Dr.

Max Vintimilla
10mo ciclo D
Integrantes:
Diego Neira Crespo
Jessica Morales
Adriana Mosquera
Diego Naula

[QUEMADURAS

PEDIATRICAS]

Contenido
INTRODUCCIN........................................................................................................... 2
RESUMEN:................................................................................................................... 3
DEFINICION................................................................................................................. 4
ETIOLOGA.................................................................................................................. 4
EPIDEMIOLOGIA:......................................................................................................... 5
GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS...............................................................................6
Primer grado............................................................................................................... 6
Segundo grado............................................................................................................. 6
Tercer grado................................................................................................................ 6
PATOGENIA.................................................................................................................. 7
EVALUACION............................................................................................................... 8
DIAGNSTICO............................................................................................................ 11
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN...............................................................................13
PRONOSTICO............................................................................................................. 15
MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (Modificado del American Collage of
Surgeons, Committee on Trauma)......................................................................17
COMPLICACIONES..................................................................................................... 23
PREVENCION............................................................................................................. 23
CONCLUSIONES......................................................................................................... 25
BIBLIOGRAFIAS......................................................................................................... 26

INTRODUCCIN
Las quemaduras son unos de los mayores traumas que puede sufrir un ser humano y constituyen
una de las causas ms frecuentes de accidentes en la infancia, la mayora son evitables ya que se
producen a causa de descuidos o bien por ignorancia de los peligros potenciales de ciertas
situaciones, razn por la cual el lactante y nio pequeo deben recibir proteccin del medio que
los rodea tanto por su curiosidad como por su afn de imitar a los mayores
Las quemaduras representan un mximo de injuria biolgica y causan severas alteraciones
metablicas, son propensas a infeccin secundaria y dan lugar a severos sndromes de
desacondicionamiento.
Las secuelas pueden causar graves deformidades y limitaciones funcionales, los servicios de
urgencias deben estar preparados para atender quemaduras, remitiendo las ms graves a centros
especializados.
Las quemaduras en los nios constituyen un reto teraputico para el equipo multidisciplinario
que se ocupa de su tratamiento. La gravedad de estas lesiones est en dependencia de su
extensin, profundidad, dao de la va area, reanimacin ptima entre otros factores, pueden
comprometer

la

vida

del

nio.

RESUMEN:
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos
agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos

calientes,

radiacin,

corriente

elctrica,

fro),

qumicos (custicos) y biolgicos que provocan alteraciones que van desde un simple eritema
hasta la destruccin total de las estructuras. En las edades peditricas constituyen un problema de
salud pblica y es por eso que actualmente las quemaduras graves estn incluidas dentro del
Rgimen de Garantas Explcitas en Salud (GES). Los daos derivados de las quemaduras
representan la tercera causa de hospitalizacin y muerte por trauma en los nios chilenos. Esto
genera altsimos costos no solo econmicos sino tambin emocionales, sociales, estticos,
funcionales, alteracin en el crecimiento y desarrollo. Las quemaduras en los nios son un
problema frecuente de salud pblica, presentan mortalidad asociada y morbilidad tanto aguda
como a largo plazo pudiendo ocasionar tanto secuelas funcionales como estticas. Estas a su vez
pueden provocar trastornos psicolgicos, sociales, familiares y laborales. A pesar de las
campaas preventivas, las quemaduras continan siendo prevalentes durante la infancia. El
conocimiento de esta patologa desde el punto de vista fisiopatolgico y diagnstico adecuado
(determinar el agente causal, la extensin y la profundidad), permite optimizar el manejo inicial
del nio quemado. De esta manera al tratar de forma adecuada y oportuna se evita la
profundizacin de las quemaduras, las infecciones y complicaciones, logrando una mejora ms
temprana y con menos secuelas.

