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diagns.ca
y
abordaje
terapu.co
de
la
Dismovilidad
Dr.
Jos
Luis
Dinamarca
Montecinos
Geriatra
Autor
del
libro
De
la
Inmovilidad
a
la
Dismovilidad
en
Geriatra
NDICE
1.
Conceptos
generales:
Inmovilidad,
Postracin
y
Dismovilidad
2.
DiagnsGco
de
la
Dismovilidad
3.
Manejo
de
la
Dismovilidad
4.
Caso
clnico
5.
Comentarios
nales
1.
CONCEPTOS
GENERALES
EN
DISMOVILIDAD
Desde
la
Inmovilidad
La
inmovilidad
o
inmovilismo
es
un
sndrome
geritrico,
y
su
denicin
terica
vara
poco
entre
las
diferentes
fuentes:
Restriccin,
generalmente
involuntaria,
en
la
capacidad
de
transferencia
y/o
desplazamiento
de
una
persona
a
causa
de
problemas
Tsicos,
funcionales
o
psicosociales
Gonzlez
Montalvo,
JI;
Alarcn
Alarcn,
T.
Grandes
Sndromes
Geritricos,
concepto
y
prevencin
de
los
ms
importantes,
Medicine
2003,
8
(108):5778-5785)
Inves.gacin
Desde la Inmovilidad
Postracin
1
El
trmino
postracin
se
origina
en
la
sustanGvacin
del
verbo
postrarse,
o
prosternarse
que
signica
literalmente
arrodillarse,
encuclillarse,
hincarse.
Es
un
arcasmo
de
origen
laGno,
uGlizado
con
diversos
nes
(P.e.
Se
postr
en
adoracin
a
su
Dios;
solicit
clemencia
postrndose
ante
su
Majestad,
etc),
que
por
lo
general
Genen
en
comn
la
humillacin
voluntaria
(y
ganancial)
de
quien
lo
uGliza
.
Actualmente
tambin
se
acepta
la
acepcin
enaquecer,
debilitar,
quitar
el
vigor
y
fuerzas
a
alguien
.
(*)
Real
Academia
Espaola.
Diccionario
de
la
lengua
espaola,
XXII
edicin.
Disponible
en:
hop://
lema.rae.es/drae/?val=postrarse
Postracin
2
Su
uso
en
salud
surge
en
la
noche
de
los
Gempos,
asociado
a
patologas
agudas
(infecciones
o
pestes,
cadas
de
altura,
accidentes
laborales,
deporGvos
y
de
guerra)
cuyas
complicaciones
llevaban
a
los
pacientes
a
gran
debilidad
y
a
la
exin
involuntaria
del
miembro
inferior.
Esto
es
equvoco
e
inexacto,
puesto
que
la
exin
de
rodillas
se
encuentra
ausente
en
una
gran
canGdad
de
pacientes
considerados
postrados.
Postracin
3
Por otra parte, debido quiz al origen y a
la terminalidad de la mayora de los
casos, la condicin de postrado adquiri
tambin una connotacin peyorativa
(origen en el occidente teocntrico:
castigo divino, pide perdn en vida.)
A partir de cundo un individuo debe
considerarse postrado? Existen
diferencias entre distintos niveles de
postracin? Qu siente un familiar
cuando se le informa que su madre
a
la
Dismovilidad
Las
deniciones
de
inmovilidad,
inmovilismo
o
postracin,
de
este
modo,
no
fueron
de
uGlidad
para
resolver
problemas
clnicos.
Haca
falta
complementar
la
denicin
con
elementos
eGolgicos,
diagnsGcos,
evoluGvos,
terapuGcos
y
pronsGcos.
a.
E.ologa:
Tomar
en
cuenta
todos
los
posibles
orgenes.
No
slo
las
alteraciones
biolgicas,
sino
tambin
las
mentales,
sociales
y
espirituales.
b.
Diagns.co:
Medir
capacidad
motora
y
no
solo
independencia.
