4/7/2014

Revista mdica de Chile - Evaluation of Nugent and Amsel criteria for the diagnosis of bacterial vaginosis

Revista mdica de Chile

Print version ISSN 0034-9887

Rev. md. Chile vol.128 n.7 Santiago July 2000

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000700009

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Evaluacin de los criterios de

Nugent y Amsel para el diagnstico
de vaginosis bacteriana

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Evaluation of Nugent and Amsel

criteria for the diagnosis of bacterial
vaginosis

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Paola Navarrete W1, Mariana Domnguez Y 1, Erica Castro I2,

Ral Zemelman Z3.

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Background: Bacterial vaginosis (BV) is a common disease in reproductive-age women and is associated to
important gynecologic and obstetric complications. Aim: To study the occurrence of BV in apparently healthy
women attending family planning clinics, using Amsel and Nugent diagnostic criteria. Material and methods:
Two hundred thirty nine women consulting for symptoms associated to cervicovaginitis, were studied. A sample
from the lateral walls of the vagina was obtained with a sterile swab for microscopic analysis, Gram stain and
amine test. Results: According to Amsel and Nugent criteria a 31.1% and 31.8% BV prevalence was observed.
The sensitivity and specificity of Nugent criteria, compared with Amsel criteria were 83.3% and 92.1%,
respectively. Conclusions: The high prevalence of BV found in this study suggests that this vaginal infection
should be diagnosed with standardized methods. Nugent criteria are economic easy to perform and sensitive
and we propose that they should be used in local health centers. (Rev Md Chile 2000; 128: 767-71).
(Key-words: Vaginal diseases; Vaginal smears; Vaginosis, bacterial).
Recibido el 11 de enero, 2000. Aceptado en versin corregida el 23 de mayo, 2000.
Financiado por la Direccin de Investigacin de la Universidad de Concepcin.
P.I # 96.84B.004-1.1
Departamento de Microbiologa, Facultad de Ciencias Biolgicas, Universidad de
Concepcin. Departamento de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepcin, Chile.
1 Bioqumico.
2 Matrona
3 Qumico Farmacutico.
La vaginosis bacteriana (VB) es la infeccin vaginal ms frecuente de la mujer en edad frtil, constituyendo el 40
a 50 % de las vaginitis1. La importancia clnica de este cuadro radica en su asociacin con afecciones
ginecolgicas y obsttricas, tales como ruptura prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionitis,
endometritis y enfermedad inflamatoria pelviana2-8.
El diagnstico de VB ha sido un tema muy controvertido. Se han propuesto distintas metodologas para su
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diagnstico, con distintas prevalencias de VB segn la tcnica y el tipo de poblacin estudiada9-13. Entre los
mtodos ms empleados destacan el criterio clnico de Amsel14 y el criterio de Nugent 15. En el primero se requiere
la presencia de tres de las siguientes caractersticas para diagnosticar VB: pH del flujo vaginal >4,5; presencia de
una descarga vaginal gris, homognea y adherente; liberacin de olor a pescado al adicionar KOH al 10% al flujo,
y presencia de clulas claves en la observacin al microscopio ptico. En el segundo mtodo se cuantifican los
morfotipos correspondientes a bacilos Gram positivos grandes, bacilos Gram negativos pequeos y bacilos Gram
variables curvos. La elevada especificidad y sensibilidad que ha mostrado la tcnica de Nugent con respecto al
criterio clnico, ha llevado a sugerirla como de eleccin en la deteccin de vaginosis16.
A pesar de disponer de estos mtodos simples para diagnosticar la VB, en Chile no son empleados de rutina en la
consulta ni en los laboratorios clnicos de nuestros centros de salud, desconocindose la situacin actual de esta
infeccin vaginal17.
Con el objetivo de proponer una metodologa diagnstica apropiada, que pueda ser utilizada con facilidad en los
servicios de salud, se evalu la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo del criterio de
Amsel y de Nugent en el diagnstico de VB en mujeres controladas en clnicas de planificacin familiar.
MATERIAL Y MTODO
Poblacin: previo consentimiento informado, se incluyeron 239 mujeres seleccionadas al azar entre aquellas que
recibieron atencin en el programa de planificacin familiar, en tres centros de salud de Concepcin, entre marzo
de 1997 y abril de 1998. Se consideraron mujeres con 48 hrs de abstinencia sexual y sin menstruacin. Se
excluyeron aquellas que consultaban por signologa asociada a crvicovaginitis y las que haban recibido terapia
antibitica durante los 30 das previos al control.
Toma de muestras: Durante la especuloscopa se efectu medicin del pH del fondo de saco anterior, con cinta
reactiva. Se tom una muestra con trula estril desde las paredes laterales de la vagina, a la que se adicion
gotas de solucin salina isotnica para realizar observacin microscpica en fresco, tincin de Gram y prueba de
aminas.
Diagnstico de vaginosis bacteriana: a) Criterio de Amsel. Se realiz de acuerdo al pH y caractersticas del flujo
vaginal, a la liberacin de olor caracterstico luego de adicionar KOH al 10% a la secrecin, y a la presencia de
clulas clave en la observacin microscpica14; b) Criterio microbiolgico. Los flujos vaginales fueron sometidos a
tincin de Gram y analizados segn el criterio de Nugent y col15. En este mtodo se realiza recuento de los
morfotipos correspondientes a bacilos Gram positivos (Lactobacillus spp.), bacilos Gram negativos pequeos (G.
vaginalis, Porphyromonas spp/Prevotella spp) y bacilos pequeos curvos Gram variables (Mobiluncus spp). El
sistema de recuento y los puntajes asignados segn el morfotipo se muestran en la Tabla 1. Este criterio permite
catalogar las muestras con puntajes que oscilan entre 0 y 10 otorgndole mayor valor a un bajo recuento de
bacilos Gram positivos y a un elevado recuento de bacilos pequeos Gram negativos y Gram variables. De esta
manera, una muestra es diagnosticada con VB cuando el puntaje total obtenido es igual o superior a 7;
corresponde a un estado intermedio cuando el puntaje total oscila entre 4 y 6 y una muestra es considerada
normal al obtener un puntaje total de 0 a 3.

