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Tumores de la glndula partida

Juan Rey Biel
Gregorio Snchez Aniceto
Jos Ignacio Salmern Escobar
Vicente Martorell Martnez

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Protocolos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

CONTENIDO
1. INTRODUCCIN .......................................................................................
1.1. Definicin del problema ........................................................................
1.2. Repercusin social................................................................................
1.3. Gestin sanitaria del problema...............................................................
1.4. Objetivos de la Gua de Prctica Clnica .................................................

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2. PREVENCIN ............................................................................................ 696

2.1. Factores etiolgicos .............................................................................. 696
2.2. Medidas preventivas............................................................................. 696
3. ENTIDADES CLNICAS.................................................................................
3.1. Tumores benignos.................................................................................
3.2. Tumores malignos .................................................................................
3.3. Tumores parotdeos en la infancia ...........................................................

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697
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4. DIAGNSTICO..........................................................................................
4.1. Historia clnica y exploracin fsica .........................................................
4.2. Diagnstico histopatolgico ...................................................................
4.3. Estudio de extensin .............................................................................
4.4. Estadiaje actualizado de la AJCC ...........................................................
4.5. Estadios de la enfermedad ....................................................................

699
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700
700
701
701

5. INDICADORES PRONSTICOS .................................................................... 702

6. MANEJO TERAPUTICO ..............................................................................
6.1. Objetivos teraputicos...........................................................................
6.2. Posibilidades teraputicas ......................................................................
6.3. Principios de tratamiento........................................................................
6.4. Manejo perioperatorio quirrgico............................................................

702
702
703
704
704

7. RESULTADOS..............................................................................................
7.1. Seguimiento ........................................................................................
7.2. Indicadores de resultado favorable..........................................................
7.3. Indicadores de resultado desfavorable .....................................................
7.4. Supervivencia a los 5 aos de los tumores malignos de glndula partida ....

706
706
706
706
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8. INFORMACIN PARA PACIENTES ................................................................ 707

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................... 708

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Captulo 50
Tumores de la glndula partida

1. INTRODUCCIN
1.1. Definicin del problema
Los tumores de glndulas salivales representan, aproximadamente, entre el 3 y el 6% de
todos los tumores de la regin de cabeza y cuello en adultos, y alrededor del 8% en nios.
Esto supone un incidencia global entre 0,4-13,5 casos por cada 100.000 personas, suponiendo unas 650 muertes al ao en Estados Unidos. El 65% de ellos nacen en la glndula
partida, el 8% en la submaxilar y el 27% en glndulas salivales secundarias.
La proporcin entre benignidad y malignidad es, en general, 2/3 y 1/3. Sin embargo,
existen variaciones segn se considere cada tipo de glndula salival. En el caso de la partida, hasta el 75% de los tumores parotdeos son benignos.
Tambin existen variaciones relativas a la distribucin por edades. Las lesiones benignas
tienen un pico de incidencia en la tercera dcada de la vida, mientras que las malignas van
aumentando progresivamente hasta la sexta.
En cuanto al origen histolgico de estas lesiones, las neoplasias glandulares derivan hasta en
el 90% de los casos del parnquima epitelial. El resto corresponde a tumores de origen no epitelial, como hemangiomas, linfangiomas, linfomas malignos, tumores periglandulares y metastticos.
El tumor mixto o adenoma pleomorfo es el tumor parotdeo benigno ms frecuente (65%
del total de neoplasias parotdeas y hasta el 80% de todas las benignas), seguido por el tumor
de Warthin. Refirindonos a los malignos, el ms frecuente es el carcinoma mucoepidermoide
seguido por el mixto malignizado y del carcinoma de clulas acinares. La frontera entre benignidad y malignidad no es neta: el adenoma pleomorfo tiene alta tendencia a recidivar, puede
malignizarse e incluso dar metstasis conservando su histologa de tumor benigno; existen
tumores malignos de bajo grado, alto grado y grado intermedio.
La localizacin parotdea ms frecuente con mucha diferencia (9/1) es en el lbulo superficial y cola a nivel normalmente retromandibular, siendo rara la afectacin del lbulo profundo, la cual puede afectar a espacios parafarngeos. Sin embargo, hay que considerar que son
las neoplasias ms frecuentes en esta regin, por delante de tumores neurgenos, paragangliomas y otras neoplasias de partes blandas. Por definicin, hay que recordar que los del
lbulo profundo nacen mediales al nervio facial.

