E

BASES TCNICAS PARA LA SUPLEMENTACIN

CON VITAMINAS Y MINERALES EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Programa de Accin: Infancia y adolescencia

Bases Tcnicas para la Suplementacin de Vitaminas y Minerales en la Infancia y Adolescencia
Primera edicin, 2003
Impresin 20, 000 ejemplares
D.R Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mxico

ISBN 970 721 081-8

CONSEJO NACIONAL DE VACUNACIN
2

PRESIDENTE
DR. JULIO FRENK MORA
Secretario de Salud
COORDINADOR GENERAL
DR. ROBERTO TAPIA CONYER
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
SECRETARIO TCNICO
DR. JOS IGNACIO SANTOS PRECIADO
Director General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia
VOCALES
DR. SANTIAGO LEVY ALGAZI
Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
LIC. BENJAMN GONZLEZ ROARO
Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS
Subsecretario de Innovacin y Calidad
LIC. EUGENIA DE LEN-MAY
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
LIC. ERNESTO ENRQUEZ RUBIO
Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
DR. MIGUEL NGEL RODRGUEZ WEBER
Director General del Instituto Nacional de Pediatra
DR. JAIME SEPLVEDA AMOR
Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica
DR. ROMEO SERGIO RODRGUEZ SUREZ
Director General del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
DR. MIGUEL ROMERO TLLEZ
Director General de Calidad y Educacin en Salud
DRA. MARTHA ELENA CELIS TLLEZ
Directora General de Equidad y Desarrollo en Salud
DR. SCAR VELZQUEZ MONROY
Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
COMIT EDITORAL
3

DR. JOS IGNACIO SANTOS PRECIADO

Director General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA)
DR. MIGUEL NGEL NAKAMURA LPEZ
Director de Coordinacin, Programacin y Supervisin del CENSIA
DRA. MIRIAM ESTHER VERAS GODOY
Directora de Polticas de Salud, Informacin y Evaluacin del CENSIA
LIC. GABRIELA HELGUERA GARCA
Directora de Comunicacin y Movilizacin Social del CENSIA
DR. JUAN PABLO VILLA BARRAGN
Director de Desarrollo Humano y Participacin Comunitaria del CENSIA
DRA. MARGARITA NAVA FRAS
Subdirectora de Desarrollo Humano e Investigacin del CENSIA
DRA. SILVIA HERNNDEZ PERALTA
Mdico Pediatra del CENSIA
DR. CSAR MISAEL GMEZ ALTAMIRANO
Mdico Pediatra Infectlogo del CENSIA
DR. JORGE L. ROSADO LORA
Profesor, Universidad Autnoma de Quertaro
LIC. VERNICA PREZ ZRATE
Nutriloga del CENSIA
M en C. MARA LUISA DAZ GARCA
Nutriloga del CENSIA
DR. MARTN ALEJANDRO CAMACHO FRANCO
Jefe del Departamento de Supervisin del CENSIA
DRA. AMAPOLA ADELL GRAS
Jefa de la Consulta Externa de Pediatra del Hospital Infantil de Mxico
DRA. LUZ LOPERENA ANZALDA
Mdico Pediatra Hematloga de la Consulta Externa del Hospital Infantil de Mxico
DRA. MAYRA YAGUAT CASTRO
Mdico Pediatra del CENSIA
DRA. YURA ANDREA MONTOYA NEZ
Mdico Epidemiloga del CENSIA
DR. RAFAEL LVAREZ ALVA
Maestro en Salud Publica: asesor del CENSIA

ndice
4

1. Introduccin

2. Antecedentes

3. Prevalencia de anemia en Mxico

4. Descripcin de los micronutrimentos

4.1.
Hierro
4.2.
cido flico
4.3.
Cobre
4.4.
Zinc
4.5
Tiamina (Vitamina B1)
4.6. Riboflavina (Vitamina B2)
4.7. Piridoxina (Vitamina B6)
4.8. Cianocobalamina (Vitamina B12)
4.9. cido ascrbico (Vitamina C)
5. Susceptibilidad a la deficiencia de micronutrimentos por edad
6. Anemia
6.1. Diagnstico de anemia
6.1.1. Historia clnica completa
6.1.2. Laboratorio

11
11
12
13
13
14
14
14
15
15
18
20
20
20
21

7. Referencia a segundo o tercer nivel de atencin

21

8. Prevencin y tratamiento de anemia

21

8. 1 Prevencin de anemia
8. 2 Tratamiento de anemia

21
22

9. Informacin sobre el uso de los Micronutrimentos

23

10. Recomendaciones

23

11. Glosario

24

12. Bibliografa

26

13. Anexo 1: Valores de hemoglobina segn edad, determinados en diferentes altitudes

segn varios autores

29

1. Introduccin
Debido a que la deficiencia de vitaminas y minerales es un problema de Salud Pblica en
nuestro pas, especialmente en las zonas rurales y predominantemente en la poblacin
indgena, la Secretaria de Salud ha desarrollado diferentes estrategias para su correccin;
como la suplementacin con vitamina A que se proporciona durante la Segunda y Tercera
Semanas Nacionales de Salud (SNS) en lugares donde existe alta mortalidad por
enfermedades diarreicas; otra es la suplementacin con vitaminas y minerales a nios y
nias, mujeres embarazadas y en perodo de lactancia, que habitan en zonas indgenas
como parte del Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas.1 Otra estrategia
para combatir este tipo de deficiencias es a travs de la adicin de estas vitaminas y
minerales a los alimentos (harinas de trigo o de maz) as como el desplegar campaas de
orientacin alimentaras para promover una alimentacin completa, variada y equilibrada.
El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA) y la Coordinacin
de Salud para Pueblos Indgenas, elaboraron las directrices para administrar una
combinacin de micronutrimentos (hierro, cido flico, vitamina B1, vitamina B2, vitamina B6
vitamina B12, cido ascrbico, cobre y zinc) a la poblacin infantil y adolescente. En algunos
grupos etreos como en el 4 a 23 meses de edad se administrar en forma indiscriminada;
en otros, cuando presenten manifestaciones clnicas compatibles con anemia y en todas
aquellas entidades nosolgicas carenciales diagnosticadas por laboratorio. Esta estrategia
se valid con una revisin bibliogrfica y en consenso con especialistas en Pediatra,
Hematologa, Nutricin, Infectologa, Gastroenterologa, Epidemiologa y Salud Pblica.
2. Antecedentes
Las deficiencias nutricionales por micronutrimentos se han estudiado desde hace muchos
aos, como por ejemplo, la anemia nutricional se defini en 1968 por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como la condicin en la cual el contenido de hemoglobina
sangunea est por debajo de los valores considerados como normales, generalmente como
resultado de la deficiencia de uno o ms nutrimentos, independientemente de la causa de tal
deficiencia.
En el mundo, el mayor porcentaje de individuos anmicos se localiza principalmente en dos
grupos poblacionales: las embarazadas y los menores de 5 aos de edad. En los pases en
desarrollo ste porcentaje se observa en los mismos grupos de edad y en los pases
desarrollados los porcentajes ms altos se observan en mujeres no embarazadas, nios de
6 a 12 aos y personas de la tercera edad, como se puede observar en el cuadro 1.