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Anlisis estadstico. Considerando como estndar el criterio de Nugent, se evaluaron los parmetros clnicos
empleados en el criterio de Amsel utilizando la prueba de Chi cuadrado (c2) con un p<0,005 como significativo.
RESULTADOS
Empleando el criterio de Nugent se diagnostic VB en 76 mujeres (31,8%), 31 con estado intermedio (13%) y 132
mujeres normales (55,2%). Con el criterio clnico de Amsel se detectaron 74 mujeres con VB. La sensibilidad,
especificidad, VPP y VPN de la tincin de Gram con respecto a Amsel fue 83,8%, 92,1%, 82,7% y 92,6%,
respectivamente. La presencia de una prueba de aminas positiva, sobre 20% de clulas claves en la observacin
a fresco y un pH>4,5 del flujo fueron los parmetros ms asociados con la presencia de VB (p<0,001) (Tabla 2).
La sensibilidad, especificidad y los valores predictivos para cada parmetro diagnstico, con respecto al criterio
de Nugent, se muestran en la Tabla 3. Se observa que la determinacin de pH tiene una muy baja especificidad,
sin embargo, se puede rescatar su elevado valor predictivo negativo. Si se combina la presencia de una prueba de
aminas positiva con la presencia de ms de 20% de clulas claves, la especificidad aumenta a 99,4% aunque la
sensibilidad disminuye a 72,0%.

