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5
UNICEF/NUT/93.3
DISTR.: GENERAL
ORIGINAL: INGLS
Organizacin Mundial
de la Salud
Organizacin
Panamericana de la Salud
unicef
Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia
WHO/CDR/93.5
UNICEF/NUT/93.3
DISTR.: GENERAL
ORIGINAL: INGLS
Ttulo original:
Traduccin:
Con la contribucin de:
Diapositivas y acetatos:
CONTENIDO
Introduccin
Sesin 1
Sesin 2
11
Sesin 3
12
Sesin 4
19
Sesin 5
22
Sesin 6
27
Sesin 7
30
Sesin 8
35
Sesin 9
43
Sesin 10
45
Sesin 11
50
Sesin 12
53
Sesin 13
66
Sesin 14
67
Sesin 15
80
Sesin 16
87
Sesin 17
99
Sesin 18
102
Sesin 19
103
Sesin 20
104
Sesin 21
113
Sesin 22
Llanto
118
Contenido
Sesin 23
124
Sesin 24
132
Sesin 25
Prctica de consejera
133
Sesin 26
135
Sesin 27
143
Sesin 28
150
Sesin 29
159
Sesin 30
160
Sesiones adicionales
Sesin 31
166
Sesin 32
La mujer y el trabajo
175
Sesin 33
178
Glosario
182
186
187
Introduccin
INTRODUCCIN
Por qu se necesita este curso?
La lactancia materna da a los nios el mejor comienzo posible en la vida. Se calcula que un
milln de nios mueren cada ao por diarreas, infecciones respiratorias y otros tipos de
infecciones, debido a que no son adecuadamente amamantados. Un nmero mucho mayor de
nios sufren innecesariamente de enfermedades que no adquiriran si fueran amamantados.
La lactancia materna tambin ayuda a proteger la salud de la madre.
Los encargados del Programa para el Control de las Enfermedades Diarreicas han
recomendado durante mucho tiempo que es necesario promocionar la lactancia materna para
prevenir la diarrea en los nios menores. Recientemente se ha descubierto que la lactancia
materna es importante tambin en el manejo de la diarrea, para prevenir la deshidratacin y
para ayudar a que los nios se recuperen.
La Organizacin Mundial de la Salud y la UNICEF recomiendan que todos los nios reciban
lactancia exclusiva a partir del nacimiento durante los primeros 6 meses de vida, y que
continen con la lactancia materna junto con alimentos complementarios adecuados hasta los
2 aos de vida y posteriormente. Sin embargo, muchas madres de la mayora de los pases
comienzan a dar a sus bebs comidas y bebidas artificiales antes de los 4 meses y dejan de
amamantarlos mucho tiempo antes de que el nio tenga 2 aos. Las razones comunes que
influyen son: que las madres creen que no producen suficiente leche, o que tienen alguna otra
dificultad para lactar. En ocasiones se trata de que la madre tiene un empleo fuera de su casa
y desconoce cmo amamantar al mismo tiempo que contina trabajando. A veces se trata de
que no se da a la madre la ayuda necesaria, o las prcticas institucionales y los consejos que
dan los agentes de salud a la madre no respaldan la lactancia.
Los agentes de salud como usted pueden ayudar a las madres y los nios bajo su cuidado a
amamantar exitosamente. Es importante darles la ayuda no solamente antes del parto y
durante el perodo prenatal, sino tambin durante la totalidad del primero y segundo ao de
vida del nio. Usted puede darle a las madres un buen consejo sobre la alimentacin de los
bebs en cualquier momento, ya sea cuando estn bien o cuando estn enfermos. Usted
puede ayudar a las madres a mantener una produccin adecuada de leche, cuando tengan
dificultades para lactar y tambin a las madres que trabajan fuera de casa a que continen
amamantando.
Quizs usted piense que no ha recibido la capacitacin adecuada para dar este tipo de ayuda.
En el pasado, rara vez se ha incluido en los currculos de los mdicos, de enfermeras o de
comadronas, tcnicas de consejera y apoyo en lactancia materna. Este curso se propone
capacitarlo en habilidades de consejera bsica en lactancia materna, que debera ensearle
cmo darle a las madres bajo su responsabilidad el apoyo y el nimo que necesitan para
amamantar exitosamente.
Durante el curso se le pedir que trabaje fuerte. Se le dar una gran cantidad de informacin
y se le pedir que realice un gran nmero de ejercicios y prcticas clnicas para que pueda
desarrollar sus habilidades de consejera. Esperamos que encuentre el curso interesante, que
Introduccin
lo disfrute y que las habilidades que usted aprenda hagan que su trabajo con las madres y sus
bebs sea ms beneficioso y ms satisfactorio para usted.
El curso y el manual
Consejera en lactancia materna: Curso de capacitacin consta de 33 sesiones que pueden
ser distribuidas de diferentes maneras, para adaptarse a las situaciones locales. El director de
cada curso lo planear de la manera ms conveniente y le dar el horario correspondiente.
Este libro, el Manual del Participante, es su principal gua y usted debe llevarlo consigo
permanentemente, excepto durante las sesiones de prctica clnica. En las siguientes pginas
encontrar un resumen de la informacin principal de cada sesin, incluyendo descripciones
sobre cmo realizar cada una de las habilidades que va a aprender. No es necesario que tome
notas detalladas durante las sesiones, aunque es posible que encuentre til tomar algunos
apuntes sobre puntos particularmente interesantes, por ejemplo, de las discusiones. Mantenga
su manual despus del curso y selo como fuente de referencia al poner en prctica lo que ha
aprendido.
El manual tambin contiene:
- Copias de los acetatos clave que posiblemente usted quiera memorizar.
- Fichas, listas y listas de verificacin de los ejercicios y prcticas clnicas.
- Ejercicios escritos, los cuales usted deber hacer individualmente.
Recibir copias separadas de las fichas, listas y listas de verificacin para usar en las
prcticas clnicas de manera que no se vea obligado a cargar el manual en esas ocasiones.
Tambin recibir hojas de respuestas de cada ejercicio escrito, despus de que usted haya
hecho el ejercicio. Esto le permite comprobar sus respuestas ms tarde y estudiar cualquier
pregunta que no haya tenido tiempo de responder.
Recibir una copia de los siguientes materiales de referencia:
- Cmo ayudar a las madres a amamantar. Traduccin al espaol, edicin revisada, 1992.
- Protejamos la salud de nuestros nios. Gua para explicar al personal de salud el Cdigo
Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
- Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural: La funcin especial de los
servicios de maternidad. Declaracin conjunta de OMS/UNICEF, 1989.
- Anexo a los Criterios Globales para los Hospitales Amigos de los Nios. Razones
mdicas aceptables para suplementar (al final del Manual).
- Anexo sobre Medicamentos Maternos durante la Lactancia: Recomendaciones sobre los
Medicamentos de la Octava Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS.
El director del curso le recomendar que lea algunas partes de estos materiales de referencia
antes de algunas sesiones, para que se prepare, o despus de algunas de ellas para que le
ayude a recordar lo aprendido.
Sesin 1
POR QU LA LACTANCIA MATERNA ES IMPORTANTE
Introduccin
Antes de aprender a ayudar a las madres, usted debe comprender por qu la lactancia
materna es importante y cules son sus beneficios. Necesita conocer las diferencias entre la
leche materna y las leches artificiales y los peligros de la alimentacin artificial.
Leche materna
Lactancia materna
Figura 2
LECHE DE
ANIMAL
Probable
Presentes
No estn presentes
LECHE
ARTIFICIAL
Probable al
mezclarla
No estn presentes
Presentes
No estn presentes
No estn presentes
Cantidad correcta
Fcil de digerir
Suficientes cidos
grasos esenciales
Lipasa para la
digestin
Pequea cantidad
Bien absorbida
Demasiada
Difcil de digerir
Faltan cidos grasos
esenciales
No tiene lipasa
Parcialmente
corregidas
Vitaminas
Suficientes
Agua
Suficiente
Insuficiente vitamina
A y vitamina C
Se necesita agua
extra
Contaminantes
bacterianos
Factores antiinfecciosos
Factores de
crecimiento
Protenas
Grasa
Hierro
Pequea cantidad
No se absorbe bien
Importancia
Rico en anticuerpos
Purgante
elimina el meconio
ayuda a prevenir la ictericia
Factores de crecimiento
Rico en vitamina A
PROTENA
Vit A
Vit C
100%
95%
%
de las
necesidades
diarias
provistas
por 500 ml
50%
de leche
materna
45%
38%
31%
0%
< Ms alergia e
intolerancia a la leche
< Mayor riesgo de algunas
enfermedades crnicas
< Sobrepeso
< Puntajes menores en las
pruebas de inteligencia
Madre
< Puede quedar
< Mayor riesgo de anemia, de
embarazada ms pronto
cncer de ovario y de cncer
de pecho
RECOMENDACIONES
10
11
Sesin 2
SITUACIN LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA
Trate de responder las siguientes preguntas con respecto a la regin en donde usted trabaja.
En cada pregunta, coloque un crculo alrededor de la respuesta pocos, la mitad, o la
mayora, la que sea ms cercana a lo que usted ha observado.
pocos
la mitad
la mayora
pocos
la mitad
la mayora
pocos
la mitad
la mayora
pocos
la mitad
la mayora
1 mes?
pocos
la mitad
la mayora
2 meses?
pocos
la mitad
la mayora
3 meses?
pocos
la mitad
la mayora
6 meses?
pocos
la mitad
la mayora
12 meses?
pocos
la mitad
la mayora
24 meses?
pocos
la mitad
la mayora
12
SESIN 3
CMO FUNCIONA LA LACTANCIA MATERNA
Introduccin
En esta sesin, aprendern sobre la anatoma y la fisiologa de la lactancia. Para que puedan
ayudar a las madres, es necesario que entiendan cmo funciona la lactancia.
No es posible aprender una forma especfica de consejera para cada situacin o cada
dificultad. Pero si se entiende cmo funciona la lactancia, usted puede deducir qu est
sucediendo y ayudar a cada madre a decidir qu es lo mejor en su caso.
Figura 7 (Acetato 3/1)
13
Prolactina en la
sangre
Impulsos
sensoriales
desde el pezn
O
Succin del
beb
Ms prolactina
secretada en la
noche
Suprime la
ovulacin
Oxitocina en
la sangre
Succin del
beb
Impulsos
sensoriales
desde el pezn
14
Piensa
amorosamente en
su beb
Sonidos del beb
Imagen del beb
CONFIANZA
Preocupacin
Estrs
Dolor
Duda
La leche sale de sus pechos en chorrillos finos si el beb sbitamente abandona el pecho
mientras est mamando.
Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las
amamantadas de la primera semana.
Mamadas lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual demuestra que la leche est
fluyendo en su boca.
15
16
Buen agarre
Agarre deficiente
17
Pezones doloridos
Fisuras (grietas)
Ingurgitacin (congestin,
pltora, distensin)
Beb insatisfecho
Quiere mamar demasiado
El beb no sube de
peso
Madre inexperta
Primer beb
Us biberones con sus anteriores bebs
Dificultad funcional
Falta de apoyo
competente
18
Resumen
El agarre deficiente del pecho puede causar muchas dificultades comunes. Estas se
pueden superar ayudando a la madre a corregir la posicin de su beb. Dichas
dificultades pueden prevenirse ayudando a la madre a colocar bien a su beb en los
primeros das.
La cantidad de leche que los pechos producen depende parcialmente de cunto succione
19
Sesin 4
EVALUACIN DE UNA MAMADA
Introduccin
La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita ayuda o no, y cmo
ayudarla.
Usted puede entender bastante sobre qu tan bien o mal est funcionando la lactancia mediante
observacin, antes de hacer preguntas. Esta parte de la prctica clnica es tan importante como
otras clases de examen, como buscar signos de deshidratacin o como contar que tan
rpidamente est respirando un beb.
Es posible observar algunas cosas cuando el beb no est lactando. Otras solamente pueden
ser observadas si el beb est lactando.
20
Figura 17.
a. Cuerpo del beb cerca, frente al b. Cuerpo del beb separado de la madre,
pecho
cuello torcido
La madre mira al beb cara a cara
La madre no mira al beb a los ojos
Figura 18.
a.
b.
Fecha: _________________
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho)
El beb explora el pecho con la lengua
Beb tranquilo y alerta mientras mama
El beb permanece agarrado al pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos)
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente
La madre mira al beb cara a cara
Mucho contacto de la madre
La madre acaricia el beb
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada
Pezones protrctiles
Piel de apariencia sana
Pechos redondeados mientras el beb mama
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas
Se puede ver u or al beb deglutiendo
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente
minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H. C.
Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
22
Sesin 5
OBSERVACIN DE UNA MAMADA
b.
Fecha: _________________
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho)
El beb explora el pecho con la lengua
Beb tranquilo y alerta mientras mama
El beb permanece agarrado al pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos)
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente
La madre mira al beb cara a cara
Mucho contacto de la madre
La madre acaricia el beb
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada
Pezones protrctiles
Piel de apariencia sana
Pechos redondeados mientras el beb mama
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas
Se puede ver u or al beb deglutiendo
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente
minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
Fecha: _________________
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho)
El beb explora el pecho con la lengua
Beb tranquilo y alerta mientras mama
El beb permanece agarrado al pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos)
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente
La madre mira al beb cara a cara
Mucho contacto de la madre
La madre acaricia el beb
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada
Pezones protrctiles
Piel de apariencia sana
Pechos redondeados mientras el beb mama
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas
Se puede ver u or al beb deglutiendo
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente
minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
Fecha: _________________
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho)
El beb explora el pecho con la lengua
Beb tranquilo y alerta mientras mama
El beb permanece agarrado al pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos)
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente
La madre mira al beb cara a cara
Mucho contacto de la madre
La madre acaricia el beb
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada
Pezones protrctiles
Piel de apariencia sana
Pechos redondeados mientras el beb mama
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas
Se puede ver u or al beb deglutiendo
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente
minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
Fecha: _________________
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho)
El beb explora el pecho con la lengua
Beb tranquilo y alerta mientras mama
El beb permanece agarrado al pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos)
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente
La madre mira al beb cara a cara
Mucho contacto de la madre
La madre acaricia el beb
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada
Pezones protrctiles
Piel de apariencia sana
Pechos redondeados mientras el beb mama
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb
Boca bien abierta
Labio inferior evertido
Mentn del beb toca el pecho
Mejillas redondeadas
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas
Se puede ver u or al beb deglutiendo
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente
minutos
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
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Sesin 6
CMO ESCUCHAR Y APRENDER
Introduccin
La consejera es una forma de trabajar con la gente en la cul usted trata de entender cmo
se sienten y les ayuda a decidir qu hacer.
En estas sesiones analizarn situaciones de madres que estn amamantando y cmo se
sienten.
La lactancia materna no es la nica situacin en la cual la consejera es til.
Las habilidades de consejera son tiles cuando usted habla con pacientes o clientes en otras
situaciones. Tambin podra encontrarla til con su familia y sus amigos o con sus colegas
de trabajo. Practique algunas de las tcnicas con ellos. Puede que encuentre resultados
sorprendentes.