DEFINICION

Una quemadura es una lesin en los tejidos tisulares de los tegumentos cutneos del cuerpo
causada por el calor, sustancias qumicas, electricidad, rayos solares o radiaciones. Las
escaldaduras por lquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los lquidos y gases
inflamables son las causas ms comunes de las quemaduras. Otro tipo de quemadura es la
causada por inhalacin de humo o partculas txicas. (1)

ETIOLOGA

Los agentes causales son muy variados y se agrupan bsicamente en diferentes categoras: (2)
1

Las quemaduras trmicas son las ms frecuentes (85% de los casos) y se producen por
contacto con un slido caliente (generalmente limitadas pero profundas) o un lquido
(ms extensas pero menos profundas), son las denominadas escaldaduras.

Por llama (fuego y agentes voltiles, cerillas, encendedores), cuando se producen en un

espacio cerrado pueden asociarse a lesiones pulmonares por inhalacin de humo o
substancias txicas producidas en la combustin.

Dentro de las quemaduras trmicas pero menos frecuentes, estn las por fro

Las quemaduras elctricas se producen por el paso de la corriente a travs del organismo.
Son casi siempre lesiones profundas en las que el porcentaje de superficie corporal
quemada no es indicativo del dao real existente y pueden asociarse a lesiones por
electrocucin. Aunque infrecuentes, presentan una elevada morbimortalidad.

Las quemaduras qumicas pueden producirse por cidos o lcalis. Los lcalis ocasionan
quemaduras ms profundas y progresivas.

Las quemaduras por radiacin estn producidas

fundamentalmente

por

los

rayos

ultravioleta tras la exposicin solar.

Agentes biolgicos: seres vivos (insectos, medusas, etc.)

EPIDEMIOLOGIA:

Las quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio problema debido al alto riesgo de
mortalidad, presencia de lesiones invalidantes, funcionales y estticas; es por tanto, una causa
importante de muerte accidental en los nios.
Cada ao, las quemaduras ocasionan aproximadamente 265 000 muertes al ao, que en su gran
mayora tienen lugar en los pases de ingreso bajo y mediano (2).
Las quemaduras por lquidos calientes (hirviendo) representan el 73,8 % seguido por
quemaduras inflamables el 13,60%.
Los metales calientes y radiaciones son menos frecuentes representando el 1,43 y 0,72% (3).
Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de
Urgencia.
De estas 2/3 son nios con mayor frecuencia son menores de 2 aos, y el 10%

requieren

hospitalizacin
Los nios de 5 aos de edad son ms vulnerables a las lesiones por quemaduras siendo una de las
ms frecuentes las escaldaduras de inicio leve y ms grave mayoritariamente (4).
Se estima que durante un ao calendario el 1% de la poblacin sufre una quemadura que requiere
tratamiento por un profesional de salud entrenado, ms de la mitad de las quemaduras se
producen en pacientes menores de 13 aos debido a lquido caliente (5).

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

Primer grado
Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se les puede
llamar eritema o epidrmicas. Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga
exposicin al sol o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes).
Signos clnicos:

Ampollas intradrmicas (microscpicas).

Enrojecimiento de la piel, piel seca.

Descamacin y destruccin de las capas superficiales o slo enrojecimiento.

Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la

lesin.

Tarda unos das a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial.

Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa.
No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o las
glndulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.

Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las glndulas de
sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber prdida de piel, carbonizacin.

Ampolla en quemadura de segundo grado.

Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones
nerviosas, vasos sanguneos, linfticos, etc. Se destruyen los folculos pilosebceos y las
glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no
duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente
trmica (6).
Signos:

Prdida de capas de piel.

A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el
dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a
menudo rodean las quemaduras de tercer grado).

La piel se ve seca y con apariencia de cuero.

La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras.

Ruptura de piel con grasa expuesta.

Edema.

Superficie seca.

Necrosis.

Sobre infeccin (6).

PATOGENIA

Las quemaduras en los nios se diferencian con las del adulto segn las siguientes caractersticas
(3).
Labilidad hdrica
Piel fina
Segmentos corporales diferentes
Diferencias en la funcin renal, cardiaca y respiratoria.
La lesin trmica ocasiona un grado variable de destruccin celular, Aunque el dao celular de la
zona de estasis es potencialmente reversible el dao de la micro circulacin puede llevar al
shock hipovolmico o cardiognico(3).
A nivel sistmico y local se produce edema ya que aumenta la permeabilidad microvascular, se
genera vasodilatacin y prdida de la actividad onctica intravascular(7).

