencias del cuidado diario, siempre recordando que, en
materia de educacin, es mejor convencer que vencer17.

B- PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN

Qu factores intervienen en la promocin de la salud a pacientes diabticos tipo 2

mayores de 20 aos de edad consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero a septiembre de 2016?
Cul es la prevalencia de pacientes diabticos consultantes en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad?
Cul es conocimiento que posee el paciente diabtico sobre su patologa, en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad?
Cul es el conocimiento acerca de diabetes mellitus tipo 2 y promocin en salud
de dicha patologa que posee el personal de salud de la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad?
Cules son las acciones correspondientes a la promocin en salud a pacientes
diabticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad?

49

C- MATRZ DE CONGRUENCIA
Tema: Factores que intervienen en la promocin de la salud a pacientes
diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de
febrero a septiembre de 2016
Enunciado del problema: Qu factores intervienen en la promocin de la
salud a pacientes diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad que consultan
en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el
perodo
comprendido de febrero a septiembre de 2016?
Objetivo general: Identificar los factores que intervienen en la promocin de la
salud a pacientes diabticos tipo 2, mayores de 20 aos de edad que consultan
en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido
de febrero a septiembre de 2016
Objetivo especfico:Establecer la prevalencia de pacientes diabticos
consultantes en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad
Pregunta de investigacin: Cul es la prevalencia de pacientes diabticos
consultantes en la Unidad Comunitaria de SaludFamiliar Natividad?
Unidad de
Variables y Indicadores tems
Tcnica e
anlisis
su
instrumento
definicin
a utilizar
Pacientes
Pacientes
Nmero de
Informacin
Matriz de
diabticos
con
Pacientes
obtenida a travs
captacin de
consultantes
diagnstico con diabetes del Registro diario datos.
de la Unidad
de diabetes mellitus tipo
de consulta
Comunitaria
mellitus tipo 2, que
ambulatoria y
de Salud
2 que
consultan en atenciones
Familiar
consultan
la Unidad
preventivasdonde
Natividad.
en la
Comunitaria se determine
Unidad
de Salud
edad, sexo, rea
Comunitaria Familiar
geogrfica.
de Salud
Natividad.
Preguntas sobre el
Familiar
nivel acadmico
Natividad
adquirido.
Tema: Factores que intervienen en la promocin de la salud a pacientes
diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero

a septiembre de 2016
Enunciado del problema:
Qu factores intervienen en la promocin de la salud a pacientes diabticos tipo 2
mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero a septiembre de 2016?
Objetivo general:
Identificar los factores que intervienen en la promocin de la salud a pacientes
diabticos tipo 2, mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero a
septiembre de 2016
Objetivo especfico: Evaluar los conocimientos que posee el paciente diabtico
sobre su patologa, en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad
Pregunta de investigacin: Cul es conocimiento que posee el paciente
diabtico sobre su patologa, en la unidad comunitaria de salud familiar Natividad?
Unidad de
anlisis

Variables y su
definicin

Indicadores

tems

Pacientes
con
diabetes
tipo 2
consultant
es de la
Unidad
Comunitari
a de Salud
Familiar
Natividad.

Pacientes con
diagnstico de
diabetes
mellitus tipo 2
que consultan
en la Unidad
Comunitaria de
Salud Familiar
Natividad.
Conocimiento
que poseen los
pacientes
diabticos.

Nmero de
respuestas
contestadas
correctamente
entre el nmero
total de preguntas.

Informacin
obtenida a
travs de
Preguntas
sobre causas,
complicaciones
y medidas
preventivas de
su patologa.