Cuadro 1
PORCENTAJE DE INDIVIDUOS ANMICOS
POBLACIN

0-5
AOS

612
AOS

ADOLESCENTES

HOMBRES
ADULTOS

EMBARAZADAS

NO
EMBARAZADA
S

TERCERA
EDAD

MUNDO

49 %

36%

15%

15%

53%

40%

16%

PASES EN
DESARROLLO

51%

38%

27%

26%

54%

41%

25%

PASES
DESARROLLADOS

10%

12%

6%

2%

9%

14%

12%

Fuente: Dugdale M.2

La deficiencia de hierro es dos veces ms frecuente que la deficiencia de cido flico y

cianocobalamina (B12). Hoy en da, se sabe que la anemia por deficiencia de hierro es la
enfermedad de mayor prevalencia en el mundo. En 1979, Baker y De Maeyer postularon que
el principal factor responsable de la anemia nutricional es la deficiencia de hierro con
carencia de folatos que tambin juega un papel importante en algunos grupos de poblacin,
especialmente en mujeres embarazadas. En 1985, estos mismos autores publicaron un
escrito titulado la prevalencia de anemia en el mundo, en el cual hicieron una recopilacin
global de diferentes estudios. 2 -4
Cuando comparamos en el contexto internacional la prevalencia de anemia en pases en
desarrollo fue de 42% y en pases desarrollados de 17%. Mxico ocupa un lugar intermedio
con 27.2% 5, 6 como se puede apreciar en la grfica 1.
Grfica 1

Prevalencia de anemia en el contexto internacional, en el ao

2000
42
45
40
27.2

35
30
%

25

17

20
15
10
5
0
Pases desarrollados

Mxico

Pases en desarrollo

*Fuente: ACC/SCN (2000) Cuarto reporte sobre la situacin de nutricin del mundo. 5
7

Rosado et al, realizaron un metaanlisis de artculos publicados en el perodo de 1950 hasta

el 2001, relacionado con deficiencia de vitaminas en Mxico. Encontraron 54 trabajos
publicados a partir de los cuales concluyeron: 6-9
a) Los estudios epidemiolgicos de ingestin de nutrimentos en diferentes regiones del
pas muestran que existe una ingestin deficiente de cido ascrbico (40 a 70%),
riboflavina (25 a 60%), retinol (20 a 72%), y en menor grado de niacina.
b) Aproximadamente 10% de los nios mexicanos en zonas rurales presentan valores
deficientes de retinol en plasma (menor de 100 ng/mL) y de 25 a 30% presentan valores
bajos (100 a 200 ng/mL); esta prevalencia se reduce notablemente en nios con mayor
nivel socioeconmico.
c) Algunos estudios muestran una prevalencia alta de deficiencias marginales de vitamina
E, riboflavina y vitamina B12 en poblaciones aparentemente sanas.
d) El 25% de los nios presentaban valores de zinc en plasma <70 g/dL, lo cual considera
como criterio para marcar la deficiencia del mineral. 6-13
3. Prevalencia de anemia en Mxico.
Los resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin reportados en el ao 1999 (ENN 99)5
encontraron la prevalencia de anemia en los nios menores de doce aos de edad que se
muestra en las grficas 2 a la 5. La grfica 2 muestra que en las cuatro regiones del pas
que fueron estudiadas, la prevalencia de anemia en los menores de cinco aos no presenta
diferencias estadsticamente significativas; la mayor prevalencia se encontr en la regin sur
con 27.6% y la ms baja en la regin norte con 26%. Siendo las localidades rurales las que
presentan los mayores porcentajes de anemia. La poblacin indgena, result ser la ms
afectada, con una prevalencia del 36% (grfica 2 ). 5

Grfica 2
Prevalencia de anemia en nios menores de cinco aos en
el mbito nacional y en poblacin indgena, por regin y
tipo de localidad, 1999
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%

Urbana
Norte

Rural
Centro

Nacional

Cd. de Mxico

Sur

Indgenas

Promedio

Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin 1999.

En la grfica 3 se muestra la prevalencia de anemia por grupo de edad en el mbito nacional

considerando las zonas urbanas y rurales, as como la comparacin con la poblacin
indgena de manera desagregada; el grupo con mayor prevalencia es el de 12 a 23 meses
de edad con 48.9%, sin embargo, cabe destacar, que la prevalencia en los nios indgenas
es an mayor. 5
Grfica 3
Prevalencia de anemia en nios menores de cinco
aos por grupos de edad, en el mbito nacional y en
poblacin indgena, 1999
60
50
40
30
20
10
0

6 a 11

12 a 23

24 a 35

Nacional

36 a 47

48 a 59

Indgenas

Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin 1999

La grfica 4 muestra la prevalencia de anemia en nios de 5 a 11 aos de edad por

regiones. La regin norte present la mayor prevalencia de anemia con 23.8%; la regin sur
21.6%; la regin centro 18.0% y la Ciudad de Mxico 11.0%. 5
9

Grfica 4
Prevalencia de anemia en nios de 5 a 11 aos por regiones del pas, 1999
23.8
25

21.6
19.5
18

20

15

11

10

0
Norte

Centro

Cd. Mxico

Sur

Nacional

Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin 1999

En la grfica 5 se puede observar la prevalencia de anemia en nios de 5 a 11 aos de edad

desglosados por grupo de edad. La prevalencia ms baja de anemia se encontr en el grupo
de 5 aos (11.4%) y la mayor en el de 6 aos (28.6%); a partir del cual se muestra una
disminucin en la prevalencia conforme aumenta la edad. 5
Grfica 5
Prevalencia de anemia en nios de 5 a 11 aos por grupos de edad, 1999
28.6

30

25.6

25
20.2
18.1

20

19.5
17.6
14.6

%
15

11.4

10
5
0
5

10

11

Nacional

Aos

Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin 1999

En 1998, la Organizacin de las Naciones Unidas seal que en los pases en desarrollo los
adolescentes presentaron una prevalencia de anemia del 27%, con tasas similares entre
hombres y mujeres; los varones presentaron un porcentaje de anemia ligeramente mayor
debido a los requerimientos elevados de hierro, ya que estos desarrollan mayor masa
muscular durante el crecimiento. 14
10

Con base en los resultados antes mencionados, para corregir la deficiencia de

micronutrimentos en la infancia y adolescencia en nuestro pas, se ha creado un suplemento
de vitaminas y minerales para administrarlos durante esta etapa. 2,5,14,15
4. Descripcin de los Micronutrimentos
4.1 Hierro
En el siglo XVIII, se demostr que el hierro es un componente importante de la sangre,
Menghini, por ejemplo, prest atencin al contenido de hierro en la sangre y mediante un
sencillo experimento demostr que podan separarse con un imn partculas procedentes de
la sangre seca y pulverizada. El amplio uso teraputico de los comprimidos de hierro se
inici en 1832, despus del informe de Blaund sobre la eficacia de este tratamiento en
mujeres jvenes en las que se observ falta de materia colorante de la sangre. Alrededor
de 50 aos ms tarde, Bunge, uno de los primeros en cuantificar el contenido de hierro en el
organismo y alimentos, interpret la aparicin de hierro en las heces como demostracin de
que no poda absorberse, y crea que ninguna otra forma de hierro inorgnico serva como
precursor de la hemoglobina. Aunque esta visin vitalista fue muy atacada antes de que
terminara el siglo XIX, persisti y cobr fuerza en la dcada de 1920, cuando Whipple
demostr que el hgado cocinado era ms eficaz en la regeneracin de la sangre que el
carbonato ferroso. En 1932, Castle aport pruebas convincentes de que el hierro inorgnico
poda utilizarse en la sntesis de hemoglobina, al observar que el hierro administrado por va
parenteral a pacientes con anemia hipocrmica mostraba una estrecha relacin con la
cantidad de hierro recuperado por la hemoglobina circulante.16
La anemia es la consecuencia adversa ms notoria de la deficiencia de hierro. Existen otras
consecuencias no hematolgicas secundarias a los efectos de la anemia, como son las
menores concentraciones de hierro en los tejidos y la combinacin de ambas condiciones,
por ejemplo, mientras que la anemia reduce el trasporte de oxgeno hacia el cerebro, la
deficiencia de hierro dentro del sistema nervioso central afecta directamente al metabolismo
de los neurotransmisores. En general, el grado de limitacin funcional aumenta conforme los
compuestos esenciales de hierro se ven disminuidos. 16 Existen diferentes procesos que se
ven afectados por la deficiencia de hierro:
a) Desarrollo psicomotor. Est bien establecido que los lactantes con anemia por
deficiencia de hierro no tienen un desempeo tan exitoso en pruebas de desarrollo
psicomotor como sus contrapartes no anmicos. Los lactantes con anemia presentan
consistentemente un patrn de retraso en el aprendizaje del lenguaje, la coordinacin
del balance corporal y las habilidades motoras. El desarrollo cognoscitivo est ligado al
desarrollo psicomotor (las habilidades motoras facilitan la percepcin profunda y el
cambio socioemocional) los cuales se ven afectados por sta deficiencia. 4,16-21
b) Comportamiento. Los lactantes y preescolares con deficiencia de hierro tienen baja
reactividad a su entorno, muestran menos placer y gozo, son titubeantes, menos
juguetones, poco atentos a las instrucciones y se cansan fcilmente. 22
c) Desempeo en el trabajo. En los lactantes y preescolares, la disminucin de capacidad
para el trabajo se manifiesta como apata, disminucin en el tiempo empleado en el
juego y pasan ms tiempo sentados en silencio. 14-19
11

