UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE PSICOLOGIA

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
ALUMNA:
ANAPAULA BARDALES
PLASENCIA
JUNIO 2016

TRUJILLO PERU
1

HIPOGLUCEMI
A NEONATAL

NDICE
I..INTRODUCCIN........................................................................................ 4
II.MARCO TERICO...................................................................................... 5
2.HIPOGLUCEMIA NEONATAL........................................................................5
2.1.DEFINICIN:........................................................................................ 5
III.EPIDEMIOLOGA...................................................................................... 6
IV.ETIOLOGA................................................................................................ 6
4.CAUSAS.................................................................................................... 6
4.1.CAUSAS DURANTE LA INFANCIA ..........................................................7
4.2.FACTORES DE RIESGO........................................................................8
V.SIGNOS Y SNTOMAS............................................................................... 8
VI.CLASIFICACIN....................................................................................... 9
A.HIPOGLUCEMIA NEONATAL TRANSITORIA..................................................9
B.HIPOGLUCEMIA NEONATAL PERSISTENTE.................................................9
VII.DIAGNSTICO...................................................................................... 10
7.ESTUDIOS DE LABORATORIO:.................................................................10
7.1.Hipoglucemia Transitoria.......................................................................10
7.2.Estudios para la Hipoglucemia Persistente..............................................10
VIII.TRATAMIENTO..................................................................................... 11
8.MEDIDAS................................................................................................. 11
8.1.Prevencin Primaria............................................................................. 11
8.2.Farmacoterapia:.................................................................................. 11
8.2.1.HIPOGLICEMIA ASINTOMTICA.....................................................11
8.2.2.

HIPOGLICEMIA SINTOMTICA..................................................11

IX.CONCLUSIONES..................................................................................... 12
X.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................13

I. INTRODUCCIN
La hipoglucemia es el problema metablico que ocurre con mayor frecuencia en
los recin nacidos. En la mayora de los casos refleja un proceso normal de
adaptacin a la vida extrauterina: La hipoglucemia no es una condicin mdica en s,
sino un hallazgo de una enfermedad subyacente o de falta para adaptarse del estado
fetal del consumo continuo de la glucosa transplacentaria al patrn extrauterino de
aporte intermitente de nutrientes
El paso de la vida intrauterina y extrauterina conlleva una serie de importantes
cambios a nivel metablico, al desaparecer, por una parte, la conexin a la madre, que
asegura un aporte continuado y prcticamente ilimitado de macro y micronutrientes, y
por otra, la regulacinn metablica placentaria. Esto supone que el neonato, un ser
aun considerablemente inmaduro, debe hacerse autosuficiente en muchos aspectos.
Si ya es una ardua tarea en condiciones normales, ni que decir tiene que ante
situaciones o patologas que disminuyen esta escasa autosuficiencia del recin nacido
(bajo peso, estrs perinatal de cualquier origen), es muy frecuente la aparicin de
trastornos metablicos, de los que probablemente uno de los ms importantes es la
hipoglucemia de la cual se describir con detalle ms adelante.
La glucosa es la principal, fuente de energa para el correcto funcionamiento de
los diferentes rganos como el hgado, los riones, encfalo, por lo que la
hipoglucemia prolongada y grave causa daos orgnicos y muerte. El valor de glucosa
en sangre con el cual la hipoglucemia se manifiesta es variable.
El presente trabajo monogrfico, se realiza con la finalidad de abarcar el
conocimiento de esta enfermedad puesto que esta, con el pasar de los das, se
diagnostican muchos ms casos y va teniendo una mayor incidencia en la poblacin
mundial, que definitivamente ponen en riesgo la vida del neonato como tambin altera
el aspecto psicolgico de la madre al perder a su hijo si este no es tratado a su
determinado tiempo.
ANAPAULA BARDALES PLASENCIA

