CUESTIONARIO DE PREFRONTAL

1. Qu es una funcin ejecutiva?

El concepto de funcin ejecutiva (FE) es aportado por Joaqun Fuster en
1999, pero Muriel Lezak es quien populariza el trmino. Alexander Luria
esboza el trmino en su libro Higher Cortical Functions in Man desde
1966.
Se trata de un constructo, es decir, de un esquema terico de ideas, con
capacidad de describir y evaluar, sistemticamente, una serie de
conductas humanas y su rendimiento. Por esto tiene gran utilidad clnica
como criterio diagnstico, y es utilizado de manera creciente en
psiquiatra y neurociencias.
Es un conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la anticipacin
y el establecimiento de metas, el diseo de planes y programas, el inicio
de las actividades y de las operaciones mentales, la autorregulacin y la
monitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de los comportamientos
y las conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su
organizacin en el tiempo y en el espacio para obtener resultados eficaces
en la resolucin de problemas.
2. Qu es la memoria de trabajo?
La memoria de trabajo es un constructo terico relacionado con la
psicologa

cognitiva

refiere

las

procesos

que

estructuras

usados

para

se
y
el

almacenamiento temporal de
informacin (memoria a corto
plazo) y la manipulacin de la
informacin.
Con ello, a diferencia de la
memoria a corto plazo, se retoma tericamente que la memoria no es un
mero "cajn de recuerdos", sino que tiene una naturaleza activa, creadora
o transformadora de la informacin.

3. Componentes de la memoria de trabajo?

En la propuesta original de Baddeley, la memoria de trabajo est

integrada por tres componentes:

El ejecutivo central: permite la asignacin de los recursos atencionales

a los dems elementos del sistema, que son "esclavos" del ejecutivo
central. Dado que los recursos de atencin y recuerdo son limitados, es
necesario asignarlos adecuadamente. Es, por tanto, un mecanismo de
control activo de los almacenes secundarios.

El bucle fonolgico: es el elemento esclavo del sistema que permite que

se mantenga viva informacin de carcter verbal a lo largo del tiempo.
Las representaciones de material verbal se mantienen activas gracias a
la existencia de un almacn fonolgico (de carcter pasivo) y al proceso
de repeticin articulatoria.

La agenda visoespacial: es crtica para la retencin de la informacin

sobre objetos y espacial. Al igual que el bucle fonolgico, existe un
componente ms pasivo o de almacn, y uno motor, posiblemente a
travs de movimientos oculares en el caso de informacin de carcter
espacial, de repeticin y mantenimiento.

En una propuesta posterior, Baddeley propuso la incorporacin al

modelo del almacn episdico.3Su funcin es la de servir de enlace para la
integracin de la informacin procedente de diversos sistemas, con el
objeto de integrarla en un cdigo multimodal y ponerla en relacin con
informacin de la memoria a largo plazo.
4. Qu es el Bucle Fonolgico?
Dentro de la memoria operativa funcin tres subsistemas. Uno de ellos,
el ejecutivo central, cumple funciones de direccin, mientras que los
otros dos cumplen funciones de almacenamiento. Uno de esos dos
sistemas es el bucle fonolgico, el encargado de almacenar informacin
verbal.
El bucle fonolgico, o lazo articulatorio, es el sistema encargado de
conservar transitoriamente el material que se codifica verbalmente. Este
sistema est subordinado al sistema ejecutivo central, ya que es este

quien le encarga el almacenamiento y la manipulacin de informacin

basada en el lenguaje.
Especficamente cumple dos funciones. Por un lado es el encargado del
almacenamiento (funcin pasiva) y por otro lado est encargado del
mantenimiento de dicha informacin verbal (funcin activa).
Este sistema tiene una capacidad limitada de almacenamiento de
informacin y es susceptible a interferencias. A su vez, el bucle fonolgico
est directamente vinculado con el aprendizaje del lenguaje lectoescrito,
por ello, se lo considera como el responsable de los errores ortogrficos
de carcter fonolgico.
5. Bases anatmicas de la memoria de trabajo?
Ganglios basales y memoria motriz
Los ganglios basales son un conjunto de ncleos cerebrales localizados en
el lbulo temporal medial,
situados sobre el tlamo y
conectados con la corteza
cerebral. Concretamente, los
ganglios basales comprenden
los ncleos subtalmicos, la
sustancia negra, el globo
plido, el estriado ventral y el estriado dorsal, formado por el putamen y
el caudado. Las funciones bsicas de estos ncleos tienen que ver con la
cognicin, el aprendizaje y el control de las actividades motoras. Los
ganglios basales tambin estn relacionados con el aprendizaje y la
memorizacin de procesos inconscientes relacionados con la memoria
implcita.
Se cree que el ncleo caudado ayuda al aprendizaje y el recuerdo de las
asociaciones establecidas por medio de condicionamiento operante.
Concretamente, las investigaciones han mostrado que esta regin de los
ganglios basales desempean un papel en la adquisicin de hbitos de
respuesta a estmulos, as como en la resolucin de tareas secuenciales.
Se han asociado los daos en los ganglios basales a una disfuncin en el
aprendizaje y adquisicin de habilidades perceptivo-motoras. La mayor
parte de los trastornos asociados al dao de estas reas cerebrales

conllevan algn tipo de disfuncin motora, as como dficits en la

memoria de trabajo a la hora de alternar la ejecucin de distintas tareas.
Este tipo de sntomas tambin se manifiestan en los pacientes que sufren
de distona, sndrome atimrmico, sndrome de Fahr, enfermedad de
Huntington o enfermedad de Parkinson. Las enfermedades de
Huntington y Parkinson conllevan un deterioro cognitivo y motor.
Lbulo frontal
Los lbulos frontales se ubican al frente de cada hemisferio cerebral,
delante de los lbulos parietales, de los que los separa la corteza motora
primaria, que controla los movimientos voluntarios de partes del cuerpo
especficas asociadas al giro precentral. Esta corteza participa en la
capacidad para realizar actividades como la planificacin del da, la
organizacin del trabajo, escribir una carta, prestar atencin a los
detalles o controlar los movimientos de brazos y piernas. Tambin influye
sobre la conducta y la personalidad.
Poniendo en relacin estas caractersticas con la actividad memorstica,
se pone de manifiesto la
importancia

