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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE OBSTETRICIA

Tesis para optar el Ttulo de obstetriz


INDICADORES DE RIESGO PARA CONTROL PRENATAL
INADECUADO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE
SALUD PROGRESO, CHIMBOTE DE ENERO - AGOSTO DEL
2014

AUTORAS
Tantes Huertas Lisset Arely
Pelez Chilon Diana Balbina

Chimbote Per
2014

INDICADORES DE RIESGO PARA CONTROL PRENATAL


INADECUADO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE
SALUD PROGRESO, CHIMBOTE DE ENERO - AGOSTO DEL 2014

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de tesis a


Dios y a mis padres. A Dios porque
ha estado conmigo a cada paso
que doy, cuidndome y dndome
resultados de este proyecto, estn
fortaleza para continuar,Los
a mis
a todas aquellas personas que,
queridos padres, por su dedicados
amor,
de alguna
trabajo y sacrificio en todos
estos forma, son parte de su
culminacin.
aos, gracias a ustedes he
logrado A mis padres y hermanos
quienes siempre me han apoyado tanto
llegar a hasta aqu y convertirme
moral y econmicamente. A mis profesores
en lo que soy ahora.
a quienes les debo gran parte de mis
conocimientos, gracias a su paciencia y
enseanza. Tambin agradezco al Dr.
Yovany Quijano quien nos facilit
realizar el estudio en el C.S. progreso y
AGRADECIMIENTO
nos apoy con la parte de estadstica

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mis padres


quienes me han apoyado para
poder llegar a esta instancia de
mis estudios ya que ellos siempre
han estado presentes para
apoyarme brindndome su
confianza , consejos y recursos
para lograrlo gracias a ustedes he
logrado llegar hasta aqu y
convertirme en lo que soy.

Este presente trabajo agradezco a


mis padres y familiares por que
han brindado su apoyo tanto moral
y econmicamente para seguir
estudiando y lograr el objetivo
trazado para un futuro mejor y ser
el orgullo de ellos y de toda la
familia. Y por ltimo a esos
verdaderos amigos con los que
compartimos todos estos aos
juntos.
AGRADECIMIENTO

RECONOCIMIENTO
A la Universidad San Pedro,
Facultad de Ciencias de la Salud,
Por brindarme la oportunidad de desarrollar mis capacidades y competencias.

PRESENTACION

Constancia de coautora y cesin de derechos de reproduccin


Los abajo firmantes, COAUTORES de la Tesis titulada INDICADORES DE RIESGO
PARA CONTROL PRENATAL INADECUADO EN GESTANTES ATENDIDAS EN
EL CENTRO DE SALUD PROGRESO, CHIMBOTE DE ENERO - AGOSTO DEL
2014 por intermedio de la presente, DAMOS FE de la autora y originalidad de la obra
mencionada que se presenta ante la Facultad de Ciencias de La Salud de la USP para ser
evaluada con el fin de obtener el Ttulo Profesional de Licenciada en Obstetricia.
Asimismo, dejamos expresada nuestra conformidad de ceder los derechos de reproduccin
y circulacin de esta obra, en forma NO EXCLUSIVA, a la Facultad de Ciencias De La
Salud de la USP. Dicha reproduccin y circulacin se podr realizar, en una o varias veces,
en cualquier soporte, para todo el mundo, con fines sociales, educativos y cientficos.
Entendemos que dicha cesin no entraa obligacin ninguna para la Facultad de Ciencias
De La Salud de la USP, que podr o no ejercitar los derechos cedidos.
Se firma la presente en la Ciudad de Chimbote, a los 16 das del mes de Diciembre de 2014.

Firma
Aclaracin de la firma
Nmero de DNI

Firma
Aclaracin de la firma
Nmero de DNI

RESUMEN ESPAOL E INGLES


Se realiz el estudio analtico de tipo casos y controles con la finalidad de determinar
cules son los indicadores de riesgo para control prenatal inadecuado, en gestantes que se
atendieron en el Centro de Salud progreso MINSA de Chimbote durante el 2014 y se
realiz el seguimiento hasta la culminacin de su parto. Se estudi un total de 140 sujetos
(70 casos y 70 controles), los casos fueron aquellas que segn la clasificacin del test de
Kessner su control prenatal fue inadecuado. Se encontr que el promedio de edad entre los
caso fue de 27.0 aos y el de los controles fue de 26.7 aos, la prueba t para la diferencia de
medias fue de 0.789, la procedencia urbana fue mayor tanto en los casos como en los
controles (82.9% y 90.0%) respectivamente, el grado de instruccin entre ambos grupos no
presento diferencias considerables. El anlisis bivariado para determinar factores de riesgo
encontr que: la edad present un rea bajo la curva ROC de 0.5089, el estado civil
present un chi cuadrado de 0.98 y un p valor de 0.8042, la paridad present un chi
cuadrado de 2.552 con un p valor de 0.466, la gestacin planificada present un odds ratio
de 2.53, con un p valor para el chi cuadrado de 0.0346, las complicaciones durante la
gestacin presentaron una odds ratio de 3.18 y un p valor de 0.0021, el no tratamiento de
las complicaciones presento una odds ratio de 1.6 y un p valor de 0.334, el desempleo de la
gestante present una odds ratio de 2.12 y un p valor de 0.0439, la dependencia econmica
de la gestante presento una odds ratio de 2.36 y un p valor de 0.0248, el no tener vivienda
propia presento una odds ratio de 4.4 y un p valor de 0.001, el grado de instruccin del
sostn present un chi cuadrado de 20.452 y un p valor de Yates de 0.00066, la no
disponibilidad de dinero para

INDICE

DEDICATORIA............................................................................................ ii
DEDICATORIA........................................................................................... iii
RECONOCIMIENTO................................................................................... iv
PRESENTACION......................................................................................... v
RESUMEN ESPAOL E INGLES...................................................................vii
INDICE................................................................................................... viii
CAPITULO I.................................................................................................. 1
1.1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................1

1.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA.......................................................2

1.3.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN...................................................2

1.4.

OBJETIVOS ESPECIFICOS..................................................................2

1.5.

JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO...........................................................3

1.6.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO............................................................4

CAPITULO II................................................................................................. 5
2.1.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO..........................................................5

2.2.

FUNDAMENTO TEORICO.................................................................11

2.3.

HIPTESIS..................................................................................... 28

2.4.

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES....................................29

CAPITULO III.............................................................................................. 31
3.1.

TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN...................................................31

3.2.

POBLACIN Y MUESTRA................................................................32

3.3.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN..............................34

3.4.

PROCESAMIENTO DE LOS DATOS....................................................34

CAPITULO IV.............................................................................................. 36
CAPITULO V............................................................................................... 44
CONCLUSIONES.......................................................................................... 47
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................48

ANEXOS..................................................................................................... 53
ANEXO 1.................................................................................................... 54
ANEXO 2.................................................................................................... 55

CAPITULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El control prenatal es una herramienta de prevencin de la morbilidad y la mortalidad
materna y perinatal, pero sigue teniendo problemas en su cobertura y calidad.
Segn los datos de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) para el ao
2011 el 94,2% de las gestantes acudi a 4 o ms controles prenatales, la cifra fue similar
para el ao 2012 (94,4%), esta informacin no es comparable con lo estipulado con el
Ministerio de Salud, que coloca como mnimo 6 o ms atenciones prenatales, por lo que no
es posible determinar cuntas gestantes en la poblacin acudieron a 6 o ms atenciones
prenatales. En el Instituto Nacional Materno Perinatal, las gestantes con 6 o ms atenciones
prenatales fue el 49,2% (2010), sta cifra ha variado poco en los siguientes aos llegando a
46% en el 2011 y 45,7% en el 2012 es decir, por lo menos, la mitad de gestantes no
concluyen sus atenciones prenatales y posiblemente no terminan de desarrollarse todos los
objetivos del control prenatal.
La ENDES (2012) determin que el 98,4% de las gestantes del pas tuvieron algn control
prenatal

por

personal

de

salud

(profesional

obstetra,

enfermera

tcnico/sanitario/promotor).
El control prenatal es el eje inicial para la adecuada atencin materna, conjuntamente con el
parto institucional y el seguimiento del recin nacido son una buena estrategia de reduccin
de la mortalidad materna. Por lo que el abandono al control prenatal, no necesariamente
lleva a no asistencia del parto institucional, pero si interrumpe las actividades preventivas y
de promocin de la salud, porque limita los contactos entre el profesional de la salud y
pacientes.

Actualmente el cuidado de la mujer embarazada y el hijo por nacer sigue siendo en la


actualidad un tema trascendente en nuestras sociedades por la importancia a nivel cultural
que este suceso genera, convirtindose de esta manera en una oportunidad para el
acercamiento de la poblacin al sistema de salud y viceversa.
Asimismo desde la prctica dentro de la carrera de obstetricia realizada en Instituciones de
Salud, hemos observado con bastante frecuencia la ocurrencia del abandono del control
prenatal debindose a diversos factores. Preocupadas por esta situacin nos hemos
planteado el siguiente problema de investigacin:

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA


CULES SON LOS INDICADORES DE RIESGO PARA CONTROL PRENATAL
INADECUADO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD
PROGRESO, CHIMBOTE DE ENERO - AGOSTO DEL 2014?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
Determinar los indicadores de riesgo para Control Prenatal Inadecuado en Gestantes
atendidas en el Centro de Salud Progreso de Chimbote durante Enero Agosto del 2014.

1.4. OBJETIVOS ESPECIFICOS


Identificar si los indicadores de riesgo epidemiolgicos estn asociados al Control
Prenatal Inadecuado en Gestantes atendidas en el Centro de Salud Progreso de
Chimbote durante Enero Agosto del 2014.
Identificar si los indicadores de riesgo maternos estn asociados al Control Prenatal
Inadecuado que se atienden en el Centro de Salud Progreso de Chimbote durante Enero
Agosto del 2014.

Identificar si los indicadores de riesgo econmicos estn asociados al Control Prenatal


Inadecuado que se atienden en el Centro de Salud Progreso de Chimbote durante Enero
Agosto del 2014.
Identificar si los indicadores de riesgo del establecimiento estn asociados al Control
Prenatal Inadecuado que se atienden en el Centro de Salud Progreso de Chimbote
durante Enero Agosto del 2014.