II. MARCO TERICO

2. HIPOGLUCEMIA NEONATAL
2.1. DEFINICIN:
La hipoglucemia neonatal, se caracteriza por un nivel de glucemia srica de
40-45 mg/dl (>2,2 - 2,6 mmol/L), teniendo consideracin especial los factores
de riesgo involucrados y el sistema empleado para medir la glucosa en sangre,
y que este valor es referido para las primeras 12 horas de vida, mientras que,
para las siguientes 12 horas, este valor debe estar por encima de 45 para dejar
de considerarse hipoglucemia (1)
No existe un consenso respecto al nivel/dficit de glucosa en sangre en un RN,
sin embargo, est claro que las cifras inferiores a 40 mg/dL mantenidas por
largo periodo si tiene repercusin en el neurodesarrollo del nio.
La regulacin en la concentracin de glucosa suele ser un problema frecuente
en los nios recin nacidos, particularmente entre los prematuros. La
hiperglucemia es menos frecuente en los prematuros, pero puede ocurrir en
situaciones de estrs o cuando son sujetos a alimentacin parenteral, con alto
contenido de hidratos de carbono; la hipoglucemia (menor de 40 mg/dL) puede
encontrarse en circunstancias de dificultad respiratoria, sepsis, asfixia e
hipotermia. Ante estos problemas aumentan las demandas metablicas y se
acelera la prdida de la energa de reserva, a menos que se anticipe a los
nios su alimentacin temprana o se les inicie la infusin intravenosa de
glucosa (2).
La Academia Americana de Pediatra refiere que todo nio con una
concentracin srica o plasmtica de glucosa (glucemia) menor de 40 mg/dL o
una concentracin de glucosa en sangre entera menor de 35 mg/dL se
considera hipoglucemia y se debe evaluar y tratar en forma acorde; los
pacientes con valores de glucemia entre 40 y 50 mg/dL se deben controlar de
forma estrecha. Si se sospecha hipoglucemia, se podra estimar el valor en
forma rpida con una tira reactiva o un glucosmetro, para despus confirmarlo
con una prueba de laboratorio apropiada (3).

III. EPIDEMIOLOGA
Hay informes que sealan una frecuencia de 41.0% de nios recin nacidos de
trmino con hipoglucemia asintomtica: con < 46.8 mg/dL (< 2.6 mmol/L) y 11%
con hipoglucemia moderada: < 36 mg/dL (< 2.0 mmol/L). Los factores asociados a
la menor concentracin de glucosa fueron: posmadurez, peso bajo al nacer,
permetro ceflico pequeo, hemoglobina > 21 g/L, hormona somatotrpica
materna elevada y retraso en la alimentacin (2).
La hipoglicemia neonatal se presenta de la siguiente manera:
-

Hijo de madre diabtica: 20 %

Prematuros o retardo de crecimiento intrauterino: 4-15%

Recin nacidos grandes para la edad gestacional: 8%

Recin nacidos a trmino aparentemente sanos: 5-7%

Relacin hombre mujer: 1,6:1

IV.ETIOLOGA
4. CAUSAS
La glucemia es el equilibrio final entre la sumatoria de la produccin de glucosa y
la ingesta

diettica, menos el uso perifrico de la glucosa. Una glucemia en

ayunos adecuada depende de la provisin de una cantidad suficiente de

precursores endgenos diferentes de la glucosa (alanina, lactato, glicerol), el
funcionamiento de vas enzimticas hepticas eficaces para la gluconeognesis y
la glucogenlisis y el desarrollo de actividades hormonales normales (insulina,
GH, cortisol, glucagn, epinefrina) para la movilizacin de sustratos y la regulacin
de estos procesos (3, 4, 5). La produccin endgena de glucosa en el recin
nacido es de 6-9 mg/kg/min de los que el 60-80% va a ser consumido por el
metabolismo cerebral. La hipoglucemia puede aparecer cuando existe un aporte
insuficiente de glucosa para una demanda normal o aumentada o cuando se
produzca un aumento del consumo, siendo la produccin normal, incluso, elevada
(1) (TABLA 1)
7

4.1. CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA DURANTE LA INFANCIA

TABLA 1. CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA DURANTE LA INFANCIA

HIPERINSULINISM
O

DEFICIENCIAS
HORMONALES

HIPOGLUCEMIA
CETSICA

INTOXICACIN O
TOXINAS

HEPATOPATAS

OTRAS CAUSAS

Displasia de las clulas de los islotes (trastorno

funcional de la secrecin en las clulas beta).
Adenoma de las clulas de los islotes
Adenomatosis
Sndrome de Beckwith Wiedemann
Hipopituitarismo congnito o malformacin
hipotalmica
Hormona de crecimiento
Cortisol
Hormona adrenocorticotrofina (ACTH)
Glucagn
Hormona tiroidea
Catecolamina
Tumores no pancreticos
Tumores mesenquimticos
Tumores epiteliales
Hepatoma
Carcinoma de corteza suprarrenal
Tumor de Wilms
Neuroblastoma
Salicilato
Alcohol
Propanolol
Hipoglucemiantes
Insulina
Seso vegetal inmaduro
Pentamidina
Hepatitis
Cirrosis
Sndrome de Reye
Desnutricin
Malabsorcin
Diarrea Crnica
Cardiopatas congnitas cianticas
8

