PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas desencadenado por la
activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, que puede afectar a los tejidos

Etiologa.
La ingesta aguda aislada de alcohol puede producir pancreatitis aguda grave, pero lo habitual es que
la ingesta crnica, produzca pancreatitis cronica. La ingesta prolongada durante un perodo de tiempo
de entre 12 y 23 aos, y de cantidades elevadas, del orden de 150-175 g de alcohol da, suele producir
un brote de pancreatitis aguda. De todos modos se han descrito pancreatitis, despus de solo un ao
de ingesta alcoholica continuada y elevada, e incluso tras una sola ingesta aislada e importante . Las
mujeres pueden desarrollarla con menor cantidad de alcohol y menor tiempo de exposicin.Un 5% de
los alcohlicos presentan pancreatitis.
La litiasis biliar se asocia a la pancreatitis y en algunas areas geogrficas es el principal agente causal.
Aunque se ha asociado a la obstruccin por un clculo que atravesando el coldoco queda impactado
en la papila, en muchas ocasiones slo se ha detectado barro biliar o microclculos sin evidencia de
litiasis de mayor entidad. Un porcentaje importante de las pancreatitis "idiopticas" tienen este origen,
si se realiza una exploracin minuciosa.
Las infecciones por bacterias, virus y protozoos pueden producir pancreatitis. Entre los virus destacan
los de la rubeola , parotiditis, Coxsackie, Epstein Barr, citomegalovirus, y hepatitis . En los pacientes
con infeccin por HIV los que con ms frecuencia producen pancreatitis clnica son los citomegalovirus
, en cambio otras infecciones por hongos y parasitos cursan solo con hiperamilasemia en estos
pacientes. Tambin es frecuente la pancreatitis asociada al uso de antiretrovirales.Entre las bacterias
el mycoplasma y entre los parsitos los del tipo ascaris , tambien se han relacionado con pancreatits.
Un porcentaje elevado de pancreatitis, entre el 28% y 75% segn etiologa, presenta
hipertrigliceridemia durante el episodio agudo siendo difcil diferenciar causa y efecto. Slo niveles de
triglicridos las tasas de lpidos muy elevados, prximos a 1000 mg/dl se consideran factor de riesgo
para pancreatitis.

CARACTERISTICAS
El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos, llamados enzimas,
que se necesitan para digerir el alimento. Tambin produce las hormonas insulina y glucagn. La
mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que llegan al intestino
delgado. Cuando estas enzimas se vuelven activas dentro del pncreas, digieren el tejido pancretico.
Esto causa hinchazn, sangrado (hemorragia) y dao al rgano y sus vasos sanguneos
Fisiopatologa
Se produce una inflamacin del pncreas secundaria a la activacin intraglandular de las enzimas
pancreticas. Se producen alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar,
disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la
permeabilidad vascular y producen edematizacin de la glndula, y adems puede producir
extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo. En la PA el sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS) es frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas
pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde el pncreas inflamado. Algunos
pacientes con dao pancretico grave desarrollan complicaciones sistmicas, como insuficiencia
renal, shock, depresin del miocardio y complicaciones metablicas (hipocalcemia, hiperlipidemia,
hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se puede
romper la barrera intestinal y permitir la translocacin bacteriana desde el intestino, lo que puede
provocar una infeccin local y sistmica.
Diagnostico Clnico.
En pacientes con pancreatitis aguda presenta dolor abdominal sobre todo a nivel del epigstrico el
dolor aumenta con la ingesta de alimento y se acompaa de vomito de contenido biliar. Dolor
abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rpido, calma en posicin de plegaria
Mahometana y con la descompresin del tracto Gastro-Intestinal que puede durar das
Nuseas y vmitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El cuadro es precedido de
ingesta copiosa de alimentos 2-3 das despus del ltimo trago de alcohol
Examen fsico: Puede haber Fiebre, deshidratacin, taquicardia, hipoventilacin, taquipnea, abdomen
distendido, ruidos intestinales disminuidos o abolidos, dolor a la palpacin en epigastrio e
hipocondrios,se presenta equimosis (lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre
extravasada debajo de la piel intacta. ) signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal
pronstico), hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.
Mtodos de diagnsticos
Enzimas pancreticas

Amilasa : el aumento en sueros se da pocas horas despus de la aparicin de los sntomas y los
valores normales retornaran en un rango de 3 a 5 das Amilasa en sangre

La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce en el pncreas y en las
glndulas salivales. Cuando el pncreas est enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre.
El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140
U/L. los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Lipasa : los niveles de isoamilasas y lipasa pueden seguir siendo altas durante 7 a 14 das

La lipasa es una protena (enzima) secretada por el pncreas dentro del intestino delgado. Ayuda a
que el cuerpo absorba la grasa descomponindola en cidos grasos. Este examen se hace para
evaluar alguna patologa en el pncreas, con mayor frecuencia pancreatitis aguda. La lipasa aparece
en la sangre cuando el pncreas presenta dao.
Valores normales es 0 a 160 unidades por litro (U/L). Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios.
LABORATORIO GENERAL:
Leucositosis: Con desviacin a la izquierda secundaria al proceso toxico inflamatorio pancretico que por lo
tanto no indica infeccin.
Hematocrito: En los casos ms graves puede haber hemoconcentracin con valores de hematocrito que
excedan el 50%, debido a la prdida de plasma hacia el espacio retropancretico y la cavidad peritoneal.
Hiperglucemia: Secundaria a mltiples factores, entre ellos la menor produccin de insulina, el aumento en la
liberacin de glucagn y la mayor produccin de glucocorticoides y de catecolaminas suprarrenales.
Parmetros de Colestasis (BILIRRIBINA, FAL, GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA Y
TRANSAMINASAS): La elevacin de estos parmetros es indicativa del compromiso del drenaje biliar y
apoya el origen biliar de esta enfermedad. La hiperbilirrubinemia (mayor a 4mg/dl) aparece aproximadamente
en el 10% de los pacientes y los niveles retornan a la normalidad en 4 a 7 das.
Hipocalcemia: Se presenta en un 25% de los casos. Es indicativo de necrosis grasa peripancretica, ya que se ha
observado que existe saponificacin intraperitoneal del calcio por los cidos grasos en zonas de necrosis grasa,
con grandes cantidades (hasta 6 gr.) disueltas o suspendidas en el lquido asctico.

Diagnstico diferencial
o
o
o
o
o
o

Embarazo ectpico
Colesticitis aguda
Perforacin de las vsceras hueca
Obstruccin intestinal
Isquemia infarto mesentrico
Infarto agudo de miocardio

Evaluacin radiolgica
Radiografia simple abdomen y estudios baritados
Valoracin complicaciones tardas ( efecto masa
No tiles en la fase inicial de la enfermedad
Radiografia de trax

pseudoquistes, estenosis, ...).

Rx trax patolgica al inicio ( derrame pleural o

afectacin alveolar).

Ecografia abdominal. (ileo paraltico inicio)

Diagnstico etiolgico (litiasis).

Gua de procedimiento percutneo.

Paciente con diagnstico de PA hay que hacer ecografa abdominal ( litiasis biliar) en las primeras 2448 horas.
TC abdominal.

Diagnstico y evaluacin de las PA.

Deteccin de complicaciones.

Gua de procedimientos intervencionistas.

Evaluacin y tratamiento de las complicaciones vasculares..

Tratamiento

La pancreatitis leve solo precisa una dieta absoluta y rehidratacin intravenosa junto con
analgsicos con meperidina

Lquidos administrados por va intravenosa (IV)

Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas

Se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago
(succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta
un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1 o 2 das hasta 1 a 2
semanas.
El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes.
En algunos casos, se necesita terapia para:

Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor

Extirpar clculos biliares

Aliviar obstrucciones del conducto pancretico

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto,
daado o infectado.
Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya
mejorado.

Prevencin

Una dieta baja en grasas disminuir la incidencia de clculos biliares

Controlar las bebidas alcohlicas en exceso

Controlar los clculos biliares

BIBLIOGRAFA
1. Martnez J, Llanos O. Evolucin y complicaciones de la pancreatitis aguda. Bol.Esc.Med UC. 1992;
21:196-201.
2. Martnez J., Llanos O. Pancreatitis Aguda: tratamiento quirrgico. Bol.Esc.Med UC. 1992; 21:210214
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