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ESCUELA DE POSGRADO
Asesoras:
Esperanza Bernaola Coria
Mnica Paredes Garca
Lima Per
2012
RESUMEN
ABSTRACT
The aimoh this study was to determine the caharcateristics of chewing and
swallowing in children with Down Syndrome to achieve that, we used the
Miofunctional Assessment Protocol by Irene Marchesan as a researching
instrument. This allowed us to describe the oral and facial structures as well as the
characteristics of the oral functions.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN
14
... 17
CAPTULO II
2.1 Antecedentes.. 20
2.2 Bases Cientficas. 22
2.2.1 Motricidad orofacial ..... 22
2.2.1.1 Crecimiento y desarrollo craneofacial .................................. .22
2.2.1.2 Sistema orofacial ...23
2.2.1.3 Sistema estomatogntico ........... 36
2.2.1.4 Funciones estomatognticas ..... 37
2.2.2 Sndrome de Down .. 53
2.2.2.1 Definicin .... 54
CAPTULO III
METODOLOGA
CAPTULO IV
RESULTADOS
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
NDICE DE TABLAS
Nmero de Tabla
Nombre de la Tabla
Pgina
Tabla N 1
78
Tabla N 2
Variables de estudio
82
100
denticin
Caractersticas de las estructuras - tipo de
Tabla N 4
100
oclusin
Caractersticas de las estructuras - tipo de
Tabla N 5
101
mordida
Caractersticas de las estructuras - tipo de
Tabla N 6
102
paladar duro
Caractersticas de las estructuras - tipo de
Tabla N 7
102
paladar blando
Caractersticas de las estructuras - labios en
Tabla N 8
103
reposo
Tabla N 9
103
variable -incisin.
104
variable - trituracin.
105
106
107
variable - ruidos.
107
Tabla N 16
108
109
110
111
lengua.
Caractersticas de la deglucin de slidos y
Tabla N 19
112
musculares.
Caractersticas de la deglucin de slidos y
Tabla N 20
113
114
115
deglutir.
Caractersticas de la deglucin referente a la
Tabla N 23
115
variable- atoros
116
116
117
INTRODUCCIN
institucin educativa privada del distrito de Surco. Para este fin, el trabajo est
estructurado en 5 apartados. En el primer captulo realizamos el planteamiento de
la investigacin, en el segundo captulo desarrollamos el marco terico
conceptual, como sustento a la investigacin, en el tercer captulo realizamos la
descripcin cualitativa y cuantitativa de los resultados encontrados, para
posteriormente extraer las conclusiones y finalmente establecer una discusin con
otras investigaciones relacionadas anteriormente.
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN
1.1
a)
tema poco estudiado son los problemas alimenticios y las repercusiones que
pudieran tener a nivel fsico, a nivel de aprendizaje y comunicacin; por ello
consideramos de vital importancia
b)
c)
durante la
1.2
Formulacin de objetivos
1.3
1.4
Limitaciones de la investigacin
En el desarrollo del trabajo se encontraron las siguientes limitaciones:
- Escasa bibliografa de estudios similares.
- El alcance de la investigacin, poblacin no permite generalizar los
resultados. debido al nmero reducido de la poblacin.
CAPTULO II
MARCO TERICO CONCEPTUAL
2.1.
Casquero, N.
estudio titulado
2.2
Bases cientficas
a.
Regin facial
Msculo buccinador.
Msculo risorio.
Msculo mentoniano.
b.
