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ndice

Pg.

Introduccin

. 2

Objetivos
.

Captulo 1
Antecedentes de importancia de la accin de los mdicos y la higine
mental.

Estrategias para la promocin y prevencin en higiene mental..

Factores de riesgo y de proteccin

Captulo 2
Acciones para la promocin y prevencin en higiene mental 11
Las acciones de promocin propia de los prestadores de salud.

12

Atencin primaria local 14


Promocin y prevencin en salud mental en la atencin primaria

13

Capitulo 3
Marco estratgico y plan de
accin..

15

Captulo 4
Macro estrategias mundiales
..

22

Discusin

. 25

Conclusiones

26

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Bibliografa

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Introduccin

No hay salud sin salud mental. La relacin entre los componentes fsico y mental
de la salud es mltiple y variada. Los trastornos mentales aumentan el riesgo de
padecer enfermedades transmisibles y no transmisibles, adems de contribuir a
las lesiones no intencionales e intencionales. Tambin, muchas condiciones
patolgicas aumentan el riesgo de padecer trastornos mentales y esta
comorbilidad no slo complica la bsqueda de ayuda y de tratamiento sino que
influye en el pronstico
Abordar la definicin de salud mental en un concepto homogneo es quizs tan
complicado como lo es la propia psiquis humana. Es que este concepto tiene
diferentes connotaciones segn la cultura, la sociedad y cada comunidad en
particular. Pero tomaremos la declaracin de un organismo internacional acerca
del tema, que es la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), dependiente de la
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) y en este caso, aunque tampoco
exista una definicin concisa, s el organismo ha expuesto que la salud mental
tiene relacin con la salud en cuanto a los vnculos en la familia, las emociones y
sentimientos de cada persona, las relaciones socioculturales que se establecen de
manera cotidiana con las dems personas y los pensamientos personales.
En un nivel psquico, se dista mucho de los sntomas que son propios del nvel
fsico. Uno puede prever de alguna manera la ausencia de enfermedad: nos
colocamos vacunas contra determinadas enfermedades, visitamos al mdico de
manera peridica para realizar chequeos y controlar que todo est bien, y si no lo
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est, ste nos dice qu tratamientos, medicamentos o estudios mdicos aparte


necesitamos para resolver la enfermedad, afeccin o dolencia y estar sanos. En
cambio, cuando se trata de la mente, los factores que influyen en la salud de la
misma son muchos otros. Uno difcilmente pueda prever una separacin de
padres, la muerte de un ser muy querido o la depresin que genera la necesidad
econmica.
En la actualidad, los casos de ataques de pnico, trastornos de ansiedad,
trastornos de aprendizaje o problemas cognitivos, depresin, estrs, angustia son
ms frecuentes que en el pasado, o al menos, estn ms visibilizados, propios de
un mundo donde muchas veces la aceleracin en la cual vivimos, las nuevas
configuraciones de la familia, las adicciones y dems factores provocan trastornos
psquicos que requieren tratamiento mdico, primero psicolgico (para abordar el
tema desde una terapia) y en muchos casos, desde el mbito psiquitrico, en caso
de que el paciente necesite un tratamiento farmacolgico.

La idea que me llev a realizar este trabajo es que en pocas en que cada vez
ms en nuestro pas se habla del neoliberalismo en muchos aspectos de la vida
humana pero nos olvidamos de los avances y cuidados que debemos tener ms
en cuenta respecto a nuestra salud mental, me surgi la idea de este trabajo,
porque creo que la nica forma de poder avanzar en los cambios de paradigmas,
es revisar crticamente como se han visto los problemas de la salud y enfermedad,
la pobreza y la equidad; no olvidar para quienes lo vivimos y mostrarles a las
generaciones actuales a que nos lleva un modelo y a que nos conducen otros.
Espero que este trabajo se convierta en un potente disparador para ir articulando
los conceptos que se han trabajado en la ctedra, y poder darles movimiento y
que salgan de los papeles que estn impresos para verlos moverse, insertarse en
la realidad, porque es desde all donde salen, y all deben volver en intervenciones
que den cuenta de una mirada distinta que tiene como objeto el dolor de existir, de
formas de ir definiendo las problemticas de la salud mental y sus abordajes en la
actual coyuntura. Salud mental que indiscutiblemente forma parte de las
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condiciones generales del bienestar y a las condiciones esenciales de vida y