1.5. JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO


En nuestro pas se reporta que las gestantes con 6 o ms controles prenatales no llegan
al 50% (Instituto Nacional de Estadstica e informtica. Per, 2012).
Existen reportes que la ausencia del control prenatal aumenta el riesgo de muerte
materna y el riesgo es mximo cuando no se tiene ningn control prenatal (Tamayo,
Gmez, Vlez & De Galvis, 2005).
El Centro de Salud Progreso de nivel 1 4, tiene como poblacin para control prenatal
una programacin de 343 para el ao 2014.
A travs de la experiencia emprica se observa que no todas las gestantes concurren
tempranamente al control prenatal, tampoco asisten con periodicidad al mismo, ni se
logran completar las actividades mnimas propuestas, en algunas oportunidades
llegando al momento del parto sin controles previos.
La falta del control prenatal interrumpe las actividades preventivas y de promocin de
la salud por lo que limita los contactos entre el profesional de la salud y pacientes
(Prez, 2013).
Se realiz una bsqueda de informacin sobre factores de riesgo asociados a control
prenatal inadecuado en nuestra localidad y no se encontraron reportes, excepto escasos
trabajos publicados a nivel nacional. Esta situacin nos pone ante un vaco de
conocimiento, situacin que se reconoce como la principal justificacin para que un
estudio sea considerado cientfico.
Con la culminacin del presente estudio se dispondr de informacin valiosa, que
permitir conocer las condiciones (factores asociados) para un control prenatal

inadecuado, de esta forma el estudio puede ayudar a reducir la frecuencia con que esta
condicin se presenta.
1.6. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
.

CAPITULO II

MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Lozano Cuadros, Cala Flores, Molina Bueno (2014). Realizaron un estudio con la
finalidad de identificar los factores asociados que llevan a la no adherencia del programa de
control prenatal en las gestantes captadas en el Hospital Integrado de Sabana de Torres,
mediante un estudio descriptivo retrospectivo. Para su ejecucin se utiliz como
herramienta un instrumento tipo encuesta para la recoleccin de la informacin, la cual se
aplic a un universo de 118 maternas que ingresaron al programa de control prenatal. El
estudio concluye que las condiciones de accesibilidad son los factores que
fundamentalmente intervienen en la no asistencia a la cita de control, entre los que se
encuentran la falta de dinero, dificultad para conseguir el transporte y la ubicacin del
hospital, otros factores adicionales reportados son el no tener con quien dejar a sus hijos,
las filas de espera y un 2% manifest no importarle el control prenatal.
Poffald, Hirmas, Aguilera, Vera, Gonzlez & Sanhueza (2013). Con la finalidad de analizar
barreras y facilitadores de acceso a control prenatal en adolescentes urbanas de 15-19 aos
en Santiago, Chile. Material y mtodos. Estudio cualitativo con 17 madres adolescentes
basado en la teora fundamentada. Se realizaron 11 entrevistas semiestructuradas y un
grupo focal. Resultados. La negacin y ocultamiento del embarazo es la principal barrera
para ingresar a control en el grupo de acceso tardo; no se identificaron facilitadores. Para
mantenerse en control, todas las participantes identifican como facilitador contar con una
figura de apoyo. La vulnerabilidad familiar y social explica que algunas adolescentes
ingresen a control tardamente. Se concluye que la presencia de facilitadores es
determinante para el ingreso oportuno y mantenerse en control, ya que reduce o anula el

efecto de las barreras. El sistema de salud debe constituirse en un facilitador que acompae
desde muy temprano a las adolescentes favoreciendo un vnculo de confianza y respeto.
Prez (2013), desarroll un estudio descriptivo, transversal y cuantitativo en la poblacin
gestante usuaria del Sistema Pblico de Salud de Villa Gobernador Glvez en el perodo
2008-2011, con la finalidad de evaluar la utilizacin del control prenatal. Se toma como
poblacin el total de registros del Sistema Informtico Perinatal de partos de embarazadas
de Villa Gobernador Glvez que utilizaron su sistema pblico y tuvieron el parto en sus
maternidades de referencia. Los resultados del anlisis muestran que las usuarias son
jvenes, en unin estable, con estudios bsicos y no ms de 3 hijos, la cobertura es extensa
(93%), llegan al parto con 5 o ms controles un 66%, el primer control es tardo (slo un
25% consulta en el primer trimestre). La valoracin clnica del CPN no es completa, los
exmenes complementarios son realizados en un 78.7%, las actividades de profilaxis se
realizan en la mayora, no as las actividades educativas. La morbimortalidad perinatal
sigue siendo ms alta que en la provincia y el pas. Los hallazgos de este trabajo revelan
que los diferentes patrones de utilizacin no pueden ser entendidos si no se tiene en cuenta
el papel fundamental de las desigualdades sociales en el territorio.
Camarena et al (2012) en Lima realiz un estudio de casos y controles con la finalidad de
determinar la asociacin entre los factores personales, mdicos e institucionales y el
abandono al control prenatal, en 334 gestantes atendidas en el Hospital Marino Molina
Scippa. Se aplic el instrumento de recoleccin de datos que indag datos generales y los
factores del abandono al control prenatal: personales, institucionales y mdicos. Se
encontr que fueron relevantes los factores personales: la dificultad en el permiso en el
trabajo (OR: 2), dificultad para el cuidado de los hijos (OR: 2,4) y olvido de citas (OR: 2),
no hubo factores institucionales significativos, y con factores mdicos hubo relacin con
consulta de baja calidad (OR: 3,3) y percepcin de la calidad de la atencin (OR: 4,1).
Conclusin: Los factores personales: dificultad en permisos en el trabajo, dificultad para el
cuidado de los hijos, olvido de citas y los factores mdicos consulta de baja calidad y
percepcin de la calidad de la atencin se asocian al abandono al control prenatal.

Villacis Vallejos, Becerra Cornejo & Negrete Kerguelen (2012). Con la finalidad de
evaluar los efectos de la consulta dirigida a adolescencia en la calidad del control prenatal,
en trminos de: edad gestacional de inicio, asistencia y cumplimiento del mismo, se realiz
un estudio comparando dos cohortes de pacientes: las que asistieron a la clnica de
gestantes adolescentes y las adolescentes gestantes que asistieron a control prenatal por el
especialista que no hacen parte de la clnica de gestantes adolescentes. Se encontr que el
nmero de controles prenatales fue significativamente mayor (ms de 4 consultas) en el
grupo de pacientes que asistieron a la clnica de gestantes adolescentes con un riesgo
relativo de 1.87 y un intervalo de confianza 95% 1.26 2.76, p valor < 0.001. Se concluy
en este estudio que una consulta especial y dedicada al control de la gestante adolescente
mejora significativamente la asistencia al control prenatal en comparacin a un control
convencional.
Toro (2012) en su estudio realizado en Cauca Colombia, Atencin prenatal: tensiones o
rutas de posibilidad entre la cultura y el sistema de salud? de tipo cualitativo, realizando
cinco grupos focales, dos con el personal de salud y tres con 36 gestantes
participantes en el programa de control prenatal. Se encontraron barreras culturales para la
adherencia al programa de control prenatal, relacionadas con las creencias, hbitos
alimenticios y asistencia a interconsultas con algunos especialistas.
Arispe, Salgado, Tang, Gonzlez & Rojas (2011). Realizaron un estudio titulado
Frecuencia de control prenatal inadecuado y de factores asociados a su ocurrencia, con la
finalidad de determinar la frecuencia de pacientes con CPN inadecuado y los factores
asociados ha dicho evento, se realiz un estudio descriptivo transversal donde se entrevist
a purperas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre agosto 2010 y enero 2011, y se
revis la historia clnica y carnet materno perinatal. Se defini CPN inadecuado al
incumplimiento del nmero mnimo y cronograma de visitas propuesto por el Ministerio de
Salud. Se compararon factores epidemiolgicos, maternos y socioeconmicos entre grupos
de gestantes con CPN adecuado e inadecuado. Se report de 384 purperas, 66,05%
recibieron 6 o ms controles prenatales y slo 7,36% tuvo CPN adecuado. Ciento cuarenta
y cinco purperas tuvieron su primer CPN antes de las 12 semanas. Los factores que se

presentaron con mayor frecuencia en el grupo de CPN inadecuado fueron paridad mayor a
2 (p=0,02) y no planificacin de la gestacin (p=0,003). l estudi concluy que el
porcentaje de CPN inadecuado fue elevado. El CPN inadecuado se asoci con paridad
mayor a 2 y gestacin no planificada.
Ponce et al (2011) con la finalidad de conocer los factores de riesgo asociados al
cumplimiento del control prenatal, en Ancash entre 2009 a 2010, realiz un estudio
correlacional en 262 gestantes. Se encontr que: el 60% de gestantes no cumplen con el
control prenatal. Las variables que estn asociadas al incumplimiento son: El menor grado
de instruccin (p=0.0003), la ocupacin independiente y ama de casa (p=0.0015), menor
ingreso econmico (p=0.0000000), edad menor de 20 aos (OR=4.0, IC95% 1.9 < OR <
10.1), estado civil soltera (OR=3.0, IC95% 1.5 < OR< 7.3), procedencia de la sierra
(OR=1.69, IC95% 1.0 < OR<2.78), nivel de conocimiento inadecuado sobre control
prenatal (OR=2.27, IC95% 1.3 < OR < 3.7), las creencias que "las relaciones sexuales
producen aborto" (OR=3.86, IC95% 1.7 < OR < 8.4), "el examen vaginal produce el
aborto" (OR=4.63, IC95% 1.3 < OR < 16.1), y controlar el embarazo solo cuando est
avanzado (OR=3.68, IC95% 0.8 < OR < 17.1), las prcticas tradicionales de "acomodar al
beb"(OR=4.40, IC95%1.9 < OR < 10.3) y, consumo de hierbas para acelerar el trabajo de
parto(OR=4.38, IC95% 1.6 < OR < 11.8). El estudio concluye que existen factores de
riesgo externos, demogrficos, econmicos y culturales que se asocian con el
incumplimiento del control prenatal.
Moya-Plata, Guiza-Salazar & Mora-Merchn (2010) en su estudio Ingreso Temprano al
Control Prenatal en una Unidad Materno Infantil descriptivo, de corte transversal, en el
cual, se identificaron aspectos importantes como las variables sociodemogrficas, clnicas,
barrera de acceso y la adherencia para el ingreso temprano al control prenatal, los
resultados muestran el impacto favorable cuando no inciden las variables de riesgo.
Cceres Manrique (2009) en un estudio bibliogrfico El control prenatal una reflexin
urgente, el estudio se inicia con la base de que el control prenatal es la estrategia
recomendada para detectar tempranamente riesgos del embarazo, instaurar el manejo

