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Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif
Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif
P.3
Indicateurs cls
Education
Dpense totale sur le secteur exprime
en pourcentage du PIB
5,3%
4,3%
(2012)
(2012)
3,1%
2,8%
(2013)
(2013)
20%
80%
(2013)
(2013)
20,6%
9,8%
(2013)
(2013)
42%
30%
(2012)
(2012)
90%
85%
(2013)
(2013)
P.4
Sant
Revue des dpenses publiques relatives aux secteurs sociaux - Rsum excutif
Remarques
Chiffres estimatifs combinant le
financement public et celui des mnages.
69 %
70%
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P.5
100%
90%
80%
80%
60%
60%
20%
2006-07
2008-09
Fonctionnaire
2011-12
FRAM
2013-14
Autres
P.6
73,9
70%
40%
0%
83,8
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50%
61
BCG
64,4
64,8
Polio 3
2012
75,4
72,5
DTC 3
63,3
Rougeole
2008
Taux de satisfaction
par rapport
la prescription
69%
59%
de la couverture vaccinale complte 51,1 pourcent en seulement quatre ans.
Les donnes de routine collectes auprs des formations sanitaires confirment
galement cette chute.
Depuis 2009, une tendance plus ou moins la baisse des indicateurs cls de
performance du systme de sant a galement t observe. Par exemple, le taux
de satisfaction par rapport la prescription, un indicateur cl de disponibilit des
mdicaments, a baiss de faon marque, passant de 69 pourcent 59 pourcent
au niveau des formations sanitaires et les taux dutilisation dans les formations
sanitaires de soins primaires ont baiss dau moins 20 pourcent.
Le profil pidmiologique de Madagascar reste comparable celui de nombreux
pays faible revenu, prsentant un important fardeau de maladies transmissibles.
Presque 30 pourcent de lensemble des dcs Madagascar sont encore imputables
des maladies infectieuses et parasitaires pouvant tre prvenues et le fardeau
des maladies pse de faon disproportionne sur les pauvres. Au cours de la
dernire dcennie, les maladies non transmissibles deviennent plus courantes
parmi la population, crant un double fardeau de maladies qui mettra lpreuve
un systme de sant dj fragile.
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3,1 %
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4,8 %
Dautre part, le total des dpenses en sant a baiss 4,3 pourcent du PIB
en 2012, alors que la moyenne des pays dAfrique Subsaharienne (ASS)
tait suprieure 6 pourcent. En moyenne, le total des dpenses en sant
Madagascar sest lev 4,3 pourcent de ce PIB entre 2009 et 2012,
contre 4,8 pourcent au cours des quatre annes qui ont prcd la crise
(2005-2008). Cette tendance est inverse celle observe dans les autres
pays dASS o la part du PIB affecte la sant a, en moyenne, augment
de 6 6,4 pourcent. Les dpenses par habitant en termes rels sur la sant
nont pas chang depuis 1995, se situant aux alentours de 20USD, ce qui
est comparable celles des autres Pays Faibles Revenus dASS.
2010
2011
Education
2012
2013
Sant
Photo : Erick Rabemananoro
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2006
2008
Dpenses en salaires
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2009
2010
2011
Dpenses d'investissement
2012
2013
50%
Main d'oeuvre
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2006
0%
Biens et services
Capital
Les dpenses salariales rgulires dans la sant ont atteint des niveaux
qui sont beaucoup plus levs que ceux gnralement observs dans les
pays peu dvelopps. Si la masse salariale reprsentait jusqu 54 pourcent
du total des dpenses en 2006, elle reprsente aujourdhui 85 pourcent du
financement intrieur. Les dpenses en biens et services pour la prestation
de soins de sant constituent une trs petite part du budget. Le biais
prononc en faveur des salaires dans le financement intrieur a t quelque
peu compens par laide extrieure, en particulier pour les biens et services.
Sil avait t constat que Madagascar avait de bons rsultats en matire de
dpenses avant 2008, le dsquilibre actuel de lutilisation des intrants laisse
penser que le pays ne gardera probablement pas cet avantage
100%
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100%
80%
60%
40%
20%
0%
2005
2010
30
25
Milliard d'Ar. 2013
20
15
10
8,2
8,9
13,5
13,2
5
0
Quintile
infrieur
Deuxime
quintile
Troisime
quintile
Quatrime
quintile
Plus
riche
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Recommandations
Calendrier de
mise en uvre
moyen terme
(3-5 ans)
long terme
(5 10 ans)
1. RECOMMANDATIONS TRANSVERSALES
1.1. Amlioration de lefficacit des dpenses dducation et de sant
Revoir lexcution des taux de rgulation pour les assouplir afin de prendre en compte les
Court terme
Neutre
Faible positif
Elev positif
Moyen terme
Neutre
Faible positif
Elev positif
Lier le financement aux rsultats afin de maximiser les produits partir des ressources
Moyen terme
Faible ngatif
Neutre
Elev positif
Moyen terme
Faible ngatif
Neutre
Elev positif
Moyen terme
Elev positif
Long terme
Elev ngatif
Moyen terme
Elev positif
Elev positif
Elev positif
Procder un examen robuste du financement par laide extrieure aux secteurs sociaux pour
Moyen terme
Elev positif
Elev positif
Elev positif
de sorte que les informations ncessaires soient enregistres, y compris les financements
extrieurs
Elev positif
Neutre
Elev positif
Elev positif
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Recommandations
2. EDUCATION
2.1 Dpenses dducation plus quitables
Court terme
Elev positif
Court terme
Elev ngatif
Etudier la possibilit dlargir lappui aux enfants dont le cot dopportunit est lev travers
Moyen terme
particulier pour les plus vulnrables, travers la fourniture dintrants dducation de base (par
exemple, kits scolaires, bourses scolaires)
Neutre
Elev positif
Faible ngatif
Faible positif
Elev positif
Elev positif
Elev positif
Diriger les ressources supplmentaires vers des interventions visant soutenir lamlioration
Court terme
Elev ngatif
Faible ngatif
Elev positif
Adopter un calendrier plus progressif pour lintgration des enseignants FRAM dans la
Court terme
Elev ngatif
Faible ngatif
Elev positif
Moyen terme
Elev ngatif
Faible ngatif
Elev positif
Obtenir des ressources supplmentaires, y compris des partenaires extrieurs, pour appuyer
Moyen terme
Elev positif
Veiller ce que les ressources supplmentaires soutiennent une rpartition plus quitable de
Moyen terme
Elev ngatif
Moyen terme
la qualit de lducation. A cette fin, il faudra, par exemple, que les enseignants qualifis et
forms soient quitablement rpartis travers le pays.
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Faible ngatif
Elev positif
Elev positif
Neutre
Elev positif
Neutre
Elev positif
Recommandations
3. SANT
3.1 Amlioration de laccs aux services de sant
Attnuer les obstacles financiers laccs en rduisant les cots dbourser par les mnages pour
Court terme
Elev positif
Veiller ce que toute augmentation de la masse salariale ait une orientation favorable aux
Court terme
Elev ngatif
Moyen terme
Sattaquer aux obstacles gographiques laccs en investissant dans les approches et les
Moyen terme
Moyen terme
Long terme
les services de sant (par exemple, kits daccouchement sans danger, exemption de paiement de
frais pour les services et les mdicaments, transferts montaires conditionnels, etc.)
pauvres et prioriser les populations rurales et les formations sanitaires de premire ligne
Elev positif
Neutre
Elev positif
Elev positif
Elev positif
Elev positif
Elev positif
Elev positif
Faible ngatif
Elev positif
Elev positif
Faible ngatif
Elev positif
Elev positif
Faible ngatif
Elev positif
Court terme
Elev ngatif
Moyen terme
Elev positif
Elev positif
Elev positif
Court terme
Elev ngatif
Elev positif
Elev positif
Moyen terme
investissements
national des ressources humaines et le Plan national de la qualit de la sant pour clairer les
actions prioritaires dans ces domaines.
programmes de manire dynamique pour rpondre aux besoins de sant de la population (par
exemple, augmentation des ressources nationales pour la vaccination tant donn que les
indicateurs sont en train de se dtriorer.)
Faible ngatif
Neutre
Faible positif
Elev positif
Elev positif
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