tambin considero que para que estas intervenciones sean eficientes deben estar
producidas desde mltiples miradas disciplinarias, que abandonan su propio
campo especifico, sin perder singularidad, para poder aprehender de los otros,
lugar por donde el saber circula y da cuenta de sujetos que estn atravesados por
lo histrico, lo social, lo cultural, lo legal, lo biolgico, lo espiritual y lo mental
Los trastornos mentales estn inseparablemente vinculados al tema de los
derechos humanos. El estigma, la discriminacin y las violaciones de los derechos
humanos que sufren las personas y las familias afectadas por trastornos mentales
son intensos y profundos. Por lo menos en parte, estos fenmenos son
consecuencias de una percepcin general en cuanto a que no existen
modalidades efectivas de prevencin o tratamiento contra estos trastornos. La
prevencin efectiva puede influir mucho en el cambio de estas percepciones y as,
cambiar la forma en que la sociedad percibe los trastornos mentales.
Por todo esto creo que el OBJETIVO PRINCIPAL de este trabajo es dar a conocer
la importancia de
Incorporar el componente de promocin de la salud mental y prevencin de
los trastornos psquicos y por abuso de sustancias, estilos de vida, y todos
los factores de riesgo que detallare ms adelante en los planes de salud
mental, asegurando la ejecucin de actividades especficas con nios, nias
y Adolescentes.

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Cuerpo
Captulo 1 Antecedentes
-

La promocin y prevencin representan, en los ltimos aos, una estrategia


sanitaria orientada a la modificacin de los determinantes de la salud,
principalmente focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales
de la vida (reducir la pobreza) y el fomento de los hbitos de vida saludable
(alimentacin, actividad fsica) Sin embargo, estudios recientes de salud
pblica demuestran que controlando la variable ingreso econmico, las
conductas no saludables, como el sedentarismo, el tabaquismo y la alta
ingesta calrica slo explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las

diferencias de nivel de salud entre las personas.


Es posible postular que existen nuevos determinantes de la salud, tan
poderosos como los tradicionales. La baja cohesin social, la mala distribucin
del ingreso o bajo capital social seran fuertes determinantes del nivel de salud
de las poblaciones. Ambos conceptos estn ligados a la participacin
comunitaria, a la confianza existente entre las personas, y entre stas y las
instituciones sociales, a la fortaleza de las redes sociales de apoyo y a las

normas y costumbres de la comunidad.


Estos nuevos determinantes son capaces de generar alteraciones del sistema
neuroendocrino, inmunitario y el funcionamiento biolgico general. Las
alteraciones psicobiolgicas - inducidas por condiciones sociales - incidiran en
la capacidad de responder fisiolgica, conductual y emocionalmente frente a
las situaciones de demanda o exigencia a que estn sometidas las personas.
El nivel de estrs y la baja tolerancia a ste, aumentan la vulnerabilidad de
enfermar o morir.
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Un ambiente social poco cohesionado, donde el individuo sufre faltas de


respeto a lo largo de su desarrollo biolgico, parece deteriorar su capacidad de
respuesta psicobiolgica frente a los agresores de la vida: menor capacidad
adrenrgica, mayor facilidad para la angustia y la depresin, menor respuesta
inmune, estilos de vida compensatorios como tabaco, alcohol, alimentacin

excesiva.
El sector salud tiene la oportunidad de actuar en cuatro momentos en que esta
vulnerabilidad podra ser disminuida: en el perodo perinatal, la crianza
temprana, las redes de apoyo social y las condiciones laborales. Mientras
mejor sea la experiencia de las personas en estas cuatro reas, menor ser la
posibilidad de enfermar o morir prematuramente. As, lograr mejor peso al
nacer, un fuerte apego temprano, evitar la violencia en la familia, estimular
relaciones significativas de afecto, evitar el aislamiento social, facilitar el
acceso y estimular la participacin en redes sociales desde el inicio de la
escolaridad, adems de influir en los entornos de trabajo, estimulando la
creatividad y el control sobre la propia actividad laboral, son estrategias que
permiten disminuir la vulnerabilidad de personas y grupos.

A pesar de los grandes avances de los ltimos aos, la promocin y prevencin


en salud mental continan siendo un mbito de acumulacin de experiencia en
pleno desarrollo. Recin en el ltimo Congreso Mundial de la Federacin
Mundial de Salud Mental realizado en Chile el ao 1999 se acord realizar, en
el curso del ao 2000, la primera Conferencia Mundial de Promocin y
Prevencin en Salud Mental.

La promocin de la salud mental ha desarrollado un instrumental conceptual y


metodolgico para analizar y actuar sobre una gama muy amplia de
condiciones sociales que son crticas para mejorar las condiciones de salud y
calidad de vida. Busca convocar a la sociedad en su conjunto a desarrollar e
implementar polticas, planes y programas de accin para lograr un desarrollo
humano y social ms equitativo

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Una compilacin de los estudios epidemiolgicos ms importantes acerca de


los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe en los ltimos 20 aos,
nos permite apreciar la prevalencia y la brecha de Tratamiento. La brecha de
tratamiento expresa la proporcin de personas enfermas que necesitan
atencin y no la reciben. Segn se observa en el cuadro, la brecha es muy
amplia y hasta podra estar subestimada Ya que, por lo general, no se tiene en
cuenta la comorbilidad, ni tampoco lo referente a calidad y eficacia del
tratamiento. A continuacin se resumen algunos resultados:

Estrategias para la promocin y prevencin en salud mental


Existe consenso de que el propsito de las acciones de promocin y
prevencin en salud mental, es la disminucin del impacto negativo que el estrs
psicosocial tiene en el bienestar individual y colectivo, o nivel de salud mental.
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Este objetivo se logra favoreciendo el desarrollo de factores protectores,


modificando los de riesgo y disminuyendo las inequidades mediante la priorizacin
de las acciones en los grupos ms vulnerables y con menos recursos.
1. Una de las estrategias fundamentales para proteger la salud mental es el
desarrollo de habilidades para el fortalecimiento de las personas, familias y
grupos, que les permita una comunicacin efectiva con los otros y una mayor
capacidad de enfrentamiento al estrs. Esta estrategia considera las distintas
etapas de la vida, incluyendo acciones desde el embarazo, para enfrentar los
cambios fsicos, sociales y psicolgicos del desarrollo.
En la prctica, es necesario aumentar la capacidad de:

Comunicacin interpersonal / habilidades sociales positivas


Reconocer y expresar sentimientos y emociones
Establecer y mantener vnculos afectivos
Resolver conflictos
Dedicar tiempo libre a actividades recreativas / deportivas / artsticas
Tener una actividad sexual responsable
Ser capaz de resistir la oferta de drogas y exceso de alcohol

As mismo, la accin preventiva en salud mental se orienta a disminuir:


El comportamiento violento
El abuso de alcohol / consumo de drogas
El aislamiento social / afectivo
Los sentimientos de baja autoestima
La dedicacin absorbente y competitiva a la actividad laboral / ausencia de
intereses vinculados al esparcimiento.
El conjunto e interaccin entre estas capacidades ha sido definido como un
estilo de vida favorecedor de la salud mental. El estilo de vida es un sistema de
respuestas que expresa el modo habitual en que una persona interacta con su
propio cuerpo y el ambiente social y fsico, definiendo estrategias para hacer frente
a las demandas y desafos que se presentan durante esta interaccin. Estas
demandas y desafos son concebidos como situaciones a resolver capaces, por
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lo tanto, de generar estrs - para lo cual la persona realiza esfuerzos cognitivos y


comportamentales con el fin de modificarlos, reducirlos o tolerarlos.
De esta manera, el desarrollo o reintegracin al repertorio de una persona
de las capacidades mencionadas, permite mantener o recuperar el nivel de
bienestar, as como contribuir al bienestar de las personas con quienes ella se
relaciona. El estilo de vida se aprende en la interaccin con los dems y con el
ambiente, en los entornos naturales en los que transcurren las distintas etapas
vitales de las personas.
2. Otra estrategia, vinculada ms directamente a aspectos sistmicos de la
participacin y organizacin es aumentar el grado de cohesin social, creando un
tejido social protector y favorecedor del desarrollo humano, disminuyendo la
intensidad y complejidad de las demandas y desafos de la vida. Esto se logra
construyendo redes de apoyo social a nivel familiar, social y comunitario, sin
exclusiones, aportando as a la superacin de las desigualdades que favorecen la
marginacin de personas y grupos.
La mayor cohesin social permite a las personas y grupos ejercer un mayor
control, tomar e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de vida, sobre
los asuntos de la vida personal y comunitaria. La existencia y calidad del tejido
social depende y tambin se expresa en los entornos naturales de interaccin
entre las personas.
Factores de riesgo y de proteccin basados en evidencia
Los principales determinantes socioeconmicos y ambientales de la salud mental
estn relacionados con grandes problemas tales como la pobreza, la guerra y la
desigualdad. Por ejemplo, las personas pobres a menudo viven sin las libertades
bsicas de seguridad, accin y eleccin que las personas que no estn en esta
situacin, dan por hecho. Con frecuencia carecen de alimento, refugio, educacin
y salud adecuada, privaciones que no les permiten llevar el tipo de vida que todos
valoramos (Banco Mundial, 2000). Las poblaciones que viven en circunstancias
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socioeconmicas de pobreza estn en mayor riesgo de presentar problemas de


salud mental, sufrir de depresin y gozar de un bienestar subjetivo inferior. (Patel
& Jan-Llopis, 2005). Otros macro factores tales como la migracin a reas
urbanas, la guerra y el desplazamiento, la discriminacin racial y la inestabilidad
econmica han sido vinculados con mayores niveles de sintomatologa psiquitrica
y morbilidad psiquitrica. Por ejemplo, los traumas por la guerra o relacionados
con la guerra causan trastornos de estrs pos-traumticos (PTSD), depresin,
ansiedad y trastornos relacionados con el consumo de alcohol (Musisi, Mollica &
Weiss, 2005). Adems, dichos traumas pueden crear vulnerabilidades
psiquitricas en los hijos de padres traumatizados y deprimidos.
El cuadro 4 muestra una serie de determinantes de salud mental de naturaleza
social, ambiental y econmica, basados en evidencia, que se discuten ms
adelante en Prevencin de los Trastornos Mentales: Intervenciones Efectivas y
Opciones de Polticas (Hosman, Jan-Llopis & Saxena, 2005).