de

la

coordinacin

de

la

informacin. As, la actividad

de los lbulos frontales es
muy

importante

para

la

memoria de trabajo. Por

ejemplo, a la hora de pensar sobre cmo llegar a un lugar al que no se ha
ido antes, se combinan diversos conocimientos que ya se han adquirido
previamente: el mapa mental que se tenga de la ciudad en la que se
encuentra ese lugar; la informacin que podamos extraer de un mapa; el
conocimiento sobre los patrones de circulacin en la zona, las
conversaciones odas al respecto previamente, etc. Mediante el uso activo
de toda esta informacin se puede llegar a determinar una ruta apropiada
para alcanzar el objetivo. Esta accin implica el uso controlado de
informacin en la memoria de trabajo, coordinada por los lbulos
frontales.
Los lbulos frontales ayudan a escoger los recuerdos que son relevantes
para una ocasin determinada. Pueden coordinar varios tipos de

informacin dentro de un razonamiento memorstico coherente. Por

ejemplo, el conocimiento de una informacin en s misma, as como de
dnde viene esa informacin, debe ubicarse conjuntamente en una nica
representacin memorstica. A esto se le denomina monitorizacin de
fuente.11 En ocasiones experimentamos situaciones en las que estas
informaciones permanecen separadas, como en el caso en el que
recordamos algo, pero no sabemos el origen de esa informacin, lo que se
conoce como un error de monitorizacin de fuente.
Los lbulos frontales tambin se encuentran implicados en la capacidad
para recordar qu necesitamos hacer en el futuro; a esto se lo conoce
como memoria prospectiva.
6. Funciones del lbulo frontal?
Entre las funciones y procesos ejecutivos que asociamos al lbulo frontal
podemos encontrar los siguientes:
Meta-pensamiento
Es decir, la capacidad para pensar
en abstracto sobre cosas que slo
estn

presentes

en

nuestra

imaginacin, ya que no evocamos

por el hecho de estar siendo
registradas por nuestros sentidos
en ese momento determinado.
Tambin es importante hacer notar que este tipo de pensamiento puede
tener varios grados de abstraccin, lo cual incluye la posibilidad de
pensar en cmo pensamos. Es en este tipo de procesos en el que
intervienen las Terapias Cognitivo-Conductuales.

Gestin de la memoria de trabajo

Lesiones en ciertas partes del lbulo frontal hacen que la memoria de
trabajo se vea afectada. Esto significa que el lbulo frontal tiene un papel
a la hora de mantener en un tipo de memoria "transitoria" informacin
relativa a un problema que debe ser resuelto en tiempo real, y que una
vez solucionado este perdern su valor.

Ideacin a largo plazo

Actualmente se cree que el lbulo frontal permite proyectar experiencias
pasadas en situaciones futuras, todo ello a partir de las normas y
dinmicas que se han ido aprendiendo por el camino. A su vez, esto
permite situar objetivos, metas e incluso necesidades en un punto muy
alejado del presente, a meses o aos vista.
Planificacin
Pensar en el futuro permite imaginar planes y estrategias, adems de sus
posibles resultados y consecuencias. El lbulo prefrontal no slo "crea"
posibles escenas futuras en nuestra mente, sino que tambin nos ayuda a
navegar por ellas buscando nuestros propios objetivos.
Control de la propia conducta
La zona orbital del lbulo frontal (es decir, la zona inferior de este, que
queda cerca de las rbitas de los ojos) est en constante relacin con los
impulsos que vienen de la zona del sistema lmbico, la estructura en la
que se originan las emociones. Es por eso que una de sus funciones es
amortiguar los efectos de estas seales, para evitar que ciertos arrebatos
emocionales e impulsos que requieren ser satisfechos cuanto antes
entorpezcan los planes cuya meta est situada a largo plazo. En
definitiva, todo esto facilita el autocontrol.
Cognicin social
Los lbulos frontales nos permiten atribuir estados mentales y
emocionales a los dems, y que esto influya en nuestra conducta. De este
modo, interiorizamos posibles estados mentales de la gente que nos
rodea.
7. Funciones del rea Dorsolateral del prefrontal?
El circuito prefrontal dorsolateral participa principalmente en el control
ejecutivo, memoria de trabajo, atencin selectiva, formacin de
conceptos y flexibilidad cognitiva, el orbitofrontal media en la conducta
social y el ventromedial en el procesamiento de seales emocionales que
guan nuestra toma de decisiones hacia objetivos adaptativos (Bechara,
Damasio y Damasio, 2000). As, los dficit debidos a lesiones del CPF
suelen conllevar alteraciones tanto cognitivas, como conductuales y
emocionales.

La corteza dorsolateral y sus manifestaciones clnicas

Esta regin, comparada con los primates ms cercanos, es las estructura
neocortical ms desarrollada. Concretamente la porcin ms anterior,
correspondiente al rea 10 de Broca, presenta un desarrollo y una
organizacin funcional que son exclusivos de la especie humana (Stuss y
Levine, 2002). Se trata de zonas consideradas como regiones de
asociacin supramodal o cognitivas, puesto que no procesan estmulos
sensoriales directos.

Se puede dividir funcionalmente en porcin dorsal y anterior, as como

en tres regiones: superior, inferior y polo frontal. La porcin dorsolateral
se encarga de procesos que en su mayora podran encuadrarse dentro de
las llamadas funciones ejecutivas. As, est involucrado en procesos tales
como memoria de trabajo, atencin selectiva, planificacin, seriacin y
secuenciacin, solucin de problemas, flexibilidad cognitiva o formacin
de conceptos (Stuss y Alexander, 2000; Tirapu-Ustrroz et al, 2008a).
Por otra parte, las porciones ms anteriores, se relacionan con los
procesos de mayor jerarqua cognitiva tales como la metacognicin,
permitiendo procesos de monitorizacin y control de la actividad (Kykio,
et al, 2002; Maril, Simons, Mitchell y Schwartz, 2003). Los polos
frontales, fundamentalmente el situado en el hemisferio derecho, estn
involucrados en la conciencia autonotica y la autoconciencia. En
estudios sobre el humor y la teora de la mente se ha puesto de relieve la
importancia de estas regiones en funciones especficamente humanas,
por lo que se considera que estn involucradas de forma distintiva en los
procesos que nos definen como tales (Stuss y Levine, 2002).
Las lesiones en la corteza prefrontal dorsolateral pueden ocasionar
diversos dficit cognitivos: dificultades en razonamiento abstracto,
resolucin de problemas, planificacin, formacin de conceptos,
ordenamiento temporal de los estmulos, aprendizaje asociativo,
atencin, mantenimiento de la informacin en la memoria de trabajo,
proceso de bsqueda en la memoria, metacognicin, cognicin social,

