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LESIONES DE PIEL

ANAMNESIS
La tcnica para adquirir una historia dermatolgica es la misma que para una
historia convencional pero se pueden recalcar algunos aspectos especficos:

Preguntas especficas acerca de la lesin cutnea: Cundo comenz?


Es continua o intermitente? Las lesiones son similares a las del
comienzo o se han modificado?
Con que sntomas cutneos cursa? prurito, ardor o dolor.
Con que sntomas sistmicos cursa?(Fiebre, astenia)
Historia farmacolgica (medicamentos recetados, de venta libre, alergias...)
Historia de exposicin laboral y a productos qumicos.
Viajes recientes.
Historia sexual (bisexual, homosexual, promiscuo)

Fuente: Argente

EXAMEN FISICO
El examen de la piel es sumamente importante, ya que este rgano no slo
presenta alteraciones que le son propias, sino que adems refleja anormalidades
de estructuras internas.
Los mtodos empleados para el examen de piel son fundamentalmente la
inspeccin y la palpacin.
A travs de la inspeccin se recogen datos como el color de la piel estado del
pelo-, la forma, el color, y el tamao de las uas. Y por medio de la palpacin, se
reconocen la humedad, temperatura, el turgor, la elasticidad, el espesor, la textura
y las funciones estereoceptivas de la piel, la fragilidad del pelo y la consistencia
de las uas.
Descripcin de las caractersticas de la piel
Color, que depende del espesor, del grado de vasodilatacin, de la
cantidad y calidad de los pigmentos hemticos y de los pigmentos normales
y anormales.

Humedad, depende de la cantidad de sudor excretado en el transcurso de


24 horas. Esta vara en diferentes regiones del organismo y depende de la
temperatura ambiental.
Temperatura, que est relacionada directamente con el grado de
vasodilatacin de los plexos vasculares y con la temperatura ambiental.
Turgor, representa el contenido de agua de la piel misma y refleja el estado
de nutricin del organismo. Aumenta en casos de edema y disminuye en
caso de deshidratacin.
Elasticidad, consiste en la capacidad de retornar la piel a su estado
originario, en el momento en que cesan las fuerzas que ocasionaron su
extensin. La elasticidad depende de las fibras elsticas y colgenas, del
estado de la sustancia fundamental, del agua y de la grasa, y vara de
acuerdo con la edad y con ciertos estados fisiolgicos como el embarazo y
la menopausia.
Espesor, el cual resulta de la calidad y cantidad de las fibras elsticas y del
resto del tejido conectivo.
La textura, determinada por la cantidad de queratina y de fibras, folculos
pilosos, estado del tegumento, etc.
Funcin estereoceptiva, consiste en captar ciertas informaciones
provenientes del medio ambiente, para luego transmitirlas al sistema
nervioso. Recoge informacin de tipo tctil, trmica y dolorosa.
Fuente: Wuani
La inspeccin pretende evaluar la topografa de las lesiones (simetra, zonas
expuestas a la luz solar), la distribucin (localizada-generalizada, agrupada-lineal
confluente o herpetiforme) las formas (redondeada, oval, anular, circinadas)
tamao, bordes, contornos, limites, superficie, color y aspecto (polimorfo,
monomorfo).
La palpacin proporciona informacin til acerca de la profundidad de la lesin,
textura, extensin y fijacin hacia estructuras subyacentes como el hueso o si
estn libres en el tejido celular subcutneo.
Fuente: Argente
LESIONES ELEMENTALES
Son la clave para el diagnstico correcto de una enfermedad cutnea
Existen lesiones elementales:

Primarias: Cuando aparecen sobre piel sana.

Secundarias: Cuando aparecen sobre piel previamente lesionada.


Combinadas: cuando en una misma enfermedad se asocian las dos
anteriores.

En toda lesin dermatolgica es importante precisar los siguientes aspectos:

Momento de la aparicin.
Superficie.
Localizacin.
Color.
Forma.
Tamao.
Bordes.
Evolucin.
Tendencia a agruparse.
Disposicin regional.

Lesiones elementales primarias


1. Habon o roncha: lesiones edematosas, superficiales y transitorias de la piel,
que suele acompaarse de prurito. Su tamao es variable. Su color va
desde el blanquecino hasta el rosado. A veces forman placas o lneas.
Estn presentes en la urticaria y desaparecen sin dejar secuela.
2. Macula o mancha: cambio de coloracin de la piel, sin que haya
alteraciones en el relieve, depresin, espesor, ni consistencia.
Las maculas pueden ser:
1. Vasculares (rosola, eritema)
2. Pigmentarias (lunares o nevos, pecas o eflides)
3. Artificiales (tatuajes)
La diferencia semiolgica entre una macula vascular y una macula pigmentaria, es
que la primera desaparece al hacer vitropresion y la segunda no.
Cuando el eritema cubre grandes extensiones de piel se le denomina exantema,
el exantema puede ser morbiliforme (tiene zonas de piel sana dentro del eritema) y
escarlatiniforme (toda la piel est comprometida en la zona del eritema).

NOTA: Congestin: Definicin


Acumulacin anormal o excesiva de sangre en los vasos de un rgano. Se
manifiesta por trastornos de su funcin y un aumento de volumen. La congestin
puede ser activa o pasiva; la activa es el resultado de una irritacin o inflamacin
local y se caracteriza por un aumento del flujo arterial; la congestin pasiva est
provocada por un obstculo en la circulacin

NOTA:
La prpura ocurre cuando pequeos vasos sanguneos dejan escapar sangre bajo
la piel.
La prpura mide entre 4 y 10 mm (milmetros) de dimetro. Cuando las manchas
de prpura miden menos de 4 mm en dimetro se denominan petequias. Las
manchas de prpura mayores a 1 cm (centmetro) se llaman equimosis.
3. Ppula

Es una elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida, tamao pequeo


(menos de 0,5 cm de dimetro) y superficial. Su resolucin es espontnea y no
deja cicatriz.

4. Placa: similar a la ppula pero de mayor tamao de 0.5 a 1 cm y con


infiltracin, predomina la extensin y no la profundidad. Ej. Erisipela
La placa se puede formar por la unin de varias ppulas
5. Ndulo: lesin de consistencia solida de tamao mayor de 0.5 a 1cm y de
localizacin profunda (hipodermis). Predomina ms la profundidad que la
extensin, son ms palpables que visibles.
6. Tumor: es una neo formacin no inflamatoria, superficial o profunda, de
tamao variable y que puede ser de consistencia solida o liquida, con
tendencia a persistir y a crecer indefinidamente
7. Vescula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de
menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente est a tensin. El
contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las
vesculas habitualmente se rompen y quedan erosiones.
8. Ampolla o bula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada,
circunscrita, de ms de 1 cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido
puede ser claro, turbio o hemorrgico.
9. Flictena: es la unin de varios ampollas.
10. Pstula. Es una vescula con material purulento.

Lesiones elementales secundarias

Fisura o grieta: solucin de continuidad lineal sin prdida de sustancia. Si


estn distribuidas radialmente en los lmites de las mucosas y la piel se
llaman ragadas.
Con prdida de sustancia:
o Erosin: no deja cicatriz.
o Ulceracin: siempre deja cicatriz.
o Ulcera: ulceracin crnica. En ellas siempre hay que describir las
dimensiones, forma, bordes, profundidad, color, base, contorno,
sensibilidad y exudado.
o Excoriacin
Costras:
o Costras serohematicas: son aquellas que se producen por la
consolidacin de secreciones serosas o hemticas.
o Costras melicericas : son de color marrn o miel, son producto por la
consolidacin de secreciones purulentas.
o Costras necrticas: son de color negro producto de la muerte celular.
Cicatrices: estn constituidas por tejido fibroso que reemplaza a la perdida
de sustancias que han llegado hasta la dermis. Las cicatrices pueden ser
atrficas (cuando son superficiales), hipertrficas (abultadas) o queloides
(cuando el tejido fibroso crece por fuera de los lmites de la cicatriz inicial).
o Cicatrices eutrpicas: son aquellas que estn al mismo nivel de la
piel.
o Cicatrices hipotrpicas: son aquellas que estn por debajo del nivel
de la piel.
o Cicatrices hipertrpicas: son aquellas que estn por encima del nivel
de la piel.
Atrofia: adelgazamiento de la piel y perdida de su elasticidad.
Escara: es una formacin de tejido necrosado, delimitado de la piel sana
por un surco y que tiende a ser eliminado. Tambin puede denominarse
como una ulcera.
Vegetaciones: proliferacin de las papilas drmicas, que producen un
levantamiento, en forma de masas lobuladas, de la superficie cutnea. y
est localizada en zonas donde hay mayor sudoracin como la ingle, las
axilas, reas genital. Verruga es una lesin cutnea de superficie seca.
Esclerosis: es una induracin de la piel, con dificultad para su plegado y sin
arrugas. Se adhiere a los planos profundos.