Clnica Propedutica Mdico Quirrgica

Equipo Necesario

Estetoscopio biauricular.

Baumanmetro (de mercurio o aneroide)

Termmetro (oral o rectal)

Martillo de reflejos.

Guantes

Abatelenguas

Lmpara clnica

Cinta mtrica

Estuche de diagnstico

Clnica. Viene, desde el punto de vista etimolgico, de la raz Klin, que significa lecho
o cama, por lo tanto se define como el estudio en forma generalizada.
Propedutica. Indica sus races, pro: antes y deuteros: enseanza, se define como el
estudio o conjunto de metodos y procedimientos que nos ensean a recoger, interpretar
y valorar los sntomas y signos de un padecimiento. La propedutica nos ensea a
manejar y tratar a los enfermos para obtener de ellos los elementos necesarios para
llegar a un diagnstico, establecer un pronstico e indicar un tratamiento.
Clnica Propedutica Mdico Quirrgica: Es el conjunto de mtodos o procedimientos
que toma el clnico para reunir los sntomas y signos.
Para recoger los sntomas y signos utilizamos la anamnesis , que es el interrogatorio
utilizando el lenguaje. Este viene siendo el primer gran captulo de la historia clnica y
el segundo gran captulo es la exploracin fsica que se realiza utilizando mtodos
fsicos como lo son inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Sntoma : Manifestacin subjetiva que el paciente refiere y que el mdico no puede
comprobar.
Signo : Manifestacin objetiva que el mdico puede corroborar.
Sntoma o signo patognomnico : Se define como la manifestacin especfica,
caracterstica o clsica de un padecimiento. Ejemplo, la expectoracin perlada
(blanquecina que forma burbujas en forma de perlas) o la expectoracin achocolatada en
el absceso heptico abierto a bronquios.

Sndrome : Es el conjunto de signos y sntomas sistematizados que se presentan juntos

con la misma fisiopatologa (con diferente etiologa) y que puede presentarse en
diferentes padecimientos. Ej. Sndrome febril que integra hipertermia, escalofros,
diaforesis, oliguria, fotofobia, taquicardia e hipertensin.
Historia clnica : Es un documento en el cual vamos a anotar todos los hallazgos del
interrogatorio y en la exploracin fsica, datos que nos permiten hacer un diagnstico,
conocer el pronstico e instaurar el tratamiento. La historia clnica consta de dos
grandes captulos:

Interrogatorio
Consta de:
Ficha de identificacin
Antecedentes
Personales
i. Patolgicos: Infectocontagiosos, Quirrgicos, Enfermedades de la niez,
Enfermedades de la adolescencia.
ii. No patolgicos: Actividad fsica, Hbitos de aseo, Tipos de alimentacin, Manejo
del agua, Tipo de vivienda.

Familiares: Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, Hepatitis, Hipercolesterolemia

Ginecobsttricos
Andrognicos
Padecimiento Actual

 Sntomas Generales
Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Digestivo

Respiratorio

Cardiovascular

Urinario

Genital

Endocrino

Osteomuscular

Hematolgico

Sistema Nervioso

Tegumentario

Psicosomotor

Sistema Inmune

Exploracin

1. Exploracin general o habitus exterior

2. Exploracin regional

Reglas para realizar el interrogatorio:

1. Respeto
2. Hacer preguntas tiles
3. Hacer preguntas concretas
4. No hacer preguntas tendenciosas
5. Slo hacer preguntas interrogativas (sin afirmaciones o negaciones)
6. No hacer preguntas positivas o negativas
7. No tutear al paciente
8. Hacer notas breves
9. Anotar datos positivos para descartar
10. Utilizar un lenguaje apropiado.
Interrogatorio
Ficha de Identificacin
Ficha de identificacin para paciente ambulatorio

Nombre completo

Sexo

Estado civil

Ocupacin

Domicilio

Lugar de residencia

Escolaridad

Lugar de procedencia

Lugar de nacimiento

Raza

Religin

Nacionalidad

Telfono

Ficha de identificacin para paciente hospitalizado

Adems de los datos anteriores incluir:

Nmero de cama y piso

Nombre del hospital

Servicio

Fecha de ingreso

Fecha de egreso

Persona responsable del paciente

o Domicilio y parentesco
o Telfono

Fecha de elaboracin de la historia clnica

Nombre del mdico en servicio

Padecimiento Actual
Se deben conocer tres parmetros:
Nocin de Tiempo Desde cundo est usted enfermo?
Nocin de Sitio rgano o aparato afectado A qu atribuye su padecimiento?
Nocin de Sitio Lugar
Padecimiento agudo: <40 das Crnico: >40 das
El padecimiento actual es el captulo ms importante de la historia clnica, por lo que
cuando se est frente al paciente despus de la ficha de identificacin valoramos el
padecimiento actual, lo iniciamos con tres preguntas: Nocin de tiempo , Desde
cundo est usted enfermo? Con lo que conoceremos si se trata de un padecimiento
agudo que tiene menos de 30 o 40 das, padecimiento crnico que tiene ms de 40 das;
para estar seguros de la fecha de inicio hacemos una segunda pregunta Antes de esta
fecha haba presentado este mismo cuadro o esta misma enfermedad?
Interrogaremos por la segunda pregunta que es la nocin de sitio , haremos referencia
de la fecha de inicio Qu problemas o en qu parte de su cuerpo tiene usted sus
molestias? Con esta pregunta nos orientaremos al sitio, rgano o aparato afectado, la
tercera pregunta es la nocin de causa Cul cree usted que sea la causa que le haya
provocado su enfermedad? Con esto conoceremos si existi algn factor
desencadenante del problema, puede ser que no lo exista, pero es til investigar.
Al tener estos datos pasamos a la segunda parte del padecimiento actual, que es
fundamental desde el punto de vista clnico y se conoce como tribuna libre .
Tribuna libre
Se valorar: inicio, evolucin y estado actual.
Cunteme lo que le pasa desde hace tiempo que comenz con su padecimiento
1.- Qu ha sentido desde hace X nmero de das?
2.- Anotar sntomas y signos.
3.- Semiologa (estudio de los sntomas y signos)
Despus de la tribuna libre obtendremos las manifestaciones que son los sntomas y
signos que se presentaron y se presentan en la enfermedad; desde el punto de vista
clnico tienen un inicio, una evolucin y un estado actual, por lo que el estudio de cada
uno de ellos o semiologa nos permitir conocer cmo se inici, qu cambios presento y
cmo se encuentra. Para realizar la semiologa se requiere investigar las 7 caractersticas
o dimensiones de cada uno de ellos [de los sntomas y signos] y son los siguientes:

1. Cronologa, que considera un principio o inicio.

2. Sitio, lo que nos da una idea del rgano afectado.
3. Tipo de las manifestaciones, si hablamos de dolor podemos encontrar varios
tipos.
4. Irradiacin
5. Intensidad
6. Causas que lo aumentan o disminuyen.
7. Sntomas que acompaan a las manifestaciones que se estn investigando.

Todos los sntomas y signos pueden o no tener las 7 manifestaciones, por lo que en
ocasiones no se preguntan algunas por ser obvias, as, las 7 dimensiones son las
siguientes:

1. Ubicacin, para conocer en qu parte del cuerpo est el problema.

2. Cualidad, a qu se parece o cmo es la manifestacin.
3. Cantidad, qu tan intenso es, qu duracin tiene.
4. Cronologa, cundo inici el sntoma y cmo ha evolucionado.
5. Condiciones circundantes, para conocer en qu condiciones apareci el sntoma.
6. Factores que alivian o agravan el sntoma
7. Manifestaciones asociadas, qu otros sntomas se presentan junto con el sntoma
principal.

Ejemplo: Semiologa del dolor:

1. Principio, desde cundo o en qu momento de su enfermedad le apareci su

dolor.
2. Sitio, en dnde o en qu parte de su cuerpo inici su dolor.

3. Intensidad, qu tan intenso es su dolor o ha sido su dolor, qu duracin ha

tenido.
4. Tipo de dolor, cmo ha sido su dolor, con qu lo compara. Podemos encontrar
diferentes tipos de dolor: a) Dolor punzante, es manifiesto como una punzada y
es tpico de la neumona lobar aguda. b) Urente, este es un dolor con sensacin
de quemadura y es caracterstico del dolor de los filetes nerviosos como ocurre
en citico y trigmino, c) Tipo vaco o aislamiento, es un dolor tpico del
ulceroso, d) Tipo clico, es un dolor que se presenta en el msculo liso, es
caracterstico como el dolor de la vescula que se presenta cuando hay espasmos,
e) Tipo retortijn, dolor abdominal , a veces hay espasmo del intestino y que
frecuentemente se acompaa de evacuacin f) Constrictivo, dolor tpico del
corazn, el paciente lo refiere como si apretaran su corazn, generalmente se
acompaa con sensacin de muerte; g) Dolor punzante es aquel que el paciente
nos manifiesta que en cada pulsacin se presenta dolor; h) Dolor terebrante, es
un dolor que se presenta en la lcera penetrada y se refiere como la sensacin
similar cuando observamos una perforadora (calles); i) Dolor intermitente, es el
dolor que tiene ritmo.
5. Condiciones circundantes. En qu condiciones se present el dolor y si este ha
sido fijo o irradiado.
6. Causas que lo aumentan y disminuyen. Con qu se le quita su dolor y con qu le
da ms fuerte.
7. Sntomas que acompaan al dolor. Ejemplo, el dolor de las vas biliares se
acompaa de ictericia, acolia y coluria.
Sntomas Generales
1. Disminucin de peso.
2. Astenia.
3. Adinamia
4. Fiebre
Se consideran as porque son manifestaciones que frecuentemente las encontramos en
casi todos los padecimientos. La anorexia es un sntoma que preguntaremos en aparato
digestivo, por lo tanto son los cuatro sntomas generales: Fiebre, prdida de peso,
astenia y adinamia.
Fiebre
Desde qu est usted enfermo ha presentado fiebre o calentura? Debemos hacer la
semiologa para conocer desde cundo se present la fiebre, que puede ser una fiebre
continua o fiebre renitente que tiene la caracterstica de presentarse las 24 horas y si
llega a renitir hay periodos en que es normal. Podemos encontrar una fiebre intermitente
tambin llamada en agujas, la cual tiene oscilaciones. La fiebre puede presentarse de
manera matutina o vespertina, la ms comn es la vespertina, la fiebre matutina tambin

se conoce como inversa, este tipo de fiebre se presenta en padecimientos como la

tuberculosis. Podemos encontrar una fiebre en meseta, la cual se mantiene por
determinado tiempo. La temperatura normal es de 36 - 37.2 C.

En cuanto a la intensidad, podemos establecer:

Febrcula: de 37 - 37.5 C.

Fiebre ligera: de 37.5 - 38.5 C.

Fiebre moderada: de 38.5 - 39.5 C.

Fiebre elevada: de 39.5 - 41 C.

Hiperpirtico: por arriba de los 41 C.

La fiebre se puede presentar por padecimientos infecciosos entre los que tenemos los
padecimientos agudos como son: Apendicitis, amigdalitis, faringitis; padecimientos
subagudos: como la miocarditis bacteriana o la enfermedad de Osler; padecimientos
crnicos como la tuberculosis, tambin la podemos encontrar en padecimientos
parasitarios como el paludismo, amibiasis o padecimientos producidos por virus y
rikettsias.
Prdida de Peso
Desde que est usted enfermo ha perdido peso, o bien, se ha dado cuenta que su ropa
le queda ms floja? La prdida de peso (PP) tiene muchas variantes, como son: las autodietas, la falta de recursos para ingerir alimentos, la ingesta de alimentos ricos en
carbohidratos y grasas, o bien la PP causada por el propio padecimiento. Preguntaremos
si recuerda su peso anterior a un ao y en qu momento inici su baja de peso,
preguntaremos si fue de manera brusca o paulatina y si est o no relacionada con
anorexia o hiporexia.
Astenia
Se considera como la falta de deseos para desempear sus actividades cotidianas,
debemos valorarla: si la astenia es ligera o apenas perceptible o si es muy intensa, lo que
podemos graduar como "flojera".
Adinamia
Se considera como la falta de fuerzas para realizar las actividades cotidianas, tambin se
deben valorar en relacin a su intensidad.