Se recomienda administrar hierro en forma de sulfato ferroso, ya que se absorbe con mayor
facilidad y causa menos efectos secundarios que otros hierros inorgnicos.4,25-29 Se
menciona que prcticamente todos los alimentos contienen inhibidores de la absorcin del
hierro, por lo que la absorcin es mayor cuando se administra hierro sin alimento o con muy
poca cantidad de comida. El principal estimulador de la absorcin del hierro es el cido
ascrbico. La Ingestin Diaria Recomendada (IDR) de hierro varan de acuerdo al grupo de
edad: 11 mg en nios de 6 meses a 9 aos de edad; 8 a 18 mg en personas de 10 aos de
edad en adelante. Se encuentra presente en cantidades elevadas en la moronga (embutido
elaborado con sangre), hgado, carnes de res, yema de huevo, cereales, leguminosas, por
mencionar algunas. 30, 31
4.2 cido flico
La historia del aislamiento y caracterizacin del cido flico ha sido objeto de una detallada
revisin. Distintas investigaciones aparentemente no relacionadas llegaron al conocimiento
de que el principio activo del hgado y de los extractos de levaduras, curaban la anemia
perniciosa del embarazo descrita por Willis, sta tena muchas propiedades en comn con
los factores de crecimiento bacterianos existentes en el hgado y en las hojas de espinacas.
La deficiencia nutricional de folatos es muy frecuente y afecta en especial a embarazadas,
prematuros, lactantes y ancianos.
El cido flico en la dieta se encuentra principalmente en forma de poliglutamato y puede
encontrarse en los vegetales. Los folatos pueden ser destruidos a temperaturas altas
durante tiempo prolongado o cuando la comida es recalentada. Los folatos se absorben en
la parte superior del yeyuno. Los requerimientos diarios en mujeres de edad frtil es
alrededor de 200 g por da, en las embarazadas y en el periodo de la lactancia necesitan el
doble del requerimiento (400g) por la replicacin celular en el feto, la placenta y el
incremento de glbulos rojos. La necesidad de folatos durante el embarazo y la lactancia no
se logra satisfacer nicamente con la dieta, por lo que es necesario administrar un
suplemento de cido flico, ya que puede ocurrir deplecin del almacenamiento materno y
en consecuencia anemia materna y efectos no deseables en el feto. Se ha demostrado que
la suplementacin de cido flico tres meses antes de la concepcin disminuye los defectos
del tubo neural (DTN). En Europa y Norte Amrica, ste defecto ha ocurrido en 0.6 a 3.7
casos por 100 nacidos vivos; alrededor de 400,000 casos ocurren anualmente en el mundo,
en Mxico durante el ao 2000 se presentaron 1,414 casos de DTN.32
La funcin principal del cido flico se observa en la sntesis de ADN y ARN, afecta de modo
indirecto la sntesis de protenas, por lo cual las manifestaciones del dficit de cido flico se
manifiestan sobre todo en los tejidos de crecimiento rpido o aquellos con un acelerado
recambio celular. La carencia de cido flico en el ser humano produce anemia
megaloblstica, glositis y problemas gastrointestinales. Dada la interrelacin de vitamina B12,
vitamina B6, cido ascrbico y cido flico; la anemia que se presenta en tales
enfermedades carenciales es similar y cede al ser tratada con uno o varios de tales
micronutrimentos. Conviene advertir que, si bien con el cido flico se atena la anemia
perniciosa, nicamente con la vitamina B12 se curan los sntomas neurolgicos. 7,8,33,35
La deficiencia de folatos es fcil de tratar por va oral. Las IDR de cido flico varan por
grupo de edad: 65-80 g en nios de 6 a 11 meses de edad; 150 g en nios de 1 a 4 aos;
200 g en nios de 5 a 9 aos; 400 g en nios de 10 aos en adelante. (Las IDR deben
12

administrarse diariamente). Un incremento en los reticulocitos ocurre cinco a siete das

despus de la ingestin de cido flico, con incremento de la hemoglobina.
4.3 Cobre
Este elemento, que se identific alrededor de 1875 como un constituyente normal de la
sangre, ha tenido un inters nutricional cada vez mayor aunado a otros micronutrimentos.
Las concentraciones de cobre son ms altas en hgado, cerebro, corazn y riones. Es un
componente de muchas enzimas, y las manifestaciones clnicas de su deficiencia dependen
principalmente de insuficiencias enzimticas. Tiene una accin bien comprobada en la
oxidacin de hierro, antes de su transporte en el plasma y en la unin transversal del
colgeno necesaria para su fuerza de tensin. La deficiencia de cobre se debe a una
disminucin de los valores sricos de cobre y ceruplasmina, seguido de una absorcin
deficiente de hierro lo cual origina anemia microctrica hemocrmica, neutropenia,
leucopenia, desmineralizacin sea con hemorragias subperisticas, despigmentacin de
pelo y piel. Tambin est asociado a diarrea crnica, sndrome nefrtico, fibrosis qustica del
pncreas, enfermedad celaca y enfermedad de Wilson. 27,31,34
Las IDR de cobre varan por grupo de edad: 200 g en nios de 6 a 11 meses; 340 g en
nios de 1 a 4 aos; 440 g en nios de 5 a 9 aos; 700 a 900 g en personas de 10 aos
en adelante. Las mejores fuentes dietticas son: leche, hgado, setas y mariscos. 30-31
4.4 Zinc
Desde hace mucho tiempo se sabe que este elemento es indispensable, pero su deficiencia
en el hombre se demostr en fecha reciente Prasad y col. en 1963 y Halsted y col. en 1972.
El zinc se distribuye ampliamente en el reino vegetal y animal y ocupa el segundo lugar en
abundancia despus del hierro. En el adulto existen 2 a 3 g y las concentraciones ms
elevadas se encuentran en hgado, pncreas, rin, hueso, y msculos voluntarios, hay
otros tejidos con concentraciones altas entre ellos diversas partes del ojo, la prstata, piel,
espermatozoos, pelo y uas. Su deficiencia se manifiesta por estatura baja, hipogonadismo,
anemia leve. Los sntomas adicionales de la deficiencia de zinc incluyen hipogeusia
(disminucin de la agudeza gustativa), retraso de la cicatrizacin de las heridas, alopecia, y
diversas formas de lesiones de la piel. Tambin se ha descubierto una forma de ceguera
nocturna que responde al zinc (Solomons, 1988). 30, 31,34,36
Las IDR de zinc varan por grupo de edad: 3 mg por da en nios de 6 a 11 meses; 5 mg en
nios de 1 a 9 aos y 8 a 11 mg en personas de 10 aos en adelante. Los productos
derivados de animales en general son fuente importante de zinc. Los mariscos (en especial
las almejas), carne, hgado, huevos y leche, lo contienen en grandes cantidades y
proporcionan un 60% del aporte necesario. Las legumbres y productos de grano entero,
entre ellos trigo (pan integral), centeno, avena y maz tambin lo proporcionan. El Zinc
proveniente de fuentes vegetales es menos utilizable por el organismo, es por eso que
quienes consumen dietas vegetarianas estn ms expuestos a una deficiencia. 5, 17-20,30,31
Las vitaminas son compuestos orgnicos esenciales para la vida y estn agrupadas como
liposolubles e hidrosolubles. Las vitaminas liposolubles son: A, D, E y K; y las hidrosolubles
son: tiamina (B1), riboflavina (B2), piridoxina (B6), cianocobalamina (B12), niacina, biotina,
cido pantotnico y cido ascrbico o vitamina C.

