ESTILOS DE VIDA EN LA PREVALENCIAS DE

MORIMORTALIDAD DE ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS

INTRODUCCIN

Los estilos de vida han sido objeto de estudio de diferentes disciplinas, entre ellas la sociologa, la
antropologa mdica y la epidemiologa, aunque con significados diferenciados. Segn Menndez,
en sus orgenes el trmino fue aplicado por las ciencias sociohistricas al anlisis sobre los
comportamientos sociales y culturales de diversos grupos, incluyendo clases sociales y grupos
nacionales, los cuales hacen referencia a contextos de orden macrosocial .
Entre fines del siglo xix y principios del xx el descubrimientode las funciones de la cultura, condujo
a generar conceptos que trataron de interpretarla en trminos holsticos o a comprender algunos
aspectos de la realidad pero siempre articulados a la totalidad constituida por cada cultura. Uno de
esos conceptos es el estilo de vida.
Desde la sociologa, se han hecho relevantes contribuciones al estudio de los estilos de vida. Max
Weber en su texto Economa y sociedad plante la discusin sobre estilos de vida y estatus social.
Anteriormente, Karl Marx haba sostenido que la posicin social de una persona es determinada
exclusivamente por su grado de acceso a los medios de produccin. Segn Marx, la posicin de
una persona en la estructura de clases, resulta estrictamente de la cantidad de bienes sociales
sobre los que tiene control. Para Weber, sin embargo, el estatus, el prestigio y el poder son
tambin determinantes de la posicin social: una clase social se refiere a personas que comparten
circunstancias materiales similares, as como prestigio, educacin e influencia poltica y sus
miembros comparten un estilo de vida similar. De hecho, un particular estilo de vida es lo que
realmente diferencia a un grupo de otro. Weber tambin hizo la distincin en cuanto a que los
estilos de vida no se basan en lo que la persona produce, sino en lo que usa o consume; por lo
tanto, los estilos de vida no estn basados en la relacin con los medios de produccin sino con los
de consumo.
Tambin en el campo de la sociologa, una de las contribuciones ms significativas al estudio de
los estilos de vida en particular aplicado al campo de la salud, fue formulada por Bourdieu, quien
analiz los hbitos alimentarios y las preferencias deportivas a las que denomin habitus, definidos
como un set de disposiciones durables para actuar de maneras especficas. Segn Bourdieu, las
personas de una misma clase social tienden a compartir los mismos estilos de vida, tales como los
gustos por ciertos alimentos, deportes o hobbies porque tienen las mismas oportunidades. Los
hbitos se alinean con las aspiraciones y expectativas individuales para corresponder con las
posibilidades objetivas para alcanzarlos.
En el campo de la epidemiologa y la salud pblica, segn Menndez, la corriente epidemiolgica
ms anclada en la biomedicina empez a usar el trmino estilos de vida y salud desde las dcadas
de 1950 y 1960, para referirse casi exclusivamente a comportamientos de ndole individual que
estn vinculados con las enfermedades crnicas, sin tener en cuenta el anlisis de las
enfermedades infectocontagiosas, con excepcin del vih/sida.
Posteriormente, esta corriente epidemiolgica de corte ms positivista ha venido vinculando los
estilos de vida
con la nocin de riesgo o factores de riesgo, que pone el acento en la responsabilidad de los
individuos sobre su salud.
Diversos autores han insistido en que en la corriente epidemiolgica hegemnica, la tendencia
dominante en los ltimos aos ha sido la de poner nfasis en el espacio de accin y de decisin
que tienen los individuos sobre sus estilos de vida, denominado agencia, en detrimento de los
anlisis que privilegian el papel de las estructuras sociales en la configuracin de las decisiones en
salud que toman los individuos y los grupos.

El anlisis del concepto de estilo de vida y de los factores que influyen en l, ha llevado a la
coexistencia de por lo menos dos lneas conceptuales que implican maneras diferentes de actuar.
La primera de ellas se refiere a la libre eleccin de conductas. Segn este enfoque, las acciones
deben ir encaminadas a evitar hbitos no saludables, recayendo as la total responsabilidad sobre
el individuo.
La otra lnea conceptual sostiene que la salud depende de una forma general de vida, determinada
por la interrelacin entre unas condiciones de vida y unos patrones de conducta que, a su vez,
dependen de caractersticas socioeducativas y personales. As, pues, segn este ltimo enfoque,
las acciones deberan dirigirse tanto hacia las personas como hacia el medio. La responsabilidad,
por tanto, queda compartida (Perea, 2004).
El modo en que se vive, a su vez, depende de diversas influencias, tanto personales como
socioeducativas. Entre los factores personales, pueden incluirse los psquicos (conocimientos,
actitudes, comportamientos, habilidades, autoestima o emociones), as como los biolgicos
(genticos, metablicos). Los factores externos son tambin diversos y se refieren al medio fsico y
social. Pueden considerarse diversos niveles de influencia del entorno sobre los estilos de vida de
las personas: desde un nivel inmediato (familia, medio laboral, grupos de amigos), hasta un nivel
ms amplio del entorno, que corresponde al conjunto de elementos sociales, as como a los
valores y creencias que influyen en el individuo y en todos los componentes del sistema social.
A su vez, estos factores interactan entre s, y sus relaciones no son lineales, sino que encierran
una gran complejidad. De ello se deriva la necesidad de establecer polticas que se ocupen de la
salud globalmente y tambin de forma transversal. As, pues, las estrategias que han pretendido
incidir en un solo factor como, por ejemplo, la informacin, han fracasado en relacin con los
objetivos educativos de cambio de comportamiento, ya que se han basado en la hiptesis de la
existencia de una relacin lineal entre los conocimientos, las actitudes y los comportamientos que
influyen en la salud. Aunque los conocimientos sanitarios son necesarios, as como la adopcin de
actitudes positivas, probablemente no determinen comportamientos saludables.
Tratando de auscultar la complejidad del o de los estilos de vida y su relacin con la salud, en las
ltimas dcadas se han realizado innumerables estudios que pretenden demostrar cmo interacta
el entramado de factores que afectan la salud. En esta revisin se har especial nfasis en
aquellos que vinculan el mbito socioeducativo como eje modelador de conductas que se asocian
a estilos de vida.
Las Enfermedades Crnico Degenerativas que representan un problema de salud pblica actual
debido a las transiciones demogrfica y epidemiolgica y que su tendencia futura le consigna una
importancia trascendental no slo por su magnitud sino por su reducida vulnerabilidad y porque
afecta fundamentalmente a la poblacin en edad reproductiva.
Los cambios en el estilo de vida de la poblacin han contribuido a que las enfermedades crnicodegenerativas como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyan actualmente una
de las principales preocupaciones para las autoridades de salud a nivel mundial.
La falta de actividad fsica relacionado con el tipo de trabajo en el rea urbana ms sedentario, el
consumo de tabaco y una dieta poco saludable con ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en
grasas y azcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes, han propiciado
que las personas sin importar su condicin social o econmica, presenten cambios fisiolgicos que
los llevarn a padecer una o varias enfermedades denominadas del progreso. Los cambios que
se observan ante la presencia de estos factores son la elevacin de la tensin arterial, de los
niveles de glucosa, lpidos, todo esto acompaado de sobrepeso y obesidad. Estos factores
conocidos como factores modificables son responsables del 80% de las enfermedades coronarias
y de la enfermedad cerebrovascular.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que existen ms de 180 millones de personas
con diabetes en todo el mundo y que 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de
ingresos bajos o medios; se prev que entre 2006 y 2015 las muertes por diabetes aumenten en
ms de 80% en los pases de ingresos medios altos.
En 2005 se calcularon 1.1 millones de muertes por diabetes, 17.5 millones de muertes por
enfermedades cardiovasculares y para los prximos 10 aos estas cifras se podran duplicar si no
se toman medidas urgentes.
Un factor muy importante para el desarrollo de estas enfermedades es el sobrepeso y la obesidad
y se calcula que actualmente existen aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15
aos) con sobrepeso y al menos 400 millones de adultos obesos en el mundo.
En Mxico, las Encuestas Nacionales de Enfermedades Crnico Degenerativas-1993 (ENEC1993), la Encuesta Nacional de Salud-2000 (ENSA-2000) y la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin de 2006 (ENSANUT-2006), sealan que la obesidad ha aumentado 7 puntos
porcentuales de 1993 a 2006, con una prevalencia de 21.4 a 30.0 por ciento.
La posibilidad de que la obesidad coexista con otra enfermedad crnica es alta. La prevalencia de
obesidad en la poblacin diabtica es de 40.1% y en la poblacin no diabtica de 26.9%. Lo
anterior, represent un riesgo aproximadamente de 1.8 (I.C.1.7-1.9) veces ms de desarrollar
diabetes si se tiene obesidad.
Todas estas enfermedades tienen implicacin a todos los niveles, social, econmica, familiar e
individual y representan una carga econmica sumamente importante para los pases afectados y
al menos 80% de stas enfermedades pueden ser evitadas mediante la adopcin de prcticas de
alimentacin y actividad fsica ms saludables.

DESARROLLO DEL TEMA

Para el desarrollo del siguiente tema se toman en consideracin las enfermedades crnico
degenerativas de mayor prevalencia y morbi- mortalidad por lo que se desarrollan los datos de
Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial y Obesidad.
DIABETES MELLITUS
La DM incluye a un grupo heterogneo de enfermedades metablicas que se confluyen en un
denominador comn, la hiperglucemia, la cual resulta en defectos de la secrecin de insulina, en la
accin de la insulina o en ambas. La hiperglucemia crnica se asocia con dao a largo plazo,
disfuncin y falla de varios rganos, especialmente ojos, riones, sistema nervioso perifrico,
corazn y aparato vascular.
En la DM-1 las clulas beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. Sus
primeras manifestaciones clnicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya la funcin se
ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva. Sin
embargo, existe una forma de lenta progresin que inicialmente puede no requerir insulina y tiende
a anifestarse en etapas tempranas de la vida adulta. A este grupo pertenecen aquellos casos
denominados por algunos como diabetes autoinmune latente del adulto (LADA, por sus siglas en
ingls).
En cambio, la DM-2 es la consecuencia final de la combinacin de distintos defectos metablicos;
cada uno de estos resulta, a su vez, de la interaccin de factores determinantes, tanto genticos
como ambientales.

La DM-2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, pero se

requiere que tambin haya una deficiencia en la produccin de insulina que puede ser o no
predominante. Ambos fenmenos deben estar presentes en algn momento para que se eleve la
glucemia. Aunque no existen marcadores clnicos generalizados que indiquen con precisin cul de
los dos defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso sugiere resistencia a la
insulina mientras que la prdida de peso sugiere una reduccin progresiva en la produccin de
la hormona. Aunque este tipo de diabetes se presenta predominantemente en el adulto, su
frecuencia ha aumentado en nios y adolescentes por incremento en la prevalencia de obesidad en
estos grupos de edad.
El sndrome metablico se caracteriza por la aparicin de una serie de problemas metablicos
comunes en forma simultnea o secuencial en un mismo individuo, como manifestaciones de un
estado de resistencia a la insulina cuyo origen parece ser gentico o adquirido in utero.
Los criterios diagnsticos propuestos por la OMS en 1999 para el sndrome metablico
comprenden uno de los siguientes:
1. Alteracin de la glucemia: en ayuno, intolerancia a carbohidratos por curva de tolerancia a la
glucosa oral (CTGO) o DM;
2. Resistencia a la insulina, demostrada por una captacin de glucosa en el cuartil ms bajo de la
poblacin, bajo condiciones de hiperinsulinemia-euglucemia (slo demostrable en la realizacin de
un clamp o pinza euglucmica, no factible en poblacin abierta); y al menos dos de los
siguientes problemas clnicos:

Hipertensin arterial (> 140/90 mmHg);

Hipertrigliceridemia (triglicridos >150 mg/dl) y/o colesterol HDL bajo (< 35 39 mg/dl en
hombres y mujeres, respectivamente);
Obesidad abdominal ( relacin cintura/cadera > 0.9 en hombres y 0.85 en mujeres) y/o
ndice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2;
Microalbuminuria > 30 mg/g de creatinina en muestra aislada de orina.

La literatura que muestra la prevalencia de DM en ms sujetos mexicanos comprende a las

Encuestas Nacionales de Enfermedades Crnicas, las de Salud y las de Salud y Nutricin.
Segn la Encuesta nacional de Salud del ao 2000 (ENSA 2000), la prevalencia de diabetes
mellitus en los individuos de 20 aos o ms de edad en nuestro pas fue de 7.5%. De los individuos
con diabetes, 77.3% ya conoca el diagnstico y 22.7% fue identificado en su participacin en la
encuesta. Al expandir estos resultados se estim que existen al menos 2.8 millones de adultos que
se saben diabticos, adems de 820 mil sujetos que estn afectados pero no haban sido
diagnosticados.
La prevalencia fue ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres (7.8% y 7.2%,
respectivamente). La prevalencia vari con la edad de los individuos. La ms alta se encontr en
los sujetos de entre 70 y 79 aos de edad (22.4%), y la ms baja en los de 20 a 39 aos (2.3%).
Pese a ello, una proporcin importante de los casos inici su enfermedad antes de los 40 aos de
edad. Esta caracterstica ha sido descrita previamente en poblaciones con prevalencias altas de
diabetes tipo 2, y aumenta las posibilidades de tener las complicaciones crnicas de la
enfermedad.

La persona con DM que inicia su enfermedad antes de los 40 aos de edad se expone por un
tiempo mayor a los efectos adversos de la hiperglucemia. A lo anterior se une la falta de un
diagnstico oportuno. Dentro de los casos, un porcentaje mayor de los sujetos menores de 40 aos
de edad fueron diagnosticados en la encuesta, comparado contra los casos de mayor edad (29.5%
para los menores de 40 aos y 21% para los casos de entre 50 y 59 aos de edad), lo que significa
que se necesitan hacer un mayor esfuerzo de deteccin oportuna de DM en sujetos jvenes.
La tasa de mortalidad atribuible a DM creci de 5 a 31 casos por 100,000 habitantes/ao, entre
1950 y 1990, es decir, que se sextuplic a lo largo de cuatro dcadas. La tasa de mortalidad por
DM ha crecido hasta ser de 37.4 casos por 100,000 habitantes/ao en 1996. La DM, como causa
de mortalidad general en Mxico, ha escalado posiciones, desde el lugar 28 en 1928, al cuarto
lugar en la dcada de los noventa, y de ah al primer lugar como causa de muerte en mujeres y el
segundo lugar como causa de muerte en hombres, en el 2002. Si adems se toma en cuenta que
la DM es la causa subyacente de una enorme proporcin de muertes registradas en las actas de
defuncin como debidas directamente a enfermedad isqumica miocrdica o vascular cerebral, es
evidente que la DM es la principal causa de muerte en Mxico. La principal causa de muerte de la
persona con DM es, por tanto, cardiovascular. Todos los factores de riesgo cardiovascular (como la
hiperglucemia, la dislipidemia y la hipertensin arterial), excepto el tabaquismo, son ms frecuentes
en los diabticos y su impacto sobre la enfermedad vascular cardiaca, cerebral y perifrica es
tambin mayor.
La prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para
evitar su aparicin o progresin. La prevencin primaria tiene como objetivo evitar la enfermedad.
En la prctica es toda actividad que tenga lugar antes de la manifestacin de la enfermedad con el
propsito especfico de prevenir su aparicin.
Se proponen dos tipos de estrategias de intervencin primaria:
1. En la poblacin general para evitar y controlar el establecimiento del sndrome metablico como
factor de riesgo tanto de DM como de enfermedad cardiovascular: Varios factores de riesgo
cardiovascular son potencialmente modificables tales como obesidad, sedentarismo, dislipidemia,
hipertensin arterial, tabaquismo y nutricin inapropiada. puesto que la probabilidad de beneficio
individual a corto plazo es limitada, es necesario que las medidas poblacionales de prevencin
sean efectivas a largo plazo. Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse no slo a
travs de actividades mdicas, sino tambin con la participacin y compromiso de la comunidad y
las autoridades sanitarias, utilizando los medios de comunicacin masivos existentes en cada
regin.
2. En la poblacin que tiene un alto riesgo de padecer DM para evitar la aparicin de la
enfermedad; se proponen las siguientes acciones:
Educacin para la salud principalmente a travs de folletos, revistas, boletines, etc.
Prevencin y correccin de la obesidad promoviendo el consumo de dietas con bajo
contenido graso y azcares refinados y con una alta proporcin de fibra.
Precaucin en la indicacin de frmacos diabetognicos (p. ej. esteroides)
Estimulacin de la actividad fsica.
La prevencin secundaria se hace principalmente para evitar las complicaciones de la DM, una vez
esta presente, con nfasis en la deteccin temprana de la misma DM como estrategia de
prevencin a este nivel, mediante mtodos de escrutinio como ya se ha descrito anteriormente.
Tiene como objetivos: procurar la remisin de la enfermedad, o ms bien, de sus manifestaciones
(factible esto en el caso de la hiperglucemia); prevenir la aparicin de complicaciones agudas y
crnicas; y retardar la progresin de la enfermedad.

La prevencin terciaria est dirigida a evitar la discapacidad funcional y social y a rehabilitar al

paciente discapacitado. Tiene como objetivos: detener o retardar la progresin de las
complicaciones crnicas de la enfermedad; evitar la discapacidad del individuo causada por etapas
terminales de las complicaciones como insuficiencia renal, ceguera, amputacin, etc.; e impedir la
mortalidad temprana.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Factores de riesgo cardiovascular, son enfermedades generalmente de inicio asintomtico,
endgenos que pueden ser detectados por concentraciones sanguneas anormales como
colesterol, triglicridos y/o colesterol HDL y/o LDL; o bien exgenos como la dieta, sedentarismo,
tabaquismo u otra adiccin que participan como factores de riesgo independientes en el desarrollo
de una enfermedad cardiovascular.
La elevacin sbita o sostenida de la presin arterial pueden llevar a un Infarto Cardiaco
Cerebral, a falla de otros rganos como el rin, la retina y en general a todas las arterias.
La arteriosclerosis es un trmino que incluye varias enfermedades degenerativas caracterizadas
por el engrosamiento y la prdida de elasticidad de la pared arterial, secundarias a depsito
anormal de lpidos, clulas fibrosas y musculares, cristales de colesterol y depsitos de calcio
formando placas de ateroma. Algunas de las sustancias que se liberan en el proceso son
aceleradas por la hipertensin arterial sistmica y estas a su vez pueden ejercer reactividad
vascular que incrementen el nivel de presin sangunea.
La arteriosclerosis es un trmino que incluye varias enfermedades degenerativas caracterizadas
por el engrosamiento y la prdida de elasticidad de la pared arterial, secundarias a depsito
anormal de lpidos, clulas fibrosas y musculares, cristales de colesterol y depsitos de calcio
formando placas de ateroma. Algunas de las sustancias que se liberan en el proceso son
aceleradas por la hipertensin arterial sistmica y estas a su vez pueden ejercer reactividad
vascular que incrementen el nivel de presin sangunea.
Las enfermedades que forman el sndrome arteriosclerosis se caracterizan por afectacin de las
arterias por placas de ateroma y en consecuencia obstruccin al flujo sanguneo. Esta es:

Cardiopata isqumica, cuya expresin clnica incluye el infarto del miocardio, la angina
estable o inestable y la insuficiencia cardiaca.
Cardiopata isqumica, cuya expresin clnica incluye el infarto del miocardio, la angina
estable o inestable y la insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia arterial perifrica, cuya expresin clnica incluye la claudicacin intermitente y
la isquemia arterial aguda de miembros inferiores.
Aneurisma de aorta, con su mxima gravedad en la diseccin de aorta.
Otras: como la oclusin de las arterias mesentricas.

La etiologa se divide en primaria y secundaria.

Primaria: Es de etiologa desconocida, tambin llamada hipertensin arterial esencial. Es la ms
comn forma de presentacin y ocurre en el 95% de los casos, en general se han asociado
factores poli genticos, metablicos, inflamatorios y neurohormonales, as como ambientales en el
inicio y mantenimiento de este trastorno. Lo importante es que una vez establecido este
diagnostico se trata de una enfermedad inexorablemente progresiva, que generalmente inicia con

episodios reactivos y transitorios para posteriormente establecerse y favorecer la inflamacin y

remodelacin de los vasos, la matriz extracelular y el propio corazn.
Secundaria: Son alteraciones en los lpidos que resultan como consecuencia de otras
enfermedades y que tambin se asocian con un rango amplio de riesgo cardiovascular. En el
extremo ms alto se encuentra la asociada con la diabetes, dislipidemias, nefropata, sndrome
metablico, trastornos congnitos, endocrinos.

Sndrome Metablico. La extraordinaria coincidencia en la prevalencia e interaccin entre sucesos

metablicos, hicieron sentar las bases de un componente comn de fondo. Sin bien es innegable
que la resistencia a la insulina frecuentemente acompaada de hiperinsulinemia compensatoria
es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares, no todos los enfermos con
HAS son resistentes a la insulina. Sin embargo, de acuerdo con el mtodo de consolidacin
conjuntiva, si una persona ingresa al consultorio, es del gnero masculino, tiene sobrepeso u
obesidad, es mayor de 50 aos y se le detecta cifras limtrofes o bien HAS, su probabilidad de ser
diabtico es cercana al 30%, pero la probabilidad de tener resistencia a la insulina es mayor del
75%. No hay elementos 100% probatorios de que la resistencia a la insulina sea la causa de
hipertensin arterial, pero no hay duda que es ms frecuente en el individuo hipertenso y la
existencia de resistencia a la insulina debe alertarnos, pues el riesgo de desarrollar algn evento
cardiovascular es mayor que en el hipertenso sin resistencia a la insulina.
La epidemiologa de la Hipertensin Arterial Sistmica difiere en Mxico de lo descrito en otras
poblaciones. La Transicin Epidemiolgica de la Hipertensin Arterial Sistmica en Mxico en el
entorno de otras Enfermedades Crnicas Esenciales del Adulto de riesgo Cardiovascular. El
crecimiento desmesurado en la prevalencia de las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT)
del adulto, tales como hipertensin arterial sistmica (HAS), Diabtes Mellitus tipo 2 (DM-2),
dislipidemias, Obesidad y aterosclerosis entre otras, han permitido que stas entidades
nosolgicas hayan empatado e incluso superado la prevalencia de las enfermedades transmisibles.
A esta transformacin que est ocurriendo en muchos pases desarrollados y de aquellos en vas
de desarrollo, se ha aplicado el trmino de Transicin Epidemiolgica. Pero tal vez, el mayor valor
de este concepto (como problema de salud pblica mundial) es que ahora se reconoce a las ECNT
como la primera causa mundial de morbimortalidad en el adulto. El impacto econmico-social de
las ECNT es devastador para cualquier sistema de salud en el mundo, ya que se trata de entidades
no curables, con secuelas que en su mayora sern incapacitantes.

La hipertensin arterial es la ECNT de mayor prevalencia mundial.2 En Mxico en el ao 2000 la

prevalencia informada de HTAS entre los 20 y 69 aos fue del 30.05% y, para el ao 2006 del 31%,
es decir, ms de 15 millones de mexicanos en dicho grupo de edad.3, 4 Los estados del norte de
nuestra repblica alcanzaron cifras de prevalencia an mayores.
Lamentablemente cerca de la mitad de las personas detectadas con HAS en la encuesta nacional
2000 y 2006, desconocan ser portadores del mal, situacin que es de extrema importancia ya que,
en general, en Mxico el paciente acude al mdico cuando han transcurrido varios aos desde el
inicio de su HAS y, probablemente, ya habr en su mayora algn grado de dao a rgano blanco.
Adems, de los que fueron detectados como conocedores de su enfermedad, slo la mitad estaba
bajo tratamiento farmacolgico antihipertensivo, y de stos, slo el 14.6% mostr cifras
consideradas de control (< 140/90mm Hg.). Lo anterior sin contar que el criterio reciente para
control en la persona diabtica o con dao renal, debe ser ms estricto (< 130/80 mmHg).

De manera que, de forma rigurosa, se estima que solamente ~10% de la poblacin hipertensa en
Mxico est realmente en control ptimo. Lo anterior podra contribuir a explicar el por qu nuestra
tasa de urgencias hipertensivas y eventos vasculares cerebrales, insuficiencia renal crnica,
cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca y retinopata hipertensiva, entre otros, van en
aumento y no en reduccin como en otros pases.
Es posible prevenir la hipertensin arterial sistmica si la causa es secundaria. El riesgo
cardiovascular de un paciente con Hipertensin arterial sistmica depende de dos componentes: el
explicado por la propia Hipertensin Arterial Sistmica y el causado por la interaccin con otros
factores de riesgo. Existen datos suficientes en la literatura para demostrar el riesgo cardiovascular
de una Hipertensin Arterial primaria; la mayora de ellas son aterognicas y la exposicin a los
factores que determinan la aterosclerosis ser durante toda la vida.
Las estrategias tiles para prevenir la hipertensin arterial sistmica son el tratamiento de las
dislipidemias que comparte muchas caractersticas con el tratamiento de la diabetes, la obesidad y
otras enfermedades crnicas. Se basa en la adquisicin permanente de un estilo de vida saludable.
Depende de la modificacin de la alimentacin, de la realizacin de una actividad fsica suficiente,
del manejo adecuado del apetito, de la suspensin del consumo de tabaco y de un consumo
moderado de alcohol.
OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad de etiologa multifactorial de curso crnico en la cual se involucran
aspectos genticos, bioqumicos, dietticos, ambientales y de estilo de vida que conducen a un
trastorno metablico.
Se caracteriza por un balance positivo de energa, que ocurre cuando la ingestin de caloras
excede al gasto energtico, ocasionando un aumento en los depsitos de la grasa corporal y por
ende ganancia de peso.
Adems, la obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2,
enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatas y los accidentes vasculares
cerebrales), hipertensin arterial, dislipidemias, osteoarticulares, ciertos tipos de cncer como el de
mama, prstata y otros padecimientos.
Se ha determinado que existen por lo menos 15 genes que se asocian de manera significativa con
el almacenamiento de grasa corporal y 5 genes relacionados con la cantidad de grasa visceral
abdominal.
El peso corporal que se adopta en la edad adulta, se relaciona con el IMC de los padres. Las
potenciales interacciones entre mltiples genes y la interaccin de stos con los factores
ambientales conducen a la expresin fenotpica de la obesidad.
La acumulacin de grasa corporal requiere del aumento en la relacin aporte/gasto energtico
durante un largo perodo y del efecto modulador de otras variables fisiolgicas como influencia del
desarrollo intrauterino, funcin hormonal y regulacin de los sistemas de retroalimentacin que
tratan de mantener un constante balance energtico. Segn algunos estudios, existe un
mecanismo compensador que tiende a mantener el peso corporal, ya que al disminuir el mismo,
tambin disminuye el gasto energtico y viceversa.
Complementando al porcentaje contribuido por la gentica, la influencia ambiental puede ser hasta
de 60-70%, y puede iniciarse desde una exposicin prenatal a un exceso de ingesta calrica.

El sndrome del comer nocturno, ocurre en 10-64% de los individuos obesos y se define como el
consumo de al menos 25% de la energa total diaria entre la cena y el desayuno del siguiente da.
El trastorno alimentario por atracn, se encuentra en un 7.6-30% de los obesos y es una
enfermedad psiquitrica caracterizada por el consumo de grandes cantidades de alimento en un
perodo relativamente corto, con la sensacin subjetiva de prdida del control. La obesidad
hiperfgica progresiva se inicia desde la infancia y los pacientes alcanzan pesos mayores a los 140
kg a la edad de 30 aos.
Se ha encontrado que la obesidad tiene mayor prevalencia en sociedades de recursos econmicos
bajos y con niveles de educacin menor; por ejemplo se ha reportado una prevalencia de 24.1% en
individuos que no terminaron la educacin secundaria, y 13.1% en individuos con nivel
universitario.
Existen diversos desordenes asociados con la obesidad como: resistencia a la insulina e
hiperinsulinemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, dislipidemias, cardiopata isqumica
coronaria, enfermedades de la vescula biliar, diversos tipos de cncer, muerte prematura,
osteoartritis, infarto agudo al miocardio, asma, apnea del sueo, dificultades respiratorias,
complicaciones en el embarazo, irregularidades menstruales, embarazo, incremento del riesgo
quirrgico y estrs.
En las enfermedades endocrinas se presenta de diferente forma: en el sndrome de Cushing, es
una redistribucin centrpeta del tejido adiposo, en el hipotiroidismo es un incremento ponderal por
disminucin de la actividad catablica. En el insulinoma, el hiperinsulinismo produce hiperfagia y
lipognesis. En mujeres con ovarios poliqusticos se presenta resistencia a la insulina y tambin
algunos sndromes hipotalmicos como el hipogonadismo y el Sndrome de Frlich.
Casi todos los pases (de altos y bajos ingresos por igual) padecen actualmente una epidemia de
obesidad, si bien con grandes variaciones entre pases y dentro de los pases. En los de bajos
ingresos, la obesidad es ms comn entre las mujeres de mediana edad, las personas de mayor
nivel socioeconmico y las que viven en comunidades urbanas. En los pases ms prsperos, la
obesidad tambin es comn entre las personas de mediana edad, pero adems su prevalencia es
cada vez mayor entre los adultos jvenes y los nios. Por otra parte, suele ir asociada a los niveles
socioeconmicos ms bajos, especialmente entre las mujeres, y las diferencias entre la poblacin
urbana y la rural disminuyen o incluso estn invertidas.
El aumento de la industrializacin, la urbanizacin y la mecanizacin que tiene lugar en la mayora
de los pases del mundo va asociado a cambios de la dieta y los hbitos; en particular, las dietas
contienen cada vez ms alimentos ricos en grasas y energa y los modos de vida son ms
sedentarios. En muchos pases en desarrollo que se encuentran en fase de transicin econmica,
a menudo coexisten en la misma poblacin (o incluso en la misma familia) niveles crecientes de
obesidad con desnutricin crnica. El aumento de la incidencia de obesidad a lo largo de los
ltimos 30 aos se ha visto acompaado por un aumento espectacular de la prevalencia de
diabetes.
Las tasas de mortalidad aumentan a medida que lo hacen los grados de exceso de peso medidos
en funcin del IMC. A medida que aumenta el IMC, tambin lo hace la proporcin de personas con
una o ms afecciones asociadas.
La prevalencia de obesidad en Mxico ha podido estimarse gracias a la informacin obtenida de
diversas encuestas de representatividad nacional, implementadas desde finales de los ochentas.
As, se tiene conocimiento de la magnitud y la distribucin del problema en nuestro pas, su
asociacin con otros factores de riesgo e, incluso, algunas de sus consecuencias metablicas,
estratificadas por regin, nivel socioeconmico y rea.

Al comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre el ao de 1988 (EN I) y el ao de 1999

(EN II) en las mujeres en edad reproductiva, y las prevalencias entre 1994 (ENEC) y el ao 2000
(ENSA 2000), tanto en hombres como en mujeres mayores de 20 aos de edad, se observa que
entre 1988 y 1999 la prevalencia de sobrepeso y obesidad increment cerca del 70 % (de 35 a 59
%): el sobrepeso (IMC de 25 a 29.9) cerca de 50 % (de 24 a 35 %), y la obesidad (IMC 30) 150%
(de 9 a 24 %). Estos incrementos fueron observados en todas las regiones, en ambas localidades
(urbana y rural), y en todos los niveles socioeconmicos (bajo, medio y alto).
Los aumentos relativos ms altos en la prevalencia de obesidad fueron observados en la categora
de edad ms joven (20 a 39 aos), donde aument 6.9 puntos porcentuales en un lapso de 6 aos
(47%), seguidos por el grupo ms viejo (60 a 75 aos), que mostr un incremento de 7.6 puntos
porcentuales para llegar a 36%.
Como era de esperarse, las regiones urbanas y la regin Norte presentan la prevalencia ms alta
de obesidad, aumentando ms en la regin Norte y Centro (alrededor de 8 puntos porcentuales
durante los 6 aos del perodo), seguidos del Sur (aproximadamente 6 puntos porcentuales) y
Ciudad de Mxico (3 puntos porcentuales).
De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT 2006), el
sobrepeso y la obesidad son problemas que afectan a cerca del 70% de la poblacin (mujeres,
71.9 %, hombres, 66.7%) entre los 30 y 60 aos, y alrededor del 30% de la poblacin mayor de 20
aos (mujeres, 34.5%, hombres, 24.2%) tiene obesidad.
Estas prevalencias deben tomarse en consideracin sobre todo debido a que el sobrepeso y la
obesidad son factores de riesgo importantes para el desarrollo de enfermedades crnicas,
incluyendo las cardiovasculares, diabetes y cncer.
MANEJO NUTRICIONAL EN LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES
El primer paso para iniciar con el manejo nutricional, consiste en recolectar todos los datos basales
del paciente, seguido por una interpretacin y anlisis de los mismos con el propsito de identificar
los problemas que afectan el estado nutricional del paciente o, en su caso, el riesgo que tiene de
desarrollarlos, estableciendo un listado de problemas a resolver.
Los mtodos que se utilizan para la obtencin de los datos necesarios son clasificados en:
Antropomtricos, Bioqumicos, Clnicos y Dietticos, los cules son referidos como el ABCD de la
evaluacin nutricional. El nutrilogo se encargar de evaluar los indicadores antropomtricos y
dietticos, en el caso de los bioqumicos y clnicos, sern evaluados por la enfermera y el mdico.
ACTIVIDAD FISICA EN LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS
Basado en la evidencia de la investigacin, se reconoce que el ejercicio tiene un gran impacto en
los factores de riesgo de comorbilidades y como parte del tratamiento integral de los trastornos que
comprende el sndrome metablico y por ende provoca un amplio beneficio en la salud pblica.
Los fundamentos cientficos por los que el ejercicio es una herramienta eficaz en el tratamiento
deben ser reconocidos con la interaccin de poder establecer la dosificacin ms adecuada para
cada paciente, segn los beneficios que se pretendan lograr, as como determinar cules son las
recomendaciones ms eficaces para alcanzar y mantener permanentemente en el tiempo las
metas fijadas.

La intervencin del ejercicio incrementa la oxidacin grasa mientras mantiene el gasto de energa
en reposo, que se relaciona metablicamente en especfico con la amplitud de la mejora en la
sensibilidad a la insulina. El ejercicio de alta intensidad resulta en un mayor incremento en la masa
magra corporal, confirmando que mientras la cantidad de ejercicio determina el cambio total del
peso corporal y la prdida de masa grasa, la intensidad del ejercicio puede ser el determinante en
la ganancia del tejido mago en el cuerpo.
Esto indica que existe un efecto dosis-respuesta secundario a la cantidad e intensidad del ejercicio
y masa grasa corporal total. Sin embargo, se debe enfatizar que esta intensidad elevada debe ser
aplicada a los casos seleccionados que puedan asimilar dicha carga sin predisponer a un evento
coronario y descompensacin metablica del paciente.
Estos datos soportan fuertemente la necesidad de incrementar la actividad fsica diaria y el nivel
del acondicionamiento fsico (incluye capacidad cardiovascular, flexoelasticidad y fuerza) en la
poblacin, con el objetivo de mejorar la salud y disminuir las tasas de mortalidad, a travs de la
modificacin de los factores de riesgo.
El ejercicio fsico programado ha demostrado beneficios en la disminucin de peso y en el control
glucmico de estos pacientes ya que reduce la resistencia a la insulina y los niveles de insulina
plasmtica en sujetos hiperinsulinmicos debido a un aumento en la sensibilidad a la insulina por el
consumo de glucgeno muscular durante el ejercicio, al mejoramiento molecular en el sistema de
transporte de glucosa dependiente de insulina y que por ende, incrementa el consumo de glucosa,
de tal forma que mejora la tolerancia a la glucosa, disminuyendo sus niveles sanguneos y los de
hemoglobina glucosilada (HbA1c).
El papel potencial de la actividad fsica (AF) para la prevencin, tratamiento y control de la DM ha
sido ampliamente documentado y sustentado en las ltimas dcadas y est retomando gran
importancia, por lo que debe tomar un carcter formal, con la finalidad de que l paciente logre los
mayores beneficios del mismo.
MODIFICACION DEL COMPORTAMIENTO
Las estrategias, basadas en el refuerzo, proporcionan las herramientas para superar barreras de la
terapia diettica y/o de actividad fsica. Las estrategias especficas incluyen monitoreo personal de
los hbitos de comer y de realizar actividad fsica, manejo del estrs, control del estmulo, solucin
de problemas, mantenimiento de contingencia, reestructuracin cognoscitiva y ayuda social.
La intervencin combinada de la terapia de comportamiento, de una dieta baja en caloras y de
realizacin de actividad fsica es la mejor terapia para lograr perder peso y el mantenerlo una vez
que se llegue al peso saludable. Este tipo de intervencin se debe mantener por lo menos 6 meses
antes de considerar la farmacoterapia.
Las estrategias del comportamiento para reforzar cambios en la dieta y la actividad fsica en
adultos obesos producen prdida de peso de 10% en periodos que van de 4 meses a 1 ao. Los
pacientes que experimentan solo terapia del comportamiento regresan a su basal si no son parte
de una intervencin del comportamiento continua. El manejo del estrs es de gran utilidad. El uso
de medicamentos antidepresivos de nueva generacin producen buenos efectos en la prdida de
peso de algunos pacientes con depresin.
Los tratamientos para las enfermedades crnicas como la obesidad, la diabetes mellitus y la
hipertensin estn determinados, en parte, por su interaccin con los estilos de vida y las
caractersticas de quienes las padecen. La obesidad es una enfermedad crnico-degenerativa

controlable. Los pacientes que de forma disciplinada siguen recomendaciones generales para
mantenerse saludables mejoran su calidad de vida.
Un porcentaje importante de las personas que sufren obesidad y no han tenido xito para bajarlo
se enfrentan al problema de baja adherencia (pobre apego) al tratamiento que deben seguir.
Tambin es importante considerar que, en ocasiones, la adaptacin a un tratamiento integral para
mantener el peso corporal toma tiempo. Mientras esto ocurre, algunas personas prefieren
suspenderlo.

Una gran cantidad de pacientes tiene la expectativa de llevar un tratamiento para la obesidad que
los cure, como si se tratara de una infeccin. En la prctica, son raros los que estn conscientes
de que se trata de un reto para toda la vida.
Para la mayora de las personas, es difcil aceptar un diagnstico positivo de obesidad severa. Esto
tiene implicaciones en el estilo de vida, ya que puede producir depresin y ansiedad. Es importante
que el paciente cobre conciencia de que podr tener una mejor calidad de vida (aunque no ser
algo fcil), si se adhiere adecuadamente al tratamiento y modifica su estilo de vida y su dieta.

La mayor parte de las personas que desarrollan obesidad lo hacen despus de aos de inactividad
y dietas inadecuadas. Muchos de los hbitos tienen profunda relacin con el estado de nimo y se
asocian de forma importante con el apetito cuando se est triste o con estrs. Se requiere de una
gran motivacin para lograr los cambios ptimos en el paciente, y el mdico (o profesional de la
salud) debe ser un actor importante en el fomento de esta actitud. Es recomendable construir
mecanismos que faciliten el xito.
Adems de disminuir la ingesta de grasas saturadas, la ingesta de grasa total debe contribuir a
30% o menos de la ingesta total de caloras. La reduccin del porcentaje de grasa diettica por si
sola no produce prdida del peso a menos que las caloras totales en la dieta tambin se reduzcan.
El reemplazo isocalrico de la grasa con los carbohidratos reducir el porcentaje de caloras de
grasa pero no causar prdida del peso.
La reduccin de la grasa diettica, junto con la reduccin de los carbohidratos dietticos, es
necesaria para producir un dficit calrico y producir una prdida de peso aceptable. Cuando se
reduce la ingesta total de grasa, debe ser una prioridad tambin reducir la grasa saturada.

CONCLUSION PERSONAL.
Las enfermedades crnico degenerativas representan sin duda un gran problema de salud pblica
desde la prevalencia, morbi mortalidad, complicaciones y disminucin de forma importante en la
calidad de vida de la poblacin afectada y en los ncleos familiares.
Sin lugar a duda son patologas que en los ltimos aos han sido motivo de preocupacin para los
entes involucrados en el cuidado de la salud, tanto en el mbito de las polticas de gobierno como
en el mbito privado de las reas de atencin a la salud.
En los estudios e investigaciones realizadas se repiten varios factores de riesgo o
desencadenantes que tienen que ver con los estilos de vida que son adoptados por la poblacin,
dentro de los cuales se han conceptualizado desde dos enfoques diferentes. Uno orientado a evitar

hbitos no saludables en donde se deja total responsabilidad a nivel individual de la persona. El

otro sostiene que la salud depende de la interaccin socioeducativo y lo personal.
No obstante que se cree que los estilos de vida dependen de el nivel de educacin, grupo tnico,
pertenecer a un sector laboral o nivel de ingresos, diversos estudios han demostrado que ha pesar
de los cambios marcados en estos aspectos no son los principales determinantes como ejemplo se
encontr que el hecho de laborar o tener formacin en el sector de salud no ocasionaba tener
adecuados estilos de vida ya que no se tiene incongruencia entre la teora y la practica.
Se debe tener un mayor abordaje sobre la cultura que prevalece en cada sociedad para poder
comprender de manera ms especfica el motivo de los hbitos y estilos de vida que presentan
como sociedad. A pesar de las diferencias y el arraigo cultural es importante incidir no solo en la
difusin y promocin de la salud, sino lograr en los individuos una verdadera concientizacin de los
beneficios que ocasiona la adopcin de hbitos saludables para el cuidado de la salud y las
expectativas y calidad de vida.
La adopcin de un estilo de vida saludable ha demostrado ser base importante en la prevencin y
control de las enfermedades crnico degenerativas. Por lo tanto es importante lograr crear en la
sociedad una adopcin de mejores estilos de vida y autocuidado de la salud.

PROPUESTAS DE MEJORA.
Inclusin en las polticas publicas de la educacin para la salud de forma intersectorial, incluyente
para los diversos sectores pblicos, educacin, salud, economa.
Adems de dar clases referentes a los adecuados estilos de vida en las escuelas, tambin incluir
actividades propias que creen los hbitos adecuados para el cuidado de la salud, ejercicio, buena
alimentacin.
Implementar polticas o leyes que definan como obligacin de las instituciones y de las empresas
en donde deban establecer un programa en donde se implementen estilos de vida saludables en
los trabajadores.
Habilitar suficientes espacios fsico pblicos para poder tener acceso a sitios seguros para realizar
las actividades fsicas y deportivas.
Campaas de difusin masiva de los efectos de las enfermedades crnico degenerativas y los
beneficios comprobados de poder hacer cambios en el estilo de vida de la poblacin, utilizando los
diversos medios de comunicacin disponibles.

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Crnicas: Sobrepeso, Riesgo cardiovascular y Diabetes. 2008

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

PUEBLA

DIPLOMADO: SALUD PBLICA

DIRECTRICES EN EL ESTILO DE VIDA DE LA POBLACIN Y SU

CONTRIBUCIN
EN
LAS
ENFERMEDADES
CRNICO
DEGENERATIVAS.

OCTAVIO NORBERTO QUIROZ