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Los factores de riesgo y de proteccin individuales y relacionados con la familia


pueden ser biolgicos, emocionales, cognitivos, conductuales, interpersonales o
relacionados con el contexto familiar. El cuadro 5 muestra los principales factores
basados en evidencia que se ha observado estn relacionados con la aparicin de
los trastornos mentales.

Captulo 2 Estrategias para reducir el riesgo y mejorar la calidad de vida

A.- ACCIONES PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL

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Aunque, conceptualmente, la promocin y la prevencin tienen objetivos


especficos distintos, en la realidad, las estrategias de intervencin de los sistemas
de salud se expresan en actividades que los integran y potencian. No slo los
destinatarios de la comunicacin social masiva representan personas y grupos con
una amplia gama de capacidades personales y condiciones de riesgo, sino
tambin en los espacios o entornos naturales confluyen personas con distinto
grado de vulnerabilidad, conductas de riesgo y acceso a redes de apoyo.
1. El nivel de acciones relacionadas con polticas nacionales y regionales son
principalmente

responsabilidad

de

Ministerios

Sociales

Subsecretaras

Regionales (SEREMIS). Contribuir a modificar los factores socioeconmicos,


polticos, culturales de esta carga, especialmente para los grupos menos
favorecidos de la poblacin, es responsabilidad del Estado y de todas las
instituciones y organizaciones, pblicas y privadas. Valores como la dignidad de
las personas, la solidaridad, el respeto, la tolerancia, la sensibilidad cultural y la
participacin son elementos orientadores de las acciones de promocin de la
salud mental
Un elemento importante para fundamentar la urgencia de estas acciones es
reconocer que Chile est superando los 5.000 dlares de ingreso per cpita, pero
est empeorando la distribucin del mismo. La relacin entre esperanza de vida y
nivel de ingreso per cpita es directa, pero ms all de los 5.000 dlares se pierde
y depende de cmo est distribuido el ingreso en el pas. Esta situacin de la
sociedad chilena se expresa en problemas de seguridad humana (entendida como
capacidad de ejercer opciones confiando en que las oportunidades de hoy no
desaparecern maana) y el alto grado de desconfianza en las relaciones
interpersonales y con los sistemas de salud, educacin, previsin y trabajo que
detecta en Informe del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo de 1998.
2. Las acciones de promocin propias de los prestadores de salud - adems
de la intencionalidad educativa y de la entrega permanente de habilidades al
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usuario y su familia en todo tipo de atencin - se realizan en el marco de las


iniciativas comunales de salud y salud mental, espacio en el que confluyen las
acciones de todos los servicios, sectores y organizaciones, para ser realizadas por
los equipos de salud con la asesora y apoyo de los Equipos de Salud Mental y
Psiquiatra Ambulatorios, con :
a)

organizaciones

comunitarias,

profesionales

de

otros

sectores,

autoridades y medios de comunicacin locales como una forma de participacin


regular en acciones intersectoriales en los entornos naturales que concentran la
permanencia e interaccin de las personas: escuelas, lugares de trabajo, barrios y
poblaciones.
b) usuarios o consultantes y sus familias de mayor riesgo, actividades para
la prevencin de los problemas prioritarios de salud mental, de acuerdo a su edad
y gnero y a la especificidad de los factores condicionantes o desencadenantes:
Lactantes y pre escolares expuestos a estresores tales como: muchos
hermanos, familia disgregada o disfuncional, condiciones de vida
difciles por pobreza y aislamiento
Escolares de primer ciclo bsico con conductas desadaptativas, que viven
sin su padre, en los que hay una persona con enfermedad mental o
pertenecen a familias que no participan en redes comunitarias
Adolescentes que viven en entornos violentos, expuestos a oferta de
alcohol y drogas, con fracaso escolar o desercin escolar.
Embarazadas y mujeres adultas que viven violencia intra familiar, con
muchos hijos, jefas de hogar, con enfermedades crnicas, en
condiciones de vida difciles por pobreza y aislamiento.
Adultos con enfermedades crnicas, estrs laboral , bebedores problema
de alcohol
Adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social

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PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL EN LA ATENCIN


