EMBARAZO

A partir del momento en que el vulo es fecundado

por un espermatozoide, comienzan a producirse,
en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios
fsicos y psquicos importantes destinados a
adaptarse a la nueva situacin, y que continuarn
durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que
conocemos como un embarazo. El cual altera los
esquemas hormonales normales de una mujer, uno
de los primeros sntomas del embarazo es la
prdida del periodo menstrual. Otros sntomas son:
aumento de la sensibilidad de las mamas, cansancio, nuseas,
sensibilidad a los olores, mayor frecuencia en la miccin,
cambios de humor y aumento de peso. Ciertas mujeres
tambin experimentan deseos de sustancias poco usuales,
como hielo, arcilla o almidn de maz. Este estado, llamado
pica, puede ser indicativo de una insuficiencia de hierro u
otros nutrientes. Antes de la duodcima semana de embarazo
es posible que algunos de estos sntomas remitan, pero
aparecen otros. Por ejemplo, los senos aumentan de tamao y
se oscurecen los pezones. El sntoma ms evidente es el
aumento de peso. En la actualidad la mayora de los mdicos
aconsejan que el aumento de peso no supere los 12
kilogramos al final del embarazo.
Durante la gestacin, el hecho estresante ms importante es
la gestacin misma, y es diferente si se trata del primer
embarazo, o si ya se han tenido otros, si se trata de una
adolescente o de una mujer, si la mujer es soltera o casada;
es diferente tambin entre los grupos socioeconmicos, y en
las distintas culturas. Pero lo ms importante es si el
embarazo es planeado y si el hijo es deseado.
- Alegra - tristeza
Se sentirn emocionalmente muy sensibles, fcilmente se
pondrn alegres o tristes y en ocasiones no podrn
comprender por qu se encuentran deprimidas.
- Miedo - ansiedad - tranquilidad
Es probable que al principio del embarazo se angustien y
sientan miedo al pensar en la posibilidad de perder al beb o
por los malestares comunes de la gestacin. Al final del
embarazo se pueden atemorizar la idea de anormalidades
fsicas en el beb, el que nazca antes de tiempo, el que no
respire o llore al nacer, el no ser capaz de ser una buena
madre, el cometer errores imperdonables como dejar caer al
pequeo, el no poder enfrentar la tarea diaria de atenderlo y
el dolor de parto.

- Los temores del embarazo

algunas temen al parto y al dolor.

otras expresan el temor a no darse cuenta de cundo va
a ocurrir el parto.
Temen que le pueda pasar algo a ellas o al beb.
Y est el temor a no poder cumplir el rol de mam.
Que el beb no sea normal: Esto puede no permitirles
disfrutar a pleno la experiencia.
Que no puedan reintegrarse a su trabajo: Es muy comn
que teman "perderlo todo". Les cuesta imaginar una
adecuada coordinacin de ambas funciones.
A no poder dar la teta: A veces por falta de informacin,
a veces por malas experiencias previas, propias o ajenas.
A quedar "gordas": Es muy frecuente que las mujeres
piensen en un kilo de ms como en una devastadora realidad.
Esto est provocado por el exagerado valor que parece
drseles a las mujeres que tienen un beb y "quedan igual".
A que los hombres que estn a su lado "no se sientan
ms atrados" por ellas: Muchas mujeres creen que la
maternidad y la relacin de pareja son dos situaciones
incompatibles, esto se ve favorecido por los cambios en el
cuerpo. Durante siglos se ha escindido la imagen de la mujer
para el hombre y la mujer para los hijos.
"Los temores se dan segn cada embarazada"
ES VERDAD QUE EN EL EMBARAZO TE DA ANTOJOS EN
ALGUNAS COMIDAS
S, es verdad. Pero no se sugestionen por lo que ven en las
pelculas o con los dichos populares. Por ejemplo, no es cierto
que los nios nazcan con manchas por culpa de un antojo que
la madre no pudo satisfacer. Es normal que algunos de sus
gustos con respecto a la comida cambien durante el
embarazo, y no deben asustarse por eso. Les pasaremos
porqu suceden estos cambios.

