UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Per, Decana de Amrica

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
Escuela Acadmico Profesional de Farmacia y Bioqumica
Departamento Acadmico de Farmacologa, Bromatologa y Toxicologa

CTEDRA:
ANLISIS CLNICOS I

TEMA:
Urianlisis (examen general de orina / EGO
DOCENTE:
QF. Dr. Juan Parreo Tipian.

AO:
5

INTEGRANTES
HUAMANI GAMUNAL, Cinthia Edith
MORENO BERMDEZ, Gerson Armando
CONISLLA VIGO, Alberto Noe

2016

OBJETIVOS

Determinar las
caracteristicas de la
muestra mediante los
examenes fisicos,
quimicos y microscopicos .

Identificar la presencia de
elementos oraganizados y
no organizados en la
muestra de orina.

Introduccin
Un urianlisis consta de un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera
semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos
intermediarios del metabolismo as como tambin clulas, bacterias y fragmentos
celulares. La orina es producida por los riones, rganos localizados a ambos lados de la
columna vertebral por debajo de la caja torcica. Los riones filtran productos de
desecho eliminndolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua
del organismo, conservando al mismo tiempo protenas, electrolitos y otros compuestos
que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina,
siendo transportada la orina desde los riones hasta la vejiga urinaria, y excretndose al
exterior a travs de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada
vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el contenido de la orina pueden
variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran. (5)

Son muchos los trastornos que pueden detectarse de manera precoz a travs del hallazgo
de anomalas en la orina. Entre estos hallazgos se incluyen la presencia de
concentraciones elevadas de ciertos constituyentes que no se encuentran normalmente
en orina en cantidades significativas como: glucosa, protenas, bilirrubina, hemates o
eritrocitos, leucocitos, cristales y bacterias. Es posible que estas sustancias se hallen en
orina por distintos motivos:

Concentraciones elevadas de la sustancia en cuestin en la sangre, de manera

que el organismo intenta disminuir el exceso de sustancia en sangre eliminnda
por la orina. (5)

Enfermedad renal que afecta a la capacidad de filtracin de los riones. (5)

Infeccin del tracto urinario, con presencia de bacterias y de leucocitos. (5)

Un urianlisis completo consiste de tres fases diferenciadas:

Examen fsico visual, en el que se evala el aspecto de la orina, su color y

transparencia. (5)

Examen qumico, que evala unos 9 componentes con utilidad clnica para
valorar estados de salud y de enfermedad. (5)

Examen microscpico, que identifica y cuenta el tipo de clulas, cilindros,

cristales, y otros componentes como bacterias y moco, que podran estar
presentes en orina. (5)

Marco teorico
El aparato urinario comprende una serie de rganos, tubos, msculos y nervios que
trabajan en conjunto para producir, almacenar y transportar orina. El aparato urinario
consta de dos riones, dos urteres, la vejiga, dos msculos esfnteres y la uretra.
Cmo funciona el aparato urinario?
Su cuerpo absorbe los nutrientes de los alimentos y los usa para el mantenimiento de
toda funcin corporal, incluida la energa y la autoreparacin. Una vez que el cuerpo
absorbe lo que necesita del alimento, productos de desecho permanecen en la sangre y
el intestino. El aparato urinario trabaja con los pulmones, la piel y los intestinoslos
cuales tambin excretan desechospara mantener en equilibrio las sustancias qumicas
y el agua en el cuerpo. Los adultos eliminan cerca de un litro y medio de orina al da.
Esta cantidad depende de ciertos factores, especialmente de la cantidad de lquido y
alimento que una persona ingiere y de la cantidad de lquido que pierde al sudar y
respirar. Ciertos tipos de medicamentos tambin pueden afectar la cantidad de orina que
el cuerpo elimina. (6)
El aparato urinario elimina de la sangre un tipo de desecho llamado urea. La urea se
produce cuando los alimentos que contienen protena, tales como la carne de res, la
carne de ave y ciertos vegetales, se descomponen en el cuerpo. La urea se transporta a
los riones a travs del torrente sanguneo.

Los riones son rganos en forma de frijol ms o menos del tamao de su puo. Se
localizan cerca de la parte media de la espalda, justo debajo de la caja torcica. Los
riones eliminan la urea del cuerpo a travs de las nefronas, que son unidades
minsculas de filtrado. Cada nefrona consta de una bola formada por capilares
sanguneos, llamados glomrulos, y un tubo pequeo llamado tbulo renal. La urea,
junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina mientras pasa por las
nefronas y a travs de los tbulos renales del rin.
Desde los riones, la orina viaja a la vejiga por dos tubos delgados llamados urteres.
Los urteres tienen 8 a 10 pulgadas de largo. (7)
Los msculos en las paredes del urter se aprietan y relajan constantemente para forzar
la orina hacia abajo y fuera de los riones. Si se permite que la orina quede estancada o
acumulada, se puede desarrollar una infeccin renal. Alrededor de cada 10 a 15
segundos, pequeas cantidades de orina se vacan en la vejiga desde los urteres.
La vejiga es un rgano muscular hueco en forma de globo. Se encuentra sobre la pelvis
y se sostiene en su lugar por ligamentos conectados a otros rganos y a los huesos
plvicos. La vejiga almacena la orina hasta que usted est listo para ir al bao a
expulsarla. La vejiga se hincha en forma redonda cuando se encuentra llena y se torna
pequea cuando se encuentra vaca. Si el sistema urinario est sano, la vejiga fcilmente
puede retener hasta 16 onzas (2 tazas) de orina de 2 a 5 horas. (6)
Msculos redondos, llamados esfnteres, ayudan a evitar el goteo de orina. Los
msculos del esfnter se cierran con fuerza como una goma elstica alrededor de la
abertura de la vejiga en la uretra, el tubo que permite la expulsin de orina fuera del
cuerpo. (7)
Los nervios en la vejiga le hacen saber cundo orinar o cundo es tiempo de vaciar la
vejiga. Cuando la vejiga recin empieza a llenarse de orina, usted puede sentir ganas de
orinar. La sensacin de orinar se hace ms fuerte mientras la vejiga contina llenndose
y alcanza su lmite. Entonces, los nervios de la vejiga envan una seal nerviosa al
cerebro que indica que la vejiga se encuentra llena, e intensifica el impulso de vaciar la
vejiga.
Cuando usted orina, el cerebro enva seales a los msculos de la vejiga para que se
aprieten y expulsen la orina de la vejiga. Al mismo tiempo, el cerebro enva seales para
que los msculos del esfnter se relajen. Al relajarse estos msculos, la orina sale de la