PRIMARIA
Grupo de poblacin a la que est especialmente dirigida
Poblacin general o grupos especficos de la poblacin, tales como escolares y
Preescolares,

adolescentes,

trabajadores,

mujeres

embarazadas,

adultos

mayores, etc.
Tipo(s) de establecimiento(s) en que se realiza la actividad
Escuelas, lugares de trabajo, locales vecinales y comunitarios
Consultorios urbanos y rurales, Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios
de Salud Mental Familiar (COSAM).
Normativa tcnica que regula la intervencin
Existen manuales que incorporan contenidos de promocin y prevencin :
- Sin drogas.....ms libres. Agosto de 1996.,
- Salud Mental en la Escuela: Manual para la Prevencin, Deteccin y
Manejo de Problemas. Abril de 1997.
- Relaciones Saludables en el Ambiente Pre escolar. 1998.
Forma de acceso a la actividad
Accin intencionada del equipo de salud general para la coordinacin y trabajo
conjunto con organizaciones sociales, de autoayuda, redes comunitarias,
municipios , escuelas, centros laborales, etc.
Demanda estimada al ao
Para las actividades de promocin y prevencin en salud mental se ha
estimado un conjunto de actividades mnimas por cada 6.500 habitantes. Este
nmero de personas corresponde a la poblacin asignada por la Atencin
Primaria a cada mdico de familia en los Centros de Salud Familiar.
Actividades / Prestaciones
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Las variables que se usan para la programacin son las siguientes:


- Nmero de organizaciones o grupos que necesita recibir cada tipo de prestacin
- Duracin promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentracin o nmero promedio estimado de intervenciones al ao por grupo
u organizacin.
Capitulo 3 Marco estratgico y plan de accin
La Estrategia y plan de accin recogen la experiencia alcanzada en nuestro
continente, en especial en las ltimas dos dcadas, y expresa el compromiso de
los gobiernos de la Regin. Se delimita un periodo de 10 aos para su ejecucin
(2010-2019).
Los enfoques de gnero, tnico y cultural, as como los abordajes de atencin
primaria de salud, promocin de la salud, derechos humanos y proteccin social
son considerados desde una perspectiva transversal que cruza las reas
estratgicas definidas. La atencin a los grupos vulnerables o en riesgo con
necesidades especiales requerir de una consideracin prioritaria.
rea estratgica No. 1: Formulacin y ejecucin de polticas, planes y leyes
nacionales de salud mental
Disponer de polticas y planes apropiados permite tener una visin amplia y
estratgica de la salud mental integrada en las polticas pblicas del sector de la
salud y facilita la organizacin de los servicios sobre la base de un modelo
comunitario. La legislacin sobre salud mental proporciona un marco jurdico para
promover y proteger los derechos humanos de las personas con trastornos
mentales (32).6 La asignacin de recursos resulta clave para ejecutar los planes;
el clculo de la brecha en trminos de recursos financieros es un primer paso
necesario para la planificacin.
La ejecucin de las polticas y planes nacionales de salud mental es un desafo
que requiere de asociaciones eficaces, del refuerzo de los compromisos existentes
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y del logro de nuevos aliados; en este sentido, el papel de las organizaciones de


usuarios y familiares es de especial pertinencia. En la Regin, los Centros
Colaboradores de la OPS/OMS especializados en salud mental y abuso de
sustancias tienen experiencia de trabajo conjunto con la OPS, as como
capacidades y experiencia acumuladas que constituyen un aspecto fuerte para la
cooperacin con los pases.
rea estratgica No. 2: Promocin de la salud mental y prevencin de los
trastornos psquicos, haciendo hincapi en el desarrollo psicosocial de la
niez
Para reducir la carga que significan los trastornos mentales resulta esencial
prestar atencin a la promocin de la salud mental y la prevencin de los
trastornos psquicos. La promocin de la salud mental se inserta dentro del
contexto ms amplio de la salud pblica y propone un enfoque diferente al
curativo, que hace hincapi en la proteccin de los atributos positivos de la salud
mental y el fomento del estado de bienestar. Los factores de riesgo y de
proteccin se han identificado en las diferentes etapas de la vida, y muchos de
ellos pueden modificarse. Tambin hay pruebas de que los programas dirigidos a
la infancia y las intervenciones tempranas en la vida son eficaces.
Las intervenciones de promocin y prevencin pueden estar dirigidas a factores
que perpetan la mala salud y a determinados grupos de poblacin. Es necesario
trabajar en entornos particulares (la escuela es crucial), aunque tambin se debe
abordar el medio laboral y la comunidad. La estrategia de Entornos
Saludables (comunidades, escuelas y centros laborales saludables) es un
proceso de promocin de la causa, coordinacin multisectorial y movilizacin
social, donde debe insertarse el componente salud mental para contribuir al
desarrollo humano integral. Tambin son elementos importantes la concientizacin
del pblico, el papel de los medios de comunicacin, el uso de los recursos
comunitarios y la participacin de otros sectores. La estigmatizacin y
discriminacin de las personas con trastornos mentales es uno de los obstculos
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ms grandes que hay que salvar en la comunidad, en el marco del fomento de un


