El trastorno bipolar en una enfermedad?

El trastorno bipolar no es lo mismo que los altibajos que experimentan todas las personas. Los
sntomas bipolares son ms potentes. Todos podemos tener altibajos en el estado de nimo: la
felicidad,
la tristeza y la ira son emociones normales y una parte esencial de
la vida diaria.
En contraposicin, el trastorno bipolar supone una alteracin de
los mecanismos bioqumicos y elctricos que regulan la actividad
cerebral. Esta alteracin, produce altos y bajos desproporcionados
o sin mantener ninguna relacin con los acontecimientos de la
vida.
Estas alteraciones afectan a los pensamientos, a los sentimientos, a
la salud fsica, al comportamiento y al funcionamiento cotidiano.
En este sentido, el trastorno bipolar es una enfermedad orgnica
crnica, como a otro nivel puede serlo la diabetes. Pero, como
acta sobre los mecanismos que regulan las emociones, es algo
ms que una enfermedad.
Cules son los sntomas del trastorno bipolar?
El trastorno bipolar se puede manifestar en cuatro tipos de episodios
diferentes:
1- La mana (episodio manaco).
Es un cambio del comportamiento derivado de una
exaltacin de las funciones mentales: el pensamiento se acelera,
las emociones se hacen ms intensas (tanto la alegra
como la tristeza o la ira), disminuye la necesidad de dormir y
descansar, aumenta el inters por el sexo y las relaciones
sociales, etc. Muchas veces es un sinnimo de euforia, pero no
siempre se acompaa de ella. A menudo el sntoma ms evidente
es la irritabilidad o la contrariedad ante pequeas frustraciones.
El inicio de la fase manaca es con frecuencia agradable,
hasta tal punto que algunos pacientes afirman sentirse
mejor que nunca. De hecho, si un paciente que acaba de
pasar una depresin nos dice que se siente mejor que nunca,
mejor incluso que antes de caer enfermo, debemos sospechar
que empieza a presentar una fase manaca o, por lo menos,
hipomanaca. ste es uno de los principales problemas de la
mana: la falta de conciencia de enfermedad.
Durante un episodio manaco nos sentimos personas extraordinariamente
altas, eufricas o irritables (sobre todo contra aquellas
personas que nos conocen bien), y llegamos a tener problemas en
el funcionamiento habitual, relacionados con:
A. Necesidad de dormir muy poco, pero presentando
altos niveles de energa.
B. Hablar muy rpido, tanto, que las otras personas
no pueden seguir lo que queremos decir.

C. Tener pensamientos acelerados y sin control: Lo que ocurre es que la

euforia puede hacer creer al paciente que sus ideas son
realmente brillantes, y la disminucin de la autocrtica
puede llevarle a exponerlas en pblico.
D. Elevada distraccin y atencin dispersa.
E. Sensacin de poder, grandeza o importancia.
F. Conductas temerarias sin preocuparnos de las
posibles consecuencias: gastar mucho dinero,
actividad sexual impropia o hacer inversiones
arriesgadas en el negocio.
Si cuatro o ms de estos sntomas duran ms de una semana, estamos
ante un episodio manaco evidente.
En casos severos, pueden aparecer sntomas psicticos (alucinaciones
visuales o auditivas: ver o sentir cosas que no existen, o
delirios: creer fervientemente cosas que no son ciertas).
La aparicin de este tipo de sntomas, en especial los
delirios y las alucinaciones, que se denominan sntomas psicticos,
dificultan el establecimiento de un diagnstico
diferencial entre el trastorno bipolar y la esquizofrenia. La
clave se halla en la presencia de los sntomas afectivos y en
la naturaleza cclica de la enfermedad. Las alucinaciones son
ms frecuentes en la esquizofrenia, pero tambin las presentan
muchos pacientes bipolares.
Los sntomas psicticos aparecen en aproximadamente el 70 % de los pacientes
bipolares de tipo I.
La hipomana (episodio hipomanaco)
La hipomana es una forma ms moderada de mana, con sntomas
similares, pero menos graves y en el que la repercusin tambin es
menor.
En los episodios hipomanacos, las personas pueden tener el nimo
elevado, sentirse bien ms de lo habitual y ser ms productivos.
Estos episodios hacen que nos sintamos muy bien y la bsqueda de
la hipomana puede hacernos incluso abandonar la medicacin
habitual.
A menudo, hemos de pagar un precio muy alto por la hipomana,
ya sea escalando hasta la mana o bajando hasta la depresin.
Es una mana suave. En la hipomana no aparecen
sntomas psicticos, y aunque la mayor parte de los que
hemos explicado para la mana es vlido para la hipomana,
debe ser en un grado que no represente una alteracin evidente
del comportamiento que pueda implicar, por ejemplo,
la hospitalizacin. La frontera entre hipomana y mana es,
por lo tanto, un poco difusa. Y la frontera entre hipomana
y alegra normal? En general, la alegra tiene una justificacin
muy clara y dura muy poco. La alegra es una emocin que
puede darse en la hipomana, pero sta se acompaa de

muchos otros sntomas: insomnio o disminucin del sueo,

discurso acelerado, irritabilidad, etc.
La hipomana puede ser un estado extremadamente agradable.
Si es moderada, puede hacer que el individuo aumente su
actividad sin perder su sentido y puede implicar mayor creatividad
y capacidad de liderazgo. El problema es que constituye
un estado extremo inestable. Muchos pacientes querran
estar permanentemente un poco hipomanacos. Lamentablemente,
la hipomana tiende de manera acusada a
empeorar y a convertirse en mana (en los bipolares de tipo I),
o a transformarse de improviso en una fase depresiva (sobre
todo en los bipolares de tipo II).
La depresin (episodio depresivo mayor)
En un episodio depresivo mayor predomina un profundo sentimiento
de tristeza, melancola o falta de inters por las cosas de las
que disfrutamos normalmente.
Al menos cuatro de los sntomas siguientes se manifiestan como
mnimo durante dos semanas y dificultan el funcionamiento habitual:
A. Problemas para dormir o dormir mucho.
B. Prdida de apetito o comer demasiado.
C. Problemas de concentracin a la hora
de tomar decisiones.
D. Sentir que todo va lento o sentir mucha
agitacin y tener la sensacin de no
poder retomar la tranquilidad.
E. Sentimiento de inutilidad, culpa y/o baja
autoestima.
F. Prdida de energa y/o sensacin de
cansancio.
G. Pensamientos suicidas.
Las depresiones severas pueden tambin incluir alucinaciones
o delirios.
La depresin consiste en la prdida de inters por las actividades
habituales, la falta de ilusiones y la gran dificultad
para hacer cosas que, en otro momento, habran sido fciles o
rutinarias. En la depresin bipolar hay una gran prdida de
fuerza de voluntad y una gran apata. A menudo los pensamientos
y los actos son ms lentos. Es como la cara inversa de
la mana: inactividad, tristeza, lentitud, ideas de minusvala y
un gran sufrimiento.
En la fase depresiva el paciente acostumbra a recluirse en la
cama o en su habitacin, duerme mucho y se abandona fsicamente,
pero no es tan difcil de controlar como en la fase
manaca. El problema es que detrs de este comportamiento
menos conflictivo hay un gran sufrimiento personal, difcil de
entender para quien no lo ha vivido directamente. El paciente
se siente indolente, intil, frustrado.
. La depresin se acompaa de una

distorsin del tiempo muy peculiar: el pasado y el futuro se

contaminan de la vivencia depresiva.
Otros sntomas de la fase depresiva pueden ser la prdida del
apetito (aunque en algunos pacientes es ms frecuente su
aumento y la correspondiente ganancia de peso), la fatiga, las
somatizaciones (dolor en las piernas, cosquilleo en los dedos,
mala digestin, dolor de cabeza), las crisis de ansiedad, la prdida
de impulso sexual, el aislamiento social, el malhumor y
muchos otros.
En la fase depresiva tambin pueden observarse sntomas psicticos.
En este caso suelen ser de contenido depresivo: ideas
delirantes de culpa, ruina, inutilidad; convencimiento de
padecer cncer, sensacin de ser sealado y rechazado por
parte de la gente en la calle, etc. Las alucinaciones son menos
frecuentes
Algunos pacientes presentan depresiones catatnicas en las que lo ms llamativo
es su permanencia en la inmovilidad y desconexin
de la realidad. Sin embargo, estos sntomas slo aparecen en
las depresiones ms graves. Son ms habituales las fases
depresivas leves y moderadas, en especial cuando acompaan
la remisin de una fase manaca.
Un aspecto de la fase depresiva que debe tenerse en cuenta
es que a menudo los sntomas son ms intensos por la
maana que por la tarde. Esto no es siempre as, pero hay un
porcentaje importante de pacientes que se levantan muy mal,
sin fuerzas, y que a partir de las seis o las siete de la tarde
empiezan a sentirse ms activos y animados. Algunos pacientes
tienden a alargar las noches, que es cuando se encuentran
mejor, y a levantarse cada da ms tarde, evitando el peor
momento del da. Esto hace que acaben por dormir de da y
vivir de noche, que alteren completamente el funcionamiento
familiar y hagan ms difcil su reintegracin social. Adems, al
levantarse ms tarde tambin retrasan la hora en que empiezan
a encontrarse mejor, de modo que ello no supone ninguna
solucin.
Episodio mixto.
Quizs los episodios ms debilitantes son aquellos
que alternan a la vez sntomas, tanto de mana, como
de depresin, o que a menudo se alternan en un mismo
da.
Podemos sentir agitacin o excitacin como en la
mana, pero en lugar de sentirnos como si pudisemos
conquistar el mundo, caemos en la irritabilidad y la
depresin.
La alegra es tan slo una mscara de la tristeza.
RALPH EMERSON

Las fases mixtas consisten en una mezcla de sntomas de

mana y depresin. Son difciles de diagnosticar y causan un
gran sufrimiento tanto al paciente como a su familia. El tipo
ms frecuente se manifiesta con hiperactividad, aceleracin
del pensamiento y, al mismo tiempo, ideas negativas y pensamientos
depresivos. A menudo se acompaan de una gran
ansiedad. Algunos pacientes presentan fases mixtas aisladas,
pero es ms frecuente que las fases mixtas sean la continuacin
de una fase manaca o la transicin entre una fase
manaca y una depresiva, en especial en los pacientes denominados
cicladores rpidos, que a menudo pasan de mana a
depresin y a la inversa.
Cules son los diferentes patrones del trastorno bipolar?
Los tipos de episodio y la frecuencia con que se manifiestan varan de unas personas a otras:
podemos tener igual nmero de episodios
manacos o de episodios depresivos o, principalmente de uno
u otro tipo.
Por trmino medio, durante los 10 primeros aos de manifestacin
de la enfermedad, sufrimos cuatro episodios. Es ms probable que
las mujeres comiencen con un episodio depresivo y los hombres
con un episodio de mana.
Si bien es cierto que pueden pasar aos entre un episodio de mana
o de depresin y el siguiente, lo que s es seguro es que sin tratamiento
aparecen ms seguidos, a veces determinados por las estaciones
del ao.
Es poco habitual que lleguen a manifestarse mltiples episodios en
un mismo ao.
Los episodios pueden durar das, meses o incluso aos. Sin tratamiento,
los episodios manacos o hipomanacos suelen duran algunos
meses.
La evolucin vara de unas personas a otras: podemos pasar
muchos aos sin tener ningn sntoma o bien, continuar teniendo
episodios de mayor o menor intensidad en ambos polos del trastorno.
Trminos especiales que se utilizan para describir patrones comunes:
Trastorno bipolar I.
En psiquiatra, se denomina as al tipo de trastorno que presenta a
lo largo del curso del trastorno, al menos una fase manaca. A lo
largo del tiempo, podemos tener episodios manacos o mixtos y
casi siempre tambin depresivos.
Trastorno bipolar II.
As es como se denomina cuando slo manifestamos episodios
hipomanacos y depresivos , pero nunca manacos o completamente
mixtos.
Es el tipo de trastorno que nos es ms difcil de reconocer a los
mismos afectados, especialmente si en la hipomana tenemos sensaci
n de felicidad, vitalidad, energa, y evitamos tener problemas
serios.
As un episodio hipomanaco lo pasamos por alto y buscamos solo

el tratamiento para la depresin.

Entonces, corremos el riesgo de que el tratamiento provoque una
subida repentina del estado de nimo o que iniciemos un ciclo de
reacciones ms frecuentes.
Trastorno bipolar con ciclacin rpida
El trastorno bipolar recibe este nombre cuando manifestamos al
menos cuatro episodios al ao en cualquier combinacin: manacos,
hipomanacos, mixtos o depresivos e independientemente que
se trate de una persona diagnosticada de trastorno bipolar II.
Estadsticamente, la ciclacin rpida afecta entre el 5 y el 15% de
las personas con trastorno bipolar.
La ciclotimia
Consiste en la sucesin de hipomanas y fases depresivas leves o
moderadas.
Pasa a menudo que no somos conscientes de que esto es un trastorno,
de manera que en nuestro crculo familiar y social nos perciben
como personas inestables, imprevisibles o .lunticas..
La inestabilidad es tan habitual que acaba confundindose con el
carcter. Todava en muchos casos, por ignorancia, no llegamos a
pedir ayuda mdica, la ciclotimia predispone a una vida turbulenta
y de dificultades de interaccin social: drogas, juegos, aislamiento
social, etc.
El trastorno esquizo-afectivo
Este trmino lo utilizamos para describir una condicin que en
algunas caractersticas coinciden con el trastorno bipolar.
Adems de la mana o la depresin, hay sntomas psicticos persistentes
(alucinaciones o delirios) incluso cuando el estado de
nimo est bajo control.
En contraste, en el trastorno bipolar, cualquier sntoma psictico
que pueda aparecer en los episodios severos de mana o depresin,
desaparece cuando el estado de nimo se normaliza.
Cundo se manifiesta el trastorno bipolar?
Los sntomas del trastorno bipolar, generalmente se hacen perceptibles
en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta.
Aunque a veces pueden empezar durante la infancia o incluso a los
40 50 aos.
Por qu es importante diagnosticar y tratar el trastorno bipolar
tan pronto como sea posible?
Por trmino medio, las personas con trastorno bipolar vemos de
tres a cuatro mdicos y pasamos ms de 8 aos antes de recibir un
diagnstico correcto.
Un buen diagnstico y un tratamiento adecuado pueden ayudarnos
a evitar recadas:
El sucidio
Abuso de alcohol/sustancias
Problemas matrimoniales y laborales.
El tratamiento inmediato mejora las perspectivas para
mantener un matrimonio estable y un trabajo productivo.
Dificultades del tratamiento.
Se ha demostrado que cuantos ms episodios tengamos

ms difcil es tratar los episodios posteriores y aumenta

el riego de que se repitan ms a menudo.
El tratamiento incorrecto, impropio o parcial.
Si por error nos diagnostican una depresin en cuenta
de un trastorno bipolar, posiblemente nos administrarn
solo frmacos antidepresivos y sin medicacin antimanaca o estabilizadora del nimo.
As, estos antidepresivos pueden ocasionarnos episodios
manacos y agravar el curso general del trastorno.
EL TRATAMIENTO
Los medicamentos ms importantes que se utilizan para controlar
y prevenir los sntomas del trastorno bipolar son los estabilizares
del nimo.
El mdico tambin nos puede prescribir otros medicamentos sintomticos si tenemos insomnio,
ansiedad, inquietud, depresin o
sntomas psicticos.
Etapas del tratamiento farmacolgico.
La fase aguda del tratamiento: El tratamiento est dirigido
a tratar el actual episodio manaco, depresivo o
mixto.
El tratamiento preventivo: El medicamento se mantiene
durante largo tiempo para evitar futuros episodios.
Qu son los estabilizadores del estado de nimo?
Los estabilizadores del nimo se utilizan para mejorar los sntomas
durante episodios agudos manacos, hipomanacos y mixtos.
A veces tambin pueden reducir los sntomas de la depresin. Son
el soporte del tratamiento preventivo a largo tiempo, tanto para la
mana como para la depresin.
Existen varios estabilizadores del estado del nimo, muy utilizados
bajo diferentes nombres comerciales o marcas: carbonato de
litio, valproato, oxcarbacepina y la lamotrigina que, sobre todo
est indicada en la profilaxis de episodios depresivos
Durante el tratamiento agudo de la mana, podemos necesitar alguna
de estas ayudas para dormir y reducir la agitacin mental y fsica.
Los antipsicticos son de gran ayuda en caso de delirios, alucinaciones
o agitaciones severas.
Estos frmacos adicionales pueden ser tambin necesarios cuando
hace falta una actuacin rpida, ya que los estabilizadores del estado
del nimo, necesitan algunas semanas para hacer el efecto completo.
Los ansiolticos y los antipsicticos actan rpidamente y pueden
ser administrados por va oral o intramuscular.
Generalmente, la dosis ir disminuyendo a medida que nos vayamos
Recuperando y dejen de ser precisos.
Seleccin del antidepresivo
Aunque los estabilizadores del nimo, por ellos mismos (especialmente
el litio), pueden sacarnos de una depresin, tambin podemos
necesitar tomar un antidepresivo. Aun as, si nicamente

tomamos antidepresivos, estos tienen el riesgo de provocar cambios

muy bruscos, pudiendo llevarnos a hipomana, mana, o a la
ciclacin rpida. Por tanto, en el trastorno bipolar los antidepresivos
suelen ser prescritos conjuntamente con un estabilizador del
nimo.
Los antidepresivos necesitan generalmente, unas semanas para
comenzar a mostrar los efectos teraputicos, por lo que no debemos
desanimarnos si no experimentamos una mejora inmediata.
A la espera de que el antidepresivo haga efecto, el mdico tambin
puede recetar un medicamento sedante para ayudar a dormir y
reducir la ansiedad o la agitacin.
Hay que tener en cuenta que entre los antidepresivos estn contraindicados
los tricclicos porque inducen fases manacas con
facilidad y se recomiendan en la actualidad los ISRS(inhibidores
de la recaptacin de serotonina)
A propsito de la hospitalizacin.
A veces, la hospitalizacin es necesaria, aunque generalmente es
por un periodo de tiempo breve (1-2 semanas). La hospitalizacin
puede ser esencial para contener conductas destructivas, impulsivas
o agresivas, que el afectado podra lamentar ms adelante.
Durante un episodio manaco, a menudo ignoramos que estamos
enfermos y que nos hace falta hospitalizacin. Tambin durante la
depresin, puede ser necesaria si tenemos ideas de suicidio, y tambin est recomendada para
personas con complicaciones mdicas
que hacen ms difcil el control de los medicamentos, as como
para aquellas que no pueden dejar de tomar drogas o alcohol.
La identificacin rpida y el tratamiento de los episodios de mana
o depresin, pueden disminuir la necesidad de una hospitalizacin.
Cules son los signos de aviso de un nuevo episodio de alteracin
del estado del nimo?
Es muy importante que prestemos una atencin especial a un cambio
profundo en el patrn del sueo, ya que este, es un indicio claro
de que se aproxima una tempestad. No hemos de dudar en pedir a
nuestra familia que se fijen y nos avisen de ciertas reacciones que
nos pueden pasar desapercibidas.
Los primeros signos de un episodio de alteracin del estado del
nimo no son iguales en todas las personas. Determinar cules son
los signos que nos permitan predecir los sntomas lo ms rpido
posible puede servirnos de ayuda para evitar un episodio completo.
Cada persona llega a conocer ciertos sntomas que indican cuando
se est gestando un cambio. Cambios ligeros del estado del
nimo son la energa, la autoestima, el inters sexual, la concentracin, la disposicin para
asumir sus proyectos, los pensamientos de muerte (o el optimismo repentino), e incluso
cambios en el vestir
y la higiene personal, pueden ser avisos iniciales de una recada.
Si sentimos que el tratamiento no es eficaz o que nos causa efectos
secundarios desagradables, hablaremos con nuestro mdico, no
abandonaremos ni ajustaremos el medicamento por nuestra cuenta.

Los sntomas que se producen despus de haber suspendido el

tratamiento, a veces son ms difciles de tratar.
En colaboracin con nuestro mdico, podremos trabajar para buscar
la medicacin ms efectiva y ms cmoda.

Con qu frecuencia debera hablar con mi mdico?

Durante la mana o la depresin, la mayora de las personas hablamos
con nuestro mdico al menos una vez a la semana, e incluso
diariamente, para monitorizar los sntomas, dosis de medicacin y
efectos secundarios. A medida que nos vayamos recuperando, el
contacto se va espaciando.
Cuando ya nos encontremos bien podemos ver al mdico para
hacer una revisin rpida cada dos o tres meses.
hace falta que tengamos un contacto con el mdico si sentimos:
A. Ideas violentas o de suicidio.
B. Cambios en el estado del nimo, del sueo o
de energa.
C. Cambios en los efectos secundarios de la
medicacin.
D. Necesidad de utilizar medicamentos sin prescripcin facultativa, como medicinas para el
resfriado o contra el dolor.
E. Enfermedades generales agudas, necesidad de
ciruga o cambios en otros medicamentos que
podamos tener.
LA PSICOTERAPIA
Tanto las fases manacas como las depresivas del trastorno bipolar
remueven y activan emociones, sentimientos e ideas, tanto en el
afectado como en nuestro entorno ms inmediato.
Una vez superadas las fases ms crticas y agudas del trastorno,
intermediando el tratamiento mdico adecuado, la psicoterapia
puede tener un papel muy importante a la hora de ayudar a elaborar
e integrar positiva y creativamente estas experiencias a la propia
vida.
Para finalizar, slo mencionaremos una forma especial de la
enfermedad que puede aplicarse a los tres tipos (I, II y ciclotimia)
mencionados con anterioridad y que se denomina
ciclacin rpida (pacientes que alternan en cuestin de das,
u horas, varias fases de mana y depresin). Estos casos son
muy difciles, pero se ha demostrado que a la larga mejoran y
se estabilizan. Para ser ciclador rpido, un paciente debe presentar
por lo menos cuatro episodios en un ao (p. ej., dos
fases manacas y dos depresivas). Otra forma especial es el
patrn estacional (pacientes que siempre recaen en la
misma poca del ao).

La enfermedad bipolar consiste en un mal funcionamiento de

los mecanismos bioqumicos que regulan el estado de nimo.
Estos mecanismos se localizan en una zona del cerebro, denominada
sistema lmbico, que se encuentra en la zona central
del encfalo. Gracias a la experimentacin con animales, actualmente sabemos que en
el sistema lmbico hay grupos de neuronas (que son las clulas del cerebro) encargadas de
modular nuestra agresividad, el hambre, el instinto sexual, el sueo y muchas otras funciones
primarias para la supervivencia, entre las cuales se halla el tono vital.
El funcionamiento del sistema lmbico es complejo, pero se
basa en dos factores: su propia constitucin, determinada por
factores genticos, y la influencia de factores ambientales. Las
personas que tienen un sistema lmbico ms vulnerable por
constitucin gentica (de nacimiento) pueden presentar la
enfermedad si se dan las condiciones ambientales que la precipitan.
FACTORES GENTICOS
Desde el punto de vista cientfico, actualmente no hay ninguna
duda de que la causa primaria del trastorno bipolar es
de tipo gentico. Sin embargo, las causas genticas no lo
explican todo.
La primera prueba de que la enfermedad tiene cierta tendencia
a transmitirse de padres a hijos se halla en la elevada
frecuencia de antecedentes familiares de la enfermedad en
nuestros pacientes. Los estudios demuestran que los familiares
de un paciente bipolar presentan un riesgo diez veces
mayor de sufrir la enfermedad que una persona sin ningn
familiar afectado. Esto tambin podra explicarse por la
influencia ambiental del entorno en el paciente
ltimamente se ha avanzado mucho en gentica molecular,
aunque lamentablemente todava no se conoce la localizacin
de los genes responsables del riesgo de padecer la enfermedad.
Se ha descartado que se trate de un nico gen. Parece
que el modelo ms aproximado es el que explica la diabetes,
el cncer de mama y muchas otras enfermedades: un conjunto
de genes, presentes en gran parte de la poblacin que,
combinados de un cierto modo y bajo la influencia de algunos
factores ambientales especficos, desencadenaran el trastorno.
Consejos para familiares y amigos
La mana o la depresin pueden ser angustiosas y agotadoras para familiares y amigos.
Afrontando un episodio agudo:
Depresin: Cuando alguien est muy deprimido puede ser difcil saber qu decir. Ellos
lo ven todo de manera negativa y pueden ser incapaces de decir lo que quieren que
otros hagan. Puede que se muestren irritables y encerrados en s mismos, pero al
mismo tiempo necesiten ayuda y apoyo. Puede que estn preocupados, pero no quieran
o no sean capaces de aceptar consejos. Hay que intentar ser tan pacientes y
comprensivos.
Mana: Al principio de una fase manaca, la persona parecer estar feliz, llena de
energa y extrovertida el alma de la fiesta o de cualquier discusin acalorada. Sin

embargo, el estmulo de estas situaciones tender a empujar su estado de nimo a un

nivel ms alto. Hay que intentar alejarlos de situaciones similares. Se debe probar a
convencerles de que pidan ayuda o darles informacin sobre la enfermedad y mtodos
de autoayuda. La ayuda prctica es muy importante y muy apreciada. Hay que
asegurarse de que el familiar o amigo sea capaz de cuidarse a s mismo.
Ayudando a los seres queridos a seguir bien
Entre fases, uno puede informarse cuanto pueda sobre el trastorno bipolar. Acompaarles a las
consultas con el mdico o el psiquiatra puede ser til.