1.2. Repercusin social

Dado que la manifestacin clnica ms frecuente, despus de la ausencia de la misma,
es la aparicin de una masa palpable a nivel de la regin retromandibular, y que adems, las
lesiones palpables de glndulas salivales mayores son en su mayora neoplsicas, los tumores
de glndula partida son lesiones muy a tener en cuenta por el cirujano maxilofacial en el diagnstico diferencial de las lesiones en esta regin. Sin embargo, no hay que olvidar cuadros clnicos como los sndromes mononuclesidos producidos por virus que pueden inducir un diagnstico errneo.

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Asimismo, los pacientes con tumoraciones parotdeas malignas experimentan un riesgo
ocho veces superior de desarrollar un segundo primario en la mama. Tambin a nivel prosttico (x3-4), ovario (x5) o respiratorio (x2,5).
Por ltimo sealar que los tumores salivales mltiples, unilaterales o bilaterales, sincrnicos
o metacrnicos son raros, siendo el ms frecuente el tumor de Warthin.

1.3. Gestin sanitaria del problema

Las principales problemticas en este sentido tienen que ver con el retraso en el diagnstico por dilacin en la atencin especializada y las demoras en el tratamiento quirrgico por
problemas de lista de espera.

1.4. Objetivos de la Gua de Prctica Clnica

- Incrementar la concienciacin de profesionales y pacientes sobre el problema sanitario
de las tumoraciones cervicofaciales y, ms concretamente, de los tumores parotdeos.
- Ayudar al profesional a la hora de tomar decisiones.
- Contribuir a mejorar los resultados teraputicos para los pacientes.
- Servir de documento informativo que gue a los pacientes a obtener mayor informacin
sobre su enfermedad, especialmente el diagnstico precoz.
- Homogeneizar la actuacin de cirujanos maxilofaciales ante este tipo de enfermedades.

2. PREVENCIN
2.1. Factores etiolgicos
- Radiacin. Es sin duda el factor predisponente ms importante. As, los pacientes sometidos a radioterapia por presentar tumores de cabeza y cuello presentan un riesgo
aumentado x40 de desarrollar tumores malignos. La dosis mnima para desarrollar la
lesin comienza en 150 rads.
- Virus. Se ha asociado el VEB con un tumor muy poco frecuente en nuestro medio (ms
tpico de esquimales) denominado lesin linfoepitelial maligna. Otros virus que se han
relacionado con los tumores de glndulas salivales son el poliomavirus, el CMV y algunas cepas de papilomavirus.

2.2. Medidas preventivas

Evitar factores predisponentes en la medida de lo posible (energa nuclear, radiaciones).

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Captulo 50
Tumores de la glndula partida

