Professional Documents
Culture Documents
Fosele nazale
frontala formata din partile laterale ale spinei nazale a frontalului iar
zona etmoidala formata de lama ciuruita orizontala a etmoidului. Zona
sfenoidala anterioara se formeaza din procesul etmoidal al corpului
sfenoid si de fata anterioara si zona sfenoidala inferioara formata de fata
inferioara a corpului sfenoid.
Deschiderea posterioara a foselor nazale se realizeaza prin cone
care reprezinta un scurt canal cilindric cu patru pereti regulati.
1. Peretele posterior este format din corpul osului sfenoid si este
dublat in partea interna de catre aripile vomerului
2. Peretele inferior este format din portiunea orizontala a osului
palatin
3. Peretele extern prezinta in conpunerea sa doar aripa interna a
apofizei pterigoide
4. Peretele intern este format din marginea posterioara a vomerului.
Mucoasa nazala
tot in jgheabul unci-bular se deschid cele mai multe orificii ale celulelor
etmoidale anterioare si canalul fronto-nazal. Astfel, sinusurile maxilar,
etmoidal anterior si frontal au aceeasi zona de drenaj. Orificiul sinusal al
ostiumului nu se deschide direct in sinus, ci intr-o depresiune in forma de
palnie care se numeste foseta ovala a lui Vilar-Fiol. Varful acestei fosete
ovale este exact in spatele reliefului canalului lacrimo-nazal. Spre
posteriorul ei se deschide ostiumul, inconstant, conductul etmoido-maxilar
al lui Vilar-Fiol, in care dreneaza mai multe celule etmoidale anterioare.
Cavitatea sinusului este plina cu aer iar planseul cavitatii este situat
putin sub planseul fosei nazale. Alveolele dentare formeaza ridicaturi pe
planseu, mai mult sau mai putin accentuate. La adult, al doilea premolar si
primii doi molari vin in contact cu sinusul. Radacinile acestora proemina in
sinus de care sunt separate de un strat de tesut spongios, care uneori
lipseste iar in acest caz mucoasa sinusului acopera direct radacinile
dentare.
In cavitatea sinusului se intalnesc foarte des despartitoare, complete
sau incomplete, formate din lamele osoase sau fibroase, detasate de pe
peretii sinusului. In cazul unei despartiri complete, cele doua cavitati ale
sinusului se deschid separat in fosa nazala.
Mucoasa adera la periost si vine in continuarea pituitarei, fiind ceva
mai subtire. In caz de edem inflamator alergic, formeaza pliuri la nivelul
ostiumului, pe care il obstrueaza. Poate ajunge pana la grosimea de 1 cm
datorita inflamatiilor repetate.
Epiteliul in trei straturi este cilindric ciliat. Stratul superficial este
format din celule ciliate si celule caliciforme apoi urmeaza un strat
intermediar iar apoi cel bazal. Corionul este format din doua straturi, unul
superficial, subepitelial unde sunt localizate glandele de tip sero-mucos si
unul profund, care se continua cu fibrele periostului. Glandele mucoase din
interiorul ei pot da nastere la chisturi intra-sinusale. Cavitate sinusala se
poate continua in oasele vecine, cel mai des in osul malar, apoi in apofiza
ascendenta a maxilarului superior si chiar in grosimea boltii palatine, apoi in
jurul reliefului alveolelor dentare, care proemina in cavitatea sinusului.
Irigarea este realizata de catre ramuri care provin din artera sfenopalatina, din arterele faciala, palatina si alveolara, ramura din maxilara
interna. Venele insotesc ramurile arteriale si ajung in plexul pterigo-maxilar
si, prin intermediul venei faciale, in vena oftalmica. Limfaticele se confunda
cu cele ale pituitarei si dreneaza in plexurile pretubare. Nervii provin din din
filetele suborbitare, nervii dentari din ganglionul sfeno-palatin. Ganglionul
sfeno-palatin, locul unde se termina nervul vidian, asigura inervatia de tip
simpatic. Fibrele simpatice si parasimpatece, intim unite, intra in nervul
sfeno-palatin si se distribuie la sinusul maxilar, la partea posterioara a
labirintului etmoidal si la sinusul sfenoidal. Snusurile frontale si etmoidale
anterioare primesc inervatia vasomotorie si secretorie din plexul carotidian
prin intermediul oftalmicului lui Willis si din nervul nazal.