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Aparato Digestivo

El interrogatorio de este, y los dems aparatos y sistemas, nos va a permitir realizar

preguntas intencionadas, con lo cual nos daremos cuenta si existe o no afectacin del
aparato o sistema, es recomendable continuar con el interrogatorio de manera
sistematizada, en el caso del aparato digestivo iniciaremos por la boca para terminar con
el recto y ano.
Boca
Preguntaremos por el apetito Desde que est usted enfermo tiene buen apetito? Las
manifestaciones que podemos encontrar son:
Hiporexia: Disminucin del apetito.
Anorexia: Falta de apetito.
Pararexia: Apetito pervertido (tierra, uas, tricovesoar).
Hiperorexia: Cuando el apetito es exagerado.
Preguntaremos por taquifagia, que se define como el comer sin masticar, o bien, comer
rpido, este trmino no debe confundirse con el de polifagia que nos indica que el
paciente come mucho, la polifagia es un trmino que se presenta en trastornos
endocrinos e hipotalmicos. Para conocer la presencia de taquifagia preguntaremos si
mastica bien los alimentos. Las causas por las que se puede presentar son: El paciente
come muy rpido sin triturar sus alimentos, o bien, le faltan piezas dentarias, o bien,
presenta caries o prtesis mal ajustadas, o bien, existe patologa en encas o presenta
lcera de lengua, o bien, es por la calidad de los alimentos. Preguntaremos por el mal
olor de boca, lo que se conoce como halitosis, es importante considerar que esta
manifestacin puede ser causa de consulta y frecuentemente se interpreta como
procesos patolgicos en los que se involucran el hgado, la insuficiencia heptica da un
aliento caracterstico y se conoce como hedor heptico, se considera similar a olor que
tiene la carne descompuesta, la halitosis o mal sabor de boca, generalmente se debe a
problemas locales de la cavidad oral, como son las caries, abscesos, mal aseo bucal,
divertculos esofgicos, mal aliento por material corriente en las prtesis o
padecimientos como la bronquiectasia.
Preguntaremos por el mal sabor de boca, tambin nos har pensar en problemas de
caries, amigdalitis, faringitis, abscesos, prtesis de mala calidad y mala higiene bucal.
Esfago
Desde el punto de vista clnico son pocos los datos que puede presentar el paciente, pero
estamos obligados a investigar si el paciente presenta dificultad para tragar o sensacin
de que se atoran los alimentos, lo que se conoce como disfagia, si el paciente la
presenta tendremos que hacer la semiologa, preguntaremos desde cundo tiene la
dificultad para pasar alimentos, con qu tipo de alimentos, en qu parte de su esfago se
le atoran los alimentos (superior, medio o boca del estmago). Es importante considerar
que en el tercio inferior nos har pensar en cncer, en acalasia o en cardioespasmo,
preguntaremos si la disfagia o molestia es constante o intermitente, si ha ido
aumentando y ahora la dificultad no slo se presenta con alimentos slidos, sino con
alimentos semi-slidos. Cuando hablemos de cncer de esfago en el tercio inferior es
constante, en la acalasia la disfagia es intermitente, preguntaremos si ha presentado
dolor adems de la molestia al pasar los alimentos. Cuando la disfagia es dolorosa se
conoce como odinofagia, la ms comn es la de la amigdalitis, cuando se presenta al
pasar o tragar saliva o deglutir, cuando el problema de disfagia u odinofagia se
encuentra en el tercio medio nos har pensar en divertculos esofgicos o plipos, y en

el tercio inferior nos har pensar en cncer de esfago, acalasia y estenosis por
custicos.
Estmago
Interrogaremos por dolor abdominal, especficamente por el dolor en epigastrio. Desde
que est usted enfermo ha tenido dolor de estmago?
Se har la semiologa correspondiente, tanto de su inicio, conocer la evolucin y el
estado actual.
Preguntaremos por regurgitaciones, tambin llamadas bocanadas, lo que nos har
pensar en problemas del esfnter esofgico o incoordinacin del cardias (hacer
semiologa).
Preguntaremos por pirosis que se define como una sensacin de ardor o agrura, del cual
debemos hacer su semiologa, desde cundo, su intensidad, frecuencia, en qu posicin,
si se presenta cuando est agachado es signo patognomnico de hernia diafragmtica,
las agruras nos harn pensar en lcera pptica, en gastritis que puede ser por
medicamentos, por alimentos, por alcoholismo o por la hernia diafragmtica.
Preguntaremos por acidez, la acidez es uno de los problemas del aparato digestivo que
se manifiesta por el regreso del contenido gstrico, el paciente presenta un olor ftido,
desagradable por alimentos descompuestos.
Preguntaremos por nuseas que las definimos como una especie de asco.
Investigaremos si desde que est enfermo ha presentado vmito, valoraremos sus
caractersticas: El tipo de vmito en el aparato digestivo es diferente a cuando hay
irritacin neurolgica como en la meningitis, en el que el tipo de vmito es en forma de
proyectil o surtidor. Investigaremos la frecuencia, la cantidad, las caractersticas de su
contenido. El vmito de retencin se caracteriza porque el paciente refiere reconocer
alimentos que fueron ingeridos antes de 24 horas, estos vmitos son muy abundantes.
Por su contenido, el vmito puede ser mucoso con flemas blancas, que sugiere gastritis,
con flemas amarillas, sugiere clculos vesiculares o problemas de vas biliares, vmito
de color verde oscuro sugiere obstruccin intestinal baja, vmito estercorceo o
fecaloide sugiere oclusin intestinal, estos dos tipos de vmito, el verde y el
esterocorceo, sugieren abdomen agudo.
Preguntaremos por hematemesis que es la presencia de vmito acompaado de sangre
Desde que est usted enfermo ha vomitado sangre? Se har la semiologa preguntando
su cronologa, su frecuencia, la cantidad y, si es muy abundante, debemos valorar los
datos de anemia aguda que se acompaar de palidez, cefalea acfenos, fosfenos,
mareos, calambres, parestesias, taquicardias e hipotensin arterial. Debemos hacer el
diagnstico diferencial con hemoptisis, el cual se realiza de la siguiente manera.
Diagnstico Diferencial
Hematemesis

Hemoptisis

Sangre oscura digerida.

Sangre roja, rutilante y fresca.

Precedida de nuseas.

Se presenta hervor o estridor

retroesternal.

Se arquea al vomitar.

Se acompaa de tos.

Se puede acompaar con restos de

alimentos.

Se acompaa de burbujas de aire.

Siempre hay melena.

Rara vez hay melena.

Entre las causas ms frecuentes que producen hematemesis y melena son la lcera
pptica, vrices esofgicas, cncer, gastritis y plipos de estmago.
Preguntaremos por las caractersticas de la melena que es un sntoma acompaante del
sangrado del tubo digestivo alto. Es una evacuacin negra o negruzca semi-blanda de
olor ftido, los pacientes la comparan al zapote negro o a la boricua o moronga. Falsa
melena, sangrado no dependiente de tubo digestivo alto, sino de otro sitio sin haber
lesin de aparato digestivo.
Intestino
Preguntaremos por meteorismo Desde que est usted enfermo se ha sentido sofocado,
"envarado" o "aventado"? Esto se produce por la presencia o acumulacin de gas,
frecuentemente por la fermentacin de alimentos, accin de la flora bacteriana o por
tragar aire. Preguntaremos desde cundo, si tiene relacin con algn alimento, si est
habituado a la taquifagia; valoraremos la calidad de los alimentos y en especial la
canalizacin de gases, si es por va oral (eructos) o va rectal (flatulencia).
Preguntaremos si la eliminacin de gases por va oral o rectal mejora el meteorismo.
Cuando el paciente no canaliza gases por va rectal sugiere leo paraltico, o bien,
pensaremos en alguna obstruccin intestinal.
Colon
Preguntaremos por sus evacuaciones, Desde que est usted enfermo ha presentado
alguna modificacin cuando hace del excusado? Podemos encontrar variaciones de las
evacuaciones, normalmente se evacua cada 12 a 24 horas, podemos estar frente a un
paciente con estreimiento porque sus evacuaciones son cada 2 o 3 das o ms, o bien,
frente a un paciente que evacua el intestino ms de 2 veces al da. Valoraremos la
consistencia de las evacuaciones, en el estreimiento son evacuaciones duras, a veces
como piedras, difciles de evacuar, o bien, en la diarrea, evacuaciones lquidas muy
frecuentes en cantidad importante; en el estreimiento el peristaltismo es lento, y en la
diarrea es acelerado, la forma de la materia fecal debe ser cilndrica, alargada y pastosa,
de color caf claro, cuando su color es amarillo nos har pensar en trastornos del colon,
el verdoso en trastornos del leon terminal, el gris o blanco (nopcolia o acolia) nos har
pensar en problemas de vas biliares, negro en sangrado de tubo digestivo alto.
Preguntaremos si las evacuaciones se acompaan de moco, sangre, restos de alimentos
reconocibles, grasa o parsitos.
Cuando las evacuaciones se acompaan de sangre tenemos que preguntar por sus
caracterstica, su color, su cantidad, en el caso de que las evacuaciones sean
acompaadas por sangre roja fresca o en frotis nos hace pensar en una rectorragia, si el
sangrado est mezclado con las haces nos habla de enterorragia. Preguntaremos si
cuando evacua o "hace del excusado" presenta tenesmo que es la insatisfaccin al
evacuar, el paciente lo refiere como deseos de seguir evacuando sin poder hacerlo o
lograrlo, preguntaremos por dolor al evacuar, lo que se llama pujo. Preguntaremos por
prurito o comezn en el ano. Dentro de las evacuaciones patolgicas tenemos el
estreimiento que se considera como el retardo en la evacuacin por trnsito intestinal

lento, el estreimiento puede ser cualitativo, cuando el paciente hace heces o materia
fecal dura como piedra; cuantitativo cuando las haces son escasas; por horario cuando
las heces son evacuadas cada 3 o 4 das.
La etiologa del estreimiento puede ser orgnica o funcional, orgnica como en el
cncer de colon, diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad de Hinsprung o
malabsorcin.
Cuando es funcional nos har pensar en malos hbitos alimenticios, cuando se evacua
en una mala posicin, la presencia de fstulas, hemorroides o colon irritable.
La diarrea se considera como la evacuacin lquida por estar acelerado el peristaltismo
intestinal, por lo tanto, la consistencia se modifica de semi-lquida a lquida. Dentro de
la etiologa orgnica tenemos trastornos como son la desnutricin, cncer de colon, DM,
colon irritable, la etiologa funcional comprende los malos hbitos alimenticios,
intoxicacin alimentaria, parasitosis y tambin la angustia y el miedo.
Ictericia
Es un dato que nos habla de patologa del hgado y se considera como la coloracin
amarilla de la piel y mucosas debido a la retencin de los pigmentos biliares en la
sangre, la ictericia puede ser preheptica cuando los pigmentos biliares derivan de la
sangre como ocurre en la eritroblastosis fetal y en la transfusin de sangre incompatible,
ictericia heptica, en este tipo lo que no funciona es el hgado, como ocurre en la
cirrosis heptica, en la hepatitis o cncer de hgado; la ictericia postheptica se
presenta cuando hay una obstruccin en los conductos biliares o en la vescula.
Preguntaremos si desde que est enfermo se ha puesto amarillo de su piel y de lo blanco
de sus ojos, desde cundo, cmo fue la presentacin de ese color, si fue de manera
paulatina o de manera sbita. Entre los sntomas que acompaan a la ictericia tenemos
la coluria y la acolia, que siempre estn presentes en cncer de la cabeza del pncreas y
la ictericia postheptica.
Prurito
La comezn generalizada se presenta por la retencin en piel de los pigmentos biliares,
sobre todo cuando la ictericia es obstructiva en las vas biliares.
Dolor en hipocondrio derecho
Sugiere obstruccin de vas biliares y cuando el dolor es generalizado en abdomen
sugiere hepatitis. Otro sntoma que puede acompaar a la ictericia es la ascitis, que se
define como la acumulacin de lquidos en el peritoneo, nos har pensar en cirrosis
heptica, que es un padecimiento frecuente.
Es importante no confundir la ictericia con anemia o palidez y carotinemia; la
carotinemia se presenta en personas que ingieren muchos cartenos que se encuentran
en la papaya, el paciente se pigmenta de amarillo, pero slo de algunas regiones de la
piel (pies y manos).
______________________________________________________________________
_______
Aparato Respiratorio
Los sntomas tpicos del Aparato Respiratorio (AR) son tos, disnea, dolor torcico,
adems, podemos encontrar hemoptisis, cianosis, vmica y disfona.

Tos
Es un acto reflejo de defensa con el cual el organismo puede expulsar las secreciones,
expectoracin o flemas que se producen en muchos padecimientos de este aparato.
El centro de la tos se encuentra en el bulbo, pero la estimulacin para que se produzca la
tos es a travs del nervio vago, estimulndolo en la bifurcacin de la trquea,
desencadenando el reflejo de la tos.
La tos consta de tres fases:
1. Fase de aspiracin, inspiracin o de carga: Est dada cuando cargamos los
pulmones de aire.
2. Fase de compresin: Se produce por el cierre de las vas respiratorias altas
como son la laringe y la glotis.
3. Explosin: Donde se arroja con ruido el aire, lo que propiamente se identifica
como tos.
Semiologa de la tos: Desde que est usted enfermo ha presentado o tenido tos?
Preguntaremos si la tos es seca, si se presenta por accesos o por tosiduras. La tos puede
ser emetizante (que produce vmito). Preguntaremos si la tos le provoca vmito, si la
tos se inici de manera seca o productiva, si la tos se presenta sin expectoracin. La tos
productiva nos obliga a investigar las caractersticas de la flema, si esta es blancamucosa nos har pensar en traqueitis o traqueobronquitis. Si la expectoracin es
amarilla o purulenta nos har pensar en bronquiolitis, neumona y bronconeumona; si la
expectoracin es mucopurulenta nos har pensar en la inflamacin de las vas
respiratorias; si la expectoracin es roja o hemoptoica, porque se acompaa de sangre,
nos har pensar en tuberculosis, cncer y procesos congestivos pulmonares; si es color
salmn o asalmonada nos har pensar en edema agudo pulmonar; si es color grosella o
rojo grosella nos har pensar en cncer broncognico; si es perlada (burbujas) nos har
pensar en asma bronquial; si es negruzca nos har pensar en antracosis; si es
achocolatada nos har pensar en absceso heptico abierto a bronquios; en caso de tos
ferina, la tos provoca vmito, lo que no debe confundirse con expectoracin, es un
padecimiento que se puede presentar en los nios, y la tos emetizante en el adulto nos
har pensar en tuberculosis; preguntaremos en qu posicin le da la tos, la tos postural
nos orienta al rea lesionada, si se presenta tos en decbito dorsal (boca arriba) sugiere
lesin de la parte anterior del trax, si la tos se presenta en decbito ventral (boca abajo)
sugiere lesin de la parte posterior, si se presenta en decbito lateral izquierda sugiere
lesin del lado derecho y viceversa; si se presenta en cualquier posicin sugiere dao
bilateral. Preguntaremos por la cantidad de la expectoracin, el olor de las flemas. Un
olor desagradable nos hace pensar en procesos infecciosos provocados por anaerobios, y
cuando el olor no es desagradable o tan desagradable sugiere invasin de grmenes
aerobios, preguntaremos por las causas que aumentan o disminuyen la tos y si existe
algn sntoma que la acompae.
Disnea
Etimolgicamente significa respiracin difcil o "sed de aire", el ejemplo ms fcil para
identificarlo es la presencia de una respiracin acidtica de Kus Maull, que es una
inspiracin profunda ruidosa seguida de una pausa o apnea y una espiracin rpida,
separada por un intervalo de la respiracin que sigue. Es importante considerar que la
disnea, al igual que el dolor, depende del umbral del paciente, por lo tanto se observar

ms grave en algn paciente, dependiendo del umbral y su sensibilidad en general.