Regin bucal
La regin bucal est limitada delante por los labios, a los lados por las
mejillas, arriba por la bveda palatina, abajo por la regin suprahioidea y se
comunica por detrs con la faringe por el istmo de las fauces. La regin bucal est
dividida por los arcos alveolodentarios en dos partes, una anterior o vestbulo de
la boca y otra posterior o cavidad bucal propiamente dicha.
herradura y comprendida entre los arcos alveolodentarios por detrs y los labios y
mejillas por delante.
lados por los arcos alveolodentarios, por arriba por la bveda palatina y por abajo
por el suelo bucal.
labios, sus fibras se disponen de forma elptica alrededor del orificio bucal. Las
pared lateral del orificio bucal. Junto con el msculo orbicular de la boca, se
encarga de reducir el tamao del vestbulo de la boca y mantiene los alimentos
entre los dientes. El msculo buccinador no interviene en la deglucin.
abajo con un repliegue mucoso llamado frenillo de la lengua que est unido al
suelo de la boca.
y lminas fibrosas y a la epiglotis por tres repliegues, uno medio y dos laterales.
Punta; esta excavada por un surco medio que se contina por las
Maloclusiones dentales
Peralta (2001) define a las maloclusiones como la presencia de
desviaciones intra, intermaxilares o ambas, de los dientes, de las arcadas o de
ambas. Se produce una buena oclusin cuando los dientes de la arcada inferior
hacen contacto con los del maxilar superior en cualquier relacin funcional.
Incompetencia labial.
Hbito de succin.
Asimetra facial.
c.
Paladar
bucal.
Msculo de la vula.
Msculo palatogloso.
Msculo palatofarngeo.
d.
Faringe
Nasofaringe; limita por delante con las coanas; por arriba con el
epiglotis y su parte superior puede verse de forma directa. Est formada por el
arco palatogloso y el arco palatofarngeo. En la parte delantera, en la transicin
hacia la cavidad bucal, se encuentran estructuras orgnicas de la II zona
articular (velo del paladar, vula, dorso de la lengua).
Msculos Constrictores
Estos msculos estn caracterizados por la direccin oblicua o transversal
de sus fibras. Son tres:
Constrictor superior, nace del borde posterior y del gancho del ala
tiroides por detrs de la cresta oblicua de este cartlago y de la cara lateral del
cartlago cricoides.
Msculos Elevadores
Conformado por los msculos estilofarngeo y faringoestafilino.
Mucosa
e. Laringe
La laringe forma parte del conducto areo y es tambin el rgano de la
fonacin. La laringe est situada debajo del hueso hioides y encima de la trquea.
Se compone de los elementos siguientes:
Armazn de cartlago; integrado por:
parte posterior.
Epiglotis
elevar, bajar y fijar la laringe, mientras que la musculatura interna induce los
cambios de tensin y de posicin de las cuerdas vocales. Se distinguen tres grupos
de msculos.
Msculos encargados del cierre de la glotis
de giro hacia adentro del cartlago aritenoides y aproxima los elementos anteriores
de las cuerdas vocales.
Msculo
aritenoideo
transverso,
aproxima
los
cartlagos
glotis.
a. Succin
La succin es inicialmente un acto reflejo, que pasa a ser controlado en el
cuarto mes de vida. Esta funcin requiere el desenvolvimiento de varios grupos
musculares y de la parte sea de la regin oral.
b. Masticacin
La masticacin es considerada la funcin ms importante del sistema
estomatogntico, que involucra actividades neuromusculares y digestivas. La
masticacin tiene como objetivo principal fragmentar los diversos alimentos en
contra el paladar.
a.
b.
Trituracin,
c.
reducidos.
en msculos elevadores
de la mandbula y
musculatura suprahioidea especialmente la parte anterior del digstrico, geniohioideo y milo-hiodeo. El movimiento de apertura de boca se da gracias al
levantamiento de los elevadores y contraccin de los depresores. El musculo
pterigoideo lateral posee dos partes con funciones distintas. La parte superior
acta principalmente en la estabilizacin del movimiento para el sellamiento
labial, y la parte inferior acta en la abertura y traccionar el cndilo.
En la retrusin
para la fase oclusal de los dientes posteriores para que se procese de manera
efectiva.
Patrones de la Masticacin
las
c.
