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Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en los siguientes pasos:
1. "Dibuje primero la esfera, redonda y grande".
2. "Ahora coloque dentro de ella los nmeros correspondientes a las horas del reloj,
cada uno en su sitio".
3. "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez".
La puntuacin se lleva a cabo como sigue:
Set-test de Isaacs
Adaptado y validado al espaol por Pascual. Se caracteriza por su simplicidad, con tems
fcilmente memorizables por el explorador, siendo til para una para una primera
aproximacin sin ningn tipo de soporte documental.
Mide la fluencia verbal de tipo categorial, al solicitar al sujeto que cite hasta un mximo de
diez respuestas de cada una de las siguientes categoras: colores, animales, frutas y
ciudades.
Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la siguiente cuando haya dicho 10
elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto de tiempo. Se
contabilizarn las respuestas hasta un mximo de 40, valorndose como caso dudoso los
valores inferiores a 24 y demencia establecida por debajo de 15. Delimitado el punto de
corte por debajo de las 25 respuestas.
VALORACIN COGNITIVA
La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de sus
diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la percepcin, la
comunicacin, la orientacin, el clculo, la compresin y la resolucin de problemas. Un
gran nmero de procesos frecuentes en el anciano (infecciones, procesos degenerativos,
neoplsicos, enfermedades sistmicas, toma de frmacos, etc.) pueden alterar tales
funciones de forma parcial o global (demencia o delirium), as como de forma aguda o
crnica, dando lugar a diferentes sndromes que se engloban bajo el trmino "deterioro
cognitivo". Se trata por tanto de un trmino ambiguo (29,30), que no especifica la funcin
o funciones intelectuales afectadas, como tampoco la causa subyacente. Por ello no
debiera ser considerado como un diagnstico sino como una situacin que revela la
existencia de un problema cuyo diagnstico ha de establecerse con prontitud para
adoptar las medidas teraputicas oportunas.
El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el anciano y condiciona no pocas
situaciones de grave incapacidad amen de una seria problemtica socio-asistencial; basta
recordar que la demencia senil tiene una prevalencia de un 20% por encima de los 80
aos y es el substrato ms adecuado para que mltiples procesos agudos incidan sobre
ella (infecciones, deshidratacin, confusin), as como complicaciones en lnea con los
denominados sndromes geritricos (cadas, inmovilidad, incontinencia, impactacin
fecal, lceras por presin, etc.). Adems, los pacientes con deterioro cognitivo requieren
una mayor supervisin por sus cuidadores, tienen un peor pronstico rehabilitador, su
alta hospitalaria es ms difcil y utilizan un mayor nmero de recursos sociosanitarios (31,32). Por ello, conocer la situacin cognitiva del paciente geritrico es
importante a la hora de planificar sus cuidados y tomar decisiones, ya que un apropiado
manejo puede mejorar sustancialmente la calidad de vida y reducir el desarrollo de
complicaciones.
Con elevada frecuencia, las alteraciones cognitivas son atribuidas errneamente al
proceso de envejecimiento; otras veces, es el propio paciente con un deterioro cognitivo
leve o moderado el que ofrece una imagen lcida e intacta desde el punto de vista
intelectual y su deterioro pasa desapercibido para la familia e incluso para el personal
sanitario, por lo que la prevalencia del deterioro cognitivo puede infravalorarse.
El objetivo de la valoracin cognitiva dentro de la valoracin geritrica exhaustiva es
fundamentalmente identificar la presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a
la capacidad de autosuficiencia del anciano y generar la puesta en marcha de estudios
diagnsticos clnicos, neuropsicolgicos y funcionales que traten de establecer sus
causas e implicaciones, y, por ltimo, establecer estrategias de intervencin de forma
precoz.
fcil, ya que pueden plantearse dificultades tanto en la realizacin de las pruebas como
en la interpretacin de los resultados o en la propia utilizacin de un punto de
corte (26,33). La realizacin de los tests neuropsicolgicos puede estar afectada por
mltiples factores. Los factores sociodemogrficos tienen gran importancia ya que
muchos rendimientos dependen especialmente del grado de escolaridad y de la edad de
los pacientes. En las demencias el gran problema es, en general, el impacto del
envejecimiento en los resultados de los tests, la escolaridad y los factores emocionales.