Las dos primeras sesiones sobre habilidades de consejera son sobre Cmo escuchar y
aprender.
Una madre lactante no siempre habla fcilmente sobre sus sentimientos, especialmente si es
tmida, o est con alguien a quien ella no conoce bien.
Usted necesita tener la habilidad de escuchar y de hacerle sentir que usted est interesado en
ella. Esto la animar a decirle algo ms y habr menos posibilidades de que se encierre en s
misma y no diga nada.
(N. del T. Aqu la palabra learning = aprendizaje se usa en el sentido de enterarse de algo, averiguar algo; en el
caso de una madre lactante, uno averigua algo til para poderla ayudar).
28
Las preguntas cerradas son usualmente menos tiles. Ellas dan a la madre una idea precisa de
lo que usted espera, y ella puede responderlas con un S un No. Estas preguntas por lo
general comienzan con palabras como Es usted? Hizo? Tiene? Hace? Dio? Por
ejemplo: Dio usted de mamar al ltimo beb? Si la madre dice S a esta pregunta, usted
todava queda sin saber si lo amamant exclusivamente o le dio algunos alimentos artificiales.
Las preguntas abiertas son tiles para comenzar una conversacin.
Por ejemplo: Cmo le est yendo con la lactancia?
Para continuar una conversacin quizs sea til hacer una pregunta abierta ms especfica.
Por ejemplo: Cuntas horas despus de nacer le dieron la primera toma?
A veces es til hacer una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho.
Por ejemplo: Le est dando usted otro alimento o bebida?
Si la madre dice S usted puede continuar con una pregunta abierta para enterarse de algo
ms.
Por ejemplo: Qu la hizo decidir hacer eso?, o Qu le est dando usted?.
Habilidad 3. Use respuestas y gestos que muestren inters
Otra forma de animar a la madre a hablar es usar gestos como asentir con la cabeza o sonrerse,
y dar respuestas simples como Mm., aja, ya veo. Estos muestran que usted tiene inters
en ella.
Habilidad 4. Devulvale el comentario a la madre
Devolverle el comentario quiere decir que usted repite lo que la madre ha dicho para mostrar
que usted la oy y animarla a que diga ms. Trate de decirlo de una manera ligeramente
diferente. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche. Usted
podra decir Su nio la mantuvo despierta llorando toda la noche?.
Habilidad 5. D muestras de empata - muestre que usted entiende cmo se siente ella
Mostrar empata es poder identificarse uno mentalmente con alguien, de ponerse en su
posicin, de mirar las cosas desde su ngulo de visin (N. del T.). Por ejemplo si una madre
dice: Mi beb quiere mamar a toda hora y me hace sentir tan cansada, usted podra decirle
Usted se est sintiendo muy cansada todo el tiempo?.
Esto muestra que usted entiende que ella se siente cansada, o sea que usted muestra empata.
Si usted responde con una pregunta muy ceida a los hechos, por ejemplo: Con qu
frecuencia est mamando?, o Qu otra cosa le da usted?, no est mostrando empata.
29
30
Sesin 7
EJERCICIOS DE ESCUCHA Y APRENDIZAJE
EJERCICIO 2:
Para responder:
1. Duerme su beb con usted?
2. Est usted frecuentemente lejos de su beb?
3. Le duelen los pezones?
4.
Jos y Mabel traen a Juanito de 3 meses a consulta. Quieren hablar con usted porque no est
ganando peso.
Escriba dos preguntas abiertas que usted le hara a Jos y a Mabel.
Las preguntas deben ser hechas de tal forma que no puedan responder simplemente s o no.
EJERCICIO 3.
31
Para responder:
1. Mi
beb
est
haciendo
muchas
deposiciones- a veces 8 en un da.
a. l
est
haciendo
muchas
deposiciones cada da?
b. Cmo son las deposiciones?
c. Pasa esto cada da o solamente unos
pocos das?
32
1. Mi marido dice que nuestro beb ya est suficientemente mayor para que le suspendamos
ahora la lactancia.
6.
Usted se encuentra con Cora en el mercado, con su beb de 2 meses. Usted le dice que el beb
se ve muy bien y le pregunta cmo les va a ella y al beb. Ella responde Bueno, nos va bien,
pero l necesita que le d un bibern al anochecer.
Qu le dice a Cora, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente
ms?
EJERCICIO 4. Mostrando empata, para demostrar que usted entiende cmo se siente ella
Cmo hacer el ejercicio:
Las afirmaciones 15 son cosas que las madres podran decir.
Al pie de las afirmaciones 13 hay tres respuestas de las cuales usted puede escoger.
Subraye las palabras de la afirmacin de la madre que muestran algo sobre cmo se siente
ella.
Coloque una marca en la respuesta que usted cree muestra ms empata.
En las afirmaciones 45, subraye las palabras de sentimiento y construya entonces su propia
respuesta que muestre empata.
El nmero 6 es un Ejercicio Opcional de historieta corta, para que lo haga si tiene tiempo.
Ejemplo:
Mi beb quiere mamar tan frecuentemente de
noche que me siento agotada.
33
Para responder:
1. Mis pezones duelen tanto; tendr que darle
bibern.
34
EJERCICIO 5.
Bien
bueno
malo
malamente
Normal
correcto
propio
incorrecto
comn y corriente
Suficiente
adecuado
inadecuado
satisfecho
buena cantidad
bastante
Problema
falta
falla
xito
lograr
Llora
demasiado
infeliz
feliz
con clicos
llorn
intranquilo
Palabra en
espaol
Trmino local
Pregunta enjuiciadora
Bien
........
Succiona bien?
Normal
........
Suficiente
........
Est aumentando de
peso lo suficiente?
Problema
........
Llorando
mucho
........
Pregunta no
enjuiciadora
35
Sesin 8
PRCTICAS DE ATENCIN DE LA SALUD
Introduccin
Las prcticas de atencin de la salud pueden tener un efecto muy grande sobre la lactancia
materna. Las prcticas inadecuadas interfieren con la lactancia materna y contribuyen a
diseminar la alimentacin artificial. Las buenas prcticas apoyan la lactancia materna y hacen
que sea ms probable que las madres amamanten exitosamente y continen hacindolo
durante un tiempo ms largo.
Los servicios de maternidad ayudan a las madres a iniciar la lactancia materna en el
momento del parto; y ayudan a establecer la lactancia en el perodo postnatal.
Otras partes de los servicios de salud pueden jugar un papel muy importante en ayudar a
mantener la lactancia hasta los 2 aos de edad y ms adelante. (Ver Sesin 28: Cmo
mantener la lactancia).
En 1989 la OMS y la UNICEF lanzaron una declaracin conjunta llamada Proteccin,
Promocin y Apoyo de la Lactancia Natural. La funcin especial de los servicios de
maternidad. Esta declaracin describe cmo los servicios de maternidad pueden apoyar la
lactancia materna.
Los Diez Pasos son un resumen de las principales recomendaciones de la Declaracin
Conjunta. Ellos son la base de la Iniciativa de los Hospitales Amigos del Nio. Para que
una institucin sea declarada Amiga del Nio debe poner en prctica los Diez Pasos.
Figura 20. El contacto de la piel de la madre y la de su beb en la primera hora despus
del parto ayuda a la lactancia materna y a la formacin del vnculo.
36
37
- El beb tiene un mayor riesgo de padecer infecciones tales como la diarrea, septicemia y
meningitis.
- Tiene mayor riesgo de desarrollar intolerancia contra las protenas del alimento artificial
y alergias, como el eczema.
38
Figura 21.
39
Djela que le cuente cmo se siente antes de dar cualquier informacin o sugerencia.
Trate de ver a la madre cuando est dando de mamar a su beb y en silencio observe lo que
est sucediendo. Si la posicin y el agarre del beb son buenos, dgale lo bien que ella y el
beb lo estn haciendo. No es necesario que le muestre qu debe hacer.
Si la madre tiene dificultades, o si el agarre del beb no es bueno, dle la ayuda apropiada.
Cercirese de que la madre entiende qu es alimentacin a demanda, cules son las seales
que el beb da cuando est listo para mamar, y explquele cmo bajar su leche.
Puede ser que la madre tenga algunas preguntas o, a medida que hable con ella, usted
puede enterarse si algo le preocupa, o si no est segura de algo. Explique con sencillez y
claramente lo que necesita saber.
40
Un grupo de este tipo puede ser formado por un agente de salud, por un grupo existente
de mujeres, por un grupo de madres que creen que la lactancia materna es importante, o
por madres que se renen en la consulta prenatal o en el servicio de maternidad y que
quieren seguir reunindose y ayudndose mutuamente.
El grupo necesita tener una fuente de informacin a la cual pueda consultar en caso de
que necesite ayuda. Esta fuente puede ser el agente de salud capacitado en lactancia
materna, a quien pueden ver de vez en cuando. El grupo tambin necesita materiales
actualizados para que se eduquen sobre la lactancia materna. El agente de salud puede
ayudar a obtener estos ltimos.
Las madres tambin pueden ayudarse unas con otras en otros momentos, y no slo en las
reuniones. Pueden visitarse mutuamente cuando estn preocupadas o deprimidas o
cuando no sepan qu hacer.
Los grupos de apoyo a la lactancia materna pueden proporcionar una fuente importante de
contacto a madres aisladas socialmente.
Los grupos pueden dar a la madre la ayuda adicional que necesita, y esta ayuda proviene
de mujeres como ella, lo cual no pueden hacer los servicios de salud.
41
42
Figura 22.
43
Sesin 9
PRCTICA CLINICA I
Cmo escuchar y aprender
Evaluacin de una mamada
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo
hacer la prctica clnica. Trate de tener el tiempo requerido para leerlas, para que
recuerde qu tiene que hacer durante la sesin.
Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en grupos pequeos y toman turnos para
hablarle a una madre, mientras los otros miembros del grupo observan. Usted practica
cmo observar y cmo evaluar una mamada y las seis habilidades de escucha y
aprendizaje de la sesin 6.
Despus de la prctica clnica, anote las madres que ha visto en la ficha de
PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA de la penltima pgina de este manual.
Trate de encontrar una silla o un asiento donde sentarse. Si fuese necesario, y est
permitido en la institucin, sintese en la cama.
Si el beb est mamando, pdale a la madre que contine hacindolo. Si el beb no est
mamando pdale a la madre que le alimente de la forma normal en el momento que
parezca que el beb est listo. Pida permiso a la madre para que el grupo los pueda
observar.
Antes o despus de la mamada, hgale a la madre algunas preguntas abiertas sobre cmo
est, cmo est el beb, como le est yendo con la alimentacin. Anime a la madre a
hablar de ella misma y del beb. Practique tantas habilidades de escucha y aprendizaje
como sea posible.
44
45
Sesin 10
CMO COLOCAR EL BEB AL PECHO
Introduccin
Siempre observe a una madre amamantando antes de ayudarla.
Tmese el tiempo necesario para ver lo que ella hace, para que as usted pueda entender su
situacin claramente. No se precipite a forzarla a hacer algo diferente.
D ayuda a la madre solamente si sta tiene alguna dificultad.
Algunas madres y sus bebs lactan satisfactoriamente en posiciones que seran difciles para
otros. Esto es especialmente cierto con bebs de ms de dos meses de edad. No hay ninguna
razn para tratar de cambiar la posicin del beb si ste est obteniendo la leche con eficacia y
su madre est cmoda.
Deje que la madre haga todo lo que pueda por ella misma.
Tenga cuidado en no ir a reemplazarla. Explquele qu es lo que usted quiere que ella haga.
Si es posible demustrele con su propio cuerpo para mostrarle qu es lo que usted quiere decir.
Asegrese que la madre entiende lo que usted hace, para que lo pueda hacer ella misma.
Su objetivo es ayudarla a colocar su propio beb. De nada sirve que usted pueda hacer que el
beb succione, si su madre no logra hacerlo.
Fig. 23
El pezn de la madre est tocando los labios de su beb. El beb abre su boca y
pone su lengua hacia adelante listo a tomar el pecho.
46
Salude a la madre, presntese, y pregntele su nombre y el del beb. Pregntele cmo est,
y hgale una o dos preguntas abiertas sobre cmo le est yendo con la lactancia.
Si usted juzga que la madre necesita ayuda para mejorar el agarre del beb:
Primero diga algo motivador como:
A l realmente le gusta su leche materna. No es verdad?.
Luego explique qu podra servir y pregunte si ella quiere que le muestre.
Por ejemplo diga:
Tal vez la mamada de (nombre del beb) sea mas cmoda si toma una porcin ms
grande del pecho dentro de su boca. Le gustara que le mostrara cmo?
Si ella est de acuerdo, usted puede comenzar a ayudarle.
Sintese usted, para que tambin est cmodo y relajado y en una posicin conveniente
para que pueda ayudar.
Explique a la madre cmo alzar al beb. Mustrele lo que hay que hacer si es necesario.
Aclare los siguientes cuatro puntos clave:
1. La cabeza y el cuerpo del beb deben estar en lnea recta.
2. Su cara debe mirar el pecho, con la nariz frente al pezn.
3. Su madre debe mantener el cuerpo del beb cerca del de ella.
4. Si el beb es un recin nacido, debe darle apoyo a las nalgas y no solamente a la cabeza
y los hombros.
47
Explquele que debe esperar hasta que la boca de su beb est bien abierta, antes de que lo
mueva hacia el pecho. Es necesario que la boca est bien abierta para que tome una buena
porcin del pecho dentro de ella.
Explquele o mustrele cmo acercar a su beb al pecho con un movimiento rpido cuando
ste est abriendo bien la boca.
- La madre debe acercar el beb al pecho. No al contrario, movindose ella misma o su
pecho hacia el beb.
- La madre debe hacer que el labio inferior del beb apunte hacia abajo del pezn, para
que su mentn quede tocando el pecho.
Note cmo responde la madre. Parece tener dolor? La madre dice Oh, esto es mucho
mejor? Si la madre no dice nada, pregntele cmo siente ahora que el beb est
succionando.
Busque todos los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, intntelo de nuevo.
48
Figura 25.
49
50
Sesin 11
CMO REFORZAR LA CONFIANZA Y DAR APOYO
Introduccin
La tercera y la cuarta sesiones de habilidades de consejera son sobre cmo reforzar la
confianza y dar apoyo.
La madre lactante fcilmente pierde confianza en s misma. Esto puede hacerla dar alimentos
artificiales innecesarios, y a ceder ante presiones de la familia y de los amigos para dar a sus
bebs comidas artificiales. Usted necesita la habilidad para ayudarla a sentirse confiada y
sentirse bien consigo misma. La confianza en s misma puede ayudar a la madre a tener xito
con la lactancia. Tambin le ayuda a resistir las presiones de las otras personas.
Es importante no hacer sentir a la madre que ella ha hecho algo mal.
Fcilmente cree ella que algo est mal dentro de ella, o con su leche, o que no est haciendo las
cosas bien.
Es importante evitar decirle a la madre lactante qu tiene que hacer.