Deglucin
el alimento mordiendo o
homogneo,
Fase farngea:
para que el alimento pueda entrar en el esfago. El pasaje del bolo de la faringe al
esfago inicia la siguiente fase.
propulsin del bolo a travs del esfnter esofgico superior hasta el estmago.
Msculos de la Deglucin
En el proceso de la deglucin intervienen los msculos masticadores que
forman parte de la articulacin temporomandibular (ATM), la lengua con sus
msculos extrnsecos e intrnsecos, los msculos de los labios, los msculos del
paladar blando, msculos extrnsecos e intrnsecos de
la laringe
y los
a.
descender.
c.
fuerza la boca.
craneal.
a.
c.
a.
Transverso de la lengua,
Msculos labiales
a.
b.
a.
trompa auditiva.
b.
la trompa auditiva.
c.
e.
a.
Msculos
aductores
de
los
pliegues
vocales
msculo
a.
lengua y de otras estructuras que participan en el acto de deglutir sin que exista
una alteracin en la estructura de la cavidad oral. La deglucin atpica ocurre
por lo general por problemas de postura inadecuada de cabeza, por alteracin
del tono, de la movilidad o de la propiocepcin de los rganos
fonoarticulatorios.
de
Maseteros laxos
cuello.
Deglucin Adaptada
. Con residuos despus de deglutir. Esto puede ocurrir por diversas causas
podemos mencionar
d. Habla
En esta funcin intervienen rganos predominantemente del sistema
respiratorio y digestivo, que juntos conforman los rganos articuladores. Los
rganos articuladores de los sonidos del habla, involucran la laringe, faringe,
paladar duro, paladar blando, lengua, dientes, mejillas, labios y fosas nasales. De
todos los rganos citados, la boca tiene la funcin principal en la articulacin de
los sonidos, pues los mismos dependen de la posicin y de la movilidad de la
lengua, presencia y posicin de dientes, movilidad de los labios y posicin de la
mandbula, que promover un espacio intra oral adecuado para la articulacin
fontica y la resonancia (Marchesan, 1998).
e. Respiracin
Es una funcin vital que participa tambin en la fonacin. Una respiracin
normal se da por la va nasal. Algunos autores describen su influencia en el
desarrollo de los maxilares (principalmente con relacin al arco dentario superior),
en la postura de la mandbula, en la posicin de la lengua en una situacin de
espacio rinofarngeo (Marchesan, 1999); interviene por tal razn en el
del
tabique
nasal,
la
respiracin
suele
convertirse
en
2.2.2.1. Definicin
El sndrome de Down es un trastorno gentico causado por la presencia de
una copia extra del cromosoma 21, en el cual, los ncleos de las clulas del
organismo humano poseen 47 cromosomas en lugar de 46. Este sndrome fue
identificado inicialmente por el mdico ingls Sir John Langdon Down, quien
observ una serie de personas y recogi el conjunto de sntomas que presentaban
obtencin de las clulas fetales, como ya se ha comentado. Por eso, cuando hay
razones para pensar que una madre puede haber concebido un hijo con sndrome
de Down, el gineclogo recomienda realizar las pruebas de presuncin.
Estas pruebas de presuncin pueden dar falsos positivos (la cifra da un
riesgo alto pero el feto no tiene sndrome de Down) y falsos negativos (la cifra da
un riesgo bajo a pesar de que el feto tiene sndrome de Down). Si el riesgo es alto,
se recomienda seguir adelante y proceder a realizar la biopsia corinica (primer
trimestre) o la amniocentesis (segundo trimestre), para obtener el diagnstico
definitivo.
Pruebas de cribado y de diagnstico: El diagnstico prenatal para detectar
embarazos de fetos con sndrome de Down se basa actualmente en los siguientes
tipos de pruebas:
a) Las pruebas de cribado, presuncin o sospecha, de naturaleza no
invasiva; es decir, no se acta directamente sobre los rganos femeninos
relacionados con el embarazo por lo que no ofrecen riesgo de aborto.