Otro problema es la anosognosia y la falta de colaboracin de algunos pacientes. Los
trastornos sensoriales como la hipoacusia o la prdida de la agudeza visual pueden
contribuir a situaciones muy difciles de evaluar. De la misma manera, el reconocimiento
y la denominacin de figuras puede presentar alteraciones por trastornos perceptivos
visuales perifricos. Las alteraciones de la atencin y la presencia de una distractibilidad
ms o menos importante pueden dar lugar a bajos rendimientos en distintos subtests
neuropsicolgicos. Los factores psicolgicos, psiquitricos y de personalidad pueden
tener una influencia capital en los rendimientos de los tests (30,34), y dar lugar a falsas
interpretaciones sobre la realidad del estado funcional cerebral de los pacientes. Dentro
de este mbito se ha de destacar la frecuente patologa ansiosa y depresiva. En este
punto sern fundamentales los datos de la historia clnica y el que se cumplan o no los
criterios diagnsticos de las entidades relacionadas con los trastornos de ansiedad y
depresin.
2.
Qu da de la semana?
3.
4.
5.
6.
Dnde naci?
7.
8.
9.
Errores: normal
3-4
5-7
8-10
El Test del Dibujo del Reloj de Shulman y cols (36), es un screening clnico que valora
1.
2.
Fijacin.
"Repita estas palabras: caballo, peseta, manzana" (0-3 puntos).
3.
Concentracin y clculo.
"Si tiene 30 pesetas y me las va dando de tres en tres, cuntas
Memoria.
"Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes?
Dgalas" (0-3 puntos).
5.
Lenguaje y construccin.
"Qu es esto?(mostrar un reloj) y esto? ( mostrar un
bolgrafo)" (0-2 puntos).
"Repita la siguiente frase: En un trigal haba cinco perros"(0-1
puntos).
"Si una manzana y una pera son frutas, el rojo y el verde qu
son?; y un perro y un gato?"(0-2 puntos).
"Coja el papel con la mano izquierda, dblelo por la mitad y
pngalo en el suelo" (0-3 puntos).
"Lea esto y haga lo que dice"(0-1 puntos).
"Escriba una frase como si estuviera contando algo en una
carta"(0-1 puntos).
"Copie este dibujo"(0-1 puntos).
Instrucciones:
1. Orientacin: Un punto por cada acierto; enumerar cada tem y esperar la respuesta.
2. Fijacin: Decir las tres palabras seguidas y repetirlas tantas veces como sea necesario
hasta que el paciente las diga correctamente; se da un punto por cada palabra que diga
correctamente en el primer intento.
14. Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general).
15. Aprender cosas nuevas (en general).
16. Capacidad de recordar cosas que ocurrieron o que aprendi cuando era
joven.
17. Comprender el significado de palabras poco corrientes (del peridico, TV,
conversacin).
18. Entender artculos de peridicos o revistas en los que est interesado.
19. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV.
20. Redactar cartas a parientes o amigos, o cartas de negocios.
21. Recordar gentes o hechos histricos del pasado (la guerra civil, la
repblica, etc.).
22. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qu traje ponerse, qu
comida preparar) como en asuntos a ms largo plazo (dnde ir de
vacaciones o invertir dinero).
23. Manejar asuntos financieros (cobrar la pensin, pagar la renta o los
impuestos, tratar con el banco).
24. Manejar dinero para la compra (cunto dinero dar, calcular el cambio).
25. Manejar otros problemas aritmticos cotidianos (tiempo entre visitas de
parientes, cunta comida comprar y preparar, especialmente si hay
invitados).
26. Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los
ltimos 10 aos?
(78 puntos o menos = normal, 130= mximo deterioro)
NO
10
11
12
13
14
15
Interpretacin: 0 a 5 Normal.
6 a 9 Depresin leve.
> 10 Depresin establecida.
REPETICION DE FRASES
Los impuestos se pagan en la oficina de recaudacin
municipal
En el garaje hay treinta coches
La mantequilla se compra en el supermercado
El domingo comeremos migas
Hay un gato en el tejado
Me gusta bailar
Hablo tres idiomas
Vivo con mi hija
Hoy es lunes
Tengo un perro
Voy a casa
Bebo agua
Tengo hambre
REPETIR ESTAS PALABRAS
Cascabel, extravagante, divertido, gimnasta, fantstico,
supermercado, ligereza, abundante,
impermeable, dudoso, famlico
Banco, santo, pardo, madre, cromo, gras, selva,
trucha, mango, puerta, noche, trasto,
bueno, jarra, piedra
Saco, gato, pelo, raya, mano, lobo, sopa, llave, letra,
costa, metro, fino, sal, sol,
ms, paz, res, mes, con
Repita las siguientes letras:
G, P, B, L, M, O, A, L, N, S, F, I, R
A, E, I, O, U
REPETIR NUMEROS
1. Justificacin
A travs de los sentidos se reciben las primeras informaciones del entorno y se
elaboran las sensaciones y las percepciones, stas constituyen los procesos
bsicos del conocimiento. Viendo, tocando, oliendo y explorando el entorno
mediante el movimiento el nio va asimilando experiencias y descubriendo los
objetos y sus caractersticas. A partir de las sensaciones y las percepciones se van
formando los procesos superiores del conocimiento, la inteligencia y el lenguaje.
