PLAN DE CUIDADOS:

N
1

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
Disminucin
del
gasto cardiaco R/C
alteracin de la
precarga secundario
a
edema;
evidenciado por FC
de 120 X minuto y
una P/A 120/60
mmhg.

NOC
400 efectividad
de la bomba
cardiaca
402 estado
respiratorio
401 estado
circulatorio

NIC

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

-Valorar estado general del

paciente.

-Valoramos para planificar adecuadas

intervenciones de enfermera.

- Proporcionar reposo
absoluto al paciente.

- El reposo absoluto facilita el menor trabajo

cardiaco debido a la disminucin de la demanda de
oxgeno del miocardio.

- Monitorizar frecuencia,
ritmo y ruidos cardiacos,
lecturas hemodinmicas,
presin arterial.

-La frecuencia cardiaca aumenta como respuesta

simptica: las arritmias cardacas son frecuentes.
La presin arterial disminuye, esta disminucin
puede ser severa y producir shock, el IAM altera la
calidad de contraccin, disminuye el volumen
latido hasta afectar el gasto cardaco. Esto aumenta
el volumen residual en el ventrculo y la presin de
fin de lleno e interfiere con el llenado ventricular
durante la distole. Esta interferencia produce la
presencia de un 3er. Ruido. Tambin es frecuente
auscultar un 4. Ruido, ste est asociado con la
resistencia ventricular para el llenado durante la
contraccin auricular.

-Posicin del paciente semi

fowler.

- Esta posicin que el paciente adopte nos ayuda a

reducir el retorno venoso.

- Vigilar la oxigenacin del

paciente, revisando con
frecuencia los parmetros de
oximetra pulstil, as como
ruidos respiratorios y
respiraciones.

- Administramos oxgeno para reducir la demanda

de oxgeno miocrdico adems de suplir las
necesidades de oxigenacin tisular.

- Monitorizar

- Los datos electrocardiogrficos resultan

EVALUCIN

OBJETIVO
ALCANZADO
Paciente
aumenta el gasto
cardiaco, una
efectividad de
respiracin y
circulacin-

electrocardiogrficamente en
forma permanente y valorar
los trazos
electrocardiogrficos.

importantes porque definen la presencia del IAM,

permiten determinar su localizacin y valorar su
extensin y evolucin. De acuerdo con la magnitud
creciente del dao metablico de las fibras
miocrdicas, se producen cambios en las imgenes
electrocardiogrficas denominadas isquemia,
lesin y necrosis.

- Verificar la presencia y
calidad de los pulsos
perifricos, perfusin
perifrica.

- A nivel de la piel tambin el IAM produce

cambios debido a la disminucin en la
oxigenacin; el sistema nervioso simptico es
estimulado producindose una vasoconstriccin
perifrica para suplir los rganos vitales.

-Administrar cido Acetil

Saliclico 250mg c/almuerzo
VO.

- EL AAS es un AINE cuyo efecto farmacolgico

es estimular significativamente la agregacin
plaquetaria evitando la reobstruccin coronaria.

- Administrar lidocana 2cc

por razones necesarias a
arritmias EV.

- La lidocana favorece la conduccin elctrica y la

demanda de oxgeno miocrdico.

- Administrar Propanolol
tab c/8h. VO.

- El propanolol es un betabloqueador adrenrgico,

que acta evitando la angina de pecho, hace ms
rpida y completa la relajacin ventricular, con lo
que disminuye la presin tele diastlica ventricular
y con ello la hipertensin venocapilar y la disnea,
evita la extensin del infarto del miocardio

N
2

DIAGNSTICO DE
NOC
ENFERMERA
Deterioro de intercambio 403 estado
de gases R/C precisin respiratorio
capilarpulmonar;
evidenciado por disnea
408 perfusin
tisular
802 signos
vitales

NIC

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

- Vigilar la frecuencia, ritmo,

profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.

- La valoracin de la frecuencia, ritmo

profundidad

-Controlar funciones vitales y

la saturacin de oxgeno
c/hora.

Es la cantidad oxgeno que se combina, en

el sentido qumico, con la hemoglobina
para formar la oxihemoglobina, que es el
elemento que transporta el oxgeno en
sangre hacia los tejidos. Los niveles de
saturacin ptimos garantizan que las
clulas del cuerpo reciban la cantidad
adecuada de oxgeno

- Administracin de
oxigenoterapia

-Administramos oxgeno para reducir la

demanda de oxgeno miocrdico adems
de suplir las necesidades de oxigenacin
tisular

- Colocar a una posicin semi

fowler.