alteracin de algunas modalidades de habilidades motoras, generacin de

imgenes y manipulacin de las propiedades espaciales de los estmulos
(Grafman, 1994, Grafman, Holyoak y Boller, 1995; Allegri y Harris,
2001).
8. Funciones del rea Frontorbitaria del prefrontal?
La corteza orbitofrontal (COF) es la regin del lbulo frontal del cerebro
relacionada con el procesamiento cognitivo de la toma de decisiones. En
primates no humanos, incluye las reas corticales de asociacin de
Brodmann 11, 12 y 13. En los seres humanos, comprende las reas 10, 11 y
47 de Brodmann.1 Dado que ha sido relacionada con los mecanismos de
procesamiento de la emocin y de la recompensa, algunos autores
consideran que la COF forma parte del sistema lmbico.
Anatmicamente, la COF se define como la parte de la corteza prefrontal
que recibe proyecciones desde los ncleos mediales magnocelulares del
tlamo mediodorsal. Su nombre se debe a su posicin, ya que se
encuentra situada inmediatamente sobre las rbitas en las que se ubican
los ojos. Se ha hallado una considerable variabilidad individual en la
COF, tanto en primates humanos como en no humanos. En los roedores
se ha encontrado un rea similar.
La COF se encuentra entre las regiones menos comprendidas del cerebro
humano, pero se ha propuesto que se encuentra implicada en funciones
de integracin sensorial, en la representacin del valor afectivo de los
reforzadores, en la toma de decisiones y en la formacin de expectativas.
Concretamente, se cree que la COF humana regula la planificacin
conductual asociada a la sensibilidad a la recompensa y el castigo. Estas
afirmaciones se encuentran respaldadas mediante investigaciones
realizadas en humanos, primates no humanos y roedores. La
investigacin en humanos se ha centrado en los estudios con
neuroimagen

realizados

sobre

participantes

sanos,

en

las

investigaciones neuropsicolgicas en pacientes con dao cerebral en

regiones concretas de la COF. Las investigaciones realizadas en la
Universidad de Leipzig muestran que la COF humana se activa durante la
realizacin de juicios de coherencia intuitiva.

9. Funciones del rea Frontomedial del prefrontal?

La corteza frontomedial participa activamente en los procesos de:
Inhibicin,
en
la
deteccin y solucin de

conflictos.
Regulacin y esfuerzo

atencional
Regulacin
agresin

de

la

de

los

estados motivacionales.
Se

considera

que

la

corteza del cngulo anterior AB24 funciona de forma integrada con

esta regin.
Su porcin inferior (nfero-medial: AB32) est estrechamente relacionada
con:

El control autonmico
Las respuestas viscerales
Las reacciones motoras y los cambios de conductancia en la piel,
ante estmulos afectivos.

Mientras que la porcin superior (supero-medial) se relaciona ms con:

Los procesos cognitivos.

Las porciones ms anteriores de la corteza frontomedial (prefrontal

medial: AB10):

Se encuentran involucradas en los procesos de mentalizacin

(teora de la mente).

10.

Qu es el sndrome Frontal Dorsolateral?

El sndrome disejecutivo puede ser provocado por una lesin en
cualquier regin de circuito dorsolateral, pero principalmente por
lesiones de las reas 9 y 10 de Brodmann.

Se produce una alteracin cognitiva como resultado de un trastorno en

las siguientes funciones:

Funciones

ejecutivas:

grupo

de

funciones cognitivas que sirven para

coordinar
bsicas,
regulacin

capacidades
emociones
de

cognitivas

para

la

respuestas

conductuales frente a diferentes

demandas ambientales. Los dficit
en las funciones ejecutivas generalmente se presentan como:
dificultades

en

la

iniciacin

de

comportamientos

apropiados,

dificultades para poder inhibirlos y dificultades para terminar con

aquellos comportamientos que son inapropiados.No se trata de una
funcin cognitiva especfica, sino de aquellas capacidades que permiten
a una persona llevar a cabo con xito una conducta con un propsito
determinado.

Memoria de trabajo: Es la informacin que una persona es capaz de

mantener "online" y que va a necesitar a corto plazo, mientras realiza
una determinada accin (memoria a corto plazo). Se refiere a un
sistema de almacenaje transitorio y manipulacin de la informacin
necesaria para la realizacin de tareas como aprendizaje, comprensin y
razonamiento.

Alteraciones de memoria: A pesar de mantener conservada la memoria

en pruebas neuropsicolgicas formales, los pacientes no tienen la
habilidad para utilizarla en situaciones de la vida real. Tienen capacidad
de almacenar informacin, pero dificultades en las estrategias
necesarias para recuperarla. La dificultad en el recuerdo puede ser
tambin debido a una neficacia en los mecanismos de codificacin de la

informacin causada por dficit de atencin o en las funciones

ejecutivas.

Dficit en la programacin motora: este trastorno se evidencia al

realizar tareas motoras alternadas con las manos. Los pacientes pueden
presentar una disociacin entre sus respuestas verbales y motoras. Es
decir, el paciente sabe que es lo que tiene que hacer pero no lo puede
realizar correctamente.

Reduccin de la fluidez verbal y no verbal: dificultades para generar

palabras, y escasa fluidez a la hora de realizar dibujos espontneamente
con dificultades para copiar figuras complejas (mala estrategia).

Alteracin del comportamiento: los pacientes con lesin dorsolateral

tienden a aparecer apticos, lentos, inatentos, desmotivados, distrados,
dependientes del ambiente, con dificultades en la atencin, carecen de
curiosidad. Con lesiones izquierdas, la depresin es un sntoma
frecuente.

Ordenacin temporal de acontecimientos: dificultades para ordenar los

acontecimientos en el tiempo, o seguir una secuencia, tanto verbal como
motora.

Trastornos en la resolucin de problemas y toma de decisiones: la toma

de decisiones es un interjuego entre conocimiento contextual, la
emocin,

las

posibles

respuestas

las

recompensas

futuras.

