INTRODUCCIN

En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su trmino, la

madre y el feto entran en la fase de preparacin para el trabajo de parto. El
feto ha crecido y madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida
extrauterina. El organismo de la madre, por su parte, ha experimentado
numerosos cambios durante la gestacin que la han preparado para el parto y
la lactancia.
La labor del equipo de atencin mdica (mdicos, matronas, tcnicos superior
de enfermera) comprende la preparacin fsica y emocional de la mujer
durante el embarazo para que comprenda y enfrente con naturalidad y sin
miedo los cambios implicados en el proceso del trabajo de parto y parto. La
vigilancia estrecha del proceso del trabajo de parto implica estar atentos a la
aparicin de situaciones anormales que entorpezcan el curso normal del
trabajo de parto y que obliguen a la interrupcin o trmino del embarazo
mediante la operacin cesrea.
El trabajo de parto se desencadena por mltiples factores, que intervienen en
la aparicin de las contracciones uterinas del trabajo de parto.
MARCO TERICO
El trabajo de parto es el perodo caracterizado por la presencia de
contracciones uterinas dolorosas, coordinadas, que progresivamente aumentan
en frecuencia, intensidad y duracin, que dilatan el cuello uterino y culminan
con la expulsin del producto de la concepcin. Desde el punto de vista clnico,
el diagnstico del trabajo de parto se hace frente a la presencia de dos o ms
contracciones uterinas dolorosas en 10 minutos, de ms de 30 segundos de
duracin, por un perodo mnimo de una hora.
Al tacto vaginal se encuentra un cuello uterino que comienza a dilatarse. Los
principales eventos que ocurren durante el trabajo de parto son:
Expulsin del tapn mucoso: sustancia transparente, viscosa y espesa, que
sella el cuello del tero durante el embarazo. Su funcin es proteger al feto de
cualquier infeccin procedente de la vagina. Al comenzar la dilatacin del
cuello uterino el tapn mucoso se desprende parcial o totalmente y desciende
hacia la vagina.
Contracciones uterinas: una contraccin es un endurecimiento involuntario del
msculo uterino. La embarazada lo describe como un dolor que se inicia en la
parte alta del abdomen o a nivel lumbar y que se irradia hacia la zona del
hipogastrio (parte baja del abdomen), acompaado de un endurecimiento del
tero que dura unos 30 a 60 segundos con una fase de aumento y otra de
descenso; y entre ellas, el tero permanece relajado y sin dolor.
Rotura de membranas: la bolsa que contiene al feto y el lquido amnitico se
puede romper de forma natural, dejando fluir el lquido amnitico lentamente o
de golpe. Tambin indica que se a iniciado el trabajo de parto.
Independientemente de que se inicien o no las contracciones, la rotura de

membranas es determinante para que la mujer ingrese al hospital, donde

tomarn las medidas oportunas para iniciar el trabajo de parto.
Para ayudar a la paciente embarazada a sobrellevar de mejor manera y en el
menor tiempo posible este proceso existen una serie de acciones que se
pueden seguir:

Diuresis
Control de signos vitales
Posicin materna segn el procedimiento
Monitorizacin de latidos cardiofetales
Dinmica uterina o control de contracciones uterinas
Examen obsttrico o tactos vaginales
Deambulacin
Conduccin oxitcica (administracin de oxitocina con el fin de obtener
las
contracciones necesarias para llegar al perodo expulsivo)
Administracin de anestesia obsttrica
Rotura artificial de membranas (RAM)

PROCEDIMIENTOS
Existen mltiples procedimientos durante el trabajo de parto en los que el
Tcnico Superior de Enfermera colabora en forma activa, los cules se dan a
conocer a continuacin:
RECEPCIN DE LA EMBARAZADA EN SERVICIO DE URGENCIA
Toda mujer que llega en trabajo de parto a la maternidad, deber ser recibida
en el servicio de urgencia.
Los pasos a seguir, en esta etapa son:

Identificacin de la embarazada, solicitando carn de identidad, carn de

control de embarazo y motivo de consulta.
Informar al profesional a cargo del ingreso de la embarazada.
Control de signos vitales a la embarazada
Registra en hoja de urgencias con letra clara, legible y utilizando lpiz
indeleble los procedimientos realizados
Asistir al profesional en el control de latidos cardiofetales (LCF), medicin
de
la altura uterina (AU) y tacto vaginal (TV) si procede.
Cumplir indicaciones de preparacin fsica de la embarazada antes de
llegar
a la sala de pre-partos: administracin de enema evacuante, tricotoma,
identificacin de la mujer a travs de brazalete, recepcin de las
pertenencias
de la mujer (inventario)

7. Colaborar con el profesional en la entrega de informacin a la familia.

8. Traslado de la paciente a la sala de preparto.
PREPARACIN FSICA DE LA EMBARAZADA ANTES DE LLEGAR A LA SALA
DE PRE-PARTOS

Procedimiento para administracin de enema evacuante:

1. Lvese las manos
2. Rena el material necesario para el procedimiento: guantes, enema
evacuante.
3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperacin y el lugar
donde deber evacuar el enema.
4. Ubique a la paciente en posicin Sims izquierdo
5. Realice lavado clnico de manos.
6. Pngase los guantes de procedimiento.
7. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta protectora.
8. Visualice el ano, con presin gradual, inserte cuidadosamente la punta
dentro del recto, moviendo suavemente de lado a lado con la punta dirigida
hacia el ombligo. La insercin es ms fcil si la persona que recibe el enema
inclina su cuerpo hacia abajo. Esto ayuda a relajar los msculos perianales.
9. Introduzca la solucin evacuante en forma lenta. Exprima el frasco hasta
vaciar casi todo el contenido. No es necesario vaciar todo el contenido, pues
contiene ms lquido que el necesario.
10. No fuerce la punta del enema dentro del recto pues puede causar dao.
11. Remueva el frasco del recto y mantenga a la paciente en esta posicin
hasta que la urgencia de evacuar sea realmente fuerte (usualmente de 5 a 10
minutos)
12. Retrese los guantes.
13. Lvese las manos
14. Una vez que la paciente ha eliminado el contenido del enema evacuante y
se ha llevado a cabo la evacuacin intestinal (verificacin de la efectividad del
enema) se le debe informar que el procedimiento ha finalizado.
15. Registre el procedimiento
Observaciones:
La paciente debe ir acompaada al bao, asegurarse que existan toallas, papel
higinico y que la paciente se lave las manos despus de haber evacuado el
enema.

Procedimiento para tricotoma:

1. Lvese las manos
2. Rena el material necesario para el procedimiento: guantes, tijera con punta
redonda o roma.
3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperacin
4. Ubique a la paciente en posicin de cbito dorsal
5. Realice lavado clnico de manos.
6. Pngase los guantes de procedimiento.
7. Corte del vello pbico.
8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del vello.
9. Retrese los guantes.
10. Lvese las manos
11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado.
12. Registre el procedimiento
RECEPCIN DE LA EMBARAZADA EN PRE-PARTO
1. Identificacin de la paciente y recepcin de su ficha clnica.
2. Recepcin de la primera muda del recin nacido (RN).
3. Recepcin de objetos personales de la paciente.
4. Vestir a la paciente con camisa de dormir (generalmente del mismo
servicio).
5. Ubique y acomode a la paciente en su unidad.
6. Realice control de signos vitales a la embarazada (con la frecuencia indicada
segn necesidad)
7. Registre en ficha de pre-parto con letra clara, legible y utilizando lpiz
indeleble.
PREPARACIN DE MEDICAMENTOS
La medicacin pre-parto ms usualmente utilizada es el oxitocina. La oxitocina
es una hormona que induce, aumenta y coordina las contracciones del msculo
uterino.
ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO

Durante el trabajo de parto, los principales procedimientos en los cules el

tcnico superior de enfermera colabora son:
Aseo genital: repasar tcnica en gua de enfermera bsica.
Examen obsttrico (tacto vaginal):
1. Lvese las manos
2. Rena el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento para el
colaborador, guantes estriles para el examinador, jarro con agua tibia,
vaselina lquida, ramas (en caso que se necesite realizar rotura artificial de
membranas), antisptico (generalmente povidona yodada), trulas de algodn
y chata.
3. Ayude en el tacto vaginal.
4. Realice aseo genital a la paciente, segn tcnica.
5. Cambie el apsito genital de la paciente.
6. Deje cmoda a la paciente
7. Retire el material
8. Retrese los guantes.
9. Lvese las manos.
10. Registre el procedimiento.
Instalacin de va venosa o toma de muestra para exmenes
1. Lvese las manos
2. Rena el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento, trulas
de algodn, alcohol (o sachets), brnulas, tegaderm o similar para fijacin de
va venosa (tela adhesiva ms gasa corta), tubos de exmenes, equipo de
vacutainer o jeringa, save box, ligadura.
3. Colabore con la matrona en la instalacin de la va venosa y en la toma de
muestra de exmenes y administracin de antibiticos entregando
oportunamente los insumos necesarios.
4. Deje cmoda a la paciente
5. Retire el material (bandeja)
6. Lvese las manos.
7. Registre el procedimiento.
Administracin de anestesia o analgesia pre-parto
1. Lvese las manos

2. Rena el material necesario: bandeja con guantes estriles, gasas estriles,

tela adhesiva, antisptico (generalmente alcohol yodado) jeringas de 3, 5, 10 y
20cc, jeringa de espacio, trcares, catter epidural, aguja hipodrmica,
medicamentos (bupivacana, lidocana 2%, epinefrina, lidocana hiperbrica
5%, suero fisiolgico), bandeja de anestesia estril (con paos perforados y
gasas), save box.
3. Acomode a la paciente en la posicin adecuada (decbito lateral o sentada).
4. Colabore con el anestesista, entregando oportunamente los insumos
solicitados.
5. Deje cmoda a la paciente, en posicin decbito dorsal
6. Controle signos vitales.
7. Registre.
8. Retire el material (bandeja).
9. Lvese las manos.
10. Registre el procedimiento.