Tcnica e
instrumento
s a utilizar
El
instrumento
es el
cuestionario
con
preguntas
cerradas
con
entrevista
dirigida

Tema: Factores que intervienen en la promocin de la salud a pacientes

diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero
a septiembre de 2016
Enunciado del problema:Qu factores intervienen en la promocin de la salud a
pacientes diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero a
51

septiembre de 2016?
Objetivo general:
Identificar los factores que intervienen en la promocin de la salud a pacientes
diabticos tipo 2, mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero a
septiembre de 2016
Objetivo especfico: Explorar los conocimientos acerca de diabetes mellitus tipo 2 y
promocin en salud de dicha patologa, que posee el personal de salud
perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Pregunta de investigacin: Cul es el conocimiento acerca de diabetes mellitus
tipo 2 y promocin en salud de dicha patologa que posee el personal de salud de la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad?
Unidad de Variables y su
Indicadores
tems
Tcnica e
anlisis
definicin
instrumentos a
utilizar
Personal
Personal de salud
Nmero de
Informacin
Cuestionario.
de salud
perteneciente a la
respuestas
obtenida a
pertenecie Unidad comunitaria contestadas
travs de
nte a la
de salud familiar
correctamente preguntas
Unidad
Natividad que
entre el
sobre el
Comunitari atiende
nmero total
conocimiento
a de Salud directamente a
de preguntas.
adquirido de
familiar
pacientes
diabetes
Natividad
diabticos.
mellitus.
El conocimiento
Preguntas
acerca de diabetes
sobre
mellitus tipo 2 del
promocin en
personal de salud.
salud tales
El conocimiento
como: qu
sobre promocin en
es,
salud de dicha
estrategias
patologa.
etc.
Tema: Factores que intervienen en la promocin de la salud a pacientes
diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero
a septiembre de 2016
Enunciado del problema:Qu factores intervienen en la promocin de la salud a
pacientes diabticos tipo 2 mayores de 20 aos de edad que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de febrero a

septiembre de 2016?
Objetivo general:Identificar los factores que intervienen en la promocin de la salud
a pacientes diabticos tipo 2, mayores de 20 aos de edad que consultan en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad en el perodo comprendido de
febrero a septiembre de 2016
Objetivo especfico: Investigar las acciones correspondientes a la promocin en
salud a pacientes diabticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad.
Pregunta de investigacin: Cules son las acciones correspondientes a la
promocin en salud a pacientes diabticos tipo 2 que se ejecutan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad?
Unidad de
Variables
Indicadores
tems
Tcnica e
anlisis
y su
instrumentos a
definicin
utilizar
Unidad
Acciones
Nmero de
Informacin
Entrevista.
comunitaria
que se
acciones que
obtenida a travs
Observacin.
de salud
ejecutan
se ejecutan
de entrevistas
familiar
sobre
entre el
realizadas a
Natividad.
promocin nmero total
pacientes
en salud
de acciones
diabticos sobre:
en
planificada a
charlas educativas,
pacientes
pacientes
talleres, dinmicas,
diabticos
diabticos tipo material educativo
tipo 2.
2
brindado por el
pertenecientes personal de salud
a la Unidad
de la Unidad
Comunitaria
Comunitaria de
de Salud
Salud Familiar
Familiar
Natividad.
Natividad.

53

CAPTULO III: METODOLOGIA Y

ANLISIS DE RESULTADOS

A- METODOLOGA

A.1 DISEO DE ESTUDIO: No experimental debido a que no se pretende

manipular las variables, simplemente se realiza la observacin del fenmeno en su
ambiente natural, los cuales son los factores que influyen en la limitada promocin
y prevencin de la salud en pacientes diabticos tipo 2 y de tipo transeccional

porque se va a realizar en un nico periodo de tiempo comprendido de febrero a

septiembre del 2016.
A.2 ALCANCE DE LA INVESTIGACIN: Estudio descriptivo porque se van a
detallar los factores que influyen en la limitada promocin de la salud en pacientes
diabticos tipo 2. De tal manera que podamos contribuir a la disminucin de riesgos
y complicaciones propias de la diabetes mellitus, sin embargo se reconocen las
diversas limitantes en cuanto a factores econmicos y aumento de recursos
humanos dentro de la Unidad Comunitaria en Salud Familiar Natividad.
A.3 UNIDAD DE ANLISIS: pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 y
el personal de salud perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Natividad.
a) Tipo de muestra: muestra no probabilstica por cuotas.
b) Tamao de la muestra: 100 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus
tipo 2 correspondientes a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
El tamao de la muestra correspondiente al personal de salud perteneciente
a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad ser de 9 personas.