Generalmente incluye la valoracin de riesgos, posibilidades y

soluciones. Est mediatizada por procesos motivacionales, emocionales
y cognitivos, marcadores somticos y por la valoracin de contexto.
Pacientes con lesiones dorsalaterales presentan dificultades en la toma

de decisiones tanto en los tiempos de deliberacin como en la calidad de

las estrategias utilizadas.
11. Qu es el sndrome Frontal Frontorbitaria?
El sndrome orbitofrontal se producira por una lesin a cualquier nivel
del

circuito

orbitofrontal

pero

especialmente por lesin de las reas

basales 11 y 12 de Brodmann. Una causa
frecuente de lesin en esta regin es la
ruptura de un aneurisma de la arteria
comunicante anterior. Un caso clsico ya
en la literatura es el del paciente EVR
descrito por Damasio, aunque la causa de la lesin en dicho caso fue un
meningioma.
La corteza orbitofrontal corresponde a la representacin neocortical del
sistema lmbico y tiene que ver con la adecuacin en tiempo, espacio e
intensidad, de la conducta en respuesta a un estmulo externo. Las
lesiones en esta rea parecen desconectar un sistema de vigilancia
frontal del sistema lmbico y, como resultado, se produce una
desinhibicin y labilidad emocionales, es decir, un cambio de
personalidad con las siguientes caractersticas:
Los pacientes pueden aparecer desinhibidos, sin tener en cuenta
las normas sociales, con un mal control de impulsos (agresividad
sin motivo, bulimia), incapaces de inhibir respuestas incorrectas,

reiterativos.
Algunos pueden presentar el sndrome de dependencia del medio
ambiente descrito por Lhermitte, con tendencia a imitar al
examinador o tocar y utilizar todos los objetos que tienen a su
alcance (conducta de imitacin y utilizacin). Parece ser que la
prdida de inhibicin frontal da lugar a una hiperactividad
parietal, con una tendencia a explorar el entorno con el tacto. Es
decir, se pierde el equilibrio entre la funcin frontal y la parietal.
Con una lesin frontal, los pacientes no son autnomos del medio
ambiente y cualquier estmulo puede ser digno de explorar,

mientras que con una lesin parietal el paciente se centra en sus

propias sensaciones aunque vayan totalmente en contra de la
evidencia, por ejemplo, los pacientes que ignoran su hemipleja
(anosognosia) o los que ignoran una parte de su cuerpo
(asomatognosia) o los que ignoran todo un hemiespacio
(heminegligencia).

Otros

autores

opinan

que,

aunque

efectivamente la conducta de imitacin se trata de un sntoma

frecuente en patologa frontal, no se halla tan ligada a una lesin
basal, sino que puede verse igualmente con lesiones dorsolaterales
y mesiales. La conducta de utilizacin es ms rara pero, en
cualquier caso, ninguna de las dos (utilizacin e imitacin) se ha

observado en patologa que no sea frontal.

Otra caracterstica es un peculiar "sentido" del humor, conocido
clsicamente como "moria". Se refiere a que el paciente parece
divertirse con lo que a nadie hace gracia. Sin embargo, tambin se
ha descrito una incapacidad para "captar" el sentido de un chiste,

el paciente suele ser consciente de ese "problema".

Adems de este cambio de personalidad, y al contrario de los
pacientes con lesin dorsolateral, los pacientes con lesin basal
aparecen eufricos, a veces incluso manacos. Este hecho es ms
frecuente con lesiones derechas, pudiendo llegar a presentar un
trastorno

obsesivo-compulsivo.

Aunque

no

hay

ningn

tratamiento eficaz, se han ensayado varios frmacos para mejorar

la desinhibicin de estos pacientes, como benzodiacepinas,
propranolol, carbamacepina, cido valproico, litio y agonistas
serotoninrgicos. Sarazin et al. demuestran en un excelente
trabajo de flujo cerebral esta dualidad de sntomas, disejecutivos,
versus alteracin de personalidad, en pacientes frontales segn la
localizacin de la lesin en la corteza dorsolateral u orbitaria.
12.Qu es el sndrome Frontal Frontomedial?
El sndrome mesial frontal se produce por una lesin a cualquier nivel
del circuito mesial, pero especialmente por lesin del rea 24, la regin
anterior del giro en cngulo. Un caso clsico con este sndrome fue
descrito por Mesulam y sus caractersticas son las siguientes:

El principal sntoma, especialmente si se trata de lesiones

bilaterales, es el mutismo acintico. El paciente est despierto,
pero sumido en una total apata y no muestra ningn tipo de
emocin. Slo responde a sus
propios motivos, es decir, no
contesta

las

preguntas

ni

presenta respuestas motoras. Sin

embargo, puede hablar y moverse
perfectamente si le apetece. El
grado de suma apata se llama
abulia,

del

griego

"boul"

que

significa "deseo", y la partcula "a" de ausencia.

Otras caractersticas son su desmotivacin y su falta de inters por
las cosas, aunque sean chocantes o nuevas para l. Este sndrome,
que no es frecuente en la clnica neurolgica, se puede observar
con infartos bilaterales en el territorio de la arteria cerebral
anterior. Es notorio que este sndrome es el que mejor correlacin
anatomicoclnica tiene. La mayora de los pacientes con lesiones
cingulares mostrarn esa conducta a diferencia de los pacientes
con lesiones en las regiones dorsolaterales u orbitarias, quienes no
presentan los sntomas correspondientes en el cien por cien de
casos. Respecto al tratamiento, la apata mejora con agentes
dopaminrgicos en una variedad de cuadros psiquitricos, pero
estos frmacos son muy poco eficaces en la apata provocada por
lesiones en este circuito. Tambin se han utilizado las anfetaminas

y el metilfenhidato.
13.Cmo es la personalidad frontal?
Los

diferentes

especialistas

que

han

tratado

de

estudiar

el

funcionamiento ejecutivo han concluido que existe una relacin muy

estrecha entre ste y las alteraciones que presentan los pacientes con
lesiones que se localizan en la zona del lbulo frontal cerebral (Barroso y
Len Carrin, 2002). Por esto, vamos a iniciar analizando los dficits
ejecutivos que acompaan a la lesin del lbulo frontal. Sin duda
alguna, el caso ms famoso de la neuropsicologa, sobre el estudio de la