Sinusurile frontale
Sunt doua cavitati pneumatice, dezvoltate in grosimea osului frontal,
de o parte se de alta a liniei mediane, separate intre ele printr-un sept osos.
Fiecare sinus se deschide in fosa nazala corespunzatoare, printr-un canal
fronto-nazal. Embriologic, fiecare sinus frontal se dezvolta dintr-o celula
etmoidala anterioara, care se extinde intre cele doua table ale osului
frontal. Sinusul frontal nu exista la embrion. Celula de origine este asezata
la extremitatea superioara a jgheabului unci-bular. Uneori, alte celule
etmoidale se pot hipertrofia si pot sa bombeze in planseul sinusului frontal,
ajungand uneori la volumul unor sinusuri frontale suplimentare.
Diferentierea sinusului frontal fata de celelalte celule etmoidale se produce
dupa varsta de 5-6 ani si abia de la 6-8 ani poate fi vizibil radiologic.
Dezvoltarea lor se termina abia dupa 15 ani.
Sinusul situat deasupra orbitei si fosei nazale, de o parte si de alta, are
forma unei piramide cu baza in jos. Astfel, i se descriu o fata anterioara,
cutanata, un perete posterior cranian si un perete inferior, orbito-nazal.
Peretele anterior, cutanat, este convex, mai ales la nivelul arcadei
sprancenoase. Are forma tringhiulara, delimitat inauntru de sutura mediofrontala, in jos de arcada sprancenoasa si radacina nasului, iar in afara si in
sus de o linie curba cu concavitatea in jos, ce se intinde de la mijlocul
arcadei orbitare la sutura medio-frontala, la 2-3 cm deasupra radacinii
nasului. Acest perete cutanat este cel mai gros, avand o grosime de 3-5
mm, si este constituit din doua lame de os compact cu os spongios intre
ele. Proeminenta osoasa de la radacina nasului, care separa cele doua
orbite, bosa nazala si glabela, este cu atat mai accentuata cu cat sinusurile
frontale sunt mai dezvoltate. Glabela este mai dezvoltata la barbat fata de
femeie si copil.
Pe acest perete anterior, se afla, dinainte-inapoi, pielea groasa si aderenta
de stratul muscular, acoperita in parte de spranceana, apoi tesutul celular
subcutanat cu multe travee conjunctive, stratul muscular cu un plan
superficial, format din fibrele verticale ale muschiului frontal si un plan
alcatuit din muschiul sprancenos orizontal, apoi un strat de tesut celular de
alunecare, in care se afla artera supraorbitara si artera frontala interna, cu
vena si nervul omonim. Ele trec prin scobitura arcadei suprasprancenoase
corespunzatoare si urca pentru a se anastomoza cu ramuri din artera
temporala superficiala. Venele se indreapta catre vena oftalmica si
limfaticele ajung in limfonodulii parotidieni si submaxilari. Nervii au ramurile
motorii din facial pentru muschii frontali sprancenosi si orbiculari. Ramurile
senzitive provin din trigemen si sunt satelite ale arterelor. Periostul este
decolabil la nivelul osului frontal si aderent la nivelul suturii nazo-frontale.
Peretele posterior este format din doua parti: un segment anterosuperior, vertical si un segment postero-inferior, orizontal. Segmentul
vertical din dreapta se uneste cu cel din stanga si formeaza creasta frontala
interna, pe care se insera coasa creierului. Segmentele orizontale sunt
separate pe linia mediana de scobitura etmoidala a frontalului, in care se