Ayude a cada madre a que ella misma decida qu es lo mejor para ella y para su beb. Esto le
aumenta la confianza en s misma.
En ocasiones una madre tiene una idea errnea con la cual usted no est de acuerdo. Si usted
est en desacuerdo con ella, o la critica, usted la hace sentir que ella est equivocada. Esto
reduce la confianza en s misma. Si usted est de acuerdo con ella, ms tarde ser ms difcil
que le sugiera algo diferente. Es ms til aceptar lo que ella piensa. Aceptar quiere decir
responder de manera neutral, sin ponerse de acuerdo pero sin estar en desacuerdo. Devolverle el
comentario y dar respuestas que muestren inters son maneras tiles de mostrar aceptacin, al
mismo tiempo son habilidades tiles de escucha y aprendizaje.
Algunas veces una madre se siente muy alterada por alguna razn que usted cree que no es un
problema serio. Si usted le dice algo como No se preocupe, no hay nada de qu preocuparse
usted le hace sentir que est mal que se sienta como lo est haciendo. Esto le hace sentir que
usted no entiende y reduce la confianza en s misma. Si acepta que la madre est alterada, la
hace sentir bien que se sienta como se siente, no reducindole as su confianza en s misma. Dar
muestra de empata es una forma til de mostrar que uno acepta cmo se siente la madre.
51
52
q
q
q
q
q
q
53
Sesin 12
EJERCICIOS SOBRE CMO REFORZAR LA CONFIANZA
EJERCICIO 6.
Los ejemplos 1-3 son ideas errneas que las madres podran tener.
Al lado de cada idea errnea hay tres respuestas. Una est de acuerdo con la idea, otra est en
desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo.
Su capacitador leer en voz alta la idea errnea. Tomando turnos, lean en voz alta cada
respuesta y digan si ella est de acuerdo, no est de acuerdo o acepta la idea.
Ejemplos 1 - 3
El capacitador lee:
J El participante lee:
54
Los ejemplos 410 son algunas ideas errneas escritas en forma de afirmaciones hechas por
madres. No hay respuestas al lado de las afirmaciones.
Su capacitador leer en voz alta cada idea errnea.
Tomando turnos, invntese una respuesta que acepte lo que la madre dice sin ponerse de
acuerdo pero tampoco en desacuerdo.
Ejemplos 410:
El capacitador lee:
4. Necesito darle frmula, ya tiene dos
meses. Mi leche ya no es suficiente.
5. Estoy embarazada nuevamente.
Necesito dejar de lactar inmediatamente.
EJERCICIO 7.
55
56
Para responder
Historieta A
Magdalena est hecha una mar de lgrimas. Dice que sus pechos se le ablandaron de nuevo, as
que debe tener menos leche, pero su beb tiene solamente tres semanas de edad.
a.
b.
c.
Historieta B
Dora est muy preocupada. Algunas veces su beb pasa uno o dos das sin hacer deposicin.
Cuando est haciendo deposicin, dobla sus rodillas y la cara se le pone roja. La deposicin es
blanda y de color amarillo oscuro.
a.
b.
c.
Historieta C
Susana est llorando. Desviste al beb y le muestra un salpullido en las nalgas del beb, que
parece ser una irritacin por paal.
a.
b.
c.
Usted est realmente muy triste por este brote de su beb. Cierto?
Muchos bebs sufren de este salpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento.
No llore - esto no es serio -.
Historieta D
Marta se ve muy preocupada. Est segura que su beb est muy enfermo. Su lengua est
cubierta de puntos blancos, que al verlos usted descubre que son monilias (muguet). Usted sabe
que esto no es grave y que es fcil de tratar.
Escriba lo que usted le dira a Marta, para mostrarle que usted acepta qu tan preocupada est.
EJERCICIO 8.
57
Ejemplo:
Una madre est amamantando a su beb de 3 meses, y le est dando sorbos de jugo de fruta. El
beb tiene un poco de diarrea.
Marque la respuesta que elogie lo que la madre est haciendo.
a.
4
b.
c.
Para responder:
Historieta E
Una madre ha comenzado a darle a su beb biberones durante el da, mientras va a trabajar. Tan
pronto como llega a su casa, la madre lo amamanta, pero parece que el beb no quiere succionar
tanto como lo haca anteriormente.
a. Usted es muy sensata en amamantarlo apenas regresa a casa.
b. Sera mejor si usted le diera los alimentos artificiales con una taza y no con bibern.
c. Los bebs realmente dejan de querer mamar cuando usted comienza a usar biberones.
58
Historieta F
La madre de un beb de 3 meses dice que ste est llorando demasiado por las noches, y que
ella cree que su produccin de leche est disminuyendo. El beb subi bien de peso el mes
pasado.
a. Muchos bebs lloran a esa hora - no hay nada de qu preocuparse.
b. El beb est creciendo muy bien - y esto solamente con su propia leche.
c. Solamente pngalo a mamar ms frecuentemente, eso aumentar su produccin de
leche.
Historieta G
Un nio de 15 meses est siendo amamantado, y le estn dando adems una sopa poco espesa
y a veces t y pan. No ha subido de peso durante 6 meses y se ve flaco y triste.
a. El nio necesita comer una dieta ms balanceada.
b. Es bueno que usted lo contine amamantando a esta edad, adems de darle otros
alimentos.
c. A esta edad debera darle ms que leche materna y una sopa agada.
Historieta H
Un beb de 4 meses recibe solamente bibern y tiene diarrea. La grfica de peso muestra que
pes 3.5 kilogramos al nacer y que solamente ha subido 200 gramos de peso en los ltimos dos
meses. El olor del bibern es muy rancio.
Historieta I
Nadia viene a consulta a aprender cmo retirar del pecho a Rubn, su beb de tres meses. Nadia
va a regresar al trabajo pronto, pero Rubn se niega a recibir biberones. La madre le pide a usted
que la aconseje. Rubn es un beb activo y despierto.
EJERCICIO 9.
59
Informacin
a.
La
leche
del
comienzo
normalmente se ve agada y la del
final es ms blanca.
b.
c.
d.
e.
f.
a b c d (e) f
abcdef
4. Madre que piensa que no tiene suficiente
leche
abcdef
5. Madre con un beb de 2 meses de edad,
alimentado exclusivamente al pecho
abcdef
6. Una madre que acaba de tener su hijo y
quiere darle alimentos prelcteos
abcdef
60
Madre 7:
Una madre un da despus del parto con los pechos blandos, quien desea que su leche
baje (suba, en Espaa).
Madre 8:
Una madre con un beb saludable de 56 meses, quien es alimentado exclusivamente al
pecho.
61
Para responder:
1. Una madre dice: Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me hara doler y me
inflamara los pezones.
Acepte lo que ella dice:
S, esto puede ser preocupante.
D la informacin correcta de una manera positiva:
2. Una madre dice: Yo le doy sorbos de agua, el clima est tan caliente estos das.
Acepte lo que la madre dice:
Usted cree que el beb necesita algo de beber algunas veces?
Dle la informacin correcta de una manera positiva:
3. Una madre dice: Yo le dar un bibern al anochecer, y ahorro mi leche para la noche.
Acepte lo que ella dice:
Usted piensa que el beb no queda satisfecho al anochecer?
D la informacin correcta de una manera positiva:
62
EJERCICIO 11.
Para responder:
1. Informacin: La lactancia materna exclusiva es mejor hasta los 6 meses de edad.
Cmo usar lenguaje sencillo:
63
3. Informacin: Cuando el beb succiona se libera prolactina, la cual hace que sus pechos
secreten ms leche.
Cmo usar lenguaje sencillo:
4. Informacin: Para succionar con eficacia, el beb necesita tener un buen agarre.
Cmo usar lenguaje sencillo:
EJERCICIO 12.
64
Para responder:
1. Orden: No le d a su beb ningn sorbo de agua, ni de agua azucarada, antes de que tenga
por lo menos 6 meses!
Sugerencia:
2. Orden: Dle de mamar con ms frecuencia, cada vez que tenga hambre; as aumentar su
produccin de leche!
Sugerencia:
65
3. Orden: Usted debe darle de comer con una taza. No le d ningn alimento con bibern, o se
negar a mamar!
Sugerencia:
Opcional
4. Orden: Usted debe alzarlo ms pegado a su cuerpo o no tomar suficiente cantidad de
pecho dentro de su boca!
Sugerencia:
5. Orden: Debe sentarse en una silla ms baja para amamantar, o si no, no lograr relajarse!
Sugerencia:
66
SESIN 13
PRCTICA CLNICA No. 2
Cmo reforzar la confianza y dar apoyo
Cmo colocar el beb al pecho
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador les dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de dejar un momento aparte para leerlas y as
recordar qu hacer durante la sesin.
Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en pequeos grupos o por parejas, y
se turnan para hablarle a la madre, mientras su compaero de pareja u otros
miembros del grupo observan. Ustedes practican las habilidades de la Sesin 11
sobre cmo reforzar la confianza y dar apoyo, as como las de la Sesin 10 sobre
cmo ayudar a la madre a colocar su beb al pecho.
Despus de la prctica clnica, en la ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA
CLNICA de la pgina 187 registren a las madres y los bebs que hayan visto.
Si hay una oportunidad para ello, practique ayudando a la madre a colocar a su beb o a
superar cualquier dificultad. Infrmele a su capacitador para que ste le pueda demostrar
cmo ayudar a la madre y para que le ayude a hacerlo la primera vez.
67
SESIN 14
AFECCIONES DEL PECHO
Introduccin
Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para
amamantar:
- Pezones planos o invertidos, y pezones largos o grandes
- Ingurgitacin (tambin llamada pltora, abotagamiento o distensin)
- Conductos obstruidos y mastitis
- Pezones inflamados y fisuras del pezn
El diagnstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes tanto para aliviar a la
madre, como para permitir que la lactancia contine.
Figura 27
68
Probablemente no sirva
Anmela a que est todo el tiempo que pueda en contacto con su beb piel con piel y
permita que su beb explore sus pechos
Deje que el nio trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa, cuando quiera que se
muestre interesado en hacerlo. Algunos bebs aprenden mejor por su propia cuenta.
69
Si el beb no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a:
70
Figura 28.
PASO UNO
PASO DOS
PASO TRES
71
PECHOS INGURGITADOS
Calientes
Pesados
Duros
Dolorosos
Edematosos
Tensos, especialmente el pezn
Brillantes
Pueden estar rojos
La leche fluye
La leche NO fluye
No hay fiebre
CAUSAS
PREVENCIN
Mucha leche
Agarre deficiente
Tratamiento de la ingurgitacin
Para tratar la ingurgitacin es esencial retirar la leche. Si no se extrae la leche, se puede
desarrollar una mastitis, se puede formar un absceso y la produccin de leche disminuye. As
que no le aconseje a una madre que descanse sus pechos.
72
Despus de una mamada, ponga una compresa fra sobre los pechos.
Esto puede ayudar a reducir el edema.
TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIN
73
Conducto
obstruido
Masa pequea
Estasis
de leche
Mastitis sin
infeccin
evolucin
Sensible al tacto
Enrojecimiento
localizado
Mastitis
infecciosa
Masa dura
Dolor severo
rea roja
Sin fiebre
Fiebre
Se siente bien
Se siente enferma
74
Mamadas cortas o
infrecuentes
debido a:
debido a:
Succin ineficaz
Presin causada por la ropa
Presin de los dedos al dar de mamar
Pecho grande con drenaje inadecuado
debido a:
Entrada de bacterias
debido a:
75
El trauma del pecho al daar el tejido mamario a veces puede causar mastitis, por ejemplo un
golpe inesperado o una patada accidental de un nio mayor.
Si hay una fisura del pezn, sta proporciona una va de entrada para que las bacterias lleguen
al tejido del pecho. Esta es otra forma por la cual una mala posicin al mamar puede conducir a
una mastitis.
LUEGO:
En cualquiera de estos casos:
- Sntomas severos, o
- Fisura, o
- No hay mejora despus de 24
horas
Sugiera si es til:
- Comenzar la mamada por el lado sano
- Cambiar de posicin
Antibiticos
Reposo absoluto
Analgsicos (paracetamol)
76
Ya sea que encuentre o no la causa, aconsjele a la madre que haga las siguientes cosas:
-
77
Antibiticos
Indquele ya sea flucloxalicina o eritromicina (ver Tabla 1 para calcular la dosis).
Otros antibiticos comnmente usados como la ampicilina no son usualmente efectivos.
Explquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la duracin
de tiempo prescrita, an si se siente mejor despus de uno o dos das. Si la madre suspende
el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer.
Reposo absoluto
Aconsjela tomar licencia por enfermedad, si est empleada; o conseguir alguien que le
ayude en casa con las tareas domsticas. Hable con la familia si es posible para que le
ayuden a compartir el trabajo.
Si la madre tiene mucho estrs y exceso de trabajo, anmela a que descanse ms.
Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje es
descansar con el beb.
Analgsicos
Dle paracetamol para el dolor.
Explquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si la
madre no est comiendo bien, anmela a tomar alimentos y lquidos adecuados.
Medicamento
Dosis
Instruccin
Flucloxacilina
250 mg va oral
cada 6 horas
durante 7-10 das
Eritromicina
78
Examine el agarre
Examine los pechos -ingurgitacin, fisura, Candida
Busque Candida o frenillo corto en el beb
D el tratamiento apropiado:
Aconseje a la madre a:
Lavarse los pechos solamente una vez por da y evitar el uso de jabn
Evitar lociones medicamentosas y ungentos
Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas
79
Busque signos de Candida y frenillo corto dentro de la boca del beb y mire las nalgas del
beb para descartar un salpullido causado por monilias.
Explquele que la inflamacin y el dolor son transitorios y que pronto la lactancia ser
completamente cmoda.
Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezn y la areola estn rojas,
brillantes o con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si el dolor y la inflamacin
persisten.
Aconsjela que no se lave los pechos ms de una vez por da y que no use jabn o se frote
Aconsjele que no use lociones, ni ungentos medicados, porque estos pueden irritar la piel
y no hay evidencia de que ayuden en nada.
Sugirale que despus de terminar cada mamada, frote un poco de leche materna extrada
sobre el pezn y la areola. Esto promueve la curacin.
80
SESIN 15
EJERCICIO SOBRE AFECCIONES DEL PECHO
81
Para responder:
La Seora B dice que sus pechos le duelen desde ayer y que puede tocarse una masa que es
dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ella ha comenzado a usar un corpio viejo que le queda
apretado, porque no quiere que sus pechos se le caigan. Su beb duerme ahora por la noche
durante 67 horas continuas. Usted observa al beb succionando. La Seora B lo sostiene
pegado a su cuerpo y su mentn est tocando el pezn. Su boca est bien abierta y toma
mamadas lentas y profundas.
Qu podra decir para mostrar empata con la preocupacin que tiene la Seora B de su figura?
Cul es el diagnstico?