13

4.5 Tiamina (Vitamina B1)

Eijkman identific en 1897, una vitamina antineurtica, pero no fue hasta 1936 que Williams
la sintetiz y determino su frmula qumica. La vitamina se denomin tiamina para identificar
la presencia de azufre y un grupo amino en la molcula compleja. Mucho antes del
descubrimiento de la vitamina A ya se conoca el beriberi, una deficiencia de tiamina que
produce amplias lesiones en los sistemas nervioso y cardiovascular.
Las IDR de tiamina varan por grupo de edad: 0.3 mg en nios de 6 a 11 meses de edad; 0.9
mg en nios de 1 a 9 aos y 0.9 a 1.3 mg en personas de 10 aos en adelante. Se
encuentra en el pan, arroz enriquecido, carne y frijoles. Desafortunadamente gran parte de la
tiamina se pierde durante la coccin. 30-31
4.6 Riboflavina (Vitamina B2):
La importancia biolgica de un pigmento fluorescente en verde amarillento en la leche,
identificado primeramente en 1879, se comprendi por primera vez 1932, y en 1935, se
sintetiz la vitamina y se denomin riboflavina. La carencia de riboflavina se combina con la
de otras vitaminas hidrosolubles. Los sntomas pueden ser secundarios a la carencia de
otros micronutrimentos, o presentarse despus de perodos prolongados de supresin
alimentaria. Los primeros sntomas de carencia incluyen fotofobia, lagrimeo, ardor, comezn
de los ojos, prdida de la agudeza visual dolor de labios y lengua.
Las IDR de riboflavina varan por grupo de edad: 0.4 mg en nios de 6 a 11 meses; 0.5 mg
en nios de 1 a 4 aos; 0.6 a 1.3 mg en nios de 5 aos en adelante. Se encuentra en
verduras de hojas verdes, leche y huevo. La riboflavina se encuentra libre en la leche, pero
en otros alimentos se presenta conjugada con protenas. Es sensible a los rayos ultravioleta;
cerca del 15 a 20% se pierde durante la coccin. 30-31
4.7 Piridoxina (Vitamina B6):
Se descubri por Gyrgy en 1934 de un agente que prevena la dermatitis en ratas y luego
fue identificada por Snell y Gunsalus. La piridoxina, se identific como otra fraccin del
complejo de vitamina B en 1938, y se sintetiz un ao despus. Posteriormente se observ
que la piridoxamina y piridoxal, ambos derivados de la piridoxina, tambin se relacionaban
desde los puntos de vista metablico y funcional. El trmino vitamina B6 o piridoxina designa
este complejo completo de compuestos qumicos relacionados estrechamente.
Las IDR de piridoxina varan por grupo de edad: 0.3 mg en nios de 6 a 11 meses de edad;
0.6 mg en nios de 1 a 4 aos de edad; 0.9 mg en nios de 5 a 10 aos; 1.1 a 1.3 mg en
nios de 11 aos en adelante. Se encuentra en los tejidos animales, leche y sus derivados;
aguacate, pltano y oleaginosas (pepitas) . 30-31
4.8 Cianocobalamina (Vitamina B12):
La anemia perniciosa fue una enfermedad mortal antes de 1926, fecha en que Minot y
Murphy demostraron que, con la administracin de grandes cantidades de hgado era
posible suprimir los sntomas y prevenir las recidivas. La causa de la enfermedad fue
descubierta por Castle y colaboradores, quienes demostraron en 1929 que la secrecin
gstrica normal contiene un factor intrnseco esencial para la absorcin del principio o factor
extrnseco contra la anemia perniciosa proveniente del hgado y de otros productos
animales. Los pacientes de esa enfermedad carecen de dicho factor.
Las IDR de cianocobalamina varan por grupo de edad: 0.5 g en nios de 6 a 11 meses de
edad; 0.9 g en nios de 1 a 4 aos; 1.2 g en nios de 5 a 9 aos; 1.8 a 2.4 g en
personas de 10 aos en adelante. Se encuentra en hgado, rin y carnes magras, puede
14

ser sintetizada por la flora intestinal en el colon de las personas que consumen productos de
origen animal. Los vegetarianos estrictos requieren suplemento de vitamina B12. 30-31
4.9 cido ascrbico (Vitamina C)
El escorbuto, que como hoy se sabe es la deficiencia de vitamina C, fue descrito por los
antiguos griegos, egipcios y romanos, y constituy histricamente un azote para ejrcitos,
navegantes, y exploradores. Aunque se descubri desde las cruzadas y fue una plaga
comn, fue hasta 1907 cuando Holst y Frlich demostraron que la enfermedad poda
producirse en cobayos y se acept que era debida a una deficiencia diettica.
Las IDR de cido ascrbico varan por grupo de edad: 40 mg en nios de 6 a 11 meses; 15
mg en nios de 1 a 4 aos; 25 mg en nios de 5 a 9 aos; 45 mg en nios de 10 a 14 aos y
75 a 90 mg en personas de 15 aos en adelante. El cido ascrbico se encuentra en
concentraciones muy elevadas en vegetales verdes y ctricos, es termolbil, se destruye con
facilidad por oxidacin o exposicin al hierro y cobre. Cerca del 50% del cido ascrbico
contenido en los alimentos se pierde durante la preparacin y coccin. 30-31

15

Cuadro 2
Micronutrimentos de acuerdo a su funcin, fuentes dietticas,
recomendaciones, deficiencias y excesos
NOMBRE
NUTRIMENTO

HIERRO

FUNCIONES

FUENTES

Interviene en la
respiracin
celular.
Forma parte de
la hemoglobina,
mioglobina,
citocromos
y
enzimas.

Moronga, hgado,
carne magra de
res,
yema
de
huevo, cereales,
leguminosas
y
oleaginosas, leche
materna
Alimentos
no
recomendados:
leche bovina
Hojas
verdes
(espinacas,
acelgas, ppalo,
quelite),
hgado,
leguminosas
(particularmente
en frijoles).

Sntesis
de
cidos nuclicos
y hemoglobina.
CIDO
FLICO

TIAMINA
(VITAMINA B1)

RIBOFLAVINA
(VITAMINA B2)

PIRIDOXINA
(VITAMINA B6)

CIANO
COBALAMINA
(VITAMINA
B12)

RECOMENDACIN
DIARIA / GRUPOS
DE EDAD
0 9 aos de edad: 11
mg de hierro elemento.
10 aos en adelante:
8 a 18 mg de hierro
elemental.

