TIFOIDEA

Med. MPH Francisco Campos Guevara

Infectologa Peditrica - Hosp. San Bartolom
francisco.e.campos@gmail.com

Celular: 997364702

INTRODUCCION

Es un problema global de salud.

16 -20 millones de nuevos casos cada
ao; 600 000 muertes a nivel mundial.
Todas las edades. Mayor incidencia: nios
Enfermedad de alto costo social.
Casos fatales prevenibles con apropiado
tratamiento antibitico.
Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003
Behrman: Nelson Texbook of Pediatrics, 17th ed., Cporigth 2004 Elseiver
Trends Microbiol.1998: 6, 131133.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Current Gastroenterology Reports 2003, Volume 5, Issue 45: 279-286

TIFOIDEA Y RESISTENCIA ANTIBIOTICA

N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82

FIEBRE TIFOIDEA
Infeccin generalizada
aguda del sistema
reticuloendotelial, tejido
linfoide y la vesicula biliar
causado por la salmonella
typhi.
Salmonella entrica,
subespecia entrica,
serovariedad typhi.
Ocasionalmente S. ser.
Paratyphi A, S. ser.
Paratyphi B y S. ser.
Paratyphi C.
CMAJ 22 juill 2003; 169 (2):132.
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003
Background document: World Health Organization 2003

EL PATOGENO
Genero Salmonella son bacilos gram
negativos de la familia Eneterobacteriaceae,
anaerobios facultativos, algunos mviles, no
formador de esporas, no encapsulados, no
fermentan la lactosa: Salmonella typhi
Antgeno somtico (O), Antgeno flagelar (H),
Antgeno de virulencia (Vi).
Clasificacin actual: homologa DNA, dos
especies: S. entrica y S. bongori.
Infection, Genetics and Evolution 2 (2002) 3945
Red Book: Enfermedades infecciosas en Pediatra .Copyright 2001
J Clin Microbiol 2000;38:2465.

SALMONELLA TYPHI

N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82

Current Gastroenterology Reports 2003; 5 (4): 279-286

MANIFESTACIONES CLINICAS
Perodo de incubacin 8 14 das (3 60 das)
Edad de mayor incidencia: 5 25 aos
La severidad se asocia a la virulencia, edad,
inmunocompetencia, estado nutricional, tto,etc.
El inicio de la enfermedad (bacteriemia): Fiebre,
malestar general.

N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82

Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160
Behrman: Nelson Texbook of Pediatrics, 17th ed., Cporigth 2004 Elseiver

MANIFESTACIONES CLINICAS
A su ingreso por emergencia: fiebre (71%),
cefalea (48%), dolor abdominal (43%) y diarrea
(29%).
Adultos: constipacin.

Am. J. Trop. Med. Hyg., 61(1), 1999, pp. 4146

FORMAS DE LA ENFERMEDAD
Infeccin asintomtica
Enfermedad aguda no complicada.
Enfermedad complicada.
Los casos fatales (10%), relacionadas a
compromiso: SNC, hemorragia intestinal,
perforacin intestinal. Hasta despus de la
segunda semana.
Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003
Behrman: Nelson Texbook of Pediatrics, 17th ed., Cporigth 2004 Elseiver
Farreras - Rozman. Medicina Interna. Copyright 2000.

ADULTOS VS. NIOS

Topics in Emergency Medicine Vol. N 25 2003

International Pediatrics / Vol. 16 / No. 4 / 2001

MANIFESTACIONES CLINICAS
Primera semana: insidioso incremento de la
fiebre (unremiting), asociado a sntomas
sistmicos: cefalea, letargia, malestar general,
mialgias y dolor abdominal.

Segunda semana: hepatoesplenomegalia,

machas rosas (rose spots), stupor, bradicardia
relativa.

Tercera y cuarta semana: fiebre vespertina,

hemorragia intestinal, perforacin, gradual
declinacin de picos febriles, miocarditis,
meningitis, neumonia.
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003
Acad Emerg Med 1999; 6(5) 391 -a

COMPLICACIONES
Estudio prospectivo en nios, en el
Hospital Universiti Sains Malaysia:
Octubre 1993 Agosto 1998:
9292 admisiones: 192 pacientes
peditricos: 102 cultivos positivos a
S. typhi. Tratamiento: 54%
Ampicilina.46% CAF.
1/3: complicaciones: hepatitis,
supresin de medula osea, ileo
paraltico, miocarditis, psicosis y
osteomielitis.
Mayor riesgo de complicaciones:
esplenomegalia, trombocitopenia,
leucopenia.
Journal Trop. Pediatr. April 2002; 48: 102 108.
N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82.