82
La Seora C ha tenido una masa dolorosa en su pecho durante tres das. La tumefaccin es muy
sensible al tocarla y la piel de buena parte del pecho se ve roja. La Seora C tiene fiebre y se
siente muy enferma para ir a trabajar hoy. Su beb duerme con ella y mama de noche. Durante el
da, ella se extrae la leche para dejrsela al beb. La Seora C no tiene dificultades para
extraerse la leche, pero es una persona muy ocupada y por lo tanto le cuesta trabajo encontrar
tiempo para hacerlo o para darle de mamar al beb durante el da.
Qu podra decirle a la Seora C que muestre empata por ella?
Cul es el diagnstico?
Cul cree usted que es la causa por la que la Seora C tiene esta afeccin?
83
La Seora D se queja de dolor en los pezones cuando su beb de 6 semanas mama. Usted
examina sus pechos mientras el beb est durmiendo y no puede ver fisuras. Cuando se
despierta usted le observa mamando. Su cuerpo est torcido y alejado del de su madre. El
mentn est lejos del pecho y su boca no est bien abierta. El beb toma mamadas rpidas y
superficiales. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezn est aplastado.
Cul es la causa del dolor del pezn de la Seora D?
84
El beb de la Seora E naci ayer. La madre trat de amamantarlo poco despus del parto, pero
el beb no succion muy bien. Ella dice que sus pezones son invertidos y que no puede
amamantar. Usted examina sus pechos y nota que se ven planos. Usted le pide entonces a la
Seora E que use sus dedos y estire hacia afuera el pezn y la areola un poco, viendo entonces
que el pezn y la areola son protrctiles.
Qu podra decir para aceptar la idea que la Seora E tiene sus pezones?
85
El beb de la Seora F tiene tres meses de edad. Ella dice que sus pezones estn irritados. Tuvo
un episodio de mastitis hace varias semanas y desde entonces la molestia ha aparecido y
desaparecido varias veces. La mastitis mejor despus de un tratamiento con antibiticos. Este
nuevo dolor lo describe como agujas que penetran profundamente en su pecho cada vez que el
beb succiona. Al observar al beb mamando usted nota que la boca est bien abierta, su labio
inferior hacia afuera y su mentn cerca del pecho. Toma algunas mamadas lentas y profundas y
usted le ve deglutir la leche sin problemas.
Cul podra ser la causa de los pezones irritados de la Seora F?
86
Opcional
La Seora G dice que le duelen los pechos. Su beb tiene 5 das de nacido. Los dos pechos de
la Seora G estn inflamados y la piel se ve brillante. Hay una fisura que atraviesa la punta de su
pezn derecho. Al observarla amamantando a su beb, usted se da cuenta que lo alza sin
firmeza, con el cuerpo alejado del suyo. Su boca no est bien abierta y su mentn no est cerca
del pecho. El beb hace chasquidos al succionar. Despus de algunas mamadas se suelta y
llora.
Qu ha sucedido con los pechos de la Seora G?
87
SESIN 16
EL BEB SE NIEGA A MAMAR
Introduccin
Una razn comnmente usada para suspender la lactancia es el rechazo. Sin embargo,
frecuentemente puede ser superada. Esta negativa puede causar gran angustia y desazn a la
madre, quien frecuentemente se siente rechazada y frustrada a causa de esta experiencia
-
A veces agarra bien el pecho, pero luego no succiona o no deglute o succiona muy
dbilmente.
A veces el beb llora y rechaza el pecho (pelea contra l) cuando su madre trata de
amamantarlo.
A veces el beb succiona durante un minuto y entonces suelta el pecho, atorndose o
llorando. Algunos nios pueden hacer esto varias veces durante una misma comida.
A veces un beb mama de un pecho, pero se niega a hacerlo del otro.
Es necesario que ustedes sepan decidir por qu un beb se niega a mamar y cmo ayudar a la
madre y al beb a disfrutar la lactancia de nuevo.
Fig. 28. Puede que un beb sea incapaz de succionar porque est enfermo.
Este beb tiene ttanos.
88
89
Fig. 29. A veces un beb se niega a mamar porque la lactancia se ha vuelto algo
desagradable y frustrante.
90
Infeccin
Dao cerebral
Dolor por contusin (frceps, ventosa)
Nariz obstruida
Boca inflamada (monilias, denticin)
Separacin de la madre
Nueva persona, o demasiadas, al cuidado del beb
Cambio en la rutina familiar
Madre enferma, o mastitis
Menstruacin de la madre
Cambio de olor de la madre
Rechazo aparente
91
92
93
94
95
La Seora I dice que su hijo de 3 meses se est negando a mamar. El beb naci en el hospital y
estuvo en alojamiento conjunto desde el comienzo. El beb fue amamantado sin ninguna
dificultad. La Seora I regres al trabajo cuando su beb tena 2 meses de edad y mientras la
madre est en el trabajo, el beb recibe 2 o 3 biberones. Durante la ltima semana, se ha negado
a mamar cuando la madre regresa a la casa por las tardes. La madre cree que su leche no es
buena, porque trabaja muy duro y siente calor durante todo el da.
Qu podra decir para aceptar las ideas de la Seora I sobre su leche?
Qu elogio y cul informacin pertinente podra dar a la Seora I para reforzar su confianza?
96
La Seora J tiene un beb de un mes de nacido. El beb naci en el hospital y le dieron tres
biberones antes de comenzar a mamar. Cuando la Seora J regres a casa el beb quera
mamar frecuentemente y pareca insatisfecho. La Seora J pens que no tena suficiente leche y
continu dndole biberones a la vez que le daba de mamar y esperaba que su produccin de
leche aumentara. Ahora su beb se niega a mamar. Cuando la Seora J trata de darle de mamar,
el beb llora y se voltea hacia otro lado. La Seora J desea fervientemente darle el pecho, pero
se siente rechazada.
Qu podra usted decir para mostrar empata con la Seora J?
Escoja cuatro sugerencias que usted ofrecera a la Seora J, para que ella y su beb puedan
disfrutar de nuevo la lactancia.
97
Opcional
La Seora K tuvo a su beb hace 3 das y dice que ste se est negando a mamar y que le
tendr que dar biberones. Una enfermera le est ayudando a tratar de colocar al beb,
ponindolo de manera que mire de frente al pecho de la Seora K. Luego toma el pecho de la
Seora K con una mano y la cabeza del beb con la otra mano. La enfermera trata entonces de
empujar al beb hacia el pecho y el beb empuja su cabeza hacia atrs y llora.
Qu podra usted decir para elogiar a la enfermera?
98
99
SESIN 17
CMO OBTENER UNA HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Introduccin
Si una madre le pide ayuda, usted necesita enterarse de su situacin.
No es posible enterarse de todo lo que usted necesita saber solamente observando, escuchando
y aprendiendo. Es necesario tambin hacer algunas preguntas.
Obtener una historia clnica de lactancia significa hacer las preguntas pertinentes de una manera
sistemtica.
Ustedes usarn una ficha especial, para ayudarles a recordar las preguntas que deben hacer.
La primera vez que use la ficha, usted necesita hacer todas las preguntas de las diversas
secciones. A medida que gane experiencia, usted aprender a hacer slo las preguntas que
son importantes para cada mam.
100
Djela que le cuente primero lo que ella piensa que es importante. Usted puede
averiguar ms tarde otras cosas que necesite saber. Use sus habilidades de escucha y
aprendizaje para motivarla a que le cuente ms.
Usted necesitar hacer preguntas, inclusive algunas preguntas cerradas, pero trate
que no sean demasiadas.
La ficha de Historia Clnica de Lactancia es una gua sobre la informacin que usted
podra necesitar. Decida qu es lo que usted requiere saber de cada una de las seis
secciones.
Mamadas
Frecuencia
Duracin
Intervalo ms largo entre mamadas
(tiempo que la madre est lejos del
beb)
Uno o ambos pechos
Da
Noche
Chupete
S/No
Peso al nacer
Prematuro
Produccin de orina
(ms/menos de 6 veces por da)
Deposiciones
(Blandas y amarillentas o duras y
verdes; frecuencia)
Conducta al mamar (apetito,
vmitos)
Conducta para dormir
Enfermedades
Peso actual
Gemelos
4. Condicin de la
madre y
planificacin
familiar
Edad
Salud
Mtodo de planificacin familiar
5. Alimentacin de
bebs anteriores
6. Situacin familiar y
social
Situacin de trabajo
Situacin econmica
Actitud del padre con relacin a la
lactancia
Actitud de otros familiares
Ayuda con el cuidado del nio
Qu dicen otros de la lactancia
Nivel de educacin
2. Salud y
comportamiento
del beb (pregunte
todos estos datos)
3. Embarazo, parto,
primeras comidas
Crecimiento
Anormalidades
102
Sesin 18
PRCTICA SOBRE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo
hacer el ejercicio. Trate de hacer un tiempo aparte para leerlas, para que recuerde qu
debe hacer durante la sesin.
Durante el ejercicio, ustedes trabajan en grupos pequeos, tomando cada cual su turno
para practicar como consejero tomndole la historia a una madre usando la ficha
de la HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. A cada uno se le dar una cartulina con la
historia de la madre y su beb, para que la siga cuando le toque ser la madre.
103
Sesin 19
EXAMEN DEL PECHO
Explique lo que usted quiere hacer. Pdale a la madre permiso para hacerlo.
Pdale a la madre que le muestre qu tan fcilmente se estiran hacia afuera los
pezones (protractilidad). (La madre coloca un dedo y el pulgar sobre la areola a
cada lado del pezn y trata de estirar el pezn hacia afuera).
104
Sesin 20
EXTRACCIN DE LECHE MATERNA
Introduccin
Hay muchas situaciones en las cuales la extraccin de leche materna es til e importante para
permitir a la madre iniciar la lactancia o continuarla.
La extraccin de leche es til para:
- Aliviar la ingurgitacin.
- Aliviar un conducto obstruido o estasis de leche.
- Alimentar a un beb mientras aprende a succionar de un pezn invertido.
- Alimentar a un beb con dificultades para coordinar la succin.
- Alimentar a un beb que rechaza el pecho, mientras aprende a disfrutar la lactancia.
- Alimentar a un beb con bajo peso que no puede todava mamar.
- Alimentar a un beb enfermo cuya succin es dbil.
- Mantener la produccin de leche cuando la madre o el beb estn enfermos.
- Dejarle la leche materna al beb cuando su madre debe ir a trabajar.
- Evitar el goteo cuando la madre est lejos del beb.
- Ayudar a un beb a agarrar bien un pecho lleno.
- Extraer leche materna directamente en la boca del beb.
- Obtener unas gotas a fin de extenderlas sobre la piel del pezn.
Es una buena idea que todas las madres aprendan a extraerse la leche, para que sepan qu hacer
si la necesidad se presenta.
La forma ms til de extraer la leche materna es por extraccin manual. No se necesitan
aparatos, as que la madre puede hacerla en cualquier lugar, en cualquier momento. Con una
buena tcnica, la extraccin puede ser muy eficaz. Es fcil extraer la leche manualmente
cuando los pechos estn blandos. Es ms difcil hacerlo cuando los pechos estn ingurgirtados
y doloridos. As que ensele a la madre, en el primer o segundo da despus del parto, cmo
extraerse la leche.
Muchas madres son capaces de extraerse gran cantidad de leche usando tcnicas bastante
raras. Si el mtodo de la madre le funciona, djela que contine hacindolo a su manera. Pero
si la madre est experimentando dificultades para extraerse la leche, ensele una tcnica
ms eficaz.
Estimulacin del reflejo de oxitocina
El reflejo de oxitocina puede no trabajar tan bien cuando la madre se extrae la leche como
cuando el beb succiona. Es necesario que una madre sepa cmo facilitar que su reflejo de
oxitocina funcione, para que al extraerse la leche no encuentre dificultades.
Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad o con una amiga que
la apoye.
Algunas madres pueden extraerse la leche fcilmente en un grupo de madres
que tambin se estn extrayendo leche para sus bebs.
105
106
Figura 30 Una ayudante masajeando la espalda a una madre para estimular el reflejo de
oxitocina
Cuando est listo para extraer la leche, vierta el agua fuera de la taza
Lave la taza con agua y jabn (la madre puede hacer esto el da anterior)
Vierta agua hirviendo en la taza y djela por unos minutos. El agua hirviendo
matar la mayora de grmenes.
Colocar el dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezn y la areola, y el ndice
POR DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 7).
Presionar el pecho que queda detrs del pezn y la areola entre el pulgar y el ndice.
Debe presionar los senos lactferos que queden por debajo de la areola (ver acetato
3/1). A veces es posible sentir los senos lactferos en un pecho lactante. Se siente como
man o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos.
Hacer presin y soltar, hacer presin y soltar. Esto no debe doler; si es as la tcnica
est equivocada.
Puede que no salga leche al comienzo, pero despus de hacer presin unas pocas
veces la leche comienza a gotear, a lo cual pueden seguir chorros de leche si el reflejo
de oxitocina es activo.
Hacer presin en la areola de igual forma por los LADOS, para asegurarse que se
est extrayendo leche de todos los segmentos del pecho.
Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. El movimiento de los dedos se parece
ms al que se hace cuando le toman a uno las huellas digitales.
Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo
disminuya, luego ordear el otro lado, y luego repetir en los dos lados. La madre puede
usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse.
Explquele a la madre que la extraccin adecuada de su leche toma entre 20 y 30
minutos, especialmente en los primeros das cuando puede que solamente se produzca
un poco de leche. Es importante no tratar de extraer la leche en un tiempo ms corto.
107
108
Figura 31.
a. Coloque el ndice y el pulgar a cada lado de la areola y presione hacia adentro, hacia la
pared torcica.
b. Presione por detrs del pezn y la areola entre sus dedos ndice y pulgar.
c. Presione desde los lados para evacuar todos los segmentos del pecho.
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110
Bombas de extraccin
Si la extraccin manual es difcil, la madre puede usar una bomba de extraccin manual.
BOMBA DE EXTRACCION CON PERILLA DE CAUCHO
Las bombas con perilla de caucho (ver figura 32) no son muy eficaces, especialmente cuando
los pechos estn blandos. Dichas bombas no son adecuadas para recoger la leche para alimentar
a un beb. Son difciles de limpiar adecuadamente. La leche puede acumularse en la perilla de
caucho y es difcil de limpiarla. La leche recogida est frecuentemente contaminada.
Son tiles especialmente para aliviar la ingurgitacin cuando la extraccin manual es difcil.
Con frecuencia se les llama aliviadoras o descongestionadoras.
BOMBA CON MECANISMO DE JERINGA (Bomba-jeringa)
Las bombas con jeringa son ms eficaces que las de perilla de caucho y son ms fciles de
limpiar y de esterilizar.
Cmo usar una bomba con jeringa:
Coloque el mbolo dentro del cilindro exterior
Asegrese que el sello de caucho est en buena condicin de flexibilidad
Coloque el embudo sobre el pezn
Asegrese que ste toca toda la piel alrededor del pezn, haciendo una cmara
hermtica.
Hale hacia abajo el cilindro exterior. El pezn es succionado dentro del embudo
Suelte el cilindro exterior y hlelo de nuevo. Despus de uno o dos minutos la leche
comienza a fluir y se acumula en el cilindro exterior
Cuando la leche deje de salir, rompa el sello, vierta la leche y repita el procedimiento.