Por esto es conveniente estimular y ejercitar los sentidos, a fin de mejorar el
mundo cognitivo del pequeo.
Los nios que acuden al Espacio Infantil proceden principalmente de dos puntos
de la geografa de Rumana (Tandarei y Fetesti). Son hijos de padres muy jvenes,
entre los que existe un nmero elevado de analfabetismo debido a su corta edad y
a las escasas posibilidades de formacin que han tenido en su pas de origen.
Todo ello, unido a su bajo nivel econmico hace que estos nios carezcan de una
estimulacin adecuada desde el seno familiar.
La educacin sensorial es de vital importancia, porque slo a travs de las
sensaciones se llega a los conceptos y a las definiciones de las cosas. La riqueza
de estmulos sensoriales beneficia al pensamiento, a la inteligencia y al lenguaje
del pequeo. Las funciones superiores dependen de la educacin de los sentidos.
Por eso resulta importante realizar este taller, a fin de desarrollar las capacidades
perceptivas y sensoriales y subsanar los dficits que estos nios tienen debido a
sus condiciones de vida.
Este taller est dirigido a nios/as de 0-3 aos, pudiendo ser adaptado al nivel
madurativo que hayan alcanzado nios de mayor edad.
Este taller se encuentra directamente relacionado y fundamentado en el Real
Decreto 1333 de 6 de septiembre de 1991 (en las reas deDescubrimiento del
Medio Fsico y Social y Autonoma Personal y Salud) aunque por ser educacin no
formal, no est estrechamente ligado al mismo.
2. Objetivos
2.1 Generales
2.2 Especficos
3. Contenidos
3.1 Conceptuales
3.2 Procedimentales
3.3 Actitudinales
4. Metodologa
El aprendizaje requiere de la actividad simultnea de ms de un sentido. Es
necesaria la cooperacin de unos con otros a fin de que la informacin recibida
sea ms completa.
Existen diferentes grados o niveles que hay que tener en cuenta en un programa
de educacin sensorial:
Nivel o grado 4. Son las aplicaciones. El nio tiene que ser capaz de
convertir todo los aprendido en algo til y prctico. Los ejercicios siempre
tendran aplicaciones prcticas. El pequeo ha de comprobar la utilidad de
su aprendizaje y poder inventar y participar en situaciones en las que
pueda aplicar sus conocimientos, destrezas y habilidades.
5. Actividades
5.1 Actividades para el desarrollo de la vista
Jugar al cuc-tras
Con los bebs usar objetos que hagan ruido como sonajeros, cascabeles
para atraer la atencin
Cajitas de msica
minutos en total.
6.3 Materiales
Para la educacin sensorial es muy importante disponer de abundante material,
aunque este puede ser en su mayora material de reciclaje: cajas, cajones para
guardar botellas de distintos tamaos, vasos, recipientes de yogur, retales de tela,
tacos de madera, cartones, cartulinas, papeles, botones, hojas de plantas,
cuerdas, hilos, lanas, botes, latas, flores, frutas. Tambin es necesario algn
instrumento musical, platos y cubiertos, etc.
7. Evaluacin
Se realizar una evaluacin inicial para conocer el material y el espacio del que se
dispone, las caractersticas psicolgicas de los nios que acuden al Espacio
Infantil y la posible adecuacin de los materiales y espacios a dichas
caractersticas.
Se realizar una evaluacin continua para detectar los posibles fallos que vayan
apareciendo a lo largo del ao. Se evaluar si estn bien organizados los espacios
y si las actividades son adecuadas para cumplir los objetivos propuestos, y si han
sido planteadas en el momento adecuado.
Para terminar se realizar una evaluacin final, de esta manera se detectarn los
fallos acontecidos durante el ao y se podrn corregir en pocas posteriores si
antes no se han detectado.