TIFOIDEA -PERFORACIN INTESTINAL

Hemorragia y perforacin: 0,5 1% pacientes.

Meier: estudio retrospectivo, Baptist Medical

Centre in Ogbomoso, Nigeria: 75 nios (2 18

aos) con perforacin tfica: fiebre, dolor
abdominal y deplecin de volumen.
Rahman: estudio retrospectivo, University of
Ilorin Teaching Hospital, Nigeria, nios < 15
aos con perforacin tfica: fiebre (100%), dolor
abdominal (95%).
Lugar de perforacin: 20 30 cm de la vlvula
ileo-cecal.
Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160
World J. Surg. 1998; 22: 319 323
Pediatr. Surg. Int. (2001);17: 628 630

TIFOIDEA-MANEJO
Realizar una presuncin clnica diagnstica:

historia, examen fsico, resultados de laboratorio

Realizar los cultivos correspondientes y
relevantes para confirmar el diagnstico.
Iniciar apropiadamente el tratamiento antibitico
Cuidado y monitoreo del paciente para detectar
complicaciones
Investigacin epidemiolgica: contactos,
portadores sanos
Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

DIAGNOSTICO: LABORATORIO
Inmunolgia: Test Widal: sensibilidad y
especificidad pobre, valores aceptables, Ag
O: 1/160 1/320
Hallazgos lab.: Leucopenia, Neutropenia, no
eosinofilia, Anemia, Trombocitopenia,
Hiponatremia, Hipocalemia, Proteinuria, enz.
Hep.

Am. J. Trop. Med. Hyg., 61(4), 1999, pp. 654657

International Pediatrics / Vol. 16 / No. 4 / 2001
J Clin Pathol 2003;56:694698
Infection, Genetics and Evolution 2 (2002) 107110

DIAGNOSTICO: CULTIVOS
Hemocultivo:
Coprocultivo:

50 90% 1 sem
10 -15% 1 sem,
35-37% 3-4 sem.
Urocultivo:
7%.
Rose spots:
63%
Duodenal string capsule: 58%
Medula sea:
80 90% >1 sem
90-95% 3 semana
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003
CMAJ 22 juill 2003; 169 (2):132

TRATAMIENTO
Cloranfenicol continan siendo Standard

al cual los dems antibiticos son

comparados.
< 1970: cloranfenicol
1973 1983: amoxicilina, cotrimoxazol va
oral.
1989: cepa S. Typhi MDR (plasmid
encoded resistance).
1990. fluoroquinolonas.
N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82
Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

TRATAMIENTO
Fiebre tifoidea MDR: falta de respuesta al
tratamiento (48-72h), complicaciones mayor
proporcin de casos fatales.
reas donde es poco comn MDR: 14 das de
tratamiento va oral: amoxicilina, cotrimoxazol,
cloranfenicol.
reas donde cepas MDR prevalentes:
ciprofloxacino, cefixime, ceftriaxona.
Tiempo de tratamiento: 7 a 14 das.

Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

TIFOIDEA SEVERA

Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003
N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82
Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

TIFOIDEA NO COMPLICADA

Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003
N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82
Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

PRONOSTICO Y PREVENCION
Con el desarrollo de los antibiticos la
tasa de mort. Y morb. del 20 al 1-4%
Mayor mort. en pacientes < 1 ao y > 30
aos.
A pesar de la terapia adecuada puede
haber recurrencias (5-7%), carriers (1-5%)
Incremento de riesgo mort.: convulsiones,
neumonas, perforacin intestinal y coma
Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003
N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82
Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

PRONOSTICO Y PREVENCION
Educacin publica: lavado de manos,
seleccin de alimentos, control de
insectos.
Saneamiento publico
Inmunizacin indicada en personas que
viajen a reas endmicas

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N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82
Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

INMUNIZACIONES
Va oral: Ty21 (VIVOTIF BERNA)
Va parenteral: la vacuna polisacarida capsular
(VICPS) (Typhim Vi), Vaccine heat killed,
whole organism (descont x efect. adv.)

Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003
Indian Pediatrics 2003; 40: 1029 1034

The Cochrane Database of Systematic Reviews. May 2003: Vol N 3.

MUCHAS GRACIAS

15/04/2014