Desde el punto de vista clnico se percibe este sntoma o signo por las anomalas de los
movimientos respiratorios, modificando su frecuencia, su amplitud, su ritmo y duracin
de los movimientos respiratorios, la fase de inspiracin y espiracin se modifican, el
paciente refiere que al estar respirando siente que no respira bien porque le falta el aire y
frecuentemente tiene que ejecutar respiraciones activas que son conscientes.
Cuando el paciente con disnea presenta una frecuencia baja se identifica como
bradipnea, lo que podemos observar en las estenosis de las vas areas altas, en el
enfisema y, sobre todo, cuando este es obstructivo broncgeno.
Si la respiracin del paciente tiene una mayor frecuencia se denomina taquipnea, que
generalmente disminuye la amplitud respiratoria, por lo tanto, el paciente presenta
respiraciones superficiales cortas, no oxigenando adecuadamente los pulmones, si la
frecuencia espiratoria se encuentra ms elevada y su respiracin es superficial se conoce
como polipnea. La disnea por enfermedad pulmonar tiende a intensificarse cuando el
paciente presenta una sobrecarga fsica, como ocurre al caminar, subir escaleras, hablar
por ratos prolongados... en cambio, cuando el paciente adopta otra posicin no se
modifica el cuadro. En la disnea del cardiaco los pacientes tienden a dormir en la
posicin de semi-Fowler, por lo que los encontramos acostados semi-sentados, usando
varias almohadas. La disnea del AR conduce a los pacientes a dormir con una almohada
en posicin de decbito y el paciente con patologa cardiovascular, inclusive, tiene que
levantarse de la cama y adoptar la posicin de autopnea.
Podemos dividir las disneas del AR en los siguientes cuadros:
Disneas del Aparato Respiratorio

Disnea por estenosis

de las vas
respiratorias

El problema en este tipo de pacientes es la dificultad para que

penetre aire a los pulmones, el problema es de ventilacin
pulmonar, lo que se conoce como disnea aergena, en este
caso ocurre una dificultad para que penetre o entre aire a los
alvolos, provocando el descenso de la tensin parcial de
oxgeno y aumento del dixido de carbono , esta deficiencia de
oxgeno evita que este llegue a los tejidos, presentndose una
anoxemia e hipercapnia, lo que evita que se realicen los
procesos oxidativos, observando una hipoxia y una anoxia.
Entre estos padecimientos tenemos el plipo nasal gigante, los
espasmos larngeos, la laringitis, los tumores de laringe,
amgdalas hipertrficas o hipertrofia adenoidea.

Disnea por
reduccin de la
superficie alveolar

En este caso encontramos trastornos en la ventilacin porque el

espacio alveolar se encuentra parcialmente ocupado,
frecuentemente es por lquido o exudado, como ocurre en la
neumona, en la tuberculosis, en el neumotrax, en el derrame
pleural y en el edema agudo pulmonar; en estos casos el aire
llega a los alvolos, pero solamente entra para el intercambio
una pequea cantidad porque el alveolo no est libre.

Disnea por
trastornos de la
permeabilidad

Este tipo de disnea primero es de esfuerzo y casi nunca de

reposo, hay ocasiones en las que un esfuerzo mnimo como
abrocharse las agujetas de los zapatos es suficiente para
presentar la disnea.

Disnea por prdida

de la elasticidad del
alveolo pulmonar

Este tipo de disnea se manifiesta cuando el alveolo pierde su

elasticidad evitando el intercambio de gases. Ocurre en
pacientes que han sometido durante mucho tiempo sus
pulmones a grandes esfuerzos, como ocurre en personas que
tocan instrumentos de aliento, provoca disnea de esfuerzo.

Disnea por
anomalas de la caja
torcica o de la
columna

Disminuye la capacidad ventilatoria, como ocurre en la

cifoescoliosis. Podemos encontrar disnea por obesidad, por
paquipleuritis, lesiones costales por fracturas u otras lesiones
como el neumotrax.

Dolor del Aparato Respiratorio

Podemos encontrar tres tipos de dolor: 1) Dolor fijo, 2) Dolro irradiado o transmitido y
3) Dolor referido o reflejo. El dolor fijo se circunscribe o se localiza en el sitio donde
radica la causa, tiene la caracterstica de no irradiarse, aumenta con la presin directa o
en los intentos de movilizar la parte afectada, disminuye e inclusive alivia, un ejemplo
de este dolor es el dolor de la fractura costal. El dolor irradiado o transmitido es
consecuencia de la irritacin de una raz o tronco nervioso que puede estar provocado
por procesos txicos como son la neuritis, procesos inflamatorios tambin que producen
neuritis o procesos compresivos provocados por tumores, hernias de disco u otra causa.
A este tipo de dolor se le denomina como dolor neurolgico y tiene la caracterstica de
irradiarse por todo el trayecto del tronco o inervacin de este. En este tipo de dolor uno
de los factores que acompaan es la modificacin de la sensibilidad. El dolor referido o
reflejo se entiende como un dolor profundo que se proyecta a distancia de la zona
estimulada, se siente como un adolorimiento similar al que se produce cuando
pellizcamos entre dos dedos el vientre muscular, por lo tanto este dolor es un poco
difuso y escasamente limitado. Cuando este dolor es intenso se puede acompaar de
dolor sordo difuso que es un dolor localizado, presente a la palpacin profunda, pero
que no debe considerarse como asiento de la lesin.
Podemos encontrar una sensibilidad cutnea refleja, ah encontramos discreta
hipersensibilidad o hiperesetesia, es ms notorio en los padecimientos viscerales en los
que el dolor se manifiesta en las zonas de Head. Podemos encontrar trastornos
viscerales, el dolor torcico intenso motiva una sensacin de sofocacin y constriccin;
el dolor abdominal da una sensacin de vmito, en este tipo de dolor no hay trastornos
motores ni atrofias. El dolor del AR se produce por irritacin de la pleura parietal, es por
ello que la mayor parte de padecimientos cursa sin dolor, cuando la pleura parietal se
lesiona por el proceso patolgico se presenta dolor en punta de costado que es un
dolor fijo, intenso, punzante y constante, aumenta con los movimientos respiratorios y
la tos, disminuye con el reposo y analgsicos. El dolor del nervio intercostal es un
dolor de semi-cinturn, siendo exquisito en el sitio de la fractura, es ardoroso, constante,
no disneizante, se acompaa de flictenas o "ampollitas" que siguen todo el trayecto del
nervio. El dolor del msculo se encuentra en el costado sin irradiacin, poco intenso,
similar al del cansancio, intermitente, no disneizante y se aumenta con el ejercicio fsico
y disminuye con el reposo. El dolor de piel no tiene sitio fijo, sin irradiaciones de poca
intensidad, de tipo variable, se acompaa de hiperestesia cutnea.
Hemoptisis
Este sntoma es caracterstico del AR, se manifiesta por la expectoracin acompaada

con sangre, por lo tanto se debe hacer la semiologa para evitar confundirla con al
hematemesis que ya vimos en el aparato digestivo.
Cianosis
Es la manifestacin clnica que se refiere a la coloracin azul violcea de la piel y
tegumentos, en especial inicia en los lechos ungueales, labios y lbulos de las oreja.
Generalmente es un dato que acompaa a la disnea. La cianosis pulmonar se considera
centrgena, por lo tanto podemos encontrar los siguientes cuadros:
1. Cianosis por bloquea alveolo-capilar, esta se manifiesta cuando hay fibrosis
pulmonar difusa, en este caso el paciente no puede realizar el intercambio de gas
(de oxgeno por dixido de carbono).
2. Cianosis por la disminucin en la tensin del oxgeno alveolar, en estos
padecimientos como el asma, enfisema, atelectasia y los procesos infiltrativos
extensos, el paciente no tiene el aporte de oxgeno adecuado, dando como
consecuencia ms carboxihemoglobina que oxihemoglobina, o bien, hay
carencia de gas en esa regin.
3. Cianosis cuando existe un territorio pulmonar sin ventilacin an persistiendo la
circulacin sangunea; en este tipo de cianosis la sangre que pasa por el territorio
lesionado no se oxigena, por lo tanto existe una mezcla de sangre en las venas
pulmonares con la sangre oxigenada procedente de regiones pulmonares sanas
bien aereadas, producindose una mezcla venosa por cortocircuito vascular.
En los 3 casos que vimos de cianosis en los dos primeros el cuadro clnico mejora
administrando oxgeno, en el ltimo la oxgeno-terapia no tiene efectos positivos.
Vmica
Es un sntoma o signo caracterizado por una cantidad importante de expectoracin,
debemos contar entre 300 y 400 ml por expectoracin, lo que es caracterstico en la
bronquiectasia, que es un padecimiento en donde se presentan procesos infecciosos que
producen abscesos con secreciones abundantes abiertas a bronquios y que al despertar el
paciente presenta tos y la expectoracin abundante.
Disfona
Se caracteriza por la dificultad en la iniciacin de la voz, puede ser que el paciente tenga
una voz ronca o hable quedo, o bien, no se le escuche nada, lo que se llama afona, la
disfona sugiere lesin de las vas respiratorias altas, cuando es crnica debemos pensar
en cncer de laringe, o bien, puede haber una disfona iatrognica cuando se lesiona el
recurrente o las cuerdas vocales en ciruga de cuello. Preguntaremos si desde que est
enfermo "le ronca" o "le chifla" el pecho, los estertores roncantes, silbantes,
crepitantes y subcrepitantes son datos clnicos que sugieren patologas de este aparato.
Preguntaremos por rinorrea o flujo nasal, por la presencia de gripes, que son
padecimientos frecuentes y obligan a su semiologa.
Aparato Cardiovascular
Para el aparato en el Aparato Cardiovascular (ACV) es importante realizarlo de manera
adecuada, ya que un 50% de las patologas se diagnostican a travs del lenguaje

articulado, un 30% de la patologa cardiovascular se diagnostica a travs de la

exploracin fsica, un 10% puede diagnosticarse a travs del ECG, un 5% de los
padecimientos se diagnostican a travs de los rayos X y otro 5% con el uso de otros
elementos de gabinete. Ejemplo, la angina de pecho es un cuadro clnico frecuente que
debe y puede diagnosticarse conociendo las manifestaciones a travs del interrogatorio.
La cardiopata reumtica se diagnostica a travs de la exploracin, en el IAM el ECG es
el elemento que ms apoya el diagnstico, las cardiopatas congnitas, como la
tetraloga de Fallot, se apoyan en fundamentalmente en el diagnstico por rayos X.
Para hacer ms comprensible el interrogatorio de este aparato podemos dividir los
sntomas en dos tipos: 1) Sntomas centrales, llamados as porque depende
directamente del corazn, son 7 (Disnea, tos, hemoptisis, palpitaciones, cianosis, dolor
cardiaco y edema). El otro grupo de sntomas son los perifricos llamados as porque
las manifestaciones se producen en otros territorios del cuerpo humano (son cefalea,
mareos, acfenos, fosfenos, parestesias, vrtigo, lipotimias y estado de choque [shock]).
Disnea
Es la dificultad para respirar o sensacin de sed de aire, no es sntoma exclusivo del
cardiaco, pero nos indica que el corazn est fallando, la disnea del cardiaco se divide
en subjetiva y objetiva. En la subjetiva el paciente refiere la necesidad de respirar
hondo para quedar satisfecho, la objetiva es cuando el clnico observa que el paciente no
puede respirar, la disnea del cardiaco puede ser una disnea de esfuerzos, de decbito,
disnea paroxstica y disnea peridica.
Desde que est usted enfermo tiene dificultad para respirar? La causa que provoca la
disnea en el cardiaco es por congestin venocapilar pulmonar. Preguntaremos por la
nocin de principio, nocin de causa, con qu se le quita, en qu tiempo pas de grandes
a medianos esfuerzos y de medianos a mnimos esfuerzos. En la disnea de esfuerzo
debemos tener como parmetro las actividades a las que est acostumbrado el paciente
para darnos cuenta si con la misma actividad fsica como caminar, correr, barrar, etc.
ahora presenta dificultad para respirar. La disnea de decbito tambin llamada
ortopnea tiene la caracterstica de presentarse una vez que el sujeto ha conciliado el
sueo, por lo que el paciente se levanta de la cama para mejorar su respiracin o duerme
con varias almohadas, la disnea de decbito se considera como la ltima etapa de la
disnea de esfuerzo y la observamos en patologas avanzadas. La disnea paroxstica se
presenta de manera sbita, inesperada, los pacientes que ms la presentan son los
hipertensos por el edema agudo pulmonar, que, siendo agudo, es mortal, en esta ocurre
una gran congestin venocapilar pulmonar en la base de los pulmones presentando
estertores focales por la presencia de lquido y aire. La disnea peridica: Tenemos
como ejemplos la de Cheyene-Stokes que se caracteriza por respiraciones que van
profundizndose hasta un mximo, disminuyen hasta llegar a un periodo de apnea. Este
tipo de respiracin la encontramos en pacientes con estados comatosos cerebrales. La
disnea de Brat se manifiesta por respiraciones regulares de poca intensidad, rpidos con
periodos de apnea, se presenta en padecimientos neurolgicos como la encefalitis, la
meningitis, tumores cerebrales e intoxicaciones. La disnea de Kus Maull se presenta
con una inspiracin, apnea, espiracin, apnea y as sucesivamente, esta la encontramos
en pacientes acidticos como ocurre en diabticos e insuficientes renales.
Tos y Hemoptisis
Desde que est usted enfermo ha presentado tos? Indudablemente que si esta pregunta
se ha hecho anteriormente en el AR y fue negativa no se har nuevamente. La tos del