vejiga por la uretra. Cuando todas las seales ocurren en el orden adecuado, hay una
miccin (acto de orinar) normal. (6)
Qu causa problemas en el aparato urinario?
Los problemas en el aparato urinario pueden ser causados por envejecimiento,
enfermedad, o lesin. A medida que envejecemos, los cambios en la estructura de los
riones hacen que pierdan cierta habilidad para eliminar los desechos de la sangre.
Adems, los msculos de los urteres, vejiga y uretra tienden a perder cierta fuerza.
Usted puede tener ms infecciones urinarias puesto que los msculos de la vejiga no se
contraen lo suficiente para vaciar la vejiga por completo. Una reduccin en la fuerza de
los msculos de los esfnteres y la pelvis tambin pueden causar incontinencia, que es la
fuga accidental de orina. Las enfermedades y lesiones tambin pueden impedir que los
riones filtren la sangre por completo u obstruir el paso de la orina.
Cmo se identifican los problemas en el aparato urinario?
El uroanlisis es una prueba que examina los contenidos de la orina para identificar
sustancias anormales tales como protena o seales de infeccin. Esta prueba requiere
que usted orine en un recipiente especial y deje la muestra en un laboratorio para ser
examinada.
Las pruebas urodinmicas evalan el almacenamiento de la orina en la vejiga y el flujo
de orina de la vejiga a la uretra. Es posible que su mdico quiera hacer una prueba
urodinmica si usted presenta sntomas que sugieren problemas con los msculos o
nervios del aparato urinario inferior y la pelvisurteres, vejiga, uretra y msculos del
esfnter. (8)
Las pruebas urodinmicas miden la contraccin del msculo de la vejiga mientras sta
se llena y vaca. La prueba se realiza introduciendo un tubo pequeo, llamado catter, a
travs de la uretra hasta la vejiga, para llenarla con agua o gas. Se introduce otro tubo
pequeo en el recto o vagina para medir la presin que se ejerce sobre la vejiga cuando
usted se esfuerza o tose. Otras pruebas de la vejiga usan un tinte para radiografas, en
vez de agua, para poder tomar placas radiogrficas mientras la vejiga se llena y vaca y
as poder detectar cualquier anormalidad en la forma y funcionamiento de la vejiga.
Estas pruebas duran cerca de 1 hora. (7)
Cules son algunos de los trastornos del aparato urinario?
Los trastornos del aparato urinario varan desde aquellos que son fciles de tratar a
aquellos que ponen en riesgo la vida.

La hiperplasia prosttica benigna (BPH por sus siglas en ingls) es una afeccin de la
glndula prosttica, que forma parte del aparato reproductor masculino. La prstata se
encuentra al fondo de la vejiga y circunda la uretra. La BPH es un agrandamiento de la
glndula prosttica que puede interferir con la funcin urinaria en hombres mayores. La
obstruccin ocurre cuando la prstata aprieta la uretra, lo que puede causar dificultad
para orinar. Por lo general, los hombres con BPH presentan otros sntomas vesicales,
como un aumento en la cantidad de veces que vacan la vejiga durante el da y por la
noche. La mayora de hombres que tienen ms de 60 aos presentan un poco de BPH,
pero no todos tienen problemas de obstruccin. Existen varias opciones para el
tratamiento de la BPH. (7,8)
El sndrome de la vejiga dolorosa o cistitis intersticial (PBS o IC por sus siglas en
ingls) es un trastorno crnico de la vejiga. Tambin se conoce como sndrome de
disuria, urgencia y frecuencia. En este trastorno, las paredes vesicales pueden inflamarse
e irritarse. La inflamacin puede causar cicatrizacin y endurecimiento de la vejiga,
capacidad reducida de la vejiga, hemorragia puntiforme, y en casos poco comunes,
lceras en el revestimiento vesical. An se desconoce la causa de la IC. (7,8)
Clculos renales es un trmino que por lo general se usa para referirse a piedras en el
aparato urinario. Los clculos se forman en los riones y se pueden encontrar en
cualquier parte del aparato urinario. Su tamao vara. Algunos causan gran dolor,
mientras otros causan muy poco dolor. El objetivo del tratamiento es eliminar los
clculos, prevenir la infeccin y prevenir la recurrencia. Se usan tratamientos
quirrgicos y no quirrgicos. Los clculos renales afectan ms a los hombres que a las
mujeres. (7,8)
La prostatitis es una inflamacin de la glndula prosttica, que causa entre otros
sntomas, frecuencia y urgencia urinaria, ardor o dolor al orinar, un trastorno llamado
disuria, y dolor en la parte baja de la espalda y el rea genital. En ciertos casos, la
prostatitis es causada por una infeccin bacteriana que puede tratarse con antibiticos,
pero las formas ms comunes de prostatitis no se relacionan con ningn tipo de
organismo infeccioso. Los antibiticos por lo general son ineficaces en el tratamiento de
la prostatitis no bacteriana. (7,8)
La proteinuria es la presencia de cantidades anormales de protena en la orina. Los
riones sanos eliminan los desechos de la sangre pero dejan la protena. La protena en
la orina no causa problemas por s misma, pero puede ser una seal de que los riones
no estn funcionando normalmente. (7,8)
La insuficiencia renal (del rin) sucede cuando los riones no son capaces de regular
el agua y las sustancias qumicas en el cuerpo o eliminar los desechos de su sangre. La
insuficiencia renal aguda (ARF por sus siglas en ingls) es la aparicin repentina de