lesin del dao frontal es el caso de Phyneas Gage. J.M. Harlow, mdico
de profesin, en 1868 (Walsh, 1986) describe uno de los primeros casos
sobre los cambios producidos en la conducta despus de sufrir una
lesin en la parte anterior del cerebro, que ejemplifica claramente la
relacin existente entre los lbulos frontales y los que con posterioridad
se relacionan. Dentro de la neuropsicologa moderna, esta idea se
atribuy por primera vez a Luria (1966), que propuso que los lbulos
frontales eran responsables de programar y regular el comportamiento,
y de verificar si una actividad dada era apropiada para una situacin.
Del mismo modo, Stuss y Benson (1986) han sugerido que el sistema
ejecutivo frontal comprende una serie de procesos componentes, cada
uno de los cuales puede influir en dos sistemas funcionales bsicos: el
impulso y la secuenciacin. Estos procesos, a su vez, alimentan y
moderan una gama de sistemas diversos que estn fuera de los lbulos
frontales.
Las lesiones producidas en la zona prefrontal del cerebro determinan,
en la mayor parte de los casos, la aparicin de un conjunto de sntomas
que se agrupan bajo el denominado sndrome frontal, teniendo
consecuencias sobre el crtex motor, el premotor y otras reas con las
que mantiene estrechas relaciones.
Esta sintomatologa cognitiva, tras la lesin en los lbulos frontales, es
muy variada y se relaciona con la localizacin, el tamao, la
profundidad y la lateralidad de la lesin. En este sentido, podemos
hablar de trastornos en el razonamiento, en la capacidad de generar
estrategias que permitan solucionar problemas, el lenguaje, el control
motor, la motivacin, la afectividad, la personalidad, la atencin, la
memoria, o incluso, la percepcin. A continuacin profundizamos en
esta diversidad:
Portellano (1998), Hernndez, Suaerwein, Jambaqe, de Guise, Lussier,
Lortier, Dulac y Lassonde (2002) y Pineda (2000), asocian las
disfunciones de los lbulos frontales en adultos con ciertos aspectos de
la coordinacin motriz, trastornos motores, trastornos de los
movimientos oculares y de la programacin motriz.

En este sentido, las lesiones en los lbulos frontales van a implicar

alteraciones en todas las funciones cognitivas (Jdar, 2004). Tanto la
investigacin bsica como la evidencia clnica muestran que el dao
frontal lleva consigo diversos y mltiples dficits cognitivos como
consecuencia de una lesin en esta zona de la corteza cerebral:
dificultades en la planificacin, en el razonamiento en la resolucin de
problemas, en la formacin de conceptos y en el ordenamiento temporal
de los estmulos; aprendizaje asociativo, alteracin de algunas formas
de habilidades motoras, generacin de imgenes, manipulacin de las
propiedades espaciales de un estmulo, meta cognicin y cognicin
social (Kertesz, 1994; Levin, 2001).
Lesiones en esta zona se asocian a problemas de la memoria y en
concreto en la memoria de trabajo (Golea, Pullara y Grafman, 2001). Ya
el propio Luria (1980), en su obra Neuropsicologa de la Memoria,
dedic un captulo a analizar las alteraciones de la actividad mnsica en
dos casos de infeccin masiva de los lbulos frontales: un enfermo con
tumor (aracnoidendotelioma) de los sectores basales de los lbulos
frontales y un caso de trauma masivo de esas formaciones. Las lesiones
en el crtex basal frontal interrumpen circuitos de memoria y pueden
provocar amnesia, pero indirectamente el lbulo frontal reduce la
capacidad de aprendizaje en tanto est implicado en la capacidad de
planificacin y organizacin de la informacin. Por otro lado, permite la
organizacin espaciotemporal y contextual de la informacin aprendida:
la memoria contextual y temporal, la capacidad no slo de aprender una
informacin, sino de relacionarla con un contexto y ordenarla en el
tiempo de una manera adecuada (Fuster, Bauer y Jervey, 1995). Luria
(1973) interpret las alteraciones de la memoria despus de una lesin
frontal como una alteracin de la capacidad de control de la inhibicin.
Es decir, el dficit se encontrara en la alteracin de inhibir respuestas
irrelevantes. Y ms recientemente, Shimamura (1996) ha insistido en
esta misma idea, argumentando que estas personas no parecen poseer
la capacidad de controlar el procesamiento de la informacin que no se
requiere en un momento determinado.

14.Qu es la moria, el gatismo y el mutismo acintico?

Moria:
Estado morboso en el que los sujetos tienen una inclinacin a las
bromas sin sentido tico y disfrutan comportndose extravagantemente;
se observa en ciertas lesiones cerebrales como tumores del lbulo
frontal.
Mutismo acintico:
Es un trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad
para

moverse

pacientes

hablar

en

despiertos.

Tpicamente ha sido descrito

como

una

complicacin

transitoria de la ciruga de
tumores de fosa posterior.
El mutismo acintico es un
trastorno poco frecuente de la motivacin, en el cual el paciente se
encuentra en estado de vigilia, pero no presenta actividad motora
voluntaria ni del lenguaje, pudiendo considerarse el caso extremo del
trastorno ablico.
Este sndrome ha sido descrito en la literatura en casos de hidrocefalia
con mltiples revisiones valvulares, sin relacin con una malfuncin
valvular. En estos caso, los cambios de volumen ventricular repetitivos
afectan a las vas monoaminrgicas ascendentes paraventriculares. Este
mecanismo fisiopatolgico explicara la buena respuesta obtenida en
algunos casos con el tratamiento con anlogos monoaminrgicos, que
contrasta con la ausencia de mejora con las revisiones valvulares.
Tambin puede aparecer como complicacin de la ciruga de fosa
posterior, pero con una fisiopatologa que parece ser diferente. En
diferentes series se ha descrito que las lesiones del ncleo dentado o de
sus conexiones (las cuales no son preferentemente monoaminrgicas)
podran desencadenar la enfermedad.

Las causas ms comunes y los factores de riesgo de mutismo acintico

son:
Meningioma del surco olfatorio.
Infiltracin bilateral del fondo de saco.