B. Translocacin
Alrededor del 3,5 % de los casos con sndrome de Down presentan una
translocacin no equilibrada, entre los cromosomas 14 y 21. El espermatozoide u
vulo aporta un cromosoma 21 completo ms el trozo adherido a otro cromosoma,
y la clula germinal de la pareja aporta un cromosoma 21. En la concepcin el
resultado final ser la presencia de dos cromosomas 21 ms una tercera porcin
del 21. Frecuentemente el fenotipo del Sindrome de Down por traslocacin tiene
caractersticas similares a las de la trisoma simple.
C. Mosaicismo
Aparece en el 1,5 % de la poblacin con Sndrome de Down, en este
caso existe dos lneas celulares en su organismo, una con trisoma 21 completa y
la otra normal. Esto es porque vulo y espermatozoide poseen los 23 cromosomas
normales, y por tanto la primera clula que se forma de la fusin de ambos es
normal y posee sus 46 cromosomas, sin embargo, en las primeras divisiones de
esa clula, surge en alguna de ellas el fenmeno de la no-disyuncin o noseparacin de la pareja de cromosomas 21, de modo que una clula tendr 47
cromosomas, tres de los cuales sern del par 21. A partir de ah, todas las clulas
que deriven de esa clula anmala sern trismicas, mientras que las dems
clulas que se deriven de las clulas normales tendrn 46, sern normales.
Dependiendo de cundo haya aparecido la no-disyuncin ser el porcentaje final
de clulas trismicas y normales que el individuo posea. Si las trismicas estn en
escasa proporcin, la afectacin patolgica resultante ser menos intensa.
2.2.2.4 Etiopatogenia
Las personas tenemos en el ncleo de cada clula normalmente 46
cromosomas, cada progenitor aporta 23 cromosomas que recibimos de cada una
de las clulas germinales de la madre y padre. En el Sndrome de Down se
produce una alteracin en el nmero de cromosomas del par 21 el error
2.2.2.5. Caractersticas
se ven a
menudo
verbal, lo cual suele mejorar con refuerzos visuales. Presentan dificultad en tareas
que requieran mayor nivel de abstraccin.
Sin embargo se debe tomar en consideracin que a pesar que las personas
con Sndrome de Down comparten caractersticas comunes y a su vez diferentes a
nivel orgnico, es importante resaltar que su personalidad, inteligencia capacidad
adaptativa se condicionan por el ambiente, educacin y bienestar emocional que
su entorno le proporcione.
los rganos
y a la posicin hipotnica
los
Existe una
2.3
Sistema estomatogntico
Masticacin
Deglucin
Sndrome de Down
CAPTULO III
METODOLOGA
3.1
Mtodo de investigacin
3.2
3.3
Sujetos de investigacin
3.4
Frecuencia
3
1
2
4
Porcentaje
30%
10%
20%
40%
Instrumento
Nombre
Protocolo de Evaluacin
Miofuncional
Autor
Ao
2006
Nivel de Significacin
Aplicacin
Individual.
Tiempo de Aplicacin
No hay lmite.
Materiales
Aspectos a considerar
Caractersticas de la Masticacin y
Deglucin
3.5
Variables de estudio
Dimensiones
Indicadores
Dientes anteriores
Zona de incisin
Dientes Laterales
Dientes anteriores
Dientes
posteriores
sin
posteriores
con
lengua
Zona de trituracin
Dientes
Bilateral alternado
Patrn masticatorio
Unilateral preferencial
Bilateral simultneo
Unilateral crnico
Sistemtico
Asistemtico
Sellamiento labial
Ausente
Ruidos
Ausente
Presente
3.6
Contracciones musculares
Ausente
atpicas
Presente
3.7
CAPTULO IV
RESULTADOS
Caso N 1
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 1
Edad actual
: 9 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin:
Presenta incisin lateral;
Caso N 2
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 2
Edad
: 6 aos y 2 meses
II.