desarrollo humano incluyente.
rea estratgica No. 3: Prestacin de servicios de salud mental centrados en
la atencin primaria de salud. Definicin de condiciones prioritarias y
ejecucin de las intervenciones
Un modelo comunitario de salud mental se basa en los principios bsicos
adoptados por cada pas para organizar la prestacin de servicios; entre sus ejes
fundamentales estn la descentralizacin, la participacin social y la insercin del
componente salud mental en la atencin primaria de salud. Tambin supone la
prestacin de servicios de una manera apropiada culturalmente, as como la
equidad y no discriminacin por razones de gnero, etnia u otras condiciones.
Asimismo, debern abordarse los vnculos entre los sistemas tradicionales de
atencin a los problemas de salud mental y los servicios pblicos formales en las
comunidades indgenas. La prestacin de servicios comunitarios a personas con
enfermedades mentales de larga evolucin sigue siendo un problema crucial y un
desafo para los pases.
El Programa de Accin para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) de la
OMS (1) identifica algunas enfermedades prioritarias teniendo en cuenta que
ocasionan una carga elevada de mortalidad, morbilidad y discapacidad y que
generan grandes costos econmicos o se asocian con violaciones de los derechos
humanos, a saber: a) depresin; b) esquizofrenia y otros trastornos psicticos; c)
suicidio; d) epilepsia; e) demencia; f ) trastornos debidos al consumo de alcohol y
las drogas ilcitas; y, g) trastornos mentales en la infancia. Como parte del mhGAP
la OMS est elaborando, un conjunto de intervenciones esenciales para la
atencin de estas enfermedades. Los pases de la Regin tambin han
identificado otros problemas que pueden ser objeto de atencin: proteccin de la
salud mental en casos de desastres, salud mental del adulto mayor, salud mental y
VIH/sida, as como la violencia domstica. Es necesario tomar decisiones a nivel
nacional acerca de estas prioridades y modalidades de intervencin.
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rea estratgica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos

Los programas de salud mental dependen, en gran medida, del recurso humano
entrenado debidamente. La formacin de capacidades en materia de salud mental
de los trabajadores de salud (en especial los que trabajan en atencin primaria de
salud) es fundamental para mejorar la prestacin de servicios. Sin embargo, es
poco probable que los mtodos tradicionales para la formacin del personal
puedan ofrecer una respuesta apropiada a las necesidades de salud mental de la
poblacin, por lo que sern necesarios abordajes nuevos y diferentes para el
fortalecimiento de las competencias.
Es necesario revisar los programas de estudios de las escuelas de formacin,
tanto a nivel de pre y posgrado como de educacin continua. Las competencias
bsicas en salud mental deben difundirse ampliamente, en especial entre los
agentes comunitarios y el personal que no forma parte de los servicios (entre
otros, los cuidadores de personas con trastornos mentales). Por otro lado, es
necesario contar con especialistas capaces de manejar casos complejos, que
puedan impartir capacitacin, ejercer la supervisin y dar apoyo continuo a los
trabajadores de salud. Los programas de formacin y entrenamiento en salud
mental deben estar ubicados en los servicios ambulatorios de salud mental
vinculados a la comunidad y a los centros de atencin primaria de salud, y no en
los hospitales psiquitricos.

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rea estratgica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir,


evaluar y utilizar la informacin sobre salud mental
Una evaluacin adecuada del sistema de salud mental facilitar la definicin de las
prioridades y la planificacin de intervenciones. Los sistemas de registro y de
informacin del sector de la salud son un elemento clave para reducir la brecha
existente en trminos de informacin y apoyar a la gerencia de los servicios; no
deben ser un simple mecanismo de recopilacin de datos sino que deben
convertirse en una herramienta para la accin. La vigilancia epidemiolgica puede
incluir procedimientos de evaluacin rpida, sitios centinelas, etc. Ser necesario
desarrollar indicadores de salud mental factibles de obtener; cada pas tendr que
decidir qu indicadores deben medirse, con qu frecuencia y los mecanismos de
recoleccin. La investigacin en el campo de la salud mental tambin es un rea
vital que necesitamos fortalecer en Amrica Latina y el Caribe.

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Diez recomendaciones claves a los pases


a) Formular, revisar y ejecutar el plan nacional de salud mental.
b) Promover la revisin y actualizacin del marco legislativo en materia de salud
mental.
c) Evaluar el financiamiento actual dedicado a la salud mental, definiendo metas
de corto, mediano y largo plazo; adems de estudiar las oportunidades de
movilizacin de recursos.
d) Disponer de una instancia o mecanismo de coordinacin intersectorial en
materia de salud mental.
e) Definicin y ejecucin de actividades concretas en el marco del Plan Nacional
de Salud Mental para la promocin y prevencin centradas en la niez y la
adolescencia.
f ) Revisar la organizacin de los servicios de salud mental y ejecutar los cambios
requeridos, haciendo hincapi en la descentralizacin y el fortalecimiento del
componente de salud mental en la atencin primaria de salud.
g) Llevar a la prctica un conjunto de intervenciones esenciales dirigidas a
enfermedades o trastornos mentales considerados como prioritarios en el contexto
nacional.
h) Formular un programa de capacitacin en salud mental basado en
competencias para el manejo de las necesidades, dirigido a trabajadores de salud
(en especial los que trabajan en atencin primaria de salud).
i) Evaluar el sistema de salud mental aplicando la metodologa de la OMS, con un
seguimiento de su evolucin que se har cada cinco aos, como mnimo.
j) Fortalecer el sistema nacional de informacin sanitaria para mejorar la
recopilacin y anlisis regular de un grupo bsico de datos de salud mental.

