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en anestesia y analgesia
ANESTESIA
SPONSOR:
PONENTES:
FRANCISCO LAREDO
Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Murcia en 1988. Obtuvo Premio Extraordinario
de Licenciatura y III Premio Nacional de Terminacin de Estudios. En 1991
obtiene el grado de Doctor en Veterinaria. Es Profesor Titular del
Departamento de Medicina y Ciruga Animal y responsable del Servicio de
Anestesia del Hospital Veterinario de la Universidad de Murcia. En 2001
obtuvo el Certificado en Anestesia Veterinaria del Royal College of
Veterinary Surgeons (UK). Ha publicado numerosas monografas y
artculos de investigacin clnica y experimental en revistas nacionales e
internacionales. Es miembro de la asociacin de anestesistas veterinarios
(AVA), sociedad espaola de anestesia y analgesia veterinaria (SEAAV),
AVEPA y Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS). Es acreditado AVEPA en Anestesia.
ELISEO BELDA
Licenciado y Doctor en Veterinaria por la Universidad de Murcia.
Es miembro de la Association of Veterinary Anaesthetists (AVA),
de la Sociedad Espaola de Anestesia y Analgesia Veterinaria
(SEAAV) y del Grupo de Especialidad de Anestesia de AVEPA
(GAVA). Est acreditado en Anestesiologa por AVEPA y es
residente del European College of Veterinary Anaesthesia and
Analgesia (ECVAA). Actualmente es Profesor Contratado Doctor
de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Murcia,
impartiendo la asignatura de Anestesia Veterinaria, y miembro
del Servicio de Anestesiologa del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Murcia.
MARIA DEL MAR GRANADOS
Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Crdoba en 2000.
Doctora por esta Universidad en 2003. Profesora de Anestesiologa y
Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de Crdoba desde
2003 a la actualidad tanto en Grado como en Master. Realiz la
residencia del European College of Veterinary Anaesthesia and
Analgesia, siendo actualmente Board elegible por este colegio. Jefa del
Servicio de Anestesia del Hospital Clnico Veterinario de La UCO desde
2007. Ha realizado numerosas estancias y trabajado como residente en
prestigiosas Universidades Europeas y Americanas durante un total de
dos aos (Argentina, Cambridge, Florida, Cornell, RVC, Glasgow,
Edimburgo, Zurich, Davis-California). Ha sido ponente en numerosos congresos y cursos
nacionales e internacionales. Miembro fundador de la SEAAV, miembro de la AVA y EVECCS.
Autora/coautora de ms de 100 comunicaciones en Congresos y numerosos artculos en
revistas indexadas relacionados con anestesiologa y cuidados intensivos.
JUAN MORGAZ
Licenciado en veterinaria por la Universidad de Crdoba en 2004, obtuvo el ttulo de Doctor en
veterinaria por esta misma universidad en 2008. En la actualidad es profesor en el
Departamento de Medicina y Ciruga Animal de la Facultad de
Veterinaria de Crdoba. Ha realizado numerosas estancias
internacionales de formacin en centros de reconocido prestigio como
las Universidades de Cambridge (UK), Minnesota (USA) y North
Carolina (USA) as como en el hospital Gran Sasso (Miln, Italia).
Miembro fundador de la Sociedad Espaola de Anestesia y Analgesia
Veterinaria (SEAAV), es autor/coautor de numerosos artculos
nacionales e internacionales y ponente en cursos vinculados con la
anestesia y ciruga de pequeos animales.
CONTENIDO:
Introduccin
La anestesia general resulta un procedimiento necesario o imprescindible para el desarrollo de
muchos actos clnicos, tales como cirugas y mtodos diagnsticos. La eficacia de las tcnicas
de anestesia y analgesia estn directamente ligadas a su seguridad y para ello es bsica la
seleccin adecuada de frmacos y tcnicas. Afortunadamente cada da disponemos de
novedades en ambos campos que nos permiten mejorar nuestra prctica diaria. Pese a ello, el
riesgo anestsico est siempre presente, y va a estar directamente relacionado con el estado
fsico de nuestros pacientes, el equipamiento anestsico del que dispongamos y de la
formacin de los veterinarios encargados de la realizacin de la misma:
ANTES DE LA ANESTESIA
EVALUACION PREANESTESICA DEL PACIENTE
La anestesia siempre conlleva un riesgo para el paciente, y este es superior en
veterinaria que en anestesiologa humana. Para reducir la tasa de morbi-mortalidad
anestsica es importante evaluar a nuestros pacientes antes de la anestesia y
determinar qu protocolo anestsico ofrecer mejores resultados, qu tipo de
monitorizacin requiere, as como anticipar las complicaciones que se puedan
presentar.