III.
Estructuras
y la
IV.
Funciones Orales
Masticacin
Caso N 3
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 3
Edad
: 7 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
No desgarra con facilidad, presenta incisin anterior, la zona de trituracin
se da en dientes posteriores con lengua (amasa y mastica), su patrn masticatorio
es bilateral alternado, con sellamiento labial sistemtico. Existe presencia de
ruidos y contraccin del mentalis e interposicin del labio inferior. Se observan
15 ciclos masticatorios.
Deglucin
Alimentos: Con
Caso N 4
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 4
Edad
: 6 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
Caso N 5
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto5
Edad
: 6 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
Presenta incisin anterior, la zona de trituracin se da en dientes
posteriores con lengua (amasa y mastica), su patrn masticatorio es bilateral
alternado, con sellamiento labial sistemtico. Utiliza dedos para juntar el
alimento. Existe presencia de ruidos, introduce trozos pequeos de alimento y
presenta de 10 a 13 ciclos masticatorios.
Deglucin
Alimentos: Con ligero movimiento de cabeza
y presencia de restos
alimenticios.
Lquidos: Derrama lquidos por las comisuras labiales, ligero movimiento
compensatorio de cabeza. Toma lquidos sorbo a sorbo.
Caso N6
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 6
Edad actual
: 8 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
Caso N 7
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 7
Edad actual
: 8 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
Presenta incisin anterior; la zona de trituracin se da en los dientes
posteriores, su patrn masticatorio es bilateral alternado, con presencia de ruidos,
se observa adems sellamiento labial de forma sistemtica. La masticacin la
realiza con 12 ciclos masticatorios.
Deglucin:
Alimentos: Con ligero movimiento de cabeza y contraccin del mentalis,
as como interposicin del labio inferior. Evidencia escasa presencia de restos
alimenticios.
Lquidos: Se observa contraccin del mentalis e interposicin del labio
inferior. Derrama lquidos por las comisuras labiales, ligero movimiento
compensatorio de cabeza. Toma lquidos sorbo a sorbo.
Caso N 8
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 8
Edad actual
: 9 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
Caso N 9
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 9
Edad
: 9 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
Presenta incisin lateral, la zona de trituracin se da en dientes posteriores
con lengua (amasa y mastica), su patrn masticatorio es unilateral preferencial,
con sellamiento labial asistemtico. Se observan de 20 a 25 ciclos masticatorios.
Deglucin
Alimentos: Presencia de movimientos de cabeza y presencia de restos
alimenticios.
Lquidos: Derrama lquidos por las comisuras labiales, movimiento
compensatorio de cabeza. Toma lquidos sorbo a sorbo.
Caso N 10
I.
Datos personales
Nombre
: Sujeto 10
Edad
: 9 aos
II.
III.
Estructuras
IV.
Funciones Orales
Masticacin
masticatorios.
Deglucin
Alimentos: Con contraccin del mentalis e interposicin del labio inferior,
con ligero movimiento de cabeza y presencia de restos alimenticios.
Lquidos: Derrama lquidos por las comisuras labiales, contraccin del
mentalis e interposicin del labio inferior. Toma lquidos sorbo a sorbo.
4.2.