Figura 33.
111
Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llene casi
totalmente la botella con agua caliente. No la llene hasta el tope demasiado rpido o el
vidrio se quebrar.
Deje as la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente.
Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla
ENFRIE EL CUELLO DE LA BOTELLA con agua fra, por dentro y por fuera. (Si usted
no enfra el cuello de la botella, puede quemar la piel del pezn.)
Ponga el borde de la botella sobre el pezn, de manera que toque toda la piel alrededor de
ste y forme una cmara hermtica. Para la demostracin, use la parte blanda del antebrazo.
Mantenga la botella firmemente. Despus de unos pocos minutos, toda la botella se enfra y
hace una succin suave, que hala el pezn dentro del cuello de la botella.
Algunas veces cuando la mujer siente la succin por primera vez se sorprende y se retira
bruscamente. En ese caso debe comenzar de nuevo.
Vierta la leche fuera de la botella y repita todo de nuevo si es necesario, o cambie de pecho.
Despus de un tiempo el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer
expresin manual o lograr que el nio mame.
112
Figura 34.
El mtodo de la botella caliente
a. Vierta agua caliente dentro de la botella
b. Vierta el agua fuera de ella
c. La madre sostiene la botella caliente sobre su pezn
a.
b.
c.
113
Sesin 21
NO TENGO SUFICIENTE LECHE
Introduccin
Casi todas las mujeres pueden producir suficiente leche para uno o para dos bebs. Usualmente,
an cuando una madre piensa que no tiene suficiente leche, en realidad su beb est obteniendo
toda la que necesita.
Algunas veces, un beb no obtiene suficiente leche materna. Por lo general se debe a que el
beb no est succionando lo suficiente, o no lo hace eficazmente (ver Sesin 3, Cmo
funciona la lactancia). Rara vez se debe a que la madre no puede producir suficiente leche.
De manera que es importante no pensar sobre cunta leche puede producir una madre, pero en
cambio pensar sobre cunta leche est obteniendo el beb. Es decir, si la oferta (el aporte) de
leche es suficiente para la demanda del beb.
CONFIABLES
POSIBLES
El beb no queda satisfecho despus de mamar
El beb llora con frecuencia
Mamadas muy frecuentes
Mamadas muy largas
El beb se niega a mamar
El beb tiene deposiciones duras, secas o verdes
El beb tiene deposiciones escasas, poco frecuentes
La leche no sale cuando la madre trata de extrarsela
Los pechos no aumentan de volumen (durante el embarazo)
La leche no baj (despus del parto)
114
Verifique la produccin de orina del beb Esta es una manera rpida muy til de
comprobacin.
Un beb alimentado exclusivamente al pecho que est obteniendo suficiente leche,
usualmente tiene orinas diluidas por lo menos 68 veces en 24 horas.
Un beb que no est obteniendo suficiente leche materna, orina menos de 6 veces por da
(con frecuencia menos de 4 veces por da).
Su orina tambin es concentrada, y puede tener olor intenso y color amarillo oscuro o
naranja, especialmente en un beb de ms de cuatro semanas.
Pregunte a la madre con qu frecuencia est orinando su hijo. Pregntele si su orina es de
color amarillo oscuro o de olor penetrante.
- Si el beb est orinando bastante cantidad de orina diluida, dicho beb est obteniendo
suficiente leche materna.
- Si el beb est orinando orina concentrada menos de 6 veces por da, entonces no est
obteniendo suficiente leche materna.
Esto puede decirle rpidamente si un beb alimentado exclusivamente al pecho est
obteniendo suficiente leche. Sin embargo, si el beb est obteniendo otros lquidos usted
no puede estar seguro.
Edad de la madre
Coito
Menstruacin
Falta de aprobacin de familiares y amigos
Regreso al trabajo (si el beb sigue mamando frecuentemente)
Edad del beb
Operacin cesrea
Parto prematuro
Muchos nios
Dieta comn y corriente
115
Factores de
lactancia
Factores psicolgicos
de la madre
Condicin
fsica de la madre
Condicin
del beb
Inicio tardo
Falta de confianza
Pldora
Enfermedad
Horario restringido
Mamadas poco
frecuentes
No le dan de mamar
por la noche
Mamadas cortas
Agarre deficiente
en s misma
Preocupacin,
estrs
Le disgusta
amamantar
Biberones, chupetes
de entretencin
Otros alimentos
anticonceptiva,
diurticos
Anomalas
Embarazo
Desnutricin severa
Alcoholismo
Tabaquismo
Retencin de
placenta (raro)
Desarrollo
Las razones aducidas en las dos primeras columnas (Factores de lactancia y Factores
psicolgicos de la madre) son comunes.
Con frecuencia detrs de los factores de lactancia hay factores psicolgicos subyacentes, por
ejemplo la falta de confianza de la madre hace que le d biberones a su beb.
Busque esas razones primero.
Las razones aducidas en las dos ltimas columnas (Condicin fsica de la madre y Condicin
fsica del beb) no son comunes.
De manera que es raro que una madre se presente con dificultad fsica para producir suficiente
leche.
Piense en estas razones poco comunes solamente si no puede encontrar la explicacin en una
de las razones comunes.
116
Pasos a seguir:
Escuche y aprenda
Examine al beb
Ayude a la madre a que le d a su beb ms leche materna y a que se convenza de que puede
producir suficiente.
Acepte
Elogie
(Cuando sea apropiado)
D ayuda prctica
Sugiera
(Cuando sea apropiado)
Condicin de la madre
Seguimiento
Vala diariamente, luego semanalmente hasta cuando el beb est subiendo de peso y la
madre haya recuperado la confianza.
Puede tomar de 3 - 7 das para que el beb empiece a mejorar de peso (ver Sesin 27,
Relactacin)
117
Comprenda su situacin
Escuche y aprenda
Tome una historia clnica
Evale una mamada
Examine a la madre
Elogie
(Cuando sea lo apropiado)
D ayuda prctica
Sugiera
118
22 Llanto
Sesin 22
LLANTO
Introduccin
Muchas madres comienzan a darle complementos innecesarios a su beb porque piensan que
sus bebs lloran demasiado. Piensan que sus bebs estn hambrientos y que ellas no tienen
suficiente leche. Pero con frecuencia tales alimentos no hacen que el llanto disminuya. A veces
el beb llora ms.
El llanto muy frecuente puede alterar la relacin entre el beb y su madre y puede causar
tensin entre otros miembros de su familia. Una forma importante de ayudar a una madre
lactante es darle consejera sobre el llanto de su beb.
Cansancio
(Demasiados visitantes)
Enfermedad o dolor
Hambre
Alimentacin de la madre
CAUSAS DE LLANTO
Un beb parece estar hambriento durante unos pocos das, posiblemente porque est
creciendo ms rpidamente que antes y manifiesta el hambre muy seguido. Esto es ms
comn a las edades de ms o menos 2 semanas, 6 semanas y 3 meses, pero puede ocurrir en
otros momentos. Si el beb succiona frecuentemente por unos pocos das, la produccin de
leche aumenta y de nuevo comienza a mamar con menos frecuencia.
22 Llanto
119
Alimentacin de la madre:
Algunas veces la madre nota que su beb se incomoda cuando ella come determinados
alimentos. Esto se debe a que algunas substancias de los alimentos pasan a su leche. Puede
pasar con cualquier alimento, y no hay necesidad de aconsejarle a la madre que evite
ninguno en especial, a no ser que ella note algn problema.
Los bebs pueden volverse alrgicos a la protena contenida en algunos alimentos de la
dieta de la madre. La leche de vaca, la soya, los huevos y el man pueden todos causar
este problema. Los bebs, por su parte, pueden volverse alrgicos a la protena de la leche
de vaca despus de solamente uno o dos biberones de leche artificial antes de la primera
mamada.
Produccin excesiva:
sta puede presentarse cuando el beb agarra mal el pecho. El beb puede succionar con
demasiada frecuencia o por perodos muy largos y estimular el pecho excesivamente, por
lo cual la produccin de leche aumenta. Tambin puede presentarse si la madre retira el
beb del primer pecho antes de haber terminado y lo pone a mamar del otro pecho.
El beb puede entonces obtener demasiada leche del comienzo y no suficiente leche del
final. Tal vez presente deposiciones verdes sueltas y ganancia inadecuada de peso, o
puede que crezca bien pero que llore y quiera mamar frecuentemente. Aunque tenga gran
cantidad de leche, la madre puede pensar que no tiene suficiente para su beb.
Clico:
Algunos bebs lloran mucho sin que tengan ninguno de los problemas arriba
mencionados. A veces el llanto tiene un patrn muy claro. El beb llora continuamente
en determinados momentos del da, usualmente al anochecer. Puede ser que el beb
doble sus piernas como si tuviera dolor abdominal. Parece como si quisiera mamar, pero
es muy difcil calmarlo. Puede ser que los bebs que lloran de esta manera tengan un
intestino muy activo, pero la causa de esto no est muy clara. A esto se le llama clico.
Usualmente los bebs con clicos crecen bien, y el llanto por lo general disminuye
despus de los 3 meses de edad.
120
22 Llanto
Buscar la causa
Escuche y aprenda
Ayude a la madre a que hable sobre cmo se siente. Muestre empata por sus sentimientos:
- Quizs se sienta culpable y que es una mala madre. Tal vez se sienta furiosa con su beb.
- Puede que otras personas la hagan sentir culpable, o le hagan sentir que el nio es malo, o
que se porta mal y es indisciplinado.
- Tal vez otras personas le aconsejen que le d otros alimentos o bebidas, o chupetes de
entretencin.
Obtenga una historia clnica
- Averige sobre la alimentacin y el comportamiento del beb.
- Averige sobre la dieta de la madre, sobre si toma mucho caf, o si fuma o si toma alguna
droga.
- Trate de enterarse sobre las presiones a que su familia y otras personas la someten.
Evale una mamada
- Examine la posicin de succin del beb y la duracin de la mamada.
Examine al beb
- Asegrese que no est enfermo ni tiene dolor. Verifique su crecimiento.
- Si el beb est enfermo o tiene dolor, trtelo o remtalo segn sea lo apropiado.
22 Llanto
121
Tal vez sea til que la madre tome menos caf, t y otras bebidas que contienen cafena
como las gaseosas del tipo cola. Si la madre fuma, sugirale que disminuya el nmero de
cigarrillos y que fume despus de que el nio mame, no antes ni durante la mamada.
Pdale a otros miembros de la familia que no fumen en el mismo cuarto donde est el
beb.
- Quizs le ayude si deja de tomar leche de vaca u otros productos lcteos u otros alimentos
que pueden causar alergia (soya, man, huevos).
Debe dejar de tomar dicho alimento por una semana. Si el beb llora menos, debe continuar
evitando el alimento responsable. Si el beb contina llorando lo mismo que antes,
entonces ese alimento particular no es la causa del llanto y la madre puede tomarlo de
nuevo. No sugiera que la madre deje de tomar este alimento si su dieta es inadecuada.
Asegrese en cambio, que puede comer otros alimentos ricos en protenas y en caloras, por
ejemplo frijoles.
D ayuda prctica
- Explquele que la mejor manera de calmar y consolar a un beb que llora es alzarlo pegado
del cuerpo hacindole masajes suaves sobre el abdomen.
Ofrezca mostrarle otras formas de alzar y llevar al beb.
-
A veces es ms fcil que alguien que no sea la madre alce al beb, para que as no huela su
leche.
Mustrele cmo sacarle los gases, sostenindolo hacia arriba, por ejemplo, sentada o
contra su hombro.
(NO es necesario que ensee cmo sacar los gases rutinariamente, solamente si el beb
tiene clico).
Ofrzcale discutir la situacin con la familia, para hablarles de las necesidades del beb y su
necesidad de sentirse apoyada.
Es importante tratar de ayudar a reducir las tensiones familiares, para que la madre no
comience a dar alimentos o bebidas innecesarios.
122
22 Llanto
Escuche y aprenda
Examine el beb
Acepte
Elogie
(Cuando sea apropiado)
D informacin pertinente
Sugiera
(Cuando sea apropiado)
Ayuda prctica
22 Llanto
123
124
Sesin 23
EJERCICIO SOBRE NO TENGO SUFICIENTE LECHE Y LLANTO
125
Para responder:
La Seora N dice que su beb est siempre hambriento al anochecer. Desde la edad de 2
semanas ha llorado a esa hora y no quiere calmarse. Su hermana le dijo a la Seora N que por
las tardes, cuando est cansada, probablemente no tiene leche y le sugiri que le diera un
bibern a esa hora, para que as pudiera guardar su leche para las mamadas de la noche. La
Seora N toma t una o dos veces al da, no fuma y no toma ni leche, ni caf.
El beb de la Seora N tiene 5 semanas de nacido, pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.5 kilos.
En su opinin, por qu el beb de la Seora N est llorando?
Qu cosas estn haciendo bien la Seora N y su beb por las cuales podra elogiarlos?
126
La Seora O tiene 16 aos de edad. Su beb naci hace 2 das y est perfectamente sano. La
madre ha tratado de amamantarlo dos veces pero sus pechos todava estn blandos, as que ella
cree que no tiene leche y no ser capaz de amamantar. Su joven marido le ha ofrecido comprar
un bibern y leche artificial.
Qu podra decir para aceptar lo que la Seora O dice de su leche?
127
El beb de la Seora P tiene 3 meses de edad. La madre dice que durante los ltimos das el
beb ha comenzado sbitamente a llorar pidiendo mamar con mucha frecuencia. La madre
piensa que su produccin de leche ha bajado de un momento a otro. Hasta ahora el beb ha sido
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido bien de peso.
Qu podra decir para mostrar empata por la Seora P?
La Seora Q dice que parece que su leche est disminuyendo. Su beb tiene 4 meses de edad y
ha subido bien de peso desde cuando naci. El mes anterior la Seora Q comenz a darle
cereales 3 veces por da; la Seora Q dice que el beb est mamando con menos frecuencia y
por un tiempo ms corto que antes de que comenzara a darle los cereales a su beb. La Seora
Q permanece en la casa todo el da y su beb duerme con ella por la noche.
Segn su opinin, por qu la leche de la Seora Q parece estar disminuyendo?
Qu podra usted sugerirle a la Seora Q que haga, para que contine amamantando?
128
El beb de la Seora R tiene 7 semanas. Ella dice que su leche no es buena. Su beb no parece
quedar satisfecho despus de mamar, llora y quiere mamar de nuevo muy pronto, a veces media
hora o una hora despus. Tambin llora y quiere mamar frecuentemente de noche y la Seora R
se siente agotada. El beb orina alrededor de 6 veces por da. Cuando el nio mama usted nota
que su labio inferior est invertido y que hay ms areola visible debajo de su boca que por encima
de sta.
El beb pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.8 kilos.
Est recibiendo el beb de la Seora R toda la leche que necesita?