cardiaco generalmente es acompaada de expectoracin, es hemoptica por la

congestin alveolopulmonar o venocapilar, en caso de estenosis mitral encontramos
expectoracin acompaada de sangre, lo mismo en la insuficiencia del ventrculo
izquierdo, el aneurisma de la aorta, en la tromboembolia pulmonar y en el edema agudo
pulmonar.
Palpitaciones
Este sntoma se manifiesta como la percepcin molesta del latido cardiaco, el paciente
habitualmente manifiesta que cuando late su corazn siente "que se le sale" y le
molesta, es importante no confundir las palpitaciones con taquicardia.
Las palpitaciones parecen ser causadas por el esfuerzo y casi siempre acompaan a la
disnea de esfuerzo. Podemos encontrar palpitaciones por trastornos del ritmo,
normalmente el corazn presenta palpitaciones rtmicas, pero si hay una
descompensacin y el ritmo se modifica podemos encontrarla totalmente desordenada o
encontrar una arritmia de cierto orden. El ritmo se considera como el mismo nmero de
latidos en una unidad de tiempo, en casos de extrasstoles encontramos 2 latidos
normales, pero en lugar de una pausa diastlica encontramos un latido extradiastlico.
Podemos encontrar palpitaciones, las cuales no tienen un patrn fijo, por lo tanto se
presentan en cualquier momento, estas palpitaciones de origen nervioso son frecuentes y
obligan a su semiologa.
Cianosis
Es la coloracin violcea de las mucosas y de la piel por un aumento de la
carboxihemoglobina circundante en la sangre, debemos considerar que la coloracin de
la cianosis se condiciona al color de la piel, la cianosis puede ser local como ocurre en
alguna iatrogenia al ligar quirrgicamente un vaso, o bien, en los casos de una
obstruccin venosa por otros mtodos, una tromboflebitis, como ocurre cuando se
ponen venoclisis en el mismo sitio por varios das. La cianosis podemos encontrarla en
todo el cuerpo, lo que es una cianosis general, la descubrimos en los lechos ungueales,
labios y orejas, es comn encontrarla en los recin nacidos cuando tienen una
cardiopata congnita como la tetraloga de Fallot, la comunicacin interauricular o la
persistencia del conducto venoso.
Dolor precordial
Se caracteriza por localizarse en los dos tercios superiores y un poco a la izquierda de la
lnea media esternal. Por lo tanto, para identificarlo, el sitio es retroesternal central con
irradiaciones hacia arriba, puede ser al cuello, al hombro y brazo izquierdo,
dependiendo del sitio que est afectado en el corazn podemos encontrar el dolor
abdominal cuando el infarto se produce en la cara diafragmtica del corazn, el dolor es
intenso, constrictivo, con sensacin de muerte, con una duracin variable. En la angina
de pecho el dolor dura de 30-60 minutos, en el infarto dura de 24,48 o 72 horas, el dolor
cardiaco se presenta con el esfuerzo, el de la angina de pecho disminuye en el reposo o
con vasodilatadores coronarios. El dolor del infarto disminuye o cede con analgsicos
potentes, el dolor cardiaco se acompaa de taquicardia, galope o arritmia cardiaca,
puede acompaarse de fiebre y del estado de choque (Shock).
Edema
Es el aumento del lquido intersticial, por lo tanto podemos encontrar un
hidropericardio, hidroneumotrax, hidroartrosis, ascitis, o, cuando el edema es
generalizado, lo conocemos como anazarca, en caso de que el edema se presente se

har la semiologa.
Desde que est usted enfermo se ha hinchado o inflamado de sus pies? Le quedan
sealados el elstico de los calcetines o los zapatos? El edema puede ser local o
general, el edema local puede estar dado por un golpe que sera un proceso inflamatorio,
puede estar dado por una trombosis, debido a una obstruccin venosa o linftica o puede
darse un edema en el sitio donde se ha puesto una venoclisis por ms de 8 o 15 das, lo
que provoca una tromboflebitis. El edema general es cuando existe agua en el espacio
intersticial, con la ingestin de alimentos salados o sobrehidratacin y el edema de
origen idioptico de etiologa desconocida, como ocurre en los pacientes neurticos, los
cuales se edematisan de todo su cuerpo. La semiologa del edema se realiza preguntando
su cronologa, sitio, temperatura, color, sensibilidad, consistencia, su ritmo y si se
acompaa de trastornos trficos o alteraciones de la piel.
Tipos de Edema
Caractersticas

Renal

Cardiaco

Metablico

Sitio

Prpados y
genitales

Malolo y
Espalda

Variable

Temperatura

Fro

Caliente

Fro sin cambios de

temperatura

Color

Plido

Rojo o violceo

Plido

Sensibilidad

No doloroso

Doloroso

No doloroso

Consistencia

Blanda

Dura

Muy blanda

Ritmo

Matutino

Vespertino

Constante

Trastornos
trficos

No hay

Moderados

Inician antes del edema

El edema del cardiaco sigue el fenmeno de la gravedad, por lo tanto, siempre inicia en
las extremidades inferiores y va de abajo hacia arriba.
Sntomas Perifricos
Cefalea: Se presenta por una disminucin de irrigacin en los centros nerviosos.
Fosfenos: El paciente refiere que ve puntos negros por disminucin en la irrigacin de
los centros oculares.
Acfenos: Se refiere como zumbido de odos o trastornos auditivos por disminucin en
la irrigacin.
Mareos: Sensacin de vaco.
Vrtigo: Que puede ser girans cuando el paciente refiere que todo lo que est a su
alrededor le da vueltas y vrtigo litubans cuando el paciente es el que siente que gira.
Lipotimias: Se considera como el oscurecimiento fugaz y trastorno de la conciencia.
Calambres: Es la contraccin dolorosa de un grupo de msculos por falta de irrigacin.
Estado de choque: Es la disminucin aguda y persistente del flujo capilar.
Estado de coma: Es la prdida de las funciones de la vida de relacin.

Aparato Urinario
El interrogatorio de este aparato lo podemos dividir para su mejor comprensin en las
siguientes manifestaciones o grupos: 1) Alteraciones en la miccin; 2) Alteraciones en la
orina; 3) Presencia de edema; 4) Dolor y 5) Hipertensin arterial (HTA).
Alteraciones de la miccin
Debemos investigar todo lo relacionado con la frecuencia urinaria, entre las alteraciones
podemos encontrar aumento en la frecuencia, que se conoce como polaquiuria, este
problema lo observaremos en aquellos pacientes que tienen problemas con las vas
urinarias como son estenosis del cuello vesical, la comprensin vesical, como ocurre en
las embarazadas. Los pacientes refieren que van a orinar a "cada rato", es importante no
confundir este trmino con poliuria que se define como el aumento en la cantidad de
orina. Lo normal es de 1,000 a 1,500 ml/24hrs.
Preguntaremos si desde que esta enfermo ha retenido orina o se ha "tapiado", que no
puede orinar; preguntaremos por algunos datos o sntomas que nos orienten al cuadro
diferencial entre retencin y anuria. En la retencin el paciente est inquieto,
desesperado, incmodo, con dolor suprapbico y con deseo importante de orinar. En la
anuria el paciente est tranquilo o muy clamado, estupuroso o soporoso o medio
abnubilado, que es la antesala para llegar al estado de coma, el paciente no tiene deseos
de orinar.
Al colocar una sonda vesical en los dos casos, que es lo recomendable, en el primero
saldr gran cantidad de orina, lo que alivia el cuadro, en el segundo caso no hay
presencia de orina o esta es muy escasa.
La incontinencia urinaria es otro de los aspectos que debemos preguntar. Desde que
est usted enfermo se orina sin sentir o sin control? Esto es ms frecuente en mujeres
debido al a uretra corta y puede hacernos pensar en problemas nerviosos en caso de
mielitis, en trastornos medulares, tumores o por que se lesion el esfnter vesical.
Preguntaremos por la enuresis, que se considera cuando el paciente se orina en la
noche, habitualmente en la cama, esto puede deberse a problemas de tipo psicolgico y
habr que describir problemas orgnicos o anatmicos. La enuresis la llegamos a
encontrar en nios menores de 3 aos de edad.
Preguntaremos por el nictmero, que son las veces que el paciente orina en el da y en
la noche, Desde que est usted enfermo cuntas veces va a orinar en el da y cuntas
durante la noche? Se representa como una fraccin donde el numerador indica las veces
que orina en el da y el denominador las veces que orina en la noche ( da / noche, 3 / 0).
El nictmero invertido es cuando el paciente orina ms en la noche que en el da, que es
sugestivo de insuficiencia renal, cuando el paciente orina ms en la noche se conoce con
el nombre de nicturia.
Disuria
Desde que est usted enfermo ha tenido dificultad o dolor para orinar? Haremos la
semiologa: Desde cundo presenta su molestia, con qu frecuencia, en qu momento d
ela miccin la presenta (al inicio, al final o durante todo el momento que est orinando).
Cuando va usted a orinar Tiene el deseo imperioso o urgencia de hacerlo? Si no acude
al bao o a un lugar donde pueda orinar Puede ganarle la orina? Cuando usted orina
Queda satisfecho al hacerlo o sigue con deseos de seguir orinando y no puede? Esto se
identifica como tenesmo vesical, este dato y la urgencia son sugestivos de lesin del
trgono o cuello vesical.
Preguntaremos por el calibre del chorro de la orina, si este es grueso o delgado, lo

mismo que por la fuerza de la orina o de la miccin, en procesos inflamatorios la fuerza

del chorro de la orina generalmente termina en goteo y tiene poca fuerza, esto ocurre
con frecuencia en hombres mayores de 60 aos por problemas en la prstata. El goteo
terminal es sugestivo de estenosis de la uretra, lo mismo cuando el paciente refiere que
su chorro de la orina no es nico, sino que orina con dos o ms chorros; nos har pensar
en una uretritis gonoccica o tricomonicica, puede que el paciente refiera que orina en
dos tiempos, lo que es sugestivo de divertculos de la vejiga.
Caractersticas de la orina
Preguntaremos por la cantidad, normalmente en 24 horas se orina entre 1,000 y 1,500
mililitros. Poliuria es cuando es ms de 1,500 ml/24 hrs. Oliguria menos de 800
ml/24hrs y anuria menos de 400 ml/24 hrs. La poliuria puede ser transitoria o
permanente, es transitoria cuando el paciente o la persona se sobrehidrata y es
permanente en casos de DM, diabetes inspida o por problemas en el hipotlamo o en la
hipfisis posterior. Preguntaremos si desde que est enfermo su orina es acompaada
con sangre, lo que conocemos como hematuria, si la respuesta es afirmativa
preguntaremos, al igual que la disuria, si es inicial (porque el paciente ve su orina con
sangre al inicio de la miccin), sugiere lesin de prstata o uretra; si es terminal (porque
al final de la miccin se acompaa con sangre) sugiere lesin de vejiga que pudieran ser
clculos, tumores de vejiga o cistitis (proceso inflamatorio). Si la hematuria es total nos
har pensar en vas renales altas, especialmente en rin. Es importante considerar que
podemos encontrar hematuria por patologa extrarrenal como en los casos de
padecimientos de leucemia prpura, hemofilia, o por administracin inadecuada de
heparina o dicumarol cuando se administra a dosis altas.
La hematuria puede ser microscpica cuando se detecta a travs del EGO.
Preguntaremos por el olor de la orina. Desde que est usted enfermo ha notado que su
orina ha cambiado de olor? El olor de la orina es Sui gneris o caracterstico, se
modifica en casos de retencin urinaria, en procesos infecciosos, dando un olor
amoniacal, podemos encontrar en caso de albuminuria un olor similar a manzanas
podridas, en caso de infeccin por Proteus el olor es similar al que produce un ratn
muerto.
Aspecto de la orina
Es de color claro, amarillo, transparente, el aspecto turbio de la orina sugiera piuria pro
procesos infecciosos del aparato urinario, el aspecto lechoso sugiere albuminuria, el
aspecto turbio rojizo sugiere uricosuria que puede presentarse en pacientes con gota. El
aspecto pardo o caf sugiera coluria, presente en pacientes con ictericia; la orina con
aire se llega a presentar en pacientes diabticos y se llama neumoturia y tambin
pacientes con litiasis o con procesos por grmenes. Podemos encontrar orina con restos
de materia fecal presente en pacientes con fstulas retrovesicales y por ltimo podemos
encontrar orina con piedras, lo que ocurre en pacientes con litiasis.
Edema
Desde que est usted enfermo ha presentado edema o se le han hinchado los prpados
y genitales? Las caractersticas son: matutino, palpebral, blando, indoloro, fro, plido y
sin cambios trficos.
Dolor
Desde que est usted enfermo ha presentado dolor lumbar o en su espalda baja o
"dolor de riones"? Entre los padecimientos que provocan dolor tenemos la litiasis