La posicin semi fowler, permite que

potencial de ventilacin sea el mximo
posible con el estado de respiratorio y
oxigenacin.

- Valorar
patrn
cardio FALTA FUNDAMENTO CIENTFICO
vascular y respiratorio del
paciente.

EVALUCIN

OBJETIVO
ALCANZADO
Paciente aumenta el
aporte de
intercambio de
gases y una
efectiva respiracin
y perfusin tisular.

N
3

DIAGNSTICO
NOC
DE
ENFERMERA
Exceso de volumen 601 equilibrio
de lquidos R/C hdrico
Disminucin de la
filtracin
glomerular
secundario:
evidenciado
Por
edema.

NIC

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

-Valorar la ingesta de lquidos

para conocer el grado de
exceso del volumen de
lquidos.

- Valorar nos permitir conocer las intervenciones

que se deben realizar para reponer prdidas de
lquidos.

-Monitorizar los signos

vitales.

-Son indicadores que reflejan el estado fisiolgico

de los rganos vitales (cerebro, corazn y
pulmones). Expresan de manera inmediata los
cambios funcionales que suceden en el organismo,
cambios que de otra manera no podran ser
cualificados y cuantificados.

- Observar si hay retencin de -La conservacin de agua y los electrolitos

lquidos.
corporales provienen de la ingesta de lquidos y
alimentos y de procesos metablicos, y se pierden
normalmente a travs de riones, vas intestinales,
piel y pulmones.
- Evaluar la ubicacin y
extensin del edema

- Edema es el hinchazn causada por la

acumulacin de lquido en los del cuerpo.

- Realizar balance hdrico

estricto.

- El balance hdrico nos permite controlar las

ingestas y prdidas de lquidos y electrolitos y as
evaluar la efectividad de las intervenciones
realizadas.

- Determinar la densidad de la - Una orina oscura y concentrada son indicativas de

orina.
un dficit de lquidos.
- Educar al paciente y padre
en la importancia de
mantener un adecuando
volumen de lquidos.

- Al conocer de la importancia paciente cooperar

en su pronta recuperacin y cumplimiento del
objetivo.

EVALUCIN

OBJETIVO
ALCANZADO
Paciente
presenta un
adecuado
volumen de
lquidos con un
equilibrio
hdrico

N
4

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

NOC

2102 nivel del

Dolor agudo R/C dolor.
Dolor torcico y 1605 control del
abdominal,
dolor
secundario
a
insuficiencia
cardiovascular

NIC
- Valorar intensidad del dolor
en la escala del 1 al 10.

-Determinar la ubicacin
caractersticas y gravedad del
dolor antes de medicar al
paciente

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
- Al valorar la intensidad del dolor usando esta
escala, podremos evaluar si el dolor es leve,
moderado o severo de tal manera que las
intervenciones sean oportunos y eficaces.
- Cuando nuestro organismo sufre enfermedad,
lesin o infeccin, las terminaciones especiales de
dolor envan mensaje al cerebro para informar de
daos o estmulos desagradables mediante el dolor.

-Administrar
analgsico - Es un analgsico antinflamatorio no asteroideo de
condicional al dolor.
accin corta que acta inhibiendo la produccin de
prostaglandinas y disminuyendo el umbral del dolor
nociceptivo inflamatorio producido por la lesin
tisular de los tejidos uterino y abdominales
responsables directos de la liberacin de sustancias
qumicas que estimulan los nociceptores
produciendo el dolor.
-Realizar cambios de posicin -Los cambios de posicin alivian la presin sobre
cada dos horas
los msculos favoreciendo la relajacin y
disminuyendo el dolor.
-Ensear a la paciente -Las tcnicas de relajacin disminuyen la tensin de
tcnicas de relajacin que le los msculos favoreciendo el alivio del dolor,
ayuden a disminuir el dolor favoreciendo la accin del analgsico recibido.
como: ejercicios respiratorios
y masajes,

EVALUCIN

OBJETIVO
ALCANZADO
Paciente logro
disminuir el
dolor

N
5

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Desequilibrio
nutricional:
ingesta
superior
a
las
necesidades R/C Aporte
excesivo
con
las
necesidades metablicas;
evidenciado por estilo de
vida sedentario.

NOC
1009 estado
nutricional:
ingestin de
nutrientes.
1612 control de
peso.
1802
conocimiento
dieta

NIC

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

EVALUCIN

- Valorar factores que

contribuyen a la nutricin
insuficiente.