El universo de pacientes diabticos consultantes en Unidad Comunitaria de Salud

Familiar Natividad son 158 personas mayores de 20 aos con diagnstico de
diabetes mellitus tipo 2. Dichos datos son obtenidos hasta el periodo de junio del
2015 ya que en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad no cuenta con
datos estadsticos recientes mientras que el universo del personal de salud
perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad son 14 personas.
La poblacin en estudio ha sido seleccionada a travs de criterios de inclusin y
exclusin detallada a continuacin:
Criterios de inclusin:

55

o Pacientes mayores 20 aos de edad: se escoge a este grupo etario debido

o
o
o
o

a que la diabetes mellitus tipo 2 es de mayor prevalencia en la adultez.

Pacientes con diagnstico inicial de diabetes mellitus 2.
Paciente consultante en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
Pacientes que asistan y no asistan a las sesiones programadas.
Pacientes diabticos que no sean del rea geogrfica a cargo de la Unidad

Comunitaria de Salud Familiar Natividad.

o Personal de salud involucrado en la atencin directa del paciente diabtico.
o Pacientes que sean diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 durante el
periodo de ejecucin de la investigacin, pues es necesario brindarles
desde el momento de su diagnostico toda la informacin respectiva a su
patologa.
Criterios de exclusin:
o Pacientes con diabetes mellitus 2 que se encuentren embarazadas: debido
a que durante el embarazo cambia el diagnostico y manejo, por lo cual debe
utilizarse la clasificacin de Priscila White y el manejo debe ser por
perinatologa.
o Pacientes fuera del rango de edad del grupo de estudio.
o Pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1: debido a que estos
son manejados en el segundo nivel de atencin mdica por el hecho de ser
dependientes de insulina.
o Personal de salud, administrativo y los que no tienen atencin directa con el
paciente.
A.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

A.4.1 Tcnicas utilizadas

La tcnica utilizada ser la encuesta e ir dirigida a los pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 entre las edades de 20 a ms aos que consultan en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Natividad. Esta se realizar con el propsito de

indagar

los conocimientos que posee el paciente diabtico sobre su patologa,

complicaciones, autocuidado y dems.

Adems se evaluar al personal de salud por medio de una encuesta la cual ir
dirigida con el propsito de indagar acerca de la promocin que se le brinda a los
pacientes Diabticos en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad.
A.4.2 Instrumentos utilizados
El instrumento utilizado ser el cuestionario, el cual se proporcionar a 100
pacientes que consultan en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad con
diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 utilizando preguntas cerradas sobre
informacin sobre diabetes mellitus acerca de: que es diabetes mellitus, causas,
complicaciones, medidas de prevencin y dems. Al mismo tiempo se evaluar con
un cuestionario al personal de salud encargado de brindar atencin directa al
paciente diabtico el cual constar de 2 partes, con preguntas cerradas la cual
permitir indagar sobre los conocimientos de diabetes mellitus que posee dicho
personal, as como tambin sobre promocin en salud a pacientes diabticos.
A.5 PLAN DE ANLISIS DE DATOS

El tipo anlisis a utilizar es cualitativo debido a que se detallar el conocimiento que

tienen el personal de salud acerca de diabetes mellitus tipo 2, el conocimiento que
poseen el paciente diabtico, as como tambin las acciones correspondientes a la
promocin en salud en pacientes diabticos tipo 2; es por ello que se estudiar a la
poblacin con dicha patologa; se auxiliar de mtodos estadsticos tales como
tablas de frecuencia para organizar y presentar la informacin a manera de tablas y
grficas de frecuencias, esto con el objetivo de favorecer y facilitar la comprensin y
lectura de resultados.

57

Se analizar cada pregunta del cuestionario con una grfica (pastel, barras o dems
segn se considere necesario) la cual se tabular en el programa Microsoft Office
Excel 2007, en la cual se detallar cada una de las preguntas y respuestas
obtenidas en dicha encuesta y posteriormente ya con los datos tabulados y
graficados se proceder a realizar el respectivo anlisis por cada grfica elaborada.