insuficiencia renal. Esta afeccin puede ser causada por un accidente que lesiona los
riones, la prdida de gran cantidad de sangre, o ciertas drogas o venenos. La ARF
puede llevar a la prdida total de la funcin renal. Pero si los riones no se encuentran
gravemente daados, pueden sanar. La enfermedad renal crnica (CKD por sus siglas en
ingls) es la prdida gradual de la funcin renal que puede producir insuficiencia renal
permanente o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD por sus siglas en ingls).
Pueden transcurrir varios aos antes de que usted sepa que tiene CKD. (7,8)
Las infecciones del tracto urinario (UTI por sus siglas en ingls) se producen por
infecciones bacterianas en el tracto urinario. Las mujeres son ms propensas a tener una
UTI que los hombres. Las UTI se tratan con antibiticos. El beber bastante lquido
tambin ayuda a expulsar las bacterias. (7,8)
El nombre de la UTI depende del sitio en el aparato urinario donde se desarroll la
infeccin. Una infeccin en la vejiga se llama cistitis. Si la infeccin se produce en uno
o ambos riones, la infeccin se conoce como pielonefritis. Si la pielonefritis no se trata
adecuadamente, puede causar daos graves a los riones.
La incontinencia urinaria, que es la prdida del control de la vejiga, es el escape
involuntario de orina. Hay muchas causas y tipos de incontinencia, y muchas opciones
de tratamiento. Los tratamientos van desde ejercicios simples hasta ciruga. La
incontinencia urinaria afecta a las mujeres ms que a los hombres. (7,8)
La retencin urinaria, o la dificultad para vaciar la vejiga, es un problema urolgico
comn con varias causas posibles. Por lo general, la miccin se puede iniciar de forma
voluntaria y la vejiga se vaca por completo. La retencin urinaria es el almacenamiento
anormal de orina en la vejiga. La retencin urinaria aguda es la incapacidad repentina de
orinar, que causa dolor y molestia. Las causas pueden incluir una obstruccin en el
aparato urinario, estrs, o problemas neurolgicos. La retencin urinaria crnica se
refiere a la presencia frecuente de orina en la vejiga despus de un vaciamiento
incompleto. Las causas comunes de la retencin urinaria crnica son el fallo de los
msculos vesicales, el dao nervioso, o las obstrucciones en el tracto urinario. El
tratamiento de la retencin urinaria depende de la causa. (7,8)
A quin debo recurrir si tengo un problema urinario?
Su proveedor de atencin mdica primaria le puede ayudar con ciertos problemas
urinarios. Su pediatra podra ayudarle a tratar algunos de los problemas urinarios de sus
hijos. Pero ciertos problemas pueden requerir la atencin mdica de un urlogo, un
proveedor de atencin mdica que se especializa en tratar problemas del aparato
urinario y aparato reproductor masculino. Un gineclogo es un mdico que se
especializa en el aparato reproductor femenino y puede ayudarle con sus problemas

urinarios. Un urogineclogo es un gineclogo que se especializa en el aparato urinario

femenino. Un nefrlogo se especializa en tratar las enfermedades del rin. (6)

PARTE EXPERIMENTAL
URIANALISIS
I)
EXAMEN FISICO

Volumen

Color

Aspecto

Olor

Espuma

Densidad

Deposito

Reaccin (pH)

II)

EXAMEN QUIMICO

Se determinar en la orina mediante la tira reactiva:

Protenas: Albmina

Glucosa

Urobilingeno

Bilirrubina

Cetona

Sangre

Nitritos

cido Ascrbico

III)

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

El propsito es descubrir e identificar los materiales insolubles presentes en la

orina.
La sangre, el rin, las vas genitourinarias inferiores y la contaminacin externa
contribuyen a la presencia de elementos formes en la orina.
Preparacion de la muestra
Volumen de la muestra

Centrifugacion

Volumen de sedimento

Examen del sedimento

ELEMENTOS ORGANIZADOS:

Leucocitos
Piocitos
Eritrocitos: R. de Thevenon
Clulas epiteliales:
o Clulas escamosas o pavimentosas
o Clulas redondas o polidricas
Cilindros:
o Cilindros hialinos
o Cilindros celulares
o Cilindros granulosos
o Cilindros epiteliales
o Cilindros hemticos
Bacterias
Parsitos: Trichomonas vaginalis

ELEMENTOS NO ORGANIZADOS:

Sustancias amorfas:
o Fosfatos amorfos
o Uratos amorfos
Cristales:
o Oxalato de calcio
o Acido rico
o Uratos
o Fosfatos triples
o Carbonato de calcio

RESULTADOS
MUESTRA: Orina
FECHA: 30/05/16
CDIGO DEL PACIENTE: 7552
A) EXAMEN FSICO
Color
Aspecto
Olor
Espuma
Densidad
Depsito
Reaccin
pH

Amarillo plido
Turbio
Sui generis
Blanco y fugaz
1.025 mg/dl
Escaso
Ligeramente cido
6.5

B) EXAMEN QUMICO
Protenas
Glucosa
Urobilingeno
Bilirrubina
Cetona
Sangre
Nitritos
cido Ascrbico

+++
++++++
++
++++++
+++
++++

C) EXAMEN MICRSCOPICO

Elementos Organizados
Piocitos
Leucocitos
Eritrocitos
Clulas epiteliales
Cilindros
Bacterias
Parsitos

Cero por campo

Cero por campo
Cero por campo
Cero por campo
Cero por campo
Cero por campo
Cero por campo

Elementos No Organizados

Cristales
Sustancias Amorfas

Cero por campo

Cero por campo

INTERPRETACIN
Valores de Referencia
Examen Qumico:
Nitritos: Negativo
pH: 4.6 8.0 (media: 6.0)
Protenas: <0.15 g/24 horas
Glucosa: Negativo
Cetonas: 17 42 mg/dl
Pigmentos Biliares: Negativo
Urobilingeno: 0.2 1.0 mg/dl
Densidad: 1.016 1.022
Sedimento Urinario:
Leucocitos: 0 5 / campo de 40x
Eritrocitos: 0 2 / campo de 40x
Clulas Epiteliales: Cantidad Variable
Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10x
Cristales: Cantidad Variable
Significado clnico
Aspecto y Color de la Orina
ASPECTO Y
CAUSA
COLOR
Incoloro
Orina muy diluida
Amarillo
Orina concentrada
anaranjado
Amarillo
Bilirrubina, biliverdina
amarronado
Abundantes neutrfilos
Lechoso
Grasas (lipuria, quiluria)
Turbio
Hemates
Leucocitos
Contaminacin fecal
Bacteriuria
Cristales de oxalato de