La evaluacin preanestsica debera constar de:
Historia clnica (Especie, raza, edad, sexo, peso, estado de vacunacin y
desparasitacin, enfermedades y tratamientos concurrentes), anamnesis, exploracin
fsica, analtica sangunea y exmenes complementarios (Rayos X, ecografa,
ecocardiografa)
Clasificacin ASA
Tras la evaluacin preanestsica debemos clasificar al paciente en uno los
grupos de riesgo definidos por la American Society of Anesthesiologists.
Categora
I
II
III
IV
V
E
Estado fsico
Paciente totalmente sano
Paciente con enfermedad sistmica leve que no limita la funcionalidad de ningn rgano, y
va a ser sometido a una ciruga rutinaria que no aade riesgos a la anestesia.
Enfermedad sistmica moderada que incrementa el riesgo anestsico y complica el protocolo
anestsico y los cuidados postoperatorios a seguir. Tambin incluye a los pacientes
geritricos (>7 aos) a pesar de que su estado de salud sea bueno.
Enfermedad sistmica grave que pone en peligro la vida del animal y afecta a la seguridad y
realizacin de la tcnica anestsica.
Paciente moribundo que no va a sobrevivir ms de 24 horas con o sin ciruga.
En casos en que se realice una anestesia de emergencia. No es un grado ms, sino que se
aade a cualquiera de las anteriores.
Consentimiento anestsico
Resulta imprescindible la elaboracin de un consentimiento anestsico,
informando al propietario de los riesgos anestsicos y tratando de resolver sus dudas.
El consentimiento justifica ante la ley el haber informado al propietario de los riesgos
derivados de la anestesia.
PREMEDICACIN ANESTSICA
Objetivos:
Inducir un estado de calma y sedacin que permita la manipulacin de los
pacientes de forma tranquila y libre de estrs.
Control del dolor durante el periodo perioperatorio.
Favorecer una induccin anestsica suave y segura.
Propiciar el equilibrio en las constantes vitales del paciente durante la anestesia
general.
Sensibilizacin central
Estmulos nociceptivos de gran intensidad o el incremento acumulativo de
impulsos nociceptivos producto de la sensibilizacin perifrica desencadenan cambios
en el umbral de excitacin de las neuronas del asta dorsal de la mdula espinal lo que
origina un estado de sensibilizacin central. Este fenmeno se instaura por la
activacin de los receptores del N-metil-D-aspartato (NMDA). La sensibilizacin central
es un estado patolgico que produce hiperalgesia y alodinia (respuesta dolorosa ante
estmulos incuos). Esto facilita que el dolor se prolongue y cronifique. Puede
prevenirse mediante anestsicos locales, opiceos, agonistas 2 adrenrgicos, y
antagonistas NMDA.
Implicaciones clnicas del dolor
El nivel de entendimiento y de tratamiento del dolor en nuestros animales
sigue sin ser el adecuado, en la actualidad. La consecucin de una analgesia
perioperatoria adecuada es el objetivo anestsico peor cubierto en la prctica clnica
actual.
Cualquier planteamiento que considere al dolor como beneficioso ignora las
consecuencias patolgicas del dolor no tratado:
Sufrimiento innecesario.
Estrs y ansiedad.
Comportamientos agresivos, conductas compulsivas y automutilacin.
Disminucin en la ingesta de comida y agua.
Potenciacin de la fase catablica.
Supresin del sistema inmunitario.
Retraso de la cicatrizacin.
Taquipnea y respiracin superficial que puede producir hipercapnia y acidosis.
Sensibilizacin perifrica y central que agudiza el dolor lo cronifican.
Mayor riesgo anestsico al precisarse de ms profundidad anestsica.
inducir vmito en gatos y perros. Disminuyen la liberacin de insulina con lo que se debe
tener cuidado en pacientes diabticos.