Anlisis Cuantitativo
Sujetos evaluados
Porcentaje
10
100%
0%
Sujetos evaluados
Porcentaje
Clase 1
30%
Clase 2
20%
Subdivisin 1
Clase 2
30%
20%
Subdivisin 2
Clase 3
Sujetos evaluados
Porcentaje
Mordida abierta
20%
Mordida sobremordida
20%
Mordida cruzada
50%
10%
Sujetos Evaluados
Porcentaje
Alto y estrecho
80%
Estrecho
10%
Normal
10%
Sujetos evaluados
Porcentaje
Corto
90%
Simtrico
10%
Sujetos evaluados
Porcentaje
Abiertos
60%
Entreabiertos
10%
Alterna abierto-cerrado
30%
Porcentaje
evaluados
Normal
20%
Grande
50%
Fisurada
70%
Simtrica
20%
Tipo de Incisin
Sujetos evaluados
Porcentaje
Anterior
80%
Lateral
20%
TOTAL
10
100%
Zona de Trituracin
Sujetos evaluados
Porcentaje
Dientes anteriores
20%
Dientes Posteriores
10%
70%
10
100%
sin lengua
Dientes posteriores
con lengua
TOTAL
Patrn Masticatorio
Sujetos evaluados
Porcentaje
Bilateral alternado
50%
Unilateral
50%
10
100%
preferencial
Bilateral
simultneo
Unilateral crnico
TOTAL
Sellamiento Labial
Sujetos evaluados
Porcentaje
Sistemtico
40%
Asistemtico
40%
Ausente
20%
TOTAL
10
100%
Ruidos
Sujetos evaluados
Porcentaje
Presente
70%
Ausente
30%
TOTAL
10
100%
Sujetos evaluados
Porcentaje
Presente
30%
Ausente
70%
TOTAL
10
100%
En la poblacin
indica
una
Ciclos Masticatorios
30
22
15
45
13
50
12
25
25
10
25
Promedio
26
Sujetos evaluados
Porcentaje
Deglucin
Normal
Atpica
Adaptada
10
100%
Porcentaje
evaluados
Lquidos
30%
70%
30%
70%
anterior
anterior
Sin proyeccin de lengua
70% de la poblacin, no
Porcentaje
evaluados
Del periorbicular
20%
Del mentalis
50%
Sin contraccin
30%
Del periorbicular
20%
Del mentalis
50%
Sin contraccin
30%
Alimentos
muscular
Lquidos
muscular
La presencia de
Sujetos evaluados
Porcentaje
De cabeza
60%
Ausente
40%
De cabeza
40%
Ausente
60%
Alimentos
Lquidos
Sujetos evaluados
Porcentaje
Ausente
40%
Presente
60%
Ausentes
10
100%
Alimentos
Lquidos
Presentes
Sujetos evaluados
Porcentaje
Ausente
10
100%
Presente
40%
Ausente
60%
Presente
Alimentos
Lquidos
Sujetos evaluados
Porcentaje
Boca abierta
20%
Boca cerrada
80%
Sujetos evaluados
Porcentaje
Presentes
20%
Ausentes
80%
Sujetos
Porcentaje
evaluados
Del labio inferior
50%
Sin interposicin
50%
Sujetos evaluados
Porcentaje
Presentes
90%
Ausentes
10%
alimenticios
4.3
Discusin de Resultados
la trituracin en dientes
indica
una masticacin
abiertos en
msculo
causando
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1
Conclusiones
anterior, es decir cortan los alimentos con los incisivos; mientras que el 20%
presenta un tipo de incisin lateral, lo cual indica que la mayora tiene una
incisin adecuada.
ruidos durante la
5.2
Recomendaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Sndrome
de
Down,
91,114-119.
Recuperado
de
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2200378
Corretger, J., Seres, A., Casaldliga, J. & Tras, K. (2005). Sindrome de Down aspectos mdicos actuales. Madrid: Editorial Masson S.A.
Jara, L.; Ondarza, A.; Infante, J.; Gac, S.; Gonzlez, J.; Salas, P. & Santos, M.
(1986). Anomalas orofaciales en pacientes con sndrome de Down en una
muestra de poblacin chilena, Revista chilena de pediatra ,57(6), 510513. Recuperado de http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v57n6/art07.pdf
Marchesan, I. (1998).
Rondal, J., Perera, J. & Nadel, L. (2000) Sindrome de Down: revisin de los
ltimos conocimientos. Madrid: Editorial Espasa.