SIGNIFICADO CLNICO
Poliuria, diabetes inspida
Deshidratacin, fiebre
Hepatopatas
Infecciones bacterianas
Nefrosis, Obstruccin linftica
Traumatismos del tracto
urinario, anemias hemolticas,
infecciones
Pielonefritis, inflamacin de vas
urinarias
Fstula rectovesical
Infeccin de vas urinarias
Clculos renales, diabetes

calcio
Cristales de cido rico
Hemoglobina
Rojo
Rojo Prpura
Marrn negro
Azul verdoso

Mioglobina
Hemates
Porfirinas
cido homogentsico
Metahemoglobina
Clorofila
Pseudomonas

mellitus
Hemoglobinuria paroxstica
nocturna
Mioglobinuria paroxstica
Contaminacin menstrual
Porfirias
Alcaptonuria
Hemoglobina M
Infeccin intestinal
Desodorantes bucales
Infeccin bacteriana

pH

ORINA CIDA pH <

7.0

ORINA ALCALINA
pH > 7.0

SIGNIFICADO CLNICO
Dieta con alto contenido en protenas de la carne.
Ingestin de algunas frutas
Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina,
el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que
se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de
litiasis renal.
En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis
metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia,
en diarreas severas y en la inanicin.
Infecciones urinarias por E. coli.
En dficit de potasio.
Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente
ctricos.
Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato
potsico y la acetazolamida que se utilizan para el
tratamiento de litiasis renal.
En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos.
En infecciones urinarias provocadas por grmenes que
desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas
spp.

DENSIDAD DE LA ORINA
VALORES DE
REFERENCIA
1.012
1.002 1.006
1.001 1.35

PESO ESPECFICO
Recin Nacidos
Lactantes
Adultos
Adultos con ingesta normal de
lquidos
PROTENAS
PROTEINURIA
Proteinuria mnima:

1.016 1.024

SIGNIFICADO CLNICO
riones poliqusticos

< 0.5 g / 24 horas

Proteinuria moderada:
0.5 3.5 g /24 horas

Proteinuria grave:
>3.5 g / 24 horas

CETONAS
CETONURIA

No diabtica

Diabtica

pielonefritis crnica
glomerulonefritis crnica inactiva
proteinuria ortosttica benigna
nefroesclerosis
enfermedad del intersticio tubular
pre-enclampsia
mieloma mltiple
nefropata diabtica
pielonefritis con hipertensin
Glomerulonefritis
nefritis lpica
enfermedad amiloidea
nefrosis lipoidea
glomeruloesclerosis intercapilar

SIGNIFICADO CLNICO
Estado febril agudo y estados txicos
(con vmitos y diarreas) en nios y
lactantes.
Vmitos del embarazo.
Caquexia.
Alcoholismo.
Post anestesia.
Dietas pobres en hidratos de carbono.
Ayuno prolongado.
Infecciones en nios y adultos
jvenes.
Cetoacidosis diabtica

SEDIMENTO EN ORINA
SEDIMENTO
FRECUENTE
Hematuria
Todas las formas de
glomerulonefritis
Afeccin renal de
enfermedades sistmicas
Tumores benignos y malignos
del rin y vas urinarias
Traumatismos
Malformaciones
Trombosis de los vasos renales

Cuestionario

MENOS FRECUENTE
Infeccin primaria
Tuberculosis
Nefropata diabtica
Pielonefritis
Enfermedades renales
hereditarias

1. En que consiste la prueba de Addis?

Conteo de Addis o tambin conocido como recuento de Addis, es un anlisis de orina que permite
valorar la funcionalidad renal mediante el estudio microscpico de los sedimentos urinarios. La
prueba consiste en el conteo celular y de cilindros en la orina centrifugada, donde el paciente es
sometido a una dieta restrictiva de lquidos,2 para luego recolectar la orina, la cual debe hacerse de
forma cronometrada en 2 h, 4 h o 24 h. La determinacin de proteinuria minutada debe hacerse por
el mtodo de Biuret.3 La prueba debe su nombre al cientfico estadounidense Thomas Addis, que fue
quien la desarroll en 1926.4 (3)

Las cifras o valores normales son:

Protenas: menor a 0.03 mg/min.

Hemates y leucocitos: menor 1000/min.
Cilindros: menor 250/min.

2. Importancia de la microalbuminuria
La relacin entre microalbuminuria y nefropata diabtica clnica se demostr mediante estudios
prospectivos de grupos de pacientes con diabetes tipo I (diabetes mellitus insulina dependiente,
DMID). Los resultados de estos estudios, sugirieron la existencia de un umbral de la tasa de
excrecin de albmina sobre el cual est aumentado el riesgo de avance a proteinuria clnica y el
progresivo descenso de la funcin glomerular. Pacientes diabticos con una tasa de excrecin de
albmina entre 20 y 200 g/min, tienen un riesgo 20 veces mayor de desarrollar nefropata clnica.
Mientras que slo un 4% de los pacientes diabticos con tasas de excresin normales desarrollan la
nefropata clnica. Cuanto mayor y ms consistente sea la tasa de excrecin, mayor es el riesgo de
progreso y subsecuente deterioro en la funcin renal. (3)

Algunos estudios han evaluado tambin el valor pronstico de la microalbuminuria en grupos de

pacientes con diabetes tipo II (diabetes mellitus no insulina dependiente, DMNID). En este tipo de
diabetes, al menos 5% de los pacientes presentan microalbuminuria al momento del diagnstico, esta
proporcin alcanza un 25% despus de 20 aos de diabetes. La prevalencia de la nefropata diabtica
clnica se ha reportado entre 15% y 40% en diabticos tipo II con al menos 10 aos de duracin de la
enfermedad. Se ha demostrado, en un intervalo de 10- 14 aos, un riesgo significativamente
aumentado de mortalidad cardiovascular y proteinuria clnica en pacientes con microalbuminuria.
Por lo tanto los pacientes microalbuminricos representan un grupo con un alto riesgo de desarrollar
la nefropata diabtica si no se les da ningn tratamiento. (4)

