Articles-10990 Normas Evaluacio 2012

SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES
COMISIN TCNICA DE INVALIDEZ
APRUEBA NORMAS PARA LA EVALUACIN Y CALIFICACIN DEL GRADO DE INVALIDEZ DE

LOS TRABAJADORES AFILIADOS AL NUEVO SISTEMA PREVISIONAL
SEPTIMA EDICIN
Publicadas el 02/01/2016 en el Diario Oficial y vigentes a contar del 01/07/2016.
CAPITULO INTRODUCCION
El Art. 4 del D.L. N 3.500, de 1980 establece que tendrn derecho a pensin de
invalidez los afiliados no pensionados por esta ley que, sin cumplir los requisitos de edad
para obtener pensin de vejez, y a consecuencia de enfermedad o debilitamiento de sus
fuerzas fsicas o intelectuales, sufran un menoscabo permanente de su capacidad de
trabajo, de acuerdo a lo siguiente: pensin de invalidez total, para afiliados con prdida de
su capacidad de trabajo de al menos dos tercios, y pensin de invalidez parcial, para
afiliados con prdida de su capacidad de trabajo igual o superior a cincuenta por ciento e
inferior a dos tercios. La invalidez total ser definitiva y la invalidez parcial ser
reevaluable luego de tres aos del primer dictamen.
Esta determinacin ser efectuada por una Comisin Mdica integrada por tres
mdicos cirujanos que funcionar en cada Regin, designados por el Superintendente de
Pensiones, y gozarn de autonoma en cuanto al conocimiento y calificacin de las
invalideces sometidas a su consideracin. La Superintendencia tendr la supervigilancia de
estas comisiones e impartir las normas operativas que se requieran para calificar la
invalidez.
La Ley 20.255 de reforma previsional, cre un sistema de pensiones bsicas
solidarias de vejez, PBSV, y de invalidez, PBSI, financiado con recursos del Estado,
complementario del sistema de pensiones a que se refiere el decreto ley N 3.500, de
1980. Conforme a lo dispuesto en el Art. 17 de la mencionada Ley, corresponde tambin la
evaluacin y declaracin de invalidez de los solicitantes de PBSI a tales comisiones
mdicas en aplicacin de estas mismas Normas.
A la pensin bsica solidaria de invalidez, podrn acceder las personas que
integren un grupo familiar perteneciente al 60% ms pobre de la poblacin de Chile, que
tengan 18 aos o ms y menos de 65 aos de edad, que no tengan derecho a pensin en
algn rgimen previsional y que acrediten residencia en el territorio de la Repblica de
Chile por un lapso no inferior a cinco aos en los ltimos seis aos inmediatamente
anteriores a la fecha de presentacin de la solicitud de PBSI.
Para la cuantificacin del grado de invalidez, tanto de los trabajadores afiliados del
sistema de AFP del DL 3.500, como de los solicitantes del Sistema Solidario, las Comisiones
Mdicas Regionales, CMR, y la Comisin Mdica Central, CMC, se atendrn estrictamente
a las Normas para la evaluacin y calificacin del grado de invalidez de los trabajadores
afiliados al nuevo sistema de pensiones. Estas normas surgen de la Comisin Tcnica de
Invalidez establecida en el Decreto Ley N 3.500 de 1980, y en su reglamento, resueltas
por mayora absoluta de sus miembros y publicado su acuerdo final en el Diario Oficial.
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL USO DE ESTAS NORMAS
Las Normas corresponden a lo que en la terminologa internacional se denomina
un Baremo de Invalidez, es decir, una escala graduada de referencia que contiene por
orden creciente categoras o clases que cuantifican la invalidez.
Surgen de la combinacin de conocimientos cientficos y el juicio de profesionales
que las aplican, teniendo como imperativo resguardar la especificidad que la propia ley les
seala. Sus fuentes de origen estn en la opinin de los especialistas de cada captulo, el
consenso entre ellos y la prctica mdica basada en evidencias. Estas normas adoptan un
mtodo que mide las consecuencias que el impedimento fsico o mental produce sobre las
habilidades laborales. Para ello, relacionan los impedimentos con las dificultades que
estos ocasionan en las actividades de la vida diaria. El resultado de esta ponderacin
refleja la prdida de capacidad permanente para efectuar cualquier trabajo que exige
nuestro Sistema de Pensiones, sin perjuicio de los factores complementarios que se
consideren.
Para obtener dictmenes correctos y en sintona con la normativa, resulta
perentorio atender a sus propiedades:
Consistencia: un dictamen es consistente si tiene respaldo objetivo en informes,
exmenes o imgenes.
Concordancia: se refleja en el acuerdo de los profesionales integrantes de las
Comisiones Mdicas con apoyo en la evaluacin efectuada por uno de ellos en
conformidad con lo dispuesto en estas normas y/o en otros antecedentes tcnicos
y/o administrativos suficientes disponibles.
Coherencia: el evaluado se desenvuelve en su vida cotidiana en forma coherente
con el resultado.
Certeza: la condicin fsica o mental del evaluado se encuentra sealada
expresamente.
Ciencia: el dictamen fue elaborado conforme a criterios normativos pertinentes y
al estado del arte de la prctica mdica.
IMPEDIMENTO Y MENOSCABO LABORAL PERMANENTE
La enfermedad, alteracin, prdida, evidencia mdica, discapacidad o debilitamiento de las fuerzas fsicas o intelectuales que afecta la capacidad de trabajo se
denomina Impedimento en el programa de pensiones de la Seguridad Social, para
diferenciarlo de las patologas o enfermedades que es la acepcin de uso en el programa
de Salud.
Se denomina Menoscabo Laboral a la prdida, limitacin o restriccin para el
desarrollo de las Actividades de la Vida Diaria, AVD, que producen los impedimentos y
Menoscabo Laboral Permanente, a la expresin porcentual definida en las normas que
determina el impacto sobre las aptitudes laborales y exigencias del trabajo de los
impedimentos y factores complementarios. Su determinacin es propia de las Comisiones
Mdicas.
La relacin causa-efecto entre Impedimento y Menoscabo Laboral Permanente
permite declarar la invalidez.
Los impedimentos pueden acreditarse bajo estado de configuracin o no
configuracin. Slo al impedimento configurado puede otorgarse el menoscabo laboral
permanente que dicta esta norma.
El impedimento configurado es aquel que cumple con los requisitos siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Es objetivable segn conocimientos mdicos validados o evidencia mdica.

Es demostrable por medios clnicos, de laboratorio, pruebas funcionales o
imagenologa.
Las medidas generales y terapias mdicas o quirrgicas accesibles por el
evaluado estn efectuadas o no revertirn el impedimento de acuerdo a la
evidencia mdica. La falta de acceso a tratamientos por su complejidad o costo
est demostrada por peritaje socio-laboral.
La evolucin segn la probabilidad mdica se ha estabilizado o est en
agravacin y no existe en el estado actual del arte tratamientos accesibles
que reviertan la condicin.
Los periodos de observacin clnica indicados en estas normas para las
especialidades respectivas estn cumplidos. Har excepcin de esto, aquel
impedimento cuyo curso clnico sea objetivamente irreversible e inexorable.
El rol evaluador que desempean los Mdicos Asignados, Interconsultores y

Asesores, cuando les corresponda, y dems profesionales del Sistema de Pensiones, tiene
como objetivo la acreditacin del estado del Impedimento y su condicin de configuracin
o no configuracin, aportando los sustentos tcnicos que permitan definir el
cumplimiento de los requisitos mediante los exmenes o pericias que corresponda y el
cumplimiento de los esquemas teraputicos segn los protocolos y plazos establecidos en
la prctica mdica.
Corresponder al Mdico Asignado y al interconsultor especialista, cuando sea

requerido, sealar la consistencia entre sntomas y signos que le da el carcter objetivo al
impedimento configurado, y recomendar los exmenes necesarios que permitan sustentar
su carcter de demostrable.
En ausencia de alguno de estos requisitos, el impedimento se considerar no
configurado, y por lo tanto, no proceder asignar Menoscabo Laboral Permanente.
El dictamen informar en su resultado uno de los cinco estados en que
Impedimentos y Menoscabos del solicitante puedan encontrarse:
1. Impedimento No Configurado.
2. Impedimento Configurado, sin Menoscabo.
3. Menoscabo Laboral Permanente inferior al 50%.
4. Menoscabo Laboral Permanente igual o superior al 50%, e inferior a 2/3.
5. Menoscabo Laboral Permanente igual o superior a 2/3.
Existiendo posibilidades de acceso a tratamiento a travs de Garantas Explcitas de
Salud, GES, u otros programas ministeriales de ese mbito, cumplir con sus protocolos
teraputicos se considerar exigencia mnima para configurar, con excepcin de las
terapias paliativas. No obstante, la Comisin Mdica con apoyo de un peritaje sociolaboral podr considerar configurable alguno de estos impedimentos si hubiera evidencia
de incumplimiento, no factible de corregir por parte del evaluado, tales como
tratamientos insuficientes o imposibilidad de derivacin a terapias ms especializadas,
aun con la debida adherencia del evaluado.
Para establecer la real accesibilidad y adherencia a una determinada terapia, la
Comisin Mdica podr instruir que por medio de un peritaje socio-laboral se obtenga
informacin de la autoridad del Centro Asistencial que corresponda al solicitante,
precisando los tratamientos disponibles y tiempo de latencia o de espera para
procedimientos y cirugas; las modificaciones en la conducta teraputica por parte del
tratante, la existencia de redes de apoyo, condiciones de ruralidad, distancia a los centros
de atencin terciarios u otros y la disposicin del evaluado para seguir las indicaciones
mdicas.
Para evaluar la accesibilidad fsica y econmica a terapias, la Comisin indicar al
perito los procedimientos teraputicos especficos requeridos y sus caractersticas
generales, a fin de dirigir con mayor precisin la investigacin debiendo el peritaje
informar las posibilidades concretas de acceso a travs de la cobertura de salud del
solicitante. Si se trata de un procedimiento teraputico excepcional, la Comisin deber
analizar todas las opciones a travs de programas especiales del Fondo Nacional de Salud,
FONASA; del Servicio Nacional de Discapacidad, SENADIS; del Ministerio de Salud u otras
instituciones.
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Si se conociera de un rechazo justificado a terapias curativas accesibles por el

evaluado, se exigir un periodo mnimo de doce meses de observacin por parte de la
Comisin antes de configurar el Impedimento. Corresponder a la Comisin discernir
sobre los casos de rechazo no justificado a terapias.
Los Impedimentos no configurados no sealan ausencia de enfermedad sino ms
bien, el incumplimiento de las condiciones que permiten considerarlos para calificar la
invalidez.
IMPEDIMENTOS COMUNES Y PROFESIONALES
Conocida es la existencia de Impedimentos cuyo origen es de ocurrencia comn o
natural y otros que provienen de accidentes laborales o enfermedades profesionales. El
D.L N 3.500/80, otorga cobertura slo a los impedimentos de naturaleza comn, y la ley
N16.744 a los de origen laboral o profesional. La Comisin Mdica remitir los
antecedentes a los organismos competentes cuando del informe del Mdico Asignado o
del Interconsultor se desprenda el eventual el origen en un accidente laboral o
enfermedad profesional, pudiendo complementar la informacin con peritajes de
expertos en riesgos laborales y sociales a fin de justificar su envo.
Se entiende por accidente del trabajo toda lesin que una persona sufra a causa o
con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. Son tambin accidentes
del trabajo los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el
lugar del trabajo, y aquellos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de
trabajo, aunque correspondan a distintos empleadores. Exceptanse los accidentes
debidos a fuerza mayor extraa que no tengan relacin alguna con el trabajo y los
producidos intencionalmente por la vctima.
Son enfermedades profesionales las causadas de una manera directa por el
ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca
incapacidad o muerte. El reglamento de la Ley 16.744 enumera las enfermedades que
debern considerarse como profesionales, y esta nmina se revisa por lo menos cada tres
aos. Si algunas enfermedades no estuvieren contempladas en la lista referida
anteriormente y se hubiesen contrado como consecuencia directa de la profesin o del
trabajo realizado, ser la Superintendencia de Seguridad Social la que dicte la resolucin
correspondiente determinando si tiene, en definitiva, el carcter de profesional.
IMPEDIMENTOS DE ORIGEN SISMICO O POR MAREMOTOS
Como consecuencia de sismos o maremotos, los afiliados cubiertos por el Seguro
de Invalidez y Sobrevivencia, SIS, pueden quedar con impedimentos configurados,
condicin que debe quedar establecida en la evaluacin a partir de lo expresado por el
afiliado al momento de la solicitud y en conformidad con los antecedentes mdicos y
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administrativos disponibles. En tales casos, la Comisin Mdica debe registrar esta

circunstancia en el Dictamen correspondiente, ya que en estas situaciones dicho seguro
tiene una forma de financiamiento diferente.
INVALIDEZ PREVIA Y POSTERIOR A LA AFILIACIN
A la Comisin Mdica Regional y a la Comisin Mdica Central, a su turno, les
corresponde la determinacin de la fecha de ocurrencia de la invalidez. Para los afiliados
cuya invalidez se hubiera producido antes de la fecha de afiliacin al Sistema de Pensiones
o con posterioridad a su incorporacin, existen frmulas distintas de financiamiento. Si en
estos casos se dictamina invalidez previa, los afiliados sin derecho a la cobertura del
Seguro de Invalidez y Sobrevivencia, no recibirn el aporte de las Compaas Aseguradoras
para el clculo de su pensin, debiendo ser financiada solamente con el fondo de
capitalizacin acumulado a la data de la invalidez, sin perjuicio del aporte del antiguo
Sistema Previsional, si correspondiere.
Para los beneficiarios del Sistema de Solidario de Pensiones, esta determinacin no
resulta procedente.
La invalidez previa o posterior a la afiliacin tiene su fundamento en la
comprobacin de capacidad de trabajo. El afiliado podr encontrarse enfermo o
debilitado en sus fuerzas fsicas o intelectuales antes de afiliarse al sistema, pero no
necesariamente invlido. La comprobacin de una real capacidad de trabajo posterior a su
ingreso al nuevo Sistema de Pensiones permitir declarar la invalidez producida con
posterioridad a la afiliacin.
Para dictaminar estos casos, el peritaje socio-laboral resulta indispensable, con
profesionales capacitados que elaboren sus informes sobre la base de una historia laboral,
que identifique al Empleador, su direccin, la naturaleza de los servicios o puesto de
trabajo, el lugar donde se desarroll el trabajo, la forma y periodo de pago de
remuneraciones acordadas, la duracin y distribucin de la jornada laboral, plazo del
contrato, negociacin colectiva si la hubiere, beneficios estipulados expresamente,
causales de trmino del contrato, aspectos de calidad en desempeo y productividad,
condiciones especiales, subordinacin u otros considerandos relevantes para el dictamen
o resolucin de la Comisin.
Se entender como real capacidad de trabajo a la actividad laboral donde la
tarea, a juicio mdico, resulta coherente con las restricciones en las actividades de la vida
diaria provocadas por el o los Impedimentos y su repercusin.
Conocida es la realidad de algunas personas con algunos impedimentos que
requieren ayudas especiales y necesarias para el cumplimiento de las exigencias del
trabajo, otorgadas por los empleadores y no requeridas por los dems trabajadores para
la misma funcin, situacin que no desvirta su desempeo laboral.
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De igual modo, una vez establecida la demostracin de capacidad de trabajo, la

Comisin deber indagar sobre la causa que determina la incapacidad de seguir
trabajando, derivada de un empeoramiento o agravamiento del impedimento invocado,
la adicin de otro nuevo que acenta las dificultades para el desempeo laboral o de un
cambio en las condiciones laborales que impide continuar ejecutando la tarea.
Se define como capacidad laboral, al conjunto de aptitudes que permiten asumir
las exigencias de cualquier puesto de trabajo y autonoma, a la capacidad de efectuar las
actividades de la vida diaria sin ayuda o supervisin de terceros. El compromiso de la
autonoma caracteriza a los impedimentos calificados en Clase IV o V.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y CAPACIDAD LABORAL
Para calificar el Menoscabo Laboral Permanente, estas normas optan por el criterio
de prdida en la capacidad general de trabajo utilizando el mtodo que relaciona los
impedimentos fsicos o mentales con las interferencias que estos producen sobre las
actividades de la vida diaria. Esto permite establecer la similitud entre las dificultades
para la vida diaria con las que tiene el trabajador para desarrollar cualquier trabajo.
Se consideran actividades de la vida diaria contenidas en cuatro reas:
1. Area de actividades esenciales de la vida diaria:
- Alimentarse.
- Vestirse y desnudarse.
- Sentarse y levantarse.
- Levantarse y acostarse.
- Asearse.
- Evacuar intestino y vejiga
- Dormir y descansar
- Deambular y desplazarse en domicilio.
- Salir del domicilio en caso de peligro
2. Area de actividades domsticas de la vida diaria:
- Cocinar
- Asear espacios.
- Cuidado de la ropa.
- Ordenar habitaciones.
- Ocuparse de nios.
- Capacidad de usar dinero
- Responder a urgencias
- Hacer compras
- Cuidar salud personal
- Usar medios de comunicacin
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3. Area de actividades de desplazamiento fuera del domicilio en la vida diaria:

- Bipedestacin.
- Marchar a pie.
- Desplazarse en vehculos.
- Desplazarse en transporte colectivo.
- Desplazarse en sillas de ruedas
- Desplazarse en planos inclinados
4. Area de actividades de eficiencia social en la vida diaria:
- Interaccin social
- Resolucin de problemas
- Memoria
- Comprensin
- Expresin
- Capacidad de mantencin y respeto de vnculos socio-culturales.
- Practicar deportes
- Participar de actividades ldicas
CLASIFICACIN DEL MENOSCABO LABORAL PERMANENTE
Estas normas se encuentran divididas por captulos de los sistemas orgnicos e
impedimentos comprometidos en la evaluacin y calificacin de la invalidez. El
menoscabo laboral permanente se sistematiza, en la mayora de los captulos, en cinco
clases con sus respectivas asignaciones porcentuales. El rango de los valores de cada clase
permite discriminar desde mnimo a mximo, es decir, calificar con rangos altos, medios
o bajos al interior de una misma clase. El informe del Mdico Asignado o del
Interconsultor correspondiente deber pronunciarse sobre estas magnitudes para
permitir la mejor decisin de la Comisin.
Para asegurar que la interferencia del impedimento en las actividades de la vida
diaria sea reflejo del Menoscabo Laboral Permanente, las Comisiones Mdicas y los
interconsultores debern utilizar las magnitudes de Intensidad y Frecuencia sealadas en
estas normas, aunque difieran de los utilizados habitualmente en la prctica clnica de la
especialidad correspondiente.
La clasificacin del Menoscabo Laboral Permanente define a la INTENSIDAD de los
sntomas y signos del Impedimento, como la magnitud que determina la Clase. Existiendo
un impedimento configurado con sntomas o signos de intensidad suficiente para una u
otra clase, corresponder reconocer la clase de aqul que provoca el mayor menoscabo
laboral.
En la intensidad distinguimos:
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Categora
Descripcin
los sntomas y signos son una molestia, se
Intensidad leve o controlan por tratamientos circunstanciales,
ligera
medidas generales como rgimen alimenticio
o cambios en el ritmo de la actividad.
Intensidad moderada los sntomas y signos requieren tratamientos
o media:
continuos para su control
Intensidad
los sntomas y signos son controlados
importante:
parcialmente por tratamientos continuos.
Intensidad severa:
los sntomas y signos requieren tratamientos
especializados o complejos.
Intensidad grave:
los sntomas y signos no se controlan a pesar
del tratamiento especializado.
Calificacin
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
La clasificacin de menoscabos define a la FRECUENCIA con que se comprometen

las actividades de la vida diaria, como la categora que permite discriminar el rango al
interior de la clase. Con el objetivo de obtener una mayor precisin en la asignacin del
rango se definen los valores netos correspondientes a cada categora, bajo, medio y alto,
para cada Clase, descartndose valores intermedios de incierta demostracin clnica.
En la frecuencia distinguimos:
Categora
Frecuencia
intermitente
Frecuencia
ocasional
Frecuencia
habitual
Frecuencia
constante
Frecuencia
permanente
Descripcin
se manifiestan alternando das sin perodo
definido.
se manifiestan diariamente y en ocasiones
conocidas
se manifiestan diariamente durante la mitad
del da despierto.
se manifiestan diariamente durante todo el
da despierto
se manifiestan diariamente las 24 horas del
da, alterando el descanso nocturno
Valor neto segn Clase

Rango I
II
III
IV
bajo
1%
15%
35%
50%
67%
bajo
1%
15%
35%
50%
67%
medio 7%
25%
42%
58%
74%
alto
14%
34%
49%
66%
80%
alto
14%
34%
49%
66%
80%
Del mismo modo, para el caso de Retraso mental, por tener slo cuatro Clases con
rangos diferentes al de las Clases de los dems impedimentos, la frecuencia se ajusta del
modo siguiente:
Categora
Descripcin
Frecuencia
intermitente
se manifiestan alternando das sin perodo definido.

se manifiestan diariamente y en ocasiones
conocidas
se manifiestan diariamente durante la mitad
del da despierto.
se manifiestan diariamente durante todo el
da despierto
se manifiestan diariamente las 24 horas del
da, alterando el descanso nocturno
Frecuencia
ocasional
Frecuencia
habitual
Frecuencia
constante
Frecuencia
permanente
Rango
Valor neto segn Clase

en Retraso mental
I
II
III
IV
bajo
1%
30%
50%
67%
bajo
1%
30%
50%
67%
medio
15%
40%
58%
74%
alto
29%
49%
66%
80%
alto
29%
49%
66%
80%
La correcta aplicacin de las magnitudes de Intensidad y Frecuencia permite que el

porcentaje de Menoscabo Laboral Permanente se ajuste a la efectiva prdida de
capacidad general de trabajo.
En impedimentos configurados que no cuenten con tabla especfica para
establecer el rango dentro de cada Clase y/o la frecuencia sea poco objetivable,
corresponder al interconsultor aportar los fundamentos tcnicos que sirvan a la
Comisin para determinar dicho rango o, en ausencia de aqul, la propia Comisin deber
discernir consignando sus fundamentos en el expediente.
En impedimentos como visin subnormal, hipoacusia, amputaciones, entre otros,
las clases y rangos no se emplean, determinndose el menoscabo porcentual por medio
de la aplicacin de tablas especiales, o de una frmula especfica sealada en el captulo
correspondiente.
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CLASES DE APLICACIN GENERAL

Estas normas consideran Clases de Aplicacin General, que podrn ser empleadas
exclusivamente si un Impedimento configurado no est considerado o no es homologable
a otro de similares alteraciones morfofisiolgicas o funcionales en el captulo respectivo.
Los captulos incluyen parmetros clnicos propios de cada especialidad y requisitos
respecto al grado de limitacin en actividades de la vida diaria, siendo este ltimo el
mtodo general de calificacin de estas normas.
Clase I
Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%
Clase II
Los sntomas y signos funcionales comprometidos son ligeros, constituyen una

molestia. Tratamientos circunstanciales o
medidas generales logran su
control. (Rgimen alimenticio y Ritmo de la actividad).
El examen clnico es normal o con anomalas menores, si hay dficit este es
mnimo.
El estado general est conservado.
La capacidad de esfuerzo o respuesta a exigencias es normal para demandas
importantes.
La autonoma es total. En algn grupo de las actividades de la vida diaria hay
interferencias.
Clase III
Los sntomas y signos funcionales son moderados, necesitan tratamientos

continuos.
El examen clnico revela anomalas moderadas, siempre con dficit.
El estado general est comprometido moderadamente.
La capacidad de esfuerzo o respuesta a exigencias es satisfactoria para
demandas corrientes.
interferencias.
Los sntomas y signos funcionales son importantes, pese a tratamientos
continuos el control de ellos es parcial.
El examen clnico muestra anomalas evidentes.
El estado general tiene compromiso importante.
La respuesta a exigencias es satisfactoria para demandas medianas sostenidas
por perodos limitados.
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Clase IV
Clase V

interferencias.
Los sntomas y signos funcionales son severos, requieren tratamientos
especializados o complejos.
El examen clnico revela trastornos mayores.
El estado general tiene compromiso severo.
La capacidad de esfuerzo o respuesta a exigencias menores est limitada.
La autonoma est restringida o se hace completa con adaptaciones. En algn
grupo de las actividades de la vida diaria hay interferencias severas y requiere
supervisin ocasional.
Los sntomas y signos funcionales son graves.
El examen clnico muestra trastornos graves.
El estado general se encuentra comprometido notablemente.
La capacidad de esfuerzos o respuesta a exigencias es mnima o ninguna.
Requiere supervisin constante o reclusin en su hogar o establecimiento.
SUMA COMBINADA
En la evaluacin y calificacin de invalidez el impedimento invocado como
invalidante puede ser ms de uno. La calificacin del Menoscabo Laboral Permanente se
har para cada impedimento configurado y su resultado final se calcular por el
procedimiento de Suma Combinada.
La Comisin deber considerar que la correcta aplicacin de este procedimiento
asegure que el Menoscabo Laboral Permanente resultante sea coherente con la
restriccin de las aptitudes laborales acreditadas en la evaluacin, evitando la doble
ponderacin de impedimentos.
Teniendo presente que por lo general el compromiso de la funcionalidad del
evaluado cuando su impedimento califica en Clase I y hasta Clase II en rango bajo de estas
Normas, es de intensidad menor, salvo algunas excepciones identificables en el captulo
correspondiente, generando ninguna o pocas interferencias en las AVD, impactando
escasa o muy ligeramente en su capacidad de trabajo y, considerando que el objetivo de la
evaluacin y calificacin realizada por la Comisin Mdica es emitir un dictamen que d
cuenta del grado de incapacidad global que afecta al evaluado, mediante la suma
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combinada de los menoscabos que aporta cada uno de los impedimentos configurados, se
advierte que por lo general esto es irrelevante en impedimentos con menoscabo inferior a
25%.
Ello justifica la suma combinada de todos los impedimentos configurados con
menoscabo igual o superior a Clase II rango medio, o su equivalente segn tabla
especfica, (25%), quedando excluidos de tal suma aquellos con menoscabos inferiores,
no as de la calificacin correspondiente a la data de la evaluacin, considerando que su
evolucin clnica por mejora o empeoramiento podra cambiar su calificacin en
posteriores solicitudes de evaluacin o a la data de la reevaluacin.
Por lo tanto, habiendo ms de un impedimento configurado y calificado, la suma
combinada deber aplicarse si:
1. Los Impedimentos a sumar afectan distintas reas de actividades de la vida diaria, y
2. Los Impedimentos a sumar, en conjunto agravan el menoscabo laboral, y
3. Los impedimentos a sumar califican a lo menos en Clase II rango medio o su
equivalente por tabla o frmula especfica, o bien, impedimentos pertenecientes a un
mismo captulo que afectan la misma rea de actividades de la vida diaria y se
potencian entre s, sumados combinados alcanzan 25% de menoscabo global o ms.
Sin perjuicio de lo anterior, habindose configurado adems alguno de los
impedimentos identificados explcitamente en el captulo correspondiente de estas
Normas, que califique con un menoscabo inferior a 25%, y que por su naturaleza pudiese
agravar la incapacidad global determinada por otros impedimentos de diferente captulo,
deber tambin considerarse en la suma combinada dado que su importancia no se
puede soslayar. Sin embargo, si se tratase de ms de un impedimento en esta condicin se
considerar solamente aqul de mayor menoscabo.
Las Comisiones decidirn su aplicacin, fundamentando su decisin y
consignndola en el expediente.
CALCULO DEL MENOSCABO POR SUMA COMBINADA
Menoscabo por suma combinada (MSC), corresponde al porcentaje total de
prdida de capacidad de trabajo, a causa de uno o ms impedimentos. Su valor se
determina de la siguiente manera:
n
MSC = MIt
t = 1
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Donde:
t = Subndice utilizado para identificar el nmero de impedimentos
consideradas en el clculo del MSC, comenzando con el valor 1 para el
primero, hasta n para el ltimo.
MIt= Es el valor del menoscabo que aporta cada impedimento, expresado en
tanto por ciento.
Condicin:
Para el caso de MIt siempre asume como valor FIt, ya que MI0 es igual a cero
debido a que el evaluado est sano.
MIt = ( CRt x FIt) / 100
CRt = Corresponde a la capacidad de trabajo residual disponible a causa