DEFICIENCIAS
Anemia ferropriva,
retardo
en
crecimiento,
susceptibilidad
infecciones,
prematurez, fatiga
retraso
en
desarrollo
neurocognoscitivo.

el
a

EXCESOS
Depsito de hierro
en
tejidos
(hemocromatosis),
generacin
de
radicales libres.

y
el

65 a 80 g:
de los 6 a
11 meses de edad.
150 g:
1 a 4 aos de
edad.
200 g: 5 a 9 aos de
edad.
400 g: 10 aos de edad
en adelante.

Glositis,
anemia
megaloblstica,
posible
dao
neurolgico.
Elevacin
de
la
concentracin
plasmtica
de
hemocisteina, factor
de
riesgo
para
enfermedad
cardiovascular.

No definida.
Puede enmascarar la
anemia perniciosa.

Interviene en el
metabolismo de
hidratos
de
carbono.
Acta
como
coenzima
en
diversas
reacciones en el
organismo.

Cereales
(pericarpio
o
envoltura de las
semillas),
leguminosas (frijol,
lenteja),
hgado,
verduras,
hojas
verdes.

0.3 mg: de los 6 a 11

meses de edad.
0.9 mg: 1 a 9 aos de
edad.
0.9 a 1.3 mg: 10 aos de
edad en adelante.

Beriberi, trastornos
del sistema nervioso
y cardiovascular.

No es txica
cantidades
habituales.

Interviene en
reacciones de
oxidacin y en
el metabolismo
energtico.

Leche, hojas
verdes,
pescado, hgado
y huevo.

Queilitis, quelosis,
glositis, fotofobia.

No es txica en
cantidades
habituales.

Es una
coenzima de
aminotransferencias
descarboxilacin y otras del
metabolismo
de
aminocidos.

Tejidos
animales, leche
y sus derivados,
aguacate,
pltano y
oleoginosas.

0.4 mg: de los 6 a 11

meses de edad.
0.5 mg: 1 a 4 aos de
edad.
0.6 a 1.3 mg: 5 aos
de edad en adelante.
0.3 mg: de los 6 a 11
meses de edad.
0.6 mg: 1 a 4 aos de
edad.
0.9 mg: 5 a 10 aos de
edad.
1.1 a 1.3 mg: 11 aos
de edad en adelante.

Puede ser
teratognica.

Participa como
coenzima B12
en mutasas.

Sintetizada por
la flora
intestinal.
Hgado, rin y
carnes magras

Dermatitis
seborrica,
depresin,
irritabilidad,
convulsiones,
glositis, riesgo de
enfermedad
cardiovascular,
hiperhomocisteinemia.
Anemia
perniciosa.

0.5 g: de los 6 a 11
meses de edad.
0.9 g: 1 a 4 aos de
edad.
1.2 g: 5 a 9 aos de
edad
1.8 a 2.4 g: 10 aos
de edad en adelante.

en

No es txica en
cantidades
habituales.

16

NOMBRE
NUTRIMENTO

COBRE

ACIDO
ASCORBICO

ZINC

FUNCIONES

FUENTES

RECOMENDACIN
DIARIA / GRUPOS DE
EDAD

DEFICIENCIAS

EXCESOS

Interviene en la
sntesis de
hemoglobina y
en la absorcin
de hierro.

Leche humana,
hgado, setas,
mariscos.

200 g: de los 6 a 11
meses de edad.
340 g: 1 a 4 aos de
edad.
440 g: 5 a 9 aos de
edad.
700 a 900 g: 10 aos
de edad en adelante.

Anemia
hipocrmica,
neutropenia,
osteoporosis en
prematuros,
hipopigmentacin
de piel y pelo,
venas
superficiales
prominentes,
retardo en el
crecimiento.

Dolor epigstrico,
nusea, vmito,
diarrea, coma,
oliguria, necrosis
heptica, colapso
vascular.

Acta como
agente reductor
en varias e
importantes
reacciones de
hidroxilacin en
el organismo y
en la sntesis de
colgena.

En orden de
contenido:
Brcoli, col,
pimiento,
guayaba, Chile
poblano,
naranja,
mandarina,
nanche, zapote
negro, chiles
secos, coliflor,
nabo, lima,
limn, fresa,
papaya,
tejocote,
pltano,
toronja,
jitomate, pia ,
camote, Papa,
mamey.

40 mg: de los 6 a 11
meses de edad.
15 mg: 1 a 4 aos de
edad.
25 mg: 5 a 9 aos de
edad.
45mg: 10 a 14 aos
75 a 90 mg en
personas de 15 aos
de edad en adelante.

Escorbuto,
Dificultad para la
cicatrizacin de las
heridas, defectos
en la formacin de
los dientes y en la
rotura de
capilares.

Hipoglucemia,
uricusuria y
hemlisis en
pacientes con
deficiencia
eritrocitaria en
glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.

Forma parte de
las
metaloenzimas,
participa en la
modulacin del
sistema inmune,
interviene en el
metabolismo de
los
carbohidratos,
aminocidos y
lpidos.
Promueve la
reparacin de
tejidos.

Carnes rojas,
vsceras,
pescado,
huevos,
cereales.

3 mg: de los 6 a 11
meses de edad.
5 mg: 1 a 9 aos de
edad.
8 a 11 mg: 10 aos de
edad en adelante.

Retraso
en
el
crecimiento,
anemia,
hipogonadismo,
hipoespermia,
alopecia,
ceguera nocturna,
trastornos
de
conducta,
hiperpigmentacin
y susceptibilidad a
infecciones.

Dolor epigstrico,
diarrea, nausea y
vmito, hpernea,
debilidad general,
deficiencia
de
cobre, disminucin
de
las
concentraciones
de HDL, gastritis,
funcin
inmunolgica
deprimida, altera
la adaptacin a la
oscuridad.

Fuente: Cuadernos de nutricin 2001;24:34-7 30

5. Susceptibilidad a la deficiencia de micronutrimentos por edad

La anemia puede ser de etiologa multifactorial, como son los factores dietticos,
enfermedades infecciosas y parasitarias o hemoglobinopatas genticas entre otras. Existen
grupos de riesgo bien definidos para el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. En
orden de importancia se encuentran los lactantes, preescolares, adolescentes y
17