EVALUACION
Una correcta evaluacin inicial de la quemadura es de vital importancia para decidir si el
tratamiento que debe recibir el nio debe ser ambulatorio o es necesario el tratamiento
intrahospitalario. Siempre se debe tener presente el ABC del trauma y evaluar ciertas
condiciones que amenazan la vida del paciente(8).
Para la evaluacin de la gravedad de la quemadura debemos tener en cuenta:
1

La extensin

Se puede determinar mediante la utilizacin de Tablas de porcentaje de los segmentos corporales

segn edad, a partir de los 15 aos utilizamos la regla del 9 de Pulaski y Tennison en cambio
para los nios menores de 15 aos debe adecuarse el clculo de la superficie corporal mediante
las proporciones corporales de LURD y BROWDER(3).
Mtodo palmar. Cuando hay dudas para la evaluacin de la quemadura, se puede aproximar la
extensin quemada calculando que el puo cerrado del nio representa 1% de su ASC. El rea
afectada ser tantas veces como est el rea de la superficie palmar en la zona quemada. Este es

el llamado clculo de extensin por extrapolacin, que es til cuando se trata de extensiones
menores(3).

regla del 9 de Pulaski y Tennison

La profundidad

Dentro de esta debemos evaluar las caractersticas macroscpicas de las quemaduras(3).

Su localizacin: zonas especiales con alto riesgo de secuelas(3).

Cara
10

 Manos
Pies
Perin
Superficies articulares
Zonas neutras:
Son las que tienen pocos movimientos, en ellas la retraccin que sufre el proceso de cicatrizacin
es menor y por lo tanto la posibilidad de dejar secuelas funcionales es menor(4).
Zonas especiales:
Son fundamentalmente las zonas estticas de flexin o extensin y las perioroficiales, son
potencialmente productoras de secuelas funcionales o estticas(4).
4

Presencia de factores agravantes

Traumatismos
Compromiso inhalatorio
Patologa previa

DIAGNSTICO

Para un diagnstico certero de una quemadura se debe valorar.

ETIOLOGA
EXTENSIN
En caso de nios que han sufrido quemaduras moderadas a severas se debe realizar estudios de
laboratorio tales como (9).
Hemograma
electrolitos plasmticos
11

 niveles de urea y creatinina en sangre.

En casos severos siempre es recomendable la medicin de diuresis para mantener una
monitorizacin en cuanto al balance hdrico, durante el manejo inicial(9).
PROFUNDIDAD
LOCALIZACIN o ZONAS COMPROMETIDAS

NDICE DE GRAVEDAD
La recomendacin es que los pacientes quemados sean calificados en trminos de su
gravedad, como aproximacin pronstica para orientar el manejo teraputico,
Determinadas la extencion y la profndidad de la quemadura, se puede ubicar al paciente
dentro de los grupos de gravedad segun la clasificacion de Benaim(3).

Quemaduras de tipo A: superficial

Afectan la epidermis,
se caracterizan por enrojecimiento de la piel,
formacin de flictenas que al romperse, permiten observar un punteado
hemorrgico fino,
dolor intenso
y la piel conserva su turgor normal.

Quemaduras de tipo B: profunda

12

 Se caracterizan por una mortificacin completa de todos los elementos de la piel,

incluyendo epidermis y dermis, que da origen a la llamada escara,
la piel est dura, acartonada
no hay dolor
3

Quemaduras de tipo A B: intermedia

Las caractersticas clnicas pertenecen a uno u otro tipo, el tiempo y manejo se encargarn
de ir definiendo.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Extensin de la quemadura en un rea mayor del 10% (en menores de 5 aos con
superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total.
Quemadura de cara, cuello, rea glteogenital y eventualmente manos en quemaduras
palmo digitales intermedias o profundas.
Quemadura elctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.
Quemadura circular de extremidades, trax o cuello.
Quemadura por cidos o lcalis.
Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por humo (Sospecha de
Quemadura Respiratoria).
Traumatismo mecnico importante asociado.
Enfermedad metablica o sistmica asociada.
Sospecha de maltrato infantil.
Marginalidad o ruralidad extrema.