Todos los impedimentos anteriores a t, expresados en tanto por ciento.
FIt = Corresponde al factor de menoscabo del impedimento t, que se aplica
sobre la capacidad de trabajo residual disponible para dicho impedimento,
expresado en tanto por ciento.
n-1
CRt = (100 - MIt )

t = 1
Aplicacin prctica:
IMPEDIMENTOS
I1
I2
I3
I4
FI t
34
25
25
14
CR t
100
(100-MI0)
66
(100-34)
49,5
(100-50,5)
37,1
(100-62,9)
MI t
MSC
MSC
(%)
34
34
34%
50,5
50,5%
62,9
62,9%
62,9
63%
(1x34)
16,5
(66x0.25)
12,4
(49,5x0.25)
5,2
(37,1x0.14)
(34+16,5)
(50,5+12,4)
(62,9+0)
Al Impedimento 1 se asigna 34%; para ser adicionado el Impedimento 2, que

asigna 25%, se calcula ese 25% sobre la capacidad residual 66%, significando por tanto
16,5%, que en suma combinada resulta 50,5%, y as sucesivamente. Finalmente, el 5,2%
14
ponderado aportado por el 14% del cuarto impedimento, no se suma por corresponder a
un menoscabo inferior a Clase II rango medio, 25%. El resultado final de la suma
combinada se aproxima al entero, quedando en 63%.
Los impedimentos se ordenan segn gravedad de mayor a menor. La magnitud del
porcentaje de menoscabo es el indicador de gravedad. Esta metodologa permite tambin
construir estadsticas de morbilidad en invalidez.
Cuando exista ms de un impedimento configurado, debern expresarse todos en
la tabla final, procediendo a la suma combinada, cuando corresponda, aun cuando con el
primero alcance para invalidez total.
Algunos menoscabos de impedimentos configurados como Hipoacusia, Lesin
neural perifrica, entre otros, debido a la aplicacin de tablas o de frmulas especficas,
pueden ser expresados con decimales.
Para efectos prcticos, en general los menoscabos parciales debern consignarse
hasta con un decimal, considerando para ello la regla de aproximacin siguiente: Si el
segundo decimal es igual o mayor a 5 se suma 1 al decimal anterior, ej.: 13,46% queda en
13,5%; si el segundo decimal es inferior a 5, se cierra en el decimal anterior, sin alterarlo,
ej.: 21,74% queda en 21,7%.
Para la expresin del menoscabo global, correspondiente al menoscabo laboral
permanente, derivado del asignado a un impedimento o de la suma combinada de 2 o
ms menoscabos parciales, debern considerarse solamente nmeros enteros, aplicando
la regla de aproximacin siguiente: Si el decimal es igual o superior a 5, se suma 1 al
entero, ej.: 66,6% queda en 67%; si el decimal es inferior a 5, se cierra en el entero, sin
alterarlo, ej: 41,3% queda en 41%.
FACTORES COMPLEMENTARIOS
El Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad de trabajo establecido en el
D.L. N 3.500 de 1980, considera el criterio de incapacidad general de trabajo. Es decir, la
invalidez declarada en favor de un afiliado traduce su incapacidad para efectuar cualquier
trabajo por su compromiso deficitario fisiolgico o intelectual. Cuando la invalidez afecta
el desempeo del propio trabajo y su posibilidad de reconversin laboral, estas normas
permiten asignar Factores Complementarios.
La edad y el nivel educacional son los factores de mayor incidencia en la
reconversin laboral y uso de la capacidad residual de trabajo.
La asignacin de estos Factores Complementarios slo es posible si el menoscabo
determinado es a lo menos Clase III (35-49%) 35% de Menoscabo Global, segn tabla
15
especial para alguno de los impedimentos evaluados. Corresponder entonces sumar

aritmticamente los siguientes valores mximos:
Factores Complementarios
Edad Cronolgica
41 45 aos
46 50 aos
51 55 aos
56 o ms aos
Nivel Educacional
Analfabeto Funcional
Ed. Bsica
Ed. Media
Ed. Superior
% de
Menoscabo
2
3
4
5
5
4
3
2
Por consideraciones basadas en los principios de la Salud Ocupacional, orientados

a procurar el bienestar integral del trabajador en funcin de las condiciones, equipos,
tecnologa, ambiente y exigencias inherentes al trabajo, cuando el evaluado que a
consecuencia de enfermedad o debilitamiento de sus fuerzas fsicas o intelectuales
presuntamente est incapacitado para retomar su trabajo especfico, entendindose
como tal el que ha venido desarrollando en los ltimos 5 aos y/o aqul para el que ha
obtenido capacitacin formal o la ha adquirido en la prctica, se asignar el factor
complementario de Trabajo Especfico segn tabla, que podr sumarse aritmticamente
junto a los otros factores complementarios, en la medida que el impedimento con mayor
menoscabo produzca interferencias directas en la tarea principal que realiza o realizaba el
evaluado, ponderndolo en consideracin de su edad y nivel de educacin.
Del mismo modo, si aplicando las reglas de la suma combinada con los
menoscabos de dos o ms impedimentos no se alcanza la invalidez parcial, se considerar
el factor complementario de Trabajo Especfico segn tabla, siempre que si sumado
aritmticamente al impedimento con mayor menoscabo alcance 35% o ms,
procedindose entonces tambin a la suma aritmtica
de los otros factores
complementarios.
Para su correcta aplicacin, cuando fuese necesario, deber indagarse por medio
de un peritaje socio-laboral sobre la historia laboral, el trabajo especfico y las
caractersticas de la tarea principal del evaluado, aun cuando la Comisin, con
antecedentes fundados, podr pronunciarse prescindiendo de aqul.
16
Factor Complementario
Trabajo Especfico
Componentes
Edad
Relativas probabilidades
de reinsercin
<46
aos
Bajas probabilidades de
reinsercin
46 a 55
Muy bajas probabilidades

de reinsercin
56 o
ms
Educacin
% de
Menoscabo
Superior
Media
Bsica o analfabeto
Superior
Media
Bsica o analfabeto
Superior
Media
Bsica o analfabeto
0
1
2
1
2
3
2
3
3
Se entender como relativas probabilidades de reinsercin a las condiciones en

que el evaluado, debido a su edad menor de 46 aos y su nivel educacional, tendr,
(segn tabla), razonables expectativas para, con las interferencias funcionales que le
provoca el menoscabo de mayor ponderacin, adaptarse a las exigencias de la tarea
especfica que vena desarrollando en su vida laboral activa.
Se entender como bajas probabilidades de reinsercin a las condiciones en que el
evaluado, debido a su edad entre 46 y 55 aos y su nivel educacional tendr, (segn
tabla), algunas razonables expectativas para, con las interferencias funcionales que le
provoca el menoscabo de mayor ponderacin, adaptarse a las exigencias de la tarea
especfica que vena desarrollando en su vida laboral activa.
Se entender como muy bajas probabilidades de reinsercin a las condiciones en
que el evaluado, debido a su edad 56 aos o ms y su nivel educacional tendr, (segn
tabla), escasas expectativas para, con las interferencias funcionales que le provoca el
menoscabo de mayor ponderacin, adaptarse a las exigencias de la tarea especfica que
vena desarrollando en su vida laboral activa.
Cuando se trate de PBSI, la estimacin se realizar segn la misma tabla.
La aplicacin de los factores complementarios es facultativo de la Comisin, con
fundamentacin que deber consignarse en el expediente, no obstante se asignarn
solamente cuando su adicin permita alcanzar la invalidez parcial o total, segn
corresponda.
17
CAPITULO I
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO
INTRODUCCIN
Estas normas entregan criterios para evaluar y calificar los impedimentos
osteomioarticulares y del tejido conjuntivo, su configuracin y el menoscabo permanente
en la capacidad general de trabajo, expresado en las interferencias que producen sobre
las reas de actividades esenciales, domsticas y de desplazamientos en la vida diaria.
Tales impedimentos provienen de patologas ortopdicas, traumticas e inflamatorias.
Ortopedistas y Traumatlogos, Reumatlogos, Fisiatras y Neurocirujanos
encontrarn en este captulo la forma de evaluar Impedimentos y calificar el Menoscabo
Laboral.
La configuracin del impedimento osteomioarticular y del tejido conjuntivo puede
establecerse luego de un perodo mnimo de seis meses de tratamientos mdicos y
rehabilitadores de acuerdo a la prctica mdica de la especialidad. Si recibi terapia
quirrgica, doce meses desde la ltima intervencin sin evidenciar mejora o recuperacin
de la capacidad de trabajo. El especialista correspondiente fundamentar las excepciones
para configurar el impedimento antes de los periodos sealados.
En situaciones de indicacin protsica articular, instrumentacin de columna u otro
procedimiento similar, el impedimento se estimar configurado cuando sta no se haya
realizado, slo en aquellos casos que estn en control en un Servicio de Salud y all se haya
descartado la opcin quirrgica, ya sea por existir contraindicacin operatoria o por falta
de cobertura a travs del Servicio de Salud, FONASA, SENADIS o instituciones similares,
avalado todo aquello por peritaje socio-laboral.
Especial inters adopta en este captulo la naturaleza comn o profesional del
impedimento, el origen accidental comn o laboral deber ser informado por el Mdico
Asignado, por el Interconsultor o por el Mdico Asesor, cuando corresponda. La cobertura
es distinta y existen incompatibilidades legales que hacen necesario indagar las
circunstancias predisponentes y desencadenantes de la incapacidad. El especialista
deber informar a la Comisin Mdica y sta derivar los antecedentes al organismo
competente para discernir.
Este captulo comprende los siguientes Impedimentos:
A.
Artropatas: Artropatas infecciosas, Artropatas reactivas, Artropatas por cristales,

Poliartropatas inflamatorias, Artrosis, inestabilidades y rigideces articulares y
deformidades articulares.
18
B.
Dorsopatas: Dorsopatas deformantes, Espondilopatas, Discopatas, Hernias

Discales, Inestabilidades del Raquis.
C.
Osteopatas y Condropatas: Osteoporosis,

Osteocondrosis, Enfermedades seas metablicas.
D.
Trastornos de los Tejidos Blandos: Trastornos musculares, Trastornos de los

tendones y de las sinoviales, Bursopatas, Trastornos fibroblsticos, Entesopatas,
Fibromiagia y Sndrome de Fatiga Crnica y Atrapamientos neurales.
E.
Trastornos Sistmicos del Tejido Conjuntivo: Poliarteritis, Vasculopatas, L.E.S.,

Dermatopolimiositis, Esclerosis sistmica, Sndrome seco, Enfermedad mixta del
tejido conjuntivo o Sndromes superpuestos.
F.
Traumatismos Osteomusculares y del Tejido Conjuntivo: Fracturas, Luxaciones,

Inestabilidades, Heridas, Quemaduras, Congelamientos, Complicaciones de la
atencin, Txicos, causas externas en general.
G.
Amputaciones
Osteomalacia,
Osteomielitis,
EVALUACIN
La evaluacin exige una anamnesis prxima y remota del Impedimento, examen
fsico general y segmentario con los procedimientos propios de las especialidades
concurrentes. El apoyo de laboratorio, segn lo determine el especialista en cada caso
particular, incluir: Hemograma, VHS, Nitrgeno Ureico, Creatinina, Calcemia, Fosfemia,
TGO y TGP, CPK, Fosfatasas Alcalinas, Factor Reumatodeo, AAN, Ac Anti-DNA, Ac AntiENA, Anti-CCP, ANCA, Ac. Anti-cardiolipinas, VDRL.
En Imagenologa: Radiografas, Ecotomografas, Tomografa axial computadas, TAC,
Resonancia Nucleare Magntica, RNM, Densitometras, Cintigrafas.
En Electrodiagnstico: Electromiografas y Potenciales evocados.
CALIFICACION DEL MENOSCABO LABORAL PERMANENTE
En este captulo, la calificacin del menoscabo permanente, en la capacidad de
trabajo producto de impedimentos configurados del sistema osteomioarticular y del tejido
conjuntivo, se efecta usando la seccin correspondiente al segmento afectado. De existir
ms de un segmento alterado, la calificacin se ajustar a los requisitos sealados en el
procedimiento de suma combinada de las instrucciones generales de estas normas.
A.
Columna Vertebral
19
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
Impedimentos Reumticos Inflamatorios
Trastornos Sistmicos del Tejido Conjuntivo
Amputaciones
Enfermedades seas metablicas.
A.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Columna Vertebral

(considerada como un todo).
Los Impedimentos osteomioarticulares configurados y nicos de la columna sern

calificados conforme a la Clase correspondiente; en tanto que si son mltiples debern
considerarse en conjunto para su calificacin, siendo improcedente su valoracin
individual.
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al
interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria.
Sus principales componentes se describen a continuacin:
Clase I
Clase II
sntomas y signos ligeros.

escasa limitacin de los movimientos y contracturas musculares pasajeras.
fuerza muscular conservada y ausencia de alteraciones neurolgicas.
necesidad de tratamiento circunstancial.
capacidad de esfuerzo normal.
autonoma completa.
las imgenes muestran cambios anatmicos mnimos.
dolor o rigidez moderada.

al examen fsico hay puntos dolorosos, manifestaciones a distancia en los
dermatomos o mitomos correspondientes.
limitacin de movilidad en ms de un arco de movimiento, actitud antilgica.
fuerza muscular conservada y clnicamente sin alteracin neurolgica.
se requiere de medicamentos analgsicos, relajantes musculares y
rehabilitacin.
capacidad de esfuerzo reducida, el transporte de pesos est limitado.
autonoma completa.
las imgenes revelan cambios anatmicos evidentes.
20
Clase III
Teniendo en consideracin la doble funcin de la columna vertebral en cuanto a

sostener erguido al individuo como soporte del sistema musculo esqueltico, y la
proteccin de las estructuras neurales, el compromiso neurolgico clnico es el
sello de esta clase.
Clase IV
dolor y rigidez importante, con dificultad para mantener posturas.

al examen fsico se aprecia disminucin importante de la movilidad en todos
los arcos explorados, con actitudes viciosas, signologa neurolgica sensitivomotora, hiporreflexia.
se requiere tratamiento continuo con analgsicos, relajantes musculares y
rehabilitacin. Si ha tenido tratamiento quirrgico, requiere abordaje
teraputico especializado para manejo del dolor.
hay interferencias importantes en algunas actividades de la vida diaria. Es
posible caminar slo en terreno llano hasta 1 cuadra, con marcha inestable,
con indicacin de ayudas tcnicas.
autonoma completa.
las imgenes demuestran cambios anatmicos evidentes e importantes.
Cuando se trate de inestabilidad de un segmento de la columna post ciruga, a
la que se le atribuyan las limitaciones del evaluado, sin posibilidad
teraputica, debe haber coincidencia entre dos cirujanos ortopdicos.
Clase V
dolor y rigidez severa; necesidad de mantener posturas determinadas.

en la exploracin fsica se observan vicios estticos, rigidez acentuada,
signologa neurolgica.
se requiere tratamiento continuo con analgsicos mayores, antinflamatorios
esteroidales, relajantes musculares y rehabilitacin.
hay antecedentes de mltiples cirugas con resultado parcial.
capacidad de esfuerzo alterada en las actividades de la vida diaria.
existe autonoma, pero requiere ayudas tcnicas.
Menoscabo Laboral Permanente de 67% - 80%
el dolor y rigidez es grave.

al examen fsico se advierte severo compromiso neurolgico.
hay antecedentes de mltiples cirugas con resultado frustro.
el estado general revela fatigabilidad extrema y prdida de masa corporal.
la autonoma est comprometida en diversos grados sin que logre ser
independiente en las actividades de la vida diaria.
21
B.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de las Extremidades

Superiores (considerada como un todo).
La Clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos, el rango al

Los sntomas y/o signos ms relevantes de estos impedimentos son el dolor y la dificultad
de prehensin, destreza o habilidad de la(s) mano(s) originados en trastornos
neurolgicos o en alteraciones osteomioarticulares.
Los trastornos neurolgicos configurados que afectan la funcionalidad de la
cintura escapular y/o puo - pinza, corresponden a los cuadros clnicos que les dan origen,
en cuyo caso sern evaluadas de acuerdo al captulo de Impedimentos Neurolgicos.
Los impedimentos osteomioarticulares configurados y nicos sern calificados
conforme a la Clase correspondiente; en tanto que si son mltiples debern considerarse
en conjunto para su calificacin, siendo improcedente su valoracin individual.
Clase I
Clase II
dolor ligero.
funcin de las extremidades superiores con mnimas alteraciones.
exploracin fsica con anomalas menores.
capacidad de esfuerzo que permite realizar esfuerzos importantes.
autonoma completa.
Clase III
dolor moderado, limitacin, torpeza o disminucin de fuerzas de intensidad

moderada.
hay prdida de destreza fina.
en la exploracin fsica se aprecian limitaciones de rangos articulares, dolor a la
movilizacin, desviacin de ejes seos o trastornos circulatorios.
la capacidad de esfuerzos est conservada, pero que no puede sostenerse en
el tiempo. Transporte de pesos limitado.
la autonoma es completa.
dolor y disminucin importante de fuerzas. Hay mala coordinacin, alteracin
de motricidad fina.
al examen fsico se advierten deformaciones, desviaciones, prdida de masa
muscular, rangos articulares muy restringidos.
hay posibilidad de alteraciones de puo y/o pinza.
22
Clase IV
Clase V

existe una severa disminucin de la eficacia de los movimientos que interfiere
en el autocuidado. No es posible tomar y levantar objetos, ni escribir; se
requiere ayuda tcnica para comer y de terceros para vestirse.
la exploracin fsica revela anquilosis o rigidez importante de una o ms
articulaciones mayores con defectuosa estructuracin de movimientos y
trastornos trficos.
la capacidad de esfuerzo est severamente comprometida y no puede
sostenerse en el tiempo.
la autonoma est restringida con adaptaciones.
C.
capacidad de esfuerzo limitada a medianos esfuerzos.

interferencias en algunas reas de la vida diaria.
la autonoma completa.
hay grave alteracin de la estructuracin de los movimientos y su precisin.

la fuerza de las extremidades superiores es mnima.
con importantes o mltiples limitaciones articulares.
capacidad de esfuerzo restringida a actos mnimos.
extremidad no funcional, no til.
la autonoma comprometida sin que se logre independencia para las
actividades de la vida diaria.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la pelvis, y de las

Extremidades Inferiores
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el
rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades
de la vida diaria. Los sntomas y/o signos ms relevantes de estos impedimentos
son el dolor y la dificultad de la marcha, originados en trastornos neurolgicos o en
alteraciones osteomioarticulares.
Los trastornos neurolgicos configurados que afectan la marcha, (en
guadaa, tabtica, espstica, etc.), corresponden a los cuadros clnicos que les dan
origen, en cuyo caso sern evaluadas de acuerdo al captulo de Impedimentos
Neurolgicos.
Los impedimentos osteomioarticulares configurados y nicos sern
calificados conforme a la clase correspondiente; en tanto que si son mltiples
debern considerarse en conjunto para su calificacin, siendo improcedente su
23
valoracin individualmente.
Clase I
Clase II
sntomas leves.
limitacin mnima de movimientos.
capacidad de esfuerzo y rendimiento mantenida, con dificultad en escaleras y
desniveles.
Clase III
Clase IV
sntomas moderados.
al examen fsico hay limitaciones de rangos articulares, alteracin de ejes
menores y trastornos trficos.
capacidad de marcha limitada a 2-3 cuadras, y en todo terreno, especialmente
en escaleras, necesitando uso de pasamanos; dificultad con rampas y
desniveles.
sntomas importantes.
al examen fsico se advierte limitacin de rangos articulares y alteraciones
trficas concordantes con imgenes radiolgicas.
capacidad de esfuerzo restringida de modo importante.
dificultad para ascenso y descenso de escaleras. Posturas mantenidas que se
hacen difciles.
interferencias importantes en algunas actividades de la vida diaria. Autonoma
completa. Puede andar slo en terreno llano hasta 1 cuadra, con marcha
inestable, con indicacin de ayudas tcnicas.
se ha requerido o se puede requerir procedimientos quirrgicos mayores.
sntomas severos.
al examen fsico se aprecian limitaciones articulares severas y mltiples al.
Acortamientos mayores de 3 cm. Alteraciones neurolgicas.
capacidad de esfuerzo muy escasa.
autonoma limitada. Se requiere supervisin o asistencia.
para la marcha, posible slo en terreno llano, se requiere apoyos ortsicos,
ortopdicos o protsicos, tambin necesarias para mantener equilibrio y
postura de pie.
24
Clase V
D.
sntomas graves.
severa restriccin de la marcha o anulacin motriz.
al examen fsico se evidencian limitaciones articulares mltiples, trastornos
trficos importantes, parlisis.
autonoma muy escasa y con uso obligado de diversos apoyos tcnicos.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Reumticos Inflamatorios

Clase I

Existe impedimento de Artritis Reumatoidea o afeccin similar, con artralgias
migratorias, rigidez matinal, sin sinovitis ni deformidades. Los exmenes no tienen
alteraciones significativas.
Clase II

Existen poliartralgias, poliartritis simtricas o migratorias, rigidez matinal
prolongada. Sinovitis, sin desviacin o deformidad. Rangos articulares normales.
Exmenes compatibles con Enfermedad articular inflamatoria.
Clase III
Existen poliartritis, rigidez matinal prolongada, sinovitis, sin desviacin o

deformidad. Rangos articulares limitados en forma importante para la funcin.
Exmenes compatibles con enfermedad articular inflamatoria. El control de la
sintomatologa es slo parcial con tratamiento esteroidal y/o inmunosupresor.
Tiene limitaciones en AVD. Pueden encontrarse alteraciones radiolgicas
(destructivas): erosiones, geodas, deformaciones y desviaciones articulares,
luxaciones y subluxaciones.
Clase IV
Existen poliartritis, sinovitis con desviacin o deformidad. Rangos articulares

severamente limitados. Tiene restricciones de marcha y/ o requiere ayuda para el
aseo personal y deambulacin. No logra controlar su sintomatologa a pesar del
tratamiento instituido. Exmenes compatibles con Enfermedad articular
inflamatoria. Puede tener compromiso sistmico por repercusin secundaria en
25
otros rganos, (renal, respiratorio, vasculitis), con alteraciones de laboratorio

concordantes. Puede requerir altas dosis de inmunosupresores. Autonoma con
adaptaciones.
Clase V
Enfermedad inflamatoria poliarticular con graves secuelas osteoarticulares,

musculares o cutneas.
Compromiso visceral o sistmico.
Autonoma
prcticamente nula.
E.
Menoscabo Laboral Permanente

Sistmicos del Tejido Conjuntivo
por Trastornos de los Tejidos Blandos y

Clase I

Existen sntomas y signos propios del trastorno sistmico del tejido conjuntivo, de
intensidad leve. Se requiere implementar medidas generales o tratamiento
circunstancial.
Clase II

Existen sntomas y signos propios del trastorno sistmico del tejido conjuntivo
moderados, que logran ser controlados por tratamiento continuo.
Clase III
importantes, que no logran ser controlados totalmente por tratamiento.
Autonoma completa.
Clase IV
severos,
que no son controlables. La autonoma est conservada con
adaptaciones.
Clase V
26
El trastorno sistmico del tejido conjuntivo es grave, provoca prdida de la

autonoma en las actividades de la vida diaria. Hay dependencia de terceros o hay
confinamiento en domicilio.
En la calificacin de las patologas inflamatorias y autoinmunes, el requerimiento
de Terapia Esteroidal y /o Inmunosupresora Permanente o ambos, asignar 10% de
menoscabo, que ser considerado en el clculo global de acuerdo al procedimiento de
suma combinada. De existir manifestaciones de Sndrome de Cushing Iatrognico, debe
evaluarse por las Glndulas Suprarrenales, sumado por procedimiento combinado.
Sndrome Fibromilgico
El diagnstico de Fibromialgia es complejo, de tratamiento multidisciplinario, con
respuestas teraputicas a largo plazo, cuyo eventual menoscabo laboral permanente, est
supeditado a la respuesta teraputica. Corresponde a un trastorno reumatolgico de
carcter crnico, de respuesta lenta a los tratamientos bien indicados. Puede presentar un
trastorno mental concomitante como es frecuente de observar en otras patologas
crnicas, que se evaluar por especialista psiquiatra. Para considerar que exista sinergia
de menoscabos, esta circunstancia deber ser confirmada por la opinin coincidente de
especialistas reumatlogo y psiquiatra para proceder a la suma combinada. De
corresponder, debern sumarse los menoscabos combinadamente segn las reglas
definidas para ello en el captulo de Introduccin, en la medida que tales impedimentos
estn configurados; o bien considerarse por separado si solo uno de ellos est configurado
a la data de la evaluacin.
El periodo mnimo de observacin de tratamientos bien llevados es de 1 ao.
Clase I
Clase II
existen sntomas y signos leves propios del trastorno fibromilgico. Dolor,

trastorno del sueo.
interferencias menores en algunas de las AVD.
respuesta parcial al tratamiento adecuado.
Clase III
existen sntomas y signos moderados propios del trastorno fibromilgico.

interferencias moderadas en algunas de las AVD.
escasa respuesta al tratamiento adecuado, persisten dolores, alteraciones del
sueo y algo de fatigabilidad.
27
existen sntomas y signos importantes propios del trastorno fibromilgico

interferencias importantes en la mayora de las AVD.
con nula respuesta al tratamiento adecuado, persiste dolor sostenido,
fatigabilidad, trastorno del sueo.
la medicacin por especialista psiquiatra es permanente.
F.
Amputaciones
a)
Menoscabo Laboral Permanente por Amputaciones en las Extremidades

Superiores
El rgano efector de los miembros superiores es la mano. Prcticamente no hay

actividad fsica en la que este rgano est ausente. Para su efectividad necesita de la
mano contra lateral. La ausencia de una mano resta efectividad a la otra.
Las prtesis de extremidad superior son de utilidad menor y su adaptacin
funcional difcil, por lo que no incidirn en el menoscabo.
Las amputaciones bilaterales suman combinados los menoscabos de cada
extremidad.
Cuando la extremidad lesionada est conservada, recaer en el especialista el
diagnstico de Amputacin Funcional para asignar, si corresponde, el menoscabo de
acuerdo a los valores referenciales siguientes:
NIVEL DE LA LESION
Desarticulacin del hombro.
Amputacin del brazo por encima de la insercin del
deltoides.
Amputacin del brazo entre la insercin del deltoides y la
articulacin del codo.
Desarticulacin del codo
Amputacin del antebrazo por debajo de la articulacin del
codo
proximal a la insercin del tendn del bceps.
Amputacin del antebrazo por debajo de la articulacin del
codo, distal a la insercin del tendn del bceps.
Desarticulacin de la mueca.
Amputacin medio carpiana o medio metacarpiana de la
mano incluyendo el pulgar
Amputacin del pulgar en la MTC-F
Amputacin de todos los dedos excepto del pulgar a nivel
de las articulaciones metacarpofalngicas.
Amputacin del pulgar en la IF
Amputacin del dedo ndice a nivel de la articulacin
metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo
Amputacin del dedo mediano a nivel de la articulacin
Metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo.
MENOSCABO
LABORAL
PERMANENTE
67% ms
67% ms
50%
50%
50%
50%
50%
50%
25%
35%
15%
14%
14%
28
Amputacin del dedo anular a nivel de la articulacin

metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo.
Amputacin del dedo meique a nivel de la articulacin
metacarpofalngica o con reseccin del metacarpo.
Amputacin Anular y Meique
Amputacin dedos ndice y medio a nivel de IFP
Amputacin dedos anular o meique a nivel de IFP
Amputacin dedos ndice y medio a nivel de IFD
Amputacin dedos anular o meique a nivel de IFD
b)
5%
5%
15%
11%
6%
6%
3%
Menoscabo Laboral Permanente por Amputaciones en las Extremidades

Inferiores
Las Extremidades Inferiores son los rganos del desplazamiento esencialmente.