embarazadas. Adems existe anemia por deficiencia de otros elementos como el cido flico
o folacina, el cual se descubri en 1938 como un elemento diettico imprescindible para los
pollos y ms tarde se demostr que es esencial para otros animales. En 1945 lo us
clnicamente Spies, quien prob su eficacia en el tratamiento de las anemias macrocticas
del embarazo y en la curacin del esprue tropical, hallazgos que fueron confirmados
posteriormente.
Neonato (0 a 28 das de vida): los recin nacidos a trmino en su mayora cuentan con una
reserva de hierro importante, aun cuando durante la gestacin los niveles de hierro en la
madre hayan sido bajos. Las reservas neonatales de hierro se correlacionan con el peso
corporal al nacer, esto es, entre ms peso corporal tenga, mayores sern los depsitos
orgnicos de hierro acumulados durante la gestacin. En los nacidos a trmino, el hierro
corporal total es de aproximadamente 75 mg/Kg, con una reserva de hierro que representa
aproximadamente la cuarta parte. Estas reservas de hierro en los neonatos pueden
mantener el crecimiento y desarrollo normal en los lactantes nacidos a trmino hasta los 4 a
6 meses de vida. 26,29,30
En los recin nacidos prematuros con peso bajo al nacer y en los gemelos, debido a que sus
depsitos de hierro y cido flico al nacer son menores y el aumento de peso es
proporcionalmente mayor que el de los nios nacidos a trmino o de embarazo no gemelar,
la anemia ferropnica puede desarrollarse a los 3 meses de edad, su reserva se agota
rpidamente y la deficiencia se hace evidente desde el segundo o tercer mes de vida; por
sta razn requieren de un complemento de hierro durante los primeros meses de la
lactancia. 26,29,30
La OMS recomienda la suplementacin preventiva con hierro en todos los recin nacidos
con peso bajo al nacer, y/o prematurez, con dosis de 2 mg/Kg/da 33
Lactante y preescolar (1 mes hasta los 5 aos de edad): son los perodos de la vida en los
que se presenta con mayor frecuencia la deficiencia de hierro producida por un limitado
aporte de este nutrimento en los alimentos. La prevalencia de la deficiencia de hierro en este
grupo es ms elevada alrededor de los 4 meses de edad, perodo en el cual es probable que
se produzca deplecin de las reservas corporales. Durante estos perodos, el hierro total del
organismo para satisfacer las demandas de crecimiento y aumento de la masa eritrocitaria,
debe ser mayor del doble de su requerimiento habitual. La leche de vaca es mala fuente de
este metal y a menudo se relaciona con prdidas intestinales en la primera infancia (sangre
oculta en heces).
La especial vulnerabilidad de los lactantes a la deficiencia de hierro fue descrita por Bunge
en 1892, el cual observ que la leche era una fuente especialmente escasa en hierro y
predijo que una alimentacin basada excesivamente en ella poda acarrear una deficiencia
del metal, una vez que sus reservas neonatales se hubieran terminado al final del perodo
normal de lactancia. En 1928, Mackay fue de los primeros en demostrar una elevada
prevalencia de anemia ferropnica en un grupo grande de lactantes del este de Londres y
comprob que esta anemia poda aliviarse suministrando leche en polvo con suplemento de
hierro. El refuerzo generalizado de hierro en los cereales se inici durante la segunda guerra
mundial.

18

La OMS recomienda la suplementacin preventiva con hierro en los nios de 6 a 23 meses

de edad con dosis de 2 mg/Kg/da, como mximo 30 mg durante tres meses, en zonas
donde la prevalencia de anemia es alrededor del 40%. 33
Escolares (5 a 9 aos de edad): en los nios anmicos se recomienda 1 mg/Kg/da. Si
pasado tres meses de tratamiento no se observa correccin de la anemia, a pesar de que la
medicacin haya sido correctamente tomada, debe descartarse la posibilidad de otros
diagnsticos, incluida la deficiencia de hierro debida a prdida crnica de sangre. La
administracin prolongada de hierro en una anemia que no responde, puede enmascarar la
causa y se corre el riesgo de provocar una acumulacin excesiva del metal.
La OMS recomienda la suplementacin preventiva con hierro en los nios de 6 aos de edad
con dosis de 30 mg/da, durante tres meses, en zonas donde la prevalencia de anemia es
alrededor del 40%. 33
Adolescentes (10 a 19 aos de edad): perodo de la vida en donde aumenta el riesgo de
deficiencia de hierro debido a la aceleracin del crecimiento, expansin de la masa
eritrocitaria relacionada con el incremento de peso corporal y nutricin inadecuada. En
mujeres, el inicio de la menstruacin puede ser un factor adicional. Los adolescentes y
jvenes atletas pueden desarrollar anemia por deficiencia de hierro, en algunos casos
asociada a hemorragia gastrointestinal por stress. 23
La OMS recomienda la suplementacin preventiva con hierro en los adolescentes y mujeres
en edad frtil dosis de 60 mg/da durante tres meses, en zonas donde la prevalencia de
anemia es alrededor del 40%. 33
6. Anemia
Segn la OMS anemia es la condicin en la cual el contenido de hemoglobina sangunea
est por debajo de los valores considerados como normales, generalmente como resultado
de la deficiencia de uno o ms nutrimentos esenciales, independientemente de la causa de
tal deficiencia. 2, 33
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina se encuentran en los siguientes
niveles: nios de 0 a 4 aos de edad y mujeres embarazadas con hemoglobina menor de
11g/dL; nios de 5 a 12 aos de edad y mujeres no embarazadas con hemoglobina menor
de 12 g/dL; y hombres con hemoglobina menor de 13 g/dL. Estos valores son similares en
todos los nios y en todos los pases. Sin embargo, las concentraciones de hemoglobina y
hematocrito en general depende de la altura sobre el nivel del mar, pero tambin pueden
variar segn la edad, sexo, y hbitos como el tabaquismo (ver anexo 1).
La anemia est asociada a condiciones como el peso bajo al nacer y desnutricin que
pueden afectar el desarrollo de los nios, por lo que es necesario realizar una atencin
integrada del nio y valorarlo cuando se realizan las intervenciones de atencin mdica.
Dependiendo de la edad, las manifestaciones clnicas varan; por ejemplo, los recin
nacidos, lactantes, preescolares y escolares pueden presentar desde palidez generalizada
de piel y mucosas, hasta retardo en el desarrollo, problemas en el aprendizaje, disminucin
19

de la actividad motora, interaccin social y falta de concentracin. Esto puede persistir

durante toda la vida si la deficiencia no se revierte completamente.
6.1. Diagnstico de anemia
6.1.1 Historia clnica completa. Requiere de una evaluacin detallada de las
manifestaciones clnicas por aparatos y sistemas que se describen en el cuadro 3:
Cuadro 3. Diagnstico clnico a realizar en el primer nivel de atencin ante un nio con
Anemia
Historia clnica completa
Aparatos y
Sistemas
Piel y
mucosas
Digestivo
Neurolgico
Cardiovascular y
respiratorio
Musculares
Inmunolgicas

Manifestaciones Clnicas
La palidez generalizada de piel y mucosas es sugestiva de anemia, es importante
buscarla por inspeccin en pabellones auriculares, palma de las manos, lecho ungueal,
labios, paladar y conjuntivas palpebrales.
Anorexia, pica (ingestin de hielo, tierra, cal, gis).
Cefalea, irritabilidad, mal humor, cambios de conducta, disminucin del rendimiento
intelectual, anormalidades en el comportamiento, somnolencia, y dificultad para
concentrarse.
Taquicardia, cardiomegalia, palpitaciones, soplos sistlicos funcionales plurifocales,
taquipnea y disnea de esfuerzo. En casos graves puede haber insuficiencia cardiaca.
Disminucin de la actividad muscular que se traduce como astenia y adinamia.
Incremento en el nmero de infecciones por alteracin del sistema inmune.

6.1. 2 Laboratorio
Biometra hemtica completa. En reas donde se cuenta con la posibilidad de realizar
exmenes de laboratorio deber practicarse una biometra hemtica completa, en caso de
anemia el resultado puede mostrar cifras bajas de los siguientes elementos: hemoglobina,
hematocrito, cuenta de reticulocitos y alteraciones del frotis de sangre, cifra total de eritrocitos,
volumen globular medio (VGM), concentracin media de hemoglobina (CMH) y la
concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM).
Los datos de la biometra hemtica que nos orientan a pensar en respuesta adecuada al
tratamiento son: incremento en el nmero de reticulocitos, reaparicin de hemates
normocrmicos; as como, correccin de la cifra de hemoglobina, hematocrito, cifra total de
eritrocitos, volumen globular medio (VGM), concentracin media de hemoglobina (CMH) y la
concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), el inicio de la correccin se
observa a las cuatro semanas de iniciado el tratamiento. 28
7. Referencia a Segundo o Tercer Nivel de Atencin
Cuando se presenten signos y sntomas como: taquicardia, cardiomegalia, insuficiencia
cardiaca, palpitaciones, taquipnea, o disnea de esfuerzo, iniciar con el suplemento de
micronutrimentos y enviarlo urgentemente a segundo o tercer nivel de atencin.

