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Como primera medida, debemos saber qu parmetros bioqumicos pedir para evaluar la
funcionalidad heptica, y qu parmetros solicitar para medir los ndices de lesin y/o
reparacin tisular y, en este ltimo caso, evaluar la evolucin del proceso morboso
(lesin aguda vs crnica).
De manera que, al solicitar los perfiles hepticos, primero se deben diferenciar tres
grupos de perfiles:
ndices de lesin tisular: GOT, GPT.
ndices de funcionalidad heptica: albminas, cidos biliares, factores de coagulacin.
ndices
de
colestasis
corticosteroides,anticonvulsivantes):
bilirrubina.
induccin
FAS,
por
frmacos
gamma-glutamiltrasnferasa
(por
ej.,
(GGT),
En el caso de los felinos, por lo tanto, se presenta una importante limitacin. La sangre
no puede ser extrada hoy y procesada maana, o si esa muestra no se pudo procesar
ms rpido y da un leve aumento de las enzimas hepticas, se debe sobreestimar dicho
aumento, ya que se sabe que, al tener una vida media tan corta, gran parte de las
enzimas habrn desaparecido del suero.
Una vez conocidas la vida media y la localizacin tisular de las enzimas, el siguiente
paso es diferenciar de qu forma ellas se elevan en el plasma, luego de una lesin difusa
aguda y grave del hgado.
Despus de una lesin aguda que redunda en un aumento moderado a marcado de las
actividades GOT y GPT en suero, la primera se normalizar con mayor rapidez (horas a
das) que la segunda (varios das), debido a las diferencias en sus vidas medias
plasmticas y su localizacin.
Por lo tanto, en caso de una lesin aguda, se deben realizar controles bioqumicos cada
2 a 5 das, para obtener un cuadro bioqumico secuencial indicativo de la resolucin.
Si, en cambio, con el transcurrir de las semanas, se observan incrementos leves a
moderados y persistentes de la GOT y la GPT, esto sugiere un proceso inflamatorio
latente (hepatitis crnica). Cuando estos aumentos se producen con ciertos altibajos
durante un tiempo prolongado, indican proceso inflamatorio latente y regeneracin.
Dicho de otra manera, la noxa sigue presente y el hgado contina regenerndose.
Funcionalidad hepatobiliar
El hgado participa en la sntesis de albminas, tiene una gran capacidad de reserva para
la produccin de dichas protenas, y la limitacin del empleo de stas es un indicador
temprano de disfuncin heptica. Por ello, se puede afirmar que la reduccin de la
concentracin srica de albminas se relaciona con insuficiencia heptica crnica, una
vez descartadas otras causas de prdida de protenas, tales como enteropatas perdedoras
de protenas, sndrome nefrtico y restriccin proteica dietaria prolongada. Cuando se
detecta hipoalbuminemia significa, entonces, que se ha perdido el 66% de la
funcionalidad heptica, y este estado es irreversible.
Otra de las funciones que lleva a cabo el hgado es el ciclo de la urea, que posibilita la
conversin del amonaco de origen intestinal en nitrgeno ureico. En los estadios ms
tardos de insuficiencia heptica o en los casos de derivacin portosistemica, se
observan una reduccin de la concentracin srica de nitrgeno ureico y un aumento de
la concentracin de amonaco en plasma, lo cual resulta txico para el SNC.
Por otro lado, el hgado sintetiza el colesterol , que es eliminado del cuerpo mediante la
formacin
de
cidos
biliares.
En
la
enfermedad
colestsica,
se
presenta
el perfil. Ella es de ayuda en conjunto con otros datos, pero no debe usarse como nico
parmetro de diagnstico bioqumico heptico.
Ahora bien, dado que el hgado lleva a cabo mltiples funciones orgnicas, es muy
frecuente encontrar perfiles hepticos alterados (por ej., elevacin de las actividades
enzimticas), que no obedecen a procesos hepticos primarios, sino a causas
extrahepticas. De modo que es posible encontrar elevacin de las enzimas hepticas
asociada a sndrome de Cushing, hipotiroidismo, hipertiroidismo, pimetra, enfermedad
periodontal, tratamiento con corticosteroides o anticonvulsivantes, etc. Asimismo,
podra observarse un incremento importante de las enzimas hepticas, en anlisis
solicitados con otros fines (por ej., un prequirurgico para una ovariectomia), en cuyo
caso debera investigarse cul es la causa. Estas situaciones son las que llevan
fcilmente a la confusin y al diagnstico errneo.
Los resultados de las pruebas del perfil heptico no son diagnsticos; indican que
seguramente existe algn problema a nivel del hgado. En personas sin signos ni
sntomas o sin factores de riesgo identificables, unos resultados alterados pueden estar
indicando un dao heptico transitorio o ser el reflejo de algn trastorno que afecte a
otras zonas del organismo, como por ejemplo msculos, pncreas o corazn. Tambin
pueden estar indicando una enfermedad heptica inicial. La conducta habitual es la de
solicitar pruebas adicionales y controles peridicos.
Los resultados de las pruebas incluidas en el perfil heptico deben evaluarse de manera
conjunta, para averiguar si las alteraciones se corresponden con algn patrn de
afectacin caracterstico. Sin embargo, es posible que el patrn vare con el tiempo. Para
establecer la causa de la alteracin del perfil heptico se realizan pruebas adicionales.
Tipo de afectacin
heptica
Bilirrubina
ALT y AST
Fosfatasa
alcalina
Albmina
Dao agudo(por
ejemplo, por
infecciones,toxinas o
frmacos)
Normal o
aumentada,
normalmente
despus del
aumento de
ALT y AST
Normalmente
muy elevadas;
ALT suele
aumentar ms
que AST
Normal o
Normal
moderadamente
aumentada
Tiempo de
protrombina
Normal por
regla general
Formascrnicasdiversas Normal o
aumentada
Moderadamente Normal o
o levemente
ligeramente
aumentadas
aumentada
Normal
Normal
Hepatitis alcohlica
Normal o
aumentada
Normal
Cirrosis
Puede
aumentar
aunque suele
ocurrir en
fases
avanzadas de
la enfermedad
AST ms
Normal o
elevada que
aumentada
ALT, aunque los
niveles suelen
ser inferiores a
los observados
en la hepatitis de
causa alcohlica
Normalmente
prolongado
Normal o
aumentada;
aumentada si
Normal o
Aumentada, a
A menudo
moderadamente menudo hasta 4 normal
aumentada
veces ms de
aunque si la
Normal o
disminuida
Habitualmente
normal
la obstruccin
es total
los valores
normales
enfermedad
es crnica,
puede
disminuir
Cncer diseminado
hacia el hgado
(metstasis)
Habitualmente Normal o
Suele estar
normal
moderadamente marcadamente
aumentada
elevada
Normal
Normal
Cncer de origen
heptico (carcinoma
hepatocelular)
Puede
aumentar,
especialmente
cuando la
enfermedad
progresa
AST ms
Normal o
elevada que
aumentada
ALT, aunque los
niveles son
inferiores a los
observados en la
hepatitis de
causa alcohlica
Normal o
disminuida
Normalmente
prolongado
Autoinmune
Normal o
aumentada
Moderadamente Normal o
Normalmente Normal
aumentada; ALT moderadamente disminuida
suele ser
aumentada
superior a AST