La dexmedetomidina es el agonista 2 adrenrgico ms evolucionado. Contiene
de forma exclusiva el dextroenantimero de la medetomidina. Se trata por ello de un
producto farmacolgicamente puro que permite reducir las dosis efectivas en torno a un
50 %. Puede administrarse en infusin continua. En medicina humana es el nico 2
adrenrgico utilizado para producir sedacin en pacientes crticos, y como coadyuvante
de la anestesia y analgesia.
El atipamezol administrado IM, a igual volumen en perros y la mitad del
volumen en gatos, de la cantidad administrada de medetomidina y dexmedetomidina
revierte (10-15 minutos) los efectos sedantes de estos frmacos.
Analgsicos
Anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)
Actan sobre la transduccin. Su actividad antiinflamatoria y sus efectos
adversos (digestivos, renales y hemticos) se deben a la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX). Existen tres ismeros de esta enzima. La COX-1 en principio
presenta una actividad constitutiva de los tejidos en condiciones normales (regulacin
del moco gstrico, perfusin renal y actividad plaquetaria). La COX-2 de naturaleza
inducible, aparece en los tejidos lesionados, y parece modular la sntesis de
mediadores de la inflamacin y el dolor, como las prostaglandinas E2. Sin embargo,
esta teora simplista se ha descartado en la actualidad, y ambas isoenzimas
comparten ciertas funciones. En cualquier caso, resulta ms seguro inhibir la COX-2
mientras que la COX-1 se mantenga inalterada para reducir los efectos adversos. La
COX-3 podra ser una modificacin del COX-1 que se encuentra sobre todo en SNC.
Las nuevas generaciones de AINEs (carprofeno, el meloxicam, el
robenacoxib), con actividad preferencial sobre la COX-2 presentan un gran poder
analgsico y menor incidencia de reacciones adversas. Tienen una duracin de de
accin de 24 h.
Analgsicos locales/regionales
Bloquean los canales del Na+ impidiendo la transmisin del estmulo nervioso.
Opiceos
Producen una analgesia fiable y efectiva asociada con un cierto grado de
sedacin. Su accin se centra en el asta dorsal de la medula, modificando el proceso
de modulacin. Pueden producir cierta depresin respiratoria, pero resultan frmacos
muy seguros que a penas presenta actividad sobre el sistema cardiovascular. Los
opiceos son muy eficaces en la prevencin de los estados de sensibilizacin central.
De entre los receptores opioides, debemos destacar los receptores y . En
funcin de su actividad sobre estos receptores, los opiceos se dividen en cuatro
grupos; agonistas puros del receptor , agonistas parciales del receptor ,
agonistas/antagonistas y antagonistas.
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DURANTE LA ANESTESIA
La anestesia general implica seleccionar un protocolo anestsico acorde con el estado
fsico del paciente y con la naturaleza de la intervencin a realizar. A la hora de esta
seleccin hay que considerar los siguientes factores:
- Ciruga a realizar:
Duracin. En este punto conviene ser desconfiado puesto que casi siempre la
duracin es superior a lo previsto.
Tipo: procedimiento menor (diagnstico, mdico o quirrgico poco invasivo),
procedimientos invasivos.
- Equipamiento disponible
- Raza, temperamento del paciente, intensidad del dolor pre-existente o previsible tras la
ciruga
- Estado fsico (clasificacin ASA)
producen una rpida recuperacin incluso tras su redosificacin en bolos o infusin. Las
tcnicas inhalatorias tambin pueden emplearse, sobre todo si resulta difcil la venoclisis,
en administracin mediante mascarilla. La induccin y mantenimiento corto mediante
tcnicas inyectables es muy utilizada de cara a tcnicas de diagnstico como
laringoscopias, donde no es factible la intubacin orotraqueal, as como de cara a
radiografa u otras tcnicas de diagnstico o procedimientos poco invasivos en pacientes
que no alcanzaron un adecuado nivel de sedacin. Otros anestsicos aplicables a estos
casos son los disociativos aunque producen una recuperacin ms lenta y de mala
calidad en la especie canina.