20

Otros datos que tambin obligan a referir a los pacientes con el especialista para descartar
sndromes mieloproliferativos u otras patologas asociadas, son la presencia de
adenomegalias, visceromegalias, datos de sangrado en piel o mucosas.
En caso de que se confirme que la anemia motivo del envo no es causada por otras
patologas, sino debido a carencia de micronutrimentos o parasitosis, se recomienda no
transfundir a los nios, sino darles el tratamiento adecuado. Si es debida a carencia de
suplementos, dar los apropiados a sus necesidades, si se trata de un proceso infeccioso,
eliminarlo, adems de otorgarle una dieta correcta de acuerdo a su edad.
8. Prevencin y tratamiento de anemia
8.1 Prevencin de anemia.
A todos los nios de pretrmino y con peso bajo al nacer. A partir del cuarto mes de vida,
administrarles por va oral, diariamente 1 ml del suplemento, durante tres meses, equivalente
a 10 mg de hierro elemental aproximadamente.
8.2 Tratamiento de anemia.
En los nios de 4 a 23 meses de edad, se administrarn por va oral, 2 ml del suplemento
una vez al da, durante seis meses, en forma indiscriminada.
En los nios de 24 meses a 4 aos de edad, nicamente cuando por datos clnicos o por
laboratorio se diagnostique anemia; la dosis ser de 2 ml del suplemento al da por va oral,
durante seis meses.
En los nios de 5 a 9 aos de edad, nicamente cuando por clnica o por laboratorio se
diagnostique anemia; la dosis ser de 2 ml del suplemento al da por va oral, durante seis
meses.
Adolescentes de 10 a 19 aos de edad, nicamente cuando por clnica o por laboratorio se
diagnostique anemia; la dosis ser de una tableta va oral diaria durante tres meses.
TABLETAS para adolescentes, mujeres embarazadas, caja con 30 (Clave de Medicamentos
del Sector Salud 2710) que equivale de 1.5 a 2 IDR.
Cada tableta contiene:
Mononitrato de tiamina
(Vitamina B1)
Riboflavina
(Vitamina B2)
Clorhidrato de piridoxina
(Vitamina B6)
Cianocobalamina
(Vitamina B12)
cido flico
cido ascrbico al 90% equivalente a
Sulfato ferroso desecado equivalente a
Sulfato de cobre pentahidratado equivale a
Sulfato de zinc monohidratado equivale a
Va de administracin: oral

2.4
2.7
3.2
3.9
420.0
143.0
30.0
2.3
38.0

mg
mg
mg
g
g
mg de vitamina C
mg de hierro
mg de cobre
mg de zinc

21

SOLUCIN ORAL para nios de 4 meses a 9 aos, frasco con 60 ml y gotero graduado de
2 ml (Clave de Medicamentos del Sector Salud 2711) que equivale de 1.5 a dos IDR.
Cada 100 ml de solucin contiene:
Riboflavina
(Vitamina B2)
Clorhidrato de tiamina
(vitamina B1)
Clorhidrato de piridoxina
(Vitamina B6)
Cianocobalamina
(Vitamina B12)
cido flico
cido ascrbico
(Vitamina C)
Sulfato ferroso heptahidratado (4.978 g) equivalente a
Sulfato de Zinc monohidratado (2.744gr) equivalente a

0.060 g
0.055 g
0.075 g
0.055 mg
3.750 mg
3.0 g
1.0 g de hierro elemental
1.0 g de zinc elemental

9. Informacin sobre el uso de los Micronutrimentos

Indicaciones teraputicas. La combinacin de micronutrimentos est indicada para tratar
las deficiencias de los componentes de la frmula.
Contraindicaciones. Hipersensibilidad a los componente de la frmula, hemosiderosis,
enfermedad cido pptica.
Precauciones generales. La terapia con los componentes de la frmula pueden
enmascarar padecimientos que requieren dosis mayores de alguno de ellos, por lo que se
recomienda estudiar primero las condiciones de deficiencia de los pacientes.
Reacciones secundarias o adversas. Muy rara vez, algunos pacientes pueden presentar
nusea, vmito, dolor epigstrico, estreimiento y diarrea, como intolerancia a los
componentes de la frmula. En pacientes alrgicos a alguno de los componentes, puede
haber reacciones de hipersensibilidad. Es comn la presencia de evacuaciones de color
oscuro.
Las reacciones secundarias o adversas se aminoran cuando el frmaco se toma junto con
algn alimento (ver cuadro 2 ).
Interacciones medicamentosas y de otro gnero. Con las dosis recomendadas no se han
reportado interacciones.
Alteraciones en las pruebas de laboratorio. Puede alterar los resultados de la bsqueda
de sangre oculta en heces.
Precauciones en relacin a efectos de carcinognesis, mutagnesis, teratognesis y
sobre la fertilidad. No se ha reportado ninguna a la fecha.

22

10. Recomendaciones
Cabe aclarar que adems de administrar la suplementacin con vitaminas y minerales
existe la necesidad de realizar otras acciones para mejorar la nutricin de los infantes y
adolescentes que deben incluir las siguientes medidas:

Promocin de la alimentacin: seno materno y alimentacin complementaria

adecuada.

Orientacin y capacitacin a la persona que cocina los alimentos.

Control de las infecciones parasitarias

Educacin familiar para el autocuidado de la salud: bao diario, lavado de manos

antes de los alimentos y despus de ir al bao, lavar y desinfectar frutas y verduras
antes de consumirlas

Control del nio sano

23

11. GLOSARIO
cido ascrbico: Vitamina C.
cido flico: Vitamina hidrosoluble, interviene en la sntesis de los cidos nucleicos y la
hemoglobina. Su deficiencia produce glositis, anemia megaloblstica y posible dao
neurolgico; se asocia con la elevacin de la concentracin plasmtica de homocisteina, que
es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. La deficiencia en el perodo
preconcepcional se ha asociado con defectos en el cierre del tubo neural.
ADN: cido desoxiribonuclico.
Amenorrea: Es la ausencia de la menstruacin.
Anisocitosis: Alteracin en el tamao de los eritrocitos.
Poiquilocitosis: Alteraciones en las formas de los eritrocitos.
Anemia megaloblstica: Se caracteriza por la presencia de megaloblastos (eritrocitos
nucleados inmaduros de tamao mayor que los eritrocitos normales o maduros) en la sangre
perifrica. Su causa principal es la deficiencia de cido flico y en menor magnitud de
vitamina B12.
Anemia perniciosa: Anemia megaloblstica que se acompaa de dao neurolgico
importante y se origina por falta de vitamina B12 o por la sntesis insuficiente del factor
intrnseco necesario para su absorcin.
Anorexia: Falta de apetito.
ARN: cido ribonuclico.
Zinc: Micronutrimento inorgnico indispensable que forma parte de algunas enzimas,
participa de manera importante en la modulacin de la respuesta inmune.
Cobre: Micronutrimento inorgnico indispensable que forma parte del jugo gstrico.
Complemento nutricio: Lo que complementa, es decir que completa algo. El empleo
comercial de la frase complementos alimenticios es inexacto ya que se les promueve sin
conocimiento de las posibles deficiencias que son estrictamente individuales; es muy
improbable que un producto llene exactamente esas caractersticas. No confundir con
suplemento.
Escorbuto: Forma clnica de la deficiencia de vitamina C caracterizada por defectos en la
cicatrizacin que se manifiesta por hemorragias en piel y en encas, as como, mayor
susceptibilidad a las infecciones.
Ferritina: Protena que junto con la hemoglobina se encarga de almacenar el hierro en el
organismo; su disminucin es indicativa de deficiencia de hierro. Se considera deficiencia de
hierro cuando su concentracin es menor a 12 ng/L en adultos.
24