3. ENTIDADES CLNICAS
3.1. Tumores benignos (75%)
1. Adenoma pleomorfo o tumor mixto
Es el tumor parotdeo ms frecuente (65% del total de neoplasias parotdeas y hasta el
80% de todas las benignas). Ms frecuente en la cuarta dcada de la vida. Localizado en la
mayor parte de los casos en el lbulo superficial. Formado por una combinacin de clulas
epiteliales, mioepiteliales y mesenquimatosas, envueltas por una cpsula fibrosa. Son, en casi
el 99% de los casos, nicos, tendiendo en los casos de recurrencia a la multicentricidad. Se
presenta clnicamente como un ndulo nico palpable, duro, de crecimiento lento (aos), no
adherido a piel ni a planos profundos. Con la exresis total del lbulo parotdeo superficial se
ha conseguido disminuir al mnimo la tasa de recurrencia (atribuda actualmente a exresis
incompleta, rotura del tumor o a manipulacin excesiva). Este tumor es, por el contrario, una
de las escasas neoplasias benignas con riesgo de malignizacin (entre el 3-5% degeneran,
fundamentalmente hacia adenocarcinoma y a carcinoma indiferenciado). sta guarda relacin
con el tiempo de evolucin del tumor y con la edad del paciente. Son signos que pueden inducir la sospecha de malignizacin el crecimiento acelerado, endurecimiento, adhesin a planos
profundos o a piel, aparicin de dolor, parlisis facial o parestesias.
2. Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma
Representa el segundo tumor parotdeo en frecuencia (5% del total de tumores y 20% de
los benignos en esta localizacin). Aparece en la mayora de los casos en sujetos varones
durante la quinta dcada, a nivel de la cola de la glndula. Presenta una proliferacin qustica en un estroma linfoide. Tiende a la multicentricidad (a veces bilateral) en torno al 2-6% de
los casos. Tpicamente se presenta como una lesin hipercaptante en la gammagrafa. (otras
lesiones parotdeas hipercaptantes: quistes, linfangitis, sialoadenitis y oncocitoma).
3. Otros tumores benignos menos frecuentes
Mioepitelioma, adenoma monomorfo, adenoma de clulas basales, oncocitoma.

3.2. Tumores malignos (25%)

1. Carcinoma mucoepidermoide
Es el ms frecuente de los malignos (tambin en nios). Aparece en la cuarta-quinta dcada. Originado en las clulas de los conductos salivales y con posibilidad de diferenciacin
mucoide. Se dividen clnica e histolgicamente en bajo (75%) o alto grado de diferenciacin
(25%), correlacionndose con la extensin local, con la incidencia de metstasis regionales y
con la supervivencia. Los de bajo grado se manifiestan como un tumor mixto y los de alto presentan criterios de malignidad. Asimismo, tienen posibilidad de diseminacin linftica cervical
(5% en los casos de bajo grado y hasta el 55% en los de alto) e incluso hemtica. El porcentaje de curacin a los 15 aos es del alrededor del 75% (bajo grado) y del 25% (medio y alto
grado).

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2. Tumor mixto malignizado
Segundo en frecuencia en este grupo. Relacionado como se ha comentado anteriormente con el tiempo de evolucin. Se manifiesta de 10 a 20 aos ms tarde que el benigno y su
sospecha se basa en signos y sntomas sugerentes de malignidad, como se seal antes (parlisis facial, crecimiento rpido, dolor, adhesin a planos, etc.). Presenta diseminacin linftica
regional en el 25-50% de los casos y recidiva a los 5 aos en torno al 55% de los pacientes.
El porcentaje de supervivencia a los 5 y 15 aos es del 40 y 17% respectivamente.
3. Tumor de clulas acinares
Representa en torno al 10% de este grupo. Es, despus del tumor de Warthin, el ms frecuente bilateral (3%). Aparece en personas entre 30 y 60 aos. Se comporta como un tumor
de bajo grado (crecimiento lento, buena delimitacin, siendo raras la aparicin de dolor o de
parlisis). Origina 10% de metstasis (es el tumor maligno que menos metastatiza). Tiene una
supervivencia a los 5 y 15 aos de cerca del 75 y 60%.
4. Carcinoma adenoide qustico o cilindroma
Supone el 14% del grupo. Es ms frecuente en mujeres en la sexta dcada de la vida.
Simula un tumor benigno con tres caractersticas tpicas:
- Tendencia a la infiltracin local (sobretodo nerviosa: dolor, parestesias, paresia- parlisis; aunque tambin vascular y sea) sin carcter destructor.
- Elevada tasa de recidiva facial, en relacin con los mrgenes quirrgicos. Existen tres
patrones histolgicos de diferenciacin glandular con distintos porcentajes de aparicin
y recurrencia: Cribiforme (50 y 89% respectivamente), Tubular (30 y 59%) y Slido (20
y 100%).
- Tendencia a la metastatizacin, bien ganglionar (10-15%), o hemtica (pulmn 41%,
cerebro 22%, sea 13%).
La supervivencia decrece a lo largo de los siguientes 25 aos tras el diagnstico de alrededor de un 50% (5 aos) a un 10% (25 aos)
5. Adenocarcinoma
Representa cerca del 4% de los tumores. En conjunto tienen gran tendencia a metastatizar
(50% linftica y 30% hemtica). Existen tres tipos fundamentales:
- Mucinoso (baja supervivencia respecto al resto de los del grupo: 30% a los 20 aos).
- Ductal salivar (varones ancianos)
- Ductal intercalado (ancianos, alta supervivencia a los 10 aos)
6. Otros tumores epiteliales menos frecuentes
Carcinomas indiferenciados (aquellos que no cumplen los criterios histolgicos; muy metastatizantes), carcinoma de clulas escamosas (descartar antes origen metastatizante extraglandular).