adecuado, prevenir complicaciones y preparar a la gestante para el parto y la crianza. Sin


embargo existen diferentes razones por las cuales las gestantes no tienen un adecuado
control prenatal. El estudio concluye que se debe a factores individuales y barreras de
acceso a los servicios, los cuales han sido poco estudiados. El estudio propone una
reflexin profunda, fundamentada y tica sobre el papel de los profesionales, los servicios
de salud y la comunidad en la adherencia y evaluacin del control prenatal, con miras a
fortalecer la toma decisiones.
Faneite et al (2008) en Venezuela. Con la finalidad de conocer qu factores personales
(epidemiolgicos, socioeconmicos), institucionales y mdicos estn relacionados con la
inasistencia a la consulta prenatal, realizaron un estudio epidemiolgico, analtico, en 1000
pacientes que se controlaron durante el 2008. En factores epidemiolgicos, predomin
residencia en barrios (57,2 por ciento), educacin secundaria (59,7 por ciento), estado civil
soltera (48,1 por ciento) y la edad entre 20-29 aos (40,4 por ciento). Con los factores
sociales, domin el domicilio lejano (52,3 por ciento), en los econmicos, el desempleo
(27,3 por ciento) y en la educacin prenatal, el desconocimiento de la importancia del
control (48,8 por ciento). En los factores institucionales fue determinante el ambiente
inadecuado de la consulta (39,2 por ciento) y la ubicacin lejana del centro de salud (19,3
por ciento). En factores de atencin mdica refirieron, consulta de baja calidad (29,8 por
ciento), seguida de la opinin de pocas horas de consulta (23,2 por ciento). El estudio
concluye que la falta de control prenatal se relaciona con mltiples factores.
Seclen Palacn, Benavides, Jacoby, Velsquez, & Watanabe (2004) realizaron un estudio
cuasi experimental para evaluar si un programa de mejora continua de la calidad puede
mejorar el grado de satisfaccin de la usuaria de control prenatal y as mejorar su
adherencia al mismo, se intervino un grupo de 191 mujeres y el grupo de referencia fue de
185. Se encontr que el grupo de intervencin, donde se desarroll el programa de mejora,
present un mejor grado de satisfaccin (67.5% vs 55.1%). El estudio concluye que los
resultados refuerzan la necesidad de ofertar servicios humanizados de atencin prenatal
basados en el buen trato y en la informacin al usuario, con la idea de mejorar la
aceptabilidad de los servicios de salud y la adherencia de la gestante a ellos.

EL CONTROL PRENATAL
El control prenatal es conjunto de actividades y procedimientos que se prestan a la
embarazada y permiten la vigilancia adecuada de la evolucin del embarazo (Villar &
Bergsjo, 2003). Delgado Rodrguez, Gmez Olmedo, Bueno Cavanillas & Glvez
Vargas (1997) en su estudio El embarazo no planificado como factor determinante de
control prenatal inadecuado, proponen evaluar si el embarazo no planificado es un
predictor independiente de la utilizacin adecuada de la atencin prenatal. Se entrevistaron
a 409 mujeres, la atencin prenatal se consider inadecuada segn el ndice de Kessner. Se
encontr que el control prenatal fue inadecuado en un 16.4%, el riesgo relativo del
embarazo no planificado fue de 1.9 con un intervalo de confianza al 95% entre 1.2 a 2.9.
Concluyndose que el embarazo no planificado es un factor determinante para el control
prenatal inadecuado.
Esguerra Velandia & Esguerra de Crdenas (1991). Se realiz una encuesta a 158 madres
en el servicio de puerperio. El anlisis de datos permite destacar la presencia de factores
biolgicos, psicolgicos y socioculturales como condicionantes de la inasistencia o
asistencia tarda al control prenatal. Los principales factores relacionados con la asistencia
al control prenatal fueron: el bajo nivel de instruccin, ocupacin en actividades inestables
y de poco reconocimiento social, mientras que la ocupacin ama de casa es la que ofrece
mayores facilidades para asistir, falta de unin estable de la pareja, creencia que solo
cuando hay dolor se debe acudir al centro de salud, prctica de control prenatal
despersonalizado y la pobreza.

10

2.2. FUNDAMENTO TEORICO


-

En todo establecimiento de salud segn nivel de complejidad, se brindar la atencin


prenatal reenfocada que consiste en: vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, para
lograr una/un recin nacida/o sana/o, sin deterior de la salud de la madre, considerando
el contexto fsico, psicolgico y social, en el marco de los derechos humanos y con

enfoque de gnero e interculturalidad (Ministerio de Salud, 2013).


La primera consulta de atencin prenatal deber tener una duracin no menor de 30

minutos y en las consultas de seguimiento debe durar no menos de 15 minutos.


La atencin prenatal debe ser realizada por mdico Gineco Obstetra, y en su ausencia
por mdico cirujano u obstetra, segn el nivel de complejidad del establecimiento de
salud. En establecimientos donde no existan dichos profesionales, puede ser realizado

por el profesional o personal de salud capacitado en atencin de gestantes.


Toda complicacin del embarazo detectada en cualquier momento de la atencin de la

gestante debe ser atendida por mdico gineclogo-obstetra.


Brindar educacin a la mujer gestante, su familia y la comunidad sobre cuidados

durante la gestacin, parto, puerperio.


Brindar educacin sobre la identificacin de signos de alarma durante la gestacin,

parto, puerperio.
En toda atencin prenatal se debe llenar la Historia Clnica Materno Perinatal.
Brindar la atencin prenatal reenfocada segn esquema bsico de la atencin prenatal.
Realizar evaluacin nutricional, orientacin/consejera y suplementacin con cido

flico, calcio y hierro.


Elaborar el plan de parto para la atencin institucional del parto con adecuacin

intercultural de corresponder.
Deteccin y manejo temprano de complicaciones. Realizar dosaje de proteinuria con

tira reactiva o cido sulfosaliclico.


Promover y preparar para la lactancia materna.
Facilitar la presencia de un acompaante durante la atencin de preferencia la pareja.

En el primer nivel de atencin la primera o segunda atencin prenatal debe ser realizada
por mdico gineclogo-obstetra o mdico cirujano segn el nivel de atencin, a fin de
realizar el examen fsico completo, evaluar los resultados de laboratorio, identificar
patologas o complicaciones asociadas, e iniciar manejo en los casos que requiera. En el

11

segundo y tercer nivel de atencin es realizada por el mdico gineclogo-obstetra


(Ministerio de Salud, 2013).
La utilizacin adecuada del control prenatal, se asemeja a la definicin que da Andersen
respecto del acceso real, midiendo ya no solo el contacto con los servicios de salud sino
tambin los resultados de dicho contacto en trminos de satisfaccin del usuario y la
mejora en su estado de salud; dicha condicin est relacionada con la calidad y
oportunidad de la atencin. El control prenatal tiene en este sentido una particularidad,
dado que el mximo potencial de esta intervencin esta en relacin con la deteccin
temprana de alteraciones de la gestacin y su tratamiento y el desarrollo de actividades de
promocin y prevencin destinadas al binomio madre hijo; y que existe una correlacin
positiva entre el promedio de controles y el logro de la efectividad del control (Torres et al,
2007).
Existen en la literatura diversos indicadores de control prenatal que relacionan el grado de
control prenatal con la morbilidad neonatal. El ms utilizado en los estudios
epidemiolgicos es el ndice de Kessner y tiene nicamente en cuenta el nmero de visitas
a lo largo de la gestacin, pero no el contenido (los indicadores mnimos de calidad) de las
mismas. Este es un indicador clsico que relaciona el papel del control prenatal adecuado
como protector del parto pretrmino (Kessner et al., 1973).
Diversos autores han realizado estudio para evaluar este ndice como potencial predictor de
bajo peso al nacer y/o parto pretrmino (Heaman, Green, Newburn Cook, Elliot &
Helewa, 2007; VanderWeele, Lantos, Siddique & Lauderdale, 2009).
A travs de la historia se ha reconocido la importancia que representa la salud materna para
la poblacin mundial. No fue sino hasta 1930, cuando las autoridades del Reino Unido de
Gran Bretaa e Irlanda del Norte decidieron que a todas las mujeres embarazadas se les
deba ofrecer chequeos regulares durante la gestacin como parte fundamental del cuidado
materno (World Health Organization & UNICEF, 2003). Para los aos cincuenta se utiliz
como instrumento para identificar a las mujeres con mayor riesgo de complicaciones y de
ah, en adelante se dio inicio a uno de los ms importantes programas a nivel mundial para

12

las mujeres gestantes con el objetivo de minimizar complicaciones y lograr un bienestar


para la madre y el hijo (Organizacin Mundial de la Salud, 2005).

Objetivos del control prenatal


-

Asegurar y proteger la salud de la gestante y su hijo/a, antes, durante y despus del

parto
Reducir en lo posible las complicaciones que puedan surgir en el curso del embarazo
Permitir planear un parto seguro
Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal

Para lograr estos objetivos dentro del control prenatal se plantean las siguientes actividades:
-

Evaluar ntegramente a la gestante y al feto.


Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran

tratamiento especializado para la referencia oportuna.


Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como al entorno familiar

(Plan de parto).
Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participacin de la

pareja, la familia y la propia comunidad.


Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.
Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido.
Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica).
Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la patologa mamaria.
Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar.
Promover la adecuada nutricin.
Prevenir y/o tratar la anemia.

Control prenatal adecuado


Se define cuando se ha cumplido con cuatro requisitos bsicos: ser precoz, peridico,
completo y de amplia cobertura.
Control prenatal inadecuado
Cuando al menos uno de los cuatro requisitos bsicos del control prenatal no se ha
cumplido.
13

Frecuencia con la que se deben realizar las atenciones


La atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible, debiendo ser peridica,
continua e integral:
La frecuencia ptima de atencin prenatal es la siguiente:
-

Una atencin mensual hasta las 32 semanas


Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas
Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto

Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de
la siguiente manera:
- Dos atenciones antes de las 22 semanas,
- La tercera entre las 22 a 24 semanas,
- La cuarta entre las 27 a 29,
- La quinta entre las 33 a 35,
-

La sexta entre las 37 a 40 semanas.

INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN Y MANEJO EN LA


ATENCIN MATERNO PERINATAL
La Historia Clnica Materna Perinatal (HCMP) es la base de toda atencin de la salud
materna perinatal. Siendo un documento de fcil llenado para cualquier proveedor de salud
que realice atencin obsttrica.
Es importante recordar que la calidad de la informacin y los datos que se obtengan al
procesar la HCMP se basan en la coherencia y calidad de los datos que se registran, por lo
que al momento que se usa esta historia debe recordar que:
-

No debe dejar ningn casillero en blanco, excepto en los casos que no tenga dicha

informacin.
En los casos que el dato sea negativo o sea cero siempre debe marcarlo, ya que el
personal que ingresa los datos de la HCMP al computador, al observar el casillero en
blanco no llenar dicho dato al momento de digitar la historia.

14

15

ESQUEMA MNIMO DE LA ATENCIN PRENATAL

Primera
consulta

2
consulta
< 22 sem.

3
consulta
22-24
sem.

4
consulta
27-29
sem.

5
consulta
33-35
sem.

6
consulta
37-40
sem.

anamnesis

Medicin de peso

Medicin de talla

x
X

Actividad

Determinacin de la
presin arterial, pulso y
temperatura.
Examen clnico
integral.
Examen de mamas y
pezones.
Evaluacin del estado
nutricional
Examen gineco
obsttrico.
Confirmacin del
embrazo.
Medicin de la altura
uterina.
Evaluacin del
crecimiento fetal.
Calculo de edad
gestacional
Descarte de embarazo
mltiple.
Evaluacin clnica del
volumen del lquido
amnitico
Auscultacin de los
latidos fetales
Evaluacin de
movimientos fetales.
Evaluacin clnica de
la pelvis.
Diagnstico de la
presentacin fetal.

x
x

X
X

x
x

x
x

16

X
x

Deteccin de cncer
cervical (PAP o IVAA)
Determinacin del
grupo sanguneo y
factor.
Determinacin de la
hemoglobina o
hematocrito.

Examen de orina.

Deteccin de diabetes
gestacional.

Deteccin de sfilis.

Prueba de ELISA-VIH.

Se sugiere: prueba de
HTLV1.
Vacunacin
antitetnica.
Evaluacin ecogrfica.
Deteccin de
complicaciones.
Examen
odontoestomatolgico

x
x
x

Evaluacin y
orientacin en salud
mental y deteccin de
violencia familiar.

Consejera.

Informacin sobre
planificacin familiar y
salud reproductiva.

Plan de emergencia
para el parto o
emergencias.

Administracin de
hierro y cido flico,
calcio suplementarios.
Charlas educativas,
psicoprofilaxis.

17

Se debe promover la primera atencin prenatal antes de las 22 semanas, para hacer un
diagnstico precoz de algunas patologas.
-

Con Doppler, se puede auscultar los latidos fetales a partir de las 12 semanas. La
segunda prueba se recomienda que se tome en las 34 semanas.

Se vacunar a la gestante lo ms precozmente posible, no existiendo contraindicacin


con la edad gestacional, colocando la primera dosis en la primera consulta. Las
siguientes dosis se colocarn de acuerdo al calendario de vacunaciones (como mnimo
dos dosis). La ecografa slo debe ser empleada cuando existan dudas en la edad
gestacional o se presenten factores de riesgo durante la atencin prenatal. Debe
contribuir para tomar decisiones de manejo.

El

examen

odontolgico

debe

ser

realizado

desde

la

primera

consulta,

independientemente de la edad gestacional.


-

De necesitar tratamiento odontolgico, ste debe ser realizado lo ms precozmente


posible; ante el temor de la gestante que la anestesia podra afectar a su hijo, el
tratamiento podra ser postergado hasta luego del tercer mes de gestacin.

Si los valores no sugieren anemia, se puede diferir el inicio del suplemento de hierro
despus de las 16 semanas.

18

ESQUEMA DE VACUNACIN CON TOXOIDE TETNICO EN MUJER CON EDAD


FERTIL.
EDAD

DOSIS

PROTECCIN

15 aos o al primer contacto con el establecimiento. (*)

TT1

Ninguna.

A las 4 semanas de TT1.

TT2

Por 3 aos.

A los 6 meses de TT2

TT3

Por 5 aos.

Al ao de TT3.

TT4

Por 10 aos.

Al ao de TT4.

TT5

Toda la vida frtil.

(*)Las nias que han recibido el esquema de tres dosis de DPT, recibirn dos dosis
adicionales de refuerzo durante su edad frtil. Si la gestante ha recibido vacunacin
previamente hay que analizar si est en el periodo de proteccin, si no lo est debe recibir
dosis de refuerzo; si ha recibido dos dosis el ao anterior, debe recibir la TT3. Si solo ha
recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e iniciar el esquema.
ANEMIA SE DEFINE SEGN LOS SIGUIENTES VALORES DE HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO
Incremento de hemoglobina y
hematocrito segn altitud
Altitud (metros)

Menos de 1000
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500

Hemoglobina
por decilitro
0
0.2
0.5
0.8
1.3
1.9
2.7
3.5
4.5

Hematocrito
(%)
0
0.5
1.5
2.5
4.0
6.0
8.5
11.0
14.0

19

Valor de hemoglobina y
hematocrito para considerar
anemia
Hemoglobina por
Hematocrito
decilitro
(%)
11
33.0
11.2
33.5
11.5
34.5
11.8
35.5
12.3
37.0
12.9
39.0
13.7
41.5
14.5
44.0
15.5
47.0

Adaptado de: Anemia Durante el Embarazo, Ministerio de Salud, noviembre 1995. (Fuentes: OMS Informe
Tcnico 316, 1968 y CDC Criteria for anaemia in children and childbearing age women. MMWR, 38:400-404
- 1989).

SUPLEMENTO VITAMNICO
CIDO FLICO: los requerimientos mnimos son de 400 microgramos diarios durante la
gestacin.
SUPLEMENTO DE HIERRO:
Administracin profilctica
Se debe administrar en forma profilctica, a partir de las 16 semanas, a una dosis de 60
miligramos de hierro elemental. Recuerde que puede producir gastritis y estreimiento; en
estos casos se recomienda fraccionar la ingesta o tomar el suplemento despus de la comida
principal o antes de acostarse. Existe experiencia en nios que la ingesta interdiaria es una
buena alternativa de administracin, aunque no se recomienda en gestantes (OMS y
UNICEF)
El MINSA cuenta con suplementos de 60 mg. Fe y 400 mg. de cido flico.
Administracin para tratamiento de anemia
- Iniciar una vez confirmado el diagnstico, con el doble de la dosis indicada para la
administracin profilctica y reevaluar la hemoglobina en 4 semanas; si se ha
normalizado continuar con esta dosis por 3 meses y luego a dosis profilctica hasta
completar el puerperio. Se debe promover una dieta que tenga alimentos con un alto
contenido de hierro (carnes, vsceras, huevos, leche, menestras, espinacas, alcachofas) y
realizar las siguientes acciones simples y efectivas: Aadir una naranja o jugo de frutas
u otra fuente de cido ascrbico a las comidas (consumir papaya, papas, col, zanahoria,
-

coliflor con las comidas).


Restringir la ingestin de alimentos como cereales, alimentos ricos en fibras, el t, caf

y los mates, que disminuyen la absorcin de hierro.


Se debe advertir a las madres gestantes que estn tomando el suplemento de hierro que
las deposiciones se pondrn oscuras por efectos del hierro, sin que esto signifique algn
problema de salud.

20

Las pastillas de suplementos de hierro deben guardarse en un frasco oscuro cerrado al


que no le d la luz.

De no existir mejora, coordinar para evaluacin especializada.


PRINCIPIOS BSICOS EN RELACIN CON EL USO DE MEDICACIN DURANTE
LA GESTACIN
- Debe evitarse dar cualquier medicacin durante la gestacin.
-

En casos muy particulares y de ser imprescindible, podr ser usada con un diagnstico
apropiado y siguiendo los protocolos clnicos establecidos.

21

MANEJO DE LAS MOLESTIAS PROPIAS DE LA GESTACIN


MOLESTIAS

Nuseas y
vmitos

Tendencia al
sueo y fatiga
Deseos frecuentes de orinar

EXPLICACIN

En relacin con los cambios


hormona es propia de la
gestacin. Influye en su
intensidad, el estado de nimo de la
gestante, especialmente si es un
embarazo no deseado.
Aumento de peso. Los cambios
en todo su organismo y el
inadecuado estado
nutricional, originan cansancio y
El tero comprime la vejiga y al
disminuir su capacidad,
necesita evacuar ms frecuente.

Manchas en la
cara

Por los cambios hormonales


propios del embarazo.

Estras

Manchas rojizas o blanquecinas


en el abdomen, debido a la
rotura de los tejidos elsticos de
la piel del abdomen.

Calambres en
las piernas.

Puede ser por deficiencia de la


circulacin venosa y de algunos
minerales, como calcio o
potasio.

Dolor lumbar
e hipogstrico
al caminar

Generalmente por el esfuerzo


que hacen los msculos de la
columna y del abdomen.

Estreimiento

Secrecin
vaginal

Las hormonas del embarazo


hacen que la motilidad
intestinal sea lenta.
Durante el embarazo aumenta la
secrecin vaginal; normalmente
no provoca picazn ni ardor. Si
sta provoca molestias o
aumenta demasiado, debe ser
evaluada para determinar su
causa.