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Su uso junto a
Induccin anestsica
El
empleo
de
etomidato
tambin
produce
mnima
depresin
INTUBACIN OROTRAQUEAL
Se realiza con ayuda de un laringoscopio tras la induccin anestsica. La punta del
laringoscopio deprime la base de la lengua lo que permite, de forma indirecta, exponer la
epiglotis y visualizar los aritenoides, cuerdas vocales y entrada traqueal. En razas
braquicfalas y gatos puede desensibilizarse la laringe con lidocana nebulizada para
reducir el riesgo de espasmo larngeo. El tubo endotraqueal se asegura en la boca del
paciente y se infla de forma adecuada el sistema de pneumotaponamiento para proteger
la va area frente a vmito o regurgitacin. El tubo deber ser de dimetro adecuado y
no sobresalir mucho de la lnea de incisivos.
Mantenimiento anestsico
El mantenimiento anestsico puede realizarse mediante la administracin de
agentes inyectables o inhalatorios en funcin del procedimiento a realizar. Como ya
apuntamos, el mantenimiento con agentes inyectables puede realizarse redosificando a
efecto, aunque en el caso del propofol (tambin con alfaxolona aunque hay menos
experiencia) suele realizarse un mantenimiento mediante infusin continua. En cualquier
caso para mantenimientos de duracin intermedia o larga los agentes y tcnicas
inhalatorias son de eleccin.
se CAM (%)
dosifican
en
trminos
de
Isofluorano
concentracin (%) a la que se
Sevofluorano
incorporan dentro de un gas
Perro
Gato
Conejo
1.28
1.63
2.05
2.36
2.58
3.7
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Isofluorano
Presenta una velocidad de induccin y de recuperacin rpida por su baja solubilidad
en sangre. La rapidez de induccin est limitada por su olor que provoca que muchos
pacientes aguanten la respiracin. La relajacin muscular es buena. Su ndice
anestsico en perro es de 2.51. A nivel cardaco aumenta la frecuencia cardaca y
deprime menos que el halotano el gasto cardaco y el volumen de eyeccin. Causa
hipotensin
dosis-dependiente
por
disminucin
de
la
resistencia
perifrica
(vasodilatacin).
Sevofluorano
Presenta una velocidad de induccin y de recuperacin ms rpidas ya que presenta una
solubilidad en sangre inferior. La rapidez de induccin no est limitada por su olor y
adems no resulta irritante de las vas respiratorias por lo que es ideal para la induccin
inhalatoria. Es menos potente que el isofluorano. Sus efectos generales son similares al
isofluorano aunque su ndice anestsico
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150-250 mL/Kg/min.
Semicerrado
Bain
200-350 mL/Kg/min.
Cerrado
T de Ayre
500-750 mL/Kg/min.
20-40 mL/Kg/min
5-10 mL/kg/min
1/2
) de la droga
administrada. Por ello, y con el objetivo de alcanzar una concentracin estable y efectiva
anestsica/analgsica estable se administra una dosis de carga y simultneamente se
instaura una infusin a ritmos continuos o variables. Lo que se persigue es alcanzar un ritmo
de infusin mnimo (RIM) que mantenga el efecto buscado (anestesia general total (TIVA),
anestesia general parcial como complemento a la anestesia inhalatoria administrada a CAM
reducidas (PIVA), o aporte analgsico) desde el inicio de la administracin.
Frmaco
Propofol
Dosis Carga
3-6 mg/kg
Ritmo de
Reduccin
infusin (CRI)
CAM Iso
Hasta 100
luego
Consideraciones
0.4-0,2
mg/kg/min
Morfina
0.2-0.5
0.1-0.3 mg/kg/hr
Hasta 48 %
0.3-0.6
Hasta 50 %
mg/kg
Fentanilo
1-5 gr/kg
Posibilidad de apnea
gr/kg/min
Dexmedeto
0.5-2 gr/kg
0.25-1 gr/kg/hr
Hasta 60 %
Ketamina
01-0.5 mg/kg
10 g/kg/min
Hasta 25 %
Dolor somtico
(mastectomas, quemados,
plastias, ortopedia), dolor
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Lidocana
1-2 mg/kg
Antiendotxico,
antiinflamatorio, procintico.
Riesgo hipotensin.