TALLER DE
ESTIMULACIN
SENSORIAL
VISTA
Grado 0. Conocimiento
Grado 1. Dominio
Grado 2. Memoria
Grado 3. Agudeza
Grado 4. Aplicacin
Nunca
ODO
Grado 0. Conocimiento
Grado 1. Dominio
Grado 2. Memoria
Grado 3. Agudeza
Grado 4. Aplicacin
EQUILIBRIO
Grado 0. Conocimiento
Grado 1. Dominio
Grado 2. Memoria
Grado 3. Agudeza
Grado 4. Aplicacin
OLFATO
Grado 0. Conocimiento
Grado 1. Dominio
Grado 2. Memoria
Grado 3. Agudeza
Grado 4. Aplicacin
GUSTO
Grado 0. Conocimiento
Grado 1. Dominio
Grado 2. Memoria
Grado 3. Agudeza
Grado 4. Aplicacin
TACTO
Grado 0. Conocimiento
Grado 1. Dominio
Grado 2. Memoria
Grado 3. Agudeza
Grado 4. Aplicacin
Introduccin
Confusin, nimo triste, prdidas de memoria,
y acciones planeadas.
Estos niveles se subdividen al mismo tiempo en cinco
subniveles a excepcin del nivel cero y seis.
La teora de la discapacidad cognitiva est relacionada
con la dificultad para realizar actividades cuando el
aprendizaje esta limitado. Esta limitacin se debe a la
dificultad para procesar la informacin necesaria para
desarrollar la tarea. Los niveles cognitivos miden la
capacidad para aprender o adaptarse a una
discapacidad. La valoracin se realiza con los
cuestionarios mencionados anteriormente.
Segn este modelo se puede predecir la realizacin
por el sujeto de los subcomponentes fsico y cognitivo
de las distintas tareas de la vida diaria. Las
intervenciones a cada nivel proporcionan apoyo y
estimulacin ambiental para mejorar las capacidades
funcionales, aminorar la confusin y ofrecer a la
persona mantener un nivel de competencia a pesar del
deterioro. Lo fundamental es que la tarea a realizar se
corresponda con el nivel cognitivo en el que se
encuentra el paciente. El terapeuta adapta las
demandas de la actividad a la forma que tiene el
paciente de realizarla.
El objetivo es adecuar las demandas de la tarea a las
posibilidades del paciente, teniendo presente la
necesidad de aumentarlas o rebajarlas.
El modelo fomenta el trabajo no solo con el paciente
sino con el cuidador, entrenndole a emplear tcnicas
para que las utilice en todas las situaciones de la vida
diaria para satisfacer las necesidades del paciente.
Adaptacin cognitiva y funcional del entorno
humano: Tcnicas de Comunicacin
continuacin.
Orientacin a la Realidad
Es un mtodo de intervencin muy utilizado para
reducir la confusin y las alteraciones de la orientacin
y la memoria a travs de la estimulacin temporal,
espacial y personal. Se pretende que con la
informacin proporcionada el paciente reaprenda datos
sobre s mismo y sobre el entorno que le rodea. Se
combaten con ello los problemas de confusin y
desorientacin.
La orientacin a la realidad es una forma de ayudar a
superar los problemas de memoria a corto y medio
plazo y de estimular los componentes cognitivos. Para
su aplicacin deben quedar capacidades residuales
que apoyen la intervencin. Se basa en la idea de que
la repeticin de la informacin de carcter bsico
puede disminuir la orientacin a la vez que reforzar el
aprendizaje.
Se componen de los versiones: orientacin a la
realidad 24 horas y sesiones de orientacin a la
realidad. La primera es ms bsica, consiste en un
proceso continuado de realizacin de actividades a lo
largo de todo el da, de tal forma que al paciente se le
suministra constante informacin que le ayuda a
orientarse (da de la semana, lugar en el que se
encuentra y actividad). Cada vez que un
profesional/cuidador interacte con el le recordar la
misma informacin. Para ello es necesario establecer
un programa de actividades que facilite este trabajo y
consiga disminuir las ocasiones de desorientacin y
confusin.
El entorno tambin ha de modificarse para ofrecer
continuas indicaciones orientativas: grandes relojes,
calendarios visibles, carteles con las actividades a
concentracin, gnosias
LENGUAJE ORAL: evocacin de vocablos, sintaxis,
comprensin
LENGUAJE ESCRITO: lectura, escritura
PRAXIAS: COMUNICATIVAS, CONSTRUCTIVAS E
IDEOMOTORAS
CAPACIDADES EJECUTIVAS: conceptuales, de
planificacin de juicio y de autoreconocimiento.