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Captulo 4 Macro-estrategias para reducir el riesgo y mejorar la calidad de


vida
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Mejorando la nutricin
Existe fuerte evidencia que seala que al mejorar la nutricin y el desarrollo de los
nios en desventaja socioeconmica puede conducir a un desarrollo cognitivo
saludable, mejores resultados educativos y menor riesgo de desarrollar problemas
de salud mental, especialmente para aquellos que estn en riesgo o que viven en
comunidades empobrecidas. Los modelos ms efectivos de intervencin son
aquellos que incluyen alimentacin complementaria, monitoreo del crecimiento y
promocin. Estos modelos combinan las intervenciones nutricionales (tales como
suplementos alimenticios) con consejera y atencin psicolgica (por ejemplo,
afecto, escuchar atentamente) (OMS, 1999). Tambin se ha sugerido que las
grficas de crecimiento (que indican el peso del nio comparado con el peso
esperado) son rentables (OMS, 2002c). Adems, el iodo juega un papel clave en
la prevencin del retardo mental y fsico y los impedimentos en la capacidad de
aprendizaje (OMS, 2002c). Los programas de suplementos de iodo que utilizan
agua o sal yodada garantizan que los nios obtengan niveles adecuados de iodo.
Los esfuerzos globales como los que apoya el UNICEF han logrado que el 70% de
los hogares del mundo utilicen sal yodada. Esto protege a 91 millones de recin
nacidos contra la deficiencia de iodo (UNICEF, 2002) y previene indirectamente los
problemas relacionados con la salud mental y fsica.
Mejorando la vivienda
Las malas condiciones habitacionales se han utilizado como un indicador de la
pobreza y se han seleccionado como objetivos para mejorar la salud pblica y
reducir desigualdades en salud. Una reciente revisin sistemtica sobre los
efectos que una mejor vivienda ejerce sobre la salud, sugiere un impacto
prometedor en los resultados de la salud fsica y mental. Esto incluye mejoras en
la salud fsica y mental auto-reportadas y menor tensin mental, as como
impactos sociales positivos ms amplios sobre factores tales como las
percepciones de seguridad, delito y participacin social y comunitaria (Thomson,
Petticrew & Morrison, 2001).
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Mejorando el acceso a la educacin


La falta de alfabetizacin y los bajos niveles de educacin son problemas sociales
importantes en muchos pases, especialmente en el sur de Asia y el frica
Subsahariana y tienden a ser ms comunes en las mujeres. La falta de educacin
limita severamente la capacidad de los individuos a tener acceso a privilegios
econmicos.
Reduciendo la inseguridad econmica
En muchos pases en desarrollo, las deudas contradas mediante prstamos a
usureros es una fuente constante de estrs y preocupacin que puede conducir a
desarrollar sntomas de depresin, trastornos mentales y suicidio. Las
organizaciones no gubernamentales tales como BRAC en Bangladesh han
elaborado programas para aminorar la pobreza enfocndose en los
establecimientos de crdito, la igualdad de gnero, la atencin bsica de salud,
nutricin, educacin y los asuntos relacionados con los derechos humanos.
Fortaleciendo las redes comunitarias
Muchas intervenciones comunitarias se han enfocado en el desarrollo de procesos
de fortalecimiento y en el desarrollo de un sentido de propiedad y responsabilidad
social dentro de los miembros de la comunidad. Un ejemplo de dichas
intervenciones es el Programa Communities that Care (CTC), el cual ha sido
implementado exitosamente en varios cientos de comunidades en los EUA y est
actualmente siendo adoptado y reproducido en Holanda, Inglaterra, Escocia,
Gales y Australia. El sistema operativo de prevencin por parte del CTC es una
estrategia que ha sido comprobada en el campo y que activa a las comunidades a
que implementen sistemas de prevencin contra la violencia y agresin
comunitaria (Hawkins, Catalano & Arthur, 2002). La estrategia ayuda a que las
comunidades utilicen los datos locales sobre factores de riesgo y de proteccin
para identificar y desarrollar acciones. Estos incluyen intervenciones que
funcionan simultneamente en mltiples niveles ecolgicos: la comunidad (por ej.,
movilizacin, medios de comunicacin, cambio de polticas), la escuela
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(cambiando las estructuras de administracin escolar o prcticas de enseanza),


la familia (por ej., estrategias de capacitacin para padres de familia) y el individuo
(por ej., estrategias para el desarrollo de destrezas sociales) (Investigacin y
Programas de Desarrollo, 1997).
Reduciendo el dao causado por las sustancias adictivas
Las intervenciones de regulaciones efectivas para sustancias adictivas que se
pueden implementar a nivel internacional, nacional, regional y local, incluyen la
tributacin, restricciones en la disponibilidad y prohibicin total de todas las formas
de publicidad directa e indirecta (Anderson y otros, 2005). Al reducir el dao
causado por las sustancias adictivas, estas intervenciones de polticas pueden
conducir a la prevencin de los trastornos por uso de sustancias .