renal, siendo un dolor tipo clico unilateral que inicia en la regin lumbar con
irradiacin hacia delante y abajo, frecuentemente a genitales, se considera de los dolores
ms intensos, frecuentemente aparece en la noche, se exacerba solo, no se modifica con
la miccin (no se quita), se acompaa de disuria total, polaquiuria y hematuria.
Es importante considerar que el dolor lumbar no siempre es por problemas renales, el
dolor muscular u osteomuscular tiene la caracterstica de ser lumbar, bilateral, fijo o sin
irradiaciones, intermitente que aumenta con el esfuerzo, disminuye con el reposo y
generalmente hay antecedentes de ejercicios fsicos bruscos.
El dolor lumbar tambin se puede presentar por problemas de matriz y ovarios, por lo
que la semiologa del ciclo menstural, adems de las caractersticas del dolor, son
elementos que nos permiten diferenciarlo del dolor renal.
Hipertensin arterial
Es uno de los problemas frecuentes, por lo que obliga al mdico a descartar
padecimientos como la glomerulonefritis, la pielonefritis que son patologas unilaterales
o tambin problemas en la arteria renal. Desde que est usted enfermo le han dicho
que tiene la presin alta? La nefropata aguda, el rin poliqustico, la nefropata
diabtica y la renovascular provocan HTA, recordemos que del 80 al 85% de HTA se
considera como esencial o de etiologa desconocida, un 10% tiene origen renal y un 5%
se debe a padecimientos endocrinos como es el sndrome de Cushing, el aldosteronismo,
el sndrome adrenogenital, el feocromacitoma, la preclampsia y la eclampsia.
Aparato Genital
El interrogatorio de este aparato debe realizarse con respeto y seguridad en las
preguntas que se van a plantear.
Investigaremos en relacin ala impotencia sexual especfica del hombre cuando este no
presente erecciones, o bien, algunos trastornos de la funcin que no necesariamente se
llega a presentar despus de los 60 aos, los trastornos disfuncionales mucho tienen que
ver, desde el punto de vista psicolgico y se deben descartar problemas de tipo orgnico.
En la mujer preguntaremos por la frigidez sexual manifestada por la falta de deseo para
practicar las relaciones sexuales, la insatisfaccin sexual repetida o la presencia de dolor
al coito, lo que puede ser el inicio de una frigidez, como en el hombre, el aspecto
psicolgico es el factor que debe investigarse para descartar problemas de tipo orgnico.
En el aparato genital femenino el interrogatorio lo realizaremos valorando 4 aspectos: 1)
Sangrado genital, 2) Leucorrea, 3) Dolor y 4) Instintos.
Sangrado Genital
La menstruacin, que es un proceso fisiolgico normal se manifiesta por un sangrado
vaginal cclico cada 28-32 das, es importante considerar la fecha del primer sangrado
vaginal o primera menstruacin, "luna", "bao"... la cual se presenta en la pubertad
entre los 12 y 14 aos, recibiendo el nombre de menarca o menarquia. La menarca, si
se presenta antes de los 12 aos se considera como precoz y despus de los 14 a 16 aos
se considera como menarca tarda.
La menstruacin se presenta aproximadamente durante 30 aos de la vida de la mujer,
motivo por el cual existe una fecha en que la mujer deja de menstruar, lo que se conoce
como menopausia, misma que puede presentarse entre los 40 y 45 aos de edad, al
igual que la primera menstruacin se considera menopausia precoz cuando el ltimo

sangrado se presenta antes de los 40 aos y menopausia tarda cuando se presenta

despus de los 48-50 aos de edad. Debemos conocer que antes de la menopausia se
presenta una disfuncin hormonal, lo que se identifica como climaterio, en este evento
clnico, que es normal y se presenta con manifestaciones en diversos aparatos y
sistemas, la paciente referir sntomas vasomotores como son los "bochornos",
manifestados por aumento generalizado de la temperatura, sudores, enrojecimiento de la
cara, aumento del nerviosismo o depresin, la presencia de problemas de tipo
psicolgico con la falta de aceptacin del entorno en el que vive, problemas musculares
con dolores generalizados y algunos otros sntomas que pueden presentarse, el
climaterio sndrome climatrico vara en cada mujer y en todas las mujeres, pero nos
indica, desde el punto de vista clnico, que se ha iniciado una declinacin hormonal de
la persona.
Las preguntas que debemos realizar pueden ser las siguientes: Cundo fue o a qu
edad se le present su primera menstruacin? Dependiendo de la edad preguntaremos
cundo fue su ltima menstruacin y si antes de esa fecha haba presentado cambios o
molestias en su rganos. Preguntaremos la fecha de su ltima regla (FUR).
Preguntaremos qu cambios o trastornos en el tiempo de presentacin de la
menstruacin ha presentado (normalmente cada 28-32 das debe presentarse el ciclo
menstrual).
Entre las modificaciones podemos encontrar que la menstruacin se presenta antes de
los 28 das, lo que se conoce como proiomencarca, si el ciclo menstrual se presenta
despus de 32 das se conoce con el nombre de opsomenarca y si la paciente refiere
que tiene 2 periodos sin menstruacin o ms de 60 das que no regla se conoce con el
nombre de amenorrea (A la normalidad en la menstruacin se la conoce como
eumenorrea).
En relacin a la amenorrea esta puede ser fisiolgica o patolgica, entre la fisiolgica
tenemos antes de la menarca, en el embarazo, en la lactancia y en la menopausia. Entre
la amenorrea patolgica debemos descartar primero el embarazo para pensar en
problemas de tipo orgnico cuando la paciente tiene vida sexual activa (VSA).
Trastornos en cuanto a duracin, lo normal es que dure de 3 a 5 das, presentando poca
cantidad en el primer da, un poco mayor en el segundo da, el tercer da es de mayor
cantidad y el cuarto y quinto das disminuye. Cuando se aumenta el periodo de sangrado
o que dura ms de cinco das se conoce con el nombre de polimenorrea y cuando es
menos de 5 das se conoce como oligomenorrea.
Trastornos menstruales en cuanto a cantidad
Se considera que el sangrado menstrual, normalmente, es de 80-120 ml. Si el sangrado
es mayor de 120 ml se llama hipermenorrea, cuando es menor a 80 ml se llama
hipomenorrea. Una forma til de preguntar a la paciente por la cantidad de sangrado
menstrual es evaluando el nmero de toallas sanitarias que usa. Es importante
considerar, en relacin a la cantidad del sangrado, las caractersticas del sangrado
menstrual, para diferenciarlo de la metrorragia que es un sangrado por va vaginal con
caractersticas diferentes al sangrado menstrual, en la metrorragia el olor es sui gneris y
se presentan cogulos o "cuajarones", el sangrado menstrual tiene un olor caracterstico
que se identifica por la misma paciente, es una sangre deslavada que no coagula aunque
sea acompae de descamacin o tejido necrtico del endometrio, en la metrorragia
pensaremos en fibroma uterino, cncer cervicouterino, cncer de ovario...
Habr ocasiones en las que la paciente no haya menstruado por tener una
criptomenorrea que se da cuando la paciente ha rebasado los 18 o 16 aos y no ha
iniciado su menstruacin, a la exploracin encontramos un himen imperforado, lo que

ha evitado la salida del sangrado menstrual, la criptomenorrea nos puede provocar un

hematocolpos, hematometro y hematosalpinx.
Leucorrea
Tambin se llama flujo desecho o escurrimiento, normalmente los genitales femeninos
tienen un flujo discreto a manera de lubricante, es de color blanquecino transparente no
ftido o sin olor, el cual disminuye despus de los 60 aos de edad. Desde que est
usted enferma ha presentado flujo o escurrimiento que no sea sangre en sus "partes" o
genitales? Desde cundo? Es abundante o escaso? De qu color? De qu olor?
Es fluido o grumoso? Le provoca comezn? Los flujos ms frecuentes son el de
blenorragia o gonorrea, el de la tricomoniasis y el de la maniliasis.
Tipos de Flujo
Caractersticas Flujo Normal

Gonorrea o
Blenorragia

Tricomoniasis

Maniliasis

Color

Claro /
Transparente

Amarillo

Blanco /
Blanquecino

Blanco

Cantidad

Poco

Regular

Variable

Variable

Olor

No ftido

No ftido

Ftido

Ftido

Consistencia

Uniforme

Uniforme

Variable

Grumoso

Prurito

No hay

Poco

Mucho

Se presenta

Dolor
El dolor ginecolgico es uno de los hallazgos frecuentes en las patologas de la mujer,
su localizacin es suprapbico, que se localiza en el hipogastrio, tambin se presenta en
las fosas ilacas, habitualmente es uno de los dos, esto nos orienta a probables patologas
del tero y de los ovarios as como las trompas o anexos.
El tipo de dolor puede ser clico constrictivo cuando comprime algn nervio, puede ser
de pesantez o punzante, su irradiacin puede presentarse a regin sacrolumbar o a la
cara interna de ambos muslos, aumenta con el ejercicio, con la menstruacin o con el
coito (dispareunia), tambin se exacerba con la posicin sentada prolongada,
disminuye con el decbito, con el calor local o con analgsicos, se acompaa de
problemas de vejiga y de recto.
Es importante considerar cuando hay un dolor en fosa iliaca, tener presente la FUR
porque no es raro que en el periodo intermenstrual o cuando la mujer ovula, al salir el
vulo del ovario, se presente dolor intermenstrual.
La dismenarca se considera como el dolor a la menstruacin, generalmente no se
presenta en todas las mujeres y en todas las menstruaciones, por lo que obliga a
investigar si este tipo de dolor es conocido a la paciente o si se ha familiarizado con el.
Genitales Masculinos
Preguntaremos si se encuentra bien de sus rganos sexuales, entra las alteraciones que
podemos encontrar tenemos la criptorquidia que es la falta de descenso de 1 o de los 2
testculos, esta se llega a presentar en los recin nacidos, motivo por el cual debe
explorarse si los testculos estn en la bolsa escrotal, la criptorquidia en nios mayores

de 3 aos seguramente provocar un seminoma que es un cncer muy agresivo.

Podemos encontrar que el meato urinario se encuentre en la parte media del glande o
desemboque en la parte superior, lo que se conoce como epispadias o por abajo
hipospadias, lo que sugiere una anomala congnita, otro problema que podemos
detectar es la presencia de fimosis, que se presenta o se define como la presencia del
prepucio largo, preguntaremos si se retrae con facilidad el prepucio dejando libre la
cabeza del glande, o bien, no es posible que se retraiga porque termina en un anillo
fibroso que sera la nica indicacin para hacer circuncisin. Podemos encontrar
padecimientos venreos Desde que est usted enfermo ha presentado alguna
enfermedad en sus genitales?
Entre los ms frecuentes tenemos las secreciones por Trichonomiasis, cuando estas son
agudas, pero habitualmente se manifiestan con el chorro doble de orina, ya que el
hombre es portador; podemos encontrar una secrecin verdosa amarillenta por
blenorragia o gonorrea, podemos encontrar un chancro blando que es la enfermedad de
Ducrey; podemos encontrar el chancro duro o sifiltico, podemos encontrar el
condiloma acuminado, lo que popularmente se conocen como crestas, podemos
encontrar verrugas vulgaris o la presencia de ectoparsitos como son los piojos chatos o
ladillas. Preguntaremos si ha tenido relaciones sexuales, si cuenta con una pareja o tiene
mltiples parejas, preguntaremos cundo fue su ltima relacin sexual, a cualquier
hallazgo patolgico como las crestas, chancros, secreciones.. debe hacerse la semiologa
correspondiente.
Preguntaremos por su ereccin, sigue teniendo capacidad para la ereccin de su
pene? o tiene algn problema o presenta dificultad en la ereccin? tiene fuerza en
l? o presenta alguna disfuncin erctil? Con estas preguntas nos daremos cuenta si el
paciente tiene impotencia sexual, o bien, puede ser que el paciente refiere erecciones
prolongadas, dolorosas, lo que se conoce como preapismo. Entre las causas que
producen preapismo tenemos la leucemia aguda, clculos en vejiga o trombosis de los
plexos espermticos, entre las causas de impotencia, entre las orgnicas, tenemos la
cirrosis heptica, la insuficiencia cardiaca, la DM, el gonadismo, el tiroidismo y
pitituarismo (problemas endocrinos); entre las causas psicolgicas tenemos los
problemas afectivos, problemas familiares, alimentacin deficiente, alcoholismo intenso
y la ingesta de barbitricos.
Preguntaremos, en ambos sexos, a qu edad se presentaron los cambios de los caracteres
sexuales secundarios, a qu edad apareci el vello axilar, la barba, el bigote, el cartlago
tiroides (manzana de Adn), el desarrollo de las masas musculares de la espalda, el
cambio de voz, la primera eyaculacin o sueos hmedos, en la mujer la presencia de la
menarca, el vello pubiano, si distribucin, en la mujer es ginecoide o forma de tringulo
de base superior, en el hombre es androide o en forma de rombo, preguntaremos por el
desarrollo de las glndulas mamarias, el desarrollo de las masas musculares de las
caderas.
Instintos
Preguntaremos por los instintos sexuales, se considera que debe haber una atraccin por
el sexo opuesto, preguntaremos si ha tenido novio o novia y si esto lo hace sentirse bien,
podemos preguntar por las perversiones sexuales, definindola como causar o provocar
dao fsico o moral a la pareja.
Entre las perversiones sexuales tenemos la masturbacin, el safismo o cum lingus
(estimu8lacin del cltoris por medio de la boca o lengua) la feltora (succin del pene)
el voyerismo (satisfaccin sexual al observar relaciones sexuales o ver el acto sexual a