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7. Tumores no epiteliales (2%)

- Angiomas (30% del total; pico a los 10 aos de vida).
- Linfangiomas (infancia; posible crecimiento por hemorragia o infeccin).
- Tumores nerviosos (Neurilemoma en mujeres durante la cuarta dcada con un ndulo
nico duro asintomtico; Neurofibroma en mujeres en segunda dcada (descartar enfermedad de von Recklinghausen si multicentricidad)).
- Lipomas.
- Linfomas.
- Otros: sarcomas, leiomiomas,...
8. Metstasis en glndulas salivares (3%)
Pueden aparecer por diseminacin linftica, hemtica o por contigidad (ms frecuente
esta ltima en sarcomas de partes blandas, seas y tumores cutneos). Los tipos histolgicos
de diseminacin linftica ms frecuentes son el ca. Epidermoide cutneo y el melanoma, mientras que el origen ms comn en el caso de las hemticas es el pulmn. El porcentaje de supervivencia a los 5 aos es del 67% si el origen es ca. epidermoide, 20% melantico y del 5%
si es no cutneo (pulmonar, renal,...).

3.3. Tumores parotdeos en la infancia

Es la localizacin ms frecuente dentro de las glndulas salivales. Supone menos del 5%
global. Los benignos tambin representan la inmensa mayora, siendo el adenoma pleomorfo
el tumor ms frecuente, presentndose en torno a los 10 aos, seguido por los hemangiomas
y linfangiomas (edades ms tempranas). De los malignos, el ms numeroso es el ca. mucoepidermoide bien diferenciado seguido por el ca. de clulas acinares. La actitud no difiere de
la del adulto.

4. DIAGNSTICO
4.1. Historia clnica y exploracin fsica
La manifestacin clnica habitual de un tumor originado en la glndula partida consiste
en la aparicin de una masa asintomtica (hallazgo casual). Como se ha descrito anteriormente, la mayor parte de ellos residen en el lbulo superficial a nivel de la cola de la glndula, y se presentan como una masa nodular palpable elstica preauricular.
Los localizados en el lbulo profundo suelen aparecer con un crecimiento difuso y provocan una sensacin de plenitud retromandibular a nivel de la glndula.
La presencia de adenopatas cervicales ipsilaterales o la presencia de disfuncin del nervio facial, as como la invasin de la piel que lo recubre, suelen ser indicativos de un tumor
maligno. Tambin lo es, aunque tampoco de manera exclusiva, la multicentricidad.

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Existen unos criterios (de Rankow) que, con independencia de la extirpe histolgica del
tumor, suelen inducir la sospecha de un tumor benigno o maligno:

BENIGNOS

MALIGNOS

DURACION

Aos

Meses

SEXO

Mujer

Mujer

DOLOR

Raro

Frecuente

Rara (tumores neurales)

20-30%

No

PARALISIS FACIAL
MOVILIDAD
CONSISTENCIA
CALCULOS
GAMMAGRAFIA

Firme

Ptrea

Ocasional

Raro

Whartin

No

4.2. Diagnstico histopatolgico

Actualmente la puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) suele ser satisfactoria para
garantizar la obtencin de material que ofrezca un diagnstico preciso. ste es exacto en ms
del 90-95% de los casos en manos experimentadas. Sin embargo, esta tcnica no es estrictamente necesaria en la mayora de los pacientes con un cuadro clnico compatible con un tumor
parotdeo, antes de la exploracin quirrgica.