La
movilidad
no
se
limita
al
mbito
exclusivo
de
las
acGvidades
de
la
vida
diaria.
Buscar
patrones
diagnsGcos
estndares
que
permitan
categorizar
grupos
bien
denidos
y
comparables.
c.
Evolu.vos:
Rangos
y
etapas.
Esto
permite:
Intervencin
para
evitar
progresin
a
etapas
ms
profundas,
estudiar
el
pronsGco
y
denir
el
mejor
manejo
segn
cada
etapa.
Incluir
sujetos
con
eGologa
transitoria
(aparentemente
intrascendente)
y
aquellos
que,
sin
tener
deniGvamente
un
descenso
de
sus
capacidades,
pueden
cumplirlas
pero
con
molesGa.
d.
Terapu.cos:
Concepto
de
traslado.
El
mero
desplazamiento
no
implica
el
senGdo,
el
para
qu.
Esto
ampla
las
posibilidades
diagnsGcas
y
de
manejo,
puesto
que
traslado
implica
parte
del
para
qu
de
la
movilidad.
La
traslacin
es
un
Gpo
de
movimiento
que
debe
considerarse
al
hablar
de
enfermedad
de
la
movilidad.
Qu
se
gana
con
poder
moverse
sin
poder
trasladarse?
e.
Prons.co:
Concepto
de
progresin.
CaractersGca
de
los
sndromes
geritricos,
fundamentada
en
la
historia
natural
de
la
patologa.
Esto
permite
transformar
un
resultado
nal
en
un
proceso,
que
puede
ser
pesquisado
en
etapas
iniciales,
e
intervenido
a
Gempo
para
evitar
que
progrese.
2.
EVALUACIN
DIAGNSTICA
DE
LA
DISMOVILIDAD
2.
Diagns.co
de
Dismovilidad
Esta
denicin
se
complementa
con
un
mtodo
diagnsGco
triaxial.
Primer
eje:
Corresponde
a
la
forma
de
instalacin,
segn
la
cual
la
Dismovilidad
puede
ser
aguda
o
larvada.
Tercer
eje:
Etapicacin
de
la
Dismovilidad
(ETADI),
un
sistema
en
conGnuum)
que
caracteriza
3
Gpos
bsicos
de
movilidad
(pedestacin,
sedestacin
y
encamamamiento)
Consta
de
5
etapas
con
2
subetapas
cada
una.
De
este
modo,
se
Gene:
ETAPA
1:
Paciente
con
vida
de
pedestacin.
ETAPA
2:
Paciente
con
vida
sedente.
ETAPAS
3,
4
y
5:
Etapas
de
Encamamiento
.
3.
ABORDAJE
TERAPUTICO
DE
LA
DISMOVILIDAD
3.
Abordaje
terapu.co
de
la
Dismovilidad
Eje
1:
DiagnsGco
motor
Eje
2:
DiagnsGco
de
patologas
Eje
3:
DiagnsGco
Social
Diagns.co
motor:
A.
Forma
de
presentacin
(aguda
o
larvada)
Permite
denir
el
NIVEL
DE
ATENCIN
B.
Tiempo
de
evolucin
Permite
denir
la
PRIORIDAD
de
atencin
C.
Etapicacin
Permite
denir
OBJETIVOS
MOTORES:
Impedir
progresin,
favorecer
regresin,
lograr
estabilizacin.
Ejemplo:
A.
Dismovilidad
Aguda
Unidad
de
Emergencia
B.
Reciente
Atencin
inmediata
C.
Etapa
4-A
Tras
resolucin,
debe
lograr
sedestacin
marcha
dependiendo
de
nivel
motor
previo
al
evento
DiagnsGco
de
patologas
a.
E.ologa
Permite
denir
ESTUDIO
y
TRATAMIENTO
ESPECFICO
B.
Patologas
de
base
Deben
estudiarse
y
compensarse
C.
Complicaciones
Deben
buscarse
acGvamente,
prevenirse
y/o
tratarse
a. Fractura de cadera.
a. Estudio
radiolgico,
densitomtrico,
manejo
quirrgico
vs
ortopdico.
b. Compensar
a.
b.