Discusin:
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La evidencia presentada en esta monografia muestra que es posible prevenir los


trastornos mentales y reducir el riesgo de desarrollar problemas de salud mental.
Durante las ltimas tres dcadas se ha elaborado una amplia gama de programas
y polticas basados en evidencia que reducen con xito los factores de riesgo y
fortalecen los factores de proteccin. Estos cubren el rango completo de la
prevencin primaria, es decir, abordan las poblaciones universales y las
poblaciones en riesgo selectivas e indicadas. Se han observado reducciones en la
aparicin de algunos trastornos como resultado de los programas de prevencin
primaria. Para abordar el rango completo de los factores de riesgo y de proteccin
para los trastornos mentales y para generar efectos preventivos en las
poblaciones a nivel global, se necesita extender an ms el espectro de las
intervenciones efectivas en las prximas dcadas. Las reflexiones cientficas y
sistemticas sobre las prcticas de prevencin actuales y pasadas han
generado el entendimiento de los pasos y condiciones necesarias para desarrollar
prevenciones efectivas de los trastornos mentales y de los problemas de salud
mental en todo el mundo. Las mismas se detallan a continuacin.
Para facilitar la implementacin efectiva de estos pasos dentro y a travs de los
pases, resulta imperativo que se cumplan las condiciones requeridas a nivel local,
nacional e internacional. Estas condiciones incluyen polticas nacionales, alianzas
entre las respectivas partes interesadas, desarrollo de potencial y capacitacin
para ampliar el conocimiento, investigacin que apoye el desarrollo y la
implementacin de programas y polticas efectivas, recursos e infraestructuras que
faciliten el diseo de polticas, desarrollo de programas, suministro de servicios
preventivos y otros. En muchos pases dichas condiciones an no se han
desarrollado o estn implementadas inadecuadamente.

Conclusiones
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1. Prestar cooperacin tcnica a los pases para la seleccin, formulacin y


ejecucin de medidas destinadas a la promocin de la salud mental y la
prevencin de los trastornos psquicos y por abuso de sustancias. La OMS
y la Regin disponen de materiales, guas y herramientas metodolgicas
que sirven para este propsito.
2. Se recomiendan los siguientes entornos para la ejecucin de
intervenciones: escuelas (son cruciales), lugares de trabajo, la comunidad,
el sector de proteccin social, el sector judicial, los servicios de atencin
primaria de salud y los de salud mental.
3. Asegurar que se incluyan de manera prioritaria los siguientes elementos en
la atencin de la salud mental
4. Para nios, nias y adolescentes: a) intervenciones tempranas para
promover el desarrollo psicosocial;b) Apoyo a padres, madres y familias; c)
programas comunitarios de apoyo a la infancia que incluyenOportunidades
de educacin temprana; d) programas psicosociales basados en la escuela;
y e) diagnstico precoz y tratamiento apropiado de los trastornos psquicos.
5. Formular y ejecutar un programa de educacin a la poblacin que
comprenda el trabajo con los medios de comunicacin.
6. Formular y ejecutar un programa de lucha contra el estigma, la
discriminacin y la exclusin social de las personas con alguna enfermedad
mental.
7. Gestionar, desde el sector de la salud, la cooperacin intersectorial, que es
de particular importancia en el mbito de la promocin y la prevencin.

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8. Incorporar una seccin dirigida a la promocin y la prevencin dentro del


Plan nacional de salud mental, seleccionando las actividades ms eficaces
(sobre la base de las pruebas cientficas disponibles) y que
9. pueden ser viables en el contexto nacional, haciendo hincapi en los nios
y los adolescentes.

Bibliografa

Estrategia y plan de accin sobre salud mental de la organizacin


panamericana de la salud Washington, D.C., EUA, del 28 de septiembre al 2 de
octubre del 2009 CD49/11 (Esp.) / ORIGINAL: ESPAOL

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Prevencin de los Trastornos Mentales INTERVENCIONES EFECTIVAS Y


OPCIONES DE POLTICAS INFORME COMPENDIADO Organizacin
Mundial de la Salud 2004

20 estrategias para una buena higiene mental capital humano - Francisco


Patio Hurtado
http://digital.csic.es/bitstream/10261/26008/1/115-higiene-mental-yeugenesia.pdf
http://psicopsi.com/salud-mental-higiene-mental

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