4.3. Estudio de extensin

En funcin de las caractersticas individuales de cada caso se precisarn estudios de
extensin mediante TC y/o RM. La ecografa y la gammagrafa pueden ser tiles en el diagnstico de ciertos tipos histolgicos (tumor de Whartin). Tcnicas como la sialografa o las
radiografas simples aaden escasa informacin diagnstica y raramente estn indicadas.

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4.4. Estadiaje actualizado de la AJCC (American Journal Committee on Cancer)

de los tumores malignos de glndulas salivares
Clasificacin T:
- T0: no se evidencia tumor maligno.
- T1: lesin < de 2 cm.
- T2: lesin de entre 2 y 4 cm de dimetro mayor.
- T3: lesin de 4 a 6 cm.
- T4: lesin mayor de 6 cm o afectacin de estructuras adyacentes.

Clasificacin N:
- N0: ausencia de metstasis ganglionares.
- N1: metstasis gg homolateral nica de 3 o menos cm.
- N2a: metstasis gg homolateral nica de entre 3 y 6 cm.
- N2b: metstasis gg homolateral mltiple pero de menos de 6 cm.
- N2c: metstasis gg bilaterales o contralaterales pero menores de 6 cm.
- N3: metstasis gg mayor de 6 cm.

Clasificacin M:
- M0: ausencia de metstasis a distancia.
- M1: metstasis a distancia .

4.5. Estadios de la enfermedad

Estadio 1: T1 N0 M0
Estadio 2: T2 N0 M0
Estadio 3: T3 N0 M0/ T1-3 N1 M0
Estadio 4: T4 Ncualquiera/Tcualquiera N2-3

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5. INDICADORES PRONSTICOS
Caractersticas histopatolgicas del tumor:
a. Tipo histolgico
b. Tamao de la lesin: relacin con incidencia de metstasis.
c. Mrgenes de reseccin quirrgica tumoral
d. Grado histolgico
Incidencia de metstasis linfticas regionales (13% de manera global)
Dolor: no es criterio de malignidad pero, si se presenta en una lesin maligna, empeora el pronstico.
Parlisis facial
Infiltracin cutnea
Estadio TNM
Edad: mayor porcentaje de malignidad en nios que en adultos.
Recurrencia
Existencia de metstasis a distancia
Radio y/o quimiosensibilidad

6. MANEJO TERAPUTICO
6.1. Objetivos teraputicos
El objetivo esencial de los pacientes con tumores de glndula partida, y de glndulas
salivales en general, es el control de la enfermedad y la conservacin de la funcin cuando
sea posible, para as disminuir la morbilidad. Esto se aplica de manera especial a los pacientes que presentan un tumor maligno, en los que la funcin del nervio facial se convierte en una
cuestin fundamental.
El tratamiento inicial de eleccin para los tumores de glndula partida (especialmente los
malignos) es el quirrgico. Junto a ste, existen otros complementarios que pueden ayudar, en
determinadas situaciones, a controlar la afectacin locorregional de la enfermedad. Entre stos
se encuentra fundamentalmente la radioterapia. sta es por s sola el tratamiento de eleccin
en algn caso.

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6.2. Posibilidades teraputicas

6.2.1. Evaluacin preliminar de los factores que influyen en la eleccin del
tratamiento
- Estudio general de salud:
Patologa sistmica.
Edad.
Condicionantes sociales.
- Factores inherentes a la enfermedad:
Tamao y localizacin de la lesin primaria.
Grado histolgico.
- Consentimiento informado adecuado informando al paciente de los aspectos ms relevantes de las opciones de tratamiento as como de las complicaciones.

