UNIVERSIDAD CATLICA DE

CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA

CNCER COLORRECTAL

ALUMNO:
Diego Noe Cabrera Ruz
Cristian Santiago Cueva Crdenas
Juan Sebastian Durn Semprtegui

OCTAVO CICLO D

CATEDRTICA:
Dra. Lizette Espinosa Martn

Cuenca - Ecuador

2016

CNCER COLORRECTAL
El cncer colorrectal (CCR) es la neoplasia ms frecuente en los pases
occidentales, dado que es la segunda en frecuencia tanto en varones, por detrs
del cncer de pulmn, como en mujeres, tras el cncer de mama.
Este tumor aparece con mayor frecuencia entre la quinta y la sptima dcadas de
la vida.
En la unin anorrectal es posible hallar carcinomas de clulas escamosas o
carcinomas originados a partir del epitelio de transicin (carcinoma cloacognico).

GRUPOS DE RIESGO
En los pases occidentales, el riesgo de desarrollar CCR a lo largo de la vida es
del 5-6%. Sin embargo, existen diversos grupos que presentan un riesgo
incrementado debido a caractersticas propias.

CNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A

POLIPOSIS O SNDROME DE LYNCH
Se trata de un sndrome de cncer hereditario, que se transmite de forma
autosmica dominante y que se caracteriza por el desarrollo precoz
(habitualmente antes de los 50 aos de edad) de CCR, de predominio en el colon
derecho, y una elevada tendencia a presentar lesiones sincrnicas o
metacrnicas, as como neoplasias en otros rganos (endometrio, estmago,
pncreas, sistema urinario, ovario, vas biliares, intestino delgado).
El diagnstico se establece a partir de la historia familiar segn los criterios de
msterdam.
Debido a que los criterios de msterdam son muy estrictos y difciles de cumplir,
se han propuesto los criterios de Bethesda.

Si un paciente con CCR cumple alguno de los criterios de Bethesda revisados,

debe estudiarse en el tejido tumoral la presencia de inestabilidad de microsatlites
y/o prdida de expresin de las protenas reparadoras.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER COLORRECTAL O

ADENOMAS COLORRECTALES
El mayor riesgo se da cuando hay al menos 2 familiares en primer grado con CCR
o un familiar en primer grado ha sido diagnosticado antes de los 60 aos.

Enfermedad inflamatoria intestinal

Los individuos afectados de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn con afectacin

colnica extensa y de larga evolucin presentan un riesgo incrementado de CCR.

Antecedente personal de cncer colorrectal

Los pacientes que han presentado un CCR presentan un mayor riesgo de

desarrollar una segunda neoplasia en esta localizacin, ya sea de manera
sincrnica o metacrnica.

Antecedente personal de adenoma colorrectal

En la actualidad est bien establecido que el adenoma colorrectal constituye una

lesin premaligna.

Edad

La edad es el principal factor de riesgo de CCR. El riesgo de padecer CCR antes

de los 50 aos, en ausencia de antecedentes familiares de CCR, es bajo. A partir
de esta edad, el riesgo aumenta de forma exponencial.

DIAGNSTICO

Cuadro clnico

El CCR no suele dar sntomas hasta fases avanzadas. Ello condiciona que
muchos de los pacientes diagnosticados fuera de programas de cribado presenten
tumores que han invadido toda la pared intestinal y/o afectada a los ganglios
locorregionales.
La forma de presentacin vara en funcin de la localizacin del tumor. Los
tumores del colon izquierdo se manifiestan en forma de rectorragia y/o cambios en
el ritmo deposicional.
El crecimiento del tumor ocluyendo la luz intestinal puede provocar un cuadro
agudo de obstruccin intestinal.
Los tumores del colon derecho suelen causar hemorragia oculta y los sntomas
referidos por el paciente son los atribuibles a la anemia crnica secundaria.

No es infrecuente que se detecte una masa en la exploracin del cuadrante

inferior derecho del abdomen. Por ltimo, una complicacin poco frecuente del
cncer de colon pero que empeora el pronstico es la perforacin intestinal.
El cncer de recto puede comportar un sndrome anorrectal, con urgencia rectal,
tenesmo y diarrea con moco y sangre.
Cuando su extensin rebasa la pared rectal, el paciente puede aquejar sntomas
urinarios atribuibles a invasin vesical, como hematuria y polaquiuria.
Si se ha establecido una fstula rectovesical, hay neumaturia e infecciones
urinarias recidivantes.
Adems de los sntomas locales, el CCR puede causar sntomas generales, como
astenia, anorexia o prdida de peso.
Puede aparecer clnica secundaria a la presencia de metstasis a distancia, como
ictericia, trastornos neurolgicos, dolores seos, disnea, ascitis, etc.

Evaluacin diagnstica

Ante la sospecha de CCR es imperativo practicar una colonoscopia con la que,

adems de observar el tumor, se podrn tomar biopsias para su diagnstico
histolgico y descartar la presencia de lesiones sincrnicas.
En caso de tumores estenosantes es recomendable completar la exploracin con
una colonografa por tomografa computarizada (TC) o resonancia magntica
(RM).
El diagnstico de CCR en los casos que se presenta de manera aguda con
sntomas de obstruccin o perforacin intestinal, se realizar en el acto quirrgico,
si bien en ocasiones puede ser de ayuda la realizacin previa de un enema opaco
con contraste soluble a baja presin, o de una TC abdominal.