13

 Con un ndice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

Pacientes de ms de un 3 % de SCQ que implique un aseocuracin en pabelln.
DIFERENCIA ENTRE ADULTOS Y NIOS
1

Labilidad hdrica. Los nios tienen muy pocas reservas de agua. El recambio diario de
lquidos en un lactante representa la mitad de su lquido extracelular. El adulto solo
moviliza la sptima parte en 24 horas. Por eso el nio cae fcilmente en shock
hipovolmico. Al mismo tiempo es ms fcil su recuperacin (10).

La piel infantil es ms fina, por lo que un mismo agente produce en el nio quemaduras
ms profundas que en el adulto. El tejido subcutneo infantil es ms laxo y se edematiza
con gran facilidad (10).

Los segmentos corporales tienen diferencias fundamentales, como ya se vio

anteriormente. As la cabeza de un lactante menor representa un 18% de su superficie
versus un 9% en el adulto. Esto es compensado con la disminucin de superficie de los
miembros inferiores, en especial los muslos que es la zona dadora de injertos por
excelencia, por tanto, el nio tiene menos superficie disponible para injertos (10).

Existen diferencias tambin en la funcin renal y en los sistemas cardaco y respiratorio

(10).

La va area de los nios es ms vulnerable. Esto es de suma importancia en las lesiones

por inhalacin, por la mayor probabilidad de obstruccin de la va area (13).

Los nios son ms susceptibles a la intoxicacin por CO (13).

Los nios tienen mayor predisposicin a la hipotermia, por su mayor rea de superficie
corporal (ASC) (13).

Al compararse con los adultos, los nios tienen diferentes proporciones en cuanto al
ASC, lo que puede afectar el clculo de la extensin de la quemadura (13).

14

Existen varias formas de determinar la extensin de una quemadura descritas en los textos que
tratan el tema, una de las ms populares es la "Regla de los 9", pero que adolece de ser muy
imprecisa y difcil de aplicar en nios ya que las proporciones corporales varan mucho a lo largo
del crecimiento. En contraposicin existen las Tablas de porcentaje de los segmentos corporales
segn edad de "LURD y BROWDER", que es mucho ms precisa y fcil de aplicar que las
estimaciones hechas por diferentes personas, su dificultad radica en que se necesita tenerla a
mano para poder realizar el clculo. Una forma sencilla calcular la extensin de una quemadura
es utilizar la REGLA DE LA PALMA DE LA MANO (incluyendo la extensin determinada
por los dedos), la cual representa aproximadamente el 1% de superficie corporal (11).

15

PRONOSTICO
El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesin sin importancia vital puede ser muy
grave como dao esttico o funcional.
Existen entonces diversas gravedades:
1

Gravedad Funcional. Depende de la localizacin y la profundidad. Ejemplo quemadura

B en un prpado (8-10).

Gravedad Esttica. Tambin dependiente de la localizacin y profundidad. Ej. Cicatrices

hipertrficas en la cara (8-10).

Gravedad Psquica. Es difcil evaluar el dao psquico que sufre el nio quemado. Las
reacciones durante el tratamiento o las secuelas como consecuencia de este, son
absolutamente personales. Todo esto en el contexto de una personalidad en formacin y
muy a menudo con el agravante del sentimiento de culpa de los padres, con la tendencia a
la sobreproteccin del nio luego del accidente (8-10).

