FORMATO N 01

CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE

Seores
ORGANISMO TCNICO DE LA ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE
SANEAMIENTO OTASSPresente.Yo,....
..
Apellidos),

(Nombre

identificado(a) con DNI N..., solicito se considere mi

participacin como postulante en el Proceso CAS N .,

convocado por OTASS
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo ntegramente con los requisitos
bsicos y perfiles establecidos en la publicacin correspondiente al servicio convocado
y que adjunto a la presente la correspondiente ficha resumen (formato N 2)
documentado, copia de DNI y las declaraciones juradas de acuerdo a los formatos N
3, 4, 5 y 6.
..dedel 20...

__________________________
FIRMA

FORMATO N 02
FICHA RESUMEN CURRICULAR
PROCESO CAS N.....
I.

DATOS PERSONALES
PUESTO AL QUE POSTULA:
..
DNI
Nombre y Apellido
Fecha de Nacimiento
Lugar de Residencia
Direccin
Telfono celular
Telfono fijo
Correo electrnico
Medio por el cual se enter del
proceso
Los datos que se incluyan en el presente formato debern ser
acreditados. Cuando el postulante no adjunte los datos y documentos
necesarios para la evaluacin por parte de OTASS, dicho formato no
merecer evaluacin alguna por parte del mismo.

II.

FORMACIN ACADMICA (Al completar los campos comience por la

ms reciente)
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa,
debindose adjuntar los documentos que sustenten lo informado (copia
simple).
a) Ttulos y grados
Nombre de la
Institucin

Formacin Tcnica
Formacin
Universitaria
Maestra
Doctorado
Otros Estudios
(Otras profesiones)

Grado
acadmico

Profesin o
Especialidad

Mes/Ao
Desde Hasta
/
/
/

/
/

/
/

N de folio de
documento
sustentatorio

(Agregue ms filas si fuera necesario)

b)

Estudios Complementarios.
2

b.1 Especializaciones o diplomados relacionados a los requisitos exigidos para el puesto

Denominacin
(Especializacin y/o diplomados
recibidos en los ltimos cinco
aos)

Institucin

Tiempo de duracin

N Crditos

(Desde el DD/MM/AA Hasta el

DD/MM/AA)

(Horas)

Desde:
Hasta:
Desde:
Hasta:
(Agregue ms filas si fuera necesario)

b.2 Cursos de corta duracin relacionados a los requisitos exigidos para el puesto. Solo se
registrar los cursos realizados durante los ltimos cinco aos.
CURSOS (Seminario, Congresos, Talleres,
Pasantas, acordes a los requisitos del perfil)

Institucin

Tiempo de estudios en
horas

N de folio de
documento
sustentatorio

OTROS CURSOS

Nivel

Tiempo de estudios

N de folio de
documento
sustentatorio

Ingls
Computacin

Escribe Si o No en los recuadros en blanco, segn corresponda:

OTROS DATOS
Se
encuentra
usted
Colegiado
Se encuentra usted
Habilitado
Pertenece usted al Cuerpo
de Gerentes Pblicos?

III.

Es usted una Persona con

Discapacidad?
Usted es Licenciado de las
Fuerzas Armadas

EXPERIENCIA LABORAL (Completar con aquellos puestos de trabajo afines a las funciones del servicio
solicitado, iniciando por la experiencia ms reciente)
En la presente seccin el postulante deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SLO
LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS REAS QUE SERN
CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. En el caso de haber ocupado varios
cargos en una entidad, mencionar cules y completar los datos respectivos.
La informacin a ser proporcionada en los cuadros deber ser respaldada con las respectivas
certificaciones.

presa y/o Institucin

Unidad Orgnica / rea

Cargo

Fecha de inicio
d/m/a

Fecha de trmino
d/m/a

Aos/meses/das de
experiencia

N de folio de
sustentatorio

Unidad Orgnica / rea

Cargo

Fecha de inicio
d/m/a

Fecha de trmino
d/m/a

Aos/meses/das de
experiencia

N de folio de
sustentatorio

pcin de la funcin desempeada:

presa y/o Institucin

pcin de la funcin desempeada:

presa y/o Institucin

Unidad Orgnica / rea

Fecha de inicio
d/m/a

Cargo

Fecha de trmino
d/m/a

Aos/meses/das de
experiencia

pcin de la funcin desempeada:

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA LABORAL
Nota: Se podr aadir otros cuadros si es necesario.

Declaro bajo juramento que la informacin proporcionada es veraz y asumo las responsabilidades
y consecuencias legales que ello produzca.

_______________________________________________
Firma del Postulante

FORMATO N 03
DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM

Yo,

..,

identificado

con

DNI

en

...,

con

domicilio

., declaro bajo juramento que, a la

fecha, no me encuentro inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios
Morosos a que hace referencia la Ley N 28970, Ley que crea el Registro de
Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto
Supremo N 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la
responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.
_____ de _____________ del 20 ___

N de folio de
sustentatorio

_______________________________
FIRMA

FORMATO N 04
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo,..con

domicilio

fiscal

en

DNI

N
..

...... declaro bajo juramento no

percibir ingresos por parte del Estado; ni tener antecedentes penales ni
policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos
disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.
Esta declaracin se formula en aplicacin del principio de veracidad establecido
en el Artculo 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.

,_____ de _____________ del 20 ___

_____________________________
FIRMA

FORMATO N 05
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley N 26771
D.S. N 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N 034-2005-PCM
Yo,...
identificado con D.N.I. N al amparo del Principio de Veracidad
sealado por el artculo IV, numeral 1.7 del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de
la Ley de Procedimiento Administrativo General Ley N 27444, DECLARO BAJO
JURAMENTO, lo siguiente:
No tener en la Institucin, familiares hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad o por
razn de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera
directa o indirecta en el ingreso a laborar al OTASS.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y su
Reglamento aprobado por D.S. N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me
comprometo a no participar en ninguna accin que configure ACTO DE NEPOTISMO,
conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.

EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en el OTASS laboran las personas cuyos apellidos y nombres
indico, a quien(es) me une la relacin o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo
matrimonial (M) o unin de hecho (UH), sealados a continuacin.

Relacin (Parentesco)

Apellidos

Nombres

rea de Trabajo

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que
si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 438 del
Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta 04 aos, para los que hacen una
falsa declaracin, violando el principio de veracidad, as como para aquellos que cometan
falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
____ de _____________ del 20 ___
_________________________
FIRMA

Cuadro para determinar el grado de consanguinidad y/o afinidad

Grado
Grado Parentesco por Consanguinidad
En lnea recta
En lnea colateral

1ro
2do
3ro
4to

Padres/hijos
Abuelos, nietos
Bisabuelos, bisnietos

Hermanos
Tos, sobrinos
Primos, sobrinos, nietos tos, abuelos

En lnea recta

Parentesco por afinidad

En lnea colateral

Suegros, yerno, nuera

Abuelos del cnyuge

Cuados

FORMATO N 06

DECLARACION JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CDIGO DE ETICA DE

LA FUNCIN PBLICA

Yo,..con
DNI N y domicilio fiscal en ............................................
. .declaro bajo juramento,
que tengo conocimiento de lo establecido en las siguientes normas:

Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artculo 4 y el artculo
11 de la Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.

Decreto Supremo N 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la

Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda

circunstancia.

_____ de _____________ del 20 ___

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Firma