Es cierto que algunos de los gustos pueden cambiar durante

el embarazo. Es posible que repentinamente rechacen
algunas de sus comidas favoritas, como el pescado frito. Y
que extraamente se les antojen alimentos que nunca hayan
probado o que no le gustaban antes de quedar en estado,
como el queso fresco o una tortilla de pollo con caramelo.

Pero no es cierto que estos antojos y rechazos las hagan

enloquecer como muchas veces vemos en las pelculas, en las
que se muestra a mujeres con panzas grandes saliendo de
casa a las 3 de la madrugada para comer una tostada. Es
ms, no suceden cuando el embarazo est avanzado y la
panza ya ha crecido. Al contrario, suelen suceder
generalmente al principio del embarazo, en el primer
trimestre.
Los nuevos antojos y rechazos aparecern poco a poco, y el
cuerpo ir avisando qu quiere y qu no quiere.
A qu se deben? Hasta el da de hoy no se sabe exactamente
qu causan estos cambios en los gustos por la comida. Es
ms, los antojos a veces les suceden a los futuros paps
tambin y de algo si estamos seguros, que los cambios
suceden en el cuerpo de la madre. Las teoras incluyen que
pueden ser resultado de cambios hormonales, nuevas
necesidades nutricionales, malestares tpicos del embarazo, o
simplemente de falta de atencin y cario, o inseguridad.
RELACIONES

SEXUALES DURANTE

EL

EMBARAZO.

El sexo en el embarazo es ms comn de lo que se cree. Se

tiende a pensar que el apetito sexual de las mujeres en esta
etapa disminuye y, hasta cierto punto es real. Durante las
primeras semanas de gestacin, alrededor del 54% de las
mujeres ven que el deseo sexual desaparece por las nuseas
y otros sntomas. Pero a esto se suman viejos tabs y otros
miedos que nos hacen creer que el sexo durante esta etapa es
perjudicial. Realmente, este deseo depende del trimestre,
pero tambin de cada mam. Adems, ni la mam ni el beb
corren riesgos. De hecho, puede ser beneficioso para ambos.
Excepto en el caso de un embarazo de riesgo o cuando el
mdico contraindique las relaciones vaginales, debes disfrutar
del sexo.

En el primer trimestre, algunas mujeres no quieren hacer el

amor por los malestares habituales de esta etapa. En cambio,
otras tienen ms deseos sexuales, especialmente por los
cambios en la sensibilidad genital que provocan los cambios
hormonales.
Con el cuarto mes de gestacin, a partir de la semana 14, el
cuerpo ya se ha habituado y, cargado de hormonas, multiplica
la libido de la mujer. Desde entonces y hasta el sexto o
sptimo mes, la mujer puede tener la actividad sexual que
quiera. Incluso las hay que pueden excitarse con ms facilidad
y rapidez. Aumenta la hinchazn de los labios mayores y
menores y tambin la lubricidad de la vagina, por lo cual, el
acto sexual puede llegar a ser ms placentero, alcanzando en
ocasiones el multiorgasmo.
Del sexto mes en adelante, con la semana 24, algunas parejas
practican
menos sexo
porque incomodidad o por
preocupacin. Pero la mayora continan con su vida sexual
normal. En los ltimos meses, el orgasmo resulta ms
beneficioso que nunca para la premam y su futuro hijo.

PARTO:
El parto se define como la expulsin de un (o ms) fetos
maduros y la(s) placenta desde el interior de la cavidad
uterina al exterior.
Se considera un parto a trmino, es decir a tiempo normal, el
que ocurre entre las 37 y 42 semanas desde la fecha de
ltima regla. Los partos ocurridos antes de las 37 semanas se
consideran partos prematuros y los que ocurren despus de
las 42 semanas se consideran partos post-trmino.
-

ETAPAS DEL PARTO:

Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto,

pero se cree que determinadas sustancias producidas por

la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como

el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino
contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de
todos estos factores son probablemente la causa de la
aparicin del trabajo del parto.
Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias
situaciones como son las contracciones uterinas, el
borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la
dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele
iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino.