travs de rendijas), fetichismo (si siente el placer sexual con prendas u objetos del sexo
opuesto), exhibicionismo (alcanzar el placer sexual al mostrar los genitales),
vampirismo (alcanzar el placer sexual al provocar lesiones que sangran), sadismo
(alcanzar el placer sexual al hacer sufrir a la pareja), masoquismo (alcanzar el placer
sexual al sufrir), necrofilia (alcanzar al placer sexual con cadveres), bestialidad o
zoofilia (alcanzar el placer sexual con animales), onanismo (tambin llamado coito
interruptus, cuando en la relacin sexual se eyacula fuera de la vagina), homosexualidad
(alcanzar el placer sexual entre dos hombres), lesbianismo (alcanzar el placer sexual
entre dos mujeres), pedofilia o pederasta (alcanzar el placer sexual con nios).
Aparato Endocrino
Para el interrogatorio debemos valorar las glndulas de secrecin interna que son
aquellas que vierten sus productos a la sangre, entre estos contamos con la hipfisis, las
glndulas suprarrenales, la tiroides y las paratiroides. Valoraremos las glndulas de
secrecin externa, que son las que vierten sus productos a una cavidad o al exterior,
entre estas encontramos las sudorparas, las sebceas, las lagrimales, las de tubo
digestivo y las del aparato respiratorio.
Las glndulas de secrecin mixta son aquellas que vierten sus productos tanto a la
sangre como al exterior, entre estas contamos al pncreas, los testculos y los ovarios.
Padecimiento de tiroides, el ms frecuente es el bocio que est dado por el crecimiento
de esta glndula que se ubica en la parte anterior del cuello Desde que est usted
enfermo ha notado algn crecimiento en la parte anterior o delante de su cuello? Si la
respuesta es afirmativa se har la semiologa que corresponde a tumor, teniendo cuidado
de conocer las siete caractersticas en el inicio, lo que nos facilita conocer la evolucin y
despus el estado actual.
El crecimiento de la tiroides se puede dar por una hipertrofia o por una hiperplasia.
Podemos encontrar procesos inflamatorios entre los cuales la tiroiditis es uno de los
cuadros clnicos que se confunden con procesos de amgdalas por la presencia de la
odinofagia, el no detectar una tiroiditis puede ocasionar un hipotiroidismo, el tumor de
tiroides es uno de los problemas que llegan a ocurrir en pacientes con patologa de esta
glndula. La hiperplasia e hipertrofia se llega a presentar por un estmulo excesivo de la
glndula a travs de los productos "que produce" la hipfisis, este crecimiento de la
tiroides puede modificar la produccin de hormona, puede disminuir la produccin de
hormona o, a pesar del crecimiento de la glndula, la produccin de hormona es normal.
Cuando el bocio es no txico porque su produccin hormonal es normal encontraremos
el crecimiento en la parte anterior del cuello, pero sin trastornos corporales, es lo que se
conoce como bocio endmico o epidmico.
La hipertrofia, a veces, puede ser causa de bocio txico, porque adems de crecer la
glndula, esta produce ms hormona tiroidea.
Podemos encontrar un crecimiento de la glndula tiroides con superficie regular o lisa,
lo que se identifica como un bocio difuso.
Si la superficie de la glndula es rugosa hablaremos de un bocio nodular. El bocio
difuso ms hipertiroidismo y exoftalmos nos da la enfermedad de Graves-Bashedow.
Bocio nodular ms hipertiroidismo sin exoftalmos nos da la enfermedad de Plume.
El hipertiroidismo se manifiesta clnicamente con prdida de peso, polifagia, diarrea,
hipertensin arterial y taquicardia.

Hay intolerancia al calor, diaforesis intensa y exoftalmos bilateral. Los datos de

hipotiroidismo se manifiestan por aumento de peso con hiporexia o anorexia,
estreimiento, bradicardia, intolerancia al fro, es un tipo con piel reseca, con
descamacin, uas y pelo quebradizo, son personas apticas, lentas e indiferentes, son
sujetos que tienden al edema generalizado o mixedema por ser un padecimiento
metablico. Este paciente no presenta exoftalmos.
El hipotiroidismo en el recin nacido se manifiesta por la tranquilidad, apata y falta de
respuesta como ocurre en un recin nacido normal, es un nio que manifiesta cretinismo
o retraso generalizado.
La tiroiditis es otro padecimiento frecuente que se manifiesta por crecimiento de la
glndula tiroides, dando un bocio doloroso, el crecimiento es rpido y el 20% de estos
enfermos se acompaa de hipotiroidismo.
Diabetes Mellitus
Es uno de los padecimientos ms frecuentes en nuestro medio, motivo por lo cual se
requiere que el mdico general pueda detectar esta alteracin endocrina, se considera
que el 50% de los diabticos mueren por insuficiencia renal y con el antecedente de
considerarnos a todos pre-diabticos es importante, de manera profilctica, evitar la
presencia de esta enfermedad basada en alimentacin adecuada y ejercicio. En nuestro
pas del 3 al 5% de la poblacin sufre diabetes y 2 de cada 10 pacientes en la consulta
externa habitualmente son diabticos. Este padecimiento tan conocido por la poblacin
se diagnostica con la presencia de los tres "polis": poliuria, polidipsia y polifagia.
La poliuria se manifiesta porque el paciente orina mucho, lo que provoca una
deshidratacin obligada al paciente o tomar mucha agua, el azcar es la principal fuente
de energa del cuerpo, cuando el paciente no metaboliza la glucosa se obliga a buscar
fuentes de energa externa, motivo por lo cual el paciente ingiere muchos alimentos, lo
que se conoce como polifagia, la falta de energa va a provocar astenia y adinamia,
prdida de peso rpido, por lo tanto un dato importante es cuando el paciente refiere que
come mucho pero est perdiendo peso.
Otras manifestaciones son la visin borrosa que se produce cuando el humor acuoso y
vtreo tienen glucosa por el exceso que circula en la sangre Desde que est usted
enfermo distingue los objetos o en alguna ocasin recuerda habrsele empaado la
vista? Debemos buscar la relacin con la ingesta de alimentos o de azcares.
Preguntaremos por las fracturas o luxacin de piezas dentales, es frecuente encontrar a
los diabticos con ausencia de piezas dentales y generalmente se fracturan no
provocando dolor debido a que el exceso de glucosa permite la acumulacin de esta en
las races del diente y la enca.
Otro dato es el prurito vulvar ocasionado por los restos de orina que se quedan entre la
vulva, lo que ocasiona prurito.
Debemos investigar los antecedentes diabetognicos, la multiparidad mayor a 10 hijos
es un antecedente que predispone a la diabetes, la infertilidad en mujeres obliga a
descartar diabetes; los abortos repetidos y partos prematuros nos harn pensar en
diabetes, las anomalas congnitas como el polihidramnios, ligaduras de cordn,
posicin transversa del producto, macrosomas o productos muy grandes con ms de 5
kg de peso harn pensar en diabetes, desde el punto de vista de antecedentes familiares
patolgicos tenemos lo siguiente:

To o primo diabtico: 0 - 20% de posibilidades.

Abuela materna o paterna + ta: 20 - 40% de probabilidades.

2 abuelos no cruzados: 20 - 40%

2 abuelos cruzados (padre y madre): 40 - 60%

Padre + abuelo diabticos: 60 - 80%

Padre o madre diabticos: 100%

Dentro de las preguntas tiles para sospechar de diabetes son las siguientes:
Alguna vez le han dicho que es usted diabtico o ha perdido el conocimiento?
Recordemos que la prdida de conocimiento se puede dar por hipoglucemia o
hipoglucemia. El diagnstico es determinante para evitar complicaciones.
Padecimientos renales
Los cambios en la coloracin de la piel nos deben hacer pensar en problemas de tipo
Endocrino como son el sndrome de Adison, en el que encontramos piel morena o
oscura, adinamia e hipertensin. Podemos encontrar el sndrome de Cushing, tambin
con cambios en la coloracin de la piel, con cara de luna llena, un sujeto rubicundo,
cachetn con HTA.
Podemos encontrar padecimientos que aumenten la presencia de vello en sitios que
normalmente no debiera existir, lo que nos har pensar en problemas de las
suprarrenales.
Padecimientos de hipfisis
Los sangrados posparto llegan a provocar lesiones en la hipfisis provocando
hipopitituarismo, puede ser que se presente la enfermedad de Simons, que se presenta u
ocurre cuando en la hipfisis se desarrolla un tumor, el cual destruye, o bien, la
enfermedad de Shelgans, en la que por el sangrado abundante la paciente provoca
necrosis y destruccin de la glndula debido a la isquemia.
Otros problemas
Son cuando la produccin de hormona del crecimiento se modifica llegando a
presentarse por aumento y antes de la pubertad produce el gigantismo, cuando se
presenta despus de los 20 aos o ms se produce acromegalia. Generalmente los
diagnsticos de esta glndula se producen o se hacen a travs de la exploracin como
ocurre con el enanismo, por lo que las preguntas no son muy necesarias. Dentro de las
paratiroides, la litiasis renal uni o bilateral y las fracturas espontneas nos debern hacer
pensar en hiperparatiroidismo.
Las convulsiones, la tetania, las parestesias, los calambres.. nos harn pensar en un
hipoparatiroidismo.
Sistema Nervioso

El interrogatorio se facilita si dividimos en 3 tipos de trastornos los problemas que en

este se presentan:
1. Trastornos de tipo motor.
2. Trastornos de tipo sensitivo.
3. Trastornos de tipo reflejo.
Trastornos motores
Preguntaremos si desde que est enfermo o si recuerda haber presentado una
disminucin o prdida parcial de la capacidad de movimientos en un grupo de msculos
o en un msculo, esto se identifica como una paresia de la cual se har su semiologa.
Preguntaremos si recuerda haber presentado alguna parlisis definindose como la
prdida total de movimiento en un msculo o grupo de msculos estriados.
Desde que est usted enfermo puede mover o presenta dificultad al movimiento en
alguna parte de su cuerpo? Puede ser que el problema se reduzca a una extremidad o
miembro, lo que se define como monoparesia, si estn disminuidos los movimientos o
monopleja si hay parlisis de esa extremidad, cuando son las dos extremidades se
identifica como disparesia o diplejia, si son las 4 extremidades ser cuadriplejia o
cuadriparesia, si el problema se manifiesta en las 2 piernas lo manejamos como
paraplejia o diplejia, tambin se utilizan los trminos de hemiparesia o hemiplejia
cuando el problema est en la mitad del cuerpo, ya sea derecho o izquierdo.
Las monoplejias nos hacen pensar en problemas radiculares como son la radiculitis o
polineuritis, las paraplejas se presentan en lesiones medulares, sobre todo cuando esta
es baja; las paraplejas o hemiplejas nos harn pensar en problemas en el cerebro como
son hematomas, tumores o alguna otra lesin y las cuadriplejias o cuadriparesias se
presentan en lesiones difusas del cerebro.
Investigaremos los trastornos motores por aumento de la movilidad, el dato que
debemos buscar son las convulsiones, que son movimientos involuntarios anormales
caracterizados por una contraccin tnico-clnica de un grupo de msculos estriados
voluntarios. La convulsin tnica como ejemplo nos referimos a la contraccin que se
produce en un brazo quedando este tieso, sin moverse, la contraccin clnica es cuando
se encoge y estira el brazo.
Las convulsiones son un dato de mal pronstico por lo que es indispensable averiguar la
causa Desde que est usted enfermo le han dado ataques? Pierde el conocimiento?
Desde cundo los presenta? Con qu frecuencia? En el recin nacido las
convulsiones nos harn pensar en un parto traumtico o mal tratado con una aplicacin
de frceps inadecuada, en los nios de 5 aos de edad nos harn pensar en fiebre
elevada, por lo que es indispensable bajarla con medios o mtodos fsicos. En los nios
de 8 a 15 aos las convulsiones nos harn pensar en epilepsia. Las convulsiones en
personas jvenes nos harn pensar en lesiones postraumticas, en personas de 30 a 40
aos de edad pensaremos en lesiones del SN por tumores, abscesos o cisticercos
cerebrales y en personas mayores de 50 o 60 aos nos harn pensar en problemas
vasculares, como la arteriosclerosis. Preguntaremos si sabe o le han dicho cunto dura
su convulsin, si estos son localizados o generalizados y si recuerda la presencia de
algn anuncio que le indique que le va a dar la convulsin, lo que se conoce como Aura,
este dato es clsico de los epilpticos y puede ser muy variado, como estmulos visuales,
sensacin de percepcin de olor o algn cambio que se presente en el cuerpo y que
anuncie la convulsin. Preguntaremos cules son las manifestaciones de los post crisis,