Las amputaciones bilaterales suman combinados los menoscabos de cada extremidad. El
valor de menoscabo por amputacin considera la prdida de funcin motora y sensitiva.
Cuando la extremidad lesionada est conservada, recaer en el especialista el
diagnstico de Amputacin Funcional para asignar, si corresponde, el menoscabo de
acuerdo a los valores referenciales siguientes:
NIVEL DE LA LESION
Hemipelvectoma
Desarticulacin de cadera
Amputacin 1/3 proximal muslo
Amputacin 1/3medio y distal
Desarticulacin de rodilla
Amputacin bajo rodilla mun no til
Amputacin bajo rodilla mun til
Amputacin sobre tobillo (Syme)
Amputacin medio tarso sin piel talonaria
sana
Amputacin pie:
Amputacin medio tarso (Chopart) con piel
talonaria sana
Amputacin transmetatarsiana con piel
talonaria sana
MENOSCABO
LABORAL
PERMANENTE
67% o ms
50%
25%
Amputacin todos ortejos un pie en MTT-F *

Amputacin 1 ortejo en MTTF
21%
15%
Amputacin 1 ortejo en IF
7%
Amputacin 2 a 5 ortejos
2% cada uno
29
*El menoscabo de este impedimento, por afectar la fase de despegue de la

marcha, podra agravar la incapacidad global determinada por otros impedimentos de
diferente captulo, por lo que deber tambin considerarse en la suma combinada dado
que su importancia no se puede soslayar.
G.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Oseas Metablicas

Requieren presencia de uno o ms daos antomo-patolgicos.
Gota
Deformaciones, Osteolisis, Tofos articulares, Nefropata por Uratos. Clasificar
segn intensidad y frecuencia de sntomas y signos y sus interferencias en las actividades
de la vida diaria de acuerdo a las clases correspondientes.
Condrocalcinosis
Artrosis secundaria. Clasificar segn intensidad y frecuencia de sntomas y signos
y sus interferencias en las actividades de la vida diaria de acuerdo a las clases
correspondientes
.
Osteoporosis, Osteomalacia y Enfermedad de Paget
Deformidad esqueletal compresiva, de ejes o fracturaria. Clasificar segn
intensidad de sntomas y signos y sus interferencias en las actividades de la vida diaria de
acuerdo a las clases correspondientes.
30
CAPITULO II
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
I.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
INTRODUCCION
Estas normas aportan criterios para la evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Nervioso Central, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la
capacidad general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas
de actividades esenciales, domsticas, de desplazamiento y eficiencia social en la vida
diaria.
Se consideran en este captulo impedimentos originados en:
A. Cerebro
B. Mdula Espinal
C. Nervios Craneales
Los impedimentos del Sistema Nervioso Central estarn configurados segn la
certificacin especializada que puede establecerse luego de un periodo mnimo de seis
meses de tratamientos mdicos y rehabilitadores. Si recibi terapia quirrgica, doce
meses desde la ltima intervencin sin evidenciar mejora o recuperacin de la capacidad
de trabajo, salvo excepciones sealadas en impedimentos especficos. Conocida la
irreversibilidad de los daos neurolgicos centrales, el perito interconsultor puede
prescindir de plazos en Impedimentos inexorables fundamentando su decisin.
EVALUACIN
La evaluacin incluye una completa Anamnesis prxima y remota, Examen fsico
general y segmentario y Examen neurolgico con: estudio de funciones superiores,
motricidad, sensibilidad, reflejos, tono muscular, pruebas vestibulares, pruebas
cerebelosas y de pares craneanos.
El apoyo de laboratorio mediante: Electroencefalograma, TAC, RNM, Spect,
Radiografas, Mielografas, Arteriografas, Biopsias, Electromiograma, Potenciales
evocados, que solicitar el especialista para la configuracin del impedimento y
calificacin del Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad de trabajo.
A.
Cerebro
Se incluye en esta seccin a las Enfermedades inflamatorias del SNC, Atrofias

sistmicas del SNC, Trastornos extrapiramidales y del movimiento, Enfermedades
31
desmielinizantes del SNC, Trastornos episdicos y paroxsticos, Tumores del SNC,

Sndromes Paralticos y Enfermedades cerebrovasculares. Metstasis cerebrales nicas o
mltiples cuando el tumor primario sea desconocido.
Los impedimentos cerebrales y/o espinales comprometen los siguientes aspectos:
Trastornos motores y sensitivos, Trastornos de la comunicacin, Trastornos de las
funciones corticales superiores e integradas del Cerebro, Trastornos de las emociones,
Trastornos de la conciencia y alerta, Trastornos episdicos cerebrales, Trastornos del
sueo y el despertar.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Cerebrales y/o Espinales
El Deterioro Orgnico Cerebral y las demencias se calificar de acuerdo a los criterios del
captulo de Impedimentos Mentales.
Clase I
Menoscabo Laboral Permanente 1 - 14%

Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal leve. Los hallazgos
del examen fsico y neurolgico son menores. Requieren implementar medidas
generales o tratamientos circunstanciales.
Clase II
Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal moderados. Los

hallazgos del examen fsico y neurolgico son moderados. Requieren tratamientos
continuos.
Clase III
Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal importantes. Los

hallazgos de examen fsico y neurolgico son importantes. Los tratamientos
controlan parcialmente los sntomas. Autonoma completa. En algn grupo de
actividades de la vida diaria hay interferencias.
Clase IV
Presenta sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal severos. La

exploracin neurolgica revela anomalas severas. Tiene autonoma dentro del
hogar, pero no puede salir sin ayuda. En algn grupo de actividades de la vida
diaria hay interferencias y requiere adaptaciones.
Clase V

32
Los sntomas y signos de alteracin enceflica o espinal son graves. Existen

anomalas mayores al examen neurolgico. No tiene autonoma dentro de su
hogar ni fuera de l.
B.
Mdula Espinal
Calificacin segn seccin anterior.
C.
Nervios Craneales
Se describen lesiones y ponderaciones de menoscabo definidas para los nervios

craneales afectados:
NERVIO
I.
Olfatorio
II.
Optico
III-IV-VI. Motor
ocular
Comn
Pattico - Motor ocular extremo
V.
Trigmino
VII.
Facial
VIII.
Auditivo
MENOSCABO
LABORAL
PERMANENTE
0%
3%
LESION
Prdida completa unilateral
Prdida completa bilateral
IX-X-XI. Glosofarngeo,
Vago
o
Neumogstrico, Espinal, (menoscabo de la
deglucin debido al deterioro de uno o
varios de estos nervios)
Ver captulo IX de Sistema Visual
Prdida sensorial completa unilateral

Prdida sensorial completa bilateral
Neuralgia
intratable
tpica
del
trigmino o tic doloroso
Neuralgia facial atpica *
Prdida motora completa unilateral
Prdida motora completa bilateral
Prdida completa del gusto
Parlisis completa unilateral *
Parlisis completa bilateral
Ver captulo X de Audicin, Equilibrio y
Fonacin
Puede ingerir slo Dieta semi-slida
Puede ingerir slo Dieta lquida
Alimentacin
gastrostoma
por
sonda
por
10%
35%
50%
20%
5%
45%
3%
15%
45%
15%
30%
60%
33
IX-X-XI. Glosofarngeo,
Vago
o
Neumogstrico, Espinal, (menoscabo del
habla por deterioro de uno o varios de estos
nervios)
XII.
Hipogloso mayor
Ver captulo X de Audicin, Equilibrio y

Fonacin
Parlisis unilateral
Parlisis bilateral
0%
30%
*El menoscabo de este impedimento, debido a que interfiere significativamente las

actividades de la vida diaria, podra agravar la incapacidad global determinada por otros
impedimentos de diferente captulo, por lo que en caso de estar configurado deber
tambin considerarse en la suma combinada dado que su importancia no se puede
soslayar.
MENOSCABO LABORAL PERMANENTE EN ALGUNOS IMPEDIMENTOS DEL SNC:
Epilepsia:
La configuracin del Impedimento por Epilepsia se efecta en virtud de datos
clnicos referidos al comienzo, frecuencia y duracin de las manifestaciones clnicas. Es
una enfermedad primaria o secundaria que habitualmente se controla con tratamiento
adecuado. En ocasiones y de modo transitorio pueden aparecer crisis comiciales por mala
adherencia a la teraputica, interacciones farmacolgicas, privacin de sueo o aparicin
de enfermedades intercurrentes. Para considerar que el solicitante se encuentra
adecuadamente tratado debe demostrarse la administracin correcta en su dosificacin
de los frmacos antiepilpticos, mediante examen de niveles plasmticos. En caso del uso
de frmacos antiepilpticos de nueva generacin que no sea posible su medicin
plasmtica, deber comprobarse la administracin de la dosis convencional mnima. Todo
lo anterior con un tiempo de tratamiento no inferior a un ao para proceder a su
configuracin.
Las epilepsias refractarias con lesiones altamente epileptognicas tales como
Displasias corticales, Esclerosis hipocampal mesial, de a lo menos 1 ao de diagnstico,
demostrada en imgenes, podrn configurarse con un solo frmaco con niveles
teraputicos adecuados fracasado a los 6 meses de tratamiento.
El Menoscabo Laboral Permanente que produzca la Epilepsia depender del
nmero y tipo de crisis.
Clase I

Epilepsia diagnosticada y en tratamiento con esquema estable por a lo menos un
ao. Libre de crisis espontneas parciales complejas o generalizadas, excepto
ausencias, por seis meses o ms. Sin efectos adversos significativos de frmacos
antiepilpticos
34
Clase II

Epilepsia diagnosticada y en tratamiento con esquema estable por a lo menos un
ao. Libre de crisis espontneas parciales complejas o generalizadas, excepto
ausencias por seis meses o ms. Con efectos adversos significativos de frmacos
antiepilpticos.
Clase III Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Epilepsia refractaria a tratamiento persistiendo con crisis espontneas parciales
complejas o generalizadas, excepto crisis de ausencia, a lo menos una vez por mes,
a pesar de terapia bien controlada con dos antiepilpticos por no menos de 6
meses. Las crisis no interfieren con su autonoma fuera y dentro de su hogar.
Clase IV Menoscabo Laboral Permanente 50% - 66%
meses. A causa de las crisis requiere compaa para salir fuera de su hogar.
Clase V

meses. La frecuencia y caractersticas de las crisis hacen que requiera supervisin
permanente dentro y fuera de su hogar
Enfermedad o Accidente Cerebral Vascular y Medular Vascular
El Impedimento se configura luego de 12 meses, usando las clases de los
impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo, considerando manifestaciones
como: afasia motora o sensorial, desorganizacin persistente y significativa de la funcin
motora de extremidades, etc.
El interconsultor podr proponer con antelacin la configuracin del impedimento
ya irremediable.
Enfermedad de Parkinson
El Impedimento por Enfermedad de Parkinson se configura luego de por lo menos
35
12 meses de tratamiento efectivo con buena adherencia recibiendo Levodopa o el

frmaco alternativo, de acuerdo a las guas ministeriales, usando las clases de los
Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo.
Para valorar la progresin y severidad de la enfermedad, se ha propuesto la escala
de Hoench Yarh (Guas Ministeriales):
Estadio
0
1
2
3
4
5
Descripcin
no hay signos de enfermedad
enfermedad unilateral
enfermedad bilateral, sin alteraciones de equilibrio
enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad
postural; fsicamente independiente
incapacidad grave, an capaz de caminar o permanecer
de pie sin ayuda
permanece en silla de ruedas o en cama si no tiene
ayuda
Clase
--I
ll
lll
IV
V
Parlisis Cerebral
El Impedimento Parlisis Cerebral se califica segn el dao mayor que presenta el
cuadro, es decir motor o intelectual. El motor segn las clases de los Impedimentos
Cerebrales y/o Espinales de este captulo. El dao intelectual en el captulo de
Impedimentos Mentales. Si a juicio del interconsultor especialista o de la Comisin se
deduce que ambos impedimentos se sinergizan, se efectuar suma combinada segn las
reglas definidas en el captulo de Introduccin.
Traumatismo Encfalo-Craneano
El Impedimento por TEC se configura luego de 12 meses de evolucin, segn las
secuelas motoras y sensoriales y el Deterioro Orgnico Cerebral. El dao motor segn las
clases de los Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo. El dao intelectual
en el captulo de Impedimentos Mentales. Si a juicio de un interconsultor especialista o
de la Comisin corresponde combinar menoscabos, se efectuar suma combinada segn
las reglas definidas en el captulo de Introduccin.
Tumores Cerebrales
Tumores cerebrales que segn escala OMS son grado III y IV, (malignos) por
estudio histopatolgico, se configuran en clase V al momento de su diagnstico. En caso
de Metstasis Cerebral nica o mltiple corresponde calificar de acuerdo al tumor
36
primario. Otros tumores cerebrales se califican segn las secuelas motoras, sensoriales y
el deterioro orgnico cerebral. El dao motor segn las clases de los Impedimentos
Cerebrales y/o Espinales de este captulo. El dao intelectual en el captulo de
Impedimentos Mentales. Si a juicio del interconsultor especialista o de la Comisin
corresponde combinar menoscabos, se efectuar suma combinada segn las reglas
definidas en el captulo de Introduccin.
Malformaciones Arteriales, Venosas, mixtas y de Senos Cavernosos.
El riesgo de rotura define la intensidad o gravedad del impedimento. La morbimortalidad y las condiciones tcnicas para el tratamiento complementan la clasificacin.
Existiendo rotura, el impedimento se califica segn el dao mayor, motor o intelectual
luego de a lo menos 12 meses de observacin. El dao motor segn las clases de los
Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo. El dao intelectual en el captulo
de Impedimentos Mentales. Si a juicio del interconsultor especialista o de la Comisin
corresponde combinar menoscabos, se efectuar suma combinada segn las reglas
definidas en el captulo de Introduccin. En caso que produzcan otra enfermedad
neurolgica, sern evaluados adems segn las pautas para la enfermedad a que den
origen, ejemplo: Epilepsia.
Miastenia Gravis
El Impedimento Miastenia Gravis se configura despus de un ao de tratamiento
efectivo accesible con buena adherencia, usando las Clases de los Impedimentos
Cerebrales y/o Espinales de este captulo. Si a juicio del interconsultor especialista o
de la Comisin corresponde combinar menoscabos por compromiso ocular, disfagia o
disnea, se efectuar suma combinada segn las reglas definidas en el captulo de
Introduccin.
Las miopatas de origen neurolgico deben evaluarse usando las Clases de los
Impedimentos Cerebrales y/o Espinales de este captulo. Si a juicio del interconsultor
especialista o de la Comisin corresponde combinar menoscabos por compromiso ocular,
disfagia o disnea, se efectuar suma combinada segn las reglas definidas en el captulo
de Introduccin
II. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
INTRODUCCION
Estas Normas establecen los criterios para evaluar los impedimentos del Sistema
Nervioso Perifrico, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
37
general de trabajo expresado en un porcentaje que representa las interferencias que

producen sobre las reas de actividades esenciales, domsticas y de desplazamiento en la
vida diaria.
La configuracin del impedimento se efectuar mediante certificacin
especializada luego de un perodo evolutivo igual o mayor de seis meses de tratamientos
mdicos y rehabilitadores. Si recibi terapia quirrgica, doce meses desde la ltima
intervencin sin evidenciar mejora o recuperacin de la capacidad de trabajo, salvo
excepciones sealadas en impedimentos especficos. Conocida la irreversibilidad de los
daos neurolgicos perifricos, el perito interconsultor puede prescindir de plazos en
impedimentos inexorables fundamentando su decisin.
En esta rea, el diagnstico puede efectuarse clnicamente
electrodiagnstico, sin embargo, la manifestacin clnica primar sobre aqul.
por
Se consideran en esta seccin Impedimentos originados en:

A. Races de Nervios Espinales
B. Plexos de los Nervios Espinales
C. Nervios Espinales Perifricos
EVALUACIN
La evaluacin del Impedimento neurolgico perifrico debe determinar el
trastorno funcional por concepto de:
1. Alteraciones Sensitivas: dolor, distesias, astereognsis, parestesias, propiocepcin,
otros.
2. Alteraciones Motrices: paresia, plejia, temblor, atetosis, corea, balismo, ataxia,
aquinesia, disquinesia, otros.
3. Exmenes auxiliares: electromiograma, velocidad de conduccin nerviosa,
potenciales evocados.
A.
Races de Nervios Espinales

Menoscabo Parcial por Raz de Nervio Espinal
Raz de nervio
C-5
C-6
C-7
C-8
T-1
L-3
Alteracin de la
funcin debida a
dficit sensorial
0% - 5%
0% - 8%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
Alteracin de la
funcin debida a
prdida de fuerzas
0% - 30%
0% - 35%
0% - 35%
0% - 45%
0% - 20%
0% - 20%
Menoscabo
parcial
extremidad
0% - 34%
0% - 40%
0% - 38%
0% - 48%
0% - 24%
0% - 24%
38
L-4
L-5
S-1
0% - 5%
0% - 5%
0% - 5%
0% - 34%
0% - 37%
0% - 20%
0% - 37%
0% - 40%
0% - 24%
El traspaso de Menoscabo Parcial extremidad a Menoscabo global de la persona se

efecta usando las Tablas de Conversin para extremidad superior e inferior, expuestas
ms adelante. Si el Impedimento es bilateral, su Menoscabo se cuantifica separadamente
y ambos se sumarn combinados.
B.
Plexos de Nervios Espinales

Menoscabo Parcial por Plexo Braquial
Alteracin
Sensitiva
0-100%
0-25%
0-5%
0-20%
Nivel de la lesin
Plexo Braquial (C5 T1)
Tronco Superior(C5-C6)
Tronco Medio(C7)
Tronco Inferior (C8-T1)
Alteracin
Motriz
0-100%
0-75%
0-35%
0-70%
Menoscabo Parcial
Extrem. superior
0-100%
0-81%
0-38%
0-76%
El traspaso de Menoscabo extremidad superior a Menoscabo global de la persona

se efecta usando las Tablas de Conversin expuestas ms adelante. Si el Impedimento
es bilateral, su menoscabo se cuantifica separadamente y ambos se sumarn combinados.
Menoscabo Parcial por Plexo Lumbosacro
Nivel de la lesin
Plexo Lumbosacro
Alteracin Sensitiva
0-40%
Alteracin Motriz
0-50%
Menoscabo Global
Parcial
0-70%
Las alteraciones de este plexo no slo involucran la extremidad inferior, sino la

inervacin intestinal, vesical, rganos sexuales y estabilidad del tronco.
C.
Nervios Espinales Perifricos
1.
Cabeza, Cuello, Diafragma

Menoscabo Parcial del Nervio Espinal que afecta a la Cabeza y al Cuello
Nervio
Alteracin de funcin
debida a dficit sensorial,
Alteracin de
funcin debida a
Menoscabo
39
Occipital mayor
Occipital menor
Gran auricular
Secundario o accesorio
(Secundario espinal)
dolor o parestesias
0%-5%
0%-3%
0%-3%
0%
prdida de fuerza
0%
0%
0%
0%-10%
parcial
0%-5%
0%-3%
0%-3%
0%-10%
La Parlisis Frnica se analiza en captulo de Sistema Respiratorio.

2.
Extremidad Superior
Menoscabo Parcial del Nervio Espinal que afecta a la Extremidad Superior
Nervio
Axilar (circunflejo)
Escapular Dorsal
Cutneo Antebraquial Medio
Cutneo Braquial Medio
Mediano
(por
encima
del
antebrazo medio)
Mediano
(por
debajo
del
antebrazo medio)
Rama lado radial del pulgar
Rama lado cubital del pulgar
Rama lado radial del ndice
Rama lado cubital del ndice
Rama lado radial del dedo corazn
o medio
Rama lado cubital del dedo
corazn o medio
Rama lado radial del anular
Musculocutneo
Radial(Parte superior del brazo con
prdida del trceps), mueca en
posicin funcional
Radial (en posicin funcional)
Subescapular (superior e inferior)
Supraescapular
Toracicodorsal (subescapular)
Cubital (por encima del antebrazo
medio)
Cubital (por debajo del antebrazo
medio)
Rama lado cubital del dedo anular
Rama lado radial del meique
Rama lado cubital del meique
Menoscabo debido a
dficit sensorial,
dolor o parestesias
0%-5%
0%
0%-5%
0%-5%
0%-40%
Menoscabo debido
a prdida de
fuerzas
0%-35%
0%-5%
0%
0%
0%-55%
Menoscabo Parcial
extremidad superior
0%-40%
0%-35%
0%-61%
0%-4%
0%-8%
0%-8%
0%-3%
0%-7%
0%
0%
0%
0%
0%
0%-4%
0%-8%
0%-8%
0%-3%
0%-7%
0%-2%
0%
0%-2%
0%-3%
0%-5%
0%-5%
0%
0%-25%
0%-55%
0%-3%
0%-29%
0%-57%
0%-5%
0%
0%-5%
0%
0%-10%
0%-40%
0%-5%
0%-15%
0%-10%
0%-35%
0%-43%
0%-5%
0%-19%
0%-10%
0%-33%
0%-10%
0%-25%
0%-33%
0%-2%
0%-2%
0%-2%
0%
0%
0%
0%-2%
0%-2%
0%-2%
0%-38%
0%-5%
0%-5%
0%-5%
0%-73%
40
3.
Extremidad Inferior
Menoscabo Parcial del Nervio Espinal que afecta a la Extremidad Inferior
Nervio
Femoral
Genitofemoral
Glteo Inferior
Fmoro cutneo
Nervio del msculo
obturador interno
Nervio del msculo
piriforme
Obturador
Cutneo posterior del muslo
Glteo Superior
Citico
Peroneo Comn
Peroneo Profundo
Peroneo Superficial
Nervio tibial Anterior
Nervio Tibial posterior
Nervio Sural
Menoscabo debido
a dficit sensorial,
dolor o malestar
Menoscabo debido
a prdida de la
fuerza
0%-5%
0%-5%
0%
0%-10%
0%
0%-35%
0%
0%-25%
0%
0%-10%
Menoscabo
parcial de
extremidad
inferior
0%-38%
0%-5%
0%-25%
0%-10%
0%-10%
0%
0%-10%
0%-10%
0%
0%-5%
0%
0%-25%
0%-5%
0%
0%-5%
0%-15%
0%-15%
0%-5%
0%-10%
0%
0%-20%
0%-75%
0%-35%
0%-25%
0%-10%
0%-35%
0%-25%
0%
0%-10%
0%-5%
0%-20%
0%-81%
0%-38%
0%-25%
0%-14%
0%-45%
0%-33%
0%-5%
Tabla de Conversin del Menoscabo de la Extremidad Superior por Impedimentos en el

Sistema Nervioso Perifrico en Menoscabo Laboral permanente:
Extrem.
Superior
Persona
global
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
0%
1%
1%
2%
2%
3%
4%
4%
5%
5%
6%
7%
Extrem.
Superior
20%
21%
22%
23%
24%
25%
26%
27%
28%
29%
30%
31%
Persona
global
12%
13%
13%
14%
14%
15%
16%
16%
17%
17%
18%
19%
Extrem.
Superior
40%
41%
42%
43%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
Persona
global
24%
25%
25%
26%
26%
27%
28%
28%
29%
29%
30%
31%
Extrem.
Superior
60%
61%
62%
63%
64%
65%
66%
67%
68%
69%
70%
71%
Persona
global
36%
37%
37%
38%
38%
39%
40%
40%
41%
41%
42%
43%
Extrem.
Superior
80%
81%
82%
83%
84%
85%
86%
87%
88%
89%
90%
91%
92%
Persona
global
48%
49%
49%
50%
50%
51%
52%
52%
53%
53%
54%
55%
55%
41
12%
13%
14%
15%
16%
17%
18%
19%
7%
8%
8%
9%
10%
10%
11%
11%
32%
33%
34%
35%
35%
37%
38%
39%
19%
20%
20%
21%
22%
22%
23%
23%
52%
53%
54%
55%
56%
57%
58%
59%
31%
32%
32%
33%
34%
34%
35%
35%
72%
73%
74%
75%
76%
77%
78%
79%
43%
44%
44%
45%
46%
46%
47%
47%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
56%
56%
57%
58%
58%
59%
59%
60%
Tabla de Conversin del Menoscabo de la Extremidad Inferior por Impedimentos en el

Sistema Nervioso Perifrico en Menoscabo Laboral Permanente:
Menoscabo Parcial
Extremidad inferior
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
13%
14%
15%
16%
17%
18%
19%
20%
21%
22%
23%
24%
25%
26%
27%
28%
29%
30%
31%
32%
33%
34%
Persona
Global
0%
1%
1%
2%
2%
2%
3%
3%
4%
4%
4%
5%
5%
6%
6%
6%
7%
7%
8%
8%
8%
9%
9%
10%
10%
10%
11%
11%
12%
12%
12%
13%
13%
14%
Menoscabo Parcial
Exremidad inferior
51%
52%
53%
54%
55%
56%
57%
58%
59%
60%
61%
62%
63%
64%
65%
66%
67%
68%
69%
70%
71%
72%
73%
74%
75%
76%
77%
78%
79%
80%
81%
82%
83%
84%
Persona
Global
20%
21%
21%
22%
22%
22%
23%
23%
24%
24%
24%
25%
25%
26%
26%
26%
27%
27%
28%
28%
28%
29%
29%
30%
30%
30%
31%
31%
32%
32%
32%
33%
33%
34%
42
35%
36%
37%
38%
39%
40%
41%
42%
43%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
4.
14%
14%
15%
15%
16%
16%
16%
17%
17%
18%
18%
18%
19%
19%
20%
20%
85%
86%
87%
88%
89%
90%
91%
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
34%
34%
35%
35%
36%
36%
36%
37%
37%
38%
38%
38%
39%
39%
40%
40%
Polineuropatas
Estos impedimentos se clasifican en el captulo correspondiente a las

afecciones generales que las producen. El dolor neuroptico, la paresia de
extremidades, deformidades esqueletales y los sntomas autonmicos asociados,
constituyen indicadores de intensidad. Los impedimentos primarios de este tipo,
debern evaluarse usando las Clases de los impedimentos Cerebrales y/o Espinales
de este captulo. Si el especialista o mdico asignado lo sugiere, el Menoscabo
Laboral Permanente se calcula segn las instrucciones para suma combinada.
43
CAPITULO III
SISTEMA RESPIRATORIO
INTRODUCCION
Estas Normas proporcionan los criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
Respiratorios, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas
esenciales, domsticas y de desplazamiento en la vida diaria.
La principal funcin del Sistema Respiratorio es la mantencin del intercambio
alveolo-capilar que asegura el aporte adecuado de Oxgeno a los tejidos y la eliminacin
del exceso de Dixido de Carbono procedente de la combustin interna tisular.
El impedimento respiratorio estar configurado cuando se encuentre estabilizado,
alejado de un episodio agudo o recurrente, las pruebas funcionales se hayan efectuado
distantes de una crisis, a lo menos 2 meses y que se encuentren agotados los recursos
teraputicos segn los protocolos actuales de la especialidad, durante un perodo mnimo
de seis meses. En patologas con cobertura GES, debern considerarse las terapias de los
protocolos respectivos y las condiciones reales en que estas garantas se verifican para
cada solicitante.
Especial inters adopta en este captulo la naturaleza comn o profesional del
Impedimento, el origen accidental comn o laboral deber ser informado por el Mdico
Asignado, por el interconsultor o por el Mdico Asesor, cuando corresponda. La cobertura
es distinta y existen incompatibilidades legales que hacen necesario indagar las
circunstancias predisponentes y desencadenantes de la incapacidad. El especialista
deber informar a la Comisin Mdica y sta derivar los antecedentes al organismo
competente para discernir.
EVALUACION
Se debe realizar anamnesis prxima y remota, examen fsico completo, pruebas
funcionales, imgenes y gasometra arterial, segn corresponda, con especial referencia a sntomas y
signos derivados del Sistema Cardio-Respiratorio, su influencia en la capacidad laboral y
las actividades de la vida diaria. Se deben consignar las terapias empleadas, con dosis y
tiempos de uso. As mismo sealar la frecuencia y caractersticas de las exacerbaciones y si
ha ocurrido hospitalizacin por causa respiratoria. Especial inters tiene la evaluacin del
grado de disnea; es relevante si esta correlacionada con las pruebas espiromtricas, de no
ser as, su valor es subjetivo. Por tanto, en tales casos se debe recurrir a otros exmenes
44
tales como saturacin de Oxgeno, test de marcha, difusin de CO o volmenes

pulmonares.
La disnea se puede categorizar del modo siguiente:
grado
0
I
II
III
IV
Escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC)

Slo ante actividad fsica muy intensa
Al caminar muy rpido o subir una cuesta poco pronunciada
Incapacidad para andar al mismo paso de personas de la misma edad
La disnea obliga a parar antes de los 100 m a pesar de caminar a su paso
en terreno llano
Disnea con mnimos esfuerzos como vestirse, que impide salir de su
domicilio
Los procedimientos de evaluacin del Impedimento respiratorio incluirn segn el

anlisis del especialista y/o del mdico asignado, los siguientes:
1. Radiografas de Trax AP y lateral, tomadas en inspiracin profunda.
2. Espirometra basal y con broncodilatadores.
3. Oximetra de Pulso (reposo, ejercicios, nocturna)
4. Tomografa Axial Computada
5. Test de provocacin bronquial.
6. Gases Arteriales (reposo y ejercicios)
7. Electrocardiograma
8. Hemograma
9. Hemoglobina
10. Polisomnografa
11. Test de latencia mltiple del sueo.
12. Test de marcha de seis minutos
13. Test de difusin de CO
14. Test cardiopulmonar
15. Poligrafa respiratoria
16. Volmenes pulmonares por pletismografia o Helio
17. Presin inspiratoria y espiratoria mxima
18. Otros exmenes determinados por el especialista.
La seleccin de los procedimientos y la interpretacin de los resultados debern ser
explcitamente sealadas en el informe del especialista interconsultor. Los valores
espiromtricos de referencia sern los nacionales propuestos y estandarizados por la
Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.
45
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos del Sistema Respiratorio.

La configuracin de menoscabo requiere de tratamiento accesible apropiado
durante 6 meses. Excepciones a esto son las secuelas de Tuberculosis pulmonar, en que
puede considerarse configurada al trmino del tratamiento, as como EPOC y Fibrosis
pulmonar Idioptica en que el interconsultor especialista y/o la Comisin considere que el
tratamiento no modificar el menoscabo por estar en etapa irreversible.
La disnea es un sntoma subjetivo, por lo tanto su manifestacin clnica debe
tomarse solo como referencia y no es suficiente por s misma para determinar la Clase,
siendo de utilidad para determinar el rango dentro de aquella. Para homogeneizar su
apreciacin especialmente en el Asma bronquial, se debe aplicar el cuestionario ACT
adjunto.
La siguiente es una clasificacin general del menoscabo respiratorio que puede ser
suficiente para la evaluacin de muchos pacientes, sin embargo en algunos de ellos,
especialmente los asmticos, se requerir el uso de las tablas especficas propuestas ms
adelante para cada grupo de patologas respiratorias que dan cuenta de parmetros
clnicos, de laboratorio e imgenes objetivables para la calificacin del impedimento
configurado.
CLASES GENERALES EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CLASE I
Menoscabo laboral permanente 1% - 14%

Disnea en grado 0.
Espirometria: VEF1 o CVF igual o superior al 80% de lo normal post BD.
Difusin de CO igual o mayor a 80%.
CLASE II Menoscabo laboral permanente 15% - 34%

Disnea en grado I.
Espirometra: VEF1 entre 70% y 79% de lo normal post BD. Si hay
Enfermedad restrictiva, CVF entre 75% y 80% de lo normal post BD.
Oximetra de reposo y ejercicio normal.
Difusin de CO > 60% de lo normal.
CLASE III MenoscaboLaboral Permanente 35% - 49%
Disnea en grado II.
Espirometra: VEF1 entre 60% y 69% de lo normal post BD. Si hay
Enfermedad restrictiva, CVF entre 65% y 74% de lo normal post BD.
Difusin de CO entre 51% y 60% de lo normal.
Desaturacin entre 4 y 9 puntos en ejercicio (Test de marcha).
46
CLASE IV Menoscabo Laboral Permanente 50% - 66%:

Disnea en grado III.
Espirometra: VEF1 entre 50% y 59% de lo normal con BD. Si hay Enfermedad
restrictiva, CVF entre 60% y 64% de lo normal con BD.
Difusin de CO entre 40% y 50% de lo normal.
Desaturacin entre 10 y 14 puntos en ejercicio (Test de marcha).
Puede haber Hipercapnia.
Clase V Menoscabo Laboral Permanente 67% - 80%
Disnea en grado IV.
Espirometra: VEF1 inferior al 50% de lo normal post BD. Si hay Enfermedad
Restrictiva, CVF inferior a 60% de lo normal post BD.
Difusin de CO < 40% de lo normal.
Desaturacin mayor a 14 puntos en ejercicio (Test de marcha).
Hipoxemia de Reposo < 90%.
Hipercapnia de Reposo > 45 mm Hg.
Oxigeno dependientes.
Las enfermedades respiratorias principales pueden agruparse con fines de
evaluacin de menoscabo en tres grupos: Asma bronquial, Limitacin crnica del flujo
areo, LCFA, y Enfermedades Restrictivas.
A continuacin se presentan las tres tablas fundamentales para evaluar el
impedimento en los tres grupos mencionados:
Tabla 1: Evaluacin de menoscabo en Asma Bronquial
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
ACT (puntos)
>22
>20
16-19
<16
Consultas en S. U.*
SI
SI
Hospitalizaciones*
SI
Exacerbaciones**
0 a 5/ao
BD
BD diarios BD diarios BD diarios +
Tratamiento
ocasional
+ CI dosis + CI dosis CI dosis altas
bajas
altas
+ COr. ocasional
VEF1 post BD
> 80%
70% -79% 60% - 69% 50% - 59%
PC 20 (en mg/ml de > 8
8 - 0,5
0,5 > 0,2 < = 0,1
metacolina)
Reversibilidad VEF1
< 10%
10% - 19% 20% - 29% > 30%
CLASE V
<16
SI
SI
6 / ao
Requiere
adems COr.
permanentes
< 50%
< = 0,1
47
ACT (Asma Control Test adaptado).

