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Autores:
Dra. Liliana Kremenchuzky, Dr. Edgardo Bazano, Dr. Elas Entn, Dr. Claudio Racana, Dr.
Pablo Neira, Dra. Mara Valeria Blumetti, Dr. Ariel Almada, Dra. Jimena Iturbide, Dr.
Romanette Hurtado. Avalado por el Comit de Docencia y Comit de Riesgo de Swiss
Medical Group.
Estas guas constituyen una serie de recomendaciones de tipo general que no reemplazan
el buen juicio del mdico en el tratamiento de cada caso en particular.
MODERADA 6% a 9%
SEVERA 10%
Estado general
Somnoliento,
irritable.
Obnubilacin
Pulso radial
Frecuencia normal
y fuerte
Rpido y dbil
Rpido y a veces
impalpable
Respiracin
Normal
Profunda y rpida
Fontanela anterior
Normal
Deprimida
Deprimida
Presin sistlica
Normal
Pliegue
Retrae inmediatamente
Normal o baja
Se deshace en ms
de 2 seg.
Baja
Se deshace en ms
de 2 seg.
Enoftalmos
Ausente
Presente
Muy marcado
Relleno capilar
Menor a 2 seg.
2 3 seg.
Mayor a 3 seg.
Mucosas
Hmedas
Secas
Muy secas
<5
5 10
>10
Diuresis
Normal
Oliguria
Oligoanuria
Hiponatrmicas
Hipernatrmicas
Laboratorio:
Se debe realizar laboratorio de inicio en:
Hematocrito
Urea y creatinina
Relacin urea / creatinina aumentada (> 40) por deplecin del LEC sin
insuficiencia renal (uremia prerrenal).
Elevacin significativa de creatinina por necrosis tubular aguda (NTA).
Densidad urinaria
ndices urinarios
Uremia prerrenal: Na+ urinario <20 mEq/l con Fraccin excretada de Na+
(FENA) < 1%.
NTA: Na+ urinario > 40 mEq/l con Fraccin excretada de Na+
(FENA)>2%.
Na+ urinario (mEq/l) / Na+ plasmtico (mEq/l)
FENA =
x 100
Creatinina urinaria (mg/dl) / Creatinina plasmtica (mg/dl)
Controles a realizar:
Nombre y apellido:
Pediatra:
Fecha:
H.C.:
HORA
6:00 12:00
12:00 18:00
VO
INGRESOS
PHP
DIURESIS
EGRESOS
CATARSIS
P.C.
TOTAL
RITMO DIURTICO
RITMO CATRTICO
18:00 24:00
Cama:
0:00 6:00
TOTAL
Tratamiento:
Hidratacin oral:
20 - 30ml/kg de Sales de Rehidratacin Oral (SRO) cada 20-30 minutos hasta lograr la
normohidratacin, luego al egreso:
10ml X % de dficit X Peso = ml de SRO a reponer en 4 a 6 hs.
Ejemplo 12kg: 10ml x 5% x 12kg = 600ml en 6hs = 100 ml x hora x 6hs
Si vomita esperar 15 - 30 minutos y comenzar Prueba de Tolerancia Oral (PTO) 5 ml cada 3
a 5 min.
Se revala a las 4 hs:
Si est mejor pero mantiene algn signo de DSH se contina hasta un mx. de 2 hs. ms.
Si est peor, es indicacin de hidratacin parenteral.
Recomendaciones al alta:
Shock hipovolmico
Compromiso Neurolgico - Depresin
Convulsiones
Fracaso de Rehidratacin Oral
Vmitos incoercibles
Prdidas fecales graves y sostenidas: >10ml/kg/hora
leo paraltico
ml/da
Na+
K+
0-10 kg
10-20 kg
20-30 kg
100 ml/kg
1000 ml + (50 ml/kg)
1500 ml + (20 ml/kg)
3-4 mEq/kg
2-3 mEq/kg
1500 ml/m2/da
50-70
20-40 mEg/m2/da
Leve
Moderada
Severa
Leve
Moderada
Severa
Agua (ml/kg)
Na+ (mEg/kg)
DIARREA
20
2
40
3
60
4
VMITOS
10
20
30
K+ (mEg/kg)
2
2.5
3
Sodio
20-80
120-140
100-140
120-140
45-135
10-90
10-30
50-130
Potasio
5-20
5-15
5-15
5-15
3-15
10-80
3-10
5-25
Cloro
100-150
90-120
90-130
80-120
20-115
10-110
10-35
50-110
Precauciones:
- Natremia >160meq/l. - IC
- IRA
Dx 5% -----------------------------------500 ml
ClK 3M:
- 3 mEq por cada ml.
- Al requerir 20 mEq/l:
- En 1 litro: 20 mEq/l --- en 500 ml: 10 mEq/l (20 % 2)
- (3mEq K+ = 1 ml de ClK)
- 10mEq % 3= 3.3 ml de ClK 3M.
Indicacin a Enfermera:
Dx 5%. 500 ml
ClNa 20%.................................... 11 ml
ClK 3M 3.3 ml
BASALES
DSH LEVE
DSH MODERADA
DSH SEVERA
Por superficie corporal
BASALES
DSH LEVE
DSH MODERADA
DSH SEVERA
FORMA PRCTICA
LQUIDOS
Na+
100
70
120-140
70
140-160
70
160-180
70-80
1500/m2
2000/m2
2500/m2
3000/m2
70
70
70
70-80
K+
20
25-30
30-40
30-40
20
35-30
30-40
30-40
Lmites de seguridad:
Flujo de K+
Concentracin de K+:
Flujo de glucosa
Otras medicaciones:
Protector gstrico:
Va oral:
Sucralfato 40 a 80 mg/k/da cada 6hs.
Ranitidina 3-5mg/k/da cada 12hs (mximo 300mg/da)
Va Endovenosa:
Ranitidina 2-4mg/k/da cada 12hs (mximo 200mg/da). Mximo por dosis 50mg
Antiemtico:
Va oral / endovenosa:
Metoclopramida 0,1 a 0,2 mg/k/dosis mximo cada 6hs.
Recomendaciones mdico-legales:
Una historia clnica (HC) mal confeccionada puede generar la errnea impresin de que lo
actuado por el mdico fue incorrecto o insuficiente, aunque el profesional realmente se haya
manejado acorde a las buenas prcticas mdicas. Ante un eventual cuestionamiento por
supuesta mala praxis, tales defectos en la HC suelen repercutir desfavorablemente, tanto para
el profesional tratante como para la institucin en donde fue atendido el paciente.
Las siguientes son algunas recomendaciones a tener en cuenta al momento de registrar en la
HC las condiciones en las que ingres el paciente y cul fue la atencin mdica brindada:
En aquellos casos en los cuales los padres o representantes del menor se nieguen a
llevar a cabo las indicaciones mdicas (Ej. aceptar la internacin sanatorial; realizar
determinado procedimiento diagnstico o teraputico, etc.), el profesional deber
determinar si corresponde o no respetar la negativa de los mismos (se recomienda
leer las recomendaciones de la Gerencia de Riesgo y Calidad Mdica para estas
situaciones particulares: Normativa de atencin de pacientes menores de edad). Si
correspondiera, segn la situacin particular deber completarse correctamente el
formulario de RECHAZO TERAPUTICO o el de EGRESO VOLUNTARIO SIN ALTA
MDICA.