Estos estudios han llevado a emplear como principal parmetro, para la evaluacin clnica de
enfermedad renal temprana, la tasa de excrecin urinaria de albmina de los pacientes diabticos.
Este parmetro no slo est relacionado a diagnstico, sino que es tambin importante para una
temprana intervencin, por ejemplo un buen control metablico

y ms especficamente un

tratamiento temprano antihipertensivo. Algunas investigaciones demuestran que en pacientes con

diabetes tipo 1 y en pacientes relativamente jvenes con diabetes tipo II, los cuales presentan
microalbuminuria, el tratamiento con agentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
y otros agentes antihipertensivos, disminuye la albuminuria y es probable que retarde el descenso de
la tasa de filtracin glomerular.(3)

3. Dibujar elementos organizados y no organizados en el examen al

microscopio
4. Fundamento de los parmetros bioqumicos de las tiras reactivas.

REACCIONES EN LAS TIRAS DE ORINA

pH
Junto con los pulmones, los riones son los principales reguladores del equilibrio cido-base del
organismo. Lo hacen por medio de la excrecin controlada de hidrgenos cidos en forma de ion
amonio, fosfato

, y el resultado debe considerarse en el contexto de los restantes parmetros

cuantificados. La determinacin de pH urinario tiene dos finalidades principales, una diagnstica y

la otra teraputica, por un lado brinda informacin acerca del estado cido-base del paciente y
permite reconocer las sustancias en forma de cristales presentes en la orina. Por otro lado, bajo
determinadas patologas es conveniente mantener la orina de un paciente dentro de un margen
estrecho de pH, ya sea para favorecer la eliminacin de agentes quimioterpicos, evitar la
precipitacin de sales que favorecen la formacin de clculos, o para facilitar el control de una
infeccin urinaria.
El control del pH urinario se realiza principalmente regulando la dieta, aunque tambin se puede
hacer uso de medicaciones. Las dietas ricas en protenas animales tienden a producir orinas cidas,
mientras que las dietas compuestas principalmente por vegetales tienden a producir orinas alcalinas.
Las marcas comerciales miden el pH en aumentos de 0,5 a 1 unidades entre los pH 5 y 9. Para
diferenciar el pH en este amplio rango se utiliza frecuentemente un sistema de indicador doble
de rojo de metilo y azul de bromotimol. El rojo de metilo produce un cambio de color del rojo al
amarillo en el rango de pH de 4 a 6, y el azul de bromotimol vira del amarillo al azul en el rango de
6 a 9. En el rango de 5 a 9 medido por las tiras se observan colores que progresan del anaranjado a
pH 5, pasando por el amarillo y verde, hasta el azul oscuro a pH 9.

Protenas

La orina normal tiene muy escasa cantidad de protenas, por lo general se excreta menos de 10
mg/dL o 100 mg en 24 hs, estas protenas son sobre todo de bajo peso molecular, filtradas a travs
del glomrulo, y protenas producidas en el tracto genitourinario. Dado su bajo peso molecular
la albmina es la principal protena srica encontrada en orina. Aunque la albmina es la principal
protena srica, normalmente se encuentra en poca cantidad en orina porque la mayor parte no filtra
por glomrulo, y una gran parte de lo que filtra se reabsorbe en los tbulos. Otras protenas incluyen
pequeas cantidades de microglobulinas del suero y tubulares, la protena de TammHorsfall producida por los tbulos, y las protenas de la secrecon prosttica, seminal y vaginal. La
presencia de protenas en orina requiere de otras pruebas para determinar si es a causa de un cuadro
normal o patolgico. La proteinuria puede ser el primer sntoma de nefropata reno vascular,
glomerular o tbulo intersticial o puede representar el rebasamiento de protenas anormales en
enfermedades como el mieloma mltiple.
La prueba de protenas en orina de las tiras reactivas se basa en el principio de error proteico de los
indicadores para producir una reaccin colorimtrica visible. Este principio se basa en el hecho de
que algunos indicadores de pH cambian de color ante la presencia de protenas an cuando el pH del
medio permanece constante. Esto se debe a que las protenas (y en especial la albmina) adquieren
iones hidrgeno a expensas del indicador, debido a que los grupos amino de las protenas son
aceptores especialmente eficientes de iones H+. De acuerdo con el fabricante, el rea de protenas de
la tira contiene azul de tetrabromofenol o 3',3,5',5-tetraclorofenol-3,4,5,5-tetrabromosulfonftalena,
ms una sustancia amortiguadora cida, para mantener el pH a un nivel constante. A pH 3 y en
ausencia de protenas ambos indicadores aparecen de color amarillo, al aumentar la concentracin de
protena el color progresa por varias tonalidades de verde, hasta llegar finalmente a azul oscuro.
Indicador-H+(Amarillo) + Protena Indicador(Verde-azul) + Protena-H+
Los principales problemas con las tiras de protenas son en primer lugar, las orinas muy alcalinas que
anulan el sistema amortiguador cido y producen un color no relacionado con la presencia de
protenas. Otro error similar es el que se obtiene al dejar demasiado tiempo sumergida la tira en la
muestra de orina. Un inconveniente a tener en cuenta es que las tiras de orina detectan
principalmente albmina, por lo que de hecho puede haber un cierto grado de proteinuria (p.
ej. proteinuria de Bence Jones) sin que las tiras registren un gran aumento.

Glucosa
En circunstancias normales, casi toda la glucosa filtrada por glomrulo es reabsorbida a nivel del
tbulo contorneado proximal. Si la concentracin de glucosa en sangre aumenta, como sucede en
la diabetes mellitus, se supera la capacidad de reabsorcin tubular (efecto conocido como umbral de
reabsorcin renal), y aparece en orina. Para la glucosa este umbral es de entre 160-180 mg/dl. Las
concentraciones de glucosa varan en un mismo individuo y una persona sana puede presentar
glucosuria transitoria luego de una comida abundante en azcares, por lo que los resultados ms
indicativos se obtienen de muestras de orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la ltima
comida.

