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Alexandre Klein
Doctorant en philosophie
ACCORPS/ LHPS Archives H. Poincar/ UMR 7117/ CNRS
Chercheur Archives A. Binet
Nancy Universit - Universit Nancy 2
Alexandre.Klein@univ-nancy2.fr
Congrs international AREF 2007 (AECSE)
Strasbourg 28 aot / 31 aot 2007
Symposium Sciences de lEducation et sant
Si tant est quune pdagogie de la gurison soit possible1, lide mme dune ducation
la sant reste problmatique. En effet, la sant se voit divise entre diffrentes
reprsentations : la fois concept philosophique et thme vulgaire2, elle se retrouve souvent
dchire dans les tentatives de dialogue entre les spcialistes et le public. Associe la notion
obscure de bien-tre par lOMS, la sant recouvre des paramtres statistiques,
quantifiables mais aussi et surtout des donnes subjectives, ressenties et vcues. Comment ds
lors envisager une ducation la sant qui ne se contenterait pas uniquement de transmettre
des normes biologiques et physiologiques chiffres ? De quelles manires lducateur de
sant peut-il intgrer sa pratique les donnes toujours nouvelles, uniques et singulires de
la subjectivit laquelle il sadresse ? Comment penser, si ce nest dans le face face
individuel, une vritable ducation la sant incluant la dimension subjective et particulire
qui fait de cette dernire une notion toute personnelle ? Autrement dit, comment duquer le
public la sant, sans enfermer les individus dans une notion de bien-tre gnrale,
commune, vague ? Comment introduire du particulier dans une pratique de lordre du
gnral sans tomber dans les affres dune biopolitique normative ?
Des traits hippocratiques aux bandes-annonces tlvisuelles qui accompagnent
dsormais nos spots publicitaires, nous dcrirons le difficile dialogue entre thoriciens,
praticiens et public de la sant. Nous tenterons ainsi de mettre en vidence les conditions de
possibilits dune ducation la sant digne de la complexit de cette notion.
1
Canguilhem, G., Une pdagogie de la gurison est-elle possible ? , Nouvelle revue de
psychanalyse, n17, printemps 1978, p. 13-26 ; repris dans Canguilhem, G., Ecrits sur la
mdecine, Seuil, 2002, p. 69-99.
2
Canguilhem, G., La sant : concept vulgaire et question philosophique , Confrence
donne Strasbourg en mai 1988 linvitation du Pr Lucien Braun, publie dans les Cahiers
du sminaire de philosophie n8 : la sant, Editions Centre de documentation en histoire de la
philosophie, 1988, p. 119-133 ; repris dans Canguilhem, G., op.cit., p. 49-68.
Lducation comme la sant sont des notions qui font cho la condition mme
de lhomme. Tandis que la sant donne sens aux moments de vie exempts de
maladie, lducation dcoule directement de la perfectibilit essentielle de ltre
humain. Dans une approche globale, telle quon la trouve par exemple dans la
conception cosmique du monde de lAntiquit grecque (priode hellnistique), la
sant et lducation sentremlent, confondent leurs champs daction, au sein dune
pense holistique de ltre humain. Ainsi, la sant contient lducation comme
discipline de vie et moyen de progrs, comme outil dpanouissement de lindividu ;
et de mme lducation, la paideia, intgre les questions de sant comme objet dun
apprentissage ncessaire pour devenir adulte-citoyen.
Mais le mouvement de spcialisation, de catgorisation, de dcoupage
disciplinaire et de dispersion pistmologique qui caractrise lhistoire occidentale
des sciences et des savoirs, a spar la sant et lducation, le mdecin et
lducateur, pour en affiner les descriptions, en prciser les contours, en dfinir les
champs dapplication. La sant et lducation relvent dsormais de deux tches
diffrentes, de deux professions distinctes, de deux corpus de savoirs diffrencis, de
deux sciences particulires. Cependant, cette division, scientifiquement et
positivement fconde, montre aujourdhui ses limites : les disciplines spcialises
sont confronts des questions aportiques car essentiellement interdisciplinaires et
globales. Cest principalement le cas pour les domaines touchant directement ltre
humain, ayant comme objet, sujet ou vise, lhomme.