Este cuestionario debe ser consultado al/la paciente anotando en la columna de puntaje el dgito correspondiente a su respuesta, luego
sumar y obtener el total que debe ser consignado en el informe. Esta tabla pretende objetivar un hecho anamnstico, con los cuidados
que se han comentado en la evaluacin de la disnea. Se sugiere obtener las respuestas de cada pregunta en forma intermitente
puntaje
durante el proceso de la anamnesis y no como un interrogatorio continuo.
a).En las ltimas 4 semanas, cunto tiempo le ha impedido su asma hacer todo lo que quera en el trabajo, en la casa o en otro sitio
habitual?
1
s i empre
La ma yora del
ti empo
Al go del ti empo
Un poco del
ti empo
Nunca
Una o dos veces

por s ema na
Nunca
b). Durante las ltimas 4 semanas, con qu frecuencia le ha faltado aire?

M s de una vez a l
da
Una vez por da
De 3 a 6 veces por
s ema na
c). Durante las ltimas 4 semanas, con qu frecuencia sus sntomas del asma lo/la despertaron durante la noche o ms temprano de
lo usual en la maana?
4 o m s noches
por s ema na
2 3 veces por
s ema na
Una vez por

s ema na
Una o dos veces
Nunca
d). Durante las ltimas 4 semanas, con qu frecuencia ha usado su inhalador de rescate o medicamento en nebulizador (como
albuterol)?
3 o m s veces a l
da
1 2 veces a l da
2 3 veces por
s ema na
Una vez por

Sema na o menos
Nunca
Bi en control a da
Compl eta mente

control a da
e). Cmo evaluara el control de su asma durante las ltimas 4 semanas?

No control a da , en
a bs ol uto
Ma l control a da
Al go control a da
TOTAL
Tabla 2 : Evaluacin de menoscabo en Limitacin Crnica del Flujo Areo, LCFA.

CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Consultas en S. U. *
SI
SI
SI
Hospitalizaciones *
SI
SI
Exacerbaciones**
1 a 2/ao
3 /ao
4 o +/ ao
VEF1 post BD
>80%
70% -79% 60% - 69% 50% - 59%
<50%
Distancia en 6 min.
Normal
Normal
<70%
<60%
<50%
(en metros)
Desaturacin
en
No
No
4-9
10-14
>14
ejercicio
puntos
puntos
puntos
VR/CPT
>120
>130
>140
DLCO
> 80%
> 60%
51% - 60% 40% - 50%
<40%
PAPS (mmHg)
>35
>50
Tabla 3: Evaluacin de menoscabo en Enfermedades Restrictivas

Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
48
Disnea
0-I
CVF
> 80%
DLCO
> 80%
Distancia en 6
Normal
min. (en metros)
Desaturacin
No
en ejercicio
TAC de trax # Alteraciones
mnimas
PAPS (mmHg)
I
75% - 80%
> 60%
Normal
II
65% - 74%
51% - 60%
< 70%
III
60% - 64%
40% - 50%
< 60%
IV
< 60%
< 40%
< 50%
No
4 - 9 puntos
10- 14 puntos
> 14 puntos
Alteraciones
mnimas
Alteraciones
moderadas
Alteraciones ms Alteracioque moderadas

nes graves
> 35
> 50
ACT: puntaje del Asma Control Test adaptado, cuestionario de 5 preguntas que el
paciente debe responder.
BD: broncodilatador
CI: Corticoides inhalables
COr.: Corticoides orales
VEF 1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo, post broncodilatador
CVF: capacidad vital forzada post broncodilatador
DLCO: capacidad de difusin del monxido de carbono
Distancia en 6 minutos: Test de caminata en 6 minutos en metros.
PC20 Concentracin de metacolina que produce cada del 20% del VEF1
* Certificacin con evidencias disponibles (certificados, recetas, etc.) o mejor an con
peritaje socio-laboral.
**exacerbaciones relatadas requiere evidencia de haber recibido atencin y alguna
terapia concordante
VR/CPT: relacin volumen residual
dividido por capacidad pulmonar total
PAPS: presin arterial pulmonar sistlica medida por ecocardiograma
# CLASIFICACION DE COMPROMISO RADIOLOGICO EN TAC DE TORAX DE

ENFERMEDADES PULMONARES DIFUSAS (RESTRICTIVAS):
Aspecto
Alteraciones
Alteraciones
Alteraciones
Alteraciones
radiolgico
mnimas
moderadas
ms que
avanzadas
moderadas
Compromiso muy Compromiso cla- Patrn definido, Organizacin
discreto, volumen ro, patrn defini- distorsin de
fibrosa y distorOrganiza- conservado,
do, fibrosis inicial, arquitectura,
sin de la arquicin
arqui-tectura no
arquitectura
disminucin
tectura, difcil
afecta-da, sin
preservada, mo- significativa de
definir patrn
patrn definido
derada disminuvolumen
caracterstico,
49
cin de volumen
Extensin
No definible
30% - 50%
>50%
dilatacin bronquios, quistes y

panal
>70%
Las Enfermedades pulmonares restrictivas o difusas comprenden un gran nmero

de patologas que comprometen en mayor o menor grado todo el parnquima pulmonar.
Es importante desde un punto de vista diagnstico atender a la distribucin predominante
del compromiso pulmonar en superior, media o inferior y cortical (relacin al conectivo
alveolar) y central o peribroncovascular (relacin con va area y/o vascularizacin). La
clasificacin segn el grado de compromiso debe atender a su grado de organizacin
(implica el depsito de colgeno) y su extensin. Esta ltima es muy emprica y no
siempre tiene relacin con la severidad de la enfermedad.
Ningn rubro define la clase por s mismo. Esta se determina por el anlisis de
todas las caractersticas. Mientras ms criterios se cumplan, mayor es la certeza de la clase
escogida. Sin embargo, el estudio del menoscabo no exige necesariamente la realizacin
de todos los exmenes propuestos, con que debe categorizarse, dejando para una
segunda etapa aquellos exmenes ms sofisticados que pueden ser necesarios en casos
especiales (Test de caminata en 6 minutos, respuesta a broncodilatadores, medicin de
volmenes pulmonares, clculo de PAPS etc.)
MENOSCABO LABORAL PERMANENTE EN ALGUNOS IMPEDIMENTOS RESPIRATORIOS
Asma bronquial
La clasificacin del Asma Bronquial no puede basarse exclusivamente en la
Espirometra por tener grandes variaciones en estos enfermos y resulta ms adecuada la
presencia sintomtica y su frecuencia. En todos los casos, la calificacin slo podr
efectuarse sobre impedimentos configurados a lo menos con seis meses de tratamiento
de acuerdo al grado del Asma y protocolos de la especialidad. La frecuencia e intensidad
de las crisis deben objetivarse mediante peritaje socio-laboral, informe de revisin de
ficha clnica, boletines de atencin en Servicios de Urgencia y otros medios que acrediten
tal condicin. Deben utilizarse los parmetros de la tabla 1, para precisar la clase y el
rango.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
En casos seleccionados se usarn los Gases Arteriales. La Capacidad Inspiratoria y
la medicin de Fuerza Muscular Inspiratoria y Espiratoria (PIM y PEM) puede ayudar a
aclarar las discrepancias Espirometra - Disnea. El VEF1 es el ndice que mejor da cuenta
del grado de incapacidad en EPOC. Para determinar la clase, deben utilizarse los
50
parmetros de la tabla 1 complementado con la tabla 2, cuando sea necesario, por ser la
tabla especfica para estas patologas, considerndose la disnea para precisar el rango.
Bronquiectasias
Debern considerarse adicionalmente a la clase asignada, el volumen de la
Broncorrea diaria, el carcter y frecuencia de las Hemoptisis. Broncorreas mayores de 50
ml en perodo mayor de seis meses, fracasado tratamiento mdico y/o quirrgico, asignar
menoscabo Clase V. Similares condiciones para las Fstulas Pleurocutneas. En caso que
no se cumpla los criterios de broncorrea pueden considerarse la frecuencia de
importantes exacerbaciones certificadas, que hayan recibido terapia antibitica. Si son
2/ao ser clase IV y 3/ao clase V.
Enfermedad Pulmonar Difusa (Restricitiva)
Se evala segn la clasificacin del menoscabo por Impedimentos del Sistema
Respiratorio y la tabla 3. Generalmente la Oximetra de pulso es suficiente, pero en
algunos casos podra necesitarse medicin de Gases Arteriales. Debe tenerse presente
que la oximetra de pulso puede ocasionalmente dar valores falsos como ocurre en
individuos de piel oscura (valores errneamente altos), presencia de hipoperfusin
(esclerodermia), anemia muy intensa, ambientes muy fros, etc.
Cuando se usa saturacin por Oximetra de pulso, es considerado anormal
saturacin bajo 90% 92% en reposo y cadas mayores de 4 puntos porcentuales de
saturacin en ejercicio son significativas. En caso de Fibrosis Pulmonar Idioptica, debe
considerarse que es una condicin para la que no existe actualmente terapia disponible
en Chile.
Tuberculosis Pulmonar
La evaluacin debe realizarse al trmino de la terapia especfica, segn los
protocolos de la especialidad actualizados, a menos que se trate de Enfermedad TBC
polirresistente a diferentes drogas anti TBC y sin posibilidades ciertas de Quimioterapia.
Estos casos se consideran con menoscabo en Clase V.
Las anomalas anatmicas resultantes de secuelas TBC debern calificarse segn el
compromiso de la capacidad funcional
Cor Pulmonale
Su deteccin definida en trminos de Presin Arterial Pulmonar Sistlica, PAPS,
igual o mayor de 50 mmHg y caractersticas del ventrculo derecho (dilatacin o
hipertrofia o disfuncin sistlica), agregado a impedimento respiratorio, asigna clase V de
Menoscabo Laboral Permanente.
51
Sndrome Apnea Obstructiva del Sueo

Su evaluacin puede objetivarse por Oximetra continua nocturna o
Polisomnografa. La interpretacin de los resultados corresponde al especialista.
Para la configuracin de este Impedimento es necesario evaluar transcurridos tres
meses con uso nocturno de CPAP. Este instrumento de elevado costo deber probarse
como accesible por el trabajador mediante peritaje Socio-laboral.
Excepcionalmente calificar en Clase V si probadamente no existe acceso a CPAP o
ste fracase, con ndice apnea e hipopnea sobre 40, hipersomnolencia grave diurna
(evaluada por especialista) o repercusiones significativas como hipertensin pulmonar,
compromiso gasomtrico (ver tabla 1) o compromiso cognitivo evaluable segn normas
con severa interferencia en las actividades habituales, representando riesgo para s
mismo o para terceros.
Los Sndromes de Apnea - Hipopnea del sueo que presentan eventos slo en
decbito dorsal se consideran no configurados, ya que son tratables por terapia postural.
Es importante diferenciar entre intolerancia y rechazo del procedimiento de
evaluacin. El rechazo debe considerarse cuando el paciente definitivamente no colabora
en el procedimiento ni con el uso de diferentes mascarillas necesarias para realizarlo. En
estos casos el impedimento podra considerarse como no configurado si el especialista
interconsultor as lo determina. La real intolerancia se cumple cuando el anlisis del
registro nos indica el fracaso del procedimiento pese a que el evaluado ha aceptado la
prueba con CPAP, permitiendo probar los distintos tipos de mascarillas en el curso de la
noche. En este caso hay una real configuracin del impedimento.
Trasplante Pulmonar
Este mtodo quirrgico por sus limitaciones y elevado ndice de morbilidad y
mortalidad, asignar Menoscabo Laboral Permanente Clase V.
Estenosis Traqueal y Traqueostomizados
La severidad de la estenosis se cuantificar por TAC Traqueal y curvas Flujovolumen, y calificar con Menoscabo laboral de acuerdo a clases generales de
impedimentos respiratorios, siempre que se encuentre descartada su correccin
quirrgica.
En Traqueostomizados por diferentes patologas no neoplsicas, portadores de
prtesis traqueales o del bronquio fuente, se califica con Menoscabo Laboral Permanente
de 50% por este impedimento, debiendo considerarse adems el trastorno del lenguaje
secundario, a ponderar de acuerdo al captulo de Audicin, Equilibrio y Fonacin,
efectundose suma combinada.
52
Parlisis Diafragmtica Uni o Bilateral

Se asigna Menoscabo segn compromiso de funcin respiratoria y gases arteriales
consignados en las clases correspondientes a los Impedimentos del Sistema Respiratorio
en este captulo.
Neumonectomas
Esta condicin deber evaluarse de acuerdo a clases generales de impedimentos
respiratorios segn la causa originaria y considerando rendimiento en el test de marcha
de 6 minutos y otras pruebas funcionales.
53
CAPITULO IV
SISTEMA DIGESTIVO
INTRODUCCION
Estas Normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Digestivo, su configuracin, y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general del trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas de
actividades esenciales y domsticas en la vida diaria.
Los Impedimentos digestivos son:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Tracto Digestivo Superior (Esfago, Estmago, Duodeno, Intestino Delgado)

Pncreas
Hgado y Vas Biliares
Tracto Digestivo Inferior (Colon y Recto)
Conducto Anal
Estomas y Pared Abdominal
Trasplantes Digestivos
EVALUACIN
El Impedimento configurado del Sistema Digestivo es aquel que en opinin del
Mdico Asignado o interconsultor de la especialidad, ha sido demostrado en forma
objetiva, ha finalizado los tratamientos mdicos o quirrgicos accesibles de acuerdo a la
prctica mdica de la especialidad, ha permanecido estable por perodo no inferior de seis
meses, es permanente y slo se espera su mantencin o agravamiento.
Para cada segmento evaluado el menoscabo se clasifica en clases segn lo
siguiente:
A.
TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

Esfago
Los sntomas y signos del impedimento esofgico incluyen, disfagia, pirosis, dolor
subesternal, regurgitacin, sangrado, ndice de masa corporal, IMC. Su evaluacin se
complementa con radiografas, TAC, RNM, ecografas, endoscopas, biopsias, citologa,
manometras y otros exmenes determinados por el especialista.
54
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos esofgicos

Clase I:

Una persona pertenece a la Clase I cuando, presenta sntomas y signos de
impedimento esofgico ligeros, tiene alteraciones anatmicas, requiere
tratamiento continuo y medidas generales y su IMC es normal.
Clase II:
Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, moderados, tiene

alteraciones anatmicas. El IMC se encuentra en desnutricin leve.
Clase III:
Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, importantes,

con
alteraciones anatmicas, que ni la dieta ni los medicamentos logran controlar
adecuadamente. Pudiera requerir procedimiento de dilatacin en caso de
estenosis. El IMC se encuentra en el rango de desnutricin moderada, o bien leve,
si se requiere apoyo nutricional enteral especial.
Clase IV:
Existen sntomas y signos de Impedimento esofgico, severos, con alteraciones

anatmicas que los medicamentos, dieta o ciruga no logran controlar. El IMC se
encuentra en el rango de desnutricin moderada a severa. Requiere de uso de
sonda nasoyeyunal.
Clase V:
Menoscabo Laboral Permanente 67% 80%
Los sntomas y signos del Impedimento esofgico son graves, no pueden ser
controlados por dieta o ciruga, la alteracin anatmica es compatible con una
obstruccin prcticamente completa.
Se alimenta por gastrostoma o
yeyunostoma. Requiere auxilio de terceros y el compromiso ponderal es severo.
Estmago, Duodeno e Intestino Delgado
55
Los sntomas y signos del Impedimento gstrico-duodenal incluyen nuseas,

vmitos, dolor, sangrado, diarreas, mala absorcin, obstruccin y prdida de masa
corporal, dumping precoz o tardo.
La evaluacin se complementa con radiografas, TAC, RNM, ecografas, endoscopa,
citologa, biopsias, estudios de secrecin, absorcin, motilidad, deposiciones,
enteroscopas y enteroclisis.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Gstrico-Duodenales
Clase I:

Una persona pertenece a esta clase cuando presenta sntomas y signos de
Impedimento gastro-duodenal leves, tiene alteraciones anatmicas, requiere
tratamiento continuo que controla sus sntomas o medidas generales y conserva su
IMC.
Clase II:
Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal moderados, tiene

alteraciones anatmicas, requiere tratamiento continuo. El IMC se encuentra en
desnutricin leve.
Clase III:
Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal importantes. La dieta y

medicamentos logran controlar parcialmente los sntomas. Tiene alteraciones
anatmicas, somnolencia post prandial, astenia y sudoracin fra y el IMC est en
desnutricin moderada, o bien leve, si se requiere apoyo nutricional enteral
especial. Los pacientes con dumping corresponden a la Clase III aun cuando
presenten desnutricin leve.
Clase IV:
Existen sntomas y signos de impedimento gastro-duodenal severos, alteraciones

anatmicas, el manejo diettico y farmacolgico es incapaz de controlar los
sntomas, el IMC es de desnutricin severa, o bien moderada, si se requiere apoyo
nutricional enteral especial.
Clase V:
56
Existen sntomas y signos de Impedimento gastro-duodenal graves, alteraciones

anatmicas, tratamientos que no logran controlar sntomas, el compromiso
nutricional es de desnutricin severa y requiere auxilio de terceros o nutricin
parenteral o requiere del uso de sonda nasoyeyunal o gastro o yeyunostoma
permanente.
B.
PNCREAS
En este captulo slo se evala su funcin exocrina. La funcin endocrina se analiza

en el captulo correspondiente.
Los sntomas y signos incluyen dolor, nuseas, vmitos, diarreas, esteatorrea,
sangramiento intestinal, ictericia y compromiso nutricional. La evaluacin se completa
con radiografas, TAC, RNM, ecografas, angiografa, colangiopancreatografa endoscpica
retrgrada, estudio de deposiciones, tolerancia a la glucosa, enzimas pancreticas,
absorcin de grasas, protenas y vitaminas liposolubles y endosonografa.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Pancreticos
Clase I:

Existen sntomas y signos pancreticos leves, con alteracin anatmica. Requiere
tratamiento circunstancial o medidas generales y mantiene su Masa Corporal.
Clase II:
Existen sntomas y signos pancreticos moderados, con alteracin anatmica.

Requiere tratamiento continuo que logre remisin de los sntomas y limitaciones
dietticas, el IMC est en desnutricin leve.
Clase III:
Existen sntomas y signos pancreticos importantes, con alteracin anatmica.

Requiere tratamiento que logra control parcial de los sntomas. El IMC est en
desnutricin moderada, o bien leve, si se requiere apoyo nutricional enteral
especial.
Clase IV:
57
Existen sntomas y signos pancreticos, severos, con alteracin anatmica. El

tratamiento no logra controlar los sntomas y el IMC es de desnutricin severa, o
bien moderada, si se requiere apoyo nutricional enteral especial
Clase V:
Existen sntomas y signos pancreticos, graves, con alteracin anatmica. El

tratamiento no controla los sntomas, el IMC es de desnutricin severa, requiere
auxilio de terceros o nutricin parenteral.
C.
HGADO Y VAS BILIARES
Los sntomas y signos derivados del Impedimento heptico y de las vas biliares son
los siguientes: dolor, ictericia, anorexia, nuseas, vmitos, astenia, adinamia, prdida de
masa corporal, hematemesis, ascitis, alteraciones de conciencia.
Se evalan con estudios radiolgicos, colangiografas, endoscopas, biopsias,
exmenes de laboratorio, cintigrafas, TAC, RNM, ecografas.
Puntos
Encefalopata
Ascitis
Bilirrubina(*)
Albumina
Protrombina
Clasificacin de CHILD PUGH

1
2
3
Ausente
I a II
III a IV
Ausente
Leve
Moderada o
importante
<2
2a3
> de 3 (mg/dl)
>3.5
2.8 a 3.4
<2.8 (g/dl)
>60%
50-60%
<50%
(*)En Cirrosis Biliar Primaria el puntaje para Bilirrubina se ajusta a:
Bilirrubinemia
Grado 1
Grado 2
Mg/dl
<4
4 a 10
> 10
Puntos
1
2
3
Encefalopata Heptica
Confusin leve, con alteracin del comportamiento, Test psicomtrico
alterado. Asterixis (-). Ritmo del sueo alterado.
Conducta inapropiada, mantiene lenguaje aunque lento. Obedece rdenes.
Asterixis siempre presente. Alteracin franca del ritmo del sueo.
Marcadamente confuso, slo obedece rdenes simples. Hablar inarticulado.
58
Grado 3
Grado 4
Duerme pero puede ser despertado. Asterixis presente si el paciente puede

cooperar.
Coma, no puede ser despertado. Puede responder a estmulos dolorosos.
Asterixis no evocable.
Hgado
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Hepticos
Clase I:

Existen sntomas y signos leves de enfermedad heptica crnica. Las pruebas
bioqumicas revelan mal funcionamiento heptico. Fuerzas conservadas. Child = 5
puntos.
Clase II:
Existen sntomas y signos moderados de enfermedad heptica crnica.

Tratamiento continuo. Las pruebas bioqumicas indican mal funcionamiento
heptico. Presenta astenia, fatigabilidad o prurito moderado. Child 6-7 puntos.
Clase III:
Existen sntomas y signos importantes de enfermedad heptica crnica, y se

controlan parcialmente con el tratamiento. Las pruebas bioqumicas indican mal
funcionamiento heptico. La astenia, fatigabilidad o prurito es importante. Hay
evidencia de recidiva de vrices esfago-gstricas luego de tratamiento exitoso de
erradicacin. Child 8-9 puntos o encefalopata grado 1.
Clase IV:
Existen sntomas y signos severos de enfermedad heptica crnica. Astenia,

fatigabilidad o prurito son severos. Incluyen a lo menos un episodio de
sangramiento digestivo o intoxicacin amoniacal por ao. Vrices esfago-gstricas
con 3 o ms episodios de sangrado en un ao con acciones teraputicas
acreditadas. El tratamiento difcilmente controla los sntomas. Child 10 - 11 puntos
o encefalopata grado 2.
Clase V:

59
Existen sntomas y signos graves de enfermedad crnica y progresiva del Hgado.

El tratamiento no controla los sntomas. La astenia es severa. Child = 12 puntos o
ms o encefalopata grado 3 o ms.
Vas Biliares
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimento de las Vas Biliares
Clase I:

Existen sntomas y signos leves de mal funcionamiento de las vas biliares, que
ceden con el tratamiento circunstancial o medidas generales.
Clase II:
Existen episodios moderados de obstruccin de las vas biliares que demanda

tratamiento continuo.
Clase III:
Existe obstruccin importante de las vas biliares que al menos ha presentado un

episodio de Colangitis por ao.
Clase IV:
Existe obstruccin severa, de las vas biliares que ocasiona colangitis recurrente.
Clase V:
Existe obstruccin del Conducto Biliar comn, con Ictericia persistente y dao
Heptico.
D.
TRACTO DIGESTIVO INFERIOR
Colon y Recto
60
Los sntomas y signos del Impedimento colo-rectal incluyen, diarreas, constipacin,

alteracin en frecuencia de evacuaciones, escapes fecales, requerimiento de uso de
paales, dolor, tenesmo, mucus, pus y sangre en las deposiciones, prdida de peso, fiebre,
anemia.
El estudio del Impedimento incluye endoscopas, ecografas, examen de
deposiciones, biopsia y enema baritado.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Colo-Rectales
Clase I:

Los sntomas y signos del impedimento colo-rectal son leves. No requieren
tratamiento continuo y medidas generales. IMC normal.
Clase II:
Los sntomas y signos del impedimento colo-rectal son moderados. Necesitan

dieta y terapia sistmica continua. IMC en desnutricin leve.
Clase III:
Los sntomas y signos del Impedimento colo-rectal son importantes. Necesitan

dieta y terapia sistmica continua. Dficit nutricional moderado, o bien leve, si se
requiere apoyo nutricional enteral especial.
Clase IV:
Los sntomas y signos del Impedimento colo-rectal son severos. Necesitan dieta y
terapia sistmica continua. Anemia y dficit nutricional severo, o bien moderado,
si se requiere apoyo nutricional enteral especial.
Clase V:
Los sntomas y signos del Impedimento colo-rectal son graves, incluso imponen el
confinamiento. Necesitan estricta dieta y terapia sistmica. Anemia, y dficit
nutricional severo.
E.
CONDUCTO ANAL
61
Los sntomas y signos por impedimento del conducto anal incluyen alteraciones de
la continencia, urgencia defecatoria, dolor, tenesmo, rectorragia, constipacin, diarreas,
requerimiento de uso de paales.
La evaluacin se complementa con tacto, anoscopa, rectoscopa, biopsia, TAC,
RNM, manometra ano-rectal.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos del Conducto Anal
Clase I:

Existe dao anatmico que produce incontinencia ligera, que cede con
tratamientos circunstanciales o medidas generales.
Clase II:
Existe dao anatmico que produce incontinencia leve que requiere tratamiento
continuo.
Clase III:
Existe dao anatmico que produce incontinencia moderada, concordante con

alteraciones manomtricas ano-rectales, que requiere tratamiento continuo, y
limita la autonoma.
Clase IV:
Menoscabo laboral permanente 50% - 66%
Existe dao anatmico que produce incontinencia severa, concordante con

alteraciones manomtricas ano-rectales, que requiere tratamiento continuo, y
limita la autonoma.
F.
ESTOMAS QUIRRGICOS Y PARED ABDOMINAL
Menoscabo Laboral Permanente por Estomas Quirrgicos y Defectos de Pared

Abdominal.
El Impedimento deber considerarse permanente y fuera de alcance teraputico
que restituya situacin normal.
62
Impedimento
Menoscabo
Esofagostoma
50%
Gastrostoma
50%
Yeyunostoma
50%
Ileostoma
50%
Colostoma
50%
Eventraciones y
hernias
50%
gigantes no operables
Fistulas intestino-cutneas
35%-50%
G.
TRASPLANTES DIGESTIVOS
En el estado actual de la tcnica para trasplantes de rganos digestivos, estas

normas consideran asignacin de Menoscabo Laboral Permanente superior al 50%, en los
Hepticos y Pancreticos.
63
CAPITULO V
SISTEMA URINARIO
INTRODUCCION
Estas normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Urinario, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas de
actividades esenciales, domsticas y de desplazamiento en la vida diaria. Se divide en:
A.
B.
A.
Tracto Urinario Superior

Tracto Urinario Inferior
TRACTO URINARIO SUPERIOR
El Tracto Urinario Superior est constituido por ambos riones y sistemas

pielocaliciarios.
Enfermedad Renal Crnica
Historia clnica y examen fsico que evidencia la naturaleza progresiva de las
enfermedades y exmenes de laboratorio que muestran deterioro de la funcin Renal, y/o
dao parenquimatoso estructural tales como: Examen de Orina Completo, Creatininemia,
Depuracin Ureica, Proteinuria, Albuminuria, Clearence de Creatinina, Ecografa,
Pielografa, Biopsia Renal, Eco Doppler Color, Cintigramas, TAC, RNM, etc.
Por las dificultades en la medicin directa de Clearence de Creatinina, una
aproximacin vlida puede efectuarse aplicando la frmula MDRD-4 para determinar la
Filtracin Glomerular, FG:
FG
VARONES:
FG
MUJERES:
186 x (Creatinina plasmtica)-1.154 x (edad)-0.203
resultado en varones x 0.742
64
Sndrome Nefrsico
La evaluacin de este Impedimento deber incluir la descripcin y extensin del
cuadro. Considerndose para la calificacin slo sus complicaciones tales como,
hipotensin ortosttica severa, infecciones recurrentes o trombosis venosas. Deber
contarse idealmente con originales de los exmenes de laboratorio y anatoma-patolgica
si se ha efectuado biopsia.
Hemodilisis, Dilisis Peritoneal o Trasplante Renal
Cuando un trabajador debe someterse a dilisis peridica semanal, debido a una
enfermedad renal crnica, se clasifica en Clase V. Un trabajador que se haya sometido a
trasplante renal deber cumplir un perodo de observacin de a lo menos un ao post
trasplante para determinar si ha alcanzado el punto de mejora deseado. La incidencia de
complicaciones sistmicas como anemias, neuropatas, rechazo, y efectos colaterales de
corticoides e inmunosupresores se evaluarn combinadamente. El trabajador
transplantado con evolucin satisfactoria recibir un menoscabo global de 50%, lo que
incluye uso de esteroides, inmunosupresores, Hipertensin Arterial Clase I e Insuficiencia
Renal Clase I.
Monorrenos y Derivaciones Urinarias
Al trabajador con slo un Rin, cualquiera que sea la causa deber asignarse, un
10% de menoscabo global, ya que ha tenido una prdida estructural de un rgano
esencial. Este valor ser combinado con cualquier Impedimento configurado en el Rin
restante.
Las derivaciones urinarias permanentes efectuadas para la preservacin de la
integridad renal y en la disposicin de la orina (derivaciones urtero-intestinales,
ureterostoma cutnea sin intubacin, nefrostoma o ureterostoma intubada) debern
evaluarse segn las alteraciones de la vida diaria especificadas en las clases de aplicacin
general.
Sin perjuicio de lo anterior, las urostomas definitivas calificarn como sigue:
Urostoma continente cateterizable: 35% de menoscabo global
Urostoma no continente (derivacin tipo Bricker o conducto ileal): 50% de
menoscabo global.
Menoscabo Laboral Permanente por Deterioro del Tracto Urinario Superior
La clase est determinada por la intensidad del compromiso funcional, el rango al
interior de la clase por la depuracin de creatinina MDRD-4:
Clase I:

65
Disminucin leve de la funcin del tracto urinario superior, comprobada por la

depuracin de creatinina de 90 a 60 ml/min.
Clase II:
Disminucin moderada de la funcin del tracto urinario superior, comprobada por

la depuracin de creatinina de 59 a 30 ml/min
Clase III:
Disminucin importante de la funcin del tracto urinario superior, comprobada por

la depuracin de creatinina de 29 a 15 ml/min.
Clase IV:
Disminucin severa de la funcin del tracto urinario superior comprobada por la

depuracin de creatinina inferior a bajo 15 mi/min
El Menoscabo de esta clase se sumar combinado al producido por Impedimentos
configurados que se asocian, como Hipertensin Arterial y Anemia.
Patologas Renales Crnicas que alcanzan 80% de Menoscabo Laboral Permanente
1. Hemodilisis Crnica o Peritoneodilisis indispensable para la sobrevivencia debido a
falla renal irreversible.
2. Trasplante Renal evaluado un ao despus de efectuado, en que persiste una
insuficiencia renal Clase III o complicaciones graves derivadas de ste. Si existe
evidente rechazo del rgano trasplantado, el Nefrlogo podr abreviar el plazo
configurando el Impedimento antes de doce meses.
3. Osteodistrofia Renal manifestada por osteoalgias severas y trastornos radiogrficos
como osteitis fibrosa, osteoporosis severa, fracturas patolgicas.
4. Sndrome Nefrtico con anasarca importante que persiste, a lo menos, 6 meses a
pesar de la terapia en aquellos en que se reconoce alternativa teraputica.
Albuminemia de 3.0 gr. en 100 cc o menos y proteinuria de 3.5 gr. en 24 horas o ms;
B.
TRACTO URINARIO INFERIOR
La funcionalidad de este nivel que permite el adecuado control de la miccin

depende de la capacidad de almacenamiento de la orina, brindada por una vejiga
distensible y un esfnter cerrado, y el vaciado voluntario que requiere de una vejiga
66
contrctil y un esfnter relajado, con indemnidad del conducto evacuador, la uretra. La

alteracin del almacenamiento genera incontinencia urinaria y la alteracin del
vaciamiento implica alteracin del esfnter y/u obstruccin del tracto de salida.
La valoracin del impedimento implica evaluar ambas condiciones por medio de
anamnesis, examen fsico, exmenes de laboratorio, imgenes y pruebas funcionales,
segn corresponda, que deber considerar utilizacin o no de protectores, presencia de
complicaciones, necesidad de cateterismo urinario intermitente o permanente,
infecciones urinarias a repeticin, presencia de divertculos vesicales, presencia de litiasis
vesical, insuficiencia renal postrenal, necesidad de dilataciones uretrales, respuesta a
terapias farmacolgicas, procedimientos quirrgicos anteriores y/o recientes, etc.
Menoscabo Laboral Permanente por deterioro del tracto Urinario inferior
Clase I:

Hay sntomas y signos de trastornos leves, que requieren
circunstancial o medidas generales.
Clase II:
tratamiento
Hay sntomas y signos, de trastornos moderados, que requieren de tratamiento

continuo. Autonoma completa.
Clase III:
Hay sntomas y signos evidentes con manifestaciones importantes que interfieren

en algunas actividades de la vida diaria, a pesar del tratamiento continuo
adecuado. Existe restriccin parcial de la autonoma.
Clase IV:
Hay sntomas y signos severos con compromiso significativo de la mayor parte de

las Actividades de la vida diaria, sin mejora con el tratamiento accesible, sin
requerir confinamiento.
Clase V:
Los sntomas y signos implican interferencia grave en las actividades de la vida

diaria en confinamiento.
67
CAPITULO VI
SISTEMA CARDIOVASCULAR
INTRODUCCION
Estas Normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
Cardiovasculares, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las actividades de
la vida diaria. Por regla general, salvo expresa mencin del especialista, los impedimentos
del Sistema Cardiovascular se estimarn configurados despus de aplicadas las medidas
teraputicas y rehabilitadoras, cuando se tenga acceso, durante seis meses desde su
diagnstico a menos que exista evidencia mdica de irrecuperabilidad antes de este plazo.
De haber sido intervenidos quirrgicamente, o de haber sido sometido a
procedimientos percutneos endovasculares, el perodo de observacin se extiende a
doce meses a menos que exista evidencia mdica de irrecuperabilidad antes de este plazo.
El implante de marcapaso cardaco, los procedimientos angioplsticos y la
electrofulguracin no sern considerados ciruga mayor cardaca y debern cumplir seis
meses para su configuracin. Se considerar un resultado definitivo cuando esto sea
refrendado por el cardilogo interconsultor o integrante de la Comisin que as lo estime.
EVALUACION
La anamnesis prxima y remota, el examen fsico, los sntomas y signos
cardiovasculares, su influencia en la capacidad laboral, y su interferencia en las
actividades de la vida diaria, sern la base del informe especializado. Este incluir
descripcin de las limitaciones en la deambulacin, el subir escaleras, levantar objetos,
progresin en el tiempo, su permanencia y reproductibilidad. Asimismo el informe deber
sealar las alteraciones anatmicas, las consecuencias fisiolgicas y la capacidad funcional
remanente despus del tratamiento. En caso de mencionarse que el paciente no tiene
acceso a tratamiento la Comisin deber solicitar un peritaje socio-laboral para su
corroboracin.
La capacidad funcional deber ser evaluada con una cuidadosa anamnesis y
objetivada por medio de un test de esfuerzo o de marcha, debiendo ser justificada por el
especialista evaluador su no realizacin, considerando los riesgos que ello implica. Ante la
imposibilidad de efectuarlos, se considerarn imgenes y valores de presin sistlica de
arteria pulmonar.
La capacidad funcional debe ser descrita por adecuada anamnesis del Mdico
Asignado o interconsultor de la especialidad (segn clasificacin de NYHA):
68
Clase I de NYHA : sin limitacin en las actividades fsicas. La actividad fsica ordinaria no
causa fatiga inapropiada, palpitaciones o disnea.
Clase II de NYHA: leve limitacin de la actividad fsica. Sin sntomas en reposo, pero la
actividad fsica ordinaria produce palpitaciones, fatiga o disnea.
Clase III de NYHA: marcada limitacin en la actividad fsica. Sin sntomas en reposo, pero
la actividad fsica menos que ordinaria, produce palpitaciones, fatiga o disnea.
Clase IV de NYHA: no se puede realizar ninguna actividad fsica sin molestias. Existen
sntomas y signos de insuficiencia cardiaca en reposo. Cualquier actividad fsica aumenta
los sntomas.
Los siguientes exmenes podrn realizarse y/o analizarse
impedimento cardiovascular y su limitacin en las AVD:
para demostrar el
1.
2.
3.
4.
5.
Electrocardiograma de reposo
Holter de arritmias
Holter de presin arterial
Ecocardiograma Doppler
Pruebas de provocacin de isquemia:
a. Test de esfuerzo
b. Ecocardiograma de estrs (Dobutamina/ejercicio)
c. Pruebas de Medicina Nuclear
6. Tilt Test
7. Estudios Hemodinmicos
8. Angiografas:
a. Aortografas y vasos arteriales
b. Venografas y cavidades cardacas y pulmn
c. Coronariografa y Ventriculografa
9. Ecografas y estudios Doppler de Vasos arteriales y venosos.
10. Test de ndice brazo - tobillo
11. Otros estudios imagenolgicos:
Radiografia simple, TAC, RNM.
12. Exmenes complementarios generales
13. Estudio electrofisiolgico (aportado por el paciente)
14. Pruebas ergomtricas (test de esfuerzo, test de marcha)
15. Otros
Los procedimientos de difcil acceso o de riesgo debern ser coordinados con el

Mdico Asignado o Presidente de la Comisin Mdica.
69
El especialista interconsultor o integrante de la Comisin, si lo hubiere, ser quien

interprete la calidad del examen y sus resultados.
El informe ecocardiogrfico debe incluir estimacin de la calidad de la imagen.
Tabla N 1, CORRELACION ECOCARDIOGRAFICA Y MENOSCABO CARDIOVASCULAR
Gnero masculino
Gnero femenino
Parmetros /
Leve
Moderado
Severo
Leve
Moderado
Severo
grado
Volumen indexado
Aurcula izq.
(mm2/m2)
rea de Aurcula izq.
(mm2)
Dimetro diastlico V.I
(mm)
Dimetro diastlico V.I.
indexado
V.I. (mm/m2)
Dimetro sistlico V.I.
(mm)
Dimetro
sistlico
V.I. indexado
(mm/m2)
Grosor septal (mm)
Grosor
pared
posterior (mm)
ndice
masa
ventricular (modo M)
(g/m2)
Fraccin de eyeccin
VI (%) Simpson
Funcin Diastlica
35-41
42-48
>48
35-41
42-48
>48
20-30
31-40
>40
20-30
31-40
>40
59-63
64-68
>68
53-56
57-61
>61
31-33
34-36
>36
32-34
35-37
>37
41-43
44-45
>45
36-38
39-41
>41
22-23
24-25
>25
22-23
24-26
>26
11-13
11-13
14-16
14-16
>16
>16
10-12
10-12
13-15
13-15
>15
>15
116-131
132-148
>148
96-108
109-121
>121
41-51
30-40
<30
41-53
30-40
< 30
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Relajacin PseudoRestrictivo Relajacin PseudoRestrictivo
retardada normalizado
retardada normalizado
Los impedimentos cardiovasculares estn ordenados en cuatro grupos de

patologas que afectan este sistema:
A.
Enfermedades Orgnicas del Corazn:

Enfermedades cardacas reumticas crnicas, Enfermedades isqumicas del
Corazn, Enfermedades cardiopulmonares y de la circulacin pulmonar,
Enfermedades del pericardio, miocardiopatas, valvulopatas, cardiomiopatas,
Cardiopatas congnitas, Arritmias.
B.
Enfermedad Vascular Hipertensiva:

70
Hipertensin esencial, Enfermedad cardaca hipertensiva, Enfermedad cardio-renal

hipertensiva, Hipertensin secundaria.
C.
Enfermedades Vasculares de las Extremidades:

C.1 Enfermedad arterial perifrica y claudicacin intermitente.
C.2 Insuficiencia venosa de extremidades inferiores
D.
Enfermedades de la Aorta.
A.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Orgnicas del Corazn
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos y el grado de

limitacin que producen en las AVD. El rango al interior de la clase por la frecuencia de
compromiso sobre las actividades de la vida diaria y/o el nmero de criterios presentes de
la clase respectiva.
Aquellos pacientes portadores de un desfibrilador automtico implantable (DAI),
requerirn de un informe cardiolgico actualizado en que consten las indicaciones del
implante, y si ha presentado o no descargas.
Clase I

Deben coexistir dos componentes de esta clase como mnimo:
Se desplaza sobre cualquier terreno sin restricciones, correspondiendo a
Capacidad Funcional en Clase I segn la NYHA.
Existen hallazgos ecocardiogrficos leves de Enfermedad orgnica del corazn
(criterio necesario).
Requiere de tratamiento farmacolgico continuo.
La condicin de ser portador de Marcapaso definitivo corresponder a rango
medio de esta Clase.
Clase II

Se desplaza sobre terrenos llanos sin restricciones, en cuestas o escaleras
presenta dificultades y sntomas, correspondiendo a capacidad funcional en
Clase II segn la NYHA a pesar de tratamiento ptimo accesible.
Existe compromiso ecocardiogrfico moderado segn tabla N1, (criterio
necesario).
El rango dentro de la clase se distinguir de acuerdo al informe
71
ecocardiogrfico, si la FE es entre 30 y 34% para el rango alto; si la FE es entre

35 y 39%, para el rango medio; y si la FE es 40% o ms, para el rango bajo; y/o
su equivalente, segn sexo, en grosor septal o de pared posterior de VI.
Clase III

Se desplaza sobre terrenos llanos no ms de una a dos cuadras
correspondiendo a Capacidad Funcional clase III intermitente segn la NYHA, a
pesar de tratamiento ptimo accesible.
Existe disfuncin sistlica moderada al ecocardiograma segn tabla N1.
Presencia de hipertensin pulmonar moderada en el eco-Doppler no reversible
con la terapia.
Clase IV
Clase V
B.

Tiene severo deterioro de la capacidad funcional demostrable con pruebas
objetivas, estando bajo tratamiento ptimo accesible.
Existe compromiso ecocardiogrfico severo sistlico y/o diastlico restrictivo,
segn tabla N1.
Correspondern a esta clase las Arritmias complejas de difcil control o con
resultados parciales a la terapia.
Su Capacidad Funcional segn la NYHA es Clase IV.
Hipertensin pulmonar severa en el eco-Doppler.
Demostracin efectiva de enfermedades como Pericarditis constrictiva,
Miocardiopatia hipertrfica con obstruccin severa al tracto de salida sin
acceso a terapia.
Trasplantados cardacos, (incluye terapia inmunosupresora).
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedad Vascular Hipertensiva.
Hipertensin Arterial
La clase est determinada por la intensidad del compromiso de rganos blanco. El
estadio de Hipertensin Arterial (HTA) segn JNC7 se utilizar para fundamentar el
diagnstico de la enfermedad.
72
Para configurar un impedimento debe certificarse el diagnstico y la adhesin a un

tratamiento farmacolgico continuo. Es necesario destacar que en muchos casos con
severo compromiso sistmico la sintomatologa y signologa clnica es escasa.
La magnitud del dao de los rganos blanco determina la clase de impedimento en
HTA, por lo tanto, podrn adems sumarse los porcentajes de impedimento particulares
de cada rgano blanco siempre y cuando exista evidencia de que sean de diferente
etiologa.
Siendo la HTA un importante factor de riesgo de enfermedad cerebrovascular
isqumica o hemorrgica, su cronicidad provoca infartos lacunares y/o microangiopata.
Las lesiones inducidas por HTA pueden afectar cualquier regin enceflica. En
consecuencia, el peritaje neurolgico, junto a los antecedentes mrbidos aportados o
solicitados, en el evaluado hipertenso, con dao cerebrovascular, debe establecer en sus
conclusiones, si el impedimento neurolgico es de naturaleza hipertensiva. Del mismo
modo, los informes de peritajes de otros rganos o sistemas eventualmente
comprometidos, tales como cardiovascular o renal, deben explcitamente establecer la
relacin causal atribuible a la HTA.
Los impedimentos se consideraran configurados solo despus de haber cumplido al
menos 6 meses del ltimo esquema teraputico considerado como ptimo accesible para
el evaluado, salvo la presencia de secuelas consideradas irreversibles por el especialista
evaluador.
.
Existir potenciacin entre Hipertensin arterial y Cardiopata coronaria si ambos
impedimentos configurados califican en clase II rango alto.
Tabla N 2 Clasificacin
diagnstica de HTA, (JNC7)
NORMAL
PREHIPERTENSION
ESTADIO 1 HTA
ESTADIO 2 HTA
Presin Sistlica
(mmHg)
<120
120-139
140-159
160
Presin diastlica
(mmHg)
<80
80-89
90-99
100
El rango se definir segn el nmero de criterios confirmados pertenecientes a la

Clase correspondiente.
Clase I :
Menoscabo Global de la Persona 1% - 14%.

Existe leve hipertrofia concntrica o excntrica ventricular izquierda al
ecocardiograma, en lo posible informando adicionalmente la masa indexada.
73
Clase II
Fondo de ojo en GI II.

Hay evidencia de dao vascular enceflico sin secuelas.
Menoscabo Global de la Persona 15% - 34%
Clase III
Clase IV
Clase V
Existe moderada hipertrofia concntrica o excntrica ventricular izquierda al

ecocardiograma, en lo posible informando adicionalmente la masa indexada.
Hay evidencia de dao vascular enceflico con secuelas en clase I del captulo
neurolgico.
Hay evidencia de Hipertensin Arterial en estadio II resistente a la terapia
mxima accesible.
Fondo de ojo GIII con exudados, microaneurismas y microhemorragias.
Menoscabo Global de la Persona 35% - 49%:
Existe severa hipertrofia concntrica o excntrica ventricular izquierda al
ecocardiograma, en lo posible informando adicionalmente la masa indexada; la
n funcin sistlica est conservada o existe disfuncin leve.
Hay evidencia de dao vascular enceflico con secuelas en clase II del captulo
neurolgico.
Clearence de creatinina entre 30 y 59 ml/min, (clase II de dao renal).
funcin sistlica est moderadamente disminuida o existe disfuncin diastlica
restrictiva.
Hay evidencia de dao vascular enceflico con secuelas en clase III del captulo
neurolgico.
Clearence de creatinina entre 29 y 15 ml/min, (clase III de dao renal).
funcin sistlica est severamente disminuida y existe disfuncin diastlica
restrictiva.
Fondo de ojo GIV con edema de papila.
Hay evidencia de dao vascular enceflico con secuelas en clase IV del captulo
neurolgico.
Clearence de creatinina < 15 ml/min, (clase IV de dao renal).
74
C.1
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Vasculares Arteriales de las

Extremidades.
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos y por el grado
de limitacin que producen en las actividades de la vida diaria; el rango al interior de la
clase por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria. Su
evaluacin se debe hacer bajo tratamiento ptimo accesible por un mnimo 6 meses.
Debe objetivarse el impedimento al menos con pletismografia (ndice tobillo/brazo) y/o
exmenes imagenolgicos que correspondan al cuadro clnico.
Clase I
Para otorgar la clase deben coexistir a lo menos dos de los siguientes requisitos:
Existe impedimento vascular de las extremidades de intensidad leve
demostrado en examen fsico con disminucin de pulsos arteriales.
Indice tobillo / brazo de 0,9 a 1.2
No presenta claudicacin intermitente en las AVD, pero s frente a marcha
rpida a las 3 o ms cuadras (300 m o ms).
Sintomtico leve post ciruga de revascularizacin quirrgica o angioplstica.
Clase II

Existe impedimento vascular de las extremidades de intensidad moderada
demostrado en examen fsico con disminucin de pulsos arteriales.
Indice tobillo /brazo de 0,7 a 0,89
Presenta claudicacin intermitente con marcha rpida a las dos cuadras de
o caminata (200 a 300 m)
Sintomtico post ciruga de revascularizacin quirrgica o angioplstica de
intensidad moderada.
Clase III
Existe impedimento vascular de las extremidades de intensidad importante
demostrado en examen fsico con ausencia o disminucin importante de pulsos
arteriales.
Indice tobillo/brazo de 0,51 a 0,69
Presenta claudicacin intermitente en marcha normal a 1 cuadra de caminata (
100 a 200 m).
Sintomtico post ciruga de revascularizacin arterial quirrgica o angioplstica
de intensidad importante.
75

Clase IV
Pueden existir amputaciones por el impedimento vascular que afectan de

modo importante las AVD.
Existe impedimento vascular arterial de las extremidades de intensidad severa
demostrado en examen fsico con ausencia o disminucin severa de pulsos
arteriales.
Indice tobillo / brazo igual o menor a 0,5
Presenta claudicacin intermitente en marcha normal inferior a 100 m.
Pueden existir amputaciones por el impedimento vascular que provocan
limitacin funcional severa.
Clase V
C.2

Existe impedimento vascular de las extremidades de intensidad grave
demostrado en examen fsico con ausencia o disminucin severa de pulsos
arteriales.
Indice tobillo/brazo < 0,5).
Claudicacin en marcha dentro del hogar, incluso dolor en reposo.
Pueden existir amputaciones por el Impedimento vascular.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Vasculares Perifricas de las

Extremidades. (Venas y Linfticos)
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos, y por el grado
de limitacin que producen en las AVD; el rango al interior de la clase est determinado
por la frecuencia de compromiso sobre las actividades de la vida diaria.
Su evaluacin se debe hacer bajo tratamiento ptimo accesible, con al menos
medidas generales de soporte permanentes para controlar los sntomas, luego de haberse
realizado ciruga respectiva o haberse descartado el manejo quirrgico.
El informe del interconsultor debe incluir fotografas del segmento afectado.
Clase I
Clase II

Existe impedimento vascular venoso o linftico de las extremidades, de
intensidad leve en el Doppler venoso.
Edema leve, a pesar de tratamiento.
76
Clase III
Clase IV
Clase V
Existe impedimento vascular venoso o linftico de las extremidades de

intensidad moderada en el Doppler venoso.
Existe lcera cicatrizada.
Edema moderado, a pesar de tratamiento.
intensidad importante en el Doppler venoso.
Existen lceras superficiales persistentes.
Edema o linfedema importante, a pesar de tratamiento
Sndrome post flebtico moderado que no responde a terapia mdica.
intensidad severa en el doppler venoso.
Existe ulceracin persistente extendida, daos trficos, con lceras profundas
de una o ambas extremidades.
Edema o linfedema severo que no se controla pese a tratamiento y que altera
la marcha.
Sndrome postflebtico severo que no responde a tratamiento mdico.
intensidad severa en el Doppler venoso.
Existen ulceraciones, persistentes y extendidas, con dao trfico, lceras
profundas en ambas extremidades, que restringen la marcha a
desplazamientos mnimos y con ayuda.
Edema o linfedema grave a pesar de tratamiento.
Atrofia muscular o anquilosis articular por desuso en caso de linfedema
marcado.
El Tratamiento Anticoagulante permanente asigna un menoscabo 15% el cual

ser considerado un impedimento independiente para efectos de suma combinada, no
procediendo su suma aritmtica.
D.
Menoscabo Laboral Permanente por Enfermedades Vasculares de la Aorta
77
a) Patologa de Aorta Torcica
Aneurismas
o Aneurisma confirmado por medio de Angio-TAC o Angio-RNM, sin
indicacin de ciruga o terapia endovascular, se configura en clase II rango
medio.
o Aneurisma con terapia farmacolgica especializada, fuera de alcance
quirrgico o con resultado insatisfactorio de la ciruga corresponde
configurar con menoscabo global en Clase V.
o Aneurisma operado o con tratamiento de endoprtesis con resultado
satisfactorio, corresponde configurar con menoscabo global de 50%.
Diseccin tipo A:
o Diseccin que recibi ciruga o endo-protesis como tratamiento, adems de
tratamiento mdico farmacolgico, corresponde menoscabo global de 50%
o Diseccin sin posibilidad de tratamiento quirrgico, o de prtesis
endovascular, y con tratamiento mdico farmacolgico especializado,
corresponde menoscabo global en Clase V.
Diseccin tipo B:
o Lesiones con terapia mdica y/o terapia endovascular corresponde a
menoscabo global 50%.
o Lesiones con procedimientos percutneos y resultados insatisfactorios,
corresponde a Clase IV
o Lesiones complicadas, sin indicacin de ciruga por elevado riesgo o falta de
acceso, corresponde a Clase V.
b) Patologa de Aorta Abdominal
Aneurisma sin indicacin de ciruga, no corresponde configurar, salvo menoscabo

dado por otra enfermedad de base.
Aneurisma que recibi ciruga o endoprtesis como tratamiento adems de terapia
mdica especifica:
o Sin evidencias de complicaciones en rganos vecinos corresponde a un
menoscabo de clase III.
o Con compromiso de rganos de carcter leve, (rin o intestino) corresponde a
clase IV con menoscabo de 50%.
o Con compromiso moderado o severo de otros rganos, corresponde clase V.
o Aneurisma mayor de 6 cm o diseccin artica con indicacin quirrgica, sin
acceso a ciruga o endo-prtesis, corresponde clase V.
78
CAPITULO VII
SISTEMA ENDOCRINO
INTRODUCCION
Estas Normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos
Endocrinolgicos, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la capacidad
general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas de
actividades esenciales, domsticas y de desplazamiento en la vida diaria. Por regla
general, salvo expresa mencin del especialista, los impedimentos del Sistema Endocrino
se estimarn configurados luego de aplicadas las medidas teraputicas segn los
protocolos actuales de la especialidad durante perodo mnimo de seis meses. De haber
sido intervenidos quirrgicamente, el perodo de observacin se extiende a doce meses.
EVALUACIN
El Sistema Endocrino constituye junto al Sistema Nervioso Central y el Sistema
Inmune, una trada integradora del organismo.
Cuando existan manifestaciones en otros sistemas orgnicos como consecuencia de
un impedimento endocrino primario, este secundario debe ser evaluado segn el sistema
involucrado en el captulo respectivo. La calificacin global se ajusta a los requisitos
sealados para el procedimiento de suma combinada en las instrucciones generales de
estas Normas.
Los procesos tumorales infiltrativos y/o sus secuelas post quirrgicas que
comprometan el Sistema Endocrino deben ser calificados en el captulo correspondiente a
los impedimentos Oncolgicos.
Este captulo est dividido en impedimentos de:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Eje Hipotlamo - Hipofisiario

Tiroides
Paratiroides
Glndulas Suprarrenales
Glndulas Mamarias y Gnadas
Pncreas
Enfermedades Metablicas Oseas
Enfermedad Endocrina Mltiple
Enfermedades Nutricionales: Obesidad y Desnutricin
79
A.
Eje Hipotlamo - Hipofisiario
Se distinguen los Impedimentos derivados de Alteraciones Hipofisiarias Anteriores,

y Alteraciones Hipofisiarias Posteriores.
El informe del especialista podr objetivar sus trastornos con radiografas de crneo
y manos, evaluacin de funcin tiroidea y suprarrenal, gonadotrofinas plasmticas,
hormona de crecimiento, TAC de crneo, prolactinemia, RNM, angiografa y angio-RNM,
segn sea necesario para la configuracin, as como tambin solicitar complementacin
con peritaje oftalmolgico, neurolgico u otros.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Hipofisiarios Anteriores
Clase I

Existe alteracin en hipo o hiperfuncin leve del eje hipotlamo-hipofisiario, con
presencia tumoral que no afecta tejidos vecinos ni a rganos blanco. El
tratamiento controla los sntomas.
Clase II

Existe alteracin en hipo o hiperfuncin moderado del eje hipotlamo-hipofisiario,
con presencia tumoral que afecta tejidos vecinos (quiasma ptico), o a rganos
blanco por la secrecin hormonal. El tratamiento consigue controlar los sntomas
parcialmente. El menoscabo por compromiso del quiasma debe sumarse en forma
combinada con la clase pertinente del captulo oftalmolgico.
Clase III
Existe alteracin en hipo o hiperfuncin importante del eje hipotlamohipofisiario, con presencia tumoral que afecta a tejidos vecinos irreversiblemente
y a rganos blanco por la secrecin hormonal. El tratamiento no consigue
controlar los sntomas y existen secuelas importantes. El menoscabo por
compromiso de quiasma debe sumarse en forma combinada con la clase
pertinente del captulo oftalmolgico.
Clase IV
Existe alteracin en hipo o hiperfuncin importante del eje hipotlamohipofisiario, con presencia tumoral que afecta a tejidos vecinos irreversiblemente
y a rganos blanco por la secrecin hormonal. El tratamiento no consigue
controlar los sntomas y existen secuelas graves. El menoscabo por compromiso de
80
quiasma debe sumarse en forma combinada con la clase pertinente del captulo
oftalmolgico.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Hipofisiarios Posteriores. (Diabetes
Inspida)
Clase I

Existe impedimento diabtico inspido, pero sus sntomas leves se controlan
parcialmente. La diuresis de 24 horas no excede los 5.000 ml.
Clase II

Existe impedimento diabtico inspido moderado, las diuresis de 24 horas
sobrepasa los 5.000 ml.
El Enanismo por Acondroplasia u otras causas, condiciona en el individuo que lo

padece, una dificultad en la mayora de las actividades de la vida diaria, generando una
desventaja significativa respecto de los individuos de talla normal por lo que corresponde
asignar un menoscabo de 35 %.
B.
TIROIDES
Tanto el Hipotiroidismo como el Hipertiroidismo pueden en la mayora de los casos

controlarse satisfactoriamente. Los impedimentos secundarios a estas alteraciones se
evalan segn el captulo correspondiente y suma combinada, segn corresponda.
El estudio incluye T3, T4, TSH, TRH, ecografa, cintigrafa, segn decisin del
especialista interconsultor, informe oftalmolgico, de evaluacin quirrgica u otros.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Tiroideos
Clase I

Hipo o hiperfuncin tiroidea leve que no se controla totalmente con terapia, o sta
es imposible por contraindicacin mdica. Alteracin anatmica perceptible.
Clase II

81
Hipo o hiperfuncin tiroidea moderada que no se controla totalmente con terapia

por estar presentes otras enfermedades que permiten solo terapia parcial. La
alteracin anatmica hace compresin a vecindad y no es susceptible de
tratamiento quirrgico. Incluye bocios endotorxicos.
C.
PARATIROIDES
El Hipoparatiroidismo se evala por estudio de hormona paratiroidea, calcemia,

fosfemia, protenas sricas y densitometra sea.
Menoscabo Laboral Permanente por Hipoparatiroidismo
Clase I

Existe hipofuncin paratiroidea leve y la calcemia logra ser controlada
adecuadamente por la terapia. Tiene sntomas que se controlan.
Clase II

Existe hipofuncin paratiroidea moderada y calcemia baja a pesar de la terapia.
Los sntomas se controlan parcialmente.
Crisis de Tetania ocasional que se controla fcilmente.
Clase III
Existe hipofuncin paratiroidea importante y calcemia baja a pesar de terapia.