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DISCUSIN
En Chile, existen pocos datos de frecuencia de esta patologa. Villagra y col.18, estudiaron 73 gestantes con
riesgo obsttrico y encontraron 20,9% de VB. Por otro lado, Oyarzn y col.11, utilizando el criterio de Amsel,
diagnosticaron 10,9% de VB en mujeres embarazadas y 7,8% en no embarazadas. Recientemente se ha informado
el hallazgo de 22,6% de esta patologa en embarazadas asintomticas19. En nuestro estudio, la prevalencia de VB
fue ms elevada, incluso si se compara con datos publicados a nivel internacional, donde se informa una
prevalencia de 17 a 19% en mujeres atendidas en clnicas de planificacin familiar1.
En nuestro medio, todava se considera el cultivo de G. vaginalis como un examen de laboratorio, disponible y til,
para el diagnstico de VB. Sin embargo, su utilidad no es tal, ya que este microorganismo puede ser aislado hasta
en 50% de las mujeres normales9. Adems, si bien se han descrito sntomas asociados a la VB que permiten
realizar un diagnstico clnico de esta infeccin, el carcter subjetivo de la evaluacin de estos parmetros puede
favorecer el subdiagnstico de VB16. Por ejemplo, un pH>4,5 tendra una muy baja especificidad ya que puede ser
fcilmente alterado por factores como la presencia de Trichomonas vaginalis, da del ciclo en que se encuentre la
mujer, actividad sexual y uso de duchas vaginales20. En relacin al aspecto homogneo del flujo vaginal, Cristiano
y col.21, indican que no debera ser incluido dentro de los criterios diagnsticos de VB, ya que sera un parmetro
extremadamente subjetivo. Krohn y col22, tampoco encontraron una correlacin entre este signo y VB. Por otro
lado, mujeres con flora intermedia con el criterio de Nugent, presentaran un discreto aumento de su pH vaginal,
escasas clulas claves y slo un leve olor a pescado al adicionar KOH 10%, lo que dificulta diagnosticar
clnicamente esta alteracin20. Por lo tanto, una notable ventaja del criterio de Nugent es que permitira observar
alteraciones de la flora vaginal sin que existan evidencias clnicas del sndrome16, razn por la cual ha sido
considerado por diversos autores como una tcnica objetiva, con un nivel elevado de reproducibilidad en las
distintas poblaciones estudiadas16,23,24.
La alta prevalencia de VB encontrada en este estudio en mujeres aparentemente sanas sugiere que esta infeccin
vaginal es una realidad evidente como para considerar y estandarizar su diagnstico. La elevada sensibilidad y
especificidad del criterio de Nugent encontrada en este estudio para la pesquisa de VB sugiere que es un mtodo
muy adecuado para ser utilizado en los servicios de salud locales, ya que es econmico, fcil de realizar previa
capacitacin del personal y permite diagnosticar el sndrome en mujeres que evolucionan asintomticas.
Correspondencia a: Erica Castro Inostroza. Departamento de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepcin. Casilla 160-C. Fono: 204592. Fax: 204837. e-mail: ecastro@ctcreuna.cl.
REFERENCIAS
1. SOBEL J. Vaginitis. N Engl J Med 1997; 337: 1896-903.

[ Links ]

2. HAY P, MORGAM D, ISON CA, BHIDE SA, ROMMEY M, MCKENZIE P, ET AL. A longitudinal study of bacterial
vaginosis during pregnancy. Br J Obstet Gynecol 1994; 101: 1048-53.
[ Links ]
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000700009&lng=en&nrm=iso&tlng=en

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3. HOLST E, ROSSEL-GOFFENG A, ADERSCH B. Bacterial vaginosis and vaginal microorganisms in idiopathic