MANEJO

Recomendar: 1. Dieta fraccionada, varias


veces al da; 2.Identificar y eliminar los olores que
estimulan las nuseas; 3. Ingerir lquidos alejados
de los alimentos; 4. Evitar en lo posible el uso de
antiemticos (anti nauseosos). De ser necesario
administrar dimenhidrinato 50 mg VO o IM; y 5.
De haber vmitos intensos o signos de
deshidratacin, considerar hipermesis gravdica y
hospitalizar a la gestante.
Evitar esfuerzo excesivo. Indicar descanso ms
frecuente. Es necesario descartar anemia.
Descartar infeccin urinaria; ante la duda, consulte
el protocolo de manejo de Infeccin urinaria.
Tranquilizar a la gestante, generalmente mejoran
despus del parto. Recomendar que evite la
exposicin al sol, porque puede aumentar. Las
cremas bloqueadores solares son tiles
Tranquilizar e informar a la gestante que
generalmente disminuyen luego del parto, pero
no desaparecen.
Recomendar que descanse con las piernas
ligeramente levantadas y evaluar si hay
deficiencia en la ingesta de alimentos con
calcio y/o potasio. Si existe evidencia de una
inadecuada ingesta de calcio, promover que la
gestante ingiera alimentos como leche o sus
derivados.
Interrogar sobre signologa infecciosa o de
parto. De no existir, recomendar reposo.
Incrementar la ingesta de alimentos con fibra:
verduras, frutas, cereales con cscara y
lquidos.
Descartar sintomatologa infecciosa.
Recomendar medidas de higiene perineal; no
usar duchas vaginales, por estar
contraindicadas y favorecen infecciones.

22

ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL


1. Asegurar un trato con calidad y calidez a la gestante.
Promover la participacin de
la familia

2. Detectar la emergencia
obsttrica
3. Solicitar a la gestante
que orine antes de iniciar la
consulta.

4. Utilizar la historia clnica materno perinatal


(HCMP) y el carn
perinatal

5. Averiguar por molestias o


inquietudes

6. Identificar antecedentes
ginecolgicos, patolgicos y
epidemiolgicos.

7. Calcular la edad
gestacional
8. Medir la talla en la
primera consulta

9. Pesar en cada visita

Cumplir con los cinco pasos de la orientacin y consejera; asegurarse


que el consultorio tenga lo necesario.
Identificar factores culturales o tnicos que puedan interferir en la atencin. Es importante respetar las creencias culturales y evaluar la posibilidad de considerarlas para mejorar la relacin del profesional de salud
con la gestante. De ser posible promover la participacin de la pareja y/o
familia.
Identificar:
Si luce agudamente enferma, plida con somnolencia o sopor, presencia de convulsiones o signos de alarma de cualquiera de las emergencias obsttricas
La presencia de globo vesical puede distorsionar los hallazgos originando
errores en el diagnstico, adems de ocasionar molestias durante el
examen.
Toda gestante debe tener una historia clnica materno perinatal (HCMP)
y el carn perinatal, los cuales deben ser llenados en forma apropiada y
completa en toda consulta, inclusive en las de emergencia.
Revisar el calendario de la atencin prenatal para programar las citas
Durante la primera consulta se debe identificar a la gestante por nombre
y apellidos, DNI cuando corresponde, domicilio, telfono o datos de
cmo contactarla en caso de emergencia.
El carn perinatal debe ser entregado a toda gestante, indicndole que
debe llevarlo cada vez que acuda a un establecimiento para ser atendida.
Revisar la tabla Manejo de molestias propias de la gestacin.
La presencia de alguna complicacin requiere una evaluacin apropiada
para definir el manejo.
Si reside en zonas con alta prevalencia de malaria, tomar una muestra de
sangre para gota gruesa.
En caso de un brote epidmico de fiebre amarilla, las gestantes que no
han tenido la enfermedad o que no han sido vacunadas previamente, vacunarlas a partir del cuarto mes de gestacin.
En zonas endmicas de Bocio promover el uso de sal yodada en la gestante y su familia.
Se recomienda el uso del gestograma. Tambien se puede calcular la fecha
probable de parto con la frmula: al primer da de la fecha de la ltima
regla se le suma 7 das y se resta 3 meses. La fecha probable de parto
corresponde a 40 semanas desde el inicio de la ltima menstruacin normal.
Medir a la gestante sin calzado y utilizando el tallmetro.
Usar una balanza calibrada semanalmente. La gestante deber utilizar
ropa liviana y sin calzado.
Una ganancia menor del percentil 25, debe ser evaluada para descartar
desnutricin y restriccin de crecimiento intrauterino.

23

10. En cada atencin, medir


la presin arterial en
posicin sentada

11. Evaluar la presencia de


edema

12. Realizar un examen


clnico completo (**)

13. Medir la altura uterina

Si la presin sistlica es mayor o igual de 140 mm Hg o la diastlica


mayor o igual de 90 mm Hg, o si hubiera un incremento de ms de 30
mm Hg en la sistlica 15 mm Hg en la diastlica, con relacin a su presin inicial, repetir la medicin 2 a 6 horas despus; de persistir esos valores o haberse incrementado, considerar manejo de preeclampsia.
Es normal la presencia de edema debajo de las rodillas. El edema por
encima de las rodillas, sobre todo en cara y manos puede ser un signo que
acompaa a la preeclampsia.
El profesional de la salud debe explicar a la gestante el examen o procedimiento que se le va a realizar y solicitar su autorizacin. En la primera
consulta y cuando lo amerite realizar un examen clnico general,
detectar signos de violencia, examinar mamas y abdomen ubicando a la
gestante en posicin decbito dorsal.
Desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino, utilizando una cinta
mtrica inextensible.
Analizar su variacin sobre la base de la tabla patrones normales de
altura uterina.

14. Determinar presencia de


movimientos fetales

Referidos por la gestante u observados durante el examen, a partir de las


22 semanas.

15. Realizar maniobras de


Leopold. Auscultar latidos
fetales

Para identificar la posicin y la viabilidad fetal.


La auscultacin de latidos fetales se puede realizar con doppler desde las
10 semanas y con Pinard desde las 22 semanas.
Inspeccionar los genitales externos Colocar un espculo para
explorar:
-Pared vaginal
-Caractersticas del crvix (lesiones o dilatacin)
-Presencia de secrecin o sangrado
-Prdida de lquido amnitico Tomar una muestra para Papanicolaou,
si corresponde. Si la gestante refiere prdida de lquido, no lubricar el
espculo antes de colocarlo, para poder identificar la presencia de lquido
amnitico o para tomar una muestra para examen directo o cultivos.
La
evaluacin
clnica de la pelvis
se debe
despus
depersona
las 36
Estimular
la participacin
de la sea
pareja,
de unrealizar
familiar
o de la
que la gestante escoja para acompaarla en las visitas prenatales y
durante el parto.
Estimular la participacin de un/a acompaante para el momento del
parto.
Ayudar a la gestante a construir un plan para la emergencia obsttrica o el inicio del parto.

16. Realizar el examen plvico (**):


-En la primera consulta
-Cuando la gestante refiera
molestias ginecolgicas

17. Evaluar y estimular el


apoyo familiar y social para
el cuidado prenatal y la
atencin institucional del
parto
18. Identificar necesidad de:
Exmenes auxiliares
Vacuna antitetnica

Analizar si requiere algn examen de acuerdo a la evaluacin. Si no est


capacitado, transferirla a un establecimiento con capacidad para hacerlo.

24

19. evaluar requerimientos


nutricionales

20. Dar instrucciones claras y


precisas, y acordar la prxima
cita.

De acuerdo a evaluacin descartar desnutricin y orientar sobre medidas


higinico dietticas.
Dar suplemento de cido flico y hierro a todas las gestantes. De considerar inapropiada la ingesta de calcio, recomendar dietas ricas en ese
mineral.
Dar indicaciones claras y escritas con letra legible, incluyendo la fecha
de la prxima cita y el reconocimiento de los signos de alarma.
Confirmar la comprensin de las instrucciones por la gestante o el familiar. De ser necesario usar un intrprete y adecuar las instrucciones al
lenguaje y creencias de la gestante. Se recomienda evitar creencias perjudiciales e informar si lo solicita la gestante o su acompaante sobre el
tratamiento y el seguimiento.
Todo embarazo es de riesgo. Se recomienda evitar trminos como que
todo est normal o bien, porque crea ideas equivocadas respecto a que
no es necesario acudir a las siguientes visitas.
Elaborar con la gestante y su acompaante un plan de emergencia que se
debe cumplir en caso de iniciar la labor de parto o si se presenta alguna
Hacer nfasis y orientar a la gestante sobre los signos de alarma: cefalea,
dolor abdominal, prdida de lquido, sangrado, disminucin de
movimientos fetales y contracciones uterinas.

21. Realizar actividades


educativas. Promover el parto
institucional.

22. Adecuar el lenguaje a la


poblacin y a las creencias
culturales.

Promover el parto institucional.


Promover la atencin prenatal, la psicoprofilaxis y los cuidados del
recin nacido.
Promover la lactancia materna.
Promover la planificacin familiar.
Orientar sobre aspectos de sexualidad e infecciones de transmisin sexual en el
embarazo.
Fortalecer los aspectos culturales positivos y orientar con argumentos
sencillos y verdaderos por qu se deben evitar los aspectos negativos.

23. Orientar sobre el


establecimiento de salud al
cual debe acudir.

Asegurar el grado de comprensin de los signos de alarma y orientar


sobre el establecimiento de salud al cual debe acudir en caso de una
emergencia obsttrica o de iniciarse la labor de parto.

24. Evaluar la comprensin


de instrucciones y signos de
alarma.
25. verificar que la
informacin figure en la
Historia Clnica Materno
Perinatal.

Verificar si las ha comprendido; en caso contrario, se recomienda


aclararlas hasta asegurar la comprensin de las mismas.

Se debe usar la Historia Clnica materno perinatal

(*) En caso de presentar algn signo de alerta, consultar la tabla de este mdulo.

25

(**) Los pasos 12 y 16 sern realizados por personal capacitado.


SNTOMAS Y/O SIGNOS DE ALARMA
Altura uterina menor a la que
corresponde a la edad
gestacional (debajo del 10
percentil).

Considerar error de clculo de edad gestacional, restriccin


(retardo) del crecimiento intrauterino, oligohidramnios u bito
fetal. Solicitar eco-grafa y evaluacin especializada.

Medida de altura uterina por


encima del 90 percentil. (Ver
grafica en el carn perinatal).

Considerar error de clculo de la edad gestacional. Descartar


embarazo mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal. Evaluar
diabetes gestacional, mola, miomas, solicitando ecografa y
pruebas de tolerancia a la glucosa, as como evaluacin
especializada.

Alteracin o ausencia de
latidos fetales.