Tiene episodios de Tetania recurrente, convulsiones o catarata lenticular.
Menoscabo Laboral Permanente por Hiperparatiroidismo
El hiperparatiroidismo no controlado con tratamientos mdico y/o quirrgico, con
secuelas en rganos blanco como fractura patolgica, lceras gastroduodenales
recurrentes, pancreatitis aguda recurrente y nefrocalcinosis, corresponde a clase III.
D.
GLNDULAS SUPRARRENALES
Se consideran en esta seccin los impedimentos suprarrenales de la corteza. Los

impedimentos suprarrenales de la mdula deben calificarse segn los criterios de la
Enfermedad Vascular Hipertensiva y su estudio correspondiente.
82
La hipo o hipersecrecin de la corteza suprarrenal puede comprometer otros

sistemas y provocar Impedimentos secundarios que se evaluarn en el captulo respectivo.
Por tanto en esta seccin se califican el Sndrome de Cushing, la Enfermedad de Cushing,
el Sndrome Adrenogenital y el Aldosteronismo primario.
Las personas bajo Tratamiento Esteroidal Permanente reciben asignacin de
menoscabo de 10% en su capacidad de trabajo, el cual debe considerarse
independientemente en la suma combinada.
El estudio, segn decisin del especialista, incluye: Cortisol plasmtico o urinario,
Aldosterona y renina plasmtica o urinaria, DEA plasmtico, Imgenologa, TAC Cerebral,
TAC Abdominal, Ecotomografa, Titulacin de Androsterediona y 17 Hidroxiprogesterona.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Suprarrenales
Clase I

Existe insuficiencia suprarrenal leve que requiere manejo teraputico en dosis
habituales de hormonas suprarrenales corticales y el control sintomtico es
adecuado. Las crisis son infrecuentes, no ms de dos al ao, y no requieren
tratamiento especializado, o
Existe hiperfuncin suprarrenal leve y las manifestaciones de Cushing son leves, a
pesar de tratamiento mdico o quirrgico.
Clase II

Existe insuficiencia suprarrenal moderada que requiere manejo teraputico en
dosis habituales de hormonas suprarrenales corticales y medulares, el control
sintomtico no logra siempre atenuar los sntomas. Presenta ms de 2 crisis y
menos 6 al ao, requiriendo circunstancialmente tratamiento especializado, o
Existe hiperfuncin suprarrenal con manifestaciones de Cushing moderadas, en
clase I o en la misma clase en el caso de Feocromocitomas o Hiperaldosteronismo,
a pesar de tratamiento mdico o quirrgico.
Clase III
Existe insuficiencia suprarrenal importante cuyo manejo teraputico no logra

controlar los sntomas con las dosis habituales de Hormonas suprarrenales
corticales y medulares. Presenta 6 o ms crisis al ao, requiriendo tratamiento
especializado, o
83
Existe hiperfuncin suprarrenal importante que afecta irreversiblemente a

rganos blanco en clase II o ms. El tratamiento no consigue controlar los sntomas
y existen secuelas importantes. Se debe sumar el menoscabo ocasionado por las
repercusiones en rganos blanco producto de la hiperfuncin dado que en estos
casos son de mal pronstico.
E.
Glndulas Mamarias y Gnadas

El Impedimento gonadal que provoca anomala en la secrecin hormonal asigna
menoscabo global de la persona de 10%.
Los Impedimentos de las Glndulas Mamarias no neoplsicos corresponden
bsicamente a:
Mujer con Galactorrea excesiva intratable, con 10% menoscabo laboral permanente.
Las Neoplasias, en el captulo respectivo.
E.
PNCREAS
Se distinguen los impedimentos derivados de la Diabetes Mellitus y del

Hiperinsulinismo. El informe del especialista, segn sea el caso, podr incluir: Glicemia,
Test de tolerancia a la glucosa, Hemoglobina glicosilada, Anticuerpos anti-islotes (ICA),
Antidescarboxilasa del cido glutmico (GAD), Microalbuminuria, Doppler carotideo y/o
femoral, pptido C, colesterol y lpidos en sangre, electrocardiograma, fondo de ojos,
estudio de funcin renal y examen neurolgico.
Conocido es el compromiso progresivo de otros sistemas producto de la Diabetes
Mellitus; estas normas incluyen esas implicancias en su categorizacin por clases, lo que
hace innecesario combinar menoscabos. La correcta evaluacin del impedimento por
Diabetes incluir, si corresponde, efectuar interconsulta con los especialistas de los
sistemas afectados.
El periodo de observacin necesario para configurar el impedimento por
Diabetes Mellitus es de un ao. La caracterstica que otorga el mayor menoscabo, es la
definitoria para calificar la clase.
Menoscabo Laboral Permanente por Diabetes Mellitus
El dao retinal se regir de acuerdo a la siguiente tabla:
84
CLASIFICACION DE RETINOPATIA DIABETICA

Nivel de severidad
Hallazgo al examen con midriasis
Sin retinopata aparente

Sin alteraciones
Retinopata no proliferativa
Slo microaneurismas
leve
Clase
I
Retinopata no proliferativa Ms que slo microaneurismas pero menos

moderada
que no proliferativa severa
II
Cualquiera de las siguientes: ms de 20

hemorragias en cada uno de los cuatro
Retinopata no proliferativa
cuadrantes, arrosariamiento venoso en 2
severa
cuadrantes, ausencia de signos de retinopata
proliferativa
III
Retinopata
proliferativa
IV
Clase I
diabtica Uno o ms de los siguientes: neovasos,

hemorragia vtrea o preretinal

Presencia de Diabetes Mellitus estable metablicamente que requiere dieta, o
dieta e hipoglicemiantes orales. Sin embargo no tiene dao ocular, renal o
neurolgico funcionalmente significativo.
Clase II

Presencia de Diabetes Mellitus, que requiere dieta, o dieta e hipoglicemiantes
orales y/o Insulina para su adecuado control. Adems, se detecta impedimento
leve por dao retinal que ocasiona impedimento por visin (sumados agudeza
visual y compromiso de campo visual), renal o neurolgico configurado en Clase I.
Las personas con doble dosis de Insulina y presencia de complicaciones crnicas en
Clase I, tienen el rango alto de la clase.
Clase III
Presencia de Diabetes Mellitus que requiere hipoglicemiantes orales y/o terapia

insulnica para su adecuado control. Adems se detectan Impedimentos moderado
por dao retinal (que ocasionan compromiso de visin en Clase II), renal o
neurolgico configurado en Clase II.
85
Clase IV
Diabetes Mellitus que puede requerir Insulina en ms de una dosis diaria y

refuerzos y tiene inestabilidad metablica con hiper o hipoglicemias que requieren
manejo mdico en Servicios de Urgencias, que deben ser objetivados por revisin
de ficha clnica o reportes de tales Servicios.
El dao retinal, renal o neurolgico es importante, configurado en Clase III.
Pueden darse una u otra condicin y si son ambas, corresponder el rango alto de
la clase, si la frecuencia de los sntomas no se logra precisar.
Clase V
Diabetes Mellitus cuya caracterstica bsica es el severo dao funcional a nivel

sistmico, configurado en Clase IV o superior: retinal, renal, neurolgico, vascular
cardaco, perifrico u otros. Califican en esta Clase los solicitantes con
amputaciones secundarias a macro o microangiopata diabtica verificadas que
provoquen un dao funcional a lo menos en clase II y/o lceras necrticas profundas
persistentes refractarias a tratamiento. Puede o no estar con insulinoterapia.
Presencia de Artropata de Charcot.
Menoscabo Laboral Permanente por Hiperinsulinismo o Hipoglicemias Frecuentes, en no
Diabticos.
Clase I
Hipoglicemias frecuentes y /o crisis leves, controladas parcialmente por la dieta y la

medicacin.
Clase II
Hipoglicemias frecuentes y/o crisis moderadas, que han requerido atencin mdica
de urgencia ocasional, con dao neurolgico, renal, conductual o similar atribuible a
esta condicin.
Clase III
Hipoglicemias frecuentes y/o crisis importantes, secundarias a Insulinomas

operados refractarios o a ciruga baritrica o digestiva alta, que requieran atencin
mdica de urgencia al menos seis veces el ltimo ao.
86
F.
ENFERMEDADES METABLICAS OSEAS
Osteoporosis, Osteomalacia resistente y Enfermedad de Paget. El menoscabo

global de la persona producto de estos Impedimentos debe consultarse en el Captulo
Osteomioarticular.
G.
ENFERMEDAD ENDOCRINA MLTIPLE

Corresponde a los impedimentos pluriglandulares autoinmunes.
Asociacin de
Hipotiroidismo e Insuficiencia Suprarrenal.
Manejo teraputico complejo que
compromete la eficiencia social.
Menoscabo Laboral Permanente por Sndrome Poliglandular Autoimune.
Clase I

Enfermedad endocrina mltiple que requiere tratamiento en altas dosis para
controlar sntomas.
Clase II

Enfermedad endocrina mltiple que requiere tratamiento en altas dosis que logra
controlar parcialmente los sntomas.
Clase III
Enfermedad endocrina mltiple cuyo tratamiento en altas dosis no mejora los

ndices de Hipotiroidismo, Anemia, Hipotensin, Hiponatremia.
I.
Enfermedades Nutricionales: Obesidad y Desnutricin

La Obesidad constituye Impedimento configurado cuando:
1. Presenta a lo menos 1 ao de evolucin y
2. Se comprueba refractariedad a tratamientos mdicos y quirrgicos accesibles por
el afiliado, y
3. Determina sinergia con otros impedimentos configurados en las interferencias
sobre las AVD, o
4. IMC igual o mayor de 50.
Para asignar menoscabo por Obesidad el evaluado con IMC igual o superior a 35 e
inferior a 45, deber necesariamente presentar a lo menos uno de los siguientes
87
impedimentos configurados en clase III. En evaluados con IMC igual o superior a 45 y

menor de 50, deber necesariamente presentar a lo menos uno de los siguientes
impedimentos configurados en clase II rango medio:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Dolor y limitacin funcional importante en cualquier articulacin sostenedora de

peso o en la columna lumbar.
Hipertensin Arterial.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Insuficiencia Venosa Crnica.
Impedimento respiratorio con CVF igual o inferior al 50% del valor terico o nivel
de hipoxia significativo en correspondencia a Clase III y/o Sndrome de Apnea
obstructiva del sueo.
Diabetes Mellitus
La Desnutricin calrico proteica de origen no oncolgica, segn su intensidad est

contenida en las clases de los impedimentos del captulo correspondiente.
El mtodo de evaluacin es el INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), segn Quetelet y los
criterios OMS
IMC
= PESO (Kg)
TALLA 2 (m)
Relacin entre IMC y Menoscabo Laboral Permanente:

Impedimento configurado
Obesidad
Obesidad Mrbida
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin severa
IMC
35.0 a 39.9 Kg./m 2
40.0 a 44.9 Kg./m 2
45.0 a 49.9 Kg./m 2
50 o ms Kg./m 2
17 a 18.4 Kg./m 2
16 a 16.9 Kg./m 2
< 15.9 Kg./m 2
Menoscabo laboral
permanente
15-34%
35-49%
50-66%
67%
0%
15-34%
35-49%
88
CAPITULO VIII
SISTEMA HEMATOPOYETICO E INMUNITARIO
INTRODUCCIN
Estas normas aportan criterios para evaluar y calificar los Impedimentos del
Sistema Hematopoytico, su configuracin y el Menoscabo Laboral Permanente en la
capacidad general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre las reas
de actividades esenciales, domsticas y de desplazamientos en la vida diaria.
El Sistema Hematopoytico y sus clulas son interdependientes entre s y pueden
asociarse alteraciones en otros sistemas orgnicos.
El impedimento configurado en este captulo requiere un perodo mnimo de seis
meses de observacin y tratamientos segn los protocolos de la especialidad, GES, y
evaluacin por especialista hematlogo.
EVALUACIN
Se debe realizar anamnesis prxima y remota y examen fsico completo, con
especial referencia a la intensidad de los sntomas y signos derivados del Sistema
Hematopoytico e Inmunitario, y su influencia sobre las actividades de la vida diaria.
Los exmenes sern definidos por el especialista interconsultor y podrn incluir:
hemograma, recuento plaquetario, mielograma, biopsia medular, Hierro srico,
electrofresis de hemoglobina, Test de hemlisis, recuento de glbulos blancos, biopsia
ganglionar, estudios imagenolgicos, citometra de flujo, estudio de coagulacin,
linfografas, recuento linfocitario CD4, carga viral y otros.
Los Impedimentos Hematopoyticos e Inmunitarios son los siguientes:
A. Anemias de diverso origen.
B. Defectos de hemostasia y coagulacin, trastornos hereditarios como Hemofilias,
von Willebrand, trastornos adquiridos como Prpuras, Trombocitopenias, Defectos
primarios de hemostasia, Trombofilias.
C. Menoscabo laboral permanente por defectos de los leucocitos.
D. Neoplasias hematolgicas malignas y otros Sndromes:
1. Sndromes Mieloproliferativos (Policitemia Vera, Leucemia Mieloide Crnica,
Trombocitemia esencial, Mielofibrosis.
2. Sndromes Linfoproliferativos (Linfomas, Leucemia linftica Crnica, Mieloma)
3. Leucemias agudas
E. Defectos del Sistema Inmunitario
A. Menoscabo Laboral Permanente por Anemias
89
El menoscabo en la capacidad de trabajo por Impedimentos anmicos est

determinado por el nivel de hemoglobina en sangre perifrica, y la necesidad
transfusional. El rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las
Clase I

El nivel de Hemoglobina es de 9 gr/100 ml o ms, no requiere transfusiones.
Clase II

El nivel de Hemoglobina es de 7 gr/100 ml o ms, requiere 1-2 unidades de
glbulos rojos cada seis a ocho semanas.
Clase III
El nivel de Hemoglobina es de 7 gr/100 ml o ms, requiere 1-2 unidades de

glbulos rojos cada cuatro semanas o menos.
Clase IV
El nivel de Hemoglobina es de 5 gr/100 ml o ms, requiere ms de 2 unidades de

glbulos rojos cada dos semanas o menos.
B. Menoscabo Laboral Permanente por Defectos de Hemostasia y Coagulacin
a) Menoscabo Laboral Permanente por Hemofilia y otros defectos de factores de
la coagulacin
Clase I

Presenta Hemofilia u otros trastornos permanentes de la hemostasia.
Clase II

Presenta Hemofilia complicada u otros trastornos permanentes de la hemostasia
en otros sistemas orgnicos, como hemorragias espontneas que deben evaluarse
en captulo correspondiente del rgano afectado, segn compromiso de las
Clase III
90
Presenta Hemofilia o Coagulacin intravascular diseminada complicada u otros

trastornos permanentes de la hemostasia en otros sistemas orgnicos, con
alteraciones permanentes, que deben evaluarse en captulo correspondiente del
rgano afectado, segn compromiso de las actividades de la vida diaria, cuyos
menoscabos debern sumarse combinadamente.
b) Menoscabo Laboral Permanente por Prpuras y Trombocitopenias
Clase I

El Recuento Plaquetario es mayor de 51.000 x mm3 y con sintomatologa leve.
Clase II

El Recuento Plaquetario est entre 21.000 y 50.000 x mm3, tiene hemorragias
mucocutneas ocasionales
Clase III
El Recuento Plaquetario es igual o menor a 20.000 x mm3, tiene hemorragias en

tejidos u rganos que pueden comprometer su funcin que deben evaluarse en el
captulo correspondiente segn compromiso de las actividades de la vida diaria,
cuyos menoscabos debern sumarse combinadamente.
c) Menoscabo Laboral Permanente por Sndromes Tromboflicos
La evaluacin del menoscabo laboral permanente se basar en la gravedad y
frecuencia de las complicaciones presentadas, una vez evaluado su posible tratamiento y
reversibilidad, por el riesgo inherente al tratamiento anticoagulante indefinido,
agregndose los daos definitivos, valorados por el especialista respectivo en el SNC o
vascular.
Clase I

Trombosis ocasional, sin secuelas de episodios anteriores. El tratamiento controla
parcialmente los sntomas.
Clase II

Trombosis en ms de una oportunidad en extremidades inferiores. El tratamiento
no controla los sntomas.
Clase III

91
Trombosis en ms de una oportunidad en localizacin no habitual, distinta de

extremidades inferiores. El tratamiento no controla los sntomas y presenta
secuelas de episodios anteriores.
C. Menoscabo laboral permanente por defectos de los leucocitos
El Menoscabo en la capacidad de trabajo por defectos leucocitarios, se basa en las
infecciones recurrentes, compromiso del estado general, granulocitopenia o
granulocitosis.
interior de la clase por la frecuencia de interferencia sobre las actividades de la vida diaria.
Clase I

Existen sntomas y signos leves de anormalidad leucocitaria con valores de
neutrfilos inferiores a 1.500 x mm3, requiere tratamientos circunstanciales.
Clase II

Existen sntomas y signos moderados de anormalidad leucocitaria con valores de
neutrfilos inferiores a 1.000 x mm3, requiere tratamientos continuos que
controlan los sntomas.
Clase III
Existen sntomas y signos importantes, de anormalidad leucocitaria con valores de

neutrfilos inferiores a 500 x mm3, requiere tratamiento que no logra controlar los
sntomas.
Clase IV
Existen sntomas y signos severos, de anormalidad leucocitaria, con recuento de

neutrfilos bajo 500 x mm3, infecciones recurrentes.
Clase V
Existen sntomas y signos graves, de anormalidad leucocitaria, con recuentos bajo

500 x mm3, infecciones permanentes, limitaciones para su vida diaria, confinado
en domicilio.
D. Neoplasias hematolgicas malignas y otros Sndromes:
92
Menoscabo Laboral Permanente por Policitemias

Clase I
El nivel de Hemoglobina es mayor a 18 gr/100 ml y requiere tratamiento

circunstancial.
Clase II
El nivel de Hemoglobina es mayor a 20 grs/100 ml y requiere tratamiento continuo.

Caractersticas de Neoplasias Hematolgicas Malignas que asignan menoscabo Laboral
Permanente 80%.
LINFOMAS
Enfermedad de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin con gravedad progresiva a pesar de
tratamiento adecuado segn protocolos GES.
LEUCEMIAS
Leucemia aguda linftica o no linftica que no remite completamente, refractaria a

tratamiento inicial.
Leucemia aguda que recae durante el perodo de terapia de mantencin o estando
fuera de tratamiento.
Leucemia mieloide crnica que no responde al tratamiento que se encuentra en
etapa de transformacin o crisis blstica.
Leucemia linftica crnica en etapa avanzada con manifestaciones de anemia y
trombocitopenia o que no responde al tratamiento.
MIELOMA MULTIPLE
Complicaciones seas con osteoalgias intratables o fracturas patolgicas, o

Evidencia de dao renal, o
Hipercalcemia con niveles de calcio en el suero persistentes de 11 mg/100 ml
durante al menos 1 mes a pesar de la terapia prescrita, o
Clulas plasmticas: 100 o ms por ml, en sangre perifrica.
E. Menoscabo Laboral Permanente por Defectos del Sistema Inmunitario: Sndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida por VIH
93
Las personas VIH+ son en la actualidad enfermos crnicos manejables con acceso
expandido a terapias. El tratamiento antirretroviral asociado puede suprimir la replicacin
viral y permite recuperacin inmunolgica (nivel CD4), virolgica (carga viral) y clnica
(infecciones oportunistas y complicaciones tumorales). Estos trabajadores deben ser
evaluados segn su condicin CDC al momento del examen.
Clasificacin de la Etapa de Infeccin CDC
Categora Clnica A:
Categora Clnica B:
Categora Clnica C:
Tabla N 1
Infeccin por VIH, pacientes asintomticos, con linfoadenopatas

generalizadas persistentes o sin ellas.
Pacientes con enfermedades ubicables en la Tabla N 2,
relacionadas con infeccin VIH en su manejo y tratamiento.
Pacientes con enfermedades y complicaciones pertenecientes
a la Tabla N 3.
Recuento Linfocitario y categora clnica

Recuento Linfocitos
CD4
> 500/uL
200 a 499/uL
< 200/ul
Tabla N 2
Categora Clnica
A1
B1
A2
B2
A3
B3
C1
C2
C3
Categora Clnica B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
EBSA
MENINGITIS
SEPSIS
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL PERSISTENTE
CANDIDIASIS OROFARINGEA
DISPLASIA CERVICAL O CARCINOMA
FIEBRE > 38.5 C > 1 MES
DIARREA > 1 MES
LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
HERPES ZOSTER > 2 EPISODIOS
PRPURA TROMBOCITOPENICO IDIOPTICO
LISTERIOSIS
NOCARDIOSIS
ENF. INFLAMATORIA PLVICA
NEUROPATA PERIFERICA
94
Tabla N 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Categora Clnica C
CANDIDIASIS TRAQUEAL-BRONQUIAL-PULMONAR
CANDIDIASIS ESOFGICA
CARCINOMA CERVIX INVASIVO
COCCIDIOMICOSIS DISEMINADA
CRIPTOCOCOSIS EXTRAPULMONAR
CRIPTOSPORIDIASIS CON DIARREA A > 1 MES
INFECCIN POR CITOMEGALOVIRUS (NO HIGADO, BAZO O GANGLIOS)
RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
ENCEFALOPATIA VIH
HERPES SIMPLE CON ULCERA MIOCUTANEA, BRONQUITIS, NEUMONITIS O
ESOFAGITIS HERPETICA.
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
ISOSPORIDIASIS CRNICA
SARCOMA DE KAPOSI
LINFOMA DE BURKITT
LINFOMA INMUNOBLASTICO
LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO
INFECCIN POR MYCOBACTERIUM AVIUM EXTRA-PULMONAR
TBC PULMONAR
TBC EXTRAPULMONAR O DISEMINADA
INFECCIN POR MICOBACTERIAS DISEMINADAS
NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
NEUMONIA RECURRENTE
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA
SEPSIS RECURRENTES POR SALMONELLAS
TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
SINDROME EMACIACIN POR VIH
El especialista interconsultor deber sealar a la Comisin Mdica la fase de

deterioro que afecta a la persona:
A. Fase de Deterioro Inmune Transitorio: tambin denominado primoinfeccin VIH,
comprende el perodo de los primeros seis meses de la infeccin cuyo diagnstico
definitivo puede efectuarse con serologa negativa o indeterminada en los seis
meses previos a una positiva. Es autolimitada y la mayora de las veces
sintomtica.
B. Fase de Deterioro Inmune Definitivo: esta fase hace crnica la enfermedad, de
curso irreversible, sintomtica o asintomtica.
El criterio de clasificacin de estas normas es el CDC y reconoce siete tipos de solicitantes:
95
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Solicitante sin indicacin de tratamiento.

Solicitante bajo observacin y tratamiento.
Solicitante con indicacin de terapia pero no asequible.
solicitante con terapia fracasada por falla severa de adherencia.
Solicitante con terapia exitosa.
Solicitante con terapia fracasada.
Solicitante con dao txico mitocondrial por terapia.
1. Los trabajadores sin indicacin de tratamiento por no cumplir requisitos para iniciar
terapia. Impedimento no configurado.
2. Los trabajadores bajo observacin y tratamiento son los que no cumplen con el
perodo mnimo de nueve meses para evaluar resultados de la terapia y debe
posponerse la calificacin. El informe del especialista fundamentar esta condicin.
Impedimento no configurado.
3. Trabajadores sin terapia por dificultades de acceso a ella, que deber verificar el
peritaje socio-laboral.
Se clasifican CDC (NADIR) en etapa A3, B1 y B2 con menoscabo global 50%. Los
afiliados en etapa B3 y C con menoscabo global de 80%.
4. Los trabajadores sin terapia por falla severa en la adherencia a tratamiento.
Se clasifican CDC (Nadir) en etapas A3, B1 y B2 con menoscabo global de 50%. Los
trabajadores en etapa B3 y C con menoscabo global de 80%.
5. Los trabajadores con terapia exitosa sern clasificados segn CDC y CD4 luego de
completados nueve meses de terapia segn protocolo actualizado. la terapia exitosa
estar definida de acuerdo a criterios clnicos y de laboratorio.
Para efectos de calificacin se determinar CD4 al momento de la presentacin y sern
consideradas las patologas B o C ocurridas una vez completados 9 meses de terapia,
que se hayan presentado durante los 12 meses precedentes a la calificacin.
No se considerarn las patologas B o C anteriores a la terapia. Corresponder otorgar
los siguientes menoscabos:
A1 = 10%
A2 = 20%
A3 y B1 B2 = 50%
B3 y C = 80%
6. Los trabajadores con terapia fracasada son aquellos en que la TARV no logra suprimir
la replicacin viral a niveles de indetectabilidad despus de 9 meses de terapia
96
ininterrumpida, o bien cuando despus de haberla logrado reaparece CV en niveles

significativos, tenindose la certeza que existe adherencia al tratamiento por parte del
afiliado, debern estar certificados por genotipificacin, clasificados segn CDC pero se
subclasifican segn la Viremia. Si la Viremia es >10.000 copias suben de 2 a 3 y si es
<10.000 mantienen su clase.
7. Los trabajadores con dao txico mitocondrial de la terapia antiretroviral se pueden
presentar con dao permanente sobre los sistemas Msculo-esqueltico,
Cardiovascular, Neurolgico, Nefrolgico, Gastroenterolgico y Linforreticular. Estos
se califican segn la Clase del captulo correspondiente y en Suma Combinada a esta
clasificacin.
Tipo de
solicitante
Requisito
Configuraci
n de
Impediment
o
1.sin
indicacin de
iniciar terapia
No
configurado
2. con
indicacin de
tratamiento,
sin completar
an 9 meses
de terapia
No
configurado
3. con
indicacin de
terapia, con
dificultades de
acceso a ella
4. con
imposibilidad
de terapia por
falla severa de
adherencia a
ella
5. con terapia
exitosa
Peritaje
asistente
social que
certifica
imposibilidad
de acceso a
terapia
Informe
interconsultor
que acredita
imposibilidad
de recibir
tratamiento
Informe
interconsultor
que acredita 9
Configurado
Configurado
Configurado
.
Considerand
Clasificaci
n CDC y
CD4
Nadir
Nadir
Segn
CDC y
CD4
Clasificacin y
menoscabo
observaciones
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
80%
80%
De existir posibilidades de
acceso a la terapia se
considerar Impedimento
no configurado
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
80%
80%
De existir posibilidades de
adherencia a la terapia se
considerar Impedimento
no configurado
A1
A2
A3
B1
B2
B3
10%
20%
50%
50%
50%
80%
97
meses de
terapia segn
protocolo
actualizado
6. con terapia
fracasada
7. con dao
txico
mitocondrial
de la terapia
Informe
interconsultor
acredita
fracaso de
terapia,
certificada por
genotipificaci
n
Informe
interconsultor
de
especialidad
segn sistema
afectado
o
las
manifestaci
ones clnicas
12 meses
antes de la
calificacin
Configurado
una vez
acreditada
certeza de
adherencia
a terapia
habiendo
completa
do 9
meses de
terapia
segn
protocolo
actualizad
o
Nadir
Segn
correspon
da de
acuerdo a
respuesta
a terapia
C1-2-3
80%
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
80%
80%
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1-2-3
10%
20%
50%
50%
50%
80%
80%
Si viremia >10.000: 50%
Si viremia >10.000: 80%
Si viremia >10.000: 50%
Si viremia >10.000: 80%
98
CAPITULO IX
SISTEMA VISUAL
INTRODUCCION
Estas normas entregan criterios para la evaluacin y calificacin de los efectos que
el impedimento configurado del Sistema Visual provoca sobre la capacidad general de
trabajo, segn las interferencias que produce sobre las actividades esenciales, domsticas,
de desplazamiento y eficiencia social en la vida diaria.
Las deficiencias en la visin ocurren por la desviacin de lo normal en una o ms
funciones de los ojos.
El impedimento configurado de este sistema implica un perodo mnimo de seis
meses de observacin y tratamiento completos, sin revertir a la mejora.
El especialista interconsultor en su informe deber sealar los diagnsticos y sus
fundamentos, sealando las alteraciones del examen oftalmolgico que permiten
acreditar la demostracin objetiva del impedimento. En particular, deber pronunciarse
sobre la concordancia entre el dficit visual registrado y las alteraciones objetivas del
examen; adems, deber sealar si existen tratamientos pendientes que pudieran
modificar la magnitud del menoscabo. La accesibilidad a las terapias deber ser evaluada
por las comisiones de acuerdo al criterio general establecido en estas normas.
EVALUACIN
La evaluacin del Impedimento visual se establece sobre las tres funciones bsicas
y los daos oculares que se sumarn por modalidad de suma combinada, a condicin que
ello no represente una doble ponderacin de menoscabos.
A.
B.
C.
D.
Agudeza Visual Central

Campo Visual Perifrico
Motilidad Ocular
Daos Oculares varios
A. Agudeza Visual Central