Hemoglobina. Protena que tiene la propiedad de fijar oxgeno. Cada 100 gr de

hemoglobina contienen 0.34 gr de hemoglobina por lo que en la clnica es un indicador tardo
de la deficiencia de hierro.
Hemocromatosis. Trastorno metablico caracterizado por acumulo de cantidades excesivas
de hierro que provoca pigmentacin cutnea, cirrosis heptica y pancreatitis que disminuye
la tolerancia a los hidratos de carbono.
Hierro. Micronutrimento indispensable para el ser humano, componente importante de la
hemoglobina.
Pica. Trmino popular que indica avidez por ingerir materias no comestibles o alimentos
extraos.
Suplemento alimenticio. Lo que suplementa, es decir lo que se agrega. Cantidad adicional.
No es equivalente a sustitucin, suele emplearse para denominar a multivitamnicos con idea
de dar una cantidad adicional. No confundir con complemento.

25

12. BIBLIOGRAFA
1)

Rivera JA. Estrategias y acciones para corregir deficiencias nutricias. Bol Med Hosp Infant Mex
2000;57:641-8.

2)

Dugdale M. Anemia. Obstet Gynecol Clin 2001;28:1-11.

3)

Jain S. Anemia in children: early iron supplementation. Indian J Pediatr 2000;67:19-21.

4)

Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron
deficiency in the United States. MMWR CDC Surveill Summ 1998; 47:1-37

5)

Rivera Dommarco J, Shamah Levy T, Villalpando Hernndez S, Gonzlez de Cosso T,

Hernndez Prado B, Seplveda J. Encuesta Nacional de Nutricin 1999. Estado nutricio de
nios y mujeres en Mxico. Cuernavaca Morelos, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica,
2001.

6)

Rosado JL, Bourges H. Deficiencia de vitaminas y minerales en Mxico. Una revisin crtica
del estado de la Informacin I. Deficiencia de Minerales. Salud Pblica Mex 1995;37:130-9.

7)

Rosado JL, Bourges H . Deficiencia de vitaminas y minerales en Mxico. Una revisin critica
del estado de la Informacin II. Deficiencia de Vitaminas. Salud Publica Mex 1995;37:452-61.

8)

Allen LH, Rosado JL. vitamin B12 deficiency and malabsorption are highly prevalent in rural
Mexican communities. Am J Clin Nutr 1995; 62: 1013-29.

9)

Rosado JL, Lpez P. Bioavailability of energy, nitrogen, fat. Zinc, iron and calcium from rural
and urban Mexican diets. Brit J Nutr 1992, 68: 45-58.

10)

Muoz E, Rosado J.L. Iron and Zinc supplementation improves indicators of vitamin A status of
Mexican prescholers. Am J Clin Nutr 2000;71:789-94.

11)

Rosado JL, Lpez P. Zinc supplementation reduced morbidity, but neither zinc nor iron
supplementation affected growth or body composition of Mexican preschoolers. Am J Clin Nutr
1997:65:13-9.

12)

Rosado JL. Adicin de vitaminas y minerales harinas de maz y de trigo en Mxico. Salud
Publica Mex 1999;41:130-7.

13)

Penny M, Peerson J. Randomized community based trial of the effect of Zinc supplementation,
whith and without other micronutrients on the duration of persistent childhood diarrhea in Lima,
Peru. J Pediatr 1999;135:1-11

14)

Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application in monitoring and evaluating
intervention programes document, WHO/NUT/94.1, available from Nutrition unit, Geneva.

15)

Barker G. Qu ocurre con los muchachos? WHO 2000:13-4

16)

Kaufer-Horwitz M, Casanueva E. Aspectos Nutricios de la anemia En: Casanueva E, KauferHorwitz M, Prez-Lizuar A, Arroyo P. Nutriologa Mdica. Segunda edicin. Ed Mdica
Panamericana, Mxico D. F. 2001. pp 244-50.

17)

Fomon SJ, Vsquez EM. Prevencin de la deficiencia de hierro y la anemia durante los
primeros 5 aos de vida. Bol Med Hosp Infant Mex 2001;58:341-8.
26

18)

Maulen I, Gutirrez P. Estado del hierro y desarrollo Psicomotriz y conductual en nios. Bol
Med Hosp Infant Mex 2000;57:707-13.

19)

Halterman J, Kaczorows K. Iron Deficiency and cognitive Achievement Among School-Aged

Children and Adolescents in the United States. Pediatrics 2001;107:1-8.

20)

Moffant ME, Longstaffe S, Besant J. Prevention of iron deficiency and psychomotor decline in
high-risk infants through use of iron-fortified formula: a randomized clinical trial. J Pediatr
1994;125:527-34.

21)

Walter T, De Andraca I, Perales CG. Iron deficiency anemia adverse effect on infant
psychomotor development. Pediatrics 1989;84:7-17.

22)

Hurtado KE, Hartl CA, Scott GK. Early childhood anemia and mild or moderate mental
retardation. Am J Clin Nutr 1999;69:115-9.

23)

Lozoff B, Jimenez E, Hagen J, Mollen E, Wolf A. W. Poorer Behavioral and Developmental

Outcome More Than 10 Years After Treatment for Iron Deficiency in Infancy. Pediatrics 2000;
105: e51.

24)

Brody T. Nutritional Biochemistry. 2a ed. Academic Press. 1999.

25)

Dallman PR. Siimes MA and Stekel A. Iron deficiency and childhood. Am J Clin Nutr
1980;33:86-118.

26)

Bello SA, Nez NN, Reyes R. Actualizacin de los criterios del tratamiento de la deficiencia
de hierro. Bol Med Hosp Infant Mex 1997;54:162-6.

27)

Hillman S. Frmacos hematopoyticos en: Goodman y Guilman. Las bases farmacolgicas de

la teraputica. Novena edicin. Ed Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 1997. pp 1391-417.

28)

Dorantes MS. Aspectos bsicos de la hematopoyesis en: Bello S. Diagnstico de los

problemas hematolgicos en Pediatra. Ed Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico;
Mxico, D.F., 1997. pp 12-3.

29)

James K, Wayne L. A randomized trail of two levels of iron supplementation and developmental
outcome in low birth weight infants. J Pediatr 2001;139:1-8.

30)

Cuaderno de Nutricin. Funcin, fuentes dietticas recomendaciones, deficiencias y exceso de

las vitaminas. 2001;24:34-7.

31)

Mahan K, Arlin M. Vitaminas en: Krause Nutricin y dietoterapia. Tercera edicin, Mc Graw Hill
Interamericana, Mxico, 1995. pp 71- 108

32)

Dietary Reference Intakes for Vitaminb A, Vitamin K, arsenic, Boron, Chromiun, Koper, Iodine,
Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2001)

33)

Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention and Control. WHO/NDH/01.3

34)

Lpez P, Castaeda M. Contenido de hierro, Zinc, Cobre en los alimentos de mayor consumo
en Mxico. Archivos latinoamericanos de Nutricin 1999; 49:287-94.
27

35)

Locksmith GJ, Duff P. Preventing neural tube defects: the importance of periconceptional folic
acid supplements. Obstet Gynecol 1998;91:1027-34.

36)

Allen LH, Rosado JL. Lack of hemoglobin response to iron supplementation in anemic Mexican
preschoolers with multiple micronutrient deficiencies. Am J Clin Nutr 2000;71:1485-94.

28