Ver sufrimiento fetal agudo y bito fetal en el mdulo de


Emergencias Obsttricas

Ausencia o disminucin de
movimientos fetales despus
de las 22 semanas por ms de
6 horas.

Ver sufrimiento fetal agudo y bito fetal en el mdulo de


emergencias obsttricas.

Cansancio a pequeos
esfuerzos.

Dolor de cabeza intenso


(cefalea).
Dinmica uterina cada 5
minutos despus delas 36
semanas.
Dinmica uterina
(contracciones ms de 2 por
hora antes de las 37 semanas).

Debe tener evaluacin especializada; puede ser una


patologa cardaca, pulmonar o una anemia severa. Descartar
shock o dolor abdominal, pueden ser sntomas de un
embarazo ectpico.

Ver enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin en el


mdulo de emergencias obsttricas.
Ver atencin del parto en el presente modulo.
Ver parto prematuro en el mdulo de emergencias
obsttricas.

Dolor abdominal.

Ver abdomen agudo en el mdulo de emergencias


obsttricas.

Dolor epigstrico.

Ver enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin en el


mdulo de emergencias obsttricas.

Disminucin de los
movimientos fetales, despus
de las 30 semanas.

Auscultar con intervalos de 15 minutos durante dos horas los


latidos fetales y evaluar su variacin con los movimientos
del feto. Normalmente, luego de los movimientos fetales hay un
aumento de la frecuencia cardiaca. Si existe bradicardia fetal,
realizar manejo de sufrimiento fetal agudo; si los latidos fetales
durante el monitoreo son normales, realizar una evaluacin del

26

perfil biofsico.
De no tener las condiciones, hacer la referencia a un
establecimiento que pueda realizar la evaluacin de una
insuficiencia placentaria (perfil biofsico).
Si los latidos fetales estn normales y se aceleran con el
movimiento, sugerir a la gestante que monitorice los
movimientos fetales segn el siguiente esquema:
- En 4 momentos diferentes del da cuente los
movimientos del feto por 30 minutos. En total el feto
debe moverse ms de diez veces en el da
- Si la madre percibe que el feto no se mueve por ms
de 6 horas debe acudir inmediatamente al
establecimiento.
Edema exagerado de manos a
cara

Ve r enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin en el


mdulo Emergencias Obsttricas.

Estatura materna menor de


1.40 metros.

Descartar estrechez de pelvis sea.

Fiebre.

Ver Sndrome febril en el Mdulo de Emergencias Obsttricas.

Ganancia exagerada de peso


(segn curva de ganancia de
peso que est en el anverso
del carn perinatal).

Descartar sobrepeso y/o preeclampsia. Ver enfermedad


hipertensiva inducida por la gestacin en el Mdulo de
Emergencias Obsttricas.

Hipertona uterina/
contracciones muy frecuentes.

Descartar desproporcin feto plvico o desprendimiento


prematuro de placenta. Ve r parto obstruido o detenido en el
Mdulo de Emergencias Obsttricas.

Incremento de la presin
arterial con relacin a los
controles anteriores.

Ver enfermedad hipertensiva inducida por la gestacin en el


Mdulo de Emergencias Obsttricas.

Mal presentacin luego de las


36 semanas

Considerar la posibilidad de cesrea por mal presentacin.


Cerca del trmino se puede intentar versin externa. De estar
en labor de parto realizar manejo de parto obstruido o
detenido. Ver mdulo de Emergencias Obsttricas.

No ganancia de peso, entre


visitas.

Calcular el ndice peso/talla al cuadrado. Este debe estar entre 20


y 25; de ser menor de 20 descartar desnutricin. Considerar
anemia.

27

2.3. HIPTESIS
Luego de revisar los antecedentes y teora existente, es posible llegar a la siguiente
hiptesis:
Los indicadores epidemiolgicos como la edad, el estado civil, la paridad; los factores
maternos como la planificacin de la gestacin, las complicaciones de la gestacin y el
tratamiento de estas complicaciones; los factores econmicos como el tipo de empleo, la
dependencia econmica, la vivienda, el grado de instruccin del sostn, la disponibilidad
para gastos mdicos y los factores del establecimiento como el tiempo de espera para el
control prenatal y la amabilidad del personal que atiende, estn asociados al control
prenatal inadecuado.

Hiptesis estadsticas:
Hiptesis nula (Ho): Los indicadores de riesgo propuestos, no estn asociados al control
prenatal inadecuado.
Proporci n de indicadores de riesgo en expuestos
1
Proporci n de indicadores de riesgo en no expuestos

Hiptesis alternativa (Ha): Los indicadores de riesgo propuestos, estn asociados al control
prenatal inadecuado.
Proporci n de indicadores de riesgo en expuestos
>1
Proporci n de indicadores de riesgo en no expuestos

28

2.4. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.


VARIABLE
Variable Dependiente
Control prenatal
inadecuado
Situacin que implica
tener menos de 5
controles prenatales.
Variables Independientes
Edad
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento de
la gestante hasta el
momento de la
recoleccin de los datos.
Estado Civil
Condicin de una
persona segn el registro
civil en funcin de si
tiene o no pareja y su
situacin legal respecto
a esto.
Paridad
nmero de embarazos
con un alumbramiento
ms all de la semana
20 o con un infante de
peso mayor a 500 g.
Gestacin planificada
Es el embarazo
programado en el tiempo
con la finalidad de lograr
ptimos beneficios para
el producto, la madre y
el resto de la familia.

Complicaciones
durante la gestacin
Es la presencia de
patologas que son
reportadas dentro del
perodo de gestacin.

DIMENSIN

Controles
prenatales

Aos

1. Soltera
2.
Conviviente
3. Casada
4. Separada
5.
Divorciada
6. Viuda

Nmero

INDICADO
R

ESCALA

UNIDAD DE
MEDIDA

Nmero de
controles
prenatales
(ndice
Kessner)

Ordinal

1.Inadecuado
2.Adecuado

Aos

Sin pareja:
(1, 4, 5 y
6)
Tiene
pareja
(2 y 3)

De
razn

Aos

1.No tiene
pareja
Nominal
2.Tiene
pareja

Nmero

Discreta 0, 1, 2, 3,

Si
No

Cuestionar
io

Nominal

Si
No

1.Anemia
2.Infeccione
s
3.Hipertensi
vas
4.Hemorrgi
cas
5.Metablica
s
6.Otras

Presencia
de
complicacio
nes
reportadas
en la
historia
clnica.

Nominal

1.Si
2.No

29

Madre desempleada
Situacin de la gestante
en la que esta se
encuentra desempleada.

1.Desemple
ada
Cuestiona
2.Estudiante
rio
3.Obrera
4.Empleada

1.No trabaja
Nominal 2.Tiene
trabajo

Dependencia
econmica
Es una situacin en la
cual la economa de la
gestante depende de
otra persona (sostn).

1.Si
2.No

Cuestiona
rio

Nominal

---

Cuestiona
rio

Vivienda
propia
Nominal
No tiene
vivienda

Cuestiona
rio

1. Estudio
solo hasta la
Nominal primaria.
2. Secundaria
o superior.

Cuestiona
rio

Nominal

Tenencia de vivienda
Condicin por la cual la
embarazada usa un
domicilio de su
propiedad, alquilado o le
pertenece a sus padres,
o al sostn.

1.Analfabeto
Grado de instruccin
2.Primaria
del sostn
3.Secundari
Mximo nivel de estudios
a
alcanzado por el sostn.
4.Superior
Disponibilidad de
dinero para medicinas 1.Si
En relacin al nivel de
2.No
ingreso.
Calidad del control
prenatal
Conjunto de atributos
1. Tiempo
percibidos en los
de espera.
controles prenatales de
2.Trato
primer nivel de atencin
recibido
que permiten calificarlo
3.Exmen
como mejor, igual o peor
clnico
que sus similares, estos
adecuado
atributos pueden
apreciarse a travs de la
percepcin de los
involucrados.

Cuestionar
io

30

Nominal

1.Si
2.No

1. Si
2. No

1.Buena
calidad
2.Mala
calidad

CAPITULO III

METODOLOGIA
3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN
Segn la tendencia de la investigacin (forma como van a ser tratadas las variables es
cuantitativa, real, medible, observable y tangible).
La investigacin tambin puede ser clasificada teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Segn la intervencin del investigador, es observacional, porque no se interviene
modificando ninguna de las variables, estas son tomadas cual son encontradas.
Segn la planificacin de la toma de datos, es retrospectivo, porque los hechos ya
ocurrieron y se toman de fuentes secundarias como la historia clnica, cuya informacin
fue registrada por quien brind la atencin al paciente, y no con el propsito de realizar
este estudio. (en la historia clnica).
Segn el nmero de ocasiones en que se mide la variable de estudio, es transversal,
porque las variables se miden solo una vez, no existe un antes y despus.
Segn el nivel de anlisis y nmero de variables de inters, es analtico, porque existen
2 grupos de variables de inters, los factores de riesgos propuestos (variables
independientes) y la enfermedad (variable dependiente), y se busca relacionar estas
variables.
En resumen se tiene que el estudio es: observacional, retrospectivo, transversal y analtico.

31

El diseo de la investigacin es epidemiolgico, de tipo caso control y se muestra en la


figura 1.

Casos expuestos
Casos
Casos no expuestos
POBLACIN
Controles expuestos
Controles
Controles no expuestos

Figura 1. Diseo de la investigacin. Fuente: elaboracin propia.


3.2. POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin
Es el total de purperas que fue controlada durante su periodo de gestacin en el
Centro de Salud Progreso, que asciende a un total de 343 programadas para el ao
2014.
Muestra
Presenta caractersticas similares a la poblacin, pero que difiere en el tamao y ha
superado los criterios de inclusin y exclusin.

32

Tamao de la muestra
Para el clculo de tamao de muestra se usa el criterio de Freeman, para estudios
multivariados de casos y controles (Calvo, 2002). La frmula es la siguiente:
n=10(K +1)

Dnde: n es el tamao de muestra, 10 es una constante y K es el nmero de indicadores


de riesgo. Reemplazando valores se tiene:
n=10( K +1 ) =10( 13+1 ) =140
Si se asume r = 1 (Donde r = nmero de controles por cada caso), se tiene una muestra
definitiva de 70 casos y 70 controles.
Criterios de Inclusin
-

Gestantes que se controlan en el Centro de Salud Progreso.

