Revisin de temas

Valoracin integral del adulto mayor y del anciano

Rafael Patrocinio Alarcn Velandia, M.D.1
Con el envejecimiento de la poblacin colombiana, la proporcin de personas mayores de 65 aos es cada vez mayor, lo cual
supone que los mdicos generales y que los especialistas deben
prepararse para atender las necesidades y las demandas de asistencia de los procesos orgnicos y mentales, algunos propios de
este ciclo vital y otros asociados a l.
La valoracin geritrica integral (VGI) es un conjunto de exploraciones clnicas multidimensionales e interdisciplinarias, neuropsicolgicas, as como de neuroimgenes y de laboratorio clnico, que per mite conocer el estado funcional orgnico,
psicoemocional y psicosocial del adulto mayor y del anciano,
con la finalidad de elaborar un plan preventivo o teraputico
integral y a largo plazo.
Las siguientes son las ventajas de la valoracin geritrica integral:
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Mejora la precisin diagnstica.

Mejora la ubicacin social del anciano.
Mejora el estado funcional.
Mejora el estado afectivo y cognitivo.
Reduce el uso de medicamentos (polifarmacia).
Reduce las hospitalizaciones.
Reduce los costos de asistencia.
Disminuye la internacin en residencias, albergues y asilos.
Facilita la integracin al ambiente familiar sano y protector.
Alarga el periodo de existencia con calidad de vida adecuada.

Los beneficios de la VGI se documentan en el estudio de Stuck,

de 1993 (mencionado por Joan Carlos Rovira en su documento
de Biofisiologa del envejecimiento). Este autor realiz un metaanlisis de 28 estudios de ancianos de diversos servicios, tanto
hospitalarios como ambulatorios, y encontr las siguientes ventajas del mtodo:
! Una reduccin del riesgo de mortalidad del 14% al 12%.
! Reduccin de los ingresos hospitalarios en un 12%.
! Aumento en la probabilidad de vivir en su residencia, en buenas condiciones, del 26% al 47%.
! Mayor probabilidad de mejora cognoscitiva del 47%.
! Mejora en la funcin fsica de ancianos enfermos hospitalizados hasta en un 72%.
(1) Mdico Psiquiatra, MSP. Profesor Tititular de la Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad Tecnolgica de Pereira

Al principio de la valoracin es importante determinar si el anciano es independiente o dependiente, por la incapacidad funcional que esta ltima implica; la sobrecarga del cuidado que es necesario
suministrarle, tanto en el mbito familiar como en el asistencial, y los recursos necesarios. Asimismo, se debe procurar mantener o recuperar la autonoma fsica y mental del anciano, su independencia
y sus capacidades sociales.
En el nivel primario de atencin se debe establecer un plan que permita una completa valoracin
del anciano, lo cual incluye:
! Recomendaciones bsicas de la exploracin:

El enfoque de la entrevista debe estar dirigida al anciano en primera instancia, independientemente de su estado fsico o mental. La familia y el cuidador nos complementarn la informacin.

Es recomendable una entrevista en la residencia del anciano para valorar aspectos de su

condicin sociofamiliar. Se debe procurar un tiempo de esta visita para estar a solas con l y
evitar las interferencias familiares o de allegados.

La entrevista en un espacio asistencial debe permitir la intimidad del anciano con el personal
de salud, en un sitio cmodo, sin barreras arquitectnicas ni de tiempo.

Es importante desarrollar empata con el anciano y procurarle un trato respetuoso, pero sin
dejarse manipular de sus posibles quejas cognitivas o somticas, con lo cual pretende ocultar
sntomas o conflictos que le son penosos.

! Identificacin de factores de riesgo de patologa orgnica y mental:

Condiciones sociofamiliares que influyen en el bienestar del anciano.

- Impacto de las enfermedades orgnicas en su capacidad funcional y autonoma.

Dficits sensoriales, especialmente de audicin y de visin, que limitan los procesos de adaptacin y de relacin social.

Factores ambientales, como barreras arquitectnicas, contaminantes y otros, que pueden

precipitar lesiones por accidentes, infecciones o enfermedades crnicas graves.

Muertes y duelos del cnyuge, familiares y amigos.

Aspectos sociales y econmicos que lesionen o limiten su bienestar.

Temores a la soledad y al aislamiento.

Uso indiscriminado de frmacos y la polifarmacia.

Patologa orgnica y mental contradas en ciclos vitales anteriores.

El uso y abuso de alcohol, psicotxicos y tabaco.

! Examen mdico especfico, que debe incluir:

Una historia clnica completa.

Identificacin de dficits y alteraciones fsicas y funcionales, agudas o crnicas.

Cambios cognitivos y emocionales, desde su tiempo de aparicin y su evolucin.

Problemas sensoperceptivos y relacionales.

Exploracin de traumatismos, especialmente los craneales y los osteoarticulares que, por

leves que parezcan ser, pueden ocasionar discapacidades o procesos graves.

Dficits neurolgicos especficos.

Trastornos en los patrones del sueo.

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La funcin sexual, tanto su funcionamiento normal como

sus trastornos.

Grado de autonoma y de competencia fsica.

Para la valoracin integral del anciano se han diseado algunos

instrumentos clnicos y paraclnicos que facilitan las observaciones de las mismas variables sobre el estado funcional, orgnico
y mental en el tiempo:
! Instrumentos para la valoracin de las actividades bsicas
de la vida diaria: escala de Tinetti, escala de la Cruz Roja,
escala de Barthel, ndice de Katz.
! Instrumentos para la valoracin de las actividades instrumentales de la vida diaria: ndice de Lawton.
! La valoracin de las actividades avanzadas de la vida diaria,
las cuales son complejas y dependen del nivel cultural y cognitivo actual y previo del anciano, de las actividades de la
vida diaria y del grado de socializacin. No hay escalas validadas propias para esta rea.
! La valoracin del cuidador y su familia: el cuidador y los
miembros de su familia merecen una atencin especial, ya
que en ellos recae, en forma total o parcial, la responsabilidad del bienestar fsico y mental del anciano o, por el contrario, del inicio o progreso de su patologa orgnica y mental.
El cuidador debe ser objeto de apoyo y estudio de sus condiciones fsicas y mentales, pues se convierte en un personaje
de riesgo de patologa y psicopatologa. Se han utilizado varios instrumentos de estudios para el cuidador, entre los que
sobresalen el SmithKline Beecham Quality of Life Scale
(SBQOL) y la Escala de Sobrecarga del Cuidador, de Zarit y
colaboradores.
Conclusiones
La valoracin geritrica integral ofrece un mtodo para el abordaje de los problemas psicosociales del envejecimiento y permite
una mejor evaluacin e intervencin teraputica. Con ello se
logra disminuir la morbilidad en el anciano y mejorar su calidad
de vida.
Bibliografa
1. Agera Ortiz L., Martn Carrasco M., Cervilla Ballesteros J.
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Glosa; 2001.
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