PRIMER PERIODO DEL PARTO:

El primer periodo comprende una serie de acontecimientos,

que comnmente se inician a las 38 semanas de gestacin, es
decir, 1 a 2 semanas antes del parto, con contracciones que
no tienen una caracterstica de secuencia y regularidad.
Luego de un momento a otro, estas molestias toman un ritmo,
una intensidad y una duracin diferentes a las anteriores,
suficientes para iniciar un rpido borramiento y dilatacin del
cuello uterino.
- Trabajo de Parto:
PRIMERA FASE:
Si se parte de cero, debemos poder distinguir en qu
momento nos encontramos ante una gestante que se
encuentra en TRABAJO DE PARTO, el cual se caracteriza por:

Contracciones:
DURACIN de 30 a 35 segundos.
FRECUENCIA cada 3 a 5 minutos.
INTENSIDAD de ++/+++.
Cuello Uterino:

o DILATACIN aproximada
progresivamente.

de

cm

que

aumenta

o INCORPORACIN O BORRAMIENTO del 100 %.

Entonces, si se comienza de cero, la mujer ya debe haber
iniciado su trabajo de parto aproximadamente 8 horas atrs,
para alcanzar aproximadamente 2.5 cm de dilatacin.
Por tanto, para 2.5 a 3 cm de dilatacin, se habla de INICIO DE
TRABAJO DE PARTO. Esta primera etapa o fase se cataloga
como la 1ra FASE DEL TRABAJO DE PARTO O FASE LATENTE.
o SEGUNDA FASE
Luego, el CUELLO ya se dilata ms rpidamente, y, en 2 horas
aproximadamente se consigue una dilatacin de 4 cm
Entonces, si en 8 a 10 horas se consigue una dilatacin de
4cm., a ste lo denominamos Perodo o FASE DE
ACELERACIN.
o TERCERA FASE:
Luego los eventos se suceden ms rpidamente, de manera
mas fuerte y ostensible, y a las 2 horas se llega a una
dilatacin aproximada de 9 cm. Esta es la FASE DE
ACELERACIN MXIMA.
o CUARTA FASE:
En 2 horas ms aproximadamente, completa la dilatacin.
Esta es la FASE DE DESACELERACIN.
Todo el TRABAJO DE PARTO tiene una duracin de:

12
a
PRIMIGRAVIDAS, a veces hasta 16 horas.

14

horas

en

La MULTIPARA generalmente lo

hace en la mitad del tiempo.

En resumen:
1 Fase Latente:

DILATACIN: Mas o menos 3cm.

DURACIN: 8 horas.

2 Fase de Aceleracin:

DILATACIN: 4 cm.

DURACIN: 2 horas
3 Fase de Aceleracin Mxima:

DILATACIN: 9 cm.

DURACIN: 2 horas
4 Fase de Desaceleracin:

DILATACIN: Mxima = 10 cm.

DURACIN: 2 horas
La mas difcil de evaluar es la FASE LATENTE, ya que depende
mucho de la paciencia que se trate, pudiendo ser muy
tumultuosa o pasar desapercibida, el mdico no debe dejarse
impresionar, ya que si, en su afn de aliviar a la paciente trata
de acelerar el parto, puede traer como consecuencia graves
complicaciones.

o EVALUACIN DEL FETO

En primer lugar se debe evaluar al feto, a travs de:
Latidos Fetales:

- Frecuencia
- Duracin
- Intensidad

Presentacin

Posicin

Situacin

o EVALUACIN DE LA MADRE
Luego viene el examen de la madre:

Examen ginecolgico

Se evaluara:

La pelvis sea

La pelvis blanda

El cuello

Evaluacin del cuello uterino:

Un CUELLO UTERINO, desde el istmo hasta el orificio externo,
mide 3 cm.
El acortamiento de la LONGITUD DEL CUELLO da el porcentaje
de BORRAMIENTO, entonces, si se reduce a 1 cm (al 30% de
su longitud normal), el borramiento ser del 70%.
Generalmente, en la PRIMIGRAVIDA este proceso
acortamiento comienza desde la 36 a 38 semana.

de

o INCORPORACIN DEL CUELLO:

A raz del acortamiento del cuello, desde los 38 semanas, y la
consiguiente formacin del segmento, es que de repente, a
las 40 semanas (como promedio), ya no existe longitud del
cuello; entonces, se dice que la incorporacin es del 100%.
Esto es producido por las contracciones uterinas, gracias a su
periodicidad y duracin, que hacen que el orificio se comporte
como un diafragma de cmara fotogrfica, dilatndose.
o GRADIENTE DE LAS CONTRACCIONES:
Las contracciones tienen las siguientes caractersticas:

Generalmente comienzan
nivel de los CUERNOS UTERINOS y se dirigen hacia abajo.

Su intensidad va de ms a
menos, si en los CUERNOS es como 2, en los SEGMENTOS
INFERIORES.
El cuello uterino tiene 2 orificios:

El interno

El externo
El orificio interno puede dividirse en:

Anatmico

Histolgico
El anatmico generalmente no coincide en el trabajo de parto
con el histolgico.
Durante la fenomenologa de la incorporacin, el orificio
interno anatmico es el que va hacia arriba por su superficie y
va a formar el segmento, es un proceso natural.

o INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA:

Cuando en una
caractersticas:

paciente

se

tienen

las

siguientes

Palpacin de cuerda clica.

Trabajo de Parto Prolongado (unas 25 horas).
Contracciones uterinas.
Segmento agrandado.
Anillo patolgico de Bandi.
Se hace el diagnostico de Inminencia de Ruptura Uterina, lo
cual amerita intervencin quirrgica inmediata para extraer el
producto.
o TACTO VAGINAL:
Debe realizarse con todas las precauciones de la asepsia,
sobre todo si se sospecha de una Ruptura Prematura de
Membranas.
La vagina es una cavidad sptica, por lo tanto, el examen
debe hacerse con soluciones aspticas y con guantes
estriles, porque si no se corre el riesgo de introducir los
grmenes habituales de la vagina en la cavidad uterina.
o CORONAMIENTO
Cuando llega este momento, se aprecia las salida de la
presentacin fetal OCCIPUCIO a nivel del anillo vulvar,
rodeado del propio anillo; la cabeza ya no est entrando y
saliendo del tero, sino que ya est permanentemente fija.

Esto tiene su explicacin, porque hay una gradiente de

contraccin, si una fibra uterina se contrae, por ejemplo a 2,
en el periodo de relajacin volver a 1.8, por esto quedara
cada vez ms corta. Esto hace que, en el momento de la
coronacin, el producto ya no pueda retroceder.
o SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
En el segundo periodo del trabajo de parto, EXPULSIVO van
apareciendo sucesivamente: la frente, las rbitas, la nariz, la
boca y las orejas.
Una vez que sali la cabeza, lo primero que se hace es la
RESTITUCIN o ROTACIN EXTERNA (si est en posicin
occipital anterior izquierda); previamente se deben haber
limpiado las secreciones (moco, lquido amnitico, etc.), no
dejar esto para despus.
Luego de la rotacin externa, el DIMETRO BIACROMAIAL se
acomoda en el DIMETRO INFERIOR del ESTRECHO INFERIOR.
o Duracin del Expulsivo:
Esta segunda etapa del trabajo de parto tiene la siguiente
duracin:
Primparas:
En promedio 1 hora.
Multiparas:
En promedio 20 minutos.

o TERCERA FASE DEL PARTO

Es el ALUMBRAMIENTO O EXPULSIN DE LA PLACENTA. La
tercera etapa se iniciara unos 15 a 20 minutos despus, a lo
mucho 1 hora despus.
Despus que sale el feto, el tero queda algo discoide,
aplanado y hay un discreto sangrado.

o No traccionar la placenta
Si es un tero de una gran multpara, o ha sido un trabajo de
parto muy prolongado, el tero va a ser muy flcido; por
tanto, si traccionamos la placenta puede salir junto con ella
todo el fondo uterino (inversin uterina).