Historias clnicas con datos completos y legibles.


Criterios de Exclusin
-

Historia de enfermedad mental u otra discapacidad.

Gestante con seguro social de ESSALUD.

33

3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN


Se solicit al jefe de la Red de Salud Pacifico Norte el permiso para realizar el estudio en el
Centro de Salud Progreso MINSA, posteriormente y una vez de obtenida la aprobacin
del director de la Red de Salud, se solicit al jefe del Centro de Salud Progreso el acceso a
archivo de historias clnicas, primero se revis el archivo digital con la informacin
materno perinatal, el cual nos proporcion los nmeros de historia clnica, se procedi a
realizar el muestreo de tipo aleatorio sistemtico. Con la ayuda de un instrumento de
recoleccin de datos, ver anexo 1, se obtuvo la informacin.
El instrumento de recoleccin de datos que se elabor sigue la siguiente estructura: primero
datos de filiacin, luego un registro que informa si es un caso o un control, en tercer lugar
el registro de los factores de riesgo, ver el anexo 1.
El control prenatal como adecuado e inadecuado se estim en base al ndice al ndice de
Kessner (Kessner et al, 1973), el cual combina tres variables: el comienzo de la asistencia
prenatal, el nmero total de visitas y la duracin del embarazo, adaptndose el nmero de
visitas que se consideran adecuadas en el caso de las gestaciones que finalizan antes de la
fecha prevista de parto. En una gestacin a trmino: se consider el control prenatal
adecuado cuando la primera visita se estableci antes de las 14 semanas y se realizaron al
menos 9 visitas. Se consider como inadecuado cuando el control prenatal comenz
despus de las 28 semanas, o se realizaron menos de 4 visitas. Para el resto de
combinaciones, el control se considera intermedio. En el anexo 2, se detalla el ndice de
Kessner.
3.4. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
TECNICAS ESTADISTICAS QUE SE USAN
La informacin obtenida en el tem anterior fue colocada en una base de datos en Excel
2010 (anexo 2), sus datos fueron volcados al programa estadstico SPSS.22 el cual nos
proporcion tanto el anlisis de frecuencia para los objetivos especficos descriptivos, as
34

como las tcnicas propias del diseo caso control (chi cuadrado, odds ratio y sus
respectivos intervalos de confianza al 95%), para las variables que tienen escala de razn
(en su mayora antes del proceso de operacionalizacin) se realiz el anlisis de curva
ROC (Receiver Operating Characteristic, o Caracterstica Operativa del Receptor) el cual
nos permiti obtener el punto de corte ptimo para esa variable (De Ullibarri Galparsoro &
Fernndez, 1998).
Se realiz el anlisis multivariado de regresin logstica, el cual tiene una potencia mayor
que el bivariado, para lo cual se calcularn el coeficiente de B, el error estndar, el
estadstico de Wald, exponente de B y su intervalo de confianza al 95%, Previo a esto se
realizar el modelo de bondad de ajuste de Test de Hosmer y Lemeshow el cual comprueba
si el modelo propuesto puede explicar lo que se observa. Es un Test donde se evala la
distancia entre un observado y un esperado (Nez, Steyerberg & Nez, 2011).
SOFTWARE ESTADISTICO UTILIZADO
Se utiliz Microsoft Excel 2010 para Windows 8.1 e IBM Statistics SPSS.22.
FORMAS EN QUE SE PRESENTAN LOS RESULTADOS
Por motivos de esttica, los resultados se presentaron con ayuda de office 2010, sin
embargo los resultados obtenidos con el SPSS.22 se reportan entre los anexos.

35

CAPITULO IV

RESULTADOS
Se evalu un total de 140 gestantes del Centro de Salud Progreso MINSA de Chimbote,
un total de 70 casos y 70 controles, la caracterizacin segn edad, procedencia y grado de
instruccin se presenta a continuacin.
Cuadro 1
Caracterizacin de casos y controles segn edad, procedencia y grado de instruccin

Edad
Promedio
Desviacin Estndar
Procedencia
Rural
Urbano
Grado de instruccin
Primaria
Secundaria
Superior
Fuente: Datos de la investigacin.

Casos

Controles

27.0
7.12

26.7
5.99

12 (17.1%)
58 (82.9%)

7 (10.0%)
63 (90.0%)

17 (24.3%)
38 (54.3%)
15 (21.4%)

19 (27.1%)
40 (57.1%)
11 (15.8%)

Se puede evidenciar que en relacin a edad los promedios son muy parecidos entre casos y
controles, la prueba t para diferencia de medias arroja un p valor de 0.789, que indica que
no existe diferencia entre ambos grupos.
La prueba de chi cuadrado (p valor = 0.28) en relacin a la procedencia tampoco encuentra
diferencias entre casos y controles.
La prueba de chi cuadrado (p valor = 0.67) en relacin al grado de instruccin tampoco
reporta diferencias entre casos y controles, pese a que el grado de instruccin superior es
mayor en el grupo de casos sobre los controles (21.4 % contra un 15.8%).

36

ANLISIS DE LOS INDICADORES DE RIESGO EPIDEMIOLGICOS.


Los factores de riesgo que se evalan son tres: edad, estado civil y paridad.
Anlisis de la edad como factor de riesgo para control prenatal inadecuado.

0.00

0.25

Sensitivity
0.50

0.75

1.00

En el cuadro 1, se evalu la edad en forma de promedio, mediante la prueba t para la


diferencia de promedios, no se encontr diferencia. Por lo que se procede a evaluar la edad
como predictor de control prenatal inadecuado mediante el anlisis ROC.

0.00

0.25

0.50
1 - Specificity

0.75

1.00

Area under ROC curve = 0.5089

Figura 2. Anlisis ROC de la edad como predictor de control prenatal inadecuado. Fuente:
Datos de la investigacin.
El anlisis ROC muestra que la edad no es predictor de control prenatal su curva est
dispuesta casi sobre la lnea 0.5, y el rea bajo la curva ROC es justo 0.5089.

37

Cuadro 2
Tabla de contingencia del estado civil segn control prenatal.

Casos

Total

Controles

Casadas

14

16

30

20.00%

22.86%

21.43%

Convivientes

29

32

61

41.43%

45.71%

43.57%

Solas

14

10

24

20.00%

14.29%

17.14%

Solteras

13

12

25

18.57%

17.14%

17.86%

Total

70

70

140

100.00%

100.00%

100.00%

Fuente: Datos de la investigacin.


Chi cuadrado = 0.98, grados de libertad = 3, p valor = 0.8042, corregido segn yates = 0,47.
El anlisis de contingencia mediante chi cuadrado indica que no existe asociacin alguna
entre el estado civil y el tipo de control prenatal.
Es importante observar en el cuadro 2 que las frecuencias y proporciones en las casillas
entre casos y controles suelen ser similares.
Con el afn de mejorar este cuadro se procede a dicotomiz la variable estado civil en: sola
(solas y solteras) y con pareja (casadas y convivientes) y se obtuvieron los siguientes
resultados.
Cuadro 2.1. Dicotomizacin de la variable estado civil vs control prenatal.
Casos
27 (38.57%)
43 (61.43%)
70
Fuente: Datos de la investigacin.

Controles
22 (31.53%)
48 (68.57%)
70

Solas
Con pareja

49
91
140

Chi cuadrado = 0.7849; p = 0.3756; OR = 1.37; IC (0.6821 a 2.7514).


Como resultado de la Dicotomizacin tampoco se encuentra asociacin con el control
prenatal.
Cuadro 3

38

Paridad segn control prenatal

Casos

Total

Controles

Paridad 0

18

16

34

25.71%

22.86%

24.29%

Paridad 1

12

21

17.14%

12.86%

15.00%

Paridad 2
Paridad de 3 a ms
Total

17

13

30

24.29%

18.57%

21.43%

23

32

55

32.86%

45.71%

39.29%

70

70

140

100.00%

100.00%

100.00%

Fuente: Datos de la investigacin.


Chi cuadrado = 2.552, grados de libertad = 3, p valor = 0.466, corregido segn yates =
0,640.
El anlisis de chic cuadrado muestra que no existe relacin entre la paridad y el control
prenatal.
ANLISIS DE LOS INDICADORES DE RIESGO MATERNOS.
Los indicadores de riesgo que se evalan son tres: gestacin planificada, complicaciones
durante la gestacin y tratamiento de las complicaciones.
Anlisis de la gestacin planificada vs control prenatal inadecuado.
Cuadro 4
Tabla de contingencia gestacin planificada vs control prenatal inadecuado
Casos
Gestacin no planificada
Gestacin planificada
Total

Controles

61

51

87.14%

72.86%

19

12.86%

27.14%

70

70

Chi cuadrado = 4.4643; p = 0.0346; OR = 2.53; IC (1.0516 a 6.0632)

Fuente: Datos de la investigacin.

39

Total
112
28
140

El examen bivariado muestra que la gestacin no planificada es un factor de riesgo (odds


ratio = 2.53) para control prenatal inadecuado.
Cuadro 5
Complicaciones durante la gestacin como indicadores de riesgo de control prenatal
inadecuado.

Con complicaciones
Sin complicaciones

Casos
31

Controles
14

44.29%

20.00%

39

56

55.71%

80.00%

70

70

Total

Total
45
95
140

Chi cuadrado = 9.4643; p = 0.0021; OR = 3.18; IC (1.499 a 6.7441)

Fuente: Datos de la investigacin.


El anlisis bivariado muestra que las complicaciones del embarazo son un factor de riesgo
(odds ratio = 3.18) para control prenatal inadecuado.
Cuadro 6
Tratamiento de las complicaciones vs control prenatal inadecuado.
Total
No tratamiento de las
complicaciones
Tratamiento de las
complicaciones
Total

62

58

88.57%

82.86%

12

11.43%

17.14%

70

70

120
20
140

Chi cuadrado = 0.9333; p = 0.334; OR = 1.6; IC (0.6117 a 4.2028)

Fuente: Datos de la investigacin.


El anlisis bivariado muestra que el tratamiento de las complicaciones no est asociado con
el control prenatal inadecuado.

40

ANLISIS DE LOS FACTORES SOCIOECONMICOS CON INDICADORES DE


RIESGO DE CONTROL PRENATAL INADECUADO
Cuadro 7
Desempleo materno como indicador de riesgo de control prenatal inadecuado.