Respiracin mecnica
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Para procedimientos ortopdicos, el bloqueo del plexo braquial resulta til para
cirugas por debajo del codo. La aguja se introduce medialmente a nivel o justo por
encima de la articulacin escapulo-humeral y de forma paralela a la columna vertebral,
hasta alcanzar la unin costocondral de la primera costilla. Tras aspirar y comprobar
que no aparece sangre el AL se ir depositando a la vez que retiramos la aguja, para
bloquear los nervios radial, mediano, cubital, musculocutneo y axilar. Este bloqueo se
realiza actualmente mediante neuroestimulacin y/o mediante ecografa, lo que
aumenta su eficacia y reduce el volumen de AL. La tcnica ms utilizada para
procedimientos del tercio posterior es la epidural, mediante la administracin de
bupivacana (0,5-1 mg/Kg, volumen mximo 6 mL) y morfina (0,1-0.2 mg/Kg). Induce
bloqueo motor y sensitivo de 4-6 hrs gracias a la bupivacana y una analgesia que
oscila entre 16-24 h gracias a la morfina. Se debe utilizar una aguja espinal con fiador
que se introduce percutneamente en ngulo de 90 con respecto a la piel en el centro
de la depresin del espacio lumbosacro. La primera fuente de resistencia es el
ligamento amarillo. Cuando la aguja sigue avanzando hay una prdida de resistencia y
debe inspeccionarse el cono en busca de sangre, lo que indicara que la aguja ha
entrado en el plexo venoso ventral o lquido cefalorraqudeo que indicara que la aguja
ha entrado en el saco espinal. Para asegurar el correcto posicionamiento de la aguja
se usan tcnicas como las de prdida de resistencia y gota en suspensin. La
prdida de resistencia se comprueba inyectando una pequea cantidad de suero o aire
verificando que hay nula resistencia. Tambin puede colocarse una gota de salino en
el cono y observar cmo es aspirada al penetrar en el espacio epidural.
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DESPUS DE LA ANESTESIA
Juan Morgaz Rodrguez
Una vez que el animal sale del quirfano no concluye el control perioperatorio
que tenemos que ejercer como anestesistas. Gran parte de nuestra labor ser
continuar con las actividades de control del dolor, monitorizacin de las constantes
cardiorespiratorios y administracin de fluidos y medicamentos que ya se hubieran
iniciado en el periodo pre o intraoperatorio, pero adaptndolo a las circunstancias de
nuestro paciente para obtener una recuperacin apropiada.
La primera fase a tener en cuenta ser la recuperacin anestsica. La
recuperacin de la consciencia por parte del paciente debe ser progresiva y los ms
suave posible. Debemos tener en cuenta en este punto cunto tiempo ha transcurrido
desde la sedacin de nuestro paciente en el periodo preoperatorio. En aquellos casos
en los que el procedimiento se haya prolongado ms all del tiempo de accin del
sedante seleccionado (especialmente en caso de utilizar algn 2-agonistas) o el
paciente carezca de alguna infusin que asegure una recuperacin progresiva ser
posible que en la recuperacin el paciente pueda despertarse con disforia, situacin
frecuente en ciertas razas como los galgos. No hay que confundir esta situacin, en la
que existe un dficit de sedacin, con la existencia de una analgesia inadecuada.
Debemos reconocer y diferenciar ambos cuadros pues el tratamiento inmediato ser
diferente. En el caso de una recuperacin disfrica el paciente aparece con
vocalizaciones intensas y aullidos que son controlados mediante la administracin de
algn sedante mientras que en el caso de la presencia de dolor debemos incrementar
el control analgsico del animal. Hay que tener en cuenta que la propia administracin
de opiceos puros como la metadona, puede en ciertos animales ejercer un cuadro
disfrico.
Un punto fundamental del postoperatorio, especialmente en las primeras horas
desde la finalizacin de la intervencin, es el control del dolor en el paciente. Muchas
de las estrategias para controlarlo durante las intervenciones tendrn efecto en el
postoperatorio (tcnicas locoregionales, epidurales, AINEs) pero puede ser
necesario sustituir o combinar adecuadamente estas opciones en el postoperatorio.