premature labor and association with pregnancy outcome. J Clin Microbiol 1994; 21: 176-86.
[ Links ]
4. ANDREWS W, GOLDENBERG R, HAUTH J. Preterm labor: Emerging role of genital tract infections. Infect Agents
Dis 1995; 23: 196-211.
[ Links ]
5. HILLIER S, KROHN M, CASSEN E, EASTERLING R, RABE LK, ESCHENBACH DA. The role of bacterial vaginosis and
vaginal bacteria in amniotic fluid infection in women in preterm labor with intact fetal membranes. Clin Infect Dis
1995; 20: S276-8.
[ Links ]
6. HILLIER S, KIVIAT N, HAWES S, HASSELQUIST MB, HANSSEN PW, ESCHENBACH DA, ET AL. Role of bacterial
vaginosis-associated microorganisms in endometritis. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 435-41.
[ Links ]
7. NEWTON E, PRIHODA T, GIBBS R. A clinical and microbiologic analysis of risks factors for puerperal endometritis.
Obstet Gynecol 1997; 75: 402-6.
[ Links ]
8. SWEET R. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease. Clin Infect Dis 1995; 20: S2715.
[ Links ]
9. ESCHENBACH DA, ESCHENBACH S, CRITCHLOW C, STEVENS C, DEROUEN T, HOLMES KK. Diagnosis and clinical
manifestations of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 819-28.
[ Links ]
10. MEAD P. Epidemiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 446-9.

[ Links ]

11. OYARZN E, POBLETE A, MONTIEL F, GUTIRREZ P. Vaginosis bacteriana: Diagnstico y prevalencia. Rev Chil
Obstet Ginecol 1996; 61: 28-33.
[ Links ]
12. ROSESTEIN I, MORGAN D, SHEEHAN M, LAMONT RF, TAYLOR-ROBINSON D. Bacterial vaginosis in pregnancy:
Distribution of bacterial species in different Gram-stain categories of the vaginal flora. J Med Microbiol 1996; 45:
120-6.
[ Links ]
13. MARTNEZ DE TEJADA B, COLL O, DE FLORES M, HILLIER S, LANDERS DV. Prevalence of bacterial vaginosis in
an obstetric population of Barcelona. Med Clin (Barc) 1998; 110: 201-4.
[ Links ]
14. AMSEL R, TOTTEN P, SPIEGEL C, CHEN K, ESCHENBACH D, HOLMES KK. Nonspecific vaginitis: Diagnostic
criteria and microbial epidemiologic associations. Am J Med 1983; 74: 14-22.
[ Links ]
15. NUGENT R, KROHN M, HILLIER S. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by standardized
method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301.
[ Links ]
16. SCHWEBKE J, HILLIER S, SOBEL J, MCGREGOR JA, SWEET RL. Validity of the vaginal Gram stain for the
diagnosis of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 1996; 88: 573-6.
[ Links ]
17. CASTRO E, DOMNGUEZ M, NAVARRETE P, ZEMELMAN R, BOGGIANO G, PINO ME. Necesidad de estrategias
para optimizar los recursos de diagnstico y tratamiento de las crvicovaginitis en los centros de atencin
primaria de salud. Rev Col Mat 1998; 3: 4-7.
[ Links ]
18. VILLAGRA E, MARTNEZ M, OVALLE A. Flora microbiana genital en una poblacin de alto riesgo obsttrico. Rev
Chil Obstet Ginecol 1994; 59: 32-8.
[ Links ]
19. BALSDON MJ, MARTNEZ MA, CSPEDES P. Vaginosis bacteriana: diagnstico mediante tincin de Gram de
muestra obtenida por dos procedimientos. Rev Chil Infect 1999; 16: 100-4.
[ Links ]
20. HILLIER S. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 4559.
[ Links ]
21. CRISTIANO L, RAMPELLO S, NORIS C, VALOTA V. Bacterial vaginosis: prevalence in an Italian population of
asymptomatic pregnant women and diagnostic aspects. Eur J Epidemiol 1996; 12: 383-90.
[ Links ]
22. KROHN MA, HILLIER SL, ESCHENBACH DA. Comparison of methods for diagnosis bacterial vaginosis among
pregnant women. J Clin Microbiol 1989; 27: 1266-71.
[ Links ]
23. JOESOEF MR, HILLIER SL, JOSODIWONDO S, LINNAN M. Reproducibility of scoring system for Gram stain
diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 1991; 29: 1730-1.
[ Links ]
24. MAZULLI T, SIMAR AE, LOW DE. Reproducibility of interpretation of Gram stained vaginal smears for the
diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 1990; 28: 1506-8.
[ Links ]
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000700009&lng=en&nrm=iso&tlng=en

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