Estado post-quirrgico
Fuente: Mclerny T., et al (2014). Tratado de Pediatra.
Academia Americana de Pediatra. Ed. Mdica
Panamericana. Argentina.
Se debe tener en cuenta que los niveles de glucosa pueden bajar si:
-

Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo)

No hay suficiente glucgeno

El RN no produce suficiente glucosa

El RN usa ms glucosa de la que est produciendo

4.2. FACTORES DE RIESGO

TABLA 2. FACTORES DE RIESGO

PRENATALES

Diabetes Mellitus materna, insulinodependiente o

gestacional.
Obesidad materna.
Infusiones de glucosa rpidas o en grandes
volmenes inmediatamente antes del nacimiento.
Tratamiento materno con agonistas o antagonistas
betaadrenrgicos

Retardo del crecimiento intrauterino.

Feto grande para la edad gestacional.
Pretrmino.
Neonato enfermo: sepsis, etctera.
Iatrognicas: reduccin de la alimentacin con
cantidades inadecuadas de glucosa intravenosa.
NEONATAL
Policitemia.
Encefalopata hipxico isqumica
Hipotermia
Enfermedad de Rhesus
Fuente: Lissauer T., et al (2014). Neonatologa: Lo
esencial de un vistazo. 2 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Argentina.(6)

V. SIGNOS Y SNTOMAS
9

Se presentan por dos mecanismos:

-

Activacin del sistema nervioso autnomo por liberacin de catecolaminas

Deprivacin de glucosa al cerebro, con alteracin progresiva de la funcin
neurolgica y falta de energa a diferentes rganos
Tabla 4. Signos y sntomas generales de la hipoglucemia neonatal
Inquietud psicomotora
Apneas o pausas respiratorias
Mala tolerancia alimentaria, vmitos, nuseas

GENERALES

Letargo, hipoactividad o fatiga. Prdida de la capacidad de los

tejidos para responder a los estmulos que suelen provocar
contracciones musculares u otras actividades.
Coma y convulsiones. Esto hace referencia a un trastorno del SNC
y sugiere una encefalopata.
Temblor (lo ms frecuente)
Llanto dbil o agudo
Succin dbil
Macrosoma, defectos de la lnea media, micropene, hepatomegalia
Cianosis
Problemas respiratorios
Hipoflujo pulmonar
Disminucin del tono muscular (hipotona)
Quejido
Irritabilidad
Nuseas, vmitos

NO
ESPECFICA
S

Palidez
Alimentacin deficiente
Inestabilidad vasomotora
Succin dbil
Taquipnea
Problemas para mantener la temperatura corporal - hipotermia
Sudoracin
Temblores
Convulsiones
Shock por insuficiencia cardiaca

Fuente: Barboza J., et al (2016). Pediatra y Neonatologa Clnica. 1Ed. Editorial

Prado (ep). Mxico.

VI. CLASIFICACIN
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A. HIPOGLUCEMIA NEONATAL TRANSITORIA

Se considera transitoria si:
- Dura < 7 das de vida.
- Es un problema que se controla y es autolimitado.
- Es consecuencia de la adaptacin neonatal.
-

Requiere relativ amente bajas infusiones de glucosa para

mantener
glucemia (< 12 mg/kg/min).
B. HIPOGLUCEMIA NEONATAL PERSISTENTE
Se considera persistente si:
- Presenta hipoglucemia > 7 das de vida.
- Tiene altas infusiones de glucosa (> 12 mg/kg/min)
- Es de difcil manejo.

VII. DIAGNSTICO
7. ESTUDIOS DE LABORATORIO:
7.1. Estudios iniciales para la Hipoglucemia Transitoria

7.2.

Nivel srico de Glucosa

Hemograma completo con diferencial

Estudios para la Hipoglucemia Persistente

A. ESTUDIOS INICIALES:
Se recomienda obtener slo la glucosa, insulina y cetonas sricas. Se
obtiene la proporcin de insulina a glucosa (I/G). Un nivel de >0.30
indica una causa no hiperinsulinmica de la hipoglucemia. Las cetonas
son bajas o ausentes en presencia de hiperinsulinemia.
B. ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO:
- Insulina
- Glucosa
- Proporcin I/G
- Hormona de crecimiento
- Cortisol
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- cidos grasos libres

- Tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y hormona estimulante del
tiroides.
- Glucagn
- cido rico
- Lactato
- Alanina
- Cetonas
- Aminocidos
C. ESTUDIOS RADIOLGICOS
Pncreas (en caso de co-existir hepatomegalia)

VIII. TRATAMIENTO
8. MEDIDAS
8.1.

Prevencin Primaria
a) Favorecer el contacto piel a piel entre madre y recin nacido
b) Iniciar alimentacin en los primeros 30-60 minutos de vida
c) Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de
hambre
d) No ofrecer agua, soluciones glucosadas ni leche diluida para
alimentar al recin nacido
e) Alimentar frecuentemente si recibe lactancia materna cada 2- 3
horas durante las primeras 24 horas

8.2.
Farmacoterapia:
8.2.1. HIPOGLICEMIA ASINTOMTICA: Usualmente el manejo es por
va oral empleando DAD 10% o por succin o gavaje con
volmenes aproximados de 10 cc/kg con formula maternizada y
se evala luego de 60 minutos con control de glucometra (toma
capilar), si no hay respuesta se dar manejo como hipoglicemia
sintomtica.
8.2.2.

HIPOGLICEMIA SINTOMTICA: manejo con DAD 10% con

bolo inicial de 2 cc/kg y posterior goteo continuo empezando
infusin a 6mg/kg/minuto, si en controles con glucometra
12

persiste hipoglicemia, se debe aumentar la infusin a razn de

2mg/kg/minuto, sin sobrepasar por vena perifrica con dextrosas
mayores del 15%, con las cuales el acceso debe ser central.
Pacientes que requiere infusiones mayores de 14 mg/kg/minuto,
requiere estudios complementarios para descartar patologa
metablica asociada inicialmente cortisol e insulina, en caso que
estos no aclaren el diagnostico se solicitaran glucagn y
hormona de crecimiento; posteriormente se iniciara manejo con
corticoides, hidrocortisona a dosis de 5-10mg/kg/da cada 6
horas por 3 a 5 das, si el paciente mejora se pasa a tratamiento
va oral con prednisona a dosis de 2mg/ kg/da, si tolera va oral
disminuir infusin de glucosa segn valores de glicemia de
control.

IX. CONCLUSIONES
-

La hipoglucemia es el problema metablico que ocurre con mayor frecuencia

en los recin nacidos. En la mayora de los casos refleja un proceso normal de
adaptacin a la vida extrauterina.

El beb en desarrollo recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta.

Despus del nacimiento, el beb obtiene la glucosa producindola en el hgado
y del alimento que le es proporcionado.

La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido

est por debajo del nivel considerado seguro para la edad del beb y se
presenta aproximadamente en 1 a 3 de cada 1,000 nacimientos.

No existe un consenso respecto al nivel/dficit de glucosa en sangre en un RN,

sin embargo, est claro que las cifras inferiores a 40 mg/dL mantenidas por
largo periodo si tiene repercusin en el neurodesarrollo del nio.).

El primer objetivo del tratamiento de la hipoglicemia es incrementar el aporte de

energa por va oral o intravenosa, luego, aumentar los depsitos de energa y
por lo tanto de glucemia.

Es importante que la madre inicie su periodo de lactancia materna de manera

precoz para con el neonato y as evitar que caiga en una hipoglucemia por el
descenso en sus niveles de glucosa.

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X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Casado J., Serrano A. (2014). Urgencias y Emergencias Peditricas. Ed.
Ocano/Ergon. Espaa.
2. Carbajal JA., Ceja R. (2004). Frecuencia de trastornos metablicos en
nios recin nacidos. Un estudio exploratorio. Revista Mexicana de
Pediatra. Vol 71. N3. Mxico. Pp. 113-115.

3. Mclerny T., et al (2014). Tratado de Pediatra. Academia Americana

de Pediatra. Ed. Mdica Panamericana. Argentina.
4. Paris E., et al (2014). Meneghello: Pediatra. 6 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana. Argentina.
5. Sola A. (2014). Cuidados Neonatales: Descubriendo la vida de un recin
nacido enfermo. Editorial Edimed. Argentina.
6. Lissauer T., et al (2014). Neonatologa: Lo esencial de un vistazo. 2
Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina.
7. Moro M., et al (2015). Cruz: Tratado de Pediatra. Asociacin Espaola de
Pediatra. 11 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Argentina.

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