Diabetes
Mellitus
Osteoporosis
Diagns.co
social
A.
Describir
(ausente/presente,
nmero,
Gpo)
Ejemplo:
Cuidador
nico,
esposa.
Cuidadores
mlGples,
hijos.
B.
Incluir
(informar,
decidir,
colaborar)
C.
Conformar
(derivar)
D.
Estabilizar
(escuchar,
denir,
contener)
4. CASO CLNICO
Caso
clnico
Mujer,
83
aos,
asesora
de
hogar
jubilada.
Separada,
sin
hijos,
insGtucionalizada
por
riesgo
social
en
2007
(Hogar
de
Cristo),
trasladada
desde
otro
hogar
por
medida
precautoria.
Escolaridad
primaria.
Hbitos:
alcoholismo
acGvo
Medicamentos:
Nifendipino
20mg
cada
12
hrs
HTA
sistlica
Insulina
retard
2
veces
al
da
DM2IR
Alprazolam
0.5mg
1
comp.
?
Diclofenaco
50mg
sos
Bigonartrosis
Marcha
independiente.
Mo.vo
de
consulta:
Cadas
de
repeGcin,
con
3
fracturas
en
los
lGmos
18
meses
(mueca
y
tobillo),
en
el
lGmo
Gempo
al
menos
dos
cadas
por
semana.
Caso
clnico
Diagns.co
Motor:
Dismovilidad
Aguda
AnGgua
1-A
Diagns.co
de
patologas:
EGologa:
Cadas
de
RepeGcin
Base:
Complicaciones:
Anemia
OrtostaGsmo
dcit
B12
Osteoporosis
desnutricin.
Diagns.co
social
A.
Descripcin:
Conformado
por
personal
paramdico
y
equipo
de
salud
de
centro
de
larga
estada.
Turnos
de
cuidadores,
alta
rotacin
y
recambio.
B.
Inclusin:
Preocupados
por
evolucin
de
la
paciente,
dispuestos
a
ayudarla
a
salir
adelante.
AngusGados
pues
medidas
implementadas
no
han
dado
resultados
(cerrar
con
llave,
agregar
alprazolam,
tratar
cariosamente).
2.
BUSCAR
LA
REGRESIN
Suspender
uso
de
Benzodiazepinas.
(RAM:
Depresin,
Hipotensin
ortostFca,
Cadas,
Pseudodemencia,
Inapetencia,
visin
borrosa,
Astenia-adinamia)
Suspender
uso
de
AINES
SOS
(Favorecen
la
automedicacin,
descontrol
de
la
evolucin
de
la
patologa
de
base,
complicaciones
propias
de
los
AINES).
MANEJO
DEL
DOLOR
ES
INTERDISCIPLINARIO
Se
suspendi
el
uso
de
Nifedipino.
3.
BUSCAR
LA
ESTABILIZACIN
Uso
racional
de
psicofrmacos
(mejorar
el
sueo,
colaborar
con
el
nimo.
Trazodona
en
bajas
dosis
nocturnas,
inicial
50mg)
Complejo
B
(Vitamina
B12
10.000
mcg
im)
mensual.
Calcio
1200mg
+
Vitamina
D3
800
UI
diario
Educacin
a
paciente
y
cuidador
(SIEMPRE)
Taller
de
esGmulacin
cogniGva
Fomentar
la
INDEPENDENCIA
TIL
Tareas
ruGnarias.
ObjeGvos logrados
Comentarios
nales
En
Dismovilidad
como
en
casi
toda
las
patologas
en
Geriatra
no
puedo
manejar
sin
diagnosGcar.
La
Dismovilidad
es
un
PROCESO,
NO
UN
ESTADO.
Existen
3
Gpos
de
dismovilidad
segn
el
diagnsGco
motor:
DAR,
DAA
y
DLA.
El
mtodo
propuesto
ordena
segn
eGologas,
evolucin,
tratamiento
y
pronsGco.
Gracias