129
La Seora S dice que est agotada y que tendr que darle bibern a su beb de 2 meses. ste
no se tranquiliza despus de mamar y quiere mamar muy frecuentemente - la madre no puede
decir cuntas veces en un da. Ella cree que no tiene suficiente leche y que su leche no le sirve a
su beb. Mientras le est contando esto su beb quiere mamar y al observarlo usted nota que
succiona en buena posicin. Despus de cerca de dos minutos, el beb hace una pausa y la
Seora S rpidamente lo retira del pecho.
La grfica de peso del beb muestra que subi 250 g en el ltimo mes.
Qu podra usted decir para mostrar que acepta lo que la Seora S dice de su leche?
130
Opcional
El beb de la Seora T tiene 6 semanas de nacido y quiere mamar ms o menos cada 2-3 horas,
a veces despus de una hora y media. A veces duerme durante 5 horas. Desde que naci ha
subido 800 g de peso. La madre de la Seora T dice que su beb est llorando demasiado y que
se ve muy flaco. Adems dice que la Seora T no tiene suficiente leche y debera darle tambin
bibern.
Qu cosas positivas estn sucediendo?
Cree usted que el beb de la Seora T est recibiendo suficiente leche materna?
La Seora U dice que su leche se le est secando y que tendr que dejar de amamantar. A ella
le gustara continuar. Su beb tiene 6 meses de edad y ella ha estado trabajando de nuevo desde
hace 3 meses. La hermana de la Seora U cuida al beb durante el da. La Seora U le da de
mamar por la maana y al anochecer, se extrae la leche antes de ir a trabajar, pero por lo general
no obtiene ms de media taza. Su beb necesita uno o dos biberones de leche artificial durante el
da. La Seora U regresa por las tardes muy cansada y su hermana frecuentemente le da otro
bibern al beb durante la noche.
El beb pes 3.0Kg al nacer y ahora pesa 6.5Kg.
En su opinin, por qu la leche de la Seora U puede estarse secando?
131
El beb de la Seora V tiene 10 semanas. La madre dice que su leche est disminuyendo. Ella
cuenta que, desde cuando tena 4 semanas, le ha dado jugo de fruta con bibern y una comida
de cereales. Una enfermera partera le recomend esto porque el beb estaba llorando mucho. La
Seora V le da de mamar 4-5 veces por da y ocasionalmente una vez en la noche. El beb
todava llora mucho, pero usualmente se calma cuando le dan un chupete de entretencin.
El beb pes 2.8 kilos al nacer, 3.4 kilos al mes y en la actualidad pesa 3.8 kilos.
Est el beb de la Seora V recibiendo suficiente leche materna? Por qu?
132
Sesin 24
PRCTICA CLNICA No. 3
Cmo obtener una historia clnica de lactancia
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de darse tiempo para leerlas para que le
recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin.
Trabaje de la misma forma que en las sesiones previas de prctica clnica. Practique
cmo obtener la historia clnica de una madre, usando las habilidades de la sesin
17. Contine practicando las habilidades de las sesiones previas de prctica clnica.
Despus de la prctica clnica, anote las madres y los bebs que ha visto en la ficha
del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA, en la pgina 186.
Practique todas sus otras habilidades de consejera, usando para acordarse la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
25 Prctica de consejera
133
Sesin 25
PRCTICA DE CONSEJERA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica de consejera. Trate de separar tiempo para leerlas para que le
recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin.
Durante el ejercicio, usted trabaja en pequeos grupos, tomando turnos para practicar
como consejero hablando con una madre sobre su situacin usando la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA. A usted le darn una
cartulina con la historieta de una madre y su beb, para que usted la siga cuando le
corresponda ser la madre.
No es necesario que usted practique la observacin de una mamada. Todo lo que necesita
saber est en la historia escrita. En una situacin real siempre debe observar.
Si usted es la madre:
Usted es la nica persona del grupo que tiene una copia de su historieta. No se la deje ver
a otros, especialmente a su consejero.
- Responda las preguntas abiertas del consejero con el motivo de su consulta. sta es
la frase colocada en el encabezamiento de su historieta. Por ejemplo, en el caso de la
historieta de consejera No. 1 diga: Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora
demasiado.
- Ahora responda a lo que su consejero dice. Si el consejero le hace algunas
preguntas, respndalas basado en lo que est escrito. Si usted no puede responder la
pregunta basado en lo que est escrito, invntese una respuesta que encaje con la
historieta.
- Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que
est realmente interesado, usted puede contarle ms.
134
25 Prctica de consejera
o Vnculo afectivo
o Devuelva el comentario
o Anatoma
o Muestre empata
o Succin
o Tiempo
Confianza y apoyo
o D ayuda prctica
o D informacin pertinente
o Condicin de la madre y PF
135
Sesin 26
BAJO PESO AL NACER Y BEBES ENFERMOS
Introduccin
El trmino bajo peso al nacer quiere decir un peso al nacimiento de menos de 2.500 gramos.
Un beb con bajo peso al nacer puede ser prematuro o pequeo para la edad gestacional, o
ambas cosas.
En muchos pases 15-20% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
En este pas.% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
Los bebs con bajo peso al nacer necesitan de la leche materna ms que los bebs ms
grandes. La mejor leche para un beb con bajo peso al nacer es la de su propia madre. En el
caso de prematuros la leche de su madre est especialmente adaptada a sus necesidades.
Mtodos de alimentacin de bebs con bajo peso al nacer
Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite
alimentacin intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como el beb la tolere.
Los bebs con menos de 30 - 32 semanas de edad gestacional usualmente necesitan ser
alimentados por sonda nasogstrica. Dles leche materna extrada por esta va. La madre puede
dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda.
Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso.
Los bebs entre 30 y 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea o con
cucharilla. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por da
mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el
beb toma bien de la taza, usted puede reducir las comidas por sonda.
Los bebs de alrededor de 32 semanas o ms de edad gestacional son capaces de comenzar a
succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste se
encuentre bien. Al comienzo puede que solamente busque el pezn y comience a lamerlo, o
quizs succione un poco. Contine dndole leche materna extrada con taza o a travs de la
sonda, para asegurarse que el nio obtiene todo lo que necesita.
Cuando un beb con bajo peso al nacer comienza a succionar de una manera eficaz, puede
ocurrir que descanse con frecuencia durante la mamada, para respirar. Es importante dejarlo
puesto al pecho para que pueda succionar de nuevo cuando est listo. Ofrzcale una toma
con taza despus de mamar o alterne entre tomas con pecho y taza.
Asegrese que el beb succiona en una buena posicin. Cuando hay un buen agarre, ste
puede hacer que la succin eficaz se presente en un estadio ms temprano.
136
Las mejores posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son:
- Frente a su cuerpo, sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama el beb.
- La posicin por debajo del brazo
En cualquiera de estas dos posiciones, la madre puede sostener y controlar la cabeza del beb
mientras lo acerca al pecho (ver sesin 10 Como colocar el beb al pecho).
Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms temprano) con
frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Los suplementos con
taza ya no son necesarios. Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para
asegurarse de que estn recibiendo toda la leche que necesitan.
Por qu la alimentacin con taza es ms segura que la alimentacin con bibern
- Las tazas son fciles de limpiar con agua y jabn si no es posible hervirlas.
- Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro, durante un perodo largo,
algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse.
- No es posible dejar una taza al lado de un beb para que se alimente por s mismo. La
persona que alimenta a un beb con taza debe alzarlo y mirarlo y darle algo del contacto
que el beb necesita.
- La taza no interfiere con la succin al pecho.
137
Fig. 37. Usando una taza para alimentar a un beb con bajo peso al nacer
Ictericia
La ictericia no es una razn para suspender la lactancia o dar suplementos al beb.
La ictericia temprana ocurre entre el 2 y el 10 da de vida. Es ms comn y es peor entre los
bebs que no reciben suficiente leche materna. Los lquidos adicionales que se da a estos
bebs, como agua azucarada, no ayudan porque ellos hacen reducir la ingesta de leche.
Para evitar que una ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna.
- Los bebs deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer
- Deben mamar frecuentemente, sin restricciones.
- Los bebs alimentados con leche materna extrada deben tomar un 20% adicional.
Las mamadas precoces ayudan de una manera especial porque proporcionan calostro. El
calostro tiene un leve efecto purgante, el cual ayuda a eliminar el meconio (la primera
deposicin oscura del beb): La bilirrubina es excretada en las heces, de manera que el calostro
ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
138
139
140
EJERCICIO 18:
141
Pregunta 2
Nancy acaba de tener su parto 6 semanas antes de la fecha esperada. El beb pesa 1.500
gramos y est bajo observacin en la unidad de cuidados intensivos. Nancy quiere amamantar
pero est preocupada porque piensa que su beb no podr hacerlo.
Qu le podra decir a Nancy para mostrarle empata?
Pregunta 3
Rodrigo tiene 8 meses de edad. Fue alimentado exclusivamente al pecho hasta hace 5 semanas.
Actualmente su madre le da 3 comidas por da de avena enriquecida, adems de amamantarlo.
l ha tenido diarrea durante 2 das y ahora rechaza la avena, pero no est deshidratado. Usted le
explica a la madre cmo darle sales de rehidratacin oral y cundo debe regresar para una
consulta de seguimiento.
Qu podra decirle a la madre de Rodrigo para elogiar lo que est haciendo bien?
142
Pregunta 4
Tatiana tiene 4 meses de nacida y est siendo tratada en el hospital por una neumona severa.
Antes de enfermarse recibi lactancia exclusiva. Ahora es incapaz de succionar y debe ser
alimentada a travs de una sonda nasogstrica.
Qu le pedira a la madre de Tatiana que hiciera para alimentarla?
Pregunta 5
Leonor tiene nicamente 3 das y hoy sus ojos y su piel estn ligeramente amarillentos. Su madre
la amamanta 3-4 veces por da y tambin le da agua azucarada entre una mamada y otra.
Qu informacin pertinente le dara usted a la madre de Leonor?
143
Sesin 27
AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE LECHE Y RELACTACIN
Introduccin
Si el aporte de leche materna de una madre disminuye, ella necesita que ste aumente. Si una
madre ha suspendido la lactancia, quizs quiera comenzar de nuevo. A esto se le llama
relactacin..
Las situaciones en las cuales las madres pueden querer relactar incluyen cuando:
- El beb ha estado enfermo y ha dejado de succionar durante algn tiempo.
- El beb ha sido alimentado artificialmente, pero la madre ahora deseara intentar la
lactancia.
- El beb se enferma o tiene un retardo en el crecimiento con alimentos artificiales.
- La madre ha estado enferma y ha dejado de amamantar a su beb.
- Una mujer adopta un beb.
Tanto para aumentar una produccin reducida de leche materna como para relactar se emplean
los mismos principios y mtodos. Sin embargo, la relactacin es ms difcil y toma ms tiempo.
La madre debe estar muy motivada y necesita muchsimo apoyo para tener xito. A veces
tambin es necesario usar los mtodos descritos en el MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A
MAMAR de la sesin 16, El beb se niega a mamar.
Cmo ayudar a una madre a aumentar su produccin leche
La madre debe dejar que el beb succione con frecuencia para que estimule el pecho. Si el
beb no succiona frecuentemente, su produccin de leche no aumentar, sin importar lo que
haga
Comer ms no aumenta de por s la produccin de leche. Sin embargo, si la mujer est
desnutrida, necesita comer ms para fortalecerse y acumular energa. Si no est desnutrida, los
alimentos y una bebida nutritiva que le agraden pueden ayudar a que se sienta confiada en s
misma y relajada.
Muchas mujeres notan que sienten ms sed de la usual cuando estn amamantando,
especialmente en el momento de la mamada. Toda mujer debe tomar lquidos para calmar su
sed. Sin embargo, tomar ms lquidos de los que desea no aumentan su produccin de leche.
En la mayora de las comunidades, las mujeres con experiencia conocen alguna forma de
lactogogo. Pueden ser comidas especiales, o bebidas o hierbas que se considera que aumentan
la produccin de leche. Los lactogogos no actan como medicamentos, pero pueden ayudar a
una mujer a que se sienta relajada y confiada en s misma.
144
Trate de ayudar a la madre y al beb en su propia casa si es posible. A veces es til hospitalizarlos
durante una semana o dos para que usted pueda darles suficiente ayuda, especialmente si la madre
pudiese sufrir en su casa presiones para usar de nuevo el bibern.
Discuta con la madre cul es la causa de su baja produccin de leche.
Explquele lo que ella necesita hacer para aumentar su produccin. Dgale que se necesita
paciencia y perseverancia.
Use todas las formas que ha aprendido para reforzar su confianza en s misma. Aydela a creer que
puede producir leche nuevamente o a aumentar su produccin. Trate de verla y de hablarle
frecuentemente, por lo menos dos veces por da.
Explquele que debe mantener al beb cerca de ella, darle mucho contacto de piel con piel, y hacer
todo lo que pueda por su beb ella misma. Las abuelas pueden ayudar si se encargan de otras
responsabilidades pero durante este tiempo no deben encargarse directamente del beb. Despus
lo pueden hacer de nuevo.
Explquele que lo ms importante es dejar que su beb succione ms - por lo menos 10 veces en 24
horas, ms si el beb lo desea.
La madre puede ofrecerle el pecho cada 2 horas.
Debe dejarlo mamar cada vez que parezca interesado.
Debe dejarlo succionar de cada pecho ms tiempo de lo acostumbrado.
Debe mantenerlo cerca de ella y amamantarlo de noche.
A veces es ms fcil hacer que el beb succione cuando est sooliento.
Asegrese que el beb agarra bien el pecho.
Discuta cmo darle otras tomas de leche, mientras espera que la leche baje y cmo reducir la otra
leche si su propia leche aumenta. Para calcular las cantidades ver el cuadro CANTIDAD DE LECHE
PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR en la sesin 26.
Muestre cmo darle las otras comidas con una taza, no con el bibern. La madre no debe usar
chupetes de entretencin.
Si su beb se niega a succionar de un pecho vaco aydele a encontrar una manera de darle leche
mientras succiona. Por ejemplo con un gotero o con un suplementador de lactancia (ver ms abajo).
Para comenzar, la madre debe dar la cantidad total de alimento artificial segn su peso o la misma
cantidad que ha venido recibiendo. Tan pronto como empiece a salir algo de leche, puede reducir el
total diario de 30 - 60 ml por da.
Vigile la ganancia de peso del beb o la produccin de orina, para asegurarse que est recibiendo
suficiente leche.
- Si no est recibiendo suficiente, no reduzca el alimento artificial por unos pocos das.
- Si es necesario aumente la cantidad de leche artificial durante uno o dos das.
Algunas mujeres pueden reducir la cantidad en ms de 30 - 60 ml cada da.
145
146
Preparar una taza de leche (leche materna extrada o leche artificial) que
contenga la cantidad que su beb necesita para una comida (ver pgina 139).
147
148
149
Para responder:
Un beb de 2 meses ha sido alimentado con bibern durante un mes. Actualmente se ha puesto
muy enfermo con diarrea y la leche artificial hace empeorar su estado. Su madre lo amamant
satisfactoriamente durante las primeras cuatro semanas y desea relactar. El beb parece tener
ganas de succionar el pecho. Usted lo alimentar con taza, dndole leche materna extrada de
otra madre hasta que la produccin de leche de su propia madre aumente. Usted reducir el
volumen de la leche donada, 30 ml por da. El beb pesa 4.0 kilos.