CUESTIONARIO DE MEMORIA Y AMNESIAS

1. Cules son las fases de la memoria?
En el proceso de almacenamiento de los conocimientos en la memoria es
posible diferenciar las siguientes
fases:

Codificacin o registro:
Consiste en la recepcin,
procesamiento
combinacin

y
de

la

informacin recibida. El primer paso comprende los procesos de

mantenimiento de la percepcin y adquisicin de la informacin,
esenciales para la construccin inicial de trazos mnsicos. El
proceso de adquisicin, a su vez, comprende subprocesos de
codificacin

estructuracin

de

la

informacin,

pasos

preparatorios para el tercer subproceso de adquisicin, la

integracin inicial de la nueva informacin en esquemas

cognitivos pre-existentes y en el mbito general en que se registra.
.

Almacenamiento:
Es la creacin de un registro permanente de la informacin
codificada. La segunda fase es responsable de la conservacin de
los trazos mnsicos, e implica los procesos de consolidacin del
material adquirido y de reconstruccin de los esquemas cognitivos
para adaptarse a la nueva informacin, o proceso de integracin
definitiva. En este ltimo proceso se incluye la repeticin interna
de la informacin bajo diferentes aspectos y asociaciones, con lo
que se refuerza el mecanismo inicial de registro.

Recuperacin, recordar o recoleccin:

Es recordar la informacin almacenada en respuesta a una seal
para usarla en un proceso o actividad, del proceso de la memoria.
La ltima fase incluye los procesos de seleccin y recuerdo, que
permiten la utilizacin de trazos mnsicos. La evocacin en
general se ve notablemente asistida por la presencia de claves o
elementos que facilitan la seleccin de determinados recuerdos
por bsqueda asociativa. Las claves pueden ser externas, como un
objeto o entorno asociado al recuerdo, o internas, como cuando en
determinado estado de nimo recordamos acontecimientos que
tuvieron lugar en otras ocasiones en las que nos encontrbamos en
el mismo estado.
El reconocimiento, o proceso de identificacin de estmulos que
han sido percibidos con anterioridad y fijados a la memoria, no es
una parte de las fases de la memoria, pero es una de las
manifestaciones ms frecuentes de su utilizacin y buen
funcionamiento

Tradicionalmente se conocen tres fases en el proceso mnsico, que son:

fijacin,

conservacin

evocacin,

tambin

denominadas,

respectivamente, memorizacin, almacenamiento y rememoracin.

2. Qu es la memoria inmediata?

Es el almacenamiento de informacin durante algunos segundos,

provenientes de los distintos sentidos que prolongan la duracin de la
estimulacin; este proceso facilita, su procesamiento en la memoria de
corto plazo (memoria operativa). Los almacenes ms estudiados han sido
los de los sentidos de la vista y el odo.
El almacn icnico se encarga de recibir la percepcin visual. Se
considera un depsito de lquido de gran capacidad en el cual la
informacin almacenada es una representacin isomrfica de la realidad
de carcter puramente fsico y no categorial (an no se ha reconocido el
objeto). Esta estructura es capaz de mantener nueve elementos
aproximadamente, por un intervalo de tiempo muy corto (alrededor de
250 milisegundos). Los elementos que finalmente se transferirn a la
Memoria Operativa sern aquellos a los que el usuario preste atencin
El almacn ecoico, por su parte, mantiene almacenados los estmulos
auditivos hasta que el receptor haya recibido la suficiente informacin
para poder procesarla definitivamente en la Memoria Operativa
3. Qu es la memoria episdica y la memoria semntica?
Memoria episdica
La memoria episdica es la memoria relacionada con sucesos
autobiogrficos

(momentos,

lugares, emociones asociadas y

dems

conocimientos

contextuales)

que

pueden

evocarse de forma explcita. La

memoria

episdica

la

memoria semntica son los dos

componentes que conforman la
memoria declarativa, una de las
dos subdivisiones principales
de la memoria humana. La contraparte de la memoria declarativa
(explcita) es la memoria procedimental (o implcita).
Memoria semntica

El trmino memoria semntica hace referencia a la memoria de

significados, entendimientos y otros conocimientos conceptuales que no
estn relacionados con experiencias concretas. Se considera que la
recoleccin consciente de informacin sobre hechos y el conocimiento
general sobre el mundo es independiente del contexto y la relevancia
personal. La memoria semntica y la memoria episdica conforman la
categora de memoria declarativa, una de las dos divisiones principales
de la memoria. La contraparte de la memoria declarativa o explcita es la
memoria procedimental o memoria implcita.
La memoria semntica incluye a todos aquellos conocimientos generales
que no implican el recuerdo de sucesos concretos. Por ejemplo, para
responder a la pregunta de si la llave inglesa es una herramienta o un
instrumento musical, no es necesario evocar ningn suceso concreto de
la vida en el que se haya adquirido ese conocimiento.

4. Qu es la memoria prospectiva o memoria del futuro?

La memoria prospectiva se define como el recuerdo de hacer algo en un
momento concreto del futuro y la ejecucin del plan previamente
formulado (planificacin). Puesto que, la memoria no consiste
nicamente en conocer y rememorar eventos del pasado, sino que,
adems, nos permite almacenar planes e intenciones para el futuro.

La

memoria

prospectiva forma parte

de

la

memoria

episdica

autobiogrfica,
puede

dividirse

que
en

retrospectiva (hacia el
pasado) y prospectiva (hacia el futuro). La informacin autobiogrfica,
que nos hace conscientes de nuestro pasado y nos prepara para el futuro,
refleja un avance evolutivo importante, ya que esta informacin resulta
fundamental para la autoconciencia (mi pasado es nico y personal y me
pertenece, y el futuro es mi futuro).
Otro aspecto a considerar es que las tareas de memoria prospectiva
poseen un componente de memoria retrospectiva. Por ejemplo, podemos
olvidar dar un recado a un compaero cuando lo vemos porque se nos ha
olvidado la intencin de hacerlo (memoria prospectiva) o porque no
logramos recordar qu tenamos que decirle (memoria retrospectiva). As
pues, esta memoria prospectiva incluye subprocesos como el registro de
la intencin, mantenimiento de la informacin, ejecucin de la intencin
y evaluacin del objetivo (volvemos a aspectos de control ejecutivo
funcional y no de contenido).
5. Qu es la memoria procedimental y la imprimacin?
Memoria Procedimental
La memoria procedimental es la parte de la memoria que participa en el
recuerdo de las habilidades motoras y ejecutivas necesarias para realizar
una tarea. Es un sistema ejecutivo que gua la actividad y suele funcionar
a

un

nivel

inconsciente.