- Valoramos para identificar el grado de

obesidad y las intervenciones adecuadas a
realizarse.

- Pesar cada maana al

paciente.

- Pesamos para evaluar el aumento o

OBJETIVO
disminucin de peso corporal, y eficacia de PARCIALMENTE
intervenciones.
ALCANZADO
Paciente disminuye
- Coordinando lograremos la ms ptima
el estado
alimentacin para paciente.
nutricional:
ingestin de
nutrientes,
-Instruir eliminar dudas e ignorancia en
disminuye el peso y
cuanto a la alimentacin y aporta
conoce sobre la
informacin.
dieta a ingerir.

- Coordinar con nutricionista

alimentacin de la paciente.
Dieta blanda adecuada.
- Instruir a la paciente acerca
del consumo de una dieta rica
en nutrientes y equilibrada.
- Educar al paciente y
familiares la importancia de
mantener una nutricin y
peso adecuado en la
recuperacin de la salud

- Los requerimientos metablicos en caso

de patologas se incrementa, debiendo ser
necesaria la estabilidad nutricional

N
6

DIAGNSTICO DE
NOC
ENFERMERA
Estreimiento
R/C 501 eliminacin
Disminucin
de
la intestinal
motilidad del tracto
gastrointestinal
602 hidratacin
secundario
actividad
fsica
insuficiente;
evidencia
por
dolor
abdominal

NIC

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

EVALUCIN

- Valorar las causas del - Se realiza valoracin para identificar las

estreimiento que presenta la causas del estreimiento, los msculos
paciente.
abdominales, como disminucin de
peristaltismo,
restriccin
alimentara
durante la intervencin y manipulacin Objetivo alcanzado,
intestinal.
Paciente una
eliminacin
-Educar a la paciente sobre la -El hbito intestinal es importante para intestinal y una
importancia de los hbitos educar al intestino en su funcionamiento buena hidratacin.
intestinales.
diario, la educacin se realizara
considerando los factores culturales y
familiares de la paciente, porque algunas
personas pueden tener su margen de
normalidad de evacuar diferente de otras
personas por que algunas pueden realizar
tres deposiciones al da y otros puedes
realizar cada tres das. As mismo se debe
considerar que el hbito intestinal normal
se mantiene mediante el aporte diario de
fibra, seis a ocho vasos de agua y
ejercicios diarios. Adems la persona debe
ser capaz de apreciar la necesidad de
evacuar y de establecer una rutina para ir al
bao.
-Favorecer la deambulacin
precoz y ensearle ejercicios
que aumenten el tono de los
msculos abdominales.

-La deambulacin precoz tolerable

favorece la evacuacin, porque la actividad
fosca frecuente favorece el tono muscular
necesario para la expulsin de las heces,
tambin aumenta el riego sanguneo del
tubo digestivo lo cual promueve el
peristaltismo y favorece la evacuacin de
las heces. Uno de los ejercicios que
favorece el tono de los msculos
abdominales con frecuencia a lo largo del

da. Esto contribuir a fortalecer la

musculatura abdominal y ayudara a
evacuacin.
-Indicar a la paciente que gire
y cambie de posicin en la
cama
con
frecuencia
levantando las caderas.

- Los cambios de posicin forman parte del

paquete de ejercicios que la paciente de
realizar segn tolerancia aprovechando los
espacios del da con el propsito de
fortalecer el tono muscular abdominal
necesario para la expulsin de las heces,
porque la inmovilidad dificulta la
defecacin o cesrea de la hipotona
muscular, la hipomutilidad gstrica
intestinal y la anuncia del efecto de
gravedad, que entorpece el llenado de la
presin inferior del recto y disminuye el
reflejo de la deposicin.

-Coordinar
con
la
nutricionista para que la dieta
de la paciente sea rica en
fibra.

-Se realiza para favorecer el incremento de

la fibra en la dieta del paciente porque es la
persona encargada de proveer la dieta del
paciente. Una dieta equilibrada y rica en
fibra estimula el peristaltismo. Los
alimentos ricos en fibra. Entre los
alimentos ricos en fibra tenemos: salvado
de trigo, trigo molido, arroz integral, pan
integral, verduras crudas y cocidas y frutas,
las dietas ricas con poca fibra y abundantes
alimentos refinados y concentrados
producen heces duras y de pequeo tamao
que aumentan la sensibilidad del colon a la
enfermedad. La fibra que no se digiere
absorbe el agua, lo cual ayuda a dar
volumen y suavidad a la heces y acelera el
trnsito intestinal. En lugar de facilitar la
funcin intestinal, la fibra sin lquido
suficiente puede agravar la situacin.

