INDICE

Consideraciones especiales en neonatologa

Fluidos y electrolitos en el nio quirrgico
Cuidado anestsico y perioperatorio
Problemas neonatales quirrgicos frecuentes
Problemas peditricos quirrgicos frecuentes

TRANSPORTE NEONATAL

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN

NEONATOLOGA

Manejo agudo: 1 - 2 mL/kg de

dextrosa al 25%

Manejo ECG continuo y luego continuar con

infusin 50-60mg/Kg/24h

Consentimiento
mg IM

MANEJO PREOPERATORIO NEONATAL

Madre diabtica o PEG

Madre diabtica, estresados, BPN

Convulsiones, apata, hipotona,

apnea, hipotermia

Convulsiones, nerviosismo y otros

sintomas inespecficos

Target: Glucosa > 40 mg/100 ml

< 8mg/dL (7 en prematuros)

Profilaxis: Glucosa de 4 8 mg/kg x

min (dextrosa 10%)

Cloruro de calcio 10% a 20 mg/Kg por

dosis (0.2 mL/dosis), IV, lento

ELECTROLITOS Y FLUIDOS EN PEDIATRA

REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS

Electrolito

Requerimiento

Valor Normal

Sodio

2 4 mg/kg x d

135 140 mg/dL

Potasio

1 3 mg/kg x d

3.5 5.5 mg/dL

pH

7.35 7.45

Bicarbonato

22 26 mg/dL

Glucosa

45 126 mg/dL

Calcio

10 mg/dL

CONSIDERACIONES ESPECIALES - NPO

PREMEDICACIN

Midazolam

permeable

mascarilla

mscara

larngeas,

MANEJO POSTOPERATORIO

Fluidoterapia

Existen 5 grandes tipos de atresia esofgica

proximal asociada a una fstula

90% se asocian a Fstula

Traqueoesofgica

FTE

Ligadura quirrgica de la fstula

Alargamiento del esfago (

gastroesofgico

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

Obstruccin del orificio del
estmago

La estenosis ocurre usualmente entre la 3 y 6

semana de vida y en primognito varn

Vmitos no biliosos (en proyectil) aumenta gradualmente, produciendo deshidratacin

severa (alcalosis metablica, disminucin K+ y Cl-)
Ondas gstricas visibles,
palpacin de la oliva pilrica
(50-90%)

Signo de la cuerda y doble riel

El cuadro progresa y presentan

deshidratacin
Ecografa abdominal

abierto o

adentro para liberar el tracto gstrico

mL

ATRESIA INTESTINAL
1) Atresia Yeyuno-Ileal**
2) Atresia Duodenal***
3) Atresia Colnica

Atresia Duodenal

Atresia Colnica

Resultado de la falla de canalizacin

Atresia duodenal asociado a BPN (50%), Sndrome de Down
(30%) y Anomalas mayores (30-50%)

Vmitos biliosos poco despus de nacer, suelen evacuar meconio, el 2428% tiene Sd de Down
Distensin y vmitos con bilios ms tardos, casi nadie evacua meconio,
casi todos aislados

Atresia Yeyuno-ileal

Distensin abdominal y vmitos biliosos tardos, la mayora no evacua

meconio, la mayora son aislados

Signo de Doble burbuja**

Causa frecuente de obstruccin en RN

ILEO MECONIAL
1/3 de las obstrucciones del
intestino delgado en RN
Ocurre usualmente en el 15% de pacientes con Fibrosis qustica
y se asocia en 20% a polihidramnios

Se debe sospechar en distensin abdominal, vmitos biliosos, y falla de pasaje de meconio en las
primeras 24 48 h luego de nacer
El recto y ano tpicamente son
angostos

Siempre descartar Fibrosis Qustica

El meconio puede ser palpado como una masa en las asas

dilatadas del intestino delgado

Radiografa simple de abdomen

Tratamiento

Enema de bario
Enema de
mdico

MALROTACIN
Compresin de la segunda porcin del duodeno por Bandas de Ladd, que puede potencialmente generar
obstruccin
Causa muy comn de obstruccin intestinal
en infantes

Vmitos sbitos biliosos, distensin abdominal, sensibilidad

abdominal variada, examinacin rectal con Thevenon (+)

Vlvulo del intestino medio es uno de los problemas

ms serios vistos en neonatologa o infantes

Radiografa simple de abdomen es variable

Vlvulo del intestino medio es uno de los problemas ms serios vistos en neonatologa o infantes

El manejo siempre es quirrgico

inmediatamente nace

En nios usualmente contiene el intestino

HERNIAS
Persistencia del conducto peritoneovaginal con un
rgano intraabdominal dentro

Usualmente ocurre en la niez en el primer ao de vida

Tratamiento

Tumoracin en la zona inguinal

Siempre diferenciar de un hidrocele

REDUCCIN MANUAL

MANEJO QUIRRGICO

HERNIA DIAFRAGMTICA

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

DIVERTCULO DE MECKEL

DIVERTCULO DE MECKEL

INTUSUSCEPCIN

INTUSUSCEPCIN

APENDICITIS

TUMOR DE
WILMS
Nefroblastoma

Tpicamente confinado a la cpsula renal

Se presenta usualmente en < 5 aos

El mecanismo de metstasis es por va

linftica y hematgena

Usualmente se asocia con anormalidades genitourinarias, aniridia

o hemihipertrofia

Masa asintomtica

Ms comn en el lado izquierdo

Ecografa, TAC, Rx Trax

NEUROBLASTOMA
Originado en la cresta neural
Usualmente se presenta como
asintomtico

Masa asintomtica

Ocurre usualmente en menores de 5 aos de edad

70% ocurre en el abdomen, 20% en el trax y 5% en el cuello
o plvis

TAC, RMN, Rx