Qu cantidad de leche materna extrada le da usted al beb con taza cada da, al comienzo?
Cuntos das se necesitar desde cuando usted comienza a reducir la cantidad hasta cuando
usted suspende la leche materna donada totalmente?
150
Sesin 28
CMO MANTENER LA LACTANCIA
Introduccin
Las prcticas de atencin de salud tienen una influencia importante sobre la lactancia
materna a lo largo de los dos primeros aos de vida. Es importante que todas las instituciones
de salud apoyen la lactancia materna. No son los servicios de maternidad los nicos que tienen
una responsabilidad en esta tarea.
Los agentes de la salud pueden hacer mucho para apoyar y motivar a las mujeres que desean
amamantar a sus bebs. Ellos pueden contribuir a proteger las prcticas buenas que an quedan.
Si ellos no apoyan activamente la lactancia materna, pueden obstaculizarla sin quererlo.
Todo contacto que un agente de salud tiene con una madre puede ser una oportunidad para
estimular y mantener la lactancia materna.
Cada vez que usted vea a una madre, trate de reforzar su confianza en s misma.
Elgiela por lo que ella y su beb estn haciendo bien.
Dle informacin pertinente y sugirale algo apropiado.
Elogie
Informe
Sugiera
151
Anime a las madres a venir a solicitar ayuda antes que decidan comenzar a dar a sus
bebs leches artificiales u otros alimentos o bebidas
Por ejemplo, si estn preocupadas por su produccin de leche.
Si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta.
Dar a las mujeres que estn amamantando orientacin apropiada sobre planificacin
familiar
Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo hasta cuando el
nio tenga 2 aos de edad o ms.
152
153
Informe:
En estos das se recomienda que la lactancia materna siga hasta los 2 aos de
edad o ms.
Sugiera:
A esta edad, es mejor darle el pecho antes de darle otros alimentos, as ella
aprovecha de una buena cantidad de leche materna.
Para responder:
1. Celia trae a su beb de 14 semanas para su tercera dosis de DPT y polio. El beb de Celia es
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido 2.5 Kg desde cuando naci.
Elogie:
Informe:
Sugiera:
154
2. Ins trae a su nio de 12 meses con fiebre y diarrea. El nio no tiene grfica de peso, pero el
peso de hoy es de 8.5 Kg. No tiene apetito y no quiere recibir alimentos. El beb an mama,
especialmente de noche.
Usted ya le dio consejo apropiado y tratamiento para la fiebre y la diarrea Qu le dice a Ins
sobre lactancia materna?.
Elogie:
Informe:
Sugiera:
Informe:
Sugiera:
155
1er Ao
KILOGRAMOS
156
Para responder:
El Beb 2 viene para una vacunacin. Su madre
dice que est bien. Este es un beb muy bueno
que llora poco. Quiere mamar cerca de 4-5 veces
por da, lo cual su mam encuentra que es una
ayuda, porque ella vive muy ocupada.
Cul es la razn?
KILOGRAMOS
1er Ao
157
KILOGRAMOS
1er Ao
158
KILOGRAMOS
1er Ao
1er Ao
KILOGRAMOS
159
159
Sesin 29
PRCTICA CLNICA NO. 4
La consejera en diferentes situaciones
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de encontrar un tiempo para leerlas, para que
le recuerden qu hacer durante la sesin.
Durante la prctica clnica, trabajarn en parejas y tomarn turnos para hablar con
una madre mientras su compaero de pareja observa. As mismo, practicarn
todas las habilidades de consejera aprendidas en las sesiones previas.
Despus de la prctica clnica, registren las madres y los bebs que hayan visto en
su ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA.
Si una madre tiene alguna dificultad con la lactancia, ofrzcale ayuda. Discuta lo que planea
hacer con su capacitador. Si es posible, pdale a un responsable del equipo de salud de la
institucin que est presente mientras usted ayuda a la madre.
- Cuando hayan terminado de hacer las Prcticas Clnicas 3 y 4 ustedes habrn visto el mayor
nmero posible de madres en las siguientes situaciones:
- Despus de un parto normal.
- Despus de una cesrea.
- Con dificultades para lactar.
- Frente a diferentes afecciones del pecho.
- Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos.
- Cuando tiene un nio enfermo.
- Durante una visita para vacunacin o para control de crecimiento y desarrollo.
- En la consulta de planificacin familiar.
- En la consulta prenatal.
160
Sesin 30
CMO CAMBIAR LAS PRCTICAS EXISTENTES
Escriba sus respuestas en la copia suelta de la ficha para entregarla luego a los
organizadores del curso.
Si varios miembros de los grupos provienen de la misma institucin de salud, slo llenen
una ficha para entregar. De otra forma, cada uno de ustedes debe llenar su propia ficha.
- En la parte superior de la pgina, haga una lista de 5 - 10 cambios que usted podra
hacer inmediatamente cambiando sus propias prcticas.
- En la parte inferior, haga una lista de 1 - 4 cambios tiles que requieren de una decisin
administrativa.
Si usted desea guardar una copia personal, copie las respuestas en la ficha de su manual.
161
S/NO
Polticas
Preparacin prenatal
mujeres
Inicio de la lactancia
(Si el parto es vaginal, normal)
162
Prctica
Establecer la lactancia
S/NO
Prctica
Mantener la lactancia
Recuerdan
discutir
sobre
lactancia
materna cuando las madres y sus bebs vienen
a consultar por cualquier razn?
- Control de crecimiento y desarrollo?
- Inmunizacin? (incluido sarampin a los 9
meses)
- Tratamiento en caso de enfermedad del
beb?
- Planificacin familiar?
163
S/NO
164
Prctica
S/NO
165
166
Sesin 31
NUTRICIN, SALUD Y FERTILIDAD DE LA MUJER
Introduccin
Cuando usted ayuda a una madre a amamantar, es importante acordarse de su propia salud, y de
cuidar tanto de ella como de su beb.
- Es necesario que usted piense en la nutricin de la madre, porque sta afecta su salud, su
energa y su bienestar.
- Es necesario que usted sepa cmo ayudar a una madre a amamantar si sta se enferma.
Usted deber preocuparse por saber si su enfermedad o los medicamentos que ella toma
pueden afectar al beb.
- La lactancia materna y la planificacin familiar se ayudan una a la otra. Es necesario que
usted sea capaz de dar a las madres la informacin que necesitan sobre lactancia materna y
planificacin familiar.
167
60 g arroz
(1 puado)
240 caloras
30 g lentejas o frijoles
(1/2 puado)
120 caloras
(1 puado)
1/2 banano
5 ml aceite
90 caloras
(1 cucharadita)
50 caloras
168
Si es hospitalizada
Si tiene fiebre
Si se siente muy mal o no desea
amamantar
D lquidos en abundancia.
Aydela a extraerse la leche cada tres horas.
Alimente a su beb con leche materna
extrada. Dsela con taza.
Medicamentos maternos
La mayora de los medicamentos pasan a la leche materna solamente en pequeas cantidades.
Entre ellos, pocos afectan al beb. En la mayora de los casos, es probable que la suspensin de
la lactancia sea ms peligrosa que el medicamento. Hay pocos medicamentos que pueden
causar efectos secundarios. Estos problemas se presentan con ms frecuencia con bebs
menores de 1 mes que con bebs mayores. Sin embargo, usualmente es posible proponerle a la
madre una alternativa que tenga menor riesgo de causar problemas al beb. Rara vez es
necesario suspender la lactancia a causa de un medicamento materno
-
169
Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la madre muy rpidamente,
especialmente en condiciones como la epilepsia.
- Si no hay alternativa, contine la lactancia y observe al beb.
- Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia.
-
La mayora de los otros medicamentos comnmente usados son seguros a las dosis
usuales
Si una madre lactante est tomando algn medicamento sobre el cual usted no est
seguro:
Si usted est preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted
conozca.
170
Lactancia contraindicada
Contine la lactancia:
Efectos secundarios posibles
Vigile al beb: posible somnolencia
Estrgenos,
incluyendo
contengan estrgenos.
Diurticos tiacdicos
Vigile al beb
anticonceptivos
que
171
No hay menstruacin
Y ADEMS
Y ADEMS
La menstruacin ha retornado
La alimentacin complementaria ha
empezado
172
173
Qu podra usted decirle para darle confianza de que ella produce suficiente leche?
Qu podra usted sugerirle que haga para planificar al final de los 6 meses, o cuando su
menstruacin regrese?
Aminta tiene que regresar a trabajar dentro de dos semanas. Para entonces su beb tendr 8
semanas. Aminta estar lejos de su beb durante 9 - 10 horas por da. Ella amamantar cuando
est en casa. Su empleada domstica le dar al beb leche materna extrada y algunas comidas
de leche artificial con taza mientras Aminta est trabajando. Aminta quiere tener otro beb algn
da, pero no antes de 3 aos por lo menos.
Qu informacin le dara a Aminta sobre lactancia materna y planificacin familiar?
174
32 La mujer y el trabajo
175
Sesin 32
LA MUJER Y EL TRABAJO
Lea y discuta CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA DE SU CASA.
No comience a darle otras comidas antes de que realmente tenga necesidad de hacerlo.
NO piense, ya que tendr que regresar al trabajo dentro de 12 semanas, mejor le empiezo
a dar biberones de una vez.
Nunca es necesario usar biberones. An los bebs muy pequeos pueden alimentarse con
una taza pequea. Esprese hasta cuando sea una semana antes de entrar a trabajar. Deje
apenas el tiempo justo para que el beb se acostumbre a tomar de la taza y usted pueda
ensearle cmo se hace a la persona que le va a cuidar el beb.
Contine amamantando por la noche, al amanecer y en cualquier otro momento que est
en casa.
- Esto ayuda a mantener su aporte de leche.
- Le da al beb el beneficio de la leche materna, an si usted decide darle a su beb una o
dos comidas artificiales durante el da.
- Muchos bebs se acostumbran a succionar ms de noche y obtienen la mayor parte de
la leche que necesitan en esos momentos. Dichos bebs duermen ms y necesitan
menos leche durante el da.
176
32 La mujer y el trabajo
Extrigase la leche antes de ir al trabajo, y djesela a la persona que cuida del beb, para
que se la d:
- Deje suficiente tiempo para extraerse la leche de una manera relajada. Quizs necesite
para eso, levantarse media hora ms temprano que en otras pocas. (Si est apurada, tal
vez descubra que no puede extraerse suficiente leche.)
- Extrigase tanta leche como pueda en una taza o en un frasco muy limpios. Algunas
madres pueden extraerse 2 tazas (400500 ml) o ms, an despus de que su beb haya
mamado. Pero an una taza (200 ml) puede proporcionarle al beb 3 comidas por da de
6070 ml cada una. An media taza o menos es suficiente para una comida.
- Deje cerca de media taza (100 ml) por cada comida que el beb necesite mientras usted
est fuera. Si usted no puede extraerse tanta cantidad, extrigase lo que pueda.
Cualquier cantidad que pueda dejar es til.
- Cubra la taza de leche materna extrada con un trozo de tela limpio o con un plato.
- Deje la leche en el lugar ms fro que pueda; en un refrigerador si usted tiene uno, o en
un rincn seguro, oscuro de la casa.
- No hierva o recaliente su propia leche materna para su propio beb. El calor destruye la
mayora de los factores anti-infecciosos.
La leche materna extrada permanece en buena condicin por ms tiempo que la leche de
vaca, por los factores anti-infecciosos que contiene. Los grmenes no comienzan a crecer
en la leche materna extrada por lo menos hasta despus de 8 horas, an en un clima clido
y fuera del refrigerador. Es segura para drsela al beb por lo menos mientras dura un da
de trabajo.
Si usted decide usar leche de vaca para alguna o para todas las comidas:
- Para preparar una taza de alimento (200 ml), hierva 3/4 de taza (150 ml) de leche de
vaca y de taza (50 ml) de agua. Adale una cucharada rasa de azcar (15 g)
- Deje a 1 taza (100200 ml) de la mezcla para cada comida.
- Deje la mezcla en un recipiente limpio, cubierto.
Nota: hay mucha maneras de dejar la leche al beb. Estos mtodos son satisfactorios. Tal vez
usted tenga un mtodo diferente que es mejor en su situacin.
32 La mujer y el trabajo
177
Si usted es una agente de salud, asegrese que sus pacientes sepan lo que usted misma
hace y cmo logra hacerlo. As ellos pueden seguir su ejemplo.
178
Sesin 33
(Sesin adicional)
179
NO MS SUMINISTROS GRATUITOS
En mayo de 1986 los gobiernos representados en la Asamblea Mundial de la Salud solicitaron con
urgencia una prohibicin de la donacin de suministros de leche para beb. En ella le pedan
urgentemente a los Ministerios de Salud:
Para garantizar que las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se necesita
para la minora de lactantes que las requieran en las salas de maternidad y en los hospitales, se
consigan a travs de los canales de adquisicin normal (es decir, comprndolas) y no a travs de
suministros gratuitos o subvencionados (A.M.S. 39.28)
Terminar los suministros gratuitos en todos los pases es uno de los objetivos de la Iniciativa de los
Hospitales Amigos del Nio de OMS y UNICEF. Un hospital no puede ser Hospital Amigo si recibe
suministros gratuitos de sucedneos de la leche materna.
Niguense a aceptar muestras gratuitas de leche artificial, o equipos tales como biberones,
chupetes de entretencin o juguetes.
Niguense a aceptar o usar otros regalos, por ejemplo lpices, calendarios o diarios.
Eviten el uso de grficas de peso u otro equipo con el nombre de un producto comercial en
ellos, especialmente si las madres pueden verlo.
Eviten aceptar una invitacin a comidas pagadas por compaas productoras de leche
artificial.
180
181
En el campo
Urbano
1 mes:
6 meses:
Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 = ........ %
Salario campesino por 6 meses .........
Costo de 44 x 500 g latas de leche artificial ......... x 100 = ........ %
Salario urbano por 6 meses
.........
182
GLOSARIO
cidos grasos esenciales
Aceptar
Agarre
Agarre en tijera
Alergia
Alimentacin a demanda
Alimentacin guiada por el
beb
Alimentado artificialmente
Alimentado exclusivamente al
pecho
Alimentado parcialmente al
pecho
Alimentado
predominantemente al pecho
Alimentos complementarios
Alimentos previos a la
lactancia (prelcteos)
Alojamiento conjunto
Alvolos
Amenorrea
Anemia
Anticuerpos
Apoyo
Areola
Asma
Aspiracin gstrica
Autodestete
Bajada de leche
Bajo peso al nacer (BPN)
Bebs que requieren mucha
atencin
Bilirrubina
Bombas de extraccin
Glosario
Grasas que son esenciales para los ojos y el cerebro del beb en
crecimiento, los cuales no estn presentes en la leche de vaca o
en la mayora de marcas de leche maternizada.