-Educar a la paciente para que

intente
realizar
sus
deposiciones
una
hora
despus de cada alimento
ingerido.

- Aproximadamente una hora despus de

ingerir los alimentos se presenta el reflejo
gastro clico el reflejo y duodeno clico,
que estimulan los movimientos intestinales
en masa de dos a tres veces a da sobre
todo despus de las comidas.

-Fomentar el consumo de
lquidos: ocho vasos al da
estableciendo un horario
regular para la ingesta de
lquido.

-Para mantener el habito intestinal y

conseguir una consistencia adecuada de las
heces necesario consumir el menos 2lit. De
agua al da de preferencia media hora antes
del desayuno por que estimula la
defecacin. La frecuencia y la consistencia
de las heces estn relacionadas con los
lquidos y los alimentos ingeridos. La fibra
aumenta la masa fecal y facilita la
absorcin de agua hacia las heces
favoreciendo lo que las heces formadas y
blandas.

-Educar a la paciente que

evite el consumo de lquidos
con cafena y bebidas
chocolateadas.

-Bebidas con cafena como las colas y las

bebidas chocolateadas actan como
diurticas aumentando la rehidratacin de
las heces en el colon asiendo que estn ms
duras y difciles de transitar.

-Educar a la paciente sobre

las causas del estreimiento y
medidas preventivas del
estreimiento.

-La educacin permite el conocimiento y

este lo sensibilidad por el cambio de
actitudes para optar por un estilo de vida
adecuada de tal manera que la paciente una
vez que conozca las causas del
estreimiento los evite.

N
7

DIAGNSTICO DE
NOC
ENFERMERA
Ansiedad R/C. Estancia 1402 control de
hospitalaria temor a la ansiedad
morir

NIC
- Valorar el grado de
ansiedad: leve, moderada,
grave.

Informar en trminos
comprensibles a la paciente
sobre su estado de salud y
proceso de recuperacin.

FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

EVALUCIN

- Se valora para identificar el grado de

ansiedad con el objetivo de que las
intervenciones de enfermera sean
adecuadas y oportunas. La ansiedad
representa los sentimientos surgidos ante
una amenaza inespecfica al concepto de
una misma que compromete la salud.
Como es el caso de la paciente, variando
en intensidad dependiendo de la
gravedad de la amenaza percibido y el
xito o el fracaso de los esfuerzos para
afrontar los sentimientos. La ansiedad
afecta el ncleo de la personalidad.
Desgasta los sentimientos de autoestima
y de vala personal. Que se evidencia a
travs
de
los
sentimientos
de
preocupacin expresadas por la paciente.

Objetivo
parcialmente
alcanzado, porque
la paciente an no
evidencia confianza
y fortaleza en s
misma, sigue con la
preocupacin

Algunos temores se deben a una

informacin equivocada o mal percibido
que puede aliviarse al proporcionar una
informacin exacta. El hecho de conocer el
proceso de recuperacin de la salud y la
incorporacin a las actividades de la vida
diaria ayudando a mitigar el grado de
ansiedad de la paciente.

-Escuchar al paciente y -Esto nos permitir aclarar sus temores y

animarlo a expresar sus hacerlo sentir ms seguro para afrontar su
sentimientos,
dudas
y enfermedad.
temores.
-Brindar apoyo emocional.

- Para fomentar la participacin del

paciente, ayudando a esclarecer sus

dudas y expresar verbalmente sus

temores, permitiendo a la enfermera
aportar refuerzos realistas y seguridad.
Proporcionar seguridad y - El hecho de proporcional ayuda emocional
bienestar permitindole que
y fomentar la participacin ayudara a la
exprese sus sentimientos sin
paciente a esclarecer y expresar
exigencias.
verbalmente sus temores permitiendo al
enfermero a aportar esfuerzos realistas y
seguridad. La expresin verbal permite
la comunicacin y proporcionar al
enfermero la oportunidad de corregir
los esfuerzos errneos
-Explicar al paciente
procedimiento
que
realizara.

-Para ayudar a adoptar una sensacin de

C/ alivio y relajamiento de los msculos
se tensionados favoreciendo la disminucin
de estrs y ansiedad.