A.6 CONSIDERACIONES TICAS.

A lo largo de toda la investigacin se garantizar la confidencialidad de todos los

pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 pertenecientes a la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Natividad, esto se lograr evitando preguntar el nombre del paciente
al pasar las encuestas, en la seccin de datos de identificacin solo se preguntar
edad, sexo, nivel de escolaridad, explicndole a cada persona previo a la realizacin
de encuesta que no se tomara el nombre ni direccin de su vivienda para proteger
su identidad.
Adems de ello se contar con la colaboracin del personal perteneciente a dicho
establecimiento as como tambin se obtendrn los permisos respectivos por parte
de la direccin de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Natividad para que se
realice dicha investigacin y en cada etapa de esta cada vez que fuere necesario,
mediante la directora actual de dicho establecimiento.

CAPTULO IV: CRONOGRAMA,

PRESUPUESTO, REFERENCIAS Y
ANEXOS

59

A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN OPERATIVA

Mes
Actividad
Recopilaci
n de
evidencias
Elaboraci
n de
protocolo
Presentaci
n de
document
o de
investigaci
n
Revisin
por asesor
Primera
defensa
Correccin
de
document
o
Elaboraci
n de
instrumen
tos de
recolecci
n de datos
Levantami
ento de
datos
Anlisis de
datos
Presentaci
n de
investigaci
n
Ensayo
previo a
segunda
defensa
Segunda
defensa
Planificaci
n de plan
de
intervenci
n
Diseo de
material
para
estrategia
s

febrero

marzo

abril

mayo

Junio

julio

Agosto

Septiem
-bre
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
x x
x x
x

x x

x x

x
x x

x x x

x x x
x x x
x

x x

x
X

x x

Ejecucin
de
estrategia
s
Sistematiz
acin de
estrategia
s
Tercera
defensa

x x x x

x x

61

B. PRESUPUESTO
Rubro

Cantidad

Costo unitario

Costo total

Investigacin
Resmas de papel
Cartuchos de tinta B/N
Cartuchos de tinta
color
Impresora
Lapiceros
Carpetas para
archivar
Calculadora
Engrapadora
Fotocopias
Anillados
Empastado simple
Empastado duro
Gasolina para traslado
(galones)

6
3
2

$ 5,00
$20,00
$25,00

$ 30,00
$60,00
$50,00

1
20
5

$40,00
$0,25
$3,00

$40,00
$5,00
$15,00

1
1
400
6
2
4
10

$3,00
$2,00
$0,04
$3,00
$10,00
$15,00
$ 2,50

$3,00
$2,00
$16,00
$18,00
$20,00
$60,00
$25,00

$5,00
$3,00
$2,00

$30,00
$90,00
$12,00

1000
2
120
120
10

$0,10
$20,00
$1,50
$0,50
$2,50

$100,00
$40,00
$180,00
$60,00
$25,00

$10,00

$50,00

1
1

$40,00
$150,00
Total

$40,00
$150,00
$1,118.00

Defensas
Arreglos florales
Refrigerios
Manteles

6
30
6
Plan de intervencin

Hoja volante
Banners
Refrigerios talleres
Invitaciones
Gasolina para
traslados (galones)
Toma de fotografas y
video
Ambientacin de local
Imprevistos (10%)

62

C. REFERENCIAS CONSULTADAS
1. www.laprensagrafica.com [internet] San Salvador: Susana Peate; 14 de
Noviembre de 2014. [Consultado el da 07 de febrero del 2016]. Disponible
en:

http://www.laprensagrafica.com/2014/11/14/ops-exhorta-a-prevenir-la-

diabetes
2. www.Fmed.ar[Internet]. Buenos Aires: Fmed: Fmed: 2015; [consultado el 06
de febrero del 2016]. Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/ [internet]
http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/carta.pdf
3. www.asadi.com[Internet].