Cuando

es

necesario,

los

recuerdos

procedimentales se recuperan automticamente para ser utilizados en la

ejecucin de procedimientos integrados relacionados con habilidades
motoras e intelectivas; desde anudarse los cordones de los zapatos hasta
pilotar un avin. El acceso a estos recuerdos y su utilizacin se realiza sin
la necesidad de una atencin o control conscientes. La memoria
procedimental es un tipo de memoria a largo plazo, y se considera una

forma de memoria implcita. El desarrollo de estas capacidades

memorsticas tiene lugar a travs de un "aprendizaje procedimental",
esto es, mediante la repeticin sistemtica de una actividad compleja
hasta que se adquiere la capacidad de que todos los sistemas neuronales
implicados en la ejecucin de la tarea trabajen de forma conjunta y
automtica. El aprendizaje procedimental implcito es esencial para el
desarrollo

de

cualquier

tipo

de

habilidad motora o cognitiva.

Imprimacin
Una vez que tenemos un pensamiento
consciente en el neocrtex, se enciende
un

pensamiento/recuerdo

asociativo/recuerdo implcito inconsciente en respuesta a nuestro

entorno, y nos hace pensar lo correspondiente a este estmulo. Este
proceso suele llamarse imprimacin: tenemos una respuesta inconsciente
ante una fuente externa que nos hace pensar y actuar de manera
determinada, sin siquiera ser conscientes de por qu lo hacemos. La
imprimacin tiene sus orgenes en la memoria no declarativa. Con la
imprimacin, el estmulo breve e imperceptible brinda la suficiente
activacin para que un esquema se desarrolle. Los esquemas nos
permiten funcionar en el mundo sin necesidad de un pensamiento
intencional. Por ejemplo, tenemos un esquema para puerta, de modo
que, sin importar el tipo de puerta que encontremos, nosotros podemos
lidiar con l.
6. Qu es el Sndrome de Korsakoff?
El sndrome o psicosis de Korsakoff abarca a los trastornos mentales que
se manifiestan en la enfermedad de Wernicke y que generalmente sucede
solamente en pacientes que hubieran abusado del alcohol. En el
sndrome se observa especialmente afectada la memoria y el aprendizaje
pero involucrando tambin a otras funciones cognitivas. Este sndrome
est ocasionado por el dao cerebral especialmente causado por
deficiencia de vitamina B1 aunque adems suelen ser insuficientes otras
vitaminas y minerales. El alcohol produce daos en el aparato digestivo

que causa deficiencias de absorcin y almacenamiento, sumados a sus

propiedades neuro-txicas y a la situacin de abandono alimenticio a que
puede conllevar. Esto desemboca la insuficiente aportacin de mltiples
nutrientes al organismo. Al inicio y dramticamente se puede observar la
falta de la vitamina B1 o tiamina por sus escasas reservas. Entre quienes
no tuvieron un consumo abusivo de alcohol y que por otros motivos
desarrollan la enfermedad de Wernicke, se suelen manifestar daos
neurolgicos similares pero con mucho menor involucramiento mental,
es decir, generalmente sin sndrome de Korsakoff.
Las alteraciones mentales se manifiestan en forma de amnesia
antergrada (dificultades para
crear recuerdos nuevos) aunque
eventualmente tambin puede
aparecer
retrgrada,

como
la

amnesia
cual,

desembocar en una dificultad

para acceder a recuerdos del
pasado

(memoria

autobiogrfica). Los vacos de recuerdos tienden a llenarse con

confabulaciones, situaciones imaginarias del pasado. Tambin se
manifiestan dificultades importantes de aprendizaje.
El sndrome o psicosis de Korsakoff es una de las manifestaciones de la
enfermedad de Wernicke que tiende a desarrollarse, en general, a medida
que desaparecen los sntomas encefalopticos del Wernicke, por este
motivo se identifica de forma ms global como sndrome de WernickeKorsakoff. Resulta raro que se presente sin ser acompaado de los
sntomas neurolgicos (Wernicke). Una escasa minora termina
padeciendo el delirium tremens.
7. Qu es el Sndrome de Dide Botcazo?
Sndrome debido al reblandecimiento en el territorio de las dos arterias
cerebrales posteriores (lbulos occipitales). Ocurre debido a lesiones
bilaterales de la arteria cerebral posterior, que presenta trastornos

visuales centrales (ceguera cortical), trastornos espaciales y amnesia de

memorizacin.
Asocia: alteracin de la vista (ceguera cortical completa o hemianopsia
doble con alucinaciones visuales y anosognosia), agnosia espacial y
trastornos de la memoria del tipo sndrome de Korsakoff.
8. Qu es el Sndrome de Capgras?
En el Tratado de Psiquiatra de Hales-Talbott (Ancora, 1996) se define
como: "el paciente cree que
una persona estrechamente
relacionada con l ha sido
sustituida por un doble". Y en
la Sinopsis de Psiquiatra de
H.

Kaplan

(Panamericana,

1999) como: "la idea delirante

de que otras personas, normalmente muy cercanas al paciente, han sido
reemplazadas por dobles exactos, que son impostores".
Esta enfermedad est relacionada con la prdida del reconocimiento
emocional de los rostros familiares. Su causa podra ser una desconexin
entre el sistema de reconocimiento visual y la memoria afectiva.
Es una de las falsas identificaciones que se han descrito en el 23-50% de
los pacientes con demencia, as como el Sndrome de Frgoli, la
confusin entre televisin y realidad o el Sndrome del husped
fantasma.
Fue nombrada en honor a Jean Marie Joseph Capgras, psiquiatra francs
que reconoci la enfermedad bajo el nombre de l'illusion des sosies
(ilusin de los dobles) en 1923. Capgras report el caso de una mujer de
74 aos que afirmaba que su esposo haba sido remplazado por un
extrao. La paciente reconoca con facilidad a los dems familiares, todos
excepto a su esposo.
Algunos de los primeros indicios de las posibles causas del sndrome de
Capgras fueron sugeridas por el estudio de pacientes con lesiones
cerebrales que haban desarrollado la prosopagnosia. En esta condicin,
los pacientes son incapaces de reconocer las caras conscientemente, a