Ds lors, rarticuler la sant et lducation demande de repenser leurs
interactions, laune des progrs et changements dont ces notions ont fait lobjet.
Les rapports de lducation et de la sant sont, linstar des rapports humains,
parfois chaotiques mais toujours intimes. En effet, les deux termes renvoient avant
tout, a priori, des domaines de lordre du non-scientifique, de la contingence, du
vcu du sujet, plus que de la certitude ou de lobjectivit. Lducation existe dans les
familles en dehors de toutes rfrences scientifiques, et de mme les rgles
dhygine, les maximes communes de sant interviennent dans la vie de lindividu
avant tout rapport un corpus, des concepts, des techniques de la science. Outre le
double point de vue, du sens commun et de la science, sous lequel ces notions sont
apprhendes, la plurivocit des termes, ainsi que les diffrentes possibilits de leurs
combinaisons, ne favorisent pas la clart des problmatiques engages. Etablir des
critres de dfinition ou mettre en vidence des axes de comprhension posent donc,
souvent, problmes, limage dun sculpteur qui tenterait de crer une forme dans
de largile mou. Conscient de ces problmes, nous tenterons ici de clarifier les
enjeux de problmatisation inhrents larticulation de lducation et de la sant,
pour mettre jour les conditions de possibilits de leur runion.
de maladie, tendant nier lessentiel processus quest la sant. Bien que dfinie
comme un quilibre, la sant nen est pas pour autant fige ou figeable :
lhomme vit dans un monde en mouvement constant : lquilibre de la sant est donc
constamment ajuster, redfinir, en fonction des changements internes et externes
qui rythment la vie de lhomme.
Le paradoxe est le suivant : les drives utopiques, idologiques voire eugnistes
qui touchent actuellement la sant demandent activement une ducation pour viter
que la sant ne se perde dans les rves individuels et les dsirs sociaux, mais, la
fois, le foss quelles ont creuses entre les diffrentes reprsentations
(individuelles, sociales, scientifiques et vcues) de la sant rend infiniment plus
difficile la constitution dune ducation de sant.
2. Lducation : un ressort pour la sant ?
Dans ce cadre, lducation et la sant sarticulent selon plusieurs axes (ceux de la
sant) qui tendent diviser lducation, pour la spcialiser aux diffrentes
reprsentations de la sant. Ainsi entre ducation pour la sant, ducation la sant
ou ducation sanitaire, un certain flou rgne quand aux enjeux, aux buts et aux
moyens de chacun.
Pour nous laisser une certaine libert danalyse de ces diffrents concepts et des
champs quils recouvrent, nous nous contenterons de dfinir lducation de manire
simple, commune. Selon le dictionnaire Robert, lducation est la mise en uvre
des moyens propres assurer la formation et le dveloppement dun tre humain
mais galement ces moyens eux-mmes 3. Elle soppose donc, de manire
classique, linstruction qui relve, comme action dinstruire , dapprendre ce
qui est utile ou indispensable de savoir , ou denrichir et de former lesprit 4 du
champ du savoir, de la thorie, de la culture gnrale .
Selon des oppositions et des dualismes classiques, lducation semble donc
appartenir au champ du corps, de laction, de la pratique, des moyens concrets. Cest
dans cette direction que nous allons donc chercher caractriser la prise en main par
lducation de lobjet sant .
a. lducation pour la sant
Ainsi que nous lavons esquiss prcdemment, lducation et la sant
sarticulent autour de plusieurs prpositions, qui en rvlent les enjeux.
Premirement, lducation pour la sant, qui laisse a priori entendre une
articulation dutilit, dinstrumentalisation : lducation se fait pour la sant, dans
3
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son but, elle est un moyen, un instrument, un ressort pour la sant. Dans une
intervention au Conseil scientifique du CFES du 19 janvier 1999, Brigitte SandrinBerthon donne un cadre cette notion en la dfinissant en ces termes.