El

Salvador:

Asociacin

Salvadorea

de

Diabticos; 2010. [Consultado el da 06 de febrero del 2016]. Disponible en:

http://www.asadi.com.sv/
4. Guerrero Montoya, Luis Ramn. Estilo de vida y salud. (2010) Pagina 1.
[Consultado el da 09 de febrero del 2016]. Disponible en:
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/32226/1/articulo1.pdf
5. Concepcin Lpez Ramn, Dr. Mara Isabel valos Garca. Diabetes mellitus
hacia una perspectiva social. (2012). Pgina 1. [Consultado el 08 de febrero
del 2016]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol39_2_13/spu13213.htm
6. Lic. Loraine Ledn Llanes. Impacto psicosocial de la diabetes mellitus,
experiencias, significados y respuestas a la enfermedad. Revista Cubana de
Endocrinologia. (2012) Volumen 23. [Consultado el da 06 de febrero del
2016].

Disponible

en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-

29532012000100007&script=sci_arttext
63

7. www.paho.org [internet]. San salvador: paho; 2015 [actualizado 18 enero

2016; citado 29 enero 2016]. Disponible en:
http://www.paho.org/els/index.php?
option=com_content&view=article&id=108:el-salvador-busca-definir-politicanacional-abordaje-integral-enfermedades-cronicas&Itemid=291
8. Longo DL, Harrison. Principios de medicina interna. Volumen 2. 18 edicin.

Mxico: McGraw-Hill; 2012

9. www.smu.org.uy[Internet]. Uruguay: SMU; 1963 [consultado el 31 de enero

del 2016]. Disponible en:

http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap1.pdf
10. Rosario Zavaleta, Ricardo Peate, Sal Renee Prez. Guas Clnicas de
Medicina Interna. El Salvador; 2012.
11. Yulino Castillo Nuez, Carlos Aguilar Salinas. Grupo de trabajo de la Gua de
prctica clnica Sobre el Diagnstico, Control Y Tratamiento de Diabetes
Mellitus Tipo 2.Guas ALAD Sobre el Diagnstico, Control Y Tratamiento de
Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en la Evidencia. ALAD
[Internet] 2013 [consultado 09 de febrero del 2016] Pagina 17. Disponible en:
https://issuu.com/alad-diabetes/docs/guias_alad_2013?e=3438350/5608514
12. Corey Foster. Manual Washington de teraputica medica. 33 edicin.
Estados Unidos. WoltersKluwer. 2010
13. James B. Wyngarden, Cecil. Tratado de medicina interna. Volumen 2. 24
edicin. Espaa: McGraw-Hill; 2013
14. C. Rozman. Ferrer. Compendio de Medicina interna. 3ra edicin. Espaa:
ELSEVIER: 2005

64

15. Laurence L. Brunton. Las bases fasmacologicas de la teraoeutica. Volumen

2. 12 edicion. Mexico: Mc Graw-Hill; 2011
16. www.Fmed.ar[Internet]. Buenos Aires: Fmed: Fmed: 2015; citado el 06 de
febrero

del

2016.

Disponible

en:

http://www.fmed.uba.ar/

[internet]http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/carta.pdf
17. Dra. Rosario Garca, Dr. Rolando Surez. La educacin a personas con
diabetes mellitus en la atencin primaria de salud. Revista cubana de
endocrinologa. [internet]. 2016. [citado 08 de marzo 2016] volumen 18.
Disponible

en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-

29532007000100005

65

D. ANEXOS

66

ANEXO 1: RBOL DEL PROBLEMA

Aumento de
mortalidad

Mala calidad de
vida de
paciente

Aumento de
gasto en el
servicio de
salud

Saturacin del segundo

nivel de atencin
Complicaciones
crnicas

Complicaciones
agudas

DETERMINANTES QUE INTERVIENEN EN LA

PROMOCIN DE SALUD A PACIENTES
DIABTICOS TIPO 2

Sobre carga
laboral
Factores
socioculturales

Factores
socioeconmicos
Falta de
concientizacin a
pacientes

Desconocimiento de
la patologa
Falta de
educacin

67