Las tiras de orina basan la deteccin de glucosa en la reaccin enzimtica de la glucosa oxidasa. Esta
enzima cataliza la oxidacin de la glucosa por el oxgeno ambiental para formar D-glucono-lactona y perxido de hidrgeno. En una segunda reaccin acoplada, mediada por una
enzima peroxidasa cataliza la reaccin entre el perxido y un cromgeno (una sustancia que adquiere
color luego de una reaccin qumica), para formar un compuesto coloreado que indica la
concentracin de glucosa.

1)Catalizada por Glucosa Oxidasa

Glucosa + O2 D-glucono--lactona + H2O2

2)Catalizada por peroxidasa

H2O2 + Cromgeno Cromgeno oxidado (coloreado) + H2O

Como todos los mtodos enzimticos, la reaccin es especfica para glucosa, pero pueden
presentarse algunos falsos positivos debido a la presencia de restos de agentes oxidantes fuertes o
perxido de los desinfectantes en el instrumental del laboratorio.

Cetonas
El trmino cetonas o cuerpos cetnicos representa en realidad a tres productos intermedios en el
metabolismo de los cidos grasos, la acetona, el cido aceto actico y el cido betahidroxibutrico.
Por lo general en la orina no aparecen cantidades cuantificables de cetonas pues todas estas
sustancias se metabolizan completamente para producir energa, dixido de carbono y agua. Sin
embargo cuando el metabolismo de los hidratos de carbono se encuentra alterado, se producen
desbalances metablicos que conducen a la aparicin de cetonas como producto del metabolismo de
las reservas grasas del organismo.
El aumento en el metabolismo de las grasas se puede producir por inanicin o mal absorcin,
incapacidad de metabolizar hidratos de carbono (como sucede por ejemplo en la diabetes), o
perdidas debidas a vmitos frecuentes.
El control de cetonas urinarias es de especial utilidad en el manejo y monitorizacin de la diabetes
mellitus tipo 1. La cetonuria indica deficiencia de insulina lo que indica la necesidad de regular la
dosis.

El

aumento

de

concentracin

de

cetonas

en

sangre

produce

un desequilibrio

electroltico, deshidratacin y si no se corrige, acidosis y por ltimo coma diabtico.

Los tres compuestos cetnicos aparecen en diferente proporcin en la orina, aunque estas
proporciones son relativamente constantes en diferentes muestras. tanto la acetona como el cido
betahidroxibutrico se producen a partir del cido acetoactico. Las proporciones son 78% de cido
betahidroxibutrico, 20% de cido acetoactico y 2% de acetona.
Las pruebas de tira reactiva se basan en la reaccin del nitroprusiato (nitroferricianuro). En esta
reaccin el cido acetoactico en medio alcalino reacciona con el nitroprusiato de sodio para
producir un complejo de color magenta:

Na2[Fe(CN)5NO]

CH3COCH2COOH

2Na(OH)

Na4[Fe(CN)5-

N=CHCOCH2COOH](magenta) + H2O

Nitroprusiato + cido acetoactico + Medio bsico Complejo rosa-magenta +

Agua

La prueba no mide cido hidroxibutrico, y es solo dbilmente sensible a acetona cuando se

adiciona glicina a la reaccin, sin embargo como estos compuestos provienen del cido acetoactico,
puede presuponerse su existencia y no es necesaria una demostracin selectiva. Las medicaciones
que contienen grupos sulfhidirlo, tales como el mercaptoetano sulfonato sdico (MESNA)
y captoprilo y

la levodopa pueden

dar

coloraciones

atpicas.

En

muestras

conservadas

inadecuadamente puede ocurrir una disminucin falsa de los valores debido a volatilizacin y
degradacin bacteriana.

Hemoglobina y mioglobina
La presencia de sangre en la orina es, de todos los parmetros usualmente testeados, el que ms se
relaciona con un dao traumtico en los riones o en la va genitourinaria. Las causas ms frecuentes
de

hematuria

son: nefrolitiasis,

enfermedad

glomerular, tumores, pielonefritis,

exposicin

anefrotxicos, y tratamiento anticoagulante. La hematuria sin importancia patolgica se observa

luego del ejercicio extenuante y durante la menstruacin. La cantidad de eritrocitos en orina normal
no debe superar los 3 por campo de gran aumento.
Tambin puede aparecer hemoglobinuria, no detectable al microscopio como consecuencia de la lsis
de los hemates en la va urinaria (en especial en orinas alcalinas y diluidas), o puede ser secundaria
a una hemlisis intravascular. En condiciones normales la formacin de complejos de haptoglobina hemoglobina impiden la filtracin glomerular, pero si la hemlisis es extensa se supera la capacidad
de captacin de la haptoglobina, y la hemoglobina puede aparecer en la orina. Pueden causar
hemoglobinuria las anemias hemolticas, las reacciones transfusionales, las quemaduras extensas, las
picaduras de la araa marrn de los rincones (Loxosceles), las infecciones y la actividad fsica
extenuante.
La tira reactiva para sangre se basa en la actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina para
catalizar una reaccin entre perxido de hidrgeno y el cromgeno tetrametilbencidina para producir
un producto oxidado de color azul oscuro. Dependiendo de la cantidad de hemoglobina, el color
puede variar de verde a azul oscuro.