Desempleo materno
No desempleo materno
Total

Casos
54

Controles
43

77.14%

61.43%

16

23

22.86%

38.57%

70

70

Total
100
40
140

Chi cuadrado = 4.0614; p = 0.0439; OR = 2.12; IC (1.0143 a 4.4274)

Fuente: Datos de la investigacin.


El anlisis bivariado muestra que no existe asociacin entre el desempleo materno y el
control prenatal inadecuado.

Cuadro 8
Dependencia econmica de la madre como indicador de riesgo de control prenatal
inadecuado.
Total
Dependencia econmica
No dependencia econmica
Total

56

44

80.00%

62.86%

14

26

20.00%

37.14%

70

70

100
40
140

Chi cuadrado = 5.04; p = 0.0248; OR = 2.36; IC (1.1051 a 5.0556)

Fuente: Datos de la investigacin.


El anlisis bivariado muestra que la dependencia econmica de la gestante es un factor de
riesgo (odds ratio = 2.36) para control prenatal inadecuado.

41

Cuadro 9
Tenencia de la vivienda vs control prenatal inadecuado.
Total
No tiene vivienda
Vivienda propia

63

47

90.00%

67.14%

23

10.00%

32.86%

70

70

Total

110
30
140

Chi cuadrado = 10.8606; p = 0.001; OR = 4.4; IC (1.7437 a 11.1245)

Fuente: Datos de la investigacin.


El anlisis bivariado muestra que la condicin de no tener vivienda es un factor de riesgo
(odds ratio = 4.4) para control prenatal inadecuado.

Cuadro 10
Grado de instruccin del sostn vs. Control prenatal inadecuado.

Casos

Controles

Total

Primaria

14

7.14%

12.86%

10.00%

Secundaria

60

38

98

85.71%

54.29%

70.00%

Sin instruccin

1.43%

0.00%

0.71%

Superior

23

27

5.71%

32.86%

19.29%

Total

70

70

140

100.00%

100.00%

100.00%

Fuente: Datos de la investigacin.


Chi cuadrado = 20.452, grados de libertad = 3, p valor = 0.00014, corregido segn yates =
0,00066.
La prueba de chi cuadrado ajustado segn yates muestra que existe asociacin entre el nivel
de instruccin y el control prenatal, sin embargo el comportamiento de los porcentajes
observados en las celdas es errtico.

42

Cuadro 11
Disponibilidad de dinero para gastos mdicos vs. Control prenatal inadecuado.

No dispone de dinero
Tiene disponibilidad de dinero

Casos
44

Controles
26

62.86%

37.14%

26

44

37.14%

62.86%

70

70

Total

Total
70
70
140

Chi cuadrado = 9.2571; p = 0.0023; OR = 2.86; IC (1.4427 a 5.6851)

Fuente: Datos de la investigacin.


El anlisis bivariado muestra que el no disponer de dinero es un factor de riesgo (odds ratio
= 2.86) para el control prenatal inadecuado.

Cuadro 12
Calidad del control prenatal vs. Control prenatal inadecuado

Mala calidad
Buena calidad
Total

Casos
51

Controles
14

72.86%

20.00%

19

56

27.14%

80.00%

70

70

Total
65
75
140

Chi cuadrado = 39.3149; p = 0; OR = 10.74; IC (4.8839 a 23.6038)

Fuente: Datos de la investigacin.


La precepcin de control como de mala calidad est relacionado como factor de riesgo
(odds ratio = 10.74) para control prenatal inadecuado.

43

CAPITULO V

DISCUSION
En el presente estudio, no se demostr que la edad estuviera asociada con el control
prenatal, tanto para la prueba t para la diferencia de medias, que reporto un p valor de
0.28, as como para el anlisis ROC el mismo que report una grfica directamente sobre la
lnea de 0.5 y un rea bajo la curva de 0.5089.

El anlisis del estado civil como indicador de riesgo para el control prenatal report un
valor para el chi cuadrado de 0.98 con un p valor de 0.8042, lo que indica que no existe
asociacin alguna. La Dicotomizacin de esta variable tampoco pudo encontrar asociacin.

El anlisis de contingencia de la paridad no encontr asociacin entre esta y el control


prenatal inadecuado obtenindose como resultados un chi cuadrado de 2.552 y un p valor
de 0.466.

La gestacin no planificada en nuestro estudio presento un chi cuadrado de 4.4643 con un p


valor de 0.0346, un odds ratio de 2.53 y con un intervalo de confianza al 95% totalmente
fiable que indica que la gestacin no planificada es un factor de riesgo para control prenatal
inadecuado.

La presencia de las complicaciones durante la gestacin como indicadores de riesgo de


control prenatal inadecuado mostraron un odds ratio de 3.18 con un p valor para el chi
cuadrado de 0.0021 y un intervalo de confianza al 95% confiable, califica a las

44

complicaciones durante el embarazo como factor de riesgo para el control prenatal


inadecuado.

En relacin al tratamiento de las complicaciones como indicadores de riesgo para control


prenatal inadecuado el anlisis bivariado no encuentra asociacin alguna.

El desempleo materno en nuestro estudio presento una odds ratio de 2.12 con un p valor de
0.0439 y un intervalo de confianza adecuado por lo que se afirma que es un factor de riesgo
para control prenatal inadecuado.

La dependencia econmica de la gestante presento una asociacin de riesgo confiable y


significativa para presentar control prenatal inadecuado (odds ratio de 2.36 y un intervalo
de confianza al 95% de 1.1051 a 5.0556).

La no tenencia de la vivienda present una asociacin de riesgo confiable y significativa


para presentar control prenatal inadecuado (odds ratio de 4.4 y un intervalo de confianza al
95% de 1.7437 a 11.1245).

El grado de instruccin del sostn (persona de la que la gestante depende econmicamente


present un chi cuadrado = 20.452, grados de libertad = 3, p valor = 0.00014, corregido
segn yates = 0,00066. La prueba de chi cuadrado ajustado segn yates muestra que existe
asociacin entre el nivel de instruccin y el control prenatal, sin embargo el
comportamiento de los porcentajes observados en las celdas es errtico.

45

La falta de disponibilidad de dinero para gastos mdicos present una asociacin de riesgo
confiable y significativa para presentar control prenatal inadecuado (odds ratio de 2.86 y un
intervalo de confianza al 95% de 1.4427 a 5.6851.

La precepcin de control como de mala calidad est relacionado como factor de riesgo
(odds ratio = 10.74) para control prenatal inadecuado.

46

CONCLUSIONES
Luego de terminado el presente estudio se puede llegar a las siguientes conclusiones:
-

La gestacin no planificada, la presencia de complicaciones durante la gestacin, el


desempleo materno, la dependencia econmica de la gestante, el no tener una vivienda
propia, la falta de disponibilidad de dinero para gastos mdicos, y percibir el control
prenatal en el establecimiento como de mala calidad fueron indicadores de riesgo
asociados a control prenatal inadecuado.

El estudio no presento evidencia suficiente para concluir que algn determinado grupo
etreo, el estado civil, la paridad, el tratamiento de las complicaciones fueran
indicadores de riesgo para control prenatal inadecuado.

Se recomienda:
-

Divulgar el presente estudio, sobre todo en la zona de influencia del mismo (Centro de

Salud progreso).
Tener especial cuidado en las gestantes que presentan gestacin no planificada,
presencia de complicaciones durante la gestacin, desempleo, que sean dependientes
econmica econmicamente, falta de vivienda propia y no disponibilidad de dinero para
gastos mdicos, porque estas condiciones se asocian a que su control prenatal sea

inadecuado.
Mejorar la calidad del control prenatal en el establecimiento.
Realizar un nuevo estudio de investigacin con orientacin hacia la calidad del control
prenatal, evaluando incluso un proyecto de intervencin.

47

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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control prenatal inadecuado y de factores asociados a su ocurrencia: Frequency
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48

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51

ANEXOS

52

ANEXO 1
Instrumento de recoleccin
I.

DATOS DE IDENTIFICACIN
N Historia clnica..
Edad

II.

DATOS QUE IDENTIFICAN CASO O CONTROL


Identificacin de caso o control segn puntaje de ndice de Kessner:
a) CASO (

b) CONTROL (
III.

INFORMACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO


a) Factores epidemiolgicos
Edad.,
Estado civil.,
Paridad..
b) Factores maternos
Gestacin planificada: Si ( ), No ( )
Complicaciones durante la gestacin: Si ( ), No ( ); Tipo:
Tratamiento de las complicaciones: Si ( ), No ( )
c) Factores socioeconmicos
Desempleo materno:
Si, No
Dependencia econmica de la madre: Si, No
Vivienda.
Grado de instruccin del sostn:
Estudio solo hasta la primaria
Secundaria o superior
Disponibilidad de dinero para gastos mdicos: S No
d) Factores del establecimiento (calidad del CPN)
Tiempo de espera del control: Menos de 1 hora,
Trato recibido: Adecuado,
Inadecuado
Examen clnico: Si, No

Buena calidad,

Ms de 1 hora

Mala calidad

ANEXO 2
ESTIMACIN DEL GRADO DE CONTROL PRENATAL
53

NDICE DE KESSNER
Atencin prenatal adecuada
Visita inicial durante el primer trimestre
Semanas al ocurrir el parto
14

Nmero de visitas prenatales


1 o no declarado

14 17
18 21

2
3

22 25

26 29

30 31

32 33

34 35

Ms de 35

9
Atencin prenatal deficiente

Visita inicial durante el tercer trimestre


Semanas al ocurrir el parto

Nmero de visitas prenatales

14 21

Ninguna

22 29

1 o menos

30 31

2 o meno

32 33

3 o menos

34 o ms

4 o menos
Atencin moderada
Todas las dems combinaciones

Fuente: Infant Death: An Analysis by Maternal Risk and Health Care (Kessner et al, 1973).
Adecuado: Cuando la primera visita se estableci antes de las 14 semanas y se realizaron al
menos 9 visitas.
Intermedio: El control se consider intermedio para el resto de combinaciones.
Inadecuado: cuando el control prenatal comenz despus de las 28 semanas, o se realizaron
menos de 4 visitas.

ANEXO 4
Base de datos (Excel 2010)

54

55