Lducation pour la sant a pour but de faciliter la
rencontre entre les comptences des professionnels de sant et
les comptences de la population : de cette rencontre naissent
de nouvelles comptences qui contribuent rendre plus
autonomes les partenaires de laction ducative. La
connaissance scientifique de ltre humain ne trouve son sens
quen tant confronte la connaissance que les gens ont
deux-mmes et de leur ralit de vie. Lducation pour la
sant vise donc lamlioration des relations humaines plutt
que la modification des comportements.5
ducation pour la sant, dun consensus entre les diffrents professionnels, visant
tablir les meilleurs outils, les mettre en place, et en vrifier limpact sur les
populations. Il ne sagit pas de rflchir ce que lindividu va faire de ces slogans et
conseils, mais de mettre en place des structures aptes duquer les populations des
problmatiques de sant. En ce sens, lducation pour la sant se rapproche de la
promotion de la sant.
Cest la Charte dOttawa, rdige par les instances internationales de sant
en 1986, qui constitue et institue rellement ce concept. La promotion de la sant est
un processus qui confre aux populations les moyens dassurer un plus grand
contrle sur leur propre sant, et damliorer celle-ci 6. Reposant sur le troisime
modle de sant, elle simpose comme un objectif politique pour les socits
occidentales modernes. La sant y apparat comme un idal social et individuel quil
faut valoriser, elle devient un capital dvelopper, entretenir et conserver, et un
thme simmisant dans tous les domaines de la vie.
La promotion de la sant repose en fait sur un concept indit issu du Troisime
modle : la sant globale. Dfinit en 1997, par le rseau CFES, elle prend en compte
les besoins et lhistoire individuelle du sujet, mais dun point de vue collectif, global
(et non vcu et solipsiste) : elle est la sant de ltre humain vivant en socit, avec
ses composantes physiques, psychiques et sociales, tenant compte des implications
que peuvent avoir sur sa sant, son histoire personnelle et les diffrentes dimensions
sociales, conomiques, juridiques et culturelles de ses conditions de vie et de son
mode de vie . Cette conception selon laquelle tous les besoins fondamentaux de la
personne, quils soient affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux ou culturels et du
stade de lembryon, voire des gamtes celui de la personne ge, doivent tre
satisfait par la communaut, repose sur sa qualit de droit fondamentale de la
personne juridique. Elle reconnait la diversit des dterminants de la sant, quils
soient gntiques, psychologiques, sociaux, culturels, conomiques, politiques, ou
cologiques. Cependant, elle reste gnrale et se prsente donc plutt comme un
objectif, certainement utopique, puisquelle classe, selon le pays tudi, de 70 99%
des gens comme ntant pas en bonne sant ou malade. Cest une grille de lecture
statistique de la sant et non vcu, subjective et thique. Elle est vise politique
puisquelle none les critres dune reconnaissance statistique de la sant des
populations. En ce sens, elle diverge de la sant que nous vivons tous, de la sant
particulire, de fait, de la sant vcue et reprsente par le sujet acteur. Cependant, la
sant globale largit le cadre de la promotion de la sant au-del des frontires de
lducation pour la sant, en prenant en compte le comportement des individus.
La sant globale prend pied dans la vie quotidienne, individuelle et sociale, du
sujet, pour en normer les conditions et direction dexistence, assignant la
promotion de la sant le but de former, dduquer le sujet entretenir de nouveaux
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rapports sa sant. Selon ONeill et Cardinal7, elle se prsente avant tout et surtout
comme un ensemble de pratiques spcifiques visant le changement planifi
dhabitudes et de conditions de vie ayant un rapport avec la sant, laide de
stratgies dinterventions, telles lducation sanitaire, le marketing social, la
communication persuasive, laction politique, lorganisation communautaire et le
dveloppement organisationnel. En ce sens, elle se rapproche de lducation la
sant.