Catalizada por hemoglobina como peroxidasa

H2O2 + Cromgeno Cromgeno oxidado (coloreado) + H2O

La reaccin no es exclusiva de la hemoglobina sangunea y otras globinas con grupo hemo tales
como la mioglobina pueden catalizar la misma reaccin.
La mioglobina, no solo reacciona de modo positivo en la prueba de tira reactiva para sangre, sino
que tambin puede producir orina lmpida de color rojo a marrn. La presencia de mioglobina en

lugar de hemoglobina debe sospecharse en patologas asociadas con destruccin muscular

(rabdomilisis),

tales

como traumatismos, sndrome

de

aplastamiento,

coma

prolongado, convulsiones, atrofia muscular progresiva, alcoholismo, abuso de herona y actividad

fsica extensa.
La fraccin hemo de estas protenas es txica para los tbulos renales, y las concentraciones
elevadas pueden provocar insuficiencia renal aguda.
Para distinguir entre hemoglobinuria y mioglobinuria se puede utilizar una prueba de precipitacin
con sulfato de amonio. Esta consiste en aadir 2,8 gr de sulfato de amonio a 5 mL de orina
centrifugada, se mezcla bien y luego de 5 minutos se filtra o se centrifuga nuevamente. La
hemoglobina precipita con el sulfato de amonio, mientras que la mioglobina no. Al analizar el
sobrenadante con una tira para sangre dar positivo en caso de tratarse de mioglobina, pero negativo
si es hemoglobina.
La prueba puede dar falsos positivos debidos a la presencia de oxidantes fuertes o perxido en el
material de laboratorio utilizado para el anlisis.

Bilirrubina
La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto de la degradacin de la hemoglobina. La
hemoglobina liberada luego de que el sistema reticulo endotelial en hgado y bazo retira de
circulacin

los eritrocitos envejecidos

es

degradada

en

sus

componentes hierro, protoporfirina y protena. Las clulas del sistema retculo endotelial convierten
la protoporfirina en bilirrubina no conjugada que pasa a la circulacin sistmica unida a protena, en
especial a la albmina. Esta bilirrubina no puede filtrar por rin por estar unida a protena, siendo
conducida al hgado, donde es conjugada con cido glucurnico para formar bilirrubina hidrosoluble
o conjugada. Esta bilirrubina conjugada no debera aparecer en orina pues es excretada directamente
hacia el intestino con la bilis. En el intestino, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina
a urobilingeno, que luego es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina.
La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradacin a causa de
una obstruccin en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad funcional del hgado,
permitiendo la fuga de bilirrubina conjugada hacia la circulacin (p. ej. en la hepatitis y cirrosis
heptica).
La deteccin de bilirrubina urinaria provee un indicio temprano de hepatopata y su presencia o
ausencia puede utilizarse para determinar las causas de ictericia clnica.
La ictericia producto de la destruccin acelerada de eritrocitos no produce bilirrubinuria, debido a
que la bilirrubina se encuentra en la forma no conjugada y los riones no pueden excretarla.
Las tiras reactivas utilizan una reaccin de diazotacin para la deteccin de bilirrubina. La
bilirrubina se combina con una sal de diazonio (2,4-dicloroanilina o 2,6-diclorobenceno-diazoniotetrafluoroborato) en medio cido para producir un colorante azoico con colores que varan del
rosado al violeta:

En medio cido
Glucurnido de bilirrubina + Sal diazo Colorante azoico (violeta)

Las reacciones falsas positivas se deben a pigmentos no usuales en orina (p. ej. los metabolitos
de fenazopiridina de color amarillo-naranja, indican y metabolitos de la medicacin Lodine
(etodolac) ). Los falsos negativos pueden deberse a muestras mal conservadas ya que la bilirrubina
es fotosensible y sufre un proceso de fotooxidacin abiliverdina cuando es expuesta a la luz, o por
hidrlisis del glucurnido que produce bilirrubina libre ya que esta ltima es menos reactiva.

Urobilingeno
Cuando la bilirrubina conjugada se excreta por el conducto biliar hacia el intestino, las bacterias
intestinales la convierten en una mezcla de urobilingeno y estercobilingeno. Parte del
urobilingeno se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre recircula al hgado y se vuelve a
excretar. Una pequea parte de este urobilingeno recirculante filtra por rin y aparece en orina
(menos de 1 mg/dl de orina). El estercobilingeno no puede reabsorberse y permanece en el
intestino.
El deterioro de la funcin heptica disminuye la capacidad del hgado para procesar el urobilingeno
recirculante. El exceso que permanece en sangre filtra por los riones y aparece en orina. Cuando se
producen trastornos hemolticos, aumenta la bilirrubina no conjugada circulante y produce un
aumento en la excrecin heptica de bilirrubina conjugada, como resultado se producen mayores
cantidades de urobilingeno que redunda en un aumento en la reabsorcin, recirculacin y excresin
renal.
Las reacciones que se producen en la tira reactiva varan de acuerdo al fabricante, pero en concreto
dos son las ms utilizadas. Por un lado algunos fabricantes utilizan la reaccin de Ehrlich (1) en la
que el urobilingeno reacciona con con p-dimetilaminobenzaldehdo (reactivo de Ehrlich) para
producir colores que varan del rosa claro al rosa oscuro. Otros fabricantes utilizan una reaccin de
acoplamiento diazo (2) que utiliza 4-mtoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato para producir colores
que varan del blanco al rosa. Esta ltima reaccin es ms especfica.

(1) Reaccin en Multistix (en medio cido)

Urobilingeno + p-dimetilaminobenzaldehdo Colorante rojo

(2) Reaccin en Chemstrip (en medio cido)

Urobilingeno + 4-mtoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato Colorante azoico
rojo

La reaccin de Ehrlich en Multistix est sujeta a varias interferencias: porfobilingeno, indicn,

cido p-aminosaliclico, sulfonamida, metildopa, procana y clorpromacina. La sensibilidad de la
reaccin aumenta con la temperatura, debindose realizar a temperatura ambiente. Resultados falsos
negativos pueden aparecer con muestras mal conservadas, pues el urobilingeno sufre fotooxidacin

a urobilina que no reacciona. El formol utilizado como conservante produce falsos negativos con
ambas reacciones.