qu sensaciones se le quedan, pueden ser lesiones en la lengua, algunas lesiones en el

crneo por efecto de la cada, el paciente refiere agotamientos, se siente dbil, cansado y
no se acuerda de nada. El ttanos es uno de los padecimientos que da convulsiones, otra
es la hipocalcemia, la eclampsia y la hipoglucemia.
Trastornos sensitivos
Estos trastornos se pueden dar por alteracin de la sensibilidad, como son el aumento, la
disminucin o la prdida. La disminucin de la sensibilidad se conoce como hipoestesia
que puede estar localizado a una gran regin en una extremidad o en todo el cuerpo.
Anestesia es el trmino cuando se pierde la sensibilidad; hiperestesia es cuando se
presenta un aumento de la sensibilidad que en ocasiones el roce de la ropa provoca
dolor, podemos encontrar alteracin de la sensibilidad que se manifiesta como un
hormigueo, lo que se llama parestesia, o bien, cuando la sensibilidad es dolorosa,
encontramos disestesia. Cualquiera de estos hallazgos nos deben hacer pensar en
neuritis, polineuritis, radiculitis o mielitis, que son trastornos de los troncos de los
filetes nerviosos o de sus terminales. Desde que est usted enfermo ha presentado
alguna alteracin en su piel? Regiones donde no sienta el dolor o regiones donde
presente dolor? En ocasiones podemos encontrar la sensibilidad alterada en forma de
guante, cuando se presenta de la mueca hasta la punta de los dedos o en forma de
calcetn presentndose de los malolos hasta los ortejos. En estos 2 casos la polineuritis
es la causa. Podemos encontrar alteraciones de la cadera hacia abajo, abarcando todo el
miembro inferior o plvico, lo que nos har pensar en una radiculitis, o bien, alteracin
de la cintura para abajo, lo que sugiere trastorno cerebral.
Otro trastorno sensitivo muy frecuente es la cefalea, que es un dolor de cabeza intenso
generalizado. Cuando el dolor de cabeza es localizado a una regin se conoce como
cefalalgia. Desde que est usted enfermo ha presentado dolor de cabeza? Desde
cundo? Su dolor es generalizado o se localiza en alguna regin? Cuando la cefalalgia
es frontal nos har pensar en sinusitis, cuando se presenta en la regin temporal es
sugestiva de otitis, cuando es en la regin occipital sugiere problemas visuales o
problemas de la columna vertebral. cuando el dolor es en la mitad del crneo sugiere
migraa, tambin conocida como jaqueca o hemicrnea; preguntaremos por la
intensidad del dolor, sudoracin, las causas que la llegan a provocar, preguntaremos por
el tipo de dolor que puede ser constrictivo, expansivo, pulstil, con sensacin de
pesantez o se trata de un dolor sordo. En relacin a la duracin puede ser intermitente,
como es el de la migraa, cuando es constante nos har pensar en un tumor.
Preguntaremos por las causas que lo aumentan y disminuyen y por los sntomas que
acompaan al dolor. Entre los ms frecuentes tenemos las nuseas, el vmito y las
convulsiones.
Posibles causas del dolor de cabeza: El origen puede ser variado, de ah que el
diagnstico sea un poco difcil; debemos tener en cuenta su origen funcional, cuando
exista lesin orgnica como en los trastornos vasculares, o bien, un origen orgnico
cuando las paredes vasculares sufren alteracin.
Entre las causas frecuentes tenemos patologas como la migraa, que puede presentarse
a cualquier edad, pero es ms frecuente despus de los 30 aos de edad y ms comn en
las mujeres, el dolor es en la mitad del crneo, por lo que se llama hemicrnea, puede
ser de lado derecho o izquierdo, es intenso, pulstil, precede de escotomas que son
sensaciones de observar puntos negros, disminuye con analgsicos o con medicamentos
del tipo de la ergotomina, aumenta con el ruido, con la luz y tambin disminuye al hacer
presin en la arteria temporal de ese lado, la migraa se presenta por un aumento en la
irrigacin cerebral.

Entre las causas orgnicas podemos encontrar problemas por arteriosclerosis cerebral,
HTA.

HTA: Este dolor es matutino, poco intenso, con sensacin de pesantez, aumenta
en la madrugada y en la noche disminuye.

Dolor de cabeza por vasculitis o LES: O bien, otra cefalea de tipo vascular, es
secundaria a trombosis cerebral, hemorragia o embolia, a estos 3 eventos se le
conocen como el AVC (accidente vascular cerebral).

Podemos encontrar otras causas a parte de las vasculitis que provocan dolor de cabeza,
como son el dolor tipo vasomotor que est relacionado con problemas afectivos, es un
dolor generalizado, poco intenso, constante, de tipo sordo y disminuye o se alivia con
tranquilizantes.

Dolor por tortcolis: Es un dolor constante de intensidad variable y se

desencadena cuando hacemos movimientos bruscos de la cabeza.

Dolor por trastornos oculares o problemas de refraccin como son la miopa,

hipermetropa y astigmatismo.

Dolor por problemas en odos, se llega a provocar cuando el paciente presenta

otitis o tambin en el caso de sinusitis produce dolor de cabeza.

Otra causa es cuando se modifica la presin del LCR como puede ocurrir por
bloqueos medulares mal aplicados.

Otros factores que dan Dolor de cabeza es la administracin de productos

txicos como son el alcoholismo, la inhalacin de vapores de thiner, de cemento,
de gasolina, etc.

Otra causa a considerar en el dolor de cabeza son patologas intracraneanas

como son la cisticercosis, abscesos, trombosis, tumores y fracturas.

Trastornos de tipo reflejo

Debemos preguntar por alteraciones o trastornos de los esfnteres, por lo tanto,
investigaremos acerca de la incontinencia o retencin fecal y urinaria, cuando existe
este tipo de alteracin debemos pensar en problemas o lesiones de la medula o del
cerebro, se har la semiologa correspondiente y habr que descartar algn traumatismo
o lesin de carcter local.
Preguntaremos por otros problemas que pueden provocarse en la alteracin del SN
como son el sueo. Desde que est usted enfermo duerme bien o se ha modificado su
sueo? La somnolencia permanente es sugestiva de presencia de tumores, parsitos
cerebrales e hipotiroidismo, la narcolepsia es un sueo profundo que se llega a
presentar en los pacientes psiquitricos.
Preguntaremos por los rganos de los sentidos Desde que est usted enfermo ve usted
bien? Podemos encontrar alteraciones como la miopa, que es la confusin borrosa por
una visin con dificultad para observar los objetos lejanos. Podemos encontrar la
hipermetropa que es la visin borrosa y confusa para objetos cercanos. La ceguera es

la visn borrosa tanto para objetos cercanos como lejanos, o bien, es la prdida total de
la vista. Despus de los 50 aos se presenta la presbicia o vista cansada para objetos
cercanos.
Cuando la visin es confusa de manera constante se debe descartar lesin ocular,
cuando la visin se altera de manera intermitente debemos pensar en padecimientos
como la DM, o bien, los procesos o parlisis del msculo ciliado, otro problema de
visin borrosa son las cataratas y las retinopatas. Preguntaremos si distingue bien los
colores, cuando el paciente confunde los colores porque no los distingue se llama
discromatopsia. Cuando el paciente no distingue el color rojo y verde se define como
daltonismo. Cuando el paciente ve todo amarillo se conoce como xantopsia, que llega
a presentarse por una intoxicacin de Digital. Si la vista es roja se llama eritropsia,
frecuente en hemorragias oculares, preguntaremos si el paciente tiene dificultad para
acondicionar su vista en la noche, lo que se llama emerolopsia, que sugiere deficiencia
de vitamina A.
Investigaremos si el paciente ha presentado ilusiones pticas que se considera como la
percepcin anormal de una sensacin que no existe.
Preguntaremos por alucinaciones, que es una percepcin anormal de una sensacin que
no existe, pero se presenta en pacientes psiquitricos (delirium tremens).
Preguntaremos si hay micropsia, que se refiere cuando el paciente observa los objetos
de menor tamao, preguntaremos por macropsia, cuando se observan los objetos ms
grandes de lo normal. Preguntaremos por epifora que es el lagrimeo constante y por
dolor ocular. La patologa ms frecuente es la conjuntivitis, los cuerpos extraos, la
lcera de la crnea y el glaucoma, dando estos un dolor local.
Odo
Preguntaremos si escucha bien, tanto del odo derecho como del izquierdo. Podemos
encontrar hipoacusia, acusia o sordera, o bien, una hiperacusia cuando el paciente tiene
muy desarrollado este sentido, podemos encontrar una paracusia, cuando se confunden
los sonidos, preguntaremos por alucinaciones auditivas, por tinitus que se refiere como
escuchar "campanitas"; acfenos, escuchar zumbidos... preguntaremos por el dolor de
odo que se conoce como otalgia y si el paciente ha observado una otorragia que es
salida de sangre por el conducto, una otorrea (secrecin como la pus) o una otorraquia
cuando sale LCR por el odo.
Olfato
Distingue usted bien los olores? Podemos encontrar hiposomia cuando est
disminuido, anosmia cuando se ha perdido el olfato, hiperosmia cuando se tiene muy
buen olfato, cacosmia, cuando la percepcin de los olores es desagradable y parosmia
cuando confunde los olores.
Gusto
Distingue bien los sabores? Preguntaremos por hipogusia, agusia (falta de gusto),
hipergusia y paragusia.
Tacto
Siente usted bien o distingue lo liso de lo rugoso, lo fro de lo caliente, lo duro de lo
blando? Podemos encontrar hipoestesia, anestesia, hiperestesia y disestesia.
Aparato Osteomuscular

El interrogatorio se realizar con todo lo relacionado con la funcin de locomocin, de

ah su nombre de aparato locomotor. El principal padecimiento es el reumatismo que
frecuentemente provoca una limitacin funcional y con una serie de datos que son
sntomas y signos.
Desde que est usted enfermo ha presentado dolor en sus articulaciones o
"coyunturas"? Ha presentado dolor en sus msculos o ha presentado dolor en sus
huesos?
Las artralgias, mialgias y ostealgias
Son trminos que no deben confundirse con procesos inflamatorios que nos da la
artritis, la mialgitis y la ostetis, se har la semiologa Desde cundo presenta dolor?
En qu sitio? Preguntaremos si el dolor aparece de forma brusca, lo que nos har
pensar en contractura muscular, si se presenta en forma paulatina nos har pensar en
reumatismo que, generalmente, es poliarticular; si el dolor se presenta en forma lenta
nos har pensar en artritis reumatoide. En relacin al sitio, cuando es en una articulacin
debemos descartar tuberculosis articular, si es en ms sitios o generalmente en varias
articulaciones estaremos pensando en reumatismo, es importante tener en cuenta que el
cido rico tambin da problemas reumatoides en las articulaciones, y que siempre es
conveniente (cuando hay dolor articular), adems de solicitar factor reumatoide, pedir el
estudio de cido rico. Preguntaremos por la irradiacin, es frecuente que las coxalgias
se irradien a la rodilla, en el mal de Pott, que es una tuberculosis de la columna o de las
vrtebras, la irradiacin es hacia las ingles, en los padecimientos del cuello o regin
cervical la irradiacin es hacia el plexo braquial. Preguntaremos por el tipo de dolor que
puede ser punzante, urente, terebrante, constrictivo o de otro tipo. Preguntaremos por su
intensidad, por su duracin, con qu aumenta, con qu disminuye... el fro es uno de los
factores que aumenta el dolor articular, el calor lo disminuye.
Entre los sntomas que acompaan al reumatismo tenemos la flogosia, que consiste en
un proceso inflamatorio agudo en la articulacin afectada, tornndose caliente y
dolorosa. El reumatismo se caracteriza tambin por ser un padecimiento "saltn" porque
brinca de una articulacin a otra, es por ello que la exploracin de las articulaciones
afectadas es importante realizarla, ya que la limitacin funcional se presenta en los
estados avanzados del padecimiento, adems de observar la inflamacin, que a veces es
total de la articulacin. Existen trminos con los cuales en el interrogatorio nos orienta a
otras patologas, como son los siguientes: Anquilosis, se define como la inmovilizacin
total de una articulacin; artrodesis, es la inmovilizacin a travs de un acto quirrgico
para fijar una articulacin; esguince, es una elongacin o estiramiento de un ligamento
sin separarse de la superficie articular; luxacin, popularmente se le conoce como
"safadura" y es cuando hay un estiramiento de los ligamentos, pero se separa de sus
superficie articular.
Fractura es la prdida de la solucin de continuidad del tejido seo o de la superficie del
hueso, puede ser que solamente exista un trozo, lo que se conoce como fisura, o bien, se
rompa totalmente el hueso dando fracturas desplazadas, fracturas bifragmentarias,
multifragmentarias, en los nios fracturas en rama verde y debemos conocer cul es la
diferencia entre una fractura abierta o expuesta y una fractura cerrada. Clnicamente,
cuando el hueso se pone o se puso en contacto con el exterior es fractura expuesta, por
lo tanto, habr lesin de los tejidos blandos hasta llegar a lesionar la piel.
Preguntaremos si ha presentado coleccin de sangre en sus articulaciones, sobre todo en
aquellos casos donde hay un traumatismo previo, lo que recibe el nombre de
hemartrosis.

Sistema Hematolgico
Sus funciones son mltiples, puesto que intervienen en la respiracin, en los procesos
digestivos, en los metablicos, endocrinos, inmunolgicos, etc. Desde el punto de vista
clnico nos interesa la anemia, la tendencia a la hemorragia, la adenomegalia o ganglios
crecidos y la esplenomegalia o crecimiento del bazo.
Anemia
Es la disminucin de la hemoglobina y de los glbulos rojos circundantes, la anemia
puede ser provocada por mltiples causas, la ms frecuente son las hemorragias agudas;
las hemorragias crnicas requieren de una semiologa ms detallada para conocer la
cantidad y la forma de su prdida. Otra causa es la destruccin de los glbulos rojos
como ocurre en la eritroblastosis fetal o cuando se aplica una transfusin incompatible,
otra causa es la falta de formacin de glbulos rojos por falta o deficiencia de hierro
(Fe). Entre las patologas que provocan anemia tenemos el cncer, el hipertiroidismo, la
insuficiencia renal, los trastornos de la medula sea que dan leucemia, linfoma,
mielomas o la anemia aplstica. Desde que est usted enfermo se ha notado ms
plido? Presenta dolor de cabeza, acfenos o zumbidos de odos? Mareos?
Fosfenos o puntos negros? Calambres? Parestesias? Palpitaciones? Disnea?
Taquicardia? Hipertensin arterial? Estos son los datos que el clnico debe investigar
cuando se sospecha de anemia.
Tendencia a la hemorragia
REcuerda usted si alguna vez que ha sangrado tiene problemas para que su sangrado
se detenga? Los datos sugestivos de tendencia a la hemorragia son epistaxis, otorragia,
gingivorragia, estomatorragia, faringorragia, hematemesis, hemoptisis, hematuria,
metrorragia, enterorragia, rectorragia, melena, hematomas, equimosis, petequias y
prpura.
Ganglios crecidos
Su patologa sugiere padecimientos hematolgicos, tambin se conoce como
adenopata, adenomegalia o infarto ganglionar. Desde que est usted enfermo ha
notado crecimientos o "bolitas" en algunas partes de su cuerpo como son las axilas,
ingles o cuello? Si la respuesta es afirmativa se har la semiologa que corresponde a
tumor.
Bazo
La esplenomegalia es uno de los datos que sugiere patologa hematolgica, por lo tanto,
la exploracin es el mtodo ms fcil para determinarla y se hace de manera similar a la
valoracin del hgado. El bazo, normalmente, no rebasa el borde costal ni es palpable,
por lo tanto:
Grado 1.- Es cuando rebasa 1-2 cm el reborde costal izquierdo.
Grado 2.- Llega a la mitad entre el reborde costal y el ombligo.
Grado 3.- Llega a la lnea del ombligo.
Grado 4.- Rebasa la lnea del ombligo.
Entre las causas que dan esplenomegalia tenemos la hipertensin porta, en cirrosis
heptica, la insuficiencia cardiaca por trombosis de la porta, la trombosis de las venas

suprahepticas, como ocurre en el sndrome de Bud Chiari, y de los padecimientos

hematolgicos tenemos la leucemia y el Kal-Azar.
Psicosomtico
El interrogatorio podemos realizarlo tomando en consideracin 3 factores:
1. Habilidad del mdico para preguntar o interrogar y escuchar.
2. Capacidad del paciente.
3. Sitio o condiciones en las que se realiza el interrogatorio.
Preguntaremos desde la niez Recuerda usted cmo fue su niez? Fue feliz? Tiene
algunas vivencias o recuerda algunos hechos que ocurrieron en su infancia?
Preguntaremos si fue a la escuela de nio, cmo se la pas en el kinder, primaria,
secundaria, etc. Si le gustaba ir a la escuela o iba forzado, si se senta integrado con
todos sus compaeros, cmo era su rendimiento en la escuela, cuando lleg a la
pubertad o adolescencia se sorprendi con los cambios en su organismo, tena
informacin acerca de su ciclo menstrual o los sueos hmedos y primeras erecciones,
recuerda usted haber iniciado alguna actividad de masturbacin? era frecuente?
recuerda usted haber tenido novias(os)?
Preguntaremos si recuerda en qu ha trabajado, si era feliz en su trabajo, si estaba
satisfecho con lo que ganaba, preguntaremos en qu se divierte o en qu se diverta, si
tiene problemas afectivos que cree que no tienen solucin, si le importa y quiere su
vida, si tiene ganas de curarse Por qu quiere curarse? Tiene ganas de morirse? Es
usted feliz o hay algo o alguien que se lo impida? Con todas estas preguntas nos
daremos cuenta qu tipos de problemas tiene el paciente para detectar la angustia y la
depresin. Clnicamente el deprimido est con una serie de alteraciones como son el
estreimiento, las palpitaciones, presenta enuresis o nictura, jaqueca, tiene apata, no le
importa su figura, no tiene inters en arreglarse, desea estar solo, en la mujer se presenta
frigidez y en el hombre impotencia sexual.
Debemos preguntar por las fobias, que son miedos o temores, ejemplos: Al cncer
(cancerofobia), a la tuberculosis (fimifobia), miedo a estar encerrado (claustrofobia)...
Podemos descubrir el raciocinio del paciente, si hay fuga de ideas, si hay delirios... La
fuga de ideas se da por demencia, que es una debilidad congnita de las facultades
psicoafectivas, principalmente del aspecto mental. La estupidez es una debilidad
adquirida de las facultades psicoafectivas, la locura es una adaptacin inadecuada al
medio ambiente o la incapacidad que es manifiesta para adaptarse a la realidad.
Teraputica Empleada
Es fundamental conocer qu medicamentos ha tomado el paciente desde que est
enfermo, si fueron prescritos por un mdico o es una "autopreescripcin".
Preguntaremos por la tolerancia o intolerancia a medicamentos, su efectividad, las dosis
aplicadas, por cunto tiempo se le ha administrado y la va, que pudo haber sido oral o
parenteral. Es importante conocer que el tratamiento que se ha administrado a un

paciente puede provocar iatrogenia, o sea, un problema por el medicamento o por una
mala intervencin quirrgica.
Diagnsticos Anteriores
Preguntaremos qu diagnsticos o qu le han dicho de su enfermedad, lo cual
deberemos anotar.
Exmenes Previos
Qu anlisis o estudios de laboratorio se ha hecho o le mandaron hacer? Tiene sus
resultados? En qu parte le hicieron sus anlisis? Cuando existen estudios de
laboratorio es importante solicitarlos para, en un momento dado, poder compararlos con
algunos otros que solicitemos, o bien, evitar un doble gasto al paciente.

Antecedentes
Recordemos que cuando se est frente al paciente se pregunta la final del interrogatorio,
pero al elaborar la historia clnica los anotamos despus de la ficha de identificacin.
Son los siguientes.
1. Antecedentes personales no patolgicos.
2. Antecedentes personales patolgicos.
3. Antecedentes ginecobsttricos.
4. Antecedentes andrognicos.
5. Antecedentes familiares patolgicos.
6. Antecedentes heredofamiliares.
Antecedentes personales no patolgicos
Son de utilidad para reconocer las condiciones o el entorno en el que vive nuestro
paciente y si estas condiciones pudieran haber influido en el desarrollo del
padecimiento. Preguntaremos por los lugares donde ha vivido para conocer si en esa
regin existen padecimientos endmicos o epidmicos. Ejemplo: Hay zonas donde es
endmico el paludismo, el bocio, las micosis pulmonares, etc.
Preguntaremos por sus ocupaciones En qu ha trabajado? Para descartar
padecimientos ocupacionales o profesionales.
Preguntaremos por su vivienda Cmo es su casa? Si tiene todos los servicios como
luz, agua potable, drenaje, si no cuenta con estos servicios investigaremos cmo se
ilumina, que tipo de agua toma, de dnde proviene, si la tratan cmo la tratan (hervir,
cunto tiempo; o la cloran). Si no hay drenaje preguntaremos donde realiza el fecalismo,
puede ser en un bao de agua corriente, letrinas o practica el fecalismo al aire libre, a
qu distancia de su casa lo hace.
Preguntaremos de que material est construida la habitacin o la casa, de qu consta

(cocina, habitaciones..) si duerme solo, etc. Preguntaremos si la casa es hmeda, si est

con buena iluminacin natural, si est ventilada, cuntas personas viven en su interior,
preguntaremos por hacinamiento: que es cuando nuestro paciente duerme en un espacio
reducido con varias personas; preguntaremos por promiscuidad: que se entiende cuando
el paciente mete a dormir animales a su habitacin.
Alimentacin: Preguntaremos por la nutricin, para valorarla investigaremos cuntas
comidas hace al da, en qu horario y en qu consiste su desayuno, su comida y su cena,
si esta alimentacin la realiza en su casa o en algn sitio en especial , la alimentacin
ser valorada tanto en cantidad como en calidad y si existe un equilibrio entre los CH,
lpidos, minerales, protenas y vitaminas. Es importante conocer si la preparacin de los
alimentos rene la condicin de higiene.
Preguntaremos por sus hbitos higinicos, si se lava las manos antes de tomar los
alimentos o de prepararlos y despus de ir al bao, cada cundo hace cambio de ropa, si
tiene aseo bucal cuando menos 3 veces al da, cada cuando cambia su ropa de cama,
preguntaremos por otros hbitos como el tabaquismo y alcoholismo, preguntando desde
qu edad, igual lo preguntaremos en el alcoholismo; otras intoxicaciones o toxicomanas
como son la ingesta de barbitricos, anfetaminas, etc. Preguntaremos por intoxicaciones
a travs de la va respiratoria como es la inhalacin de thiner, gasolina, cemento o
cualquier otro solvente.
Antecedentes personales patolgicos
Recuerda usted qu otros padecimientos ha tenido antes de este? Recuerda cules
tubo en la niez? Como son los padecimientos infectocontagiosos de la infancia Se
enferm de sarampin? Varicela? Tos ferina? Escarlatina? Difteria?... Se enferm
en su niez de amigdalitis? De hepatitis? De tos y catarro comn? De neumona?
De bronconeumona? De otitis? De meningitis? Algn padecimiento infeccioso?
Recuerda haberse enfermado de algn padecimiento venreo (blenorragia,
linfogranuloma venreo, condilomas acuminados, verrugas vulgaris, trichomoniasis,
sfilis, SIDA)? Algn otro padecimiento por contacto sexual?
Recuerda usted haber padecido de alguna enfermedad parasitaria como amibiasis,
teniasis, ascaris, oxiuros, o cualquier otro padecimiento de este tipo?
Recuerda usted haber sufrido algn traumatismo o alguna fractura? Lleg a perder
el conocimiento? Sufri alguna lesin por instrumentos cortantes, arma de fuego o
por algn otro mecanismo? Recuerda usted de qu lo han operado? Por qu lo
operaron? Cundo? De dnde lo operaron? Alguna vez ha sido transfundido o le
han puesto sangre? Por qu? Cunto le transfundieron? Lleg a tener alguna
reaccin? Recuerda usted de qu lo han vacunado o contra qu lo han vacunado?
Antecedentes ginecobsttricos
En este captulo completaremos las preguntas que pudieran haber faltado en el aparato
genital. Es importante conocer a qu edad se inici la aparicin de los caracteres
sexuales secundarios, la deficiencia en estos sugiere alguna alteracin gentica o
endocrina, preguntaremos por la menarca, menopausa, por su ciclo menstrual, por sus
nupcias, a qu edad las tuvo, su primera relacin sexual, si sus relaciones sexuales son
satisfactorias, cuntos embarazos o gestas ha tenido, cuntos partos o paras ha tenido,
cuntos abortos, cuntas cesreas, si sus embarazos fueron deseados. Preguntaremos si
actualmente, sobre todo dependiendo de la edad, sigue teniendo relaciones sexuales, si
conoce lo que es un orgasmo, que se puede explicar como la satisfaccin en la prctica
sexual, preguntaremos si en sus partos sus hijos lloraron o tardaron en llorar.

Antecedentes andrognicos
En los antecedentes andrognicos preguntaremos por la aparicin de los caracteres
sexuales secundarios, su primera eyaculacin o sueos hmedos, sus relaciones
sexuales, preguntaremos por orgasmo, las prcticas de los instintos, si es nica pareja o
mltiples, la proteccin que tienen ambos en sus prcticas sexuales.
Antecedentes familiares patolgicos (o heredofamiliares)
La importancia de este captulo es buscar alguna relacin del padecimiento actual de
nuestro enfermo con el entorno familiar, las patologas congnitas o de transmisin o
algn otro tipo de patologa por las costumbres. Entre los padecimientos endocrinos es
importante saber si en la familia de nuestro paciente hay diabticos, hiper o
hipotiroideos, enfermedad de Adison, Cushing o alguna otra, si tiene familiares que
sufran de gota o de aumento del cido rico. Preguntaremos por HTA, por obesidad, por
tuberculosis, por padecimientos venreos, por familiares con lcera pptica o qu otro
padecimiento existe entre su familia. Preguntaremos si tiene paps, si estos estn sanos
o qu tipo de padecimiento tienen, si murieron de qu murieron, preguntaremos cuntos
hermanos tiene, cuntos hombres, cuntas mujeres y si todos estn sanos.
Preguntaremos si dentro de la familia de sus tos existe algn primo con patologas
como sndrome de Down, parlisis cerebral o cualquier otra.