3.
a. Problmes philosophiques
La prposition dplace le rapport de la sant lducation de but objet.
Lobjet sant napparait donc plus comme vise mais comme matriau. Mais ds
lors le problme de limitation de cet objet, la question de lobjectivation de la sant
se fait jour. En effet, comme nous lavons vu, les diffrents acteurs de la sant
portent chacun un regard diffrent sur elle, et en un sens, elle nest dfinit quau
cur des interactions de ces diverspoints de vue. Ds lors, au-del des diffrentes
positions de malade, de citoyens, de mdecins ou dducateurs, la sant est avant
tout vcue par des hommes, des sujets, ce qui noffre comme unit cette notion que
le point de convergence subjectif. En ce sens, lobjectivation scientifique de la sant
se retrouve confronte un inclassable, un irrductible, un inobjectivable : la
subjectivit. La problmatique de lducation la sant renvoie donc un problme
fondamental de philosophie des sciences, celui de lintgration du subjectif, de
lexprience la premire personne, au processus dobjectivation qui fonde le savoir
scientifique. En dautres termes, les conditions de possibilits dune ducation la
sant passe par une considration de lindividu et de son rapport la sant qui
dpasserait lopposition objectif/ subjectif.
Les travaux du philosophe M. Foucault sur la subjectivation, cest--dire la
manire, les stratgies et les processus grce auxquels un sujet se fait sujet, nous
apportent un clairage fcond sur cette question. En suivant le sujet tel quil se fait,
dans sa construction, sa redfinition quasi-constante de lui-mme comme sujet,
Foucault a mis au jour lintime liaison quil existe entre objectivation et
subjectivation. En tant que processus, lun est indissociable de lautre : le sujet ne
peut se qualifier lui-mme comme sujet, se subjectiver, que dans un cadre de forme
objective, par rapport des repres fixes, sociaux, historiques ou scientifiques. Il
doit tout dabord sobjectiver travers ces catgories pour ensuite affirmer son style
subjectif propre, cest--dire se subjectiver. Subjectivation et objectivation sont les
deux faces dun mme processus dinscription du sujet dans le monde.
ONeill, M., et Cardinal, L. (1994). Health promotion in Quebec: Did it ever catch on? ,
A. Pederson et al. (dit.), Health promotion in Canada . Toronto, W.B. Saunders, 1994, p.
262-283.
Ingnieur agronome puis biologiste aux Etats-Unis, il finira sa vie en traitant dcologie. Il
est lorigine du rapport qui engendra la cration du Programme des nations6unies pour
lenvironnement.
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Pour viter les drives de gestion biopolitique des individus, lducateur de sant
doit sadapter constamment lauditeur, au sujet quil veut guider, et cela
commence par une coute attentive de son cas personnel. Il doit pour cela tre un
homme au service, laide dun autre homme. Lducation la sant repose sur une
vritable thique du sujet, de la relation lAutre, elle saffirme ainsi comme une
position intersubjective primordiale, prcdant, ainsi que nous lavons vu, les
tentatives de gestion commune de la sant des individus dune population donne.
Homme, ne dshonore point lhomme 11 disait Jean-Jacques Rousseau dans son
trait dducation. Nous nous accorderons finalement avec lui en reprenant la
fameuse maxime hippocratique : l o est lamour des hommes est aussi lamour
de lart 12.
Bibliographie :
Andrieu, B. (dir.) (2006), Dictionnaire du corps en SHS, CNRS Editions, Paris.
Canguilhem, G., (2002) Ecrits sur la mdecine, Seuil, Paris.
Littr, E. (1839-1861), uvres compltes dHippocrate, J.-B. Baillire, Paris.
Lecourt, D. (dir.) (2004), Dictionnaire de la pense mdicale, PUF, Paris.
Rousseau, J.-J. (1762), Emile ou de lducation, Folio, 1969, Paris.
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