Respetar lo que la madre dice, sin estar de acuerdo ni en
desacuerdo
La forma como el beb toma el pecho dentro de su boca. Un beb
puede estar bien agarrado del pecho, o agarrado deficientemente.
Prendida, pegamiento.
Sostener el pecho entre el ndice y el dedo medio mientras el
beb mama.
Sntomas que aparecen cuando se da an una cantidad pequea
de un alimento especfico (de manera que no est relacionada con
la dosis).
Alimentar a un beb cada vez que se muestre deseoso, tanto de
da como de noche. A esto tambin se le llama alimentacin sin
restricciones, o alimentacin guiada por el beb.
Ver alimentacin a demanda.
Que recibe solamente comidas artificiales y no recibe leche
materna.
Alimentado con leche materna sin la adicin de otros alimentos,
lquidos o agua (s se permite leche materna extrada).
Que amamanta y recibe algunas comidas artificiales.
Que recibe leche materna como fuente principal de alimento,
pero tambin se le dan pequeas cantidades de bebidas no
nutritivas como t, agua y otras bebidas a base de agua.
Alimentos slidos que se dan despus de la edad de 6 meses.
Comidas artificiales que se le dan al beb antes de que la lactancia se establezca.
El beb permanece en el mismo cuarto de su madre (rooming-in).
Pequeos sacos de clulas secretoras de leche en los pechos.
Ausencia de menstruacin.
Falta de glbulos rojos o falta de hemoglobina en la sangre.
Protenas en la sangre y la leche materna que luchan contra la
infeccin.
Ayuda
Piel oscura que rodea al pezn.
Afeccin respiratoria con sibilancias.
Aspirar el estmago del recin nacido inmediatamente despus
del parto.
Un beb de ms de un ao que decide por s mismo dejar de
mamar.
Cuando el calostro se convierte en leche madura y se produce
mayor cantidad de leche, despus de los primeros das. En
Espaa se llama subida de leche.
Peso inferior a 2,5 Kg al nacimiento.
Bebs que parecen necesitar que los alcen y los consientan ms
que otros bebs.
Productos de la descomposicin de la hemoglobina, de color
amarillo, que causan ictericia.
Aparatos diseados para extraer leche de los pechos maternos.
Glosario
Bsqueda
Caloras
Calostro
Cama compartida
(colecho)
Candida
Casena
Clico
Colocacin
Comidas artificiales
Compresa fra
Compresa tibia
Comunicacin no verbal
Conducto obstruido
Conductos, conductos de
leche (ductos)
Confianza (en s mismo)
Confusin de pezones
Consejera
Contacto de piel con piel
Contacto temprano (precoz)
Contaminado(a)
Control postnatal
Chupar
Chupete de entretencin
Deshidratacin
Devolver
Diarrea persistente
Distraccin
Eczema
Edad gestacional
Edema
Empata (mostrar)
183
El beb busca el pecho con su boca.
Caloras y kilocaloras miden la energa que se puede obtener de
los alimentos.
La leche materna especial que las mujeres producen en los
primeros das despus del parto; es amarillenta o de color claro.
El beb duerme en la misma cama con su madre en vez de hacerlo en una cuna.
Hongo tipo levadura que puede infectar el pezn de la madre y la
boca (muguet) y las nalgas del beb causndole moniliasis.
Protena de la leche que forma grumos.
Llanto regular, algunas veces con signos que sugieren dolor
abdominal en cierto momento del da; es difcil calmar al beb
quien est bien en los intervalos.
Se usa para describir cmo se encuentra la boca (y generalmente
tambin el cuerpo) del beb con relacin al pecho.
Cualquier tipo de leche u otro lquido que se d en vez de leche
materna.
Tela empapada en agua fra para colocar sobre el pecho.
Tela empapada en agua tibia para colocar sobre el pecho.
Manera de mostrar su actitud con su postura y sus expresiones.
Un conducto del pecho que se obstruye con leche espesa, de
manera que la leche de esa parte del pecho no fluye libremente.
Pequeos tubos que llevan leche al pezn.
Creer en uno mismo y en su habilidad de hacer cosas.
Un trmino utilizado algunas veces para describir cmo los
bebs que han recibido biberones, pueden encontrar dificultades para succionar del pecho con eficacia.
Asesoramiento. Manera de trabajar con la gente entendiendo sus
sentimientos y ayudndolos a desarrollar confianza con ellos
mismos y a decidir qu hacer.
La madre sostiene a su beb desnudo en contacto con su piel.
Una madre que alza a su beb en la primera hora o dos horas despus del parto.
Que contiene bacterias dainas u otras substancias dainas.
Visita de rutina a un servicio de salud luego del nacimiento del
beb.
Usar presin negativa para colocar algo dentro de la boca.
(Traducido del ingls to suck.)
Tetina artificial hecha de plstico para que el beb chupe y se
calme. Chupn
Falta de agua en el cuerpo.
Reflejar haciendo eco, enviar de rebote, repetir lo que una
persona le dice a uno de una manera ligeramente distinta.
Diarrea que comienza como un ataque agudo, pero que
contina por ms de 14 das.
La atencin que un beb pone en el pecho, desviada fcilmente
por cualquier otra cosa como un ruido.
Afeccin de la piel, frecuentemente asociada con alergia.
Nmero de semanas que el beb ha completado en el tero.
Hinchazn debida a la presencia de lquido dentro del tejido.
Mostrar que uno comprende cmo se siente la otra persona,
ponindose en el lugar de ella.
184
Entuertos
Estasis de leche
Extraer
Factores antiinfecciosos
Factores de crecimiento
Fisura
Fisura (de labio o paladar)
Frenillo (frenulum)
Frenillo corto
Grupo de apoyo a la lactancia
Historia de lactancia
Hormonas
Ictericia
Idea equivocada
Impulsos sensoriales
Ingurgitacin
Inhibir
Inspeccin
Intolerancia
Labio leporino (fisurado)
Lactacin
Lactosa
Leche del comienzo
Leche del final
Leche madura
Leche materna extrada
Leches maternizadas
Lipasa
Mamadas (amamantadas)
restringidas
Manteniendo la lactancia
Mastitis
Mastitis infecciosa
Mastitis sin infeccin
Mtodo de Lactancia y
Amenorrea (MELA)
Mtodo de la botella
Glosario
Contraccin del tero durante la lactancia los primeros das
despus del parto, debida a la liberacin de oxitocina.
La leche permanece dentro del pecho y no fluye.
Presionar o exprimir para hacer salir la leche.
Factores que previenen o que luchan contra las infecciones.
Sustancias de la leche materna que promueven el crecimiento y
el desarrollo del intestino, y que probablemente ayudan al intestino a recuperarse despus de un ataque de diarrea.
Ruptura de la piel, tambin llamada grieta.
Tambin llamados labio leporino y paladar hendido.
El tejido por debajo de la lengua que la une al piso de la boca.
Impide que la lengua se estire.
Un grupo de madres que se ayudan unas a otras a amamantar.
Toda la informacin relacionada con lo sucedido a la madre y al
beb y sobre como lleg a desarrollarse la situacin actual de
lactancia.
Mensajeros qumicos en el cuerpo.
Color amarillo de la piel y los ojos.
Idea errnea, incorrecta.
Mensajes nerviosos, responsables de las sensaciones.
Congestin mamaria acompaada de edema. Pltora.
Reducir o parar algo.
Examinar solamente mirando.
Incapacidad de tolerar un alimento en particular; los sntomas
estn relacionados con la dosis - es decir, son peores mientras
ms alimento se coma.
Divisin anormal del labio
El proceso de produccin de la leche materna.
El azcar especial presente en todas las leches.
La leche aguada que se produce al comienzo de la mamada.
La leche materna rica en grasa que se produce en la parte tarda
de una mamada.
La leche que se produce unos das despus del nacimiento.
Leche que ha sido extrada manual o mecnicamente de los
pechos.
Leches artificiales para bebs, hechas a partir de una variedad
de productos incluyendo azcar, leches de origen animal, soya y
aceites vegetales. Usualmente vienen en forma de polvo, para
mezclar con agua.
Enzima (un tipo de protena que ayuda a que ciertas reacciones
qumicas se produzcan) encargada de digerir la grasa.
Cuando se limitan la frecuencia o la duracin de las mamadas
(amamantadas), por el motivo que sea.
Continuando la lactancia hasta los 2 aos o ms; ayudando a las
madres para continuar amamantando.
Inflamacin del pecho (ver tambin mastitis infecciosa y no
infecciosa).
Mastitis debida a infeccin bacteriana.
Mastitis debida a que la leche se escapa fuera de los alvolos
hacia los tejidos mamarios, sin infeccin bacteriana.
Uso del perodo de amenorrea postparto como mtodo de
planificacin familiar.
Mtodo de extraccin de leche usando una botella calentada con
Glosario
caliente
Moniliasis
Montgomery (glndulas o
tubrculos de)
Neumona
Nitrato de plata (gotas)
No tengo suficiente leche
Nutrientes
Oxitocina
Palabras enjuiciadoras
Paladar hendido
Palpacin
Pechos llenos
Perodo de crecimiento rpido
Pezn invertido
Pezn plano
Pezones inflamados
Pltora, pletrico
Pobremente protrctil
Posicin
Preguntas abiertas
Preguntas cerradas
Prematuro, pretrmino
Preparacin prenatal
Prolactina
Protena
Protrctil
Psicolgico
Rechazo del beb
Rechazo del pecho
Reflejo
Reflejo de bsqueda
Reflejo de deglucin
Reflejo de eyeccin de leche
Reflejo de succin
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agua hirviendo.
Infeccin causada por el hongo Candida; en la boca del beb la
moniliasis forma grumos blancos como algodn.
Pequeas glndulas de la areola que secretan un lquido
aceitoso.
Infeccin de los pulmones.
Gotas que se aplican al beb en los ojos para prevenir la infeccin por gonococo y por clamidia.
Queja comn de las madres que creen que no tienen suficiente
leche para sus bebs.
Componentes de los alimentos.
La hormona que hace que la leche fluya y salga del pecho.
Palabras que sugieren que algo est bien o mal, correcto o
incorrecto.
Divisin anormal del paladar.
Examen del pecho tocndolo con su mano.
Pechos que estn llenos de leche y calientes, pesados y duros,
pero de los cuales fluye leche.
Sbito incremento del hambre del beb durante algunos das.
Un pezn que se esconde en vez de salir, o que se mete cuando
la madre trata de sacarlo.
Un pezn que se destaca menos que el promedio.
Pezones dolorosos. Dolor en el pezn y la areola cuando el
beb mama.
Abotagado, lleno de sangre, leche materna y lquido tisular.
Los pechos pletricos por lo general duelen y estn
edematizados y la leche no fluye bien.
Difcil de estirar para que forme la tetilla
Se usa para describir la posicin de la madre as como la del
beb con relacin al cuerpo de la madre.
Preguntas que solamente pueden ser respondidas dando
informacin y no solamente con un S o un NO.
Preguntas que pueden ser respondidas con S o NO.
Nacido antes de las 37 semanas de gestacin.
Preparar a la madre para el nacimiento del beb.
La hormona que hace que los pechos produzcan leche.
Nutriente necesario para el crecimiento y reparacin de los
tejidos del cuerpo.
Fcil de estirar, extensible. Es necesario que el pezn y los
tejidos subyacentes sean protrctiles para que el beb pueda
succionar con eficacia.
Mental y emocional.
La madre no quiere cuidar a su beb.
El beb se niega a succionar del pecho de la madre.
Una respuesta automtica a travs del sistema nervioso del
cuerpo.
El beb abre la boca y voltea para buscar el pezn.
El beb deglute (traga) automticamente cuando su boca se
llena de lquido.
La leche fluye del pecho debido a la liberacin de oxitocina
causada por la succin del beb. Golpe de leche.
El beb succiona o chupa automticamente cualquier cosa que
toque con su paladar.
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Relactacin
Retencin placentaria
Ruido de deglucin
Secretar
Senos lactferos
Simpatizar
Sistema inmune
Sobreproduccin
Subida de leche
Sucedneos de la leche
materna
Succin
Succin del pezn
Succin eficaz
Succin ineficaz
Suero
Suplementador de la lactancia
Suplementos
Tetilla
Tetina de caucho
Toque apropiado
Vitamina A
Vitamina B
Vitamina C
Vnculo afectivo
Glosario
La madre comienza a amamantar de nuevo y a producir leche
despus de haber suspendido la lactancia.
Un pequeo pedazo de la placenta que se queda en el tero
despus del parto.
Sonidos fcilmente audibles, que se producen cuando se traga
una gran cantidad de lquido.
Producir un lquido en el cuerpo.
Parte ancha de los conductos de leche en los cuales la leche se
acumula.
Mostrar que lamenta lo que a otro le ocurre, desde el punto de
vista de usted.
Aquellas partes del cuerpo y de la sangre, incluidas las glndulas linfticas y las clulas blancas (leucocitos), encargadas de
luchar contra la infeccin.
Produccin excesiva; demasiada leche producida en el pecho,
que algunas veces sale del pecho ms rpidamente de lo que el
beb puede tomar.
Ver Bajada de leche. Trmino usado en Espaa.
Cualquier alimento o bebida usada para reemplazar la leche
materna y la lactancia.
Accin mediante la cual el beb extrae la leche del pecho con
su boca. (Traducido del ingls suckle.)
Cuando un beb coloca solamente el pezn dentro de la boca,
de manera que no puede succionar eficazmente.
Succionar de manera tal que se extraiga la leche del pecho con
eficacia.
Succin de forma que la extraccin de leche del pecho es
deficiente o est ausente.
Parte lquida de la leche que queda despus de extraerle los
grumos de casena.
Un tubo o una sonda a travs del cual el beb puede tomar
leche artificial o leche materna extrada al mismo tiempo que
succiona del pecho.
Bebidas o alimentos artificiales que se dan adems de la leche
materna.
Tejido mamario estirado del cual succiona el beb.
La parte del bibern por donde el beb succiona.
Hacer contacto con alguien, de manera aceptable socialmente.
La vitamina que previene la ceguera debida a xeroftalmia.
Hay varios tipos de vitamina B, que ayudan a controlar el funcionamiento del cuerpo
La vitamina que existe en frutas y verduras y previene el
escorbuto.
Desarrollo de una estrecha relacin de amor entre madre y beb.
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Seccin 1:
Seccin 2: Practique las habilidades de consejera con madres en por lo menos 3 de las
situaciones siguientes.
6.
7.
8.
9.
Seccin 3:
189
Lactantes con muy bajo peso al nacer o nacidos antes de trmino, con menos de 1.500 gr o
con menos de 32 semanas de edad gestacional.
Existen muy pocas indicaciones para dar suplementos a los bebs que estn lo
suficientemente bien para estar con sus madres en el servicio de maternidad. Para poder
evaluar si una institucin est usando de forma inapropiada lquidos o substitutos de la leche
materna, cualquier lactante que est recibiendo suplementos adicionales, debe haber sido
diagnosticado como:
Lactante cuya madre tiene una enfermedad severa (por ejemplo: psicosis, eclampsia o
choque).