Nitritos
La prueba de nitritos provee un mtodo rpido de cribado para determinar posibles infecciones
asintomticas causadas por bacterias reductoras del nitrato. Algunas de las especies de
bacterias gram

negativas que

ms

comnmente

causan infecciones

urinarias(Escherichia

coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter y Proteus) poseen enzimas que reducen el nitrato presente
en la orina a nitrito. La prueba tiene como finalidad realizar un cribado rpido para detectar
rpidamente posibles infecciones por bacterias del complejo entrico, pero no sustituye
al urocultivo ni al examen microscpico como pruebas diagnsticas ni de monitoreo ya que muchos
otros microorganismos que no reducen el nitrato (bacterias gram positivas y levaduras) tambin
pueden causar infecciones urinarias.
Las tiras reactivas detectan nitrito por medio de la reaccin de Greiss en la que el nitrito reacciona en
medio cido con una amina aromtica (cido para-arsanlico o sulfanilamida) para formar una sal de
diazonio que a continuacin se hace reaccionar con una tetrahidrobenzoquinolina para producir un
colorante azoico de color rosa.

1) En medio cido
cido para-arsanlico o sulfanilamida + NO2 Sal de diazonio

2) En medio cido
Sal de diazonio + tetrahidrobenzoquinolina Colorante azoico rosa

La prueba de nitritos no es especialmente fiable, y las pruebas negativas en presencia de sntomas

clnicos no son raras, por lo que no debe tomarse como un resultado concluyente. Los
microorganismos no reductores de nitrato no dan reaccin positiva, las bacterias reductoras deben
permanecer en contacto con el nitrato el tiempo suficiente para producir cantidades detectables
(primera orina de la maana o al menos 4 horas de retencin urinaria), grandes cantidades de
bacterias pueden producir la reduccin total del nitrito hasta formar nitrgeno, lo que causa una
reaccin negativa, la administracin de antibiticos inhibe el metabolismo bacteriano causando
reacciones negativas an con bacteriuria, y algunas sustancias tales como el cido ascrbico
compiten con la reaccin de Greiss pudiendo producir resultados falsamente disminuidos.

Leucocitos
Normalmente pueden aparecer leucocitos en orina, se considera normal entre 0 y 3 (a veces 5)
leucocitos por campo de gran aumento (40X), las mujeres tienden a presentar valores ligeramente
superiores debido a la contaminacin vaginal. Valores aumentados de leucocitos urinarios son
indicativos de infecciones urinarias. La prueba de tira para leucocitos detecta esterasa leucocitaria,
presente en los grnulos azurfilos de monocitos y granulocitos(neutrfilos, eosinfilos y basfilos)
Las bacterias, los linfocitos y las clulas epiteliales del tracto genitourinario no contienen

esterasas. Los neutrfilos son los leucocitos que con mayor frecuencia se asocian a infecciones
urinarias. Una prueba de esterasa leucocitaria positiva suele acompaarse con la presencia de
bacterias y una prueba de nitrito positiva (aunque no es una constante). Las infecciones causadas
por Trichomonas,Chlamydia y levaduras producen leucocituria sin bacteriuria. La inflamacin de los
tejidos renales (nefritis intersticial) puede producir leucocituria, y en especial las nefritis
intersticiales txicas con predominio de eosinfilos.
La prueba de esterasa leucocitaria es solo indicativa, y no debe utilizarse para sustentar un
diagnstico ya que no reemplaza a la examinacin microscpica ni al urocultivo.
La reaccin de la tira reactiva se sustenta en la accin de la esterasa leucocitaria para catalizar
la hidrlisis de un ster de cido indolcarboxlico. El indoxilo liberado se combina con una sal de
diazonio para producir un colorante azoico de color violeta.

1) Catalizado por esterasa leucocitaria

ster de cido indolcarboxlico Indoxilo + cido

2) En medio cido
Indoxilo + Sal de diazonio Colorante azoico violeta

La reaccin de la esterasa es la que ms tiempo requiere (alrededor de 5 minutos). La presencia de

agentes oxidantes fuertes o formol causa falsos positivos. Resultados falsos negativos se asocian a
concentracin elevada de protenas (mayor a 500 mg/dL), glucosa (mayor a 3 g/dL), cido
oxlico y cido ascrbico. Orinas con alta densidad pueden provocar la crenacin de los leucocitos
que pueden impedir la liberacin de las esterasas.

Densidad
La capacidad de los riones para reabsorber agua desde el filtrado glomerular es una de las funciones
ms importantes del organismo. El complejo proceso de reabsorcin suele ser una de las primeras
funciones renales en verse afectadas por una patologa. La densidad de la orina es una medida de la
densidad de las sustancias disueltas en ella y depende del nmero de partculas y de la masa de las
mismas. Las molculas con mucha masa contribuyen ms a la densidad que las molculas pequeas,
por lo que no se debe confundir la utilidad de la densidad urinaria con la utilidad de la medicin de
la osmolaridad, que est ms relacionada con el nmero de partculas que con su masa.
La prueba de tira reactiva para densidad se basa en el cambio de la constante de disociacin (pK a) de
un polielectrolito aninico (poli-(metil vinil ter/anhdrido maleico)) en medio bsico que se ioniza y
libera iones hidrgeno en proporcin al nmero de cationes presentes en la solucin. Cuanto mayor
es la concentracin de cationes en la orina, ms hidrgenos se liberan con lo que disminuye ms el
pH. La almohadilla incorpora adems azul de bromotimol que mide este cambio en el pH. Es
conveniente tener en cuenta que la tira reactiva mide solo concentracin de cationes, por lo que
puede ocurrir que una orina con gran cantidad de solutos no inicos (como la glucosa o la urea) o
con compuestos de alto peso molecular (como el medio de contraste radiogrfico) brinde un

resultado falsamente menor al de una medicin por densitometra. Los colores varan de azul oscuro
a lectura 1.005 hasta amarillo a lectura 1.030.

1)En medio bsico

Polielectrolito-H + Cationesn+ Polielectrolito-Cationes + nH+

2) En medio bsico
H+ + Azul de bromotimol(Azul) Azul de bromotimol-H+(Amarillo)

Las concentraciones elevadas de protena producen un aumento leve como consecuencia del error
proteico del indicador, las muestras con pH mayor a 6,5 dan lecturas menores como consecuencia
del viraje del indicador por lo que los fabricantes recomiendan agregar 5 a la lectura de densidad
cuando el pH es mayor a 6,5.

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