6.2.2. Opciones de tratamiento

1. Quirrgico:
Parotidectoma superficial conservadora (exresis del lbulo superficial glandular conservando el nervio facial mediante la diseccin de sus ramas)
Parotidectoma total conservadora (exresis de toda la glndula conservando el nervio)
Parotidectoma radical (reseccin de la glndula en bloque incluyendo el nervio)
Parotidectoma ampliada (aade a la radical la extirpacin de estructuras adyacentes:
seas, cutneas, musculares,...)
Vaciamiento celuloganglionares cervicales asociados a las opciones previas.
Injertos nerviosos y/o tcnicas de rehabilitacin facial.
2. Radioterapia
a. Coadyuvante
b. Neoadyuvante
c. Como tratamiento nico

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6.3. Principios de tratamiento en funcin de los parmetros anteriores

- Parotidectoma superficial o total CONSERVADORA del nervio facial:
Estadios 1 y 2
Bajo grado de malignidad
Ausencia de afectacin del nervio facial

- Parotidectoma RADICAL o AMPLIADA:

Estadios 3 y 4 resecables
Alto grado de malignidad
Afectacin del nervio facial
Determinadas recurrencias tumorales

En estos casos se suele emplear la radioterapia como tratamiento postoperatorio. Este uso
complementario supone un mejor control locorregional de la enfermedad y aumenta la supervivencia (nicamente en este grupo de estadios avanzados). Asimismo es deseable pensar en
un injerto nervioso para tratar de preservar la funcin del mismo, y as disminuir la morbilidad
del tratamiento de la enfermedad. Si esto no es as, deben tratar de ponerse en marcha medidas de rehabilitacin facial temprana. Por otra parte, la afectacin ganglionar cervical o en
casos de estadios avanzados, pueden indicar la combinacin de estas tcnicas con vaciamientos celuloganglionares cervicales.
Sealar tambin que en ocasiones son necesarias osteotomas mandibulares para la reseccin tumoral adecuada, aunque stas no son frecuentes.
- RADIOTERAPIA como tratamiento nico:
Tumores irresecables
Determinadas recurrencias

6.4. Manejo perioperatorio quirrgico

6.4.1. Anestesia
- Anestesia general.
- Intubacin naso u orotraqueal en funcin de la tcnica quirrgica de eleccin.
- Taponamiento orofarngeo si procede.
- Infiltracin con anestsico local y vasoconstrictor.

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Tumores de la glndula partida

- Monitorizacin anestsica convencional.

- Controles adecuados durante la reanimacin, con especial atencin a la va area.

6.4.2. Medicacin perioperatoria

La medicacin prescrita puede variar en funcin de protocolos individuales u hospitalarios, y en pacientes especficos, pero generalmente incluirn:
- Antibiticos, para reducir el riesgo de infeccin postoperatoria si procede (en la mayora de los casos basta con realizar profilaxis antibitica).
- Corticoides, para reducir edema, dolor y trismus postoperatorio.
- Antiinflamatorios no esteroideos, posteriormente al empleo de esteroides, para reducir
dolor y tumefaccin.
- Analgesia intra y postoperatoria.
- Reposicin de fluidos intravenosos, incluida transfusin sangunea en caso preciso.
Existen programas de autotransfusin protocolizados en cada centro.
- Antiemticos.
- Medidas de lubricacin y cobertura ocular para disminuir riesgo de complicaciones por
posible afectacin del nervio facial.

6.4.3. Hospitalizacin
- La estancia hospitalaria de estos pacientes, aun siendo variable, oscila generalmente
entre 2 y 4 das.
- El alta hospitalaria se producir cuando su cirujano considere que el paciente puede
estar en su domicilio y recibir los cuidados adecuados. No deber existir en ese momento riesgo potencial de compromiso de la va area ni hemorrgico.

6.4.4. Cuidados postoperatorios

- Monitorizacin del sangrado postoperatorio y de los drenajes.
- Los pacientes sern manejados en rgimen habitual de hospitalizacin por parte del personal de enfermera y auxiliar:
- Generalmente la dieta oral se puede reiniciar al cabo de 6 a 8 horas de la ciruga.
- Medidas fsicas para mejorar el confort del paciente: proteccin ocular con lubricantes
y cobertura para disminuir riesgo de complicaciones por posible afectacin del nervio
facial, vendaje compresivo hemostsico, etc.