pesar de ser capaz de

reconocer otros tipos
de objetos visuales. Sin
embargo, un estudio
realizado en 1984 por
Bauer

mostr

que,

aunque conscientes de
reconocimiento

facial

se vio afectado, los pacientes con la condicin mostraron activacin

vegetativa (medida por una medida de respuesta galvnica de la piel) a
caras conocidas, lo que sugiere que hay dos vas para afrontar el
reconocimiento- una consciente y no consciente.
En un documento de 1990 publicado en el British Journal of Psychiatry,
los psiclogos Haydn Ellis y Young Andy plantearon la hiptesis de que
los pacientes con sndrome de Capgras puede tener una imagen "espejo"
de la prosopagnosia, en que su capacidad consciente para reconocer las
caras estaba intacto, pero que podran tener los daos al sistema que
produce la activacin emocional automtico a caras conocidas. Esto
podra llevar a la experiencia de reconocimiento de una persona mientras
se siente algo que no era "bastante bien" acerca de ellos.
En 1997, Haydn Ellis y sus colegas publicaron un estudio de cinco
pacientes con delirio Capgras (todos con diagnstico de esquizofrenia) y
confirm que a pesar de que conscientemente poda reconocer las caras,
que no mostr la normal respuesta automtica la activacin emocional.
En ese mismo ao, William Hirstein y Vilayanur S. Ramachandran
reportaron hallazgos similares en un artculo publicado en un solo caso
de un paciente con delirio Capgras despus de la lesin cerebral.
Ramachandran tambin retrata este caso en su libro Fantasmas en el
cerebro. Dado que el paciente era capaz de sentir emociones y reconocer
rostros, pero no poda sentir las emociones, al reconocer las caras
familiares, Ramachandran la hiptesis de que el origen del sndrome de
Capgras es una desconexin entre la corteza temporal, donde los rostros
son generalmente reconocido (vase el lbulo temporal), y el sistema
lmbico, implicado en las emociones. Debido a que el paciente no podra
juntar recuerdos y sentimientos, que crea que los objetos en una

fotografa eran nuevos en toda una experiencia, a pesar de que

normalmente debera haber evocado sentimientos (por ejemplo, una
persona cercana a l, un objeto familiar, o incluso l mismo).
Ramachandran tanto, crea que exista una relacin entre el sndrome de
Capgras y una dificultad ms general en la vinculacin de los sucesivos
recuerdos episdicos, ya que se cree que la emocin es fundamental para
la creacin de recuerdos.
Lo ms probable, ms que una alteracin de la respuesta automtica de la
activacin emocional es necesario para formar delirio de Capgras, como
el mismo patrn ha sido reportado en pacientes que no muestran signos
de perturbaciones mentales. Ellis y sus colegas sugirieron que un
segundo factor explica por qu esta singular la experiencia se transforma
en una idea delirante, este segundo factor se piensa que es un deterioro
en el razonamiento, aunque sin deterioro definitivo se ha encontrado
para explicar todos los casos.
9. Qu es la amnesia Hipocampal?
Las lesiones bilaterales del hipocampo y la amgdala una amnesia
antergrada
lesiones

grave.

Las

unilateral

del

hipocampo

izquierdo

producen

amnesia

antergrada,
memoria
lesiones

afecta

la

semntica,

las

hipocmpicas

derechas

alteran

selectivamente la memoria episdica. Este tipo de amnesia puede

presentarse por hipoxias y tratamientos quirrgicos en casos de epilepsia
del lbulo temporal.
Se caracteriza por:
Amnesia retrgrada de aproximadamente 2-3 aos.
Amnesia antergrada severa para todas las modalidades y todos

los tipos de material.

Ausencia de confabulacin.
Memoria inmediata conservada.
Inteligencia general conservada.

Memoria remota conservada.

Atencin conservada.
Memoria procedimental mejor conservada.

Bekhterev indic en 1900, que las lesiones de las zonas mediales del
lbulo temporal podran producir alteraciones de la memoria, y Gruntal
1939, demostr que las lesiones de los cuerpos mamilares tenan relacin
con la funcin amnsica.
10. Qu es la amnesia global transitoria (ictus amnsico)?
La Amnesia global transitoria (AGT) es un sndrome en neurologa
clnica que se caracteriza principalmente por una disfuncin temporal
pero prcticamente total de la memoria a corto plazo, adems de
dificultades de gravedad variable a la hora de acceder a recuerdos ms
antiguos. Una persona que sufre un estado de AGT no presenta otros
signos de deterioro de funciones cognitivas, pero solo puede recordar los
ltimos momentos de su pasado consciente, adems de aquellos hechos
de su historia personal codificados de forma ms profunda, como por
ejemplo, su propio nombre.
Durante un ataque de AGT, la persona afectada no es capaz de crear
nuevos

recuerdos

(amnesia
antergrada), pero por
lo dems, se encuentra
en un estado normal
de alerta y lucidez,
manteniendo

un

conocimiento absoluto
sobre su propia identidad y la de sus familiares cercanos. Asimismo,
tambin mantiene intactas sus habilidades perceptivas, as como un
amplio repertorio de conductas complejas aprendidas.
En cambio, no es capaz de recordar nada que haya ocurrido ms all de
los ltimos minutos, y es posible que tambin se vea afectado el recuerdo
de sucesos ms lejanos en el tiempo, aunque esto no ocurre en todos los
casos. El grado de amnesia es profundo, y durante el intervalo de tiempo

en que el afectado es consciente de su condicin, suele acompaarse de

un estado de ansiedad.
Los criterios diagnsticos para la AGT, segn se han definido con
propsitos de investigacin clnica, incluyen:
El ataque ha sido observado por un testigo confiable, y consiste en
una prdida total de la memoria para hechos recientes (amnesia

antergrada).
No existe prdida de consciencia, ni ningn deterioro cognitivo

que no sea la amnesia.

No hay signos o dficits neurolgicos focales durante o despus del

ataque.
No se manifiestan caractersticas tpicas de la epilepsia, ni se han
producido episodios de epilepsia en los ltimos dos aos, y el

paciente no ha sufrido ningn dao cerebral recientemente.

El ataque tiene una duracin inferior a 24 horas.