Dado que el dolor tiene un componente de subjetividad importante y que la propia
valoracin en veterinaria es compleja por la ausencia de respuesta verbal, se hace
necesario emplear escalas comportamentales completas que den una informacin
ms objetiva. En perros existen mltiples escalas (Glasgow, Melbourne Mirar
referencias finales) que tienen en cuenta la actitud del paciente, su interaccin con el
medio y su respuesta ante la presin de la incisin. Son escalas multivariables
puntuables que permiten objetivar si el paciente puede o no requerir analgesia de
rescate. En perros una de las ms empleada es la Escala de Glasgow que se trata de
una escala de 24 puntos, considerndose que a partir de 5-6 el paciente necesita
analgesia de rescate. En el caso de los gatos es aun ms complejo. Recientemente se
han descrito una escala multivariables especficamente adaptada a esta especie en la
que se tienen en cuenta factores como su relacin con el medio, la palpacin de la
incisin o el flanco, la actitud o el apetito que es un punto muy importante en la
valoracin del dolor en gatos. La ausencia de ingesta es un indicador claro de dolor
intenso en gatos.
Ms all de continuar con muchas de las opciones analgsicas empleadas en
el periodo intraoperatorio siempre deberemos adaptar las posologas y las estrategias
a la situacin del paciente en el postoperatorio. Ms all de reducir ciertas dosis en los
frmacos o seleccionar ciertos frmacos acordes a la intensidad del dolor que padezca
el paciente en el postoperatorio (en general aunque no siempre inferior al soportado en
la propia intervencin) hay otras alternativas que estn pensadas especialmente para
el periodo postoperatorio:
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COMPLICACIONES ANESTSICAS
La monitorizacin anestsica adecuada es fundamental para asegurarnos de
que el animal que estamos anestesiando mantiene un estado hemodinmico,
respiratorio y metablico adecuado a pesar de encontrarse bajo la accin de frmacos
anestsicos, analgsicos y sedantes que pueden tener efectos negativos sobre estos
sistemas orgnicos. Por otra parte, debemos identificar previamente el efecto que
pueden tener las diferentes patologas que presente nuestro paciente. Es mejor
prevenir que curar, por lo que lo ms eficiente es recopilar toda la informacin posible
sobre nuestro paciente, y conocer bien los frmacos que tenemos a disposicin.
Debemos prever las posibles complicaciones y adaptar el protocolo anestsico a sus
necesidades, teniendo en cuenta las consideraciones a tener en funcin del paciente,
de la/s patologa/s y del procedimiento a efectuar.
Vamos a ver las causas, identificacin, consecuencias y tratamiento de las
complicaciones que se presentan en el periodo perianestsico con ms frecuencia:
1.CARDIOVASCULAR
-Arritmias
-Hipotensin
-Hipertensin
2. RESPIRATORIO
-Hipercapnia
-Hipocapnia
-Hipoxemia
3.OTROS
-Hipoglucemia
-Hiperglucemia
-Hipotermia
-Alteraciones electrolticas: potasio
-Alteraciones de pH: acidemia y alcalemia
-Regurgitacin-vmito perioperatorio
4.REANIMACIN CARDIOPULMONAR
1. ARRITMIAS
Las alteraciones de la conduccin cardiaca no solo se producen en pacientes con
patologas cardiovasculares, tambin en diferentes patologas sistmicas, y estn
propiciadas por situaciones que se dan con frecuencia en anestesia.
1.1. Taquiarritmias
*Tipos: Taquicardia sinusal, taquicardia atrial, fibrilacin atrial
*Causas:
-Plano superficial/dolor
-Hipotensin-hipovolemia
-Hipercapnia/hipoxemia
-Anemia
-Hipoglucemia
-Alteraciones endocrinas: hipertiroidismo, feocromocitoma.
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*Tratamiento:
-Evitar frmacos vasodilatadores/arritmognicos
-Tratar la causa
-Fluidoterapia: cristaloides isotnicos / hipertnicos o coloides segn el origen
de dficit de fluidos.
-Simpaticomimticos: Son frmacos que actan sobre los receptores alfa y beta
adrenrgicos, y sobre receptores dopaminrgicos. Los que ms usamos como
herramienta de soporte cardiovascular en pequeos animales son:
-Dopamina: Efecto y adrenrgico, efecto sobre receptores
dopaminrgicos y efecto indirecto potenciando la liberacin de noradrenalina,
dependiendo de la dosis a la que se utilice:
-0.5-3 g/kg/min
D1=vasodilatacin renal= aumenta diuresis
-3-10 g/kg/min
B1= Aumenta contractilidad, FC y GC
- >10 g/kg/min
1 = vasoconstriccin perifrica
-> 20 g/kg/min Ef.Indirecto=Liberacin Nora (No predecible si fallan reservas).