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7. RESULTADOS
7.1. Seguimiento
- Revisiones peridicas en el postoperatorio del paciente, incluyendo resultados anatomopatolgicos (histologa del tumor, mrgenes de reseccin, grado de maliginidad, etc.)
- Seguimiento a largo plazo de los pacientes para registrar cambios tardos, recidivas o
posibles complicaciones:
- Exploraciones fsicas adecuadas
- Exploraciones radiolgicas si proceden
- PAAF ante la aparicin de nuevas masas

7.2. Indicadores de resultado favorable

- Ausencia de complicaciones intra o postoperatorias inesperadas.
- Obtencin de los objetivos teraputicos prefijados:
- Prevencin de potencial desarrollo posterior de patologa (reseccin con mrgenes
libres).
- Esttica facial ptima.
- Estabilidad de resultados.
- Mnima morbilidad.
- Satisfaccin de las expectativas del paciente.

7.3. Indicadores de resultado desfavorable

- Complicaciones intra o postoperatorias:
- Hemorragia.
- Lesin inesperada de estructuras anatmicas.
- Complicaciones mdicas de la ciruga o de la anestesia.
- Tumefaccin facial severa persistente o dolor persistente.
- Infeccin local.
- Dehiscencia de suturas.
- Alteraciones de la cicatrizacin.
- Prdida de injertos nerviosos.
- Mrgenes de reseccin afectos.

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Tumores de la glndula partida

7.4. Supervivencia a los 5 aos de los tumores malignos de glndula partida

- Segn estadio:
Estadio 1: 90-95%
Estadio 2: 80%
Estadios 3 y 4: 30%

- Segn grado histolgico de malignidad:

Bajo: 90-95%
Medio: 65-70%
Alto: 30-35%

- Segn tipo histolgico de tumor primario:

Ca. mucoepidermoide de bajo grado: 90%
Ca. mucoepidermoide de alto grado: 62%
Ca. clulas acinares: 70%%
Ca. adenoide qustico: 60%
Tumor maligno mixto: 85%
Adenocarcinoma: 55%
Ca. epidermoide o anaplsico: 25%

8. INFORMACIN PARA PACIENTES

Los tumores de glndula partida son en la mayora de los casos tumoraciones benignas
(hasta el 75% de los casos). Suelen presentarse como masas palpables en la regin preauricular, siendo mviles e indoloras con mayor frecuencia, de crecimiento lento. Hay que sealar
que existen otros mltiples diagnsticos probables para estas masas (infecciones vricas, lesiones epidrmicas, etc.)
El origen ms frecuente de estas lesiones es el glandular mixto, formado por una mezcla
de diferentes tipos de clulas.
Aunque en la inmensa mayora de las ocasiones son, como hemos sealado, de carcter benigno, son masas que deben ser valoradas por un especialista. Esto es debido a que,
con el tiempo, pueden transformarse o tener un comportamiento maligno. Tambin pueden ser
desde el principio as, pero no es lo ms frecuente.

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Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

El factor de riesgo principal para el desarrollo de estas lesiones es la radiacin en la zona
(tratamientos radioterpicos previos, accidentes nucleares,...).
Son signos que aconsejan la consulta temprana con el especialista (adems de la aparicin de una masa en esta regin per s):
- Aumento del tamao
- Aparicin de alteraciones de la movilidad facial
- Aparicin de dolor en la masa
- Alteraciones en la consistencia
- Adhesin a la piel o a otras estructuras
El diagnstico precoz de los tumores de glndula partida mejora el pronstico y las posibilidades de curacin.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Becket W. Otorrinolaringologa. Ed Mosby, 2 ed, 1994.
Cawson RA. The pathology and surgery of the salivary glands. Isis Medical Media Ltd, 1997.
Ciruga Oral y Maxilofacial. Manual del Residente. SmithKline Beecham, 1997.
Raspall G. Ciruga Maxilofacial. Ed Panamericana, 1997.
Shah J. Ciruga y oncologa de cabeza y cuello. Ed Mosby, 2004.
Shah JP. Fine leedle aspiration biopsy of salivary gland lesions in a selected patient population. Arch
Otolaryngology Head Neck Surg 2004 Jun; 130 (6): 773-8.

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