Su estudio debe considerar agudeza visual para lejos, con la mejor correccin
posible, incluyendo lentes de contacto. Empleando el sistema ingls o el mtrico; se
aporta la siguiente Tabla de equivalencias:
99
TABLA DE EQUIVALENCIAS
Medidas
Medidas
Medidas
inglesas
mtricas
decimales
20/20
20/25
20/32
20/40
20/50
20/64
20/100
20/125
20/200
20/400
20/800
5/5-6/6
5/7.5-6/7.5
6/10
5/10-6/12
6/15
5/15-6/20
5/20-6/30
5/40-6/48
5/50-6/60
5/100-6/120
6/240
1.00
0.67-0.80
0.60
0.50
0.40
0.33 - 0.30
0.25 - 0.20
0.15 - 0.13
0.10
0.05
0.03
B. Campo Visual Perifrico

La evaluacin de la visin perifrica se determina por estudio del campo visual
realizado con la mejor correccin de la agudeza visual y examen oftalmolgico previo.
Especialmente en trabajadores con patologa retinal diabtica fotocoagulada,
desprendimientos retinales operados, y cicatrices retinales extensas. Tambin en
glaucomas, patologa neurolgica del nervio ptico y cerebro-vascular, altas miopas,
astigmatismos mipicos altos, astigmatismos hipermetrpicos altos, astigmatismos mixtos
altos, pupilas arreflxicas, queratocono, trasplantes o injertos corneales, tumores
hipofisiarios, tumores cerebrales, neurocirugas, cirugas refractivas, y en todo
impedimento en que el especialista lo considere indicado. No se efectuar frente a
opacidad de medios o menoscabo en agudeza visual de 0.05 o menos.
El campmetro de Goldman ser de eleccin, frente al computarizado de
Humphrey. El mtodo perimtrico contemplar distancia de 33 cms con iluminacin o
ndice intensidad I/4.
Se efectuarn a lo menos dos campos visuales con mxima correccin,
opcionalmente con aplicacin de verificacin con ndices equivalentes: I/4 y II/ 3, que
coincidan dentro de un lmite de 150 en cada meridiano. El informe deber considerar la
extensin del campo desde el punto normal de fijacin en los 8 meridianos: temporal,
temporal inferior, inferior, nasal inferior, nasal, nasal superior, superior y temporal
superior. El resultado ser expresado como grados conservados sumando las cifras de los
8 meridianos.
Diferencias mayores de 15 restan valor genuino al examen de campo visual y
debe considerarse no objetivo para efectos de configuracin del Impedimento.
100
C. Motilidad Ocular
El dao de la funcin muscular generalmente no es causa de prdida de visin,
excepto al mirar hacia abajo o cuando la diplopia est presente dentro de los 300 del
punto de fijacin. Para determinar la prdida de la motilidad ocular de un ojo, se debe
juntar grficamente la separacin de dos imgenes en un diagrama de Campo Visual o por
diploscopa.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Visuales
Se considera la suma combinada de las alteraciones
funciones:
A.
registradas en las tres
Agudeza Visual Central
Tabla de Menoscabo Parcial por Agudeza Visual

Agudeza Visual
Enucleacin,
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.05 0.0 evisceracin o
Ptisis bulbi
(decimales)
0.8
0.7
0.6
0.8
0.7
0
4
4
6
6
8
8
10
10
12
12
15
15
18
18
23
23
25
25
30
30
35
0.6
10
12
15
18
23
25
30
35
40
0.5
10
12
15
18
23
25
30
35
45
50
0.4
10
12
15
18
23
25
30
35
45
50
60
0.3
12
15
18
23
25
30
35
45
50
60
65
0.2
15
18
23
25
30
35
45
50
60
65
70
0.1
18
23
25
30
35
45
50
60
65
70
75
0.05
23
25
30
35
45
50
60
65
70
75
80
0.0 (ojo ciego)

Enucleacin,
evisceracin o
Ptisis bulbi
25
30
35 45
60
65
70
75
80
85
30
35
40
65
70
75
80
85
90
50
50
60
En casos de prdida o disminucin de la agudeza visual unilateral, estando el otro

ojo sano, el menoscabo se encuentra en la primera lnea horizontal.
En casos de prdida o disminucin de la agudeza visual bilateral, el menoscabo se
encuentra en la interseccin de las columnas horizontal con la vertical de las visiones
correspondientes a OD y OI.
Cuando el menoscabo permanente por impedimentos visuales est representado
solamente por alteracin de la agudeza visual desde 23%, debido a que podra agravar la
incapacidad global determinada por otros impedimentos de diferente captulo,
101
corresponder considerarlo en la suma combinada dado que su importancia no se puede

soslayar.
B.
Campo Visual Perifrico

Menoscabos Parciales por Campo Visual Perifrico en visin binocular:
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
450
0
4
6
8
10
12
15
18
23
25
400
4
6
8
10
12
15
18
23
25
30
350
6
8
10
12
15
18
23
25
30
35
300
8
10
12
15
18
23
25
30
35
40
250
10
12
15
18
23
25
30
35
40
50
200
12
15
18
23
25
30
35
40
50
60
150
15
18
23
25
30
35
40
50
60
65
100
18
23
25
30
35
40
50
60
65
70
50
23
25
30
35
40
50
60
65
70
75
0
25
30
35
40
50
60
65
70
75
80
Menoscabos Parciales por Agudeza y Campo Visual en Ojo Ciego o con visin
<0.05 en un Ojo. (Determina directamente el menoscabo combinado por agudeza y
campo visual en ambos ojos):
Agudeza
visual
ojo peor
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
Agudeza
Visual
Ojo
mejor
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.05
<0.05
Grados conservados con I/4 en ojo mejor

450
400 350 300 250 200 150 100 50
25
30
35
40
50
60
65
70
75
80
30
35
40
45
55
65
70
75
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
35
40
45
50
60
70
75
80
80
80
40
45
50
55
65
75
80
80
80
80
50
55
60
65
75
80
80
80
80
80
60
65
70
75
80
80
80
80
80
80
65
70
75
80
80
80
80
80
80
80
70
75
80
80
80
80
80
80
80
80
75
80
80
80
80
80
80
80
80
80
En caso que ojo ciego corresponda a enucleacin, evisceracin o ptisis bulbi, se

adicionar aritmticamente 5% a la cifra entregada por este cuadro y en caso de
exanteracin orbitaria, 10%.
102
C.
Motilidad Ocular
Diplopas
En mirada superior
En mirada lateral
En mirada inferior
En PPM (paso por punto medio)
En mirada central al interior de 30
(equivale a visin monocular)
Menoscabo
Parcial
25%
40%
50%
60%
60%
El Menoscabo Laboral Permanente mximo por prdida funcional de un ojo

corresponde a 25%, sea por Agudeza, Campo o Diplopa, salvo en caso de exanteracin
orbitaria, enucleacin, evisceracin o ptisis bulbi, como se ha expresado anteriormente.
D.
Daos Oculares Varios
Menoscabo Parcial Persona por Hemianopsias y Cuadrantopsias. (reemplaza a Tabla de

Campo visual si el dao es neurolgico)
Homnima der. e Izq.
Heteronnimas binasales
Heteronnimas bitemporales
Superiores
Hemianopsias horizontales
Inferiores
Superiores
Cuadrantopsias
Inferiores
Nasal
Hemianopsias en sujetos Inferior
monoculares
Temporal
Hemianopsias verticales
50%
40%
60%
35%
50%
30%
40%
50%
60%
60%
Nota: Para el clculo del Menoscabo Laboral Permanente se elegir el menoscabo

campimtrico o el de las cuadrantopsias y hemianopsias, el que resulte mayor y no
ambos.
En caso de prdida de campo visual central, debe ser medido focalizadamente con
el mismo mtodo del campo visual perifrico.
103
Otros daos oculares varios :

Oftalmoplejia interna total unilateral
Oftalmoplejia interna total bilateral
Midriasis Paraltica unilateral
Midriasis Paraltica bilateral
Ptosis Palpebral, pupila descubierta
Ptosis Palpebral, pupila cubierta unilateral
Ptosis Palpebral, pupila cubierta bilateral
Deformacin Palpebral unilateral
Deformacin Palpebral bilateral
Epfora unilateral
Epfora bilateral
Hipolacrimia con Queratitis sicca moderada
Hipolacrimia con Queratitis sicca severa
Fstulas Lagrimales unilateral
Fstulas Lagrimales Bilaterales
Exoftalmoplejia maligna mono o binocular
Estrabismos
Desviacin > 25o
Monoculares fuera del
alcance Teraputico
Desviacin > 35 o
Menoscabo
parcial
30%
60%
5%
10%
10%
20%
70%
20%
30%
10%
15%
30%
50%
20%
30%
50%
15%
25%
En evaluaciones de visin monocular los daos oculares varios slo afectarn al ojo
til.
104
CAPITULO X
SISTEMA AUDITIVO, EQUILIBRIO Y FONACIN
INTRODUCCION
Estas normas entregan criterios para la evaluacin y calificacin de los efectos que
el Impedimento configurado del Sistema Auditivo, el Equilibrio y la Fonacin, producen
sobre la capacidad general de trabajo expresado en las interferencias que producen sobre
las actividades de la vida diaria esenciales, domsticas, de desplazamiento y eficiencia
social.
Corresponde al interconsultor Otorrinolaringlogo pronunciarse sobre la
naturaleza comn o profesional de los impedimentos.
El impedimento configurado de estos sistemas implica un perodo mnimo de seis
meses de observacin y tratamientos completos, sin revertir a la mejora.
Se subdivide en:
A.
B.
C.
Audicin
Equilibrio
Fonacin
A. AUDICIN
La capacidad de audicin debe ser medida en cmara silente con certificacin
ISO y capacidad de efectuar audiometra tonal, audiometra con
logoaudiometra para evaluar discriminacin auditiva y audiometra en
campo libre en frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000 ciclos por segundo (Hz), para
evaluar la necesaria compensacin con prtesis auditivas. En impedimentos de origen
profesional se debern agregar similares capacidades para la frecuencia 6000 Hz. Esta
ltima frecuencia no se considerar para la determinacin del menoscabo por morbilidad
comn pero da opcin al especialista de disponer de informacin adicional til para
pronunciarse sobre el eventual origen laboral del impedimento.
La correcta evaluacin audiolgica inicial debe incluir como exmenes bsicos,
Audiometras seriadas en las condiciones ya descritas y puede requerir de manera
complementaria Impedanciometras, Otoemisiones acsticas, Potenciales evocados
auditivos del Tronco Cerebral (PEATC), Prueba de audfonos, Naso-faringo-LaringoFibroscopa, TAC, RNM, etc.
Debern efectuarse a lo menos 2 Audiometras separadas por 1 hora, previo
reposo de ambiente ruidoso por 12 horas para la primera. Las mediciones de los umbrales
auditivas debern considerar va area, va sea y ser expresadas en dB con referencia al
cero audiomtrico de ANSI, (American National Standars Institute).
En presencia de impedimentos neurolgicos asociados o ante situaciones en las
105
cuales el paciente no logre comprender las instrucciones de una audiometra tonal y no

responda a los estmulos auditivos, es posible establecer dichos umbrales utilizando
dispositivos de medicin auditiva que no requieran de la voluntariedad o comprensin de
las indicaciones entregadas, empleando equipos convencionales de potenciales evocados
auditivos, o no convencionales, por medio equipos inalmbricos, que permitan
evaluaciones en aquellos casos en que la patologa neurolgica recomiende el empleo de
sedacin, como una alternativa vlida para evitar este procedimiento de riesgo.
De igual manera, estos exmenes permiten medir la respuesta en trminos de
umbrales, de manera involuntaria, si el solicitante entrega respuestas consideradas poco
congruentes entre los umbrales auditivos y su historia clnica, la calidad del lenguaje que
emplea o la calidad de conversacin durante la entrevista, de manera objetiva y
demostrable, debiendo ser el examen de eleccin cuando se enfrentes estas situaciones.
Los solicitantes que presenten una sordera profunda bilateral, requerirn efectuar
igualmente dos audiometras tonales, adicionando en estos casos una impedanciometra
y un potencial evocado auditivo de tronco cerebral, exmenes destinados a confirmar el
grado de sordera basado en umbrales auditivos objetivos. La impedanciometra debe
entenderse como un examen objetivo de evaluacin de patologas del odo medio, las
cuales potencialmente puedan distorsionar el umbral de los potenciales auditivos de
tronco cerebral modificando su umbral de respuesta; el potencial evocado auditivo de
tronco cerebral, a su vez, debe entenderse como un examen que permite establecer los
umbrales auditivos de manera objetiva entre las frecuencias 2000 y 4000 cps, del todo
independientes de la voluntad o intencionalidad de las respuestas por parte del paciente,
como ocurre en la audiometra tonal y en la audiometra verbal o logoaudiometra,
asegurando en consecuencia umbrales confiables dentro de los rangos mencionados.
Posibilita adems y, particularmente en estos casos, evaluar la integridad de las vas
auditivas centrales. Corresponder al especialista la interpretacin de estos exmenes
cuando esta informacin le sea especficamente requerida o sea necesaria de comentar
para una mejor evaluacin del caso por parte de los integrantes de la Comisin Mdica.
Evaluacin Audiomtrica
La discriminacin auditiva deber siempre ser considerada por el especialista para
configurar el compromiso auditivo funcional en concordancia con el resultado de las
Audiometras.
Deber considerarse como odo con valor funcional nulo, o sea, como 100 % de
dao, independientemente del umbral auditivo, cuando la discriminacin sea inferior o
igual a 30 % en la audiometra de bisilbicas (logoaudiometria). Sobre esos valores deber
mantenerse el umbral auditivo como criterio de dao.
El promedio de los umbrales de audicin a 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz
debe ser calculado para cada odo. El porcentaje de menoscabo parcial de la audicin de
cada odo, se calcula multiplicando por 1.5 la cantidad por la cual el umbral promedio de
106
audicin excede los 25 dB, que es el lmite bajo, hasta un mximo de 100% que se alcanza
a los 92 dB, que es el lmite alto. Cuando no hay audicin a una determinada frecuencia,
se le asigna el valor mximo, es decir 92 dB.
Por convencin se denomina SDU o suma decibeles umbral auditivo, a la suma
promedio de los dB perdidos.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimento Auditivo Monoaural
SDU
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
%
0.0
1.9
3.8
5.6
7.5
9.4
11.2
13.1
15.0
16.9
18.8
20.6
22.5
24.4
26.2
28.1
30.0
31.9
SDU
190
195
200
205
210
215
220
225
230
235
240
245
250
255
260
265
270
275
%
33.8
35.6
37.5
39.4
41.2
43.1
45.0
46.9
48.9
50.6
52.5
54.4
56.2
58.1
60.0
61.9
63.8
65.6
SDU
280
285
290
295
300
305
310
315
320
325
330
335
340
345
350
355
360
365
370 o ms
%
67.5
69.3
71.2
73.1
75.0
76.9
78.8
80.6
82.5
84.4
86.2
88.1
90.0
90.9
93.8
95.6
97.5
99.4
100.0
Para determinar el Menoscabo Parcial por audicin binaural y el efecto sobre el

Menoscabo Laboral Permanente por audicin se procede del modo siguiente:
El menoscabo por prdida de audicin binaural se determina por la frmula:
(% odo mejor x 5) + (% odo peor x 1) = % menoscabo auditivo binaural
6
El Menoscabo Laboral Permanente por Audicin:
% menoscabo auditivo binaural x 0.5 = % menoscabo laboral permanente
por audicin
107
Convencionalmente, las hipoacusias se dividen en leves, entre 25 y menos de 40 decibeles

(<20%); moderadas, entre 40 y menos de 70 decibeles (20% a <35%); severas, entre 70 y
90 decibeles (35% a <45%); y profundas, si superan los 90 decibeles (45% o ms de
menoscabo laboral permanente).
El menoscabo laboral permanente por audicin igual o superior a 20%, podra agravar la
incapacidad global determinada por otros impedimentos de diferente captulo, por lo que
deber considerarse en la suma combinada dado que su importancia no se puede
soslayar. Sin perjuicio de lo anterior, habiendo hipoacusia severa o profunda de un odo,
por estar comprometida la estereofona, tambin deber considerarse valores de
menoscabo laboral permanente inferiores a dicho porcentaje para la suma combinada.
SITUACIONES ESPECIALES
El Sordo total, SDU 368 bilateral, tiene un 100 % de menoscabo parcial auditivo,
lo que corresponde a un 50% de Menoscabo Laboral Permanente por audicin.
El paciente con hipoacusia que presente umbrales auditivos entre 40 y 70 dB, debe
ser evaluado en trminos del resultado de la compensacin de su sordera con el uso de
audfonos bilaterales o unilaterales, en este ltimo caso, en su peor odo. En estas
condiciones le corresponder el menoscabo calculado por la evaluacin audiomtrica
usando el o los dispositivos. El especialista sealar, en forma objetiva, empleando las
mismas frmulas de clculo ya comentadas, la utilidad prctica de esta ayuda auditiva en
cada caso particular. El uso de audfonos no es de utilidad en hipoacusias entre 25 y 40
decibeles pues en tal rango no hay compromiso funcional, siendo innecesario
complementar la evaluacin audiomtrica con uso de los mencionados dispositivos.
El paciente sordo profundo total bilateral prelingual congnito, o que adquiri la sordera
antes de los seis aos de edad, tiene:
Sordera total
Mudez total
50%
50%
Suma Combinada
75% Menoscabo
Laboral Permanente
El paciente con hipoacusia profunda bilateral prelingual con sordera casi total y lenguaje
oral bsico monosilbico tiene:
Sordera casi total
Lenguaje bsico
40%
50%
108
Suma Combinada
70% Menoscabo
Laboral Permanente
TINNITUS
El Tinnitus demostrado y objetivado por el interconsultor especialista si es
unilateral, asigna un menoscabo de 5%; si es bilateral, asigna un menoscabo de 10%, aun
en presencia de hipoacusia.
Impedimentos secundarios no asignan menoscabo.
EQUILIBRIO
Los Impedimentos del Equilibrio considerados en este captulo corresponden a
aquellos derivados de patologas que afectan, anatmicamente, al Laberinto posterior del
odo interno, en sus reas superior e inferior, sus respectivas vas nerviosas y sus centros
neurales vestibulares centrales, (ncleos vestibulares centrales).
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Vertiginosos

Los Impedimentos labernticos exclusivos son temporales y no asignan menoscabo
permanente, salvo que sean bilaterales.
La prdida completa de la funcin vestibular puede ser uni o bilateral. En las
unilaterales, el vrtigo es temporal y no asigna menoscabo permanente. Aun as, de
persistir despus de un ao deber configurarse.
El Impedimento vertiginoso se caracteriza por alucinacin motora, prdidas de
posicin, constantes o paroxsticas, nuseas, vmitos, ataxia, tinnitus, prdidas
fluctuantes de la audicin.
Las prdidas de funcin vestibular bilateral podran tener compensacin
neurolgica central en perodos de doce meses, lapso en que debern estar en
observacin previo a su configuracin.
La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y la objetividad de los
signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre las
actividades de la vida diaria en la medida de que sus signos sean coherentes con ello. En
casos de incongruencia, debern primar los signos objetivos.
Clase I

Los sntomas y signos son leves, controlables por tratamiento circunstancial.
Clase II

109
Los sntomas y signos son moderados, controlables por tratamiento continuo y

restringen algunas actividades que pueden ocasionar peligro personal o para otros.
Clase III
Los sntomas y signos son importantes, parcialmente controlables, tiene

importantes limitaciones para actividades que pueden ocasionar peligro personal o
para otros.
Clase IV
Los sntomas y signos son severos, tienen control precario, las actividades de la
vida diaria tienen que ser supervisadas y ayudados. No tienen autonoma.
Clase V
Los sntomas y signos son graves, no tienen control, tiene necesidad de asistencia
permanente y estn confinados.
FONACIN
Esta seccin considera los impedimentos que dan por resultado la prdida de la
produccin de la voz por sus medios normales. La evaluacin de la prdida del lenguaje
orgnico incluye la incapacidad de producirlo por cualquier medio, incluidos la
rehabilitacin fonitrica, dispositivos mecnicos o electrnicos.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Fonacin
El menoscabo considera la prdida de audibilidad, inteligibilidad y eficiencia
funcional del habla.
Clase I

La audibilidad del habla es mala en autobuses, restaurantes. Es inteligible, pero
comete errores.
La eficiencia funcional encuentra dificultades, tiene
interrupciones, o lo hace despacio.
Clase II

Puede hacerse or slo en conversacin con otra persona, no es audible en sitios
ruidosos. Personas extraas encuentran dificultades para entenderle. Se fatiga
rpidamente, conversa slo breves perodos.
110
Clase III
Puede hacerse or en pocas ocasiones, la voz es susurrada, no puede hablar por

telfono. Algunas unidades fonticas no se le entienden. Le cuesta trabajo hablar
y lo hace despacio.
111
CAPTULO XI
IMPEDIMENTOS MENTALES
INTRODUCCION
Estas normas entregan los criterios para evaluar y calificar los impedimentos mentales.
Los requisitos para su configuracin, el grado de menoscabo en la capacidad de trabajo,
expresado en las interferencias que producen sobre las actividades de la vida diaria, teniendo
presente que, dada la naturaleza de las afecciones en salud mental, el impacto en tales
interferencias no es homogneo, tendiendo a ser ms evidentes en el rea social, donde se
manifiestan con mayor intensidad, adquiriendo mayor peso relativo al momento de calificar,
aun cuando otras reas tengan una menor afectacin.
La comprensin de los fenmenos psquicos ha sido abordada por diversas escuelas
psiquitricas las que pueden sistematizarse como: Biolgica, Psicodinmica, Conductual,
Fenomenolgica-existencial y Socio-cultural. Sin embargo, se debe concordar en la identidad
de los trastornos mentales en base a sus manifestaciones clnicas, aunque existan diferencias
en la interpretacin de los mecanismos que provocan las alteraciones. No obstante, la
etiopatogenia de la mayora de los trastornos mentales sigue siendo desconocida.
Los trastornos mentales han sido agrupados por la Organizacin Mundial de la Salud, a
travs de su dcima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de
1992.
El desarrollo de la mente y la personalidad es individual, alcanzando algunas personas
un mayor grado de madurez. Cada individuo tiene un nivel de ajuste premrbido que debe
considerarse referencialmente para establecer su particular menoscabo en la capacidad de
trabajo debido al impedimento mental.
La clasificacin no agrupa a los individuos, sino a los trastornos mentales que ellos
presentan. Aunque todas las personas afectadas por un mismo trastorno mental presenten
iguales sntomas, sern diferentes en su evolucin, el mtodo de tratamiento y el compromiso
de las actividades de su vida diaria.
Corresponde al interconsultor especialista y a la Comisin Mdica, evaluar el origen
profesional del Impedimento.
El impedimento mental estar configurado cuando se trate de un trastorno mental
permanente, de curso inexorable y conocido que no tiene tratamiento en el estado actual de
la medicina, por tanto no requiere perodo de observacin y tratamiento para asignar
menoscabo en la capacidad de trabajo.
Del mismo modo, estarn configurados aquellos trastornos mentales con diagnstico
establecido, tratados segn los conocimientos de la especialidad, por un perodo mnimo de
doce meses, con buena adherencia al tratamiento, accesible por el trabajador evaluado, con
112
recurrencia cuya gravedad, frecuencia o persistencia de la intensidad de los sntomas lo

estime el especialista, y que no han logrado remitir, o slo la remisin sea parcial.
Se considerarn referencias determinantes tanto para criterios diagnsticos como para
tratamientos las guas ministeriales de la ley de garantas explicitas en salud, documentos de
consenso y acuerdos validados.
Los impedimentos recurrentes, persistentes o refractarios sern configurados segn la
opinin coincidente de dos o ms especialistas, y el menoscabo asignado luego de efectuados
tratamientos con aceptable adherencia de acuerdo a la conciencia de enfermedad.
La coexistencia de dos o ms trastornos mentales en un mismo individuo no dar lugar
a suma combinada de menoscabos. Si dos especialistas acreditan su potenciacin se aplicar
la suma combinada observando los requisitos sealados para ese procedimiento en las
instrucciones generales de estas normas.
La segunda opinin en psiquiatra puede corresponder, a juicio de la Comisin, a la
coincidencia del interconsultor con el especialista tratante y/o con el especialista integrante
de la Comisin, si lo hubiera.
EVALUACIN
La evaluacin de los impedimentos mentales se efectuar mediante entrevista
psiquitrica que podr incluir: anamnesis prxima y remota, historia laboral, examen mental y
de laboratorio, revisin de fichas clnicas, test psicomtricos y Peritaje socio-laboral.
Los Impedimentos mentales se dividen segn la CIE-10 en:
A. Trastornos Mentales Orgnicos y Trastornos Somticos: Demencia de Alzheimer,
Demencia Vascular, otras Demencias, Sndrome Amnsico Orgnico, Sndrome Orgnico
Cerebral, Trastornos mentales por lesin, disfuncin o Enfermedad Fsica, Trastornos Orgnico
de la Personalidad o Enfermedad, lesin o disfuncin, Trastorno Mental Orgnico o Somtico.
B. Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de sustancias Psicoactivas:
Trastorno Mental por uso de Alcohol, Trastorno mental por uso de Opiceos, Trastorno
Mental por uso de Cannabinoides, Trastornos Mentales por uso de Sedantes o Hipnticos,
Trastornos Mentales por uso de Cocana, Trastornos Mentales por uso de Cafena, Trastornos
Mentales por uso de Alucingenos, Trastornos Mentales por uso de Tabaco, Trastornos
Mentales por uso de Disolventes Voltiles, Trastornos Mentales por uso de mltiples drogas.
C. Esquizofrenia, Trastornos Esquizotpicos y Trastornos delirantes: Esquizofrenia, Trastorno
Esquizotpico, Trastornos delirantes persistentes, Trastornos psicticos, Trastorno delirante
inducido, Trastornos esquizoafectivos, Psicosis no orgnicas.
113
D. Trastornos del Humor: Episodios Manacos, Trastorno Afectivo Bipolar, Episodios

Depresivos, Trastorno Depresivo Recurrente, Trastornos del Humor persistentes, Distimias,
Ciclotimias, otros Trastornos del Humor.
E. Trastornos Neurticos, Trastornos relacionados a Estrs, Trastornos Somatomorfos:
Trastornos Fbicos de Ansiedad, Trastornos de Ansiedad, Trastornos Obsesivo-Compulsivos,
Reaccin al Estrs grave, Trastornos de Adaptacin, Trastornos Disociativos o de Conversin,
Trastornos Somatomorfos, Trastornos de la ingestin de Alimentos, Trastornos no orgnicos
del Sueo, Disfunciones Sexuales y Trastornos Mentales Puerperales.
F. Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento en Adultos: Trastornos especficos de
la personalidad, Trastornos Mixtos de la personalidad, Cambios de personalidad, Trastorno de
los Hbitos e Impulsos, Trastornos Facticios.
G. Retraso Mental: Retraso Mental Leve, Moderado, Grave, Profundo.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos Mentales Orgnicos y Trastornos Somticos

(Grupo A).
El menoscabo laboral permanente de estos impedimentos est determinado por el
compromiso de las Funciones Complejas Integradas del Cerebro: orientacin temporal,
espacial y autopsquica, comprensin, memoria prxima y remota, juicio, decisiones, atencin
y concentracin, introspeccin, comportamiento social y su reflejo en la capacidad para llevar
a cabo las actividades de la vida diaria determina el rango al interior de la clase.
La evaluacin necesariamente deber descartar causas neurolgicas reversibles o
tratables por el Neurlogo, ello implica contar con evaluacin neurolgica, examen
psicomtrico, de laboratorio y neuroimgenes correspondientes.
Los trastornos depresivos concomitantes debern estar tratados convenientemente
cuando se plantee el impedimento Trastorno mental orgnico sin causal definida.
Clase I
La persona presenta dao leve en las funciones complejas integradas del cerebro,
comparativamente a sus capacidades pre-mrbidas. La interferencia en las actividades de la
vida diaria es mnima. Compromiso leve de la memoria de trabajo.
Clase II
Existe compromiso de memoria reciente, mayor dificultad y lentificacin de la organizacin
del pensamiento, disminucin de la capacidad de atencin y comprensin. Compromiso
moderado de la memoria de trabajo. Procesa mal las informaciones nuevas. Las actividades de
la vida diaria que requieren destreza estn interferidas. Descuida el aspecto personal.
Controla impulsos.
114
Clase III
La persona presenta dao importante en las funciones complejas integradas del Cerebro y
tiene dificultades con la mayora de las actividades de la vida diaria, pudiendo requerir
supervisin. En el rango alto de la clase requiere supervisin frecuente pero no permanente
para algunas actividades de la vida diaria como aseo personal, vestimenta y desplazamiento.
Clase IV
Menoscabo Laboral Permanente 50%-66%
El compromiso de las funciones complejas integradas del Cerebro es severo y obligan a
supervisin y cuidado para las actividades de la vida diaria.
Clase V
El compromiso de las funciones complejas integradas del Cerebro es grave, obligan a asistirlo
en todas las actividades de la vida diaria. Permanece confinado.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos Mentales y del Comportamiento debido al

Uso de Sustancias Psicoactivas (Grupo B)
El menoscabo laboral permanente de estos impedimentos est determinado por: uso
de una o ms sustancias psicoactivas con patrn de consumo que daa la salud en lo fsico o
mental; sndrome de dependencia, abstinencia, alucinosis, celotipia, paranoia, psicosis,
sndrome amnsico, demencias. El rango al interior de la clase por la frecuencia de
compromiso en las actividades de la vida diaria.
Clase I
Existe un patrn de consumo nocivo con intoxicaciones frecuentes. No tiene dependencia. La
interferencia con las actividades de la vida diaria es mnima y ocasional, mantiene eficiencia
social y laboral, requiere control mdico ambulatorio.
Clase II
Existe un patrn de consumo nocivo con intoxicacin diaria. Puede o no tener dependencia.
Las actividades de la vida diaria que requieren destrezas estn interferidas en forma
moderada.
Clase III
Existe un patrn de consumo nocivo con intoxicaciones inveteradas o intermitentes de una
frecuencia que interfiere con la realizacin del trabajo. Tiene dependencia, ha presentado
sndrome de abstinencia. En el rango alto de la clase presenta complicaciones fsicas o
mentales importantes. Las actividades de la vida diaria, familiar, laboral y social estn
interferidas en forma importante pudiendo requerir supervisin. Ausentismo laboral
reiterado.
Clase IV

115
Existe un patrn de consumo nocivo que ha llevado a un sndrome de dependencia grave con
psicosis o epilepsia. Tiene complicaciones fsicas y mentales severas. Las actividades de la vida
diaria requieren supervisin constante.
Para el estudio de estos impedimentos deber considerarse en su evaluacin y
ponderacin la existencia de las caractersticas siguientes, verificables por medio de PSL:
1. Antecedentes de tratamientos frustros, con recadas
2. Eventual existencia de comorbilidad asociada al consumo excesivo de alcohol u
otras sustancias adictivas.
3. Correlato socio-familiar desfavorable que debe incluir inestabilidad laboral
significativa.
En el rango alto de la clase, las actividades de la vida diaria necesitan supervisin
constante.
Menoscabo Laboral Permanente por Esquizofrenia, Trastornos Esquizotpicos, Trastornos
Delirantes (Grupos C )
El menoscabo laboral permanente de estos impedimentos est determinado por:
sntomas de percepcin desordenada, alteraciones del pensamiento, desorden en el
comportamiento social, prdida de control emocional, defectualidad o sntomas negativos. El
rango al interior de la clase por la frecuencia con que interfieren las actividades de la vida
diaria habindose descartado cuadros psicticos transitorios.
Clase I
Existen alteraciones leves de la percepcin y del curso formal del pensamiento. No perturba
su entorno, puede cumplir actividades de la vida diaria con interferencias. Control mdico
ambulatorio.
Clase II
Existen alteraciones moderadas de la percepcin y del pensamiento. La conducta se
desordena con frecuencia. Descuida su aspecto personal. Controla bien sus impulsos. Tiene
disminuidas sus destrezas sociales y de comunicacin. Requiere control mdico ambulatorio.
Clase III
Existen alteraciones importantes en el pensamiento y percepcin de la realidad. Tiene
descuido en hbitos y vocabulario. Tiene incontinencia emocional manifiesta dificultades en la
expresin e interaccin social, con prdida de las destrezas sociales y de comunicacin
pudiendo requerir supervisin.
Clase IV
El pensamiento est desestructurado y percibe errneamente la realidad. Hay severo
desajuste conductual, mal cuidado personal y debe ser vigilado por cuidado de s mismo o los
dems. Las cuatro reas de actividades de la vida diaria estn severamente interferidas.
116
Clase V
El desorden del pensar, el juicio de realidad, el comportamiento social y el control emocional,
estn totalmente fuera de manejo ambulatorio y requiere supervisin permanente y/o
confinamiento. Los cuatro grupos de actividades de la vida diaria estn gravemente
interferidas.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos del Humor (Grupo D)
El menoscabo laboral permanente de estos impedimentos est determinado por
alteracin del humor o de la afectividad que tiende a la depresin o la euforia, modificaciones
del nivel general de actividad, sntomas asociados a los cambios de nimo y actividad,
recurrencia de los mismos. El rango al interior de la clase por la frecuencia con que se
interfieren las actividades de la vida diaria.
Clase I
Sndrome hipomanaco y/o depresin leve, con normalidad entre los episodios. Una vez por
ao. Con respuesta parcial a tratamiento permanente que provoca leve interferencia en las
Clase II
Sndrome hipomanaco moderado y/o depresin moderada, con normalidad entre los
episodios. Hasta dos veces por ao. Con respuesta parcial a tratamiento permanente que
provoca moderada interferencia con las actividades de la vida diaria.
Clase III
Depresin y/o sndrome mixto importante, requiere supervisin en las crisis, con normalidad
entre los episodios, los que se presentan hasta tres veces por ao. Trastorno que provoca
interferencia importante en las actividades de la vida diaria. En el rango alto de la Clase estn
aquellas personas en que la interferencia social y laboral es frecuente y presentan sntomas
gran parte del ao o la sintomatologa es permanente e importante a pesar de tener
tratamiento continuo y a dosis mxima accesible.
Clase IV
Depresin, mana y/o sndrome mixto severo. No hay sntomas psicticos. Periodos cortos de
normalidad entre episodios. Interferencias severas en las actividades de la vida diaria. En el
rango alto de la Clase las actividades de la vida diaria requieren supervisin constante.
Clase V
Depresin grave con sntomas psicticos y/o sndrome manaco grave y/o sndrome mixto
grave con sntomas psicticos. No hay normalidad entre episodios. No tiene autonoma.
117
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos Neurticos, Trastornos relacionados a

Estrs, Trastornos Somatomorfos (Grupo E)
El menoscabo laboral permanente de estos impedimentos est determinado por:
distorsin del programa y direccin de las actividades diarias del individuo, ansiedad
paralizante, depresin aislante, miedo a la rutina diaria, disfuncin somtica, pensamiento
repetitivo y emocionalmente dirigido, negacin de las capacidades corporales, regresin a
formas inadecuadas de adaptacin. El rango al interior de la clase por la frecuencia con que
interfiere sobre las actividades de la vida diaria.
Clase I
La persona usa mecanismos de proteccin regresivos psiconeurticos frente a las tensiones
del diario vivir, sin perder eficiencia personal y social, requiere controles peridicos de la
especialidad.
Clase II
Las reacciones psiconeurticas en la adaptacin personal a las tensiones del diario vivir son
moderadas y/o estructuran patologas en rganos o miembros que comprometen en forma
ocasional su eficiencia personal y social. Presenta interferencia moderada y ocasional en lo
laboral. Requiere controles peridicos de la especialidad.
Clase III
Las reacciones psiconeurticas son importantes y/o pueden inducir patologas en rganos o
miembros. Requiere control continuo de la especialidad. En el rango alto de la Clase las
actividades de la vida diaria estn restringidas y puede requerir apoyo continuo o supervisin
en situaciones complejas como resolucin de conflictos, adaptacin a situaciones de tensin,
etc.
Clase IV
Las reacciones psiconeurticas son severas, catastrofales, existen patologas en rganos o
miembros que estn fuera de control, puede haber depresin y desinters, ideacin suicida,
aislamiento. En el rango alto de la Clase necesita supervisin, es dependiente de terceros en
actividades de desplazamiento y en algunas otras esenciales domsticas y se encuentra
incapacitado para realizar cualquier trabajo.
Menoscabo Laboral Permanente por Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento
en adultos (Grupo F)
El menoscabo laboral permanente de estos impedimentos est determinado por la
expresin del estilo de vida caracterstico de la persona, su relacin consigo mismo y con los
dems.
Se incluyen diversas alteraciones y modos de comportamiento que tienen relevancia
por s mismos, abarcan formas de comportamiento duraderas y profundamente arraigadas en
el sujeto. Se manifiestan como modalidades estables de respuesta en amplio espectro de
118
situaciones individuales y sociales. Representan desviaciones extremas o significativas del

modo como el individuo normal y de una cultura determinada, piensa siente y se relaciona
con los dems.
El impedimento para configurarse debe necesariamente apoyarse en psicodiagnstico
y se debe considerar que el trastorno puede o no incidir en la refractariedad de otros
impedimentos neurticos o del humor, pudiendo modificar el rango de la clase de dichos
impedimentos sin ser configurado por s mismo. La clase est determinada por la intensidad
de los sntomas y signos; el rango al interior de la clase por la frecuencia de compromiso sobre
las actividades de la vida diaria.
Clase I
Es una persona con discernimiento pobre, dificultad para el control y juicio de su
comportamiento personal. Tiene habilidad para evitar perturbaciones serias en sus relaciones
con la comunidad y no se daa significativamente a s mismo. La historia afectiva y laboral ha
sido de estabilidad, ha logrado estabilidad en las relaciones interpersonales y ha desarrollado
trabajo(s) en forma adecuada.
Clase II
Permanente prdida del auto control, no consigue aprender de la experiencia, puede causar
dao a los que lo rodean y puede daarse a s mismo de modo continuo e importante. La
historia afectiva y laboral ha sido de inestabilidad, con quiebres afectivos y cambios de trabajo
frecuentes y de escaso tiempo de duracin. Progresiva rigidez e incapacidad de conductas
adaptativas laborales y personales.
Clase III
Irresponsabilidad por normas, reglas y responsabilidades sociales. Descargos de agresividad y
conductas violentas. Con historia afectiva de alta inestabilidad con cambios frecuentes de
relacin de pareja, trabajos inestables y de corta duracin con despidos frecuentes por
conflictos interpersonales. Desajustes conductuales importantes, inestabilidad afectiva y
descontrol de impulsos que puede o no estar asociado a consumo de sustancias, trasgresin a
normas sociales.
Menoscabo Laboral Permanente por Retraso Mental (Grupo G)
El menoscabo laboral permanente de este impedimento se estima, de manera
convencional a travs de exmenes de inteligencia estandarizados, considerndose la
funcionalidad y la adaptacin social adquirida por educacin y rehabilitacin lo ms
relevante para la calificacin, siendo deseable contar con Peritaje socio-laboral,
especialmente en Clases I y II. Debe considerarse que a lo largo de los aos puede asociarse
con deterioro debiendo constar tal hallazgo en el informe.
Dadas las caractersticas propias de este impedimento, para la suma combinada, se
considerar el menoscabo a partir de 29% cuando existan impedimentos de otros captulos
que pudieran verse agravados por el Retraso mental as calificado.
119
Clase I
Presencia de retraso mental de tipo leve. Existe deficiencia intelectual referencial de 50 a 70
de C.I., puede presentar dificultad en la expresin del lenguaje, sin interferir en su
funcionalidad. Tiene capacidad de relacionarse socialmente. Conoce el valor del dinero, utiliza
celular, e-mail u otros aparatos electrnicos. Es independiente en sus desplazamientos,
cuidado personal y puede desarrollar actividad manual no especializada. Logra estabilidad en
las relaciones interpersonales pudiendo formar una familia.
Clase II
Presencia de retraso mental de tipo moderado con deficiencia intelectual referencial de 35 a
49 de C.I., tiene capacidad de relacionarse socialmente, conoce el valor del dinero. Requiere
alguna supervisin, especialmente que sus desplazamientos le sean indicados o que en su
trabajo le sean asignadas y supervisadas sus tareas con relativa frecuencia y en el cual
desarrolla actividades manuales repetitivas. Logra trabajos simples, espordicos y bajo
supervisin de terceros.
Clase III
Presencia de retraso mental grave. Existe dficit intelectual con C.I. inferior a 35. Requiere
supervisin o instigacin para las actividades del diario vivir. No conocen el valor del dinero y
no pueden actuar ante situaciones de peligro ni de proteccin de s mismos.
Clase IV
Presencia de retraso mental profundo, existe dficit intelectual con C.I. inferior a 20. Escaso
desarrollo de lenguaje y comunicacin bsica; Incapacidad para comprender instrucciones. No
puede preocuparse de su cuidado personal, es totalmente dependiente. Habitualmente est
confinado en su hogar o en una institucin. Solo comprende rdenes bsicas y hace peticiones
simples. Necesita vigilancia.
120
CAPITULO XII
IMPEDIMENTOS NEOPLSICOS MALIGNOS
INTRODUCCION
Ser portador de una Enfermedad Neoplsica Maligna o el antecedente de haberla
tenido no es sinnimo de invalidez. Se debern reunir los requisitos y condiciones que se
detallan a continuacin para considerar invalidante la patologa invocada por el evaluado.
La determinacin del porcentaje de Menoscabo resultante de los tumores
malignos se basa en las interferencias en las actividades de la vida diaria determinadas por
las caractersticas de la enfermedad: ubicacin del tumor, tamao, compromiso tumoral
de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia,
histologa y el grado de respuesta a ciruga, radiacin, hormonas, quimioterapia, y la
magnitud de las secuelas post - tratamiento.
En la elaboracin de los informes de interconsultores ser til que estos
profesionales evalen las Neoplasias Malignas agrupndolas por localizaciones utilizando
la clasificacin TNM que permite una buena aproximacin a aspectos pronsticos,
curativos y de complicaciones. Del mismo modo, la escala de Karnofsky que permite la
evaluacin del estado general del trabajador afectado por una neoplasia maligna.
Para la calificacin del menoscabo producido por una neoplasia maligna es
indispensable contar con los antecedentes de todas las atenciones que ha recibido, muy
especialmente biopsias, procedimientos quirrgicos u otros. Adems los antecedentes de
fichas clnicas obtenidos a travs de los interconsultores domiciliarios y peritajes sociolaborales.
EVALUACIN
Clasificacin segn el TNM
La clasificacin de un Cncer comprende todas las caractersticas y atributos del
tumor que definen su historia. El tamao de un tumor primario no tratado (T) invade
progresivamente en un momento dado los linfonodos regionales (N) y finalmente
aparecen las metstasis a distancia (M).
Tumor Primario (T)
Tx
TO
Tis
:
:
:
tumor primario no detectado clnicamente.

no hay evidencias clnicas de tumor primario
carcinoma in situ
121
T1, T2, T3, T4 :
aumento progresivo en tamao o extensin local del

tumor primario.
Linfonodos Regionales (N)

Nx
NO
N1, N2, N3
:
:
:
linfonodos regionales no detectados clnicamente.

linfonodos regionales sin metstasis
aumento del compromiso de los linfonodos
regionales por el cncer.
La extensin directa del tumor primario a los linfonodos se clasifica como

metstasis en ellos.
Las metstasis en cualquier linfonodo distinto de los linfonodos regionales
se considera como metstasis a distancia.
Metstasis a Distancia (M)
Mx:
MO:
M1:
presencia de metstasis a distancia que no han sido posible

detectarlas
sin metstasis a distancia
con metstasis a distancia
Esta clasificacin es aplicable a todos los tumores, independiente de su localizacin.

ESCALA DE KARNOFSKY
Establece el compromiso del estado general del Trabajador, y segn ello el
grado de menoscabo.
Condicin del paciente
Normal, sin evidencias de enfermedad.
Presenta sntomas y signos menores de enfermedad. Habilitado
para llevar una actividad normal.
Presenta signos y sntomas evidentes de la enfermedad. Realiza
actividad normal pero con esfuerzo.
Inhabilitado para llevar una actividad normal o realizar un
trabajo activo. Puede cuidarse de s mismo.
Necesita asistencia ocasional, pero es capaz de satisfacer la
mayora de sus necesidades bsicas.
Necesita gran asistencia y frecuentes cuidados mdicos.
Incapacitado. Necesita cuidados y asistencia especiales.
Grave incapacidad. Necesita ser hospitalizado, aunque la muerte
no es inminente.
La hospitalizacin es necesaria. Muy grave. Es necesario un
Indice
100
90
80
70
60
50
40
30
20
122
tratamiento activo de apoyo.

Moribundo, en fase terminal. El proceso fatal es irreversible y
progresivo.
10
En las Neoplasias Malignas el impedimento deber establecerse basndose en

anamnesis, sntomas y signos, informes de laboratorio y anatoma patolgica. Adems
debern considerarse los siguientes aspectos para definir su configuracin:
El sitio de la lesin primaria, recurrente o metastsica deber documentarse en todos

los casos de enfermedad neoplsica maligna. Si se ha practicado ciruga se deber
incluir una copia confiable del protocolo operatorio y del informe histopatolgico de la
pieza o biopsia. Si no se pueden obtener estos documentos, la epicrisis de la
hospitalizacin ms el informe del mdico tratante deber incluir detalles de los
hallazgos quirrgicos y los resultados de los exmenes macro y microscpico de los
tejidos, realizados por el cirujano y el patlogo.
Si existe avance de la enfermedad esto deber ser informado incluyendo

antecedentes aportados por el mdico tratante con exmenes recientes dirigidos
especialmente a verificar recurrencia local, compromiso ganglionar, metstasis a otros
rganos y secuelas importantes post-tratamiento.
El concepto de metstasis ganglionares a distancia se refiere a la invasin tumoral de

ganglios ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque.
La recidiva local o regional post ciruga radical o la evidencia anatomopatolgica de

una extirpacin incompleta en una ciruga radical, se considerar igual a las lesiones
"inoperables", cuando no sea posible su correccin quirrgica o radioteraputica.
El diagnstico de Cncer es histolgico, y debe documentarse con la presentacin del

informe emitido por un mdico anatomopatlogo; de no existir concordancia entre lo
informado y los hallazgos clnicos, de laboratorio o exmenes complementarios, se
debe recurrir a la interconsulta de un anatomopatlogo solicitando el envo de placas
y tacos de la muestra que origin el diagnstico. El informe del estudio citolgico ya
sea de lquidos o masas ser considerado cuando se trate de pacientes con
enfermedad diseminada, como es el caso de clulas neoplsicas en lquido asctico,
pleural, etc.. El estudio complementario a solicitar ser el correspondiente, teniendo
en cuenta el sitio del Cncer, sus caractersticas histolgicas, y rganos ms frecuentes
de metstasis.
Los impactos causados por estas terapias tambin denominadas Terapias

Oncolgicas Primarias, deben ser considerados individualmente. Estos pueden variar
considerablemente de un sujeto a otro. Es importante obtener del mdico tratante el
plan de tratamiento, incluyendo las drogas, dosis o frecuencia de administracin y su
123
duracin. En aquellos diagnsticos con cobertura GES se exigir el cumplimiento del

esquema teraputico sealado en el protocolo respectivo, antes de considerar
completadas las terapias. Es necesario obtener una descripcin de las complicaciones o
respuestas adversas a la terapia, como nuseas, vmitos, diarrea, debilidad, trastornos
dermatolgicos o desrdenes mentales reactivos, ya que la severidad de los efectos en la
quimioterapia anticancergena pueden cambiar durante el perodo de administracin de la
droga. La decisin en lo referente al Menoscabo producto de la terapia con drogas o
radiaciones deber aplicarse luego de perodo establecido segn los protocolos
actualizados por la especialidad oncolgica.
En los trabajadores afectos de Cncer que reciban tratamientos con fines curativos,
para su evaluacin deber considerarse su estado segn escala de Karnofsky, al
completar la terapia, establecindose la siguiente relacin, correspondiendo al Onclogo
precisar su estado transitorio o definitivo.
Indice
100
90
80
70
60
50 o
menos
Condicin del paciente

Sin menoscabo
Sntomas y signos menores
Sntomas y signos evidentes con limitaciones en AVD
Autonoma conservada, compromiso importante de las AVD
Con sntomas y signos importantes. Requiere asistencia
ocasional para las AVD
Autonoma parcial o totalmente perdida. Requiere
asistencia frecuente o permanente. Sntomas y signos
severos.
Clase
---I
II
III
IV
V
Se considerarn impedimentos no configurados a aquellos que presenten algunas

de las siguientes condiciones:
1) Rechazo de tratamientos curativos, en cuyo caso debern ser evaluados de acuerdo al
criterio general establecido en el Captulo Instrucciones de estas Normas y se estimar
no configurado hasta completar 12 meses de conocido el rechazo por la Comisin.
2) Los que estn recibiendo tratamiento con intencin curativa.
3) Sin evidencia de actividad tumoral luego de haber sido tratados.
4) Los que estn recibiendo tratamientos susceptibles de mejorar el grado de
incapacidad provocado por las secuelas de la terapia.
En los solicitantes que no muestren signos de actividad de la enfermedad oncolgica
despus de haber completado la terapia y presenten impedimento configurado por
secuelas de los tratamientos efectuados, el menoscabo estar determinado por dichas
124
secuelas, calificadas conforme a los Captulos que correspondan, calculado de acuerdo

a los principios de suma combinada sealados en las Instrucciones de estas Normas.
TERAPIAS QUIRRGICAS
Las secuelas post-operatorias importantes, no especficamente incluidas en la
categora de daos por neoplasia maligna debern ser evaluadas de acuerdo al sistema
orgnico afectado. Una gastrectoma ampliada depender de la gastrectoma como tal y
sus complicaciones derivadas como dumping, desnutricin. Las colostomas debern
considerarse con el porcentaje de menoscabo correspondiente a una ostoma, y las
nefrectomas en el porcentaje otorgado en el captulo para esta patologa.
En los trabajadores que hayan recibido tratamientos considerados curativos, su
impedimento no estar configurado. Solamente despus de un ao de finalizados estos se
podr configurar y asignar valor de menoscabo de acuerdo a estas normas.
CARACTERISTICAS DE NEOPLASIAS MALIGNAS QUE CALIFICAN
MENOSCABO LABORAL PERMANENTE
CON 80% DE
Las Neoplasias Malignas que alcanzan Menoscabo de 80% sern aquellas que cumplan con
alguno de los siguientes requisitos:
1. Fuera del alcance teraputico curativo.
2. Compromiso severo del estado general con ndice de Karnofsky igual o menor
de 50 por evolucin de la enfermedad no controlada con terapias adecuadas
segn protocolos oncolgicos.
3. Recidivas intratables luego de terapias curativas.
4. Metstasis a distancia fuera del alcance teraputico curativo.
125
CAPITULO XIII
IMPEDIMENTOS DERMATOLOGICOS
INTRODUCCION
Estas normas sealan los criterios para la evaluacin del Impedimento configurado
de la Piel y sus apndices y el efecto que ste tiene sobre el Menoscabo Laboral
Permanente expresado en las interferencias que produce sobre las actividades esenciales
y de eficiencia social en la vida diaria.
El informe del interconsultor dermatolgico deber ceirse a las instrucciones y
formato del mismo. Especial relevancia en estas afecciones adquiere el discernimiento en
lo relativo al origen del Impedimento dermatolgico, vale decir, origen natural o comn y
origen profesional.
Las lesiones de la piel pueden producir un dao severo y prolongado al
comprometer reas extensas del cuerpo, o reas crticas como las manos y pies, si se
vuelven resistentes al tratamiento. Estas lesiones deben haber persistido por un perodo
de tiempo suficiente, a pesar de la terapia adecuada y bien llevada, de acuerdo a los
protocolos y al conocimiento actual de la especialidad. Se presumir un plazo razonable
cuando su duracin se prolongue por un perodo de, a lo menos, 12 meses. El especialista
interconsultor podr solicitar a la Comisin la revisin de fichas clnicas en las instituciones
donde se controle el solicitante. El tratamiento para alguna de las enfermedades de la piel
enumeradas en esta seccin puede requerir el uso de altas dosis de drogas, con posibles
efectos colaterales, stos debern ser considerados en la evaluacin total del menoscabo.
Cuando los impedimentos de la piel estn asociados a una enfermedad sistmica,
la evaluacin deber hacerse de acuerdo al criterio aplicado en la seccin pertinente. El
Lupus Eritematoso
Diseminado Sistmico, y la Esclerodermia, generalmente
comprometen ms de un sistema orgnico y debern ser evaluados segn los captulos
respectivos. Los impedimentos neoplsicos de la piel debern ser evaluados de acuerdo a
lo establecido en el captulo de Neoplasias Malignas. Cuando la piel se afecte por
quemaduras y stas lleven a contracturas o limitaciones motoras de articulaciones, dicho
dao deber ser evaluado segn el captulo del Sistema Osteomioarticular.
Los exmenes complementarios que objetivan el impedimento y su configuracin
de origen dermatolgico incluyen: anatoma patolgica por biopsias, exmenes
inmunolgicos especficos, test de parche, exmenes micolgicos, dermatoscopa manual
y digital y/o fotografas.
Algunas anormalidades cutneas como nevos pigmentados, angiomas,
hiperpigmentacin o despigmentacin, vitiligo, las cicatrices cutneas como resultado de
la curacin de quemaduras, traumatismos o procesos quirrgicos extensos que pueden
126
llevar a la desfiguracin, producen menoscabo laboral por s mismas. Su magnitud es

determinante en el aislamiento individual o social de quien las padece y comprometer
su capacidad laboral en un 50%.
Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Piel
Clase I

Existen sntomas y signos leves, de Impedimento en la piel. Ciertos agentes fsicos,
qumicos, o ambos, puedan temporalmente aumentar la extensin de la lesin.
Tratamiento circunstancial o medidas generales.
Clase II:
Existen sntomas y signos moderados, de Impedimento en la piel.

Se necesita tratamiento continuo de la afeccin.
Clase III:
Existen sntomas y signos importantes en la piel.

Se necesita tratamiento continuo y existen limitaciones en la realizacin de muchas
de las tareas de la vida diaria.
Clase IV:
Existen sntomas y signos severos de la piel.

Se necesita tratamiento continuo, que puede implicar dependencia para sus
propios cuidados y/o necesidad de permanencia obligada en determinados
ambientes.
Clase V:
Existen sntomas y signos graves de la piel.

Se necesita tratamiento continuo que hace necesario el confinamiento
permanente en el hogar u otra residencia.
127
ENFERMEDADES DE LA PIEL QUE CALIFICAN CON 80% DE MENOSCABO LABORAL

PERMANENTE
1.
Dermatitis Exfoliativa, Ictiosis, Eritrodermia, con lesiones extensas que no

responden a tratamiento prescrito y bien llevado.
2.
Pnfigo, Eritema Exudativo Multiforme, Exudado Penfigoide, Dermatitis

Herpetiforme, con lesiones extensas que no responden a tratamiento prescrito y
bien llevado.
3.
Infeccin Mictica Profunda, con importantes y extensas lesiones fungosas

ulcerativas, que no responden a tratamiento indicado y bien llevado.
4.
Psoriasis Palmo-Plantar o Artropata Psoritica, Dermatitis Atpica, Deshidrosis,

con lesiones extensas que incluyen complicaciones de las manos o pies, que
imponen una severa limitacin de funcin y que no responden a tratamiento
prescrito y bien llevado.
5.
Hidradenitis Supurativa, Acn Conglobata, con lesiones extensas que

comprometen las axilas y el perineo y que no responden a tratamiento mdico
prescrito y bien llevado, y no estn sujetas a correccin quirrgica.
128

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SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES

COMISIN TCNICA DE INVALIDEZ

APRUEBA NORMAS PARA LA EVALUACIN Y CALIFICACIN DEL GRADO DE INVALIDEZ DE

Es objetivable segn conocimientos mdicos validados o evidencia mdica.

El rol evaluador que desempean los Mdicos Asignados, Interconsultores y

Corresponder al Mdico Asignado y al interconsultor especialista, cuando sea

Si se conociera de un rechazo justificado a terapias curativas accesibles por el

administrativos disponibles. En tales casos, la Comisin Mdica debe registrar esta

De igual modo, una vez establecida la demostracin de capacidad de trabajo, la

3. Area de actividades de desplazamiento fuera del domicilio en la vida diaria:

La clasificacin de menoscabos define a la FRECUENCIA con que se comprometen

Valor neto segn Clase

se manifiestan alternando das sin perodo definido.

Valor neto segn Clase

La correcta aplicacin de las magnitudes de Intensidad y Frecuencia permite que el

CLASES DE APLICACIN GENERAL

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Los sntomas y signos funcionales comprometidos son ligeros, constituyen una

Los sntomas y signos funcionales son moderados, necesitan tratamientos

La autonoma es total. En algn grupo de las actividades de la vida diaria hay

CRt = Corresponde a la capacidad de trabajo residual disponible a causa

CRt = (100 - MIt )

Al Impedimento 1 se asigna 34%; para ser adicionado el Impedimento 2, que

especial para alguno de los impedimentos evaluados. Corresponder entonces sumar

Por consideraciones basadas en los principios de la Salud Ocupacional, orientados

Muy bajas probabilidades

Se entender como relativas probabilidades de reinsercin a las condiciones en

Artropatas: Artropatas infecciosas, Artropatas reactivas, Artropatas por cristales,

Dorsopatas: Dorsopatas deformantes, Espondilopatas, Discopatas, Hernias

Osteopatas y Condropatas: Osteoporosis,

Trastornos de los Tejidos Blandos: Trastornos musculares, Trastornos de los

Trastornos Sistmicos del Tejido Conjuntivo: Poliarteritis, Vasculopatas, L.E.S.,

Traumatismos Osteomusculares y del Tejido Conjuntivo: Fracturas, Luxaciones,

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la Columna Vertebral

Los Impedimentos osteomioarticulares configurados y nicos de la columna sern

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

sntomas y signos ligeros.

dolor o rigidez moderada.

Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Teniendo en consideracin la doble funcin de la columna vertebral en cuanto a

dolor y rigidez importante, con dificultad para mantener posturas.

dolor y rigidez severa; necesidad de mantener posturas determinadas.

el dolor y rigidez es grave.

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de las Extremidades

La Clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos, el rango al

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

dolor moderado, limitacin, torpeza o disminucin de fuerzas de intensidad

Menoscabo Laboral Permanente 50% - 66%

capacidad de esfuerzo limitada a medianos esfuerzos.

hay grave alteracin de la estructuracin de los movimientos y su precisin.

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos de la pelvis, y de las

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Menoscabo Laboral Permanente de 67% - 80%

Menoscabo Laboral Permanente por Impedimentos Reumticos Inflamatorios

La clase est determinada por la intensidad de los sntomas y signos; el rango al

Menoscabo Laboral Permanente 1% - 14%

Menoscabo Laboral Permanente 15% - 34%

Menoscabo Laboral Permanente 35% - 49%

Existen poliartritis, rigidez matinal prolongada, sinovitis, sin desviacin o

Menoscabo Laboral Permanente 50% - 66%

Existen poliartritis, sinovitis con desviacin o deformidad. Rangos articulares

otros rganos, (renal, respiratorio, vasculitis), con alteraciones de laboratorio

Menoscabo Laboral Permanente de 67% - 80%

Enfermedad inflamatoria poliarticular con graves secuelas osteoarticulares,