-Dobutamina: Efecto 1 y 2
-1= aumenta la contractibilidad y por tanto el GC, sin afectar a la frecuencia cardiaca
ni al umbral de aparicin de arritmias, ya que no aumenta el consumo de oxgeno.
-2= Modesta vasodilatacin, sobre todo coronaria, en msculo y piel.
El efecto general sobre la presin arterial es mnimo, puesto que por una parte mejora
el GC pero por otra produce vasodilatacin perifrica.
Dosis 0.5-5 mcg/kg/min. Dosis >10mcg/kg/min producen taquicardia y aumenta la
velocidad de conduccin aurculo-ventricular y por tanto la aparicin de arritmias.
-Efedrina: Efecto , 1, 2 y efecto indirecto sobre la liberacin de
noradrenalina.
Dosis bolo 10-40 mcg/kg produce un aumento de la FC y la contractilidad, por lo que
aumenta el GC. Sobre la presin, produce aumento de PAS y PAD, mejorando el flujo
coronario y esqueltico.
-Adrenalina: Efecto , 1, 2, dependiendo de la dosis:
*1-2 g/kg/min: -2 efecto sobre la vasculatura perifrica y bronquios: Vasodilatacin y
broncodilatacin
*4 g/kg/min: B-1 cardiaco: mejora contractilidad, FC y GC. Aumenta PAS (mnimo
aumento PAD x vasodilatacin B-2, por lo que no cambia PAM). Si aumenta
demasiado la FC, propicia la aparicin de arritmias.
*10-20 g/kg/min: y B: Vasoconstriccin
-Noradrenalina: Efecto predominante y mnimo efecto 1.
Dosis 0.5-2 mcg/kg/min produce vasoconstriccin generalizada, principalmente en
msculo esqueltico, hgado, rin y piel, por lo que aumenta la presin arterial.
Aumenta mucho el consumo de oxgeno miocrdico.
3. HIPERTENSIN
*Definicin: Valor de PAM superior a 120 mmHg durante anestesia.
*Causas:
-Dolor/plano anestsico superficial
-Hipoxemia
-Hipercapnia y acidosis metablica
-Enfermedad renal o cardiaca
-Feocromocitoma
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*Consecuencias:
-Signos iniciales (difcil ver en anestesia)
-Disnea-hiperventilacin
-Taquicardia, arritmias, hipertensin
-Signos tardos: Depresin SNC= Depresin respiratoria, bradicardia, hipotensin
*Tratamiento:
-Control plano anestsico /posicin /ventilar PEEP
-Preoxigenar /Rpida intubacin /Comprobar tubo / Aumentar FiO2
-Broncodilatadores, diurticos
-Toracocentesis
-Transfusin si anemia
-Simpaticomimticos + fluidos para mejorar GC
7. HIPOGLUCEMIA
*Definicin: Valor de glucosa en sangre inferior a 60 mg/dl
*Causas:
-Anorexia
-Septicemia-endotoxemia
-Sobredosis de insulina-insulinoma
-Idioptica en razas toy
-Ayuno prolongado en neonatos-peditricos
-Pacientes diabticos por ayuno
*Identificacin: Determinacin de glucosa en sangre
*Consecuencias:
-Taquicardia e hipertensin inicial.
-Debilidad, letargia, colapso.
-Durante anestesia aumento de profundidad
-Aumento del tiempo de recuperacin anestsica, con temblores y posibles
convulsiones.
*Tratamiento
-Prevenir: Dextrosa 5% y monitorizar glucosa continuamente
-Tratar la causa
-Glucosa 0.5-1 g/kg despacio IV.
8-HIPERGLUCEMIA
*Definicin: Valor de glucosa en sangre superior a 180 mg/dl
*Causas:
-Estrs, ejercicio, excitacin
-Diabetes mellitus
-Hiperadrenocorticismo: Cushing o terapia con glucocorticoides.
