Tema 24

FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES DE LOS

LIGAMENTOS DE LA RODILLA (LCA)

RECUERDO ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DEL LCA

• Controla el excesivo desplazamiento anterior de la tibia.
• Su sinérgico son los isquios, que controlan el deslizamiento hacia anterior.

TTO MÉDICO
• Tto conservador: desgarros leves y graves ?¿?¿
- RICE
- Inmovilización
 Desgarro leve: vendaje 4-5 días.
 Desgarro grave: yeso 4-6 semanas.
- Fisioterapia
• Tto quirúrgico ++: desgarros graves
- H-T-H (hueso-tendón-hueso, tendón rotuliano)
- Semitendinoso (2T-4T)

REPACIÓN LIGAMENTOSA
• Ligamentos planos (ej: LLI) : gran potencial de cicatrización
• Ligamentos cordonales (ej: LCA): poco potencial de cicatrización, hay que
operar.
TTO FISIOTERAPIA
• TTO QUIRÚRGICO
PREOPERATORIO
• Control inflamación/edema y alivio dolor:
- Crioterapia. Vendaje compresivo, US pulsado, TENS.

• Mejora movilidad rodilla: buscar mejor balance articular pasivo posible

(extensión 0º ++). Cine pasiva y a-asistida suave.

• Mantener y mejorar tono muscular: ISQUIOS y cuadriceps.
- Isométricos multiángulos: 0º - 30º, 60º y 90º
- Electroestimulacion.
• Aprendizaje ejercicios post-operatorio: controlar umbral dolor.
• Confianza paciente - fisioterapeuta.

POST-OPERATORIO (plastia 2T-4T)

 EVOLUCIÓN PLASTIA (e!)

• Hasta 6º semana:
- Necrosis injerto
- Especial compromiso propiedades mecánicas injerto durante 5-6
primeras semanas: FRAGILIDAD.
• 7º semana – 12º semana:
- Fenómenos revascularización/remodelación injerto.
- Continúa cierta fragilidad.

• A partir 6º mes: semejanza estructuras naturales LCA.

 • A partir 12º mes: maduración definitiva implante.

FASES
 HASTA 6º SEMANA
• ¿Fases iniciales – T plastia? lo más peligroso es realizar isométricos de
Cuádriceps.
• Deambulación con ayudas: inicio carga entre 3º día – 2º semana.
• Control derrame y alivio dolor: declive, crioterapia, vendaje compresivo, US,
TENS.
• Cinesiterapia activa cadera [flexión-EPE( elevación pierna estirada), extensión,
aducción) y tobillo.
• Mejorar movilidad rodilla:
- Objetivos: extensión 0º precoz, flexión 125º a la 3º semana.
- Posturas mantenidas suaves en extensión y/o flexión.
- Cinesiterapia pasiva (artromotor, fisioterapeuta --- no deslizamiento
anterior tibia) y activa – asistida (fisioterapeuta, patín ++)
- Movilización pasiva rótula.

• Fortalecimiento muscular: Isquios ++/ Cuádriceps.

- C.c.abierta:
Isquiotibiales ++:
 Electroestimulación.
 Isométricos multiángulos.
 Isotónicos contra R (manual, muelle…) mejorar a partir
de 40º.
Cuádriceps:
 Electroestimulación (VI ++)
  Isométricos multiángulos
- C.c.cerrada: a partir 2º - 3º semana. Ejercicios en c.c.cerrada:
 Apretar pared.
 Alternar peso.
 Flexión – extensión rodillas en bipedestación.
 Sentadillas 30º.
 Press piernas 0º-30º
- Beneficios de la c.c.cerrada precoz en rehabilitación plastia LCA:
 Trabajo vastos y Recto Anterior del Cuádriceps.
 Contracción conjunta Cuádriceps – Isquios (compensan
cajones.
 Mayor fuerza de compresión rodilla (mayor estabilidad).
• Bicicleta sin R a partir 15º-21º día.
• Reeducación propioceptiva: inicio en c.c.cerrada con carga parcial
(aproximadamente 3º- 4º semana).
• Crioterapia final.
• Al cierre herida:
- Hidrocinesiterapia: movilidad, tonificación y reeducación de la
marcha.
• Tto cicatriz: masaje, US pulsátil.

 ENTRE 7º - 12º SEMANA (fenómenos de revascularización/remodelación

injerto)
• Deambulación normal – retirada progresiva muletas.
• Intensificar cinesiterapia: lograr arco completo (0º extensión ++)
- Pasiva, activo – asistida y activa libre
• Fortalecimiento muscular:
- C.c.abierta:
 Isquiotibiales: ídem fase anterior progresando en cargas.
  Cuádriceps: ídem fase anterior y a partir 10º semana

inicio con trabajo con cargas* (isométricos Troisier,

isotónicos).

o *Calcular las cargas con el Método De Lorme.

o Hacer pre – De Lorme una semana antes.

o AULA VIRTUALLLLL
- C.c.semicerrada: bicicleta contra R.
- C.c.cerrada: minisentadillas 0º - 60º, press piernas 0º - 60º, máquina
de subir y bajar escaleras, esquí de fondo.
• Hidrocinesiterapia: movilidad y tonificación.
• Reeducación propioceptiva: c.c.cerrada en planos estables.

 A PARTIR DEL 3º MES

• Progresar musculación Isquios y Cuádriceps.
- Isométricos e isotónicos contra R progresivas.
- Isocinesia.
• Carrera lenta por terreno llano.
- Inicio con distancias < 50 m.
• Reeducación propioceptiva: c.c.cerrada en planos inestables.

 A PARTIR 4º, 5º, 6º MES

• A partir 4º mes: saltos hacia arriba y hacia delante.
• A partir 5º mes: actividad deportiva específica con precaución sin intentar
conseguir nivel de competición previo lesión.
• A partir 6º mes: mismo nivel competición.

• TTO CONSERVADOR
 La artrosis es el peligro que sufre en muchas ocasiones es paciente si no es
intervenido quirúrgicamente.

• FASE INMOVILIZACIÓN: deambulación en descarga.

- Ejercicios activos de cadera y tobillo.

- Tonificación muscular: isométricos Isquiotibiales.

• FASE POST – INMOVILIZACIÓN: deambulación en descarga.

- Mejora movilidad rodilla: pasiva y activa – asistida.

- Tonificación muscular: Isquios ++ y Cuádriceps.
 Electroestimulación
 Isométricos multiángulos e iniciar isotónicos concéntricos.
- Reeducación propioceptiva: c.c.abierta.

• FASE RECUPERACIÓN FUNCIONAL: deambulación en carga.

- Hidrocinesiterapia.
- Tonificación muscular: Isquios ++ y Cuádriceps.
 Isotónicos concéntricos y excéntricos.
 C.c.abierta y cerrada.
- Reeducación propioceptiva: c.c.abierta y c.c.cerrada.