Diagnstico de extensin
Se debe efectuarse una adecuada estadificacin del tumor.
Las exploraciones complementarias incluyen la radiografa de trax con el fin de
descartar metstasis pulmonares y la ultrasonografa o TC abdominal para
investigar la existencia de metstasis hepticas.

En las neoplasias rectales, la ultrasonografa endoscpica y la RM plvica

permiten conocer el grado de infiltracin de la pared intestinal y la existencia de
adenopatas locales. En los pacientes con metstasis hepticas potencialmente
resecables puede ser til realizar una tomografa por emisin de positrones con el
fin de asegurar la ausencia de diseminacin extraheptica.
La determinacin de los niveles sricos del antgeno carcinoembrionario (CEA, del
ingls carcinoembryonic antigen) tiene una reducida sensibilidad y especificidad
para el diagnstico del CCR. Sin embargo, posee valor pronstico y su
monitorizacin es til para el seguimiento de los pacientes tras la ciruga.

CLASIFICACIN POR ESTADIOS Y PRONSTICO

El estadio definitivo del tumor se establece segn los hallazgos operatorios y del
estudio histolgico de la pieza de reseccin.
El estadio del CCR se establecer de acuerdo con el sistema TNM.

TRATAMIENTO
El nico tratamiento con finalidad curativa en el CCR es la ciruga.

La aproximacin quirrgica depender de la localizacin (recto o colon), el grado

de invasin local y la existencia de metstasis a distancia.
En el cncer de colon, la reseccin del tumor debe efectuarse con unos
adecuados mrgenes ( 5 cm) y linfadenectoma amplia (se requieren al menos 12
ganglios para una correcta estadificacin nodal). Ante un tumor con invasin de los
rganos adyacentes (T4) se requiere una reseccin en bloque para obtener una
reseccin macroscpica completa (R0).
En los tumores situados en el ciego y colon ascendente es obligado efectuar una
hemicolectoma derecha con ileotransversostoma, mientras que en el colon
izquierdo deber efectuarse una sigmoidectoma o hemicolectoma izquierda. En
los casos de laparotoma urgente por perforacin u obstruccin, la reseccin debe
acompaarse de una colostoma provisional (operacin de Hartmann).
En el cncer de recto, la reseccin del segmento afectado y la anastomosis
trminoterminal es siempre la intervencin deseable, lo cual depende de la
distancia que separa el tumor del margen anal.
La ciruga laparoscpica es segura en el cncer de colon, particularmente en el
colon izquierdo, y los resultados oncolgicos a largo plazo de la ciruga
laparoscpica son similares a los de la ciruga abierta.
A pesar de la mayor demanda tcnica de la ciruga laparoscpica, sus ventajas
son la reduccin del dolor y de las estancias hospitalarias, y la duracin del leo.

Tratamiento quirrgico de las formas hereditarias

La colectoma total con anastomosis ileorrectal es la tcnica habitual, requiriendo

posteriormente un seguimiento endoscpico del remanente rectal con periodicidad
anual.
La edad, la presencia de comorbilidad, la opinin del paciente, as como la
localizacin del tumor, son factores que deben tenerse en cuenta en la decisin
teraputica.

PREVENCIN
El mayor conocimiento de la historia natural y de los factores patognicos
implicados en el CCR ha permitido la instauracin de programas preventivos
dirigidos a evitar su aparicin (profilaxis primaria), detectarlo precozmente

(profilaxis secundaria) o minimizar su impacto en el pronstico del paciente

(profilaxis terciaria).

BIBLIOGRAFA

Andreu M, Marzo M, Mascort J, et al en representacin de la Alianza para la

Prevencin del Cncer de Colon en Espaa. Prevencin cncer colorectal.
Gastroenterol Hepatol. 2009;32:137-9.

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Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group. Survival after

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Allegra CJ, Jessup JM, Somerfield MR, et al. American Society of Clinical
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2009;27:2091-6.

PREGUNTAS
1. Seale lo correcto
El CCR aparece con mayor frecuencia entre la:
a)
b)
c)
d)

Segunda y cuarta dcada de vida

Quinta y sptima dcada de vida
Sexta y sptima dcada de vida
Quinta y octava dcada de vida

2. Seale verdadero o falso

El cncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis o sndrome de
Lynch es un sndrome de cncer no hereditario. (Verdadero) (Falso)

3. Seale lo incorrecto

a) La edad es el principal factor de riesgo de CCR.

b) Los individuos afectados de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn
presentan un riesgo incrementado de CCR.
c) Est bien establecido que el adenoma colorrectal no constituye una
lesin premaligna.
d) Los pacientes que han presentado un CCR presentan un mayor riesgo de
desarrollar una segunda neoplasia.

4. Seale verdadero o falso

El nico tratamiento con finalidad curativa en el CCR es el uso de
quimioterapia.
(Verdadero) (Falso)

5. Seale lo correcto

Para el diagnostico de CCR se debe realizar:

a) Biometra
b) Manometra
c) Colonoscopia
d) Endoscopia