*Identificacin: Determinacin de glucosa en sangre
*Consecuencias:
-Polidipsia/poliuria
-Alteracin del metabolismo de las protenas y la grasa
-Glucosuria
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-Acidosis lctica
-Depresin mental
*Tratamiento:
-Tratar la causa
-Insulina
9-HIPOTERMIA
*Definicin: Reduccin de la T corporal por debajo de 38 C
*Causas:
-Depresin de la termorregulacin a nivel hipotalmico
-Administracin de gases anestsicos frios
-Prdida de calor debido a la exposicin de tejidos durante la ciruga y prdida de
sangre.
*Identificacin: Medicin temperatura esofgica o rectal
*Consecuencias:
-Reduccin del metabolismo celular (10% por cada C): disminucin en el consumo de
oxgeno, acidosis metablica, hiperglucemia, alteracin hidroelectroltico, disminucin
del metabolismo heptico.
-Se altera la metabolizacin de los frmacos: Disminuye los requerimientos
anestsicos-riesgo sobredosis
-Alarga la recuperacin. Temblores que aumentan el consumo de O2
-Bradicardia-arritmias que no responden a anticolinrgicos-antiarrtmicos.
-Reduccin de presin arterial por depresin de los baroreceptores.
-Hipocoagulacin (por secuestro plaquetario)
-Aumenta la viscosidad de la sangre = aumenta el trabajo cardiaco
-Hipoventilacin =acidosis respiratoria
-Depresin del sistema inmune: alteracin de la cicatrizacin y aumento de la tasa de
infecciones x vasoconstriccin. Se incrementa la posibilidad de metstasis.
*Tratamiento: Prevenir la prdida de calor = ambiente clido, minimizar rasurado y
humedecer paciente, fluidos templados, sistema respiratorio cerrado o semicerrado,
usar filtros humidificadores y sistemas para mantener calor como mantas de aire,
elctricas o de agua.
10- HIPERPOTASEMIA
*Definicin: Valor de potasio en sangre superior a 5.5 mmol/l
*Causas:
-Aumento de la administracin: Fluidos con alto contenido potasio
-Reduccin de la excrecin: Rotura de vejiga, obstruccin uretral, deshidratacin
severa, DRA, Addison, frmacos: AINEs, IECAs, diurticos ahorradores de K+
-Redistribucin:
-Dficit de insulina
-Beta bloqueantes
-Digitlicos
-Acidosis
-Muerte celular: Destruccin tejido masiva, sndrome de lisis tumoral, hemlisis
-Sndrome de repercusin
*Identificacin: Determinacin de K+ en sangre
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*Consecuencias:
respiratoria, ileo)
Bradiarritmias,
debilidad
muscular
(debilidad
musculatura
*Tratamiento:
-Dilucin-diuresis con fluidos cristaloides libres de potasio /diurticos
-Corregir acidosis metablica: administrar bicarbonato 0.3 x kg x EB (mEq) 1-2
mEq/kg. Asegurarse de que el animal puede ventilar bien para eliminar el CO2 que se
producir.
-Corregir acidosis respiratoria: Ventilacin
-Glucosa o dextrosa +/- insulina:
Glucosa 0.5-1 g/kg
Insulina 0.2-0.5 UI / gr de glucosa administrado
11-HIPOPOTASEMIA
*Definicin: Valor de potasio en sangre inferior a 3.5 mmol/l
*Causas:
-Disminuye la administracin: fluidos sin potasio o insuficiente
-Aumenta la prdida:
-Vmito
-Diarrea crnica
-ERC
-Aumento de diuresis = diabetes mellitus, DRA, diurticos no ahorradores,
Cushing, hiperaldosteronismo
-Redistribucin:
-Alcalosis
-Hipomagnesemia
-Grandes dosis de catecolaminas, insulina o glucosa
*Identificacin: determinacin de K+ en sangre.
*Consecuencias:
-Taquiarritmias
-Hipotensin
-Letargia-debilidad muscular-anorexia
-Ileo
-Disminucin capacidad de concentrar orina
*Tratamiento: Administracin de KCl intravenoso. Suplementar fluidos segn la tabla:
K+ (mmol/l) en sangre
Concentracin final K (mmol/l)
3.6-5
20
3.1-3.5
30
2.6-3
40
2.1-2.5
60
<2
80
No exceder nunca la velocidad de administracin > 0.5 mmol/kg/h
12- ACIDEMIA
*Definicin: Valor pH en sangre inferior a 7.35
*Causas:
-Acidosis respiratoria:
-Hipoventilacin en anestesia
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