16

Gravedad Vital. El mdico chileno M. Garcs ha formulado un cdigo de gravedad

bastante preciso para determinar la gravedad vital (8-10).
% quemadura tipo A*1

IG =

40 - edad del paciente en %

aos +

quemadura

tipo

AB*2
% quemadura tipo B*3

ndice de Gravedad
0 40
41 70
71 100
101 150
151 -

MANEJO

Leve
Moderado
Grave
Crtico
Extremo

INICIAL

DE

LAS

QUEMADURAS

(Modificado del American Collage of Surgeons, Committee on Trauma)

Asistencia inicial al nio quemado En el lugar del suceso, lo fundamental es retirar el objeto o
sustancia causante de la quemadura o alejar a la vctima del lugar del accidente. Debemos valorar
la repercusin sobre las funciones vitales y, si es preciso, iniciar medidas de reanimacin
cardiopulmonar (12).
Para evaluar la gravedad de las lesiones debemos:

17

Retirar la ropa que retiene el calor y los productos qumicos; para ello se moja previamente y se
retira con cuidado, cortndola si fuera necesario (12).
Posteriormente, se retiran los cuerpos extraos con pinzas estriles (12).
A continuacin, se lava con abundante agua o suero estril. Las quemaduras por cidos deben ser
irrigadas con agua a chorro durante 30 minutos y en las producidas por lcalis puede ser
necesaria hasta una hora de lavado. En caso de quemaduras oculares se realizar lavado
prolongado con agua. Si el agente qumico fuera polvo, debe retirarse previamente con un
cepillado suave (12).
Se cubre la zona quemada con un pao estril o una sbana limpia y se mantiene abrigado al nio
para evitar la hipotermia (12).
La aplicacin de fro local (nunca hielo) disminuye el dolor y la extensin de la lesin. Se debe
administrar analgesia. En las quemaduras de primer grado suele ser suficiente la administracin
de paracetamol (10-20 mg/kg/dosis, va oral) o ibuprofeno (5-7 mg/kg/dosis, va oral) y en las de
segundo grado superficial puede ser necesaria la administracin de cloruro mrfico (0,1-0,5
mg /kg/dosis, endovenoso lento) (12).
En las quemaduras mayores del 20% debe iniciarse reposicin hidroelectroltica endovenosa con
cristaloides en forma de Ringer lactato (segn la frmula de Parkland:

4 ml/kg de peso

corporal/porcentaje de SCQ). La mitad del lquido calculado se administra en las primeras ocho
horas desde el momento del suceso para mantener las constantes vitales y una diuresis de 1 ml/
kg/h (12).
En caso de sospecha de intoxicacin por monxido de carbono se debe administrar oxgeno en
altas concentraciones.
Es importante revisar el estado de la inmunizacin antitetnica.
Despus de la actuacin inicial, debe continuarse con la vigilancia de las constantes vitales y
valorar la necesidad de traslado del nio al hospital (12).

18

I. Detener dao mayor:

a

Extinguir o eliminar ropa inflamada

En quemaduras qumicas

Lavado copioso agua

Irrigacin ocular prolongada

Remover ropa contaminada

Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor (8-10).

II. Mantener ventilacin (ABC)

a.

Administrar oxigeno humidificado por mscara

b.

Examinar va area para detectar signos de dao por inhalacin

c.

pelos de fosas nasales chamuscados

Material carbonizado va area superior

Edema o signos inflamatorios en va area superior (8-10).

Mantener va area
1

Intubacin endotraqueal en
1

trauma cervical asociado

trauma torcico severo asociado

edema agudo de va area: dao por inhalacin grave

Si se intuba ventilacin mecnica (8-10).

19

III. Resucitacin cardiopulmonar (ABC)

Si no se detecta pulso o actividad cardaca (8-10).
IV. Historia
1

Circunstancias del accidente

Enfermedades previas

Medicamentos

Alergias (1-2).

V. Examen Fsico
1

Estimar extensin y profundidad de la quemadura

Pesar al nio

Revisar lesiones asociadas (8-10).

VI. Criterio de hospitalizacin en nios

1

Quemaduras mayores a un 10% del rea corporal

Quemaduras por inhalacin

Quemaduras elctricas

Quemaduras faciales o periorificiales

Quemaduras qumicas

Sospecha de Sndrome Nio Golpeado

Lesin asociada seria o enfermedad preexistente (8-10).

20

VII. Reposicin de volumen EV

Prevencin del shock y alteraciones hidroelectrolticas. Es el plan teraputico de mayor
importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras 48 horas (8-10).
a.

Pacientes con quemaduras ms de un 10% de superficie corporal

b.

Instalacin cnula EV en vena adecuada

c.

Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado

d.

Volumen de reposicin: existen dos frmulas ampliamente difundidas:

1. Frmula de Parkland:
Ringer

lactato

Suero

fisol

4 ml x Kg-peso x % superficie quemada

2. Frmula H. Carvajal (Shriner's Burns Institute Texas)
5.000

ml

m2

de

superficie

quemada

(Uso de nomograma)
e.

Volumen de mantencin

Necesidades basales
100
50

ml/kg
ml/kg

da

primeros

10

kg

da

primeros

10

kg

20 ml/kg da los siguientes kgs (8-10)

Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del accidente y el 50%
restante en las siguientes 16 horas. Ajustar el goteo para obtener 1 cc diuresis/kg peso/hora. 30 50 cc diuresis horaria en pacientes sobre 30 kg (8-10).

21

Las frmulas de reanimacin son guas. En una situacin determinada el nio puede requerir
volmenes mayores o menores dependiendo de su respuesta clnica. Las quemaduras ms
profundas y las lesiones por inhalacin pueden aumentar los requerimientos lquidos de manera
considerable (8-10).
En las quemaduras de moderada y gran extensin es imprescindible el uso de albmina humana.
Generalmente se efecta despus de las primeras 8 horas (12,5 g/lt de solucin calculada).
Excepcionalmente en nios se podra agregar Dextran (10 cc x kg en 24 horas) (8-10).
VIII. Mantener circulacin perifrica en pacientes con quemaduras circunferenciales en
extremidades.
a.

b.

c.

Signos clnicos de dificultad circulatoria. Incluyen:

1

Cianosis

Llene capilar dificultoso

Escarotoma
1

No es necesaria anestesia

Incisin en cara medio - lateral o medio - medial de la extremidad

Incisin a travs de articulaciones comprometidas

Incisin slo hasta permitir que se separen bordes de la escara

Fasciotoma: Slo cuando la lesin comprometa tejidos subfasciales (8-10).

IX. Intubacin Nasogstrica

Con succin si hay nuseas, vmitos o distensin abdominal o si las quemaduras son extensas
(ms de 15%).
En quemados extensos, prevencin lcera gstrica con Ranitidina 5 mg/kg/da (8-10).
22

X. Analgesia (Segn necesidad.)

Dipirona

10 - 30 mg/kg/dosis oral o im
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin
continua

Paracetamol

15 mg/kg/dosis

Morfina

0,5 mg/kg/dosis oral

0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusin continua

Ketarolaco

0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im

XI. Profilaxis antitetnica en caso necesario

Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios.
Slo se seleccionar grmenes de mayor poder patgeno (8-10).
El diagnstico de infeccin se debe hacer con biopsia bacteriolgica. El estudio histolgico
indicar si existe o no invasin de microorganismos en tejido sano (8-10).
XII. Tratamiento local inicial
a.

Limpiar y debridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y desvitalizado

b.

Cubrir quemaduras con apsito estril seco o sbana limpia

c.

Terapia local (8-10).

23

Se puede usar moltopren (poliuretano) o DuoDERM aplicados sobre la zona quemada y

encima colocar un apsito estril. No es conveniente usar antispticos tpicos ya que no
previenen la infeccin y constituyen un riesgo para la vitalidad de los tejidos (8-10).
XIII. Traslado
El tratamiento local de un quemado agudo grave debe realizarse en una unidad especializada.
Una vez realizado el aseo quirrgico, la nica ciruga de urgencia a considerar es la escarotoma
en quemaduras profundas circulares (8-10).
Para el traslado se requiere:
a.

Paciente reanimado y estabilizado

b.

Va venosa permeable

c.

Quemadura cubierta

d.

Sonda nasogstrica y sonda vesical instaladas

e.

Momento oportuno, traslado rpido

f.

Paciente acompaado

g.

Centro de referencia informado previamente (8-10).

COMPLICACIONES

Las complicaciones se pueden dividir en locales y sistmicas. Dentro de las locales e puede
encontrar principalmente a la infeccin y la sobre infeccin. La infeccin e la ms frecuente e
importante, seguida de trastornos del equilibrio acido-basico y la deshidratacin. Se colonizan
generalmente por patgenos Gram positivos como los estafilococos y estrepetococos y Gram
negativo los cuales pueden producir endo y exo- toxinas que pueden llevar hace el shock. Dentro

24

del entorno hospitalario son de mucha importancia las bacterias pseudomona aeruginosa y
estafilococos aureus (14)

Dentro de las complicaciones sistmicas las principales son: (14)

-

Shock
o Perdida inmediata de lquidos, sales y protenas. Suele acompaarse de edema. La
incidencia aumenta a medida que aumenta la extensin. Puede ocurrir en nios

que presenten ms de un 10% de extensin

Ulceras gstricas y duodenales
o Son frecuentes son causados por hipoxia y reduccin de la volemia justa a un

liberacin de catecolaminas y otros mediadores de la inflamacin.

Bronquitis y neumonas, leo intestinal
o Si este es mantenido puede ser el primero signo de sepsis o puede ser
consecuencia de alteraciones inmunolgicas (pacientes que son encamados por
largo tiempo.

PREVENCION

Los agentes causales ms frecuentes de quemaduras son los lquidos calientes, objetos calientes,
el fuego, la electricidad, sustancias qumicas y el frio y bajas temperaturas. Siempre es de gran
importancia tomar pasos para prevenir las quemaduras especialmente si hay nios que pueden
encontrarse afectados por el descuido de los padres. Se recomienda que al cocinar se utilicen
ropas adecuadas, siempre vigilar las ollas de presin y dems utensilios de cocinar, revisar
instalaciones electrnicas y proteger enchufes con tapa-enchufes y colocar productos de
limpieza fuera del alcance de nios al igual que cualquier agente potencialmente peligroso.
Varios estudios refuerzan la necesidad de implementar programas de prevencin de quemaduras
dirigidas a personas con bajo nivel de instruccin, enfocando principalmente el ambiente
domstico. (15)
La OMS propone las siguientes medidas:(16)
1

Promulgar leyes sobre los detectores de humo y velar por su cumplimiento

25

2
3

Promover una norma referente a los encendedores a prueba de nios

Promulgar leyes sobre la temperatura del agua caliente sanitaria, velar por su

4
5
6
7
8
9

cumplimiento e informar al pblico al respecto

Tratar a los pacientes en centros especiales para quemados
Separar la zona para cocinar de otras reas de la vivienda
Elaborar normas y reglamentos relativos a la ropa ignifuga
Prohibir la fabricacin y la venta de artculos pirotcnicos
Promover el uso de lmparas, cocinas y estufas seguras
Dispensar los primeros auxilios de las escaldaduras (ej: enfriar la quemadura)

CONCLUSIONES

Las quemaduras en nios son una ocurrencia frecuente y representan una considerable cantidad
de pacientes que acuden a consulta. Representan una considerable tasa de ingresos hospitalarios.
La severidad de la quemadura depende de su profundidad, su extensin y su localizacin. Tanto
el tratamiento como el pronstico dependen de los mismos tres factores. La prevencin de las
quemaduras es a mejor manera de abordar las quemaduras y los padres siempre deben enfocarse
en remover agentes potencialmente peligrosos para sus nios. Las complicaciones que se pueden
presentar segn la gravedad de la quemadura pueden ser potencialmente mortales pero con un
adecuado manejo se ha visto buena mejora incluso en casos de alta gravedad con alta
probabilidad de mortalidad.

26

BIBLIOGRAFIAS
1 Barranco F, J. Blasco, Morales M; Principios de urgencias y emergencias y cuidados